Palpasyon pankreya yo

1. Desjardins pwen an - 3 cm moute ak sou bò dwat la lonbrik la ansanm bisektè a nan ang ki te fòme pa liy presegondè a ak liy orizontal la trase nan lonbrik la.

2. Mayo-Robson pwen - sou bisekteur la kadran anwo bò gòch nan vant la, ant tyè yo anwo ak presegondè.

j) palpasyon fwa a (bimanual)

Premyèman, se kwen ki pi ba nan fwa a jwenn pa pèkisyon, ak Lè sa a, palpate li. Se bra gòch la ki sitiye anba pati ki pi ba nan mwatye nan dwa nan pwatrin lan. Se men dwat la mete plat sou mwatye nan dwa nan vant la, lè pitit la exhales, se men nan pwofondman antre nan kavite a nan vant, pandan y ap respire, se men nan palp ak retire yo soti nan kavite nan vant pou pi devan ak anwo, contournement kwen nan fwa a. Nan pwen sa a, detèmine fòm nan ak fòm nan kwen an nan fwa a, teksti, doulè.

Nan yon timoun an sante, kwen ki pi ba nan fwa a se fèt san doulè, egi, ak léjèrman elastik. Jiska 5-7 ane ki gen laj, fwa a depas anba anba kwen an nan vwal la kostal sou liy Midclavicular a pa 1-2 cm .. Nan laj sa a, ka palpasyon dwe fèt san yo pa koneksyon ak zak la nan respire.

1. Palpasyon nan pankreya yo

Konferans 63. Palpasyon nan pankreyas la, fwa, blad pipi fyèl, larat / 1. Palpasyon pankreya yo

Yo santi yo pankreya la se posib sèlman ak yon ogmantasyon nan gwosè li yo. Se palpasyon fèt nan yon pozisyon orizontal nan pasyan an nan maten an sou yon lestomak vid oswa apre yon lavman. Li nesesè jwenn fwontyè ki pi ba nan vant lan pa palpasyon oswa yon lòt metòd. Dwèt yo yon ti kras pliye nan men gòch yo mete orizontal 2-3 cm pi wo a fwontyè ki pi ba nan vant la sou kwen an deyò nan bò gòch nan misk nan abdominis rektis. Mouvman delika nan dwèt yo chanje po a. Lè sa a, pran avantaj de detant nan misk yo nan vant pandan ekzalasyon, plonje dwèt yo byen fon nan miray la posterior nan vant. San yo pa pran dwèt yo, pwodwi yon mouvman glisman depi anwo jouk anba. Avèk yon ogmantasyon nan pankreya yo, li palé kòm yon kòd.

Pwen ki fè mal nan defèt la nan pankreyas la:

Desjardins pwen - 3 cm moute ak sou bò dwat la ak nan lonbrik la ansanm bisektè a nan ang ki te fòme pa liy lan medyàn ak liy orizontal la trase nan lonbrik la,

Mayo-Robson pwen - sou bisekteur la kadran anwo bò gòch nan vant la, ant tyè yo anwo ak presegondè.

Foto klinik

1. Sendwòm doulè se yon siy ki mennen nan CP. Doulè a ​​parèt bonè ase. Avèk lokalizasyon nan pwosesis enflamatwa a nan rejyon an nan pankreyas la tèt, doulè yo te santi nan epigastrium a sitou sou bò dwat la, nan ipokondriy dwat la, gaye nan rejyon an nan VI-XI nan vèrtebro torasik. Lè kò a pankreyas la enplike nan pwosesis enflamatwa a, doulè yo lokalize nan epigastrium a, avèk yon blesi ke - nan ipokondri gòch la, pandan doulè a ​​gaye sou bò goch la ak nan vètebral lumbar.

Avèk domaj total nan pankreya yo, doulè a ​​lokalize nan tout mwatye anwo nan vant lan epi li tankou senti.

Pi souvan, doulè rive apre yon repa remoute kouraj, espesyalman apre yon gra, manje fri, alkòl, ak chokola.

Byen souvan, doulè parèt sou yon lestomak vid oswa èdtan 3-4 apre yo fin manje, ki mande pou dyagnostik diferans ak ilsè gastric nan duoden an. Lè jèn, doulè a ​​trankilize, se konsa anpil pasyan manje ti kras ak Se poutèt sa pèdi pwa.

Gen yon sèten ritm chak jou nan doulè: anvan manje midi, gen enkyetid ti kras pou doulè, apre dine li entansifye (oswa parèt si te gen okenn anvan tan sa a) epi rive nan entansite a pi gran nan aswè an.

Doulè yo ka peze, boule, raz, siyifikativman plis pwononse nan yon pozisyon kouche ak diminye nan pozisyon an chita ak kò a enkline pi devan. Avèk yon aggrave pwononse nan pankreatit kwonik ak yon sendwòm doulè byen file, pasyan an pran yon pozisyon fòse - chita ak janm bese nan jenou yo, mennen l 'bay vant lan.

Nan palpasyon nan vant la, zòn ki vin apre yo ak pwen yo detèmine

• zòn Shoffar la se ant liy vètikal la ki pase nan lonbrik la ak bisektè a nan ang ki te fòme pa liy ki vètikal yo ak orizontal pase nan lonbrik la. Doulè nan zòn sa a ki pi karakteristik pou lokalizasyon enflamasyon nan tèt pankreya yo,
• Hubergritsa-Skulsky zòn - menm jan ak zòn nan Shoffar, men ki sitiye sou bò gòch la. Doulè nan zòn sa a se karakteristik pou lokalizasyon an nan enflamasyon nan zòn nan kò nan pankreyas la,
• Desjardins pwen - ki sitiye 6 cm pi wo a lonbrik la sou liy lan konekte lonbrik la nan anbabra a dwat. Doulè nan pwen sa a se karakteristik pou lokalizasyon an nan enflamasyon nan tèt pankreyas la,
• Pwen Hubergritz - menm jan ak Desjardins pwen, men ki sitiye sou bò gòch la. Se doulè nan pwen sa a obsève ak enflamasyon nan ke nan pankreyas la,
• Mayo-Robson pwen - ki sitiye sou fwontyè a nan twazyèm lan ekstèn ak presegondè nan liy ki konekte lonbrik la ak nan mitan nan vout la kostal gòch. Doulè nan pwen sa a se karakteristik pou enflamasyon nan ke pankreyas la,
• zòn ang rivyè-vètebral la sou bò gòch la - ak enflamasyon nan kò a ak ke nan pankreya yo.

Nan anpil pasyan, yon siy pozitif nan grot la detèmine - atrofye nan tisi a pankreyas gra nan zòn nan nan pwojeksyon nan pankreyas la sou miray la antérieure nan vant. Ka sentòm nan "ti gout wouj" dwe te note - prezans nan tach wouj sou po a nan vant la, nan kòf lestomak, tounen, osi byen ke yon koulè maron nan po a sou zòn nan nan pankreya yo.

2. Dispoptik sendwòm (pankreyas dispèpsi) - se byen karakteristik pou CP, li espesyalman souvan eksprime ak vin pi grav oswa grav kou nan maladi a. Se dispipsik sendwòm manifeste pa ogmante salivasyon, ruchir de lè oswa manje manje, kè plen, vomisman, pèdi apeti, degoutans nan manje gra, gonfleman.

3. Pèdi pwa - devlope akòz restriksyon manje (diminye doulè pandan jèn), osi byen ke an koneksyon avèk yon vyolasyon nan fonksyon an exocrine nan pankreya yo ak absòpsyon nan trip yo. Pèdi pwa tou kontribye nan yon diminisyon nan apeti. Yon gout nan pwa kò a espesyalman pwononse nan fòm grav nan CP epi li se akonpaye pa feblès jeneral, vètij.

4. dyare pankreatojen ak sendwòm dejesyon ensifizan ak absòpsyon - karakteristik nan fòm grav ak long ki egziste deja nan CP ki gen yon vyolasyon pwononse nan fonksyon an pkreya exocrine. Dyare se koze pa maladi nan sekresyon an nan anzim pankreyas ak dijesyon entesten. Konpozisyon an nòmal nan chyme irite trip yo, epi ki lakòz aparans nan dyare (A. Ya. Gubergrits, 1984). Vyolasyon an nan sekresyon nan gastro-entesten òmòn tou zafè. An menm tan an, gwo kantite fetid, ki gra la poupou ak eten lwil (steatorrhea) ak moso nan manje undigested yo karakteristik.

Kòz prensipal yo nan steatorrhea yo se:

• destriksyon selil akin nan pankreyas la ak yon diminisyon nan sentèz la ak sekresyon nan lipase pankreyas,
• blokaj adezif ak pwoblèm sekresyon pankreyas nan duoden an 12,
• yon diminisyon nan sekresyon nan bikarbonat pa selil yo ductal nan glann lan, yon diminisyon nan pH la nan sa ki nan duodenom a 12 ak denaturasyon nan lipaz nan kondisyon sa yo,
• presipitasyon nan asid kòlè akòz yon diminisyon nan pH nan duoden la.

Nan fòm grav nan CP, maldigestion ak malabsorption sendwòm devlope, ki mennen nan yon diminisyon nan pwa kò, sechrès ak defisyans po, hypovitaminosis (an patikilye, yon mank de vitamin A, D, E, K ak lòt moun), dezidratasyon, latwoublay elektwolit (diminye nan sodyòm nan san. , potasyòm, klorid, kalsyòm), anemi, poupou yo jwenn grès, lanmidon, fib nan misk ki pa dijere.

5. Yon ensultisman enkretory - manifeste pa dyabèt melitu oswa pwoblèm tolerans glikoz (gade. "Dyabèt sikilasyon").

6. Pankreya palpabl. Selon done A. Ya Gubergrits (1984), yon pankreyas modifye nan domaj se yon pancréat kwonik nan prèske 50% nan ka yo sou fòm yon kòd orizontal, konpak, sevè douloure ki sitiye 4-5 cm pi wo a lonbrik la oswa 2-3 cm pi wo nan deviation nan gwo nan vant lan. . Sou palpasyon nan pankreya yo, doulè a ​​ka gaye nan do a.

Nan ki sitiyasyon palpasyon pankreyas la fèt?

Fully sonde pankreyas la se posib sèlman nan yon ti kantite moun, depi se ògàn an ki sitiye gwo twou san fon ase nan peritone a epi li difisil pou jwenn aksè.

Egzamen glann lan pa palpasyon endike nan ka sa yo:

1. Manifestasyon an nan doulè sistematik nan zòn nan nan kote li yo ak ògàn vwazen.
2. Anba sipozisyon an nan pankreatit egi.
3. Avèk yon rplonje nan enflamasyon kwonik eskli lòt maladi yo.
4. Avèk anomali nan aparèy la bilyèr.
5. Si ou sispèk devlopman nan nkoloji nan etyoloji divès kalite.

Li se vo anyen kèk nuans enpòtan:

• Egi enflamasyon - palpasyon se yon bagay ki dezagreyab e difisil akòz tansyon twòp nan misk yo nan vant.
• Kwonik pankreatit - évident nan 50% nan pasyan yo. Nan kòmansman devlopman maladi a, se glann lan karakterize pa yon ogmantasyon nan gwosè, ak agravasyon nan patoloji a, palpasyon nan pankreya yo konplike.
• Nòmal pankreya - li posib tès sèlman nan ka izole.

Ki jan yo byen prepare pou pwosedi a

Si yon moun konnen ke lè vizite yon gastroenterolog, pral palpasyon nan ògàn nan pankreyas, li nesesè pou prepare yo pou aplikasyon li an davans.

1. Sou Ev nan yon vizit nan doktè a, pran yon laksatif yo nan lòd yo konplètman vide trip yo nan maten an, depi se palpasyon fèt sèlman sou trip la gratis.
2. Si nan maten an li pa t 'posib vide trip yo, asire w ke ou di doktè a sou li. Nan ka sa a, pral yon lavman preskri.
3. Anvan pwosedi a li menm, li entèdi yo pran nenpòt ki manje.
4. Dlo yo pèmèt yo bwè sèlman nan ka ekstrèm ak an ti kantite.

Obligatwa vid la ak Abstinans soti nan manje a se akòz lefèt ke ak yon trip ki gen anpil moun li se prèske enposib yo santi yo pankreya la.

Metòd komen pou palpasyon

Zòn nan pou palpasyon se zòn nan dantn nan gwo nan vant lan ak kolon Transverse. Doktè a detèmine kote sa yo davans, se konsa yo pa erè pran ògàn sa yo pou glann.

Nan moman sa a nan manipilasyon a, espesyalis la ak anpil atansyon egzamine kondisyon an nan pankreyas la nan pwen espesifik li yo:

• Desjardins pwen.
• Mayo-Robson pwen.
• Shoffar pwen.

Nan tablo ki anba a ou ka wè ki kote pwen prensipal yo nan palpasyon nan pankreyas la yo ye ak sa doulè yo endike:

Palpasyon pwen

Karakteristik ak kote

DesjardinsLi sitiye sou sipoze a travèse nan liy ki soti nan lonbrik yo ak fosèt ajil. Si malèz la santi l lè w ap peze li, lè sa a sa endike enflamasyon nan tèt pankreyas la. Mayo-RobsonLi se plase dèyè liy lan ki konbine vizyèlman lonbrik la ak fose nan axil gòch. Prezans nan doulè endike patoloji nan ke pankreyas la. ShoffaraLi sitiye nan pati ki pi ba nan peritoneum ki anba a lonbrik la. Manifestasyon doulè yo endike yon pwosesis pankreyas nan tèt pankreya yo.

Etap nan egzamen an nan pankreya yo

Anvan dirèkteman kòmanse palpasyon pankreyas ak pankreatit, doktè a ka poze kesyon ki pral ede l kreye yon foto klinik pi konplè sou maladi a.

Se pancréatique palpasyon fèt nan divès fason, ki pi komen yo se:

Usual fason

Etid la nan ògàn nan kòmanse ak tèt la nan glann lan, kòm li gen yon konfigirasyon plis pwononse pase rès la nan ògàn nan pankreyas.

Se konsa, nou pral analize premye etap prensipal yo nan palpasyon metòd sa a.

Nan moman sa a nan etidye tèt la nan glann lan, yon moun bay manti sou do l ', men dwat li se bese epi li se anba do l'. Li nesesè pou yo eseye konplètman detann misk yo nan vant. Avèk pozisyon sa a, aksè maksimòm glann lan reyalize:

• Doktè a mete men dwat li sou vant li, se konsa ke dwa yo yo sitiye pi wo a tèt la nan pankreyas la.
• Si espesyalis la santi tansyon an nan misk yo nan vant, Lè sa a, ogmante efè a nan palpasyon sou bò dwat la, mete bò gòch la.
• Lè sa a, li yon ti kras orè le po, tankou si fè yon pliye soti nan li epi li tou dousman (avèk chak ekzalasyon nan pasyan an) peze dwèt yo nan peritone la, rive miray posterior li yo.
• Immersion fini nan moman sa a nan eksalasyon nan pwochen nan pasyan an pa mouvman lis nan dwèt yo desann nan miray la posterior nan vant peritone la.
• Se tèt la pankreyas te santi kòm yon fòmasyon fleksib mou ak yon dyamèt 3 cm, ki gen yon lis, sifas inifòm, pa kapab nan nenpòt ki deplasman.

Apre ekzamine tèt la, espesyalis la kòmanse etidye kò pankreyas la, ki fèt egzakteman menm jan an:

• Po a deplase.
• Dwèt piti piti ale byen fon nan vant lan, pandan y ap exhaling pasyan an - mouvman lis anba a peritone la.
• Mouvman dwèt yo san lapenn, paske vant lan fèmen glann ki anwo a, konsa ak mouvman pi rapid li enposib pou jwenn enfòmasyon detaye sou pankreyas la.
• Kò a se yon silenn Transverse mou ak yon sifas ki lis ak yon dyamèt 1-3 cm, ki pa deplase epi yo pa montre siy doulè.

Akòz lefèt ke se rejyon sa a nan pankreya yo ki sitiye pi fon nan ipokondri a gòch, palpasyon li yo se enposib.

Etid la nan eta a palpasyonèl nan tèt la ak kò nan pankreya a fèt ak yon pozisyon vètikal nan yon moun ki gen yon enklinasyon ti tay pi devan ak yon ti kras sou bò gòch la, ki kontribye nan detant maksimòm nan misk yo nan peritone la ak pi bon aksè nan pankreya nan tèt li. Prensip palpasyon an sanble ak pwosedi a nan yon pozisyon orizontal.

Groto Palpasyon

Lè wap manipile grot la, yo ka rive simonte teknik ki fè mal yo nan tout pankreya yo. Yon moun pran yon pozisyon ki bay manti sou do l 'oswa sou bò dwat li, pandan y ap janm li yo bese nan jenou yo, men dwat li se bese ak mete dèyè do l'.

Dwèt doktè a deplase nan direksyon pou kolòn vètebral la, rive nan pwen nan entèseksyon nan pankreyas la ak kolòn vètebral, deplase nan misk la rektis nan medizans la, ki anpil senplifye pwosesis la nan palpasyon:

Karakteristik nan algorithm nan palp pou metòd sa a:

• Manifestasyon an nan doulè sou bò dwat la nan lonbrik la - se tèt la ki afekte yo.
• Dezagreyab nan malèz nan rejyon an epistragal - se kò a anflame.
• Doulè anba kòt la bò gòch ak nan tout do a pi ba - glann an antye ki malad.

Obraztsov-Strazhesku Pwosedi pou

Sa a metòd palpasyon pèmèt ou detèmine ki kote ògàn nan, degre nan Elastisite nan glann la, fwa ak larat.

• Doktè a mete dwèt li nan yon sèten distans pi wo a lonbrik la.
• Lè sa a, li fè yon pliye nan po a, ak sijè a fè souf nan maksimòm ak vant li.
• Apre souf nan premye, doktè a pwofondman plonje dwèt li nan peritone la.
• Nan dezyèm rale a, dwèt yo glise desann nan vant la. Tankou yon algorithm nan aksyon pèmèt ou detèmine tèt la nan glann lan. Si li klè manifest, Lè sa a, li se anflame.
• Elastisite a ogmante nan glann la endike prezans nan pankreatit.

Ou ka jwenn tou eta a nan pankreyas la pa frapan kwen nan palmis nan men sou bò gòch nan do a pi ba. Si yon moun santi doulè, Se poutèt sa, pwosesis nòmal rive nan pankreyas la.

Rezilta palpasyon an

Nan moman sa a nan palpasyon, doktè a konsantre sou kote espesifik nan manifestasyon nan malèz douloure, depi prezans li se siy nan premye nan enflamasyon nan pankreyas la.

Pankreya

Ki sa ki doulè endike

TètPankreatit nan tèt la. KòKò enflamasyon. KeuEnflamasyon
Onkoloji. AortaPulsasyon se yon bagay nòmal - li se te santi klèman.
Èd pankreyas - pulsasyon absan oswa kriz.
Tumor - grav ajitasyon ak sansasyon peryodik nan pulsasyon nan tisi a pansè densifye.

Espesyalis la pandan palpasyon an tou monitè mouvman reflèks pasyan an byen:

1. Pwèstans dirèk sou do a - enflamasyon egi ak gwo doulè.
2. Pwèstans chita avèk janm desann soti nan kanape a ak bra bourade peritoneom a se yon nikolom malfezans nan glann la.
3. Yon etap grav nan enflamasyon oswa devlopman kansè nan - yon diminisyon pa sèlman nan pwa, men tou nan mas nan misk.
4. Pale ton po - egi pankreatit.
5. Koulè a ​​jòn nan po a se prezans nan yon timè nan tèt la nan glann la oswa aparèy la bilyèr te kraze.
6. Yon lonbraj ble nan po a nan figi a endike vyolasyon refleksyon nan koule nan san po. Sepandan, siy cyanosis ka rive nan zòn nan epigastric (lokalize sikilasyon san nan po a). Manifestasyon syanotik ka prezante tou sou peritoneu ak ekstremite yo.
7. Prezans nan ekolojis tou pre lonbrik la ak sou kote sa yo nan vant la se nòmal pèmeyabilite ki nan mi yo vaskilè.
8. Gwosè a nan rejyon an epigastric - nan ka ta gen yon eta malad nan glann lan, dimansyon li yo, konfigirasyon ak koulè po diferan de rès la nan kavite nan vant.

Se pankreyas palpasyon anjeneral fèt pa metòd la nan gwo twou san fon presyon glisman. Kòm yon règ, pandan pwosedi a, yon moun ki malad manti, mwens souvan - kanpe oswa bay manti sou bò dwat li.

Sentòm palpasyon diferan pati glann lan

Trè souvan, moun ki gen pankreatit yo mande pa ki siy doktè a detèmine ke li te jwenn pankreya yo, epi yo pa yon lòt ògàn nan vant?

Si yon espesyalis nan moman pwosedi a te reyèlman jwenn ògàn nan, lè sa a li gen yon santiman ke li manyen yon roulo, dyamèt la ki se sou 2-3 cm .. Yon karakteristik karakteristik nan ògàn la se:

• Pa gen Grundman.
• Enkapasite yo ogmante nan volim.
• Absans la nan nenpòt ki reyaksyon palpasyon.

Lè y ap fè yon egzamen pasyan, doktè a ap eseye detèmine degre enflamasyon nan pankreyas la ak fòm maladi a (egi oswa kwonik).

Nan premye etap yo premye nan devlopman, maladi a se souvan senptomatik, epi sèlman kòm li vin pi grav, sentòm ki fè mal kòmanse parèt, souvan endike pa sèlman neglijans nan pwosesis la pankreyas, men tou, devlopman nan konplikasyon: akimilasyon pi, nekrosi pankreyas, ak timè malfezan.

Karakteristik konparatif nan palpasyon nan glann lan anba sante nòmal ak pankreatit.

Nòmal pankreya yo

Enflamasyon pankreya yo

Pwatikman pa te santi.
Li sitiye imobilité orizontal.
Li gen yon estrikti ki mou.
Li san doulè.
Li gen yon konfigirasyon silendrik ak yon dyamèt 1.5-2 cm.Kwonik pankreatit:
Agrandi.
Estrikti a se Compact.
Fè mal.
Santi gratis.
Prezans nan yon timè: estrikti a se tube, ki fè mal.
Chanje fòm nan vant la.

Siy pankreatit sou palpasyon

Anpil pasyan mande si yo ta dwe malad sou palpasyon ak pankreatit. Manifestasyon doulè a ​​nan moman siveyans palpasyon pankreya yo depann sou fòm eta a maladi, osi byen ke sou ki rejyon nan ògàn nan pankreyas ki afekte pa pwosesis la pathologie.

Sentòm pankreatit sou palpasyon

Egi fòm

Fòm kwonik

VoskresenskyFo pèt sansasyon (palpasyon pa lakòz okenn malèz).
Mank de pulsasyon nan aorta nan peritone la.— Mayo-RobsonManifestasyon de doulè:
Nan ipokondriyo gòch la.
Nan do a pi ba yo.
Nan kavite nan vant la.Doulè ak pankreatit nan ke la pankreyas. KerteMalèz nan peritonwa a se 5 cm pi wo a lonbrik la.
Bonjan tansyon nan mi yo ki nan vant la.Doulè Transverse.
Tansyon nan antérieure miray ranpa a nan. MainsailChanjman ipotwofik nan grès lar la nan rejyon gòch lonbrik la (kote pankreya a ye).Diminye nan tisi gra nan pankreya yo.
Tach Crimson sou vant lan, pwatrin ak tounen lakay ou.
Koulè po maron sou pozisyon pankreya yo. TurnerPrezans nan ekchymosis (emoraji) sou po a nan bò gòch nan vant laPrezans nan entèseksyon sou po a sou kote sa yo nan peritone la. KachaDoulè nan zòn nan nan pwosesis yo Transverse nan vètebral la (8, 9, 10 ak 11).
Ogmantasyon emotivite po nan zòn sa a.Ipèrstèsi nan po a nan zòn nan nan 8-10 seksyon dorsal se siy lan sèlman nan domaj malfezin nan ke nan pankreya yo. Shoffara—Nan zòn tèt la, se doulè ki pi grav la te santi. Gubergrice-Skulsky—Bonjan manifestasyon nan doulè nan kò a nan pankreyas la. Gubergritsa—Doulè ak pankreatit nan ke nan glann la. Desjardins—Vivid doulè ak domaj nan tèt la. Left kwen vètebral ang—Doulè ak enflamasyon nan kò a ak ke nan pankreya yo.

Konklizyon

Malgre lefèt ke pwosedi a pou palpasyon nan pankreya yo se pa totalman bèl, li konsidere kòm youn nan metòd kle yo dyagnostik ki pèmèt yo detèmine karakteristik yo ki nan pwosesis la pathologie. Li enpòtan sitou pandan devlopman inisyal la nan pankreatit, lè pwosesis la enflamatwa se prèske senptomatik, ak yon moun pa konnen sou prezans li yo, ekri nan manifestasyon kriz sanzatann nan epigastrium a akòz erè nan nitrisyon.

Etidye pati palpasyonèl glann lan, pa ensidan nan doulè nan yon sèten pati nan li, ou ka etabli ki kote pwosesis la pathologie te kòmanse.

• Sèvi ak yon frè abei pou tretman pankreatit

Ou pral sezi ki jan byen vit maladi a selway. Pran swen pankreya yo! Plis pase 10,000 moun te remake yon amelyorasyon siyifikatif nan sante yo jis pa bwè nan maten ...

Ki jan yo fè dyagnostik egi ak kwonik pankreatit ak sa ki metòd yo te itilize pou sa a

Egzamen an konbinezon ak lòt metòd pèmèt ou avèk presizyon etabli maladi a prezan, fòm li yo, etap ak lanati

Metòd pou dyagnostik diferans nan kwonik ak egi pankreatit

Yon dyagnostik enjisteman dyagnostik ka trè danjere pou pasyan an, se konsa itilize nan dyagnostik diferans konsidere kòm yon mezi nesesè

Metòd posib ak rejim pou tretman an nan pankreatit kwonik

Rejim tretman pou patoloji sa a gen yon apwòch endividyèl pou chak ka espesifik, baze sou karakteristik kou li yo ak kondisyon pasyan an.

Wòl la ak travay nan swen retrèt pou yon pasyan ki gen pankratit egi ak kwonik

Li se enfimyè yo ak enfimyè ki kreye maksimòm konfò pou tretman nan kondisyon estasyonè, epi tou li sipòte moun ki malad la sikolojikman ak garanti l 'sekirite.

Pwen ki fè mal ak sentòm ak domaj vezikul

1. Bubble Point: doulè lè bourade nan entèseksyon kwen ekstèn nan misk nan rectus abdominis ak dwa vout kostal la.

2. Sentòm Ortner-Grekov: aparans nan doulè nan hypochondrium a dwat lè frape ak kwen nan palmis la variantes ansanm tou de ark kostali.

3. Sentòm Kera: doulè ogmante pandan enspirasyon ak palpasyon nòmal nan ipokitanri dwat la.

4. Sentòm Obraztsova-Murphy: egzaminatè a tou dousman plonje dwèt li nan fon lanmè dwat la. Nan moman rale a, pasyan an gen gwo doulè byen file.

5. Sentòm Mussi (sentòm phrenicus): doulè lè ou peze ant janm yo nan dwa nan misk sternocleidomastoid.

l) palpasyon larat a

Li se fè nan pozisyon an nan pasyan an sou do a oswa sou bò la. Egzaminatè a mete men gòch li sou rejyon VII-X zo kòt sou liy aksil bò gòch yo. Dwèt yo yon ti jan koube nan men dwat yo sitiye apeprè opoze kòt yo X 3-4 cm anba a goch la vout kostal paralèl ak li. Se po a nan miray ranpa a nan devan nan yon ti kras rale nan direksyon pou lonbrik la, dwèt yo nan men nan palpèr ap plonje fon nan kavite nan vant, fòme yon kalite "pòch". Sou enspirasyon yon lar spèt, si li elaji, li kite anba kwen an nan vwal kostali, rankont palpye dwèt ak "glisad" nan men yo. Nòmalman, larat a pa manifeste, paske kwen devan li yo pa rive nan kwen an vout kostal 3-4 cm .. larat la kapab palpate ak yon ogmantasyon de 1.5-2 fwa. An menm tan an, yo evalye: fòm, teksti, kondisyon sifas, mobilite, doulè.

Fòm klinik yo

1. Fòm nan inaktif (san doulè) - obsève nan apeprè 5% nan pasyan e li gen karakteristik sa yo nan klinik:

• doulè absan oswa modere
• detanzantan, pasyan yo afekte pa maladi dispèpten modere (kè plen, ruch nan manje yo manje, pèdi apeti),
• pafwa dyare oswa yon fèy twoub parèt,
• tès laboratwa revele vyolasyon fonksyon ekstèn oswa entravèktwar pankreya yo,
• egzamen sistematik aryografik revele steatorrhea, kreyor, amilori.

2. Kwonik repete (douloure) fòm - obsève nan 55-60% nan pasyan yo ak ki karakterize pa epizod peryodik nan doulè entans nan èpès zoster oswa lokalize nan epigastrium a, goch hypochondrium. Pandan vin pi grav, vomisman fèt, yo obsève yon ogmantasyon ak enflamasyon pankreya yo (dapre ltrason ak egzamen radyografi), kontni yon amilaz nan san ak pipi ogmante.

3. Pseudotumor (ikterik) fòm - rive nan 10% nan pasyan yo, pi souvan nan gason. Avèk fòm sa a, pwosesis enflamatwa a lokalize nan tèt pankreyas la, sa ki lakòz li ogmante ak konpresyon nan adezif la kòlè komen. Prensipal siy klinik yo se:

• lajònis
• po grate
• doulè epigastric, plis sou bò dwat la,
• maladi dispèptik (akòz ensocrine ensifizans),
• pipi fonse
• klowòks poupou
• siyifikatif pèdi pwa
• yon ogmantasyon nan tèt pankreyas la (anjeneral sa detèmine pa ultrason).

4. Kwonik pankreatit ak doulè ki pèsistan. Fòm sa a karakterize pa doulè ki pèsistan nan vant la anwo, gaye nan do a, diminye apeti, pèdi pwa, poupèt enstab, flatulans. Yon agrandi, pankreya konprese ka santi yo.

5. fòm lan sclerosing nan pankreatit kwonik. Fòm sa a karakterize pa doulè nan vant siperyè a, agrave apre manje, pòv apeti, kè plen, dyare, pèdi pwa, twoub grav nan fonksyon yo ansyen ewokrit ak andokrinyen. Avèk ltrason, yo detèmine yon konpaksyon pwononse ak yon diminisyon nan gwosè pankreyas la.

Anamnesi - premye etap egzamen an

Anvan ou kòmanse ekzamine pasyan an ak palpasyon, yon doktè konpetan ap toujou kolekte yon anamnesi, ki pral gen ladan apeprè kesyon sa yo:

1. Depi konbyen tan ou remake yon doulè nan tèt ou?
2. Ou gen move abitid (tafya, fimen)?
3. Ou swiv yon rejim alimantè, ou abize manje lou?
4. Èske fanmi pwòch ou a gen menm sitiyasyon sante oswa menm sitiyasyon sante a?
5. Ki maladi grav ou te soufri nan moman lavi ou?
6. Kijan ou te trete pankreatit e ou te trete li?
7. Èske w gen nenpòt maladi konjenital oswa éréditèr?
8. Èske w santi nenpòt lòt sentòm pankreatit san ou pa doulè? (konstipasyon, dyare, anvi vomi, mank apeti)?

Nan lòd pa pran tan swa nan men ou oswa doktè a, repons kesyon sa yo ta dwe prepare nan kay la.

Li pa pral mal sonje ke ou bezwen reponn yo onètman epi yo pa twonpe doktè a. Espesyalman done yo istwa yo bezwen lè pasyan an rive nan resepsyon an la pou premye fwa.

Poukisa se nesesè palpasyon ak ki jan li fè?

Lè yon moun malad ak pankreatit, lè sa a pandan palpasyon pankreyas la li pral santi doulè olye rete vivan.

Atansyon! Pankreatit ak palpe se difisil a detèmine menm pou doktè yo ki pi pwofesyonèl, ak Se poutèt sa yo souvan fè erè, konfizyon pankreatit ak yon ilsè nan vant oswa ki gen yon maladi nan duoden la. Fòt la pou tansyon nan misk nan mi yo nan vant, ki nan okenn ka ka ekri la.

Li enpòtan pou konprann ke pankreyas la sèlman ogmante lè maladi a se nan anfans li. Si ou kouri li, ak maladi a vin kwonik, Lè sa a, sèlman mwatye nan malad la ka santi ògàn la.

Se palpasyon nan pankreyas la nan groto a te pote soti lè pasyan an pran yon pozisyon bay manti ak trip li yo pwòp, pou sa a se yon lavman dirèkteman nan etablisman medikal la.

Sou palpasyon pankreya yo, yo egzamine pwen sa yo:

1. Desjardins pwen. Sa a se kote ki chita nan entèseksyon an nan liy imajinè ki ale nan anba bra yo nan lonbrik la. Si pasyan an rapòte ke lè li klik sou pwen sa a, li santi doulè, Lè sa a, nou ka di ke li te gen yon tèt anflame nan pankreya yo.
2. Mayo-Robson pwen. Pwen sa a sitiye dèyè liy lan ki konekte anbabra a bò gòch ak lonbrik la. Doulè yo pwononse nan pwen sa a endike ke ke nan pankreya yo anflame nan pasyan sa a.
3. Shoffar pwen. Li sitiye sou vant ki anba lonbrik la. Avèk sansasyon douloure nan pwen sa a, nou ka pale tou sou pwoblèm ak tèt pankreyas la.

Ki siy ki ka yon doktè konprann ke li te jwenn pankreyas la? Lè ògàn lan anba men doktè a ak palpasyon nan vant la kòmanse, li santi l tankou si li manyen yon roulo, ki se sou 2 cm an dyamèt. Yon karakteristik diferan nan ògàn sa a se ke li pa gwonde, pa ogmante nan gwosè epi jeneralman nan okenn fason reponn a manipilasyon ke doktè a fè avè l '.

Anplis de santiman doulè pwen, gen plizyè plis metòd dyagnostik lè l sèvi avèk palpasyon, ki enplike chanje pozisyon nan kò pasyan an. Si pankreyas la vrèman anflame, lè sa a lè ou panche devan e simultanément santi ògàn sa a, doulè a ​​pral entansifye.

Si se pasyan an vire soti nan yon pozisyon kouche sou bò gòch, Lè sa a, doulè a ​​pral lage l ', men sa a tou pa vle di anyen ki bon. Sitiyasyon sa a se yon siy klè nan domaj nan ògàn nan tèt li.

Si sifas ògàn lan fèb, lè sa a se yon siy ki klè ke gen neoplasms envalid, tankou yon sak oswa timè malfezan.

Pankreyas egzamen an

Premye bagay ou pral oblije fè atansyon lè w ap egzamine pankreya a, se fason li enflamasyon e ki fòm maladi a egi oswa ki deja vin kwonik.

Nan premye fwa, maladi a ka prèske senptomatik, epi konplikasyon sa yo ka rive, ki pi trètr nan ki se purulan enflamasyon, pankreyas nekrosi, ak kansè sou ògàn la.

Li enpòtan anpil pou yo peye atansyon sou kijan pasyan an konpòte li pandan li palpans pankreya l 'yo, yo gade nan mouvman l' yo, li pa sèlman koute kòmantè vèbal. Nan pankreatit egi ak yon sendwòm doulè pwononse, pasyan an ap kouche entèdi sou do l 'yo.

Lè li rive sou kansè nan pankreyas, pasyan an souvan pran yon pozisyon chita pandan l ap bese janm li yo. Kòm yon règ, an menm tan an, li fòtman slouches ak apwi men l 'nan kavite nan vant, depi tankou yon poze ede soulaje doulè.

Li enpòtan pou w siveye dinamik pwa pasyan an. Si li te pèdi anpil nan li, Lè sa a, sa a se karakteristik nan swa yon fòm grav nan pankreatit oswa yon maladi oncholojik nan pankreya yo, epi nou pa sèlman ap pale de pèt la nan depase grès, ak mas misk boule ak maladi sa yo.

Si ou sispèk pankreatit, ou ta dwe peye atansyon sou po a, ki nan pifò ka yo gen yon jòn oswa tou senpleman pal lonbraj. Anplis de sa, yon doktè pwofesyonèl yo pral kapab detèmine pa ton an po ki sa maladi pasyan an ap soufri nan. Jis pal po di ke pasyan sa a gen enflamasyon egi nan pankreya yo. Otè, sepandan, endike ke yon timè devlope nan tèt la nan pankreyas la, oswa ki te konpresyon nan kanal yo kòlè ki te fèt.

Lè w ap ekzamine, ou bezwen peye atansyon sou koulè pa sèlman figi a, men tou po a nan vant la. Nan yon moun ki an sante, yo pa pral diferan nan koulè soti nan tout kò a.

Pasyan an bezwen prepare pou pwosedi palpasyon an?

Wi, tankou yon pwosedi enplike nan kèk preparasyon. Sa enkli pran yon medikaman laksatif jou anvan an pou yo ka ale nan twalèt la nan maten nan maten an imedyatman anvan pwosedi a. Si sa pa rive, lè sa a sa nesesèsou enfòme doktè a ki gen plis chans refere pasyan an nan chanm tretman an nan lòd yo gen yon lavman. Nan denmen maten, anvan pwosedi a, li se entèdi yo pran nenpòt ki manje, dlo - sèlman nan ti kantite nan ka ta gen bezwen egi.

Ki jan palpans pankreyas la?

Se pankreyas la te santi sèlman nan yon ti kantite moun ki an sante, men lè li rive nan yon maladi tankou pankreatit, palpasyon nan ògàn la trè enpòtan. Sa a ka lakòz difikilte, depi li se yon ògàn trè aksesib ki sitiye gwo twou san fon nan kavite nan vant.

Ki sa sa ye?

Palpasyon pou pankreya yo se yon metòd dyagnostik, ki gen ladann palpasyon kò pasyan an nan lòd pou detèmine eta a nan ògàn lan.

Malgre senplisite la aparan, metòd la se byen konplike, depi pankreya yo se gwo twou san fon ase, nan adisyon, rezistans nan misk fò entèfere ak dyagnostik la.

Selon demografik, nan yon eta ki an sante, pankreya la santi nan plis pase 1% pasyan gason ak 4% fanm. Nan fanm, sa a se akòz eklèsi nan miray ranpa a nan nan vant apre akouchman. Pou pifò moun ki resevwa bon nitrisyon epi ki pa gen pwoblèm sante enpòtan, li prèske enposib pou santi glann lan.

Li enpòtan. Sepandan, ak pwosesis enflamatwa ak patoloji, pankreya yo ogmante nan gwosè, ki anpil senplifye pwosesis la.

Iron pi bon te santi nan etap inisyal la nan maladi a ak peryòd la nan vin pi grav. Sepandan, ak pankreatit kwonik, yon espesyalis ka palpan li nan prèske mwatye nan pasyan yo.

Metodoloji

Yon egzamen dwèt sou pankreya yo fèt lè pasyan an bay manti sou do l. Se pwosedi a te pote soti sou yon lestomak vid, oswa apre pwosedi netwayaj.

De diferan metòd dyagnostik ka itilize yo idantifye maladi pankreyas pa palpasyon. Youn nan yo se metòd la Obraztsov-Strazhesku.

Teknik sa a te prezante nan pratik medikal nan 19yèm syèk la. Lòd aplikasyon li se konsa:

• Detèminasyon nan zòn etid la.
• Detèminasyon nan ògàn ki sitiye akote glann la etidye.
• Palpasyon nan ògàn lan. Pou fè sa, dwèt yo yo mete yon ti kras pi wo a pati ki pi ba nan vant lan. Lè pasyan an aspire, dyagnostik la fòme yon pliye espesyal. Ak jan ou rann souf, dwèt doktè a apwofondi, apre yo fin ki yo glise nan miray la posterior nan vant san separasyon. Si nan moman sa a sijè a gen sansasyon ki fè mal, sa a endike devlopman nan pwosesis la enflamatwa. Mank de malèz lè plonje dwèt yo, okontrè, endike sante satisfezan.

Li enpòtan. Nan ka gen enflamasyon, pankreyas la pral santi tankou yon silenn piti 1-2 cm epè.

Tout mouvman dwèt pandan etid la te pote ansanm nan kò a nan liy orizontal, ki yo sitiye pi wo a deviation nan pi gran nan vant la pa 3-4 cm.

Dezyèm metòd rechèch la pa palpante ògàn lan se Grott palpasyon. Teknik sa a enplike itilizasyon teknik doulè nan pwen. Pandan dyagnostik la, pasyan an ta dwe kouche sou bò dwat li ak janm bese ak ak men dwat li dèyè do a.

Lè pasyan an exhales, doktè a plonje dwèt yo, detèmine entèseksyon pankreya yo ak kolòn vètebral la ak zak sou sèten pwen. Pa reyaksyon an nan sijè a manipilasyon, espesyalis la se kapab detèmine prezans nan pathologies.

Avèk èd nan etid sa a, se pa sèlman prezans nan enflamasyon, men tou, se lokalizasyon li yo detèmine, Se poutèt sa li se pi komen nan dyagnostik la nan maladi pankreyas.

Estrikti pankreyas ak zòn etid la

Se pankreya yo ki sitiye anba kiyè nan hypochondrium a gòch, epi tou depann de sous yo nan rezèv san li se divize an twa seksyon: tèt la, kò ak ke. Pi souvan, se tèt pankreyas la ki sitiye yon ti kras pi wo pase lòt pati yo. Pwojeksyon ògàn lan montre li nan plizyè ang.

Pou detèmine nati a nan maladi a, ou bezwen konnen sit sa yo, ak ki jan yo detèmine yo pandan etid la:

• Tèt la se sit la ki founi san nan branch yo nan atè a mesentik. Sou palpasyon pankreya yo, li santi l tankou yon fòmasyon mou, elastik e menm. Gwosè tèt rive nan jiska 3 santimèt.
• Kò. Sous prensipal san an pou pati sa a nan ògàn lan se atè splenik lan. Li te santi 3-6 cm pi wo pase liy lan lonbrit epi li sitiye orizontal. Sou palpasyon, li pa deplase epi li santi l tankou yon sifas lis silendrik san sòlda ak tubercles.
• Ke la. Se rezèv san li bay pa atè a splenik oswa gastwoentestinal. Se pati sa a nan ògàn nan kache nan hypochondrium a gòch epi li enposib santi li.

Ki baze sou chanjman ki fèt nan estrikti a nan youn oswa yon lòt pati nan pankreyas la, yon espesyalis ki gen eksperyans kapab idantifye patoloji nan ògàn nan epi detèmine kòz posib li yo.

Palpasyon pa pwen

Pou pote palpasyon sou grot la, yo itilize sèten pwen pwojeksyon pankreyas ki sou miray antérieure nan vant la. Reyaksyon nan kò a lè li aji sou chak nan yo pèmèt ou detèmine sou ki zòn patikilye nan enflamasyon pankreyas la devlope, e menm nati patoloji a.

Nan etid la, doktè yo aji sou sa ki annapre yo:

• Desjardins. Li sitiye 4-6 cm soti nan kavite a lonbrit, ansanm liy lan kondisyonèl ki konekte lonbrik la nan anbabra a dwat (sou bò dwat la ak yon ti kras soti nan lonbrik la). Reyaksyon douloure pasyan an lè li ekspoze a pwen sa a endike domaj nan tèt ògàn nan ak devlopman pankreatit egi.
• Mayo-Robson. Li lokalize sou liy lan ki konekte lonbrik la nan mitan an nan ark la kòt yo. Pou jwenn pwen an, se liy kondisyonèl la divize an twa pati. Pwojeksyon an pral lokalize ant seksyon mitan ak deyò (anwo kare gòch nan vant). Enpak la sou zòn sa a pèmèt ou detèmine domaj nan ke la.
• Kacha. Li sitiye sou deyò a nan pati final la nan misk la rectus abdominis (plizyè cm pi wo a kav la lonbrit). Doulè sou palpasyon endike patoloji nan kò a ak ke nan pankreya yo.
• Gason-Guy - lokalize imedyatman anba kòt la, sou bò gòch la sou liy lan nan nan misk la abzom rektis. Avèk èd li yo, yo ka detekte pankreatit nan etap kwonik lan.
• Gubergrice - ki sitiye sou bò gòch la simetrikman nan Desjardins pwen an ak endike pwoblèm ki genyen ak kò a nan glann la.

Anplis de pwen espesifik, palpan pankreya yo, doktè a kapab afekte zòn yo:

• Shoffara - sou bò dwat ant lonbrik la ak anbabra.
• Yanovera - sitiye sou yon liy orizontal pase nan lonbrik la ak 3-5 cm sou bò goch la.
• Hubergritsa-Skulsky - menm jan ak zòn nan Shoffar, sèlman nan bò opoze a.

Anplis de sa, etid la ka revele yon sentòm Voskresensky lè pulsasyon nan aorta nan vant pa detèmine nan pwojeksyon nan ògàn nan anba envestigasyon.

Palpasyon règ nan timoun yo

Egzamen nan pankreyas la pa sonde ògàn nan dwe te pote soti tou de nan granmoun ak nan timoun yo. Nan lèt la, se palpasyon ki fèt ak yon ogmantasyon aparan ak konpaksyon nan pankreya yo. An menm tan an, règ debaz la nan fè yon egzamen rete chanje - se dyagnostik te pote soti sèlman sou yon lestomak vid.

Pandan pwosedi a, doktè a premye palpate nan vant lan ak kolon Transverse. Sa a se fè yo nan lòd byen navige epi yo pa erè nenpòt ki lòt ògàn pou pankreya yo.

Èske w gen detèmine kote egzak la nan pankreya yo, doktè a kouche dwèt yo orizontal nan kò timoun nan ak paralèl ak aks yo Longitudinal nan ògàn la yo dwe egzamine. Nan ka sa a, dwèt yo apeprè 2 cm pi wo soti nan deviation a nan vant lan.

Lè yon ti pran yon ti pasyan, doktè a kreye yon "po pli" epi li piti piti penetre byen fon nan dwèt yo jiskaske li manyen miray la nan kavite nan vant. Èske w gen jwenn ògàn ki nesesè yo, dyagnostik la deplase dwèt li nan diferan direksyon konplètman egzamine li.

Nòmal la nan yon timoun konsidere kòm yon dyamèt pankreyas ki pa plis pase 2 cm. Li ta dwe chita orizontal. Nan ka sa a, glann la ta dwe mou, imobilité ak kontou mou. Sou palpasyon, ti bebe a pa ta dwe santi malèz ak santi doulè.

Dyagnostik

Palpasyon ki kalifye nan pankreya a ede bay doktè a yon lide objektif nan eta a nan ògàn la ak pathologies yo devlope nan li.

Se konsa, devlopman nan pankreatit nan etap nan egi oswa kwonik pwouve sa ak yon chanjman nan dansite pankreyas. Li vin pi elastik, elastik, oswa sanble ak yon farin epè nan konsistans li yo.

Konfimasyon nan dyagnostik la se yon sendwòm doulè ki fèt pandan palpasyon epi li bay tounen. Doulè a ​​rive nan entansite pi gran li yo lè pasyan an pliye pou pi devan. Doulè a ​​bese si sijè a bay manti sou bò gòch li.

Epitou, sou palpasyon, doktè a ka fè dyagnostik devlopman nan timè nan pankreyas la (spor ak timè). Nan ka sa a, sele yo ak tubercles yo te santi sou sifas li yo. Menm jan ak enflamasyon, lè yon pasyan santi l neoplasms, doulè parèt nan kèk pati nan do a oswa nan vant.

Twòp pulsasyon aortik ka endike yon timè.

Palpasyon nan pankreatit pankreyas

Pankreya ki nan yon eta sante yo santi l difisil nan metòd konvansyonèl manyèl. Sèvi ak yon teknik espesyal pou palpate pankreya yo sèlman nan apeprè 1% nan gason ak 4% nan fanm bay rezilta siksè.

Palpasyon nan pankreya a se jis kòm nesesè yon pwosedi kòm yon konplèks nan etid klinik, kidonk li dwe te pote soti konplètman ak konplètman, depi ògàn nan etidye se aksè akòz akòz kote fèmen li yo.

Gravite

Se kou a modere karakterize pa sentòm sa yo:

• vin pi grav (1-2 fwa nan yon ane) ak kout-viv, rapid sispann,
• doulè modere
• san yo pa vin pi grav, sante pasyan an satisfezan,
• pa pèdi pwa
• fonksyon pankreyas pa gen pwoblèm,
• analiz aryorolojik nòmal.

Kou a nan severite modere gen kritè sa yo:

• vinn yo obsève 3-4 fwa nan yon ane, rive avèk yon tipik ki dire lontan sendwòm doulè,
• detekte ipèfermentemi pankreyas,
• yon diminisyon modere nan fonksyon exocrine pankreya ak pèdi pwa yo detèmine
• steatorrhea, kreyor, aminore se note.

Se kou a grav nan pankreatit kwonik karakterize pa:

• agrandi souvan ak pwolonje ak doulè ki pèsistan ak sendwòm dispèptik grav,
• "Pankreyatèn" dyare,
• yon gout nan pwa kò jiska fatig pwogresif,
• vyolasyon byen file nan fonksyon exocrine pankreya,
• konplikasyon (dyabèt melitu, psedokis ak pankreyas kilt, choledochus blokaj, yon pati nan stenoz duodenom a 12 ak yon tèt agrandi pankreyas, peripancreatitis, elatriye).

Sondaj la

Pankreatològ Alman F. Dietze yon fwa te di: "Pankreyas la di nou anpil, men nan yon lang enkonpreyansib." Epi li vrèman ye. Plis pase syèk yo nan devlopman medikaman an, anpil metòd pou visualizing kò imen an yo te envante, e ankò, pankreya la se toujou yon mistè pou syantis yo.

Premye bagay ki geriyen yo nan antikite metrize yo te metòd yo nan egzamen objektif: egzamen, oskultasyon (koute), pèkisyon (frapan) ak palpasyon (palpasyon). Palpasyon nan pankreya yo dapre Obraztsov - Strazhesko

Teknik la nan palpasyon gwo twou san fon glisman nan ògàn yo nan vant te entwodwi nan medikaman an 1887 pa ekselan klinisyen yo sovyetik Obraztsov V.P. ak Strazhesko N.D. Teknik sa a pèmèt ou detèmine ki kote, fòm, Elastisite ak gwosè nan vant lan, trip yo, larat ak pi ba kwen nan fwa a. Men, ka pankreyas la nan yon moun ki an sante, akòz konsistans mou li yo ak "fon" kote, yo dwe palpe sèlman nan ka ta gen devlopman fèb nan misk yo nan vant. Li pi fasil pou ou santi pou fanm yo.

Se Egzamen te pote soti sou yon lestomak vid. Pasyan an sitiye sou do l ', janm li yon ti kras koube nan jenou yo. Anvan palpasyon glann lan, li vo detèmine ki kote kolon an Transverse ak gwo deviation nan vant lan, depi fwontyè yo pase akote ògàn nan vle.

Next, lokalizasyon nan tèt la nan pankreya yo jwenn. Li prevwa sou miray la antérieure nan vant nan zòn nan Shoffar (1). Zòn sa a se yon triyang rektangilè, youn nan somè ki se lonbrik la, ki se ipoteniz la se enteryè twazyèm liy dwat la ki konekte dwa vout kostal la ak lonbrik la, ak janm la se liy presegondè nan vant la.

Se palmis nan dwa mete sou vant nan pasyan an sou bò dwat la nan medizans lan, pandan y ap dwèt yo nan palmis la yo sitiye pi wo a zòn nan Shoffar 2 cm pi wo pase deviation nan gwo nan vant lan ak "gade" nan direksyon vout la kostali. Sou ekzalasyon nan pasyan an, se pliye a po deplase nan direksyon pou zo kòt yo ak anpil prekosyon, "tranpe" konsèy yo nan mwatye bent dwèt nan kavite a nan vant, palpate tèt la depi anwo jouk anba.
swiv ke ke glann lan te pote ak de men. Pou fè sa, se palmis nan dwa yo mete ansanm kwen an deyò nan bò gòch la rectus abdominis nan misk sou liy lan konekte lonbrik la nan mitan an nan vout la kostal gòch, se konsa ke dwa yo se kole ak kòt la pi ba yo. Sa a se pwen sa yo rele Mayo-Robson (2). Se palmis la kite desann sou bò dwat anba rejyon an lonbèr gòch nan pasyan an, fiks anba a vout la kostal nan zòn nan évident nan kò pasyan an. Sou ekzalasyon nan pasyan an, chèchè a pouse miray la posterior nan vant moute ak men gòch li, pandan y ap palpate dwat ògàn la dapre metòd ki dekri anwo a.

Nòmalman, si ògàn nan ka santi, lè sa a dwèt doktè a santi yon lis, elastik, imobil, koulis oblong, san doulè ak yon dyamèt 2 cm.

Nan ka patoloji, pou egzanp, ak yon lezyonnman timè, fè se palp, ogmante nan gwosè, dans, epi si pwosesis la ale pi lwen pase limit yo nan fòmasyon ògàn, ak bor inegal.

Nan yon pwosesis enflamatwa kwonik pandan palpasyon, ka asimetri nan epesè a nan grès lar ka detekte: pliye nan po yo kolekte pa dwèt yo sou bò gòch lonbrik la pral mens pase a dwat la. Yon fèy elastik anpil nan yon pasyan ki gen pankreatit kwonik santi pa yon kòd elastik nan yon konsistans tès sèlman nan etap la nan vin pi grav. Lè enflamasyon an bese, pankreyas la diminye nan gwosè ak vin aksesib palpasyon. Enflamasyon nan pankreyas la mennen nan doulè pandan palpasyon nan zòn nan Shoffar ak yon maladi nan tèt la nan glann la, ak nan pwen an Mayo-Robson ak domaj nan ke la. Nan ka sa a, lokal tansyon nan miray ranpa a nan nan vant pouvwa rive.Egi pankreatit bay yon patikilyèman pwononse, byen file doulè, menm jan pèforasyon nan yon ilsè nan vant, ki mande pou atansyon dyagnostik diferans.

Epitou, pou kèk maladi nan pankreyas la, aparans nan zòn nan reflete doulè (Zakharyin-Geda) nan zòn nan nan segman sou po nan pwojeksyon nan vètebral la wityèm torasik nan miray la pwatrin antérieure se karakteristik.

Aparans la nan doulè lokal an repons a palp se byen indicative, ki te mennen nan Aparisyon nan yon direksyon antye: palpasyon ki fè mal. Kreyatè li yo Grott (1935) ak Mallet-Gny (1943) rekòmande pou fè yon egzamen nan pozisyon pasyan an kouche sou bò dwat li ak sou do li. Prensip egzamen an konsiste nan palpating kò pankreyas la pa peze li nan sifas lateral la nan kolòn vètebral la. Teknik la se byen enfòmatif, men nan Larisi li se mwens komen pase palpasyon dapre Obraztsov-Strazhesko.

Egzamen laboratwa pou maladi nan pankreya yo

Idantifikasyon nan "evite anzim"

Kijan yon ògàn enflamatwa palpate?

Nan pankreatit egi, palpasyon an trè douloure. Se yon dyagnostik erè souvan te fè, sispèk yon ilsè detache lestomak oswa duodnal. Se etid la anpeche pa tansyon nan misk fò nan miray ranpa a nan nan vant, se konsa yo ta dwe pankreatit egi dwe konsidere ak anpil atansyon a dyagnostik la.

Nan enflamasyon kwonik nan pankreya yo, li ka santi nan mwatye nan pasyan yo. Se sèlman nan etap inisyal la vin pi grav nan fè ogmante nan gwosè, Lè sa a, li pa te santi se konsa klerman.

Zòn gwo kourbur nan vant lan ak kolon an Transverse se zòn palpasyon an. Yo detèmine davans pou yo pa konfonn yo pita ak pankreya yo. Pran egzamen an fèt sou aks glann lan, nan yon liy orizontal, ki vizyèlman trase pi wo pa epesè nan dwèt la soti nan kourbur la pi gwo nan vant lan.

Se etid la te pote soti sou yon lestomak vid. Lè pasyan an exhales pwofondman, konsèy yo nan demi-bent dwèt yo ak anpil atansyon entwodwi nan rejyon an nan vant. Si ògàn nan an sante, Lè sa a, sansasyon douloure pa leve ak glann la se swa pa santi yo oswa silenn lan imobilité se nan dyamèt piti.

Avèk enflamasyon, ògàn nan se yon konsistans tach oswa elastik, si glann la se avèk èdèm. Doulè pandan y ap palpasyon bay do ak tors anvlòp pou pi devan ogmante.

Si se pasyan an mete sou do l ', li vire sou bò gòch li yo, doulè a ​​diminye, Lè sa a, sa a endike domaj nan pankreya yo.

Avèk yon atak nan pankreatit egi, pulsasyon an nan aorta nan vant, sa yo rele sentòm Voskresensky, souvan disparèt. Tansyon nan kavite nan vant nan zòn nan nan pwojeksyon nan ògàn la sou miray la antérieure yo rele sentòm Kerte.

Si gen yon timè nan glann la oswa sak, Lè sa a, se ògàn nan elaji, douloure, sifas la se tubereuz. Timè nan tèt la oswa ke se pi fasil palpate pase kò a.

1. Pèkisyon fwa

Se detèmine gwosè a nan fwa a fè pèkisyon sou dwat axil, mid-klavik yo, medyan ak bò gòch liy periosternal. Fwontyè a anwo nan fwa a koresponn ak fwontyè ki pi ba nan poumon dwat la.

Se fwontyè ki pi ba yo detèmine pa pèkisyon sou vant la soti nan anba a leve, ki soti nan yon son pi klè nan yon pèrdan, pèpandikilè ak fwontyè a defini. Valè nòmal distans ant limit siperyè ak pi ba limit Percentness nan fwa sou liy yo detèmine depann sou laj timoun nan epi yo pa ale pi lwen pase kwen nan liy periosternal gòch la.

Palpasyon nan vant la

Si pankreyas la nan yon eta edematous, se doulè a ​​pandan pwosedi a nan do a ak lè se kò a panche pi devan, li entansifye.

Si pasyan an nan pozisyon an kouche vire sou bò gòch ak doulè a ​​diminye, Lè sa a, sa a se yon siy ke pankreyas la ki afekte yo.

Ka agrandi nan pankreatit dwe akonpaye pa disparisyon nan pulsasyon nan aorta nan vant. Fenomèn sa a rele yon sentòm rezirèksyon.

Tou nan kavite nan vant pandan yon vin pi grav nan pankreatit, tansyon ka obsève ki pwojè li sou miray la devan. Sa a se yon sentòm Kerte.

Avèk yon sak oswa timè nan glann lan, li siyifikativman ogmante nan gwosè, sansiblite ak gwo soufwans reyaji nan manyen, epi li gen yon sifas ki gen anpil tuberous.

Palpe nan kontwòl oswa pwen doulè

Yo detèmine pwen kontwòl pou palpasyon zòn glann ki sou miray antérieure nan vant la. Pwen Desjardins montre ke doulè palpasyon vle di domaj nan tèt pankreyas la. Pwen sa a detèmine vizyèlman pa yon devyasyon apeprè 6 santimèt nan liy lonbrik la nan anbabra dwat la.

Pwen nan Mayo-Robson detèmine domaj nan ke nan pankreya yo, depi li se nan li ki sentòm yo doulè yo konsantre. Li se detèmine vizyèlman sou liy lan konekte lonbrik la ak nan mitan vout la kostali. Si se liy sa a divize an 3 pati egal, pwen an sou fwontyè a nan mitan an ak segman ekstèn yo pral kote a vle.

Epitou, ka kondisyon an nan pankreyas la dwe tcheke pa frapan kwen nan palmis la sou bò gòch nan rejyon an lonbèr. Si sansasyon douloure leve, Lè sa a, chanjman pathologie rive nan glann la.

Siksè tretman an depann de dyagnostik kòrèk la.

Detèminasyon an nan dyagnostik ki kòrèk la ak siksè nan tretman plis lajman depann sou yon egzamen konpetan ak palpasyon kalifye. Palpasyon montre yon foto prèske objektif nan eta a nan ògàn nan epi li ede ak yon wo degre de pwobabilite etabli dyagnostik ki kòrèk la.

Pwosedi a poukont li se byen ki fè mal, depi miray ranpa a nan nan vant reziste ak reponn aksyon espesyalis ak spasm ki kreye malèz ak doulè nan zòn nan palpasyon.

Pwosedi a li menm toujou swiv yon konplo sèten:

• Premye a tout, se zòn nan pou pwosedi a detèmine,
• eksklizyon posibilite pou deplasman nan ògàn adjasan,
• apre pwosedi preliminè, palpasyon an fèt pa mouvman nan zòn ki egzamine a nan yon direksyon orizontal. Espesyalis la vizyèlman detèmine yon direksyon ki nan liy yo, ki ta dwe chita 3-4 santimèt pi wo a deviation nan gwo nan vant lan,
• espesyalis la egzamine mi anndan yo sou enspirasyon pasyan an,
• pandan pwosedi a, doulè ka rive, ki se yon endikatè nan pwosesis la enflamatwa. Si yo pa leve, lè sa a ka eta a nan kò a dwe konsidere kòm satisfezan.

Se pwosedi a te pote soti sèlman sou kondisyon ki pasyan an pa t 'pran nenpòt ki manje kèk èdtan anvan. Vant la ta dwe vid.

Ki jan yo palpans pankreyas la ak poukisa sa a se fè

Pou jwenn pankreyas la posib sèlman lè gwosè ògàn entèn la ogmante. Palpasyon se nesesè yo etabli yon dyagnostik preliminè. Yon doktè manipile nan prezans nenpòt plent espesifik. Palpasyon nan pankreya la anjeneral fè nan maten an.

Ka metòd la dyagnostik dwe aplike lè pasyan an se nan yon pozisyon orizontal. Pankreyas la se yon ògàn entèn enpòtan ki asosye avèk fonksyònman tout òganis lan. Si ou gen nenpòt plent, ou ta dwe imedyatman konsilte yon doktè. Nan egzamen inisyal la, doktè a ap resort palpasyon.

Lè dyagnostik, doktè a ka nan premye jis santi pankreya la

Karakteristik nan ap fè nan yon moman nan vin pi grav

Avèk kou a nan fòm egi nan maladi nan glann la, palpasyon se byen ki fè mal. Pandan peryòd sa a, doktè yo souvan fè dyagnostik mal yo, depi dyagnostik preliminè difisil. Tansyon nan misk twòp ka entèfere ak rechèch.

Nan maladi egi nan glann lan, sentòm yo yo souvan trè menm jan ak ilerik blesi nan vant la. Nan ka sa a, se ògàn entèn nan ki sitiye nan yon zòn prèske aksesib nan kò a, epi li se pa fasil a santi li.

Se yon vin pi grav karakterize pa yon ogmantasyon twòp nan pankreyas la. Lè yo fin fè tranzisyon nan etap nan kwonik, ògàn la pral pi piti. Nan peryòd egi a, yon pati nan pi gwo koub nan sifas la nan vant lan ak kolon transverse aji kòm yon zòn palpasyon.

Atak enflamasyon pankreya yo toujou akonpaye de doulè ak yon ogmantasyon nan gwosè ògàn.

Se palpasyon te pote soti sou aks glann lan nan yon direksyon ki orizontal. Tout mouvman doktè a ta dwe egzat ke posib.

Se presyon byen file oswa sevè entèdi epi yo ka pwovoke yon gwo sansasyon douloure.

Nan lòt sitiyasyon, yon egzamen laboratwa oswa enstrimantal pral ede etabli yon dyagnostik.

Nan prezans vin grav, doktè a tou trase atansyon a siy ekstèn. Nan pifò ka yo, gen yon gonfleman fò. Anjeneral sa a sentòm se akòz gaye nan pwosesis la enflamatwa.

Anvan palpasyon an, doktè a jwenn soti foto a plen nan kou a nan maladi a

Dirèkteman anvan palpasyon glann lan, espesyalman si gen yon sispèk nan yon kou egi nan maladi a, doktè a ta dwe etabli:

• lokalizasyon nan doulè
• nati a nan malèz la prezan
• moman aparisyon foto klinik la.

Li se fòtman pa rekòmande poukont pote soti palpasyon glann lan. Sinon, kondisyon an ap vin pi mal ak risk pou yo konplikasyon ap ogmante.

Karakteristik palpasyon nan kavite nan vant

Yo ta dwe fè pankreyas la nan yon lestomak vid. Se poutèt sa, se yon bon lide resort nan manipilasyon nan maten an. Précédemment, se pasyan an lave avèk yon ògàn dijestif. Li se tou oblije pran yon dwòg laksatif, doktè a chwazi endividyèlman.

Gen plizyè metòd palpasyon

Avèk yon fòm kwonik patoloji, li trè difisil pou santi glann lan. Doktè yo fè distenksyon ant de metòd prensipal nan palpasyon, chak nan yo ki dekri nan tablo a.

Nan absans nenpòt ki maladi nan glann la, ògàn nan entèn se pa pal oswa gen fòm nan yon silenn epi li se estasyonè.

Palpasyon se te pote soti jan sa a:

• zòn nan pou manipilasyon chwazi,
• detèmine ògàn entèn yo,
• palpasyon an ka kòmanse sèlman apre pasyan an pran yon souf.

Doulè apre presyon ka endike enflamasyon

Apre aparisyon nan palpasyon, pasyan an ka fè eksperyans yon sendwòm ki fè mal. Tankou yon siy endike kou a nan pwosesis la enflamatwa. Se kondisyon an konsidere kòm satisfezan nan absans la nan malèz.

Sansasyon ki fè mal la disparèt lè pasyan an vire sou bò gòch li. Sa endike pankreya a afekte. Enpilsyon an nan aorta nan vant ka disparèt. Se kondisyon sa a anjeneral yo rele yon sentòm Voskresensky.

Definisyon pwen douloure

Sou devan an nan kavite a nan vant yo se sa yo rele pwen kontwòl. Si omwen 1 nan yo afekte, yon gwo sansasyon douloure parèt. Se palpasyon pwòp tèt ou entèdi. Sinon, gen yon gwo risk pou trape nan zòn sa yo.

Pwen Desjardins la ede idantifye yon twoub prezan posib nan tèt pankreyas la. Vizyon, ka tankou yon zòn ka jwenn pa yon devyasyon nan sou 6 cm soti nan liy lonbrik la nan anbabra a dwat.

Jwenn yon pwen Mayo-Robson se byen senp

Pwen an Mayo-Robson ede konfime oswa refize prezans nan anomali nan ke nan glann la. Pi souvan, yon vyolasyon nan zòn sa a an patikilye vin kòz la nan yon sendwòm doulè fò.

Palpasyon se kle nan yon dyagnostik etabli avèk siksè preliminè ak nan lavni seleksyon ki kòrèk la nan syans ak metòd tretman, se konsa pwosedi a yo ta dwe te pote soti nan yon doktè ki trè kalifye.

Apre w fin gade videyo sa a, ou pral aprann sou sentòm prensipal pancreatit nan timoun yo:

Karakteristik nan pwosedi a nan timoun yo

Se palpasyon nan kavite a nan vant timoun nan te pote soti sèlman ak yon ogmantasyon klè nan gwosè a nan glann la. Se manipilasyon te pote soti sèlman sou yon lestomak vid. Li pi bon ke ti bebe a evite manje 3-4 èdtan anvan vizite doktè a. Se sèlman nan ka sa a ka fyab la nan rezilta yo dwe garanti.

Li entèdi totalkapital pou sonde kavite nan vant timoun yo pou kont yo. Sa a ta dwe fè pa doktè a ale. Doktè a mete dwèt yo orizontal 2.5-3 cm pi wo pase deviation nan vant la.

Rechèch kòmanse lè timoun nan pran yon souf. Sa a se nesesè yo kreye pliye nan po sa yo rele. Nòmalman, dyamèt pankreya yo gen jiska 2 cm .. Nan palpasyon an, yon sansasyon ki fè mal endike kou pwosesis pathologie.

Groto pèkisyon ak palpasyon nan pankreya yo: pwen, nòm, videyo

Palpe nan pankreya a se yon pwosedi konplèks, paske se ògàn nan ki sitiye gwo twou san fon nan peritone la. Si ògàn nan an sante, se sèlman 1% nan gason ak 4% nan fanm ka santi li. Men, patoloji souvan pa revele tèt li nan okenn fason, devyasyon nan eta a nan sante rete inapèsi pou yon tan long.

Travay enspeksyon

Anjeneral pankreya yo jwenn ak konpaksyon ak elajisman. Sou palpasyon, yo etabli kote, fòm ak gwosè ògàn lan. Si yon devyasyon oswa ogmante detekte, Lè sa a, se yon dyagnostik diferans te fè ant anomalies nan estrikti a nan ògàn, enflamasyon an ak neoplasm.

Palpasyon se souvan konbine avèk yon egzamen yo idantifye zòn ki fè mal. Yo ta dwe idantifye zòn konpaksyon an pa gwosè, degre nan dansite ak doulè.

Enspeksyon kòmanse ak koleksyon an nan plent. Doulè ka diferan nan dire ak lanati. Atak ki rive 3-4 èdtan apre yon repa yo se karakteristik nan pankreatit kalkil.

Se espesyalman doulè grav obsève nan pankreatit egi. Si yo pèsiste pou yon tan long, Lè sa a, sa a se posib ak timè.

Yon egzamen jeneral fè li posib pou detekte fatig jeneral pasyan an, prezans lajònis.

Avèk pankreatit, po po ak zòn nan syoyoz yo obsève, ki devlope kont background nan nan Entoksikasyon. Nan fòm kwonik, yo pèdi pwa, po sèk ak yon diminisyon nan turgor.

Pwosedi sa a pèmèt ou detekte prezans yon son fay timpan oswa blunt. Se fenomèn sa a souvan obsève ak spor oswa timè.

Li se te pote soti sou liy topografik soti nan nivo a lonbrik moute. Nan moun ki an sante, pankreya yo pa disponib ak pèkisyon.

Pou maladi nan pankreya yo, pwosedi a pèmèt yo idantifye:

• tanpanit
• doulè
• asit
• zòn mat sou zòn pwoteksyon an.

Se konsa, sèlman timè gwo anpil oswa spor yo ka deplase vant lan ak entesten pasan. Nan ka sa a, yo tande yon bri mat pandan egzamen an nan mitan pati nan vant la.

Oskultasyon

Si gen yon elajisman nan pankreya yo, konpresyon nan aorta nan vant rive. Nan ka sa a, ak yon ekzalasyon konplè, se sistolic murmatis tande.

Yo itilize yon phonendoscope pou pwosedi a. Avèk chak ekzalasyon, li plonje byen fon nan vant la. Aksyon sa a mennen nan blocage nan aorta ak aparans nan stenotic bri.

palpasyon nan pankreya yo dapre Obraztsov: