Ege sipurat pankreik pankreyas nekwezi

Nekrosi pankreatit (pankreyas nekrosi) se youn nan fòm ki pi grav nan pankreatit egi, karakterize pa lefèt ke kòm yon rezilta nan enflamasyon oswa chòk nan pankreya yo, selil li yo detwi ak liberasyon an nan yon kantite siyifikatif nan anzim trè aktif ak entoksikasyon grav. Fòm sa a nan maladi a se destriktif epi byen souvan yo (nan 20-80% nan ka) mennen nan lanmò, ki asosye avèk patisipasyon an nan tout ògàn vital ak sistèm nan kò a nan pwosesis la pathologie. Maladi a souvan afekte moun ki gen laj travay.

Kòz maladi a

1. Pi enpòtan - maladi a bil epi "blokaj" avèk yon wòch nan kanal kòlè komen, pi souvan vin kòz rasin nan nekrosi pankreyas.
2. Tout kòz ak kondisyon ki mennen nan epesman nan ji a pankreyas (kronik entoksikasyon alkòl, abi nan manje gra ak lòt moun).
3. Pèrfored fòm nan ilsè gastric oswa ilsè duodnal.
4. Maladi sikilasyon nan veso yo nan duoden la ak pankreyas (ak ateroskleroz, vaskilè stenoz, ak kondisyon chòk san domaj dirèk akòz afebli microcirculation nan ògàn yo nan vant).
5. Chòk dirèk nan tisi nan glann nan tèt li, apre yo fin ki gen yon gwo pwobabilite pou pancreatite necrotic ak lanmò pasyan yo.
6. Operasyon sou ògàn nan vant oswa sou kanal pankreyas (chirijikal oswa andoskopik).
7. Ekspozisyon toksin oswa enfeksyon.

Sans nan devlopman nan pwosesis la necrotic redwi a ogmante sekresyon nan ji pa pankreyas la, ogmante presyon nan sistèm nan adezif nan chemen yo bilyè ak pankreyas, ischemia nan tisi yo glann ak destriksyon nan selil ògàn ak ekoulman pwodiksyon an nan anzim nan kavite nan vant ak ki vin apre peritonit (enflamasyon nan peritone la) ak enfeksyon.

Maladi sa yo ak kondisyon tankou fibwoz sistik, gwosès, pwoblèm konpozisyon elektwolit nan san ak ji ak tafya, maladi kwonik nan fwa, pwosesis kwonik ak anomalies nan pankreya yo, reyaksyon alèjik yo predispoze nan devlopman nan nekrosi pankreyas.

Pwosesis purulan nan glann lan

Ege pankreatit purulan se yon patoloji grav, ki se te akonpaye pa sèlman pa kriz nan doulè nan vant la, men tou pa adisyon a nan enfeksyon. Kò pasyan an gen pou l fè fas non sèlman ak chòk toksik, men tou avèk mikwo-òganis patojèn yo. Ki sentòm ki parèt ak maladi sa a:

• sentòm prensipal maladi a se doulè epigastric. Li kapab senti-tankou. Doulè a ​​akonpaye pa chòk ak pèt konsyans,
• atak la kòmanse ak kè plen ak vomisman endonptabl. Depresyon gastric anjeneral pa pote sekou,
• se purulan pankreatit akonpaye pa sentòm entoksikasyon, yo vin aparan apre 6-12 èdtan soti nan kòmansman maladi a,
• pasyan an nan yon lafyèv, nimewo yo rive nan 40 ° C,
• batman kè a anjeneral souvan, tankou fil,
• presyon an sevèman redwi.

Aparans nan pasyan an endike gravite a nan kondisyon an. Anvan dyagnostik, pasyan yo entène lopital nan inite swen entansif oswa inite swen entansif.

Puran pankreatit devlope kont background nan nan bwè lou ak abi nan manje gra. Sepandan, kou nòmal nan maladi a pa bay enfeksyon nan premye jou a. Dwe gen sikonstans grav pou sa. Puran pankreatit ka devlope kont background nan nan:

• maladi nan kanal yo kòlè (kolangit),
• blesi, espesyalman pénétration,
• manipilasyon andoskopik,
• sfenkè Oddi disfonksyonman,
• maladi enfeksyon.

Ki jan necrosis parèt

Pwochen patoloji grav la se nekrosi nan pankreyas. Sa a se yon dyagnostik nan pathologists ak morfolog. Doktè pa sèvi ak tèm sa a fè dyagnostik yon maladi. Sa a se akòz lefèt ke li trè difisil yo etidye an detay ki pati nan pankreyas la te mouri soti. Nan pati sa a nan atik la, nou pral di w kouman maladi a devlope, ak sa ki konplikasyon ka gen apre sa a kondisyon.

Lakòz ekstèn ak entèn lakòz yon fasyal nan sfenkter la nan adezif la kòlè komen, ki degaje yon sekrè nan Cavity nan duoden la. Likid la pa ka jwenn yon fason pou sòti, epi li pa ka retounen tounen nan ti wonn lan. Sèl fason pou li se mennen nan pankreyas. Penetrasyon la, li aktive anzim yo ki sitiye andedan selil yo. Pli lwen, anzim grès-kraze yo aktive. Yo detwi manbràn yo, sa ki lakòz sikoliz. Apre vini vire nan pwotèz. Nòmalman, anzim sa yo dijere pwoteyin yo. Men nan ka maladi, yo trete tisi pankreyas la. Nekrosi nan pankreyas kontinye rive jiskaske aktivite anzim yo diminye. Li kapab afekte ti zòn nan pankreyas la, epi li ka lakòz lanmò tout ògàn lan. Kòm yon règ, nekrosi masiv pankreyas se fatal.

Nekrosi nan pankreyas ka esteril. Nan ka sa a, nan adisyon a anzim yo ak tisi detritus, pa gen anyen yo te jwenn nan sit sa yo mouri. Konplikasyon grav yo obsève lè nekrosi pankreyas vin enfekte. Yon maladi bakteri nan ka sa a trè difisil. Tipikman, konplikasyon sa yo mande pou operasyon ijans.

Anplis de sa, ka gra necrosis pankreyas ka distenge. Li pwogrese dousman e afekte tout eleman pankreya yo. Genyen tou emoraji nekrosi pankreyas, akonpaye pa yon kou rapid, emoraji nan tisi a nan ògàn la ak destriksyon miray ranpa a nan vaskilè.

Sentòm ki lakòz nekwezi nan pankreyas yo idantik ak yon atak nan pankreatit egi. Sepandan, kondisyon pasyan yo pi sevè. Tach syanotik yo te ajoute nan manifestasyon yo estanda nan klinik, ki ka parèt sou vant la, nan pwojeksyon nan pankreya yo, alantou lonbrik la.

Epitou, nekrosi pankreyas nan glann la lakòz konplikasyon sa yo:

• malfonksyònman dijestif (anzim yo pa sekrete nan bon kantite lajan an, menm jan kantite selil sekresyon te diminye),
• move leson hormonal (pa sèlman exocrine men tou zòn andokrin yo mouri, pi souvan manifeste pa dyabèt melitu),
• konplikasyon purulè segondè (nou pral pale sou pankreatit purulan ak varyete li yo anba a).

Enèji purulan

Konplikasyon Segondè enfektyez apre enflamasyon nan pankreyas la yo jwenn nan 5-10% nan pasyan yo. Chans pou ensidan yo ogmante nan pasyan sa yo ki te soufri yon atak grav. Ou ta dwe tou pran an kont reyaktivite nan kò a ak operasyon yo byen bonè, ki sèlman ogmante risk pou yo pwosesis la esteril vin purulan.

Sous prensipal enfeksyon tisi pankreyas yo se trip yo. Bakteri yo ki abite trip la travèse mi yo nan ògàn la ak fini nan "fre" enfiltre. Gen, kondisyon favorab elvaj yo te kreye pou yo: anzim yo deja inaktif, detritus rete nan kavite yo (pasyèlman detwi tisi), se repons lan reyaktif redwi.

Doktè yo fè distenksyon ant plizyè fòm pankreatit purulan:

• necrosis pankreyas ki enfekte (yon lezyon komen nan pankreya yo menm ak tisi adjasan),
• absè pankreyas (pwosesis purulan limite a kapsil la),
• bakteri enfekte.

Segondè konplikasyon bakteri apre enflamasyon pankreyas la lakòz gwo mòtalite pasyan yo. Pasyan yo mouri ak en septis ak chòk toksik. Yo devlope tou ensifizans nan ògàn vital: fwa, ren, kè. Mòtalite apre yon konplèks purulan rive nan 30-40%.

Avèk yon enfeksyon bakteri, pi fòme tach nan tisi ki antoure glann lan (ti omentum, anba fwa a), sa ki lakòz peritonit lokal.

Tretman se sèlman chirijikal. Chirijyen an ouvri abse yo epi kite drenaj nan yo. Masiv nan terapi nan venn ak antibyotik, antienzymes, ak dwòg vasoactive preskri. Medikaman modèn pèmèt operasyon minim pwogrese. Kapab anpil enflamasyon nan pankreyas la (absè, sak) nan gode nan miray la nan vant anba konsèy pou ultrason. Se pwosedi a fè anba anestezi lokal yo. Doktè a mete yon drenaj nan kavite a nan ki purulan egzeyat ap soti. Konplikasyon postoperatwar nan ka sa a yo minim.

Fòm ak premye etap maladi a

Yo fè distenksyon twa faz pankreatit nekrotik:

• faz necrosis (destriksyon),
• konplikasyon purulez faz,
• faz rekiperasyon an.

Oswa selon lòt otè:

• faz anzimatik - premye 3 jou yo,
• faz reyaktif - soti nan 5 a 14 jou,
• faz rezilta - jiska 3 semèn,
• faz nan konsekans - jiska 6 mwa.

Pa degre nan destriksyon nan glann lan, twa kalite pankreyas nekrosi ka idantifye: fokal (ti zòn nan domaj), subtotal (jiska 70% nan tisi a glann ki afekte) ak total (tout glann detwi).

Pa kalite necrosis, gra (pi lejè fòm), emoraji, melanje se sekrete. Premye a se karakterize pa fòmasyon nan plak necrosis gra. Dezyèm lan se pa enpreye tisi gland ak yon sekrè emoraji. Men, pi souvan se yon kalite melanje aplike.

Foto klinik la, sentòm pankratit necrotic

Nekrotik pankreatit, tankou lòt maladi chirijikal egi nan ògàn yo nan vant, gen sentòm rete vivan. Sa a se:

• boule doulè konstan nan vant la, souvan nan yon nati sentiwon, gaye nan do a, zepòl, bra, kou, ipokondri gòch,
• repetisyon vomisman endomabl ki pa pote soulajman, ak dezidratasyon,
• eta efò pasyan an, enkyetid, parèyman, oswa, kontrèman, Vag, adinamya, letaji jiska yon koma kont background nan nan efè toksik nan pankreyas ji,
• dekolorasyon po a gri, "tè", pafwa icteric,
• reyaksyon hyperthermic nan kò a an repons a Entoksikasyon - jiska 39 degre,
• reta poupou ak gaz, flatulans,
• sou egzamen an, nan vant lan anfle ak douloure nan pati siperyè yo, gen tou tansyon misk pwoteksyon, twal ble sou po nan vant la, tach koulè wouj violèt sou kò a, jòn nan zòn nan tou pre lonbrik la souvan obsève,
• sou pati nan kè a, yon batman kè rapid oswa dousman, san presyon ki ba, chanjman menm jan ak enfaktis myokad yo detekte,
• lè ou santi fwa a fè mal, elaji,
• Nekrosi nan pankreyas stimul domaj ren, egi ensifizay ren (enfeksyon ren ren egi), blokaj entesten, peritonit, koagulasyon san, akimile likid nan kavite yo.

Konplikasyon posib enkli sanstasyon gastwoentestinal soti nan veso sangen detwi pa anzim, spor, fistul ak absè nan pankreya yo, retlegonewal phlegmon, gastric ak 12 maladi ilsè duodnal, peritonit, ak tronbozi nan veso gwo nan vant. Soti nan moun ki lwen - dyabèt melitu, deficiency anzimatik, pankreatit kwonik ak rezilta nan fibwoz.

Dyagnostik ak tretman

Pi indicative a yo se san ak tès pipi detèmine nivo nan alfa-amilaz, ki pral ogmante soti nan premye èdtan yo nan maladi a, men li pa pral correspond ak gravite a nan pwosesis la. Yon konte san konplè pral revele anemi, leykositoz, ak elve ESR. Nan analiz byochimik, anzim AST, ALT, ak nivo glikoz yo ap ogmante.

Ltrason pankreya yo trè enfòmatif e nan 97% ka yo ede nan fè yon dyagnostik egzat. Nan etid la, doktè a dyagnostik ap detèmine fòm nan, kontou, gwosè nan glann la ak fwaye nan necrosis, spor ak absè, kantite lajan an nan imèsyon nan kavite yo nan vant ak nan pwatrin, prezans nan wòch nan kanal la kòlè ak kanal pankreyas, konpresyon nan ògàn adjasan, ak kwasans timè.

FEGDS, CT nan pankreyas la nesesèman preskri, pafwa MRI, X-ray egzamen nan kavite nan vant ak nan kòf lestomak (eskli entesten blokaj), anjyografi yo fèt.

Pou rezon dyagnostik ak apre medikal, ka laparoskopi dwe itilize. Li pèmèt ou detèmine nati nan taktik nekrosi ak tretman, ak sanitize kavite nan vant (retire zòn nan tisi mouri), pòch drenaj, espas kote efizyon akimile, aplike kolsistostomi si nesesè oswa prezante drenaj nan kolochok la, pran èksudate pou simen ak detèminasyon nan nivo amilaz, louvri ak vide absè a.

Lè wòch yo mete nan adezif la kòlè komen, ERCP (andoskopik retro-pankrèkolanjografi), PST (papillosfakterotomi) ak litotripsy (destriksyon kalkil), nan lòt mo, egzamen nan papiy la gwo duodnal, seksyon li yo, kraze ak retire nan wòch ki anpeche koule bil, èd nan dyagnostik la ak tretman. ji.

Mezi ki ka geri yo pral:

• tretman chirijikal ak yon metòd laparoskopik oswa ouvri,
• masiv terapi antibyotik ak analgesia, antispasmodik,
• perfusion terapi ki vize a restore volim nan sikile san,
• itilizasyon dwòg ki bloke pwodiksyon anzim pankreyas yo,
• plizyè metòd dezentoksikasyon (hemosorption, plasmajèz).

Pronostik nan pancreatit necrotic se yon bagay ki grav anpil. Avèk maladi sa a, fòk efò doktè yo ak estaf medikal la pou sove lavi pasyan an epi diminye andikap. Tan pou chèche èd medikal nan ka sa a jwe yon wòl kle.

Ivanova Irina Nikolaevna

Èske paj la te itil? Pataje li sou pi renmen rezo sosyal ou!

Ki sa ki se pankratit necrotic?

Nekrotik pankreatit rive lè pankreyas la mouri akòz enflamasyon. Avèk pankreatit nekrotik, bakteri ka gaye epi lakòz enfeksyon.

Pankreyas la se yon ògàn ki pwodui anzim ki ede dijere manje a. Lè pankreya yo an sante, anzim sa yo pase nan yon kanal nan ti trip la.

Si pankreya yo vin anflame, anzim sa yo ka rete nan pankreyas la ak domaje tisi an. Yo rele sa pankreatit.

Si domaj la grav, san ak oksijèn pa ka rive jwenn kèk pati nan pankreyas la, sa ki lakòz lanmò tisi.

Pankreya a se ògàn imen ki pi enpòtan, ki pratikman pa fonksyone. Pou rezon sa a, necrosis pancreatit ka fatal.

Sentòm prensipal la nan pankratit necrotik se doulè nan vant. Yon moun ka santi doulè nan vant nan plizyè kote, tankou:

• sou devan nan vant la
• akote vant lan
• doulè nan do.

Doulè a ​​ka grav epi dire plizyè jou. Lòt sentòm ki ka akonpaye doulè a:

• gonfleman
• lafyèv
• kè plen
• vomisman
• dezidratasyon
• san presyon ki ba
• batman kè rapid.

Nekrotik pankreatit ka lakòz enfeksyon bakteri ak enfeksyon si yo pa trete li.

Sepsis se yon kondisyon nan ki kò a reyaji twò negatif sou bakteri nan san an, ki ka mennen nan kò a tonbe nan chòk.

Sepsis kapab menase lavi paske li diminye sikilasyon san nan ògàn prensipal yo. Sa ka domaje yo pou yon ti tan oswa pou tout tan. San tretman, yon moun ka mouri.

Necrotic pankreatite kapab lakòz tou yon absè nan pankreyas la.

Nekrotik pankreatit se yon konplikasyon nan pankreatit egi. Yon konplikasyon konsa devlope lè pankreatit egi pa trete, oswa tretman an pa efikas.

Pankreatit se yon enflamasyon pankreya yo. Kòz ki pi komen nan pankreatit yo bwè twòp alkòl oswa gen kalkul. Kalkul yo se ti wòch fè moute nan kolestewòl ki fòme nan vezikul yo.

De kalite prensipal pancreatit yo se:

• Eji pankreatit, nan ki sentòm toudenkou parèt. 20 pousan nan pasyan ki gen pankreatit egi devlope konplikasyon, ki gen ladan pankratit nekrotik.
• Kwonik pankreatit - lè sentòm yo rive ankò. Nan ka ki ra, li ka lakòz pankratit necrotik.

Tipikman, 50 pousan nan ka pankreatit egi ki te koze pa kalkul kalkè, ak 25 pousan yo ki te koze pa alkòl.

Ka Pancreatite tou ki te koze pa:

• domaj nan pankreya yo
• timè nan pankreyas la,
• kalsyòm wo
• grès san ki wo yo rele trigliserid
• domaj pankreyas nan medikaman,
• maladi otoiminitè ak éréditèr ki afekte pankreya yo, tankou fibwoz sistik.

Lè yon moun gen pankreatit, anzim dijestif antre nan pankreyas la. Sa lakòz domaj tisi ak anpeche san ak oksijèn nan antre nan tisi sa yo. San tretman pou pankreya yo, pasyan an ka mouri.

Bakteri ka Lè sa a, enfekte tisi mouri nan pankreyas. Enfeksyon lakòz kèk sentòm pi grav nan pankratit necrotik.

Pankreatit Tretman

Doktè trete pankratit necrotik nan de etap. Premyerman, yo trete pankreatit. Dezyèmman, se yon pati nan pankreyas la ki mouri ki ap trete.

Tretman pankreatit gen ladan:

• piki dwòg
• kalman
• repo
• medikaman pou anpeche kè plen ak vomisman,
• rejim alimantè
• nitrisyon nan yon tib nasogastric.

Nitrisyon nan yon tib nasogastric se lè manje likid se manje nan yon tib nan nen an. Manje yon moun nan fason sa a bay pankreyas la yon repo nan pwodiksyon an nan anzim dijestif yo.

Trete tisi mouri nan mò oswa ki enfekte

Dezyèm etap tretman pankreatit necrotik la vize nan pati mò pankreya la. Li posib yo retire tisi mouri. Si yon enfeksyon devlope, antibyotik yo preskri.

Pou retire tisi mouri nan pankreyas, yon doktè kapab mete yon tib mens ki rele yon katetè nan kavite nan vant. Yo retire tisi mouri nan tib sa a. Si sa pa mache, yo ka mande yon operasyon ouvè.

Dapre yon etid 2014, pi bon lè pou operasyon se 3 oswa 4 semèn apre kòmansman maladi a. Sepandan, si yon moun santi l trè malad, operasyon yo retire tisi mouri oswa ki enfekte ka rive pi bonè.

Si enfeksyon ap devlope nan yon enfeksyon ki te koze pa pancreatit nekrotik, li ka menase lavi.

Trete siy bonè enfeksyon an se meyè fason pou anpeche enfeksyon.

Prevansyon

Li pa toujou posib pou anpeche pankreatit ak konplikasyon li yo. Sepandan, yo gen mwens chans si pankreya yo an sante.

Mezi sa yo ka ede kenbe sante pankreyas:

• pa bwè twòp alkòl
• kenbe yon pwa ki an sante
• konfòmite avèk rejim alimantè a.

Si yon moun gen nenpòt sentòm pankreatit, ou bezwen wè yon doktè. Tretman bonè se pi bon fason pou redwi risk pou pancréat necrotizan oswa lòt konplikasyon.

Li nesesè yo rekonèt sentòm yo nan pancreatitis necrotizant ak konsilte yon doktè imedyatman. Jwenn dyagnostik nan dwa ak tretman se pi bon fason pou fè pou evite konplikasyon.

San tretman, pankratit necrotik ka lakòz enfeksyon oswa enfeksyon. Sa ka lakòz lanmò.

Necrotizing pancreatite se ki ka trete. Avèk tretman apwopriye alè, yon pasyan ki te gen pankreatit necrotizan ta dwe geri konplètman.

Chanjman nan vi pou amelyore sante pankreyas yo se meyè fason pou evite plis pwoblèm.

Atik la sèvi ak materyèl nan jounal Medikal Nouvèl la Jodi a.

Enfòmasyon jeneral

Puran pankreatit se yon maladi tèribl ki devlope lè plizyè faktè etyolojik yo konbine, ki mennen ale nan yon difize pwosesis enflamatwa purul nan tisi a pankreyas. Eji pankreatit se twazyèm ki pi komen maladi a chirijikal ki mande atansyon imedya chirijikal apre apendisit egi ak kolsistit.

Pami tout variantes de enflamasyon pankreyas egi, pankreatit purulan rive nan chak pasyan dizyèm. An jeneral, patoloji afekte 0.02-0.08% nan popilasyon nan mond lan chak ane, a vas majorite de pasyan yo se gason. Danje a bay manti nan gwo risk pou yo devlope nan echèk ògàn miltip ak lanmò ki vin apre ak dyagnostik mal ak kòmanse nan tretman an.

Pou devlopman nan pankreatit purulan, li pa ase jis jwenn enfeksyon an nan parenchyma a pankreyas, ak yon konbinezon de plizyè faktè etyolojik yo mande yo. Pami predisponan faktè, gastroanograf ak vant vant genyen ladan yo itilize nan gwo kantite alkòl (alkòl pankreatit), fimen, erè nitrisyonèl, ak abi nan sèten medikaman.

Yon background favorab ka maladi nan sistèm epatyotèl la, ki mennen nan yon vyolasyon ekoulman pwodiksyon nan kòlè: lityozit, kolangit, spor, stenoz ak timè nan adezif la kòlè (pankreatit bilyar), blesi ak spor pankreyas. Kont background nan nan enfliyans nan faktè sa yo, gen yon ogmantasyon nan presyon nan kanal yo kòlè, ki kontribye nan rflu retrograde nan pankreyas ji nan kanal yo pankreyas.

Patojenèz ki baze sou maladi vaskilè ak twò bonè deklanchman nan anzim pankreyas yo. Pwòp anzim yo fonn tisi pankreyas, sa ki lakòz aseptik enflamasyon. Akòz arrosion nan miray ranpa a nan veso yo ti nan ògàn lan, emoraji miltip rive nan parenchyma a (emoraji pankreatit). Nan prezans yon konsantre nan enfeksyon kwonik (kolèkstit, kolangit, apendisit, maladi bakteri oswa viral grav, elatriye), bakteri antre nan tisi a glann nan kanal yo kòlè, ak sikilasyon san oswa nan veso yo lenfatik, sa ki lakòz enfeksyon li yo.

Pi souvan, pwosesis la enflamatwa pran sou yon karaktè difize; mikrosak anpil fòm sou background li yo, fusion nan gwo kavite purulan sou tan. Lè ou louvri absè, pi ka antre nan kavite nan vant ak san, ki mennen ale nan gaye nan enflamasyon nan lòt ògàn ak sistèm. Pou purulan pankreatit, nan contrast nan yon absè nan pankreyas la, difize enflamasyon ak yon anpil nan purulè fwaye yo se karakteristik.

Enjèstyon an nan pi, pwodwi pouri anba tè ak anzim pankreyas nan san an ak kavite nan vant mennen nan Entoksikasyon siyifikatif, dezòd nan fonksyone nan vital ògàn entèn ak, kòm yon rezilta, nan echèk ògàn miltip. Si pankreatit purulan pa rekonèt anvan etap sa a, terapi entansif patojenik pa kòmanse, domaj nan ògàn entèn yo ka vin irevokab, ki pral lakòz lanmò.

Sentòm pankreatit purulan

Soti nan aparisyon nan maladi a nan aparans nan yon foto rete klinik nan pankreatit, plizyè jou oswa plizyè semèn ka pase. Anjeneral premye siy klinik la se tranche pankreyas - ensidan an nan doulè senti egzat nan vant la anwo. Doulè a ​​gaye nan do a, lam zepòl, dèyè breche la. Entansite a nan doulè a ​​ka tèlman entans ke li pafwa mennen nan pèt nan konsyans. Souvan doulè a ​​akonpaye avèk vomisman ki pèsistan, ki pa pote sekou bay pasyan an, ki fèt menm apre yon bwè ti gout dlo.

Vomisman pwovoke yon ogmantasyon nan andedan-vant presyon, sa ki lakòz ji yo pankritik yo dwe jete nan pankreyas la, akòz ki entansite a nan doulè apre vomisman ogmante menm plis. Pasyan an souvan pran yon pozisyon fòse sou bò l 'ak jenou l leve soti vivan nan pwatrin li. Akòz yon vyolasyon pankreya yo, sentòm dispèps yo devlope: noze, ruch, flatulans, dyare. Tabourè a se likid, gen patikil manje ki pa dijere ak grès. Konbinezon sendwòm dyspeptik, doulè ak entoksikasyon grav mennen nan enkyetid, dlo, epi pafwa nan devlopman nan sikoz pankreyatèn.

Avèk pwogresyon nan pwosesis la, gen yon blokaj entesten dinamik, manifeste pa gonfleman siyifikatif, vomisman kont kowonpi. Nan palpasyon nan vant la, se byen file doulè note nan mwatye a anwo a; sentòm iritasyon peritonea ka parèt. Tach syanotik parèt sou po a nan miray la antérieure nan vant, anfle nan tisi gra nan rejyon an lonbèr se aparan. Nan premye etap yo premye nan devlopman maladi a, tanperati a kò se subfebrile, men apre enfeksyon an ak difize pwosesis enflamatwa rantre nan, se siyifikatif ipèrtermya te note.

Konplikasyon

Efè toksik nan anzim pankreyas sou mwèl zo a manifeste pa tronbòstopèn grav, anemi. Kòm yon rezilta nan purulan fizyon nan tisi pankreyas ak antoure ògàn, fistul, anzimatik peritonit, purulèr plewèrst, gwo veso arwozyon ka mennen nan abondan senyen, kòm yon rezilta nan pwosesis la enflamatwa, tronboz ak tronboflebit nan sistèm lan porto-parèt. Li posib fòmasyon nan yon pwosesis septik nan ki purulan pankreatit sèvi kòm konsantre prensipal la.

Grav Entoksikasyon mennen nan domaj nan kè - gen yon takikardya konstan, atè ipotansyon. Myokardit toksik lakòz devlopman nan ensifizans sikilasyon grav. Domaj nan poumon yo ka akonpaye pa sendwòm detrès respiratwa, echèk respiratwa. Echèk nan pwogresif miltip ògàn ka finalman mennen nan lanmò.

Tès byochimik Edit

Pou dyagnostik la, endikatè (amilaz, transaminases) ak patojèn (lipaz, trypsin) tès byochimik fèt.

Aktivite amilaz nan pipi ak san nan pankreatit egi ogmante sevèman.

Ki baze sou aktivite nan fosfolipaz A2 nan serom, se degre nan maladi a, an patikilye, maladi nan poumon, evalye. Nivo nan pankreatit egzat destriktif estime pa nivo nan ribonucleases serom (RNAse). Yon ogmantasyon nan fosfat alkalin, transaminaz ak bilirubin se kritè dyagnostik pou blokaj nan pyebwa bilia.

Tretman pankreatit purulan

Terapi rekòmande nan yon operasyon nan vant oswa depatman reanimasyon. Tretman konsèvatif mande pou konfòmite ak prensip la nan "grangou frèt, ak kè poze" - li se li ki garanti estabilizasyon nan pwosesis la enflamatwa, efikasite nan terapi konsèvatif pou maladi sa a. Grangou ki ka geri ou mennen nan anpèchman nan pwodiksyon an nan anzim pankreyas, soulajman nan doulè. Epitou, diminye entansite a nan doulè, li rekòmande pou aplike pou yon blad pipi nan glas nan vant la anwo kay la. Repoze kabann lan obligatwa, kòm pasyan yo nan yon eta nan entoksikasyon grav.

Segondè terapi perfusion volim te pote soti nan konbinezon ak fòse diuresis yo retire toksin nan san an, diminye nivo a nan anzim pankreyas yo, epi redwi èdèm ògàn. Konpozisyon nan terapi perfusion nesesèman gen ladan inhibiteurs nan anzim pwoteyolitik (aprotinin), epi ki gen yon diminisyon nan nivo glikoz kont background nan nan destriksyon pankreyas tisi, konsantre sik solisyon. Koreksyon twoub dlo-elektwolit mande pou entwodiksyon solisyon sèl, kalsyòm ak mayezyòm.

Se doulè grav ak purulan pankreatit ki te koze pa sèlman pa fizyon anzimatik nan tisi yo nan ògàn la, men tou pa konpresyon nan pankreya yo edematous ak kapsil dans li yo. Avèk anestezi bi, antispasmodik, analgesic nakotik yo preskri. Tretman obligatwa se itilizasyon antibyotik. Avèk devlopman nan echèk ògàn miltip, glikokortikoyid, dwòg kardyotropik, ak lòt dwòg pou korije fonksyon enpòtan nan kò a yo preskri.

Prezans yon difize pwosesis enflamatwa nan pankreyas la mande tretman chirijikal. Dapre indications, yon kolsistectomy laparoskopik, seksyon nan kapsil la nan pankreya yo ak drenaj abse fèt. Nan ka ki grav, yo itilize yon entèvansyon chiriji toupatou - necrectomy pankreyas, drenaj nan kavite nan vant.

Pwedi ak prevansyon

Pwonostik pankreatit purulan toujou grav anpil poutèt konplikasyon grav ki akonpaye li. Menm apre yo fin rekiperasyon, pasyan sa yo bezwen yon tèm ki long swiv-up pa yon gastroenterolog, tretman reyabilitasyon grav. Prevansyon konsiste nan yon rejè konplè sou alkòl ak fimen, Aderans a yon rejim alimantè, tretman alè nan maladi kwonik nan sistèm nan epatobiliary (lityaz, kolestitit, elatriye).

Kòz purulan pankreatit

Puran pankreatit ka devlope pou yon kantite rezon. Li kapab tou de anomali konjenital nan pankreya yo, ak divès kalite maladi enflamatwa nan ògàn yo dijestif yo.

Kòz ki pi komen nan purulan pankreatit:

• abi alkòl (alkolis kwonik ak egi),
• divès entoksikasyon,
• enfeksyon viris (malmouton, epatit B ak C),
• enfeksyon bakteri
• lityozit
• maladi nan vant lan ak duodenom (ilsè, gastroduodenitis),
• apendisit
• pran medikaman ki patolojikman afekte pankreyas la: antibyotik, imunosupresan, estrogen, azatiwopren, ak kortikoterapi ak tiazid diiretik,
• entèvansyon chirijikal ak divès kalite blesi nan pankreyas la,
• predispozisyon jenetik.

Enflamasyon egi nan pankreyas la, kòm yon rezilta nan ki purulan pankreatit devlope, dapre prensipal teyori medikal la, devlope kòm yon rezilta nan domaj nan selil yo nan ògàn sa a pa anzim ki aktive prematireman. Pandan fonksyon nòmal pankreya, anzim dijestif yo pwodui nan fòm inaktif yo. Yo aktive pandan ke yo nan aparèy dijestif la. Sepandan, ki anba enfliyans a divès faktè pathologie, anzim yo ka aktive dirèkteman nan pankreyas la, ki mennen nan pwòp tèt ou-dijesyon nan tisi li yo. Rezilta pwosesis sa a se èdèm tisi, enflamasyon egi, domaj nan veso ki nan parenchyma pankreyas la, devlopman abse, sa vle di. purulan pankreatit.

Pwosesis la patolojik souvan finn peritonyen an ak fib retroperitoneal, pasaj entestinal, glann, ak lòt tisi ki tou pre. Yo obsève gwo deranjman nan fòm aparans segondè enflamasyon nan lòt ògàn ak ensidan maladi distrofik yo.

, , , , , , , , ,

Ak pancreatit sipuratif

Puran pankreatit ka rive nan fòm egi - sa a se fòm ki pi grav nan maladi a, ki se obsève byen raman, nan sèlman 10-15% nan pasyan yo. Yon karakteristik diferan nan pankreatit egi purulan se yon to lanmò ekstrèmman wo.

Ege pankreatit purulan nan pifò ka yo devlope kòm yon konsekans twoub nerovaskilè oswa anpwazònman manje. Nan ka izole, kòz yo kache nan maladi a te sifilis, tifoyid, oswa malmouton. Maladi a ap kontinye nan background nan nan doulè grav, feblès nan vant la anwo, souvan ki mennen ale nan chòk ak efondreman. Nan chòk ki fè mal, figi yon moun vin griye-gri, epi batman kè a pratikman pa santi yo. Anplis de sa, se atak la akonpaye pa gonfleman, kè plen ak vomisman. Nan ka sa a, se tansyon an nan misk yo nan vant santi yo.

Anpil ekspè medikal dakò ke devlopman pankratit purulatif egi provok plizyè faktè patojèn. Penetrasyon enfeksyon an se pa sèl rezon ki fè, li enpòtan pou gen anviwònman ki apwopriye: veso ki domaje, tisi glanduleu, kanal. Aktivasyon nan lipase ak trypsin mennen nan maladi sikilasyon. Lòt faktè yo enkli maladi lestomak, malnitrisyon, ak aksidan pankreyas.

, , , , , , , , ,

Dyagnostik nan purulan pankreatit

Yo dyagnostike yon pankreatit purulan lè yo etidye nan yon laboratwa yon tès san (jeneral, detaye, byochimik) ak pipi, yon radyografi nan vant, epi, si sa nesesè, lòt etid medikal. Yon wo nivo de lekosit (leykositoz), liberasyon an nan anzim pankreyas yo, an patikilye, yon ogmantasyon nan amilaz, yon akselerasyon nan ESR, yon ogmantasyon oswa diminye nan sik nan san, se yon foto tipik nan devlopman nan pankreatit purulan. Yon radyografi nan vant ka montre siy parezi (blokaj) nan trip la, gonfleman nan kolon an, ak yon pozisyon ki wo nan manbràn lan.

Yo fè dyagnostik pankreatit purulè tou lè l sèvi avèk egzamen ultrason nan pankreyas la, kòm yon rezilta nan ki gen yon ogmantasyon nan gwosè ògàn akòz enflamasyon grav. Anplis, yo obsève spor ak fwaye sou abse. Pafwa, pou yon dyagnostik pi egzak, yon egzamen nan yon ògàn malad nan yon enstriman espesyal - yon laparoskop ,. yon laparoskopi nan pankreya la fèt.

An jeneral, dyagnostik pankreatit purulè a ​​fèt sou baz done klinik yo. Avèk devlopman nan purulan pankreatit, se yon prevalans nan absè "k ap fonn" nan pankreyas la te note. Deteksyon an nan maladi a mande pou entène lopital la imedya nan yon moun ki malad. Pasyan ki gen sa a dyagnostik yo mete nan inite a swen entansif.

, , , , ,

Pronostik la nan purulan pankreatit

Puran pankreatit trè enpòtan yo idantifye nan tan pou misyon pou minimize risk pou yo mouri. Paske fòm grav nan maladi a ka koute yon lavi moun.

Pronostik la nan purulan pankreatit se toujou grav anpil. Konplikasyon ki rive soti nan pankreatit egi yo sitou ki asosye ak liberasyon an nan san an nan yon gwo kantite lajan pou anzim pankreyas ak pwodwi toksik nan pouri anba tè li yo (nekresy pankreyas). Entoksikasyon nan kò a ak doulè grav pandan yon chòk atak lakòz nan pasyan an - yon kondisyon ki menase lavi. Yon konplikasyon terib nan maladi sa a se tou enzimatic peritonit difize, ki se aseptik nan lanati epi li devlope kont background nan nan yon surabondans nan anzim pankreyas ki gen yon efè agresif sou peritone la.

Enkyetid grav nan kò a, ki se obsève pandan pankreatit egi, se danjere paske li ka mennen nan egi ren ak ensifizans fwa, devlopman nan lajònis, ulserasyon nan mukoza a gastric, èdèm kwonik kòm yon rezilta nan nemoni toksik, ak sikoz ki gen orijin toksik. Li dwe mete aksan sou ki kou a ak plis pronostik nan purulan pankreatit siyifikativman afekte pa konsomasyon alkòl. Si pasyan an, malgre dyagnostik la nan yon fòm grav nan maladi a, kontinye ap bwè alkòl, risk ki genyen nan lanmò yo double.

Li dwe vin chonje ke kòz prensipal lanmò nan pasyan ki gen pankreatit purulan se entoksikasyon grav nan kò a nan konbinezon ak purulè konplikasyon-septik. Nan ka espesyalman avanse, septisemi ap devlope. Se pronostik la nan purulan pankreatit siyifikativman pi mal akòz konplikasyon fen nan maladi sa a. Pi souvan, sa a se yon absè nan kavite nan vant, enfeksyon, cellulitis retroperitoneal ak pylephlebitis.

Fatal rezilta ak purulan pankreatit

Puran pankreatit se sitou danjere paske li ka lakòz lanmò. Yon degre grav nan Entoksikasyon nan kò a nan yon moun ki malad lakòz domaj pa sèlman nan pankreyas nan tèt li, men tou nan lòt ògàn vital - sèvo a, ren, kè, poumon. Pwodwi tisi an pouri ak anzim yo absòbe nan san an, pwovoke anpwazònman rapid nan tout òganis lan. Pou rezon sa a, gen yon gwo risk lanmò.

Se rezilta fatal ak purulan pankreatit obsève nan 10-15% nan kantite total ka nan maladi a. Si nan premye blesi nan ògàn entèn akòz pankreatit egi yo se fokal nan lanati, Lè sa a, ak devlopman nan maladi a, enflamasyon rapidman "atak" prèske tout kò a, ki mennen ale nan entoksikasyon grav li yo. Byennèt pasyan an vin pi grav ak chak minit, pote soufrans ensipòtab. Nan pifò ka yo, lanmò pasyan an rive akòz maladi dyagnostik. Kòm yon rezilta, terapi patojèn pa pwodwi rezilta yo vle, depi li se aplike twò ta.

Puran pankreatit se yon maladi ki danjere ki egzije pou swen medikal dijans. Se poutèt sa, li tèlman enpòtan nan alè idantifye maladi a nan lòd yo jere pou konsève pou lavi yon moun nan.

Laparoskopi Edit

Laparoskopi pèmèt ou klarifye fòm lan ak kalite maladi a, fè dyagnostik peritonit pankrejereik, parapancreatic enfiltre, kolèkstitis destriktif (tankou yon maladi parallèle) epi jwenn endikasyon pou laparotomi. Avèk laparoskopi, yo ka detekte siy serye ak endirèk nan pankreatit egi.

Siy endirèk nan pankreatit edematous gen ladan anfle nan omentum pi piti a ak ligaman hepatoduodenal, antérieur gonfle nan vant lan, modere hyperemia nan peritonyom la glasyè nan kavite a anwo nan vant, ak yon ti seruz seruz nan espas ki dwat subhepatic. Yon siy fyab nan nekrosi gra pankreyas se fwaye a nan nekrosi gra sou peritwomèl la paryetal ak brankyo, omentum ti ak gwo.

Sentòm endoskopik prensipal la nan nekrosi emoraji pankreyas se emoraji imbibisyon nan omentum la ak mesentery nan kolon an Transverse, ak prezans nan yon efizyon nan kavite a nan vant ak yon tent emoraji.

Edit anjyografi

Anjyografi pèmèt ou etabli maladi sikilatwa nan pankreyas la ak tisi ki antoure ak ògàn yo. Done sa yo pèmèt ou detèmine pronostik la ak taktik entèvansyon chirijikal.

Sepandan, kounye a, akòz Aparisyon nan ak amelyorasyon nan ki pa-pwogrese teknik tankou iltrason, CT ak NMR, siyifikasyon an anjyografik pou dyagnostik la nan pankreatit egi ak lòt blesi pankreyas se lajman pèdi.

Endoskopi gastwo-entestinal (andoskopi)

Endoskopik andoskopi refere a metòd adisyonèl nan rechèch enstrimantal sou pankreatit egi.

Pou yon evalyasyon objektif sou gravite a nan kondisyon ki nan pasyan ki gen pankreatit egi, ki pi komen an se echèl la Ranson, yo pwopoze nan 1974. Li gen ladan 11 kritè ke yo evalye nan admisyon ak nan premye 48 èdtan yo depi kòmansman maladi a. Chak siy disponib estime nan 1 pwen.

Evalyasyon gravite nan gravite sou pankreatit Ranson

Apre 48 èdtan nan entène lopital

Glikoz nan san> 11.1 mmol / L (> 200 mg%)

Plis pase 10% rediksyon nan ematokrit apre admisyon

Plasma Kalsyòm 4 meq / L

Ogmantasyon nan azòt ure pa plis pase 1.8 mmol / L (5 mg%) apre admisyon

Pasyan ki gen pankreatit egi ak konplikasyon li yo, pou ki nòt nan total sou echèl la Ranson se mwens pase 3, yo asiyen nan gwoup la ak yon kou modere nan maladi a ak yon pwobabilite ki ba pou devlope yon rezilta fatal, anjeneral, pa depase 1%.

Gwoup la ki gen yon kou grav nan pankreatit gen ladan pasyan ki gen omwen youn nan sentòm sa yo:

1) nòt Ranson ≥ 3 pwen nan admisyon oswa nan premye 48 èdtan yo,

2) yon nòt APACHE II nan ≥ 8 pwen nenpòt ki lè pandan kou maladi a,

3) echèk nan youn oswa plis ògàn:

4) prezans nan youn oswa plis konplikasyon lokal yo (necroli pankreyas, absè pankreyas, psedokis pankreyas).

Yon ogmantasyon nan nòt Ranson la ogmante mòtalite a. Avèk yon valè echèl nan 3 a 5, pousantaj moun ki mòtalite nan pasyan ki gen pankreatit necrotic rive nan 10-20%, ak yon ogmantasyon nan endikatè a echèl a 6 oswa plis, pousantaj moun ki mòtalite nan kategori sa a nan pasyan ogmante a 60% ak pi wo. Dezavantaj nan sistèm prognostik sa a se li enposib pou evalye kondisyon pasyan yo pandan 2 premye jou yo depi aparisyon maladi a, osi byen ke enpak sou etyoloji pankreatit ak tretman.

Tretman konsèvatif

Terapi yo ta dwe chwazi entèdi endividyèlman, depann sou faktè pathogenetic, youn oswa yon lòt etap ak fòm nan pankreatit destriktif.

Nan premye etap la, tretman konsiste nan dezentoksikasyon (ki gen ladan hemo-, lenfon, oswa sorption plasma).

Li nesesè elimine fasyal nan misk lis.

Se lestomak la dekonprime pa enstale yon tib nasogastric.

Terapi antenzim, ki te deja konsidere kòm tretman prensipal pou pankreatit egi, pa itilize kounye a akòz efikasite ki pa konfime. Se konsa, inhibiteurs pwoteyas (kontrikal, gordoks, elatriye) yo kounye a eskli nan lis la nan dwòg rekòmande pou itilize nan patoloji sa a.

Dwòg sitostatik ki anpeche sentèz pwoteyin, epi, an patikilye, fòmasyon intracellular nan anzim yo (5-fluorouracil). Ribnuclease pankreyas, ki detwi M-RNA, lakòz yon vyolasyon revèsib biosynthesis pwoteyin nan pankreyas la gen yon mekanis menm jan an nan aksyon.

Itilize somatostatin ak analogue li yo gen yon efè bon tou de sou pwosesis la nan maladi a li menm ak sou rezilta li yo. Medikaman sa yo diminye sekresyon pankreyas yo, elimine bezwen terapi analgesik, epi redwi ensidans konplikasyon ak mòtalite.

Perfusion somatostatin amelyore glomerilè filtraj endèks ak ogmante ren san koule, ki se enpòtan pou prevansyon de konplikasyon ren nan destriktif fòm pankreatit egi.

Taktik Antibyotik pou Edit Pankreatit Egi

1. Nan fòm edematous nan pankreatit egi, anti-bakteri pwofilaktik pa endike.

2. Pou diferansye bi preskri antibyotik pou necrosis pankreyas - prophylactiques ou ka geri - nan anpil ka pa posib, yo bay gwo risk pou enfeksyon pankreyas ak difikilte pou detekte enfeksyon pa metòd laboratwa ak klinik yo.

3. Avèk devlopman enfeksyon fatal, li nesesè pou administrasyon antibyotik imedya, ki gen yon efè maksimòm ak efè segondè minim.

4. Faktè efikasite antibyotik la ta dwe domine faktè pri a.

Tretman chirijikal

Taktik yo nan entèvansyon chirijikal detèmine sitou nan pwofondè nan chanjman sa yo anatomik nan pankreyas nan tèt li.

Laparoskopi yo ta dwe konsidere kòm metòd prensipal la nan tretman chirijikal. Itilizasyon laparoskopi pèmèt ou evite laparotomi rezonab, bay drenaj apwopriye ak tretman efikas, epi pwouve endikasyon pou laparotomi.

Kalite prensipal operasyon yo

• Enstalasyon nan odtoki ak peritoneal lavaj-dyaliz. Sa a pèmèt ou retire sibstans ki sou toksik ak vasoaktif. Apre operasyon an, kondisyon pasyan an amelyore nan 10 premye jou yo, men aparans konplikasyon pa eskli nan lavni. Anplis de sa, ka dyaliz dwe te pote soti sèlman nan premye 48 èdtan yo apre enstalasyon an nan odtoki, depi lè sa a yo sispann fonksyone.
• Rezeksyon (anjeneral distal) nan pankreya yo. Sa a elimine posibilite pou vaniy arwozyon ak senyen, epi tou li anpeche fòmasyon nan abse. Dezavantaj nan metòd sa a se ke yon kantite siyifikatif nan pasyan nan peryòd la postoperatwar devlope exo- ak ensifizans andokrinyen. Sa a se akòz swa yon kantite lajan siyifikatif nan entèvansyon ak anpil lezyonèl nan glann la, oswa enkapasite a jwenn volim nan lezyonèl la anvan oswa pandan operasyon an (menm lè lè l sèvi avèk iltrason intraoperatwar nan pankreyas la), kòm yon rezilta, se tisi a glann chanje tou.
• Operasyon Lawson (operasyon "miltip stoma"). Li konsiste nan enpozisyon yon gastrostom ak kolèkstostom, drenaj nan ouvèti a omental ak pankreya la. Nan ka sa a, li nesesè pou kontwole ekoulman pwodiksyon an nan egzeyat rich anzim, pou fè dekonpwesyon kanal extrahepatic. Pasyan an transfere nan nitrisyon enteral. Operasyon an pa ta dwe te pote soti nan kondisyon nan peritonit pankreyatèn.

Operasyon pa toujou elimine posibilite pou devlopman konplikasyon purulan. Nan sans sa a, pafwa gen yon bezwen pou operasyon repete, ki ogmante mòtalite postoperatwar. Lanmò anjeneral rive kòm yon konsekans konplikasyon septik grav ak echèk respiratwa.

Pwoblèm ki pi komen ak tout kalite operasyon se bezwen pou relaparotomy nan kontinyèl nekrosi pankreyas oswa an koneksyon avèk devlopman nan konplikasyon segondè (absè, senyen, elatriye).

Pou fè repare planifye relaparotomy ak fèmti tanporè nan blesi a laparotomi, zip yo te itilize. Sepandan, yo gen dezavantaj, menm jan yo ka lakòz necrose nan tisi yo nan miray ranpa a nan nan vant, nan adisyon yo, yo pa pèmèt ase kontwòl sou chanjman ki fèt nan andedan-vant presyon.