Ki siy ensilom, kòz, sentòm ak tretman

Insulinoma se yon timè ormon aktif ki te koze pa selil b, ilo nan Langerhans, pankreya yo, sekrè twòp ensilin, ki inevitableman mennen nan devlopman ipoglisemi.

Gen Benign (nan 85-90% nan ka) oswa ensilom malfezan (nan 10-15% nan ka). Maladi a se pi komen nan moun ki gen ant 25 ak 55 ane fin vye granmoun. Pou moun ki pi piti, maladi a se pa danjere.

Fanm yo gen plis chans pou yo jwenn ensinòm pase gason.

Insulinomas ka parèt nan nenpòt ki pati nan pankreyas la, nan kèk ka li parèt nan miray la nan vant lan. Dimansyon li yo se 1.5 - 2 cm.

Karakteristik nan maladi a

Insulinoma gen karakteristik sa yo:

• yon ogmantasyon nan ensilòm mennen nan yon ogmantasyon menm pi gwo nan ensilin ak yon diminisyon nan sik nan san. Insulinoma sentèz li toujou, menm lè kò a pa bezwen li,
• selil nan sèvo yo konsidere pi sansib a ipoglisemi, pou yo glikoz se sibstans prensipal la enèji,
• avèk ensilòm, neroglikopen rive, ak ipoklyasi alontèm, konfigirasyon CNS yo manifeste, ak gwo vyolasyon.
• glikoz nan san diminye nòmalman, men sentèz ensilin tou diminye. Sa a se yon konsekans règleman nòmal metabolis la. Nan yon timè, ak yon diminisyon nan sik, sentèz ensilin pa diminye,
• ak ipoglisemi, òmòn noradrenalin antre nan san an, siy adrenèrjik parèt,
• insulinoma sentèz, pwoteje ak separe ensilin nan diferan fason. Li manje rès selil glann yo,
• fòm timè a sanble ak fòm selil ki afekte a,
• insulinoma se yon tip izòl pankreyas epi li nan lis nan ICD a,
• 1 moun nan 1.25 milyon moun enfekte ak timè sa a.

Kòz ensilòm

Sa ki lakòz ensilòm yo konplètman enkoni. Twouve sèlman resanblans la nan ensinom ak adenomatoz andokrin, kontribiye nan Aparisyon nan timè ki sentèz òmòn. Nan 80% nan ka yo, maladi a parèt nan pankreyas la.

Insulinoma pa eritye, epi li parèt byen raman, men pi souvan pase lòt kalite insulomas pankreyas.

Nan kò a, tout bagay konekte youn ak lòt epi lè kò a ajou, koneksyon yo aktive imedyatman akòz pwosesis, sekresyon, ak metabolis. Lè gen yon mank evidan nan kèk eleman, lè sa a yo réglementées, ak tout bagay fè si yon excès de tout sibstans detekte.

Teyorikman, sa ki lakòz fòmasyon ensilin yo kache nan fonksyone mal lan nan aparèy dijestif la nan maladi. Lè sa a, gen yon dezòd nan aktivite a nan tout ògàn nan kò imen an, paske li se ke ògàn debaz ki te sou tretman an nan tout sibstans ki sou itilize pa moun ansanm ak manje depann.

Kòz yo swadizan nan maladi a:

• fèblès
• jèn long
• domaj nan konsomasyon nan idrat kabòn nan mi yo ki nan aparèy dijestif la,
• aksyon egi oswa kwonik nan enterokolit,
• artrotomi nan vant lan,
• efè toksin sou fwa a,
• ren ren glikozuriya,
• anorexia, ansanm ak névrose,
• mank de san òmòn tiwoyid,
• ensifizans renal ak bese sik nan san,
• yon diminisyon nan fonksyon yo nan yon pati nan glann pitwitèr ki deprime kwasans.

Rechèch kòz maladi sa a pou tretman siksè li se kounye a youn nan travay ki pi difisil nan medikaman.

Sentòm ensulinom yo

Avèk ensilòm, sentòm yo se jan sa a:

• pasyan an gen mouvman ki iregilye e ki fèk,
• gen agresyon anvè lòt moun,
• lè w ap pale, eksitasyon lapawòl, fraz souvan san sans oswa son,
• saliv ak salivasyon ogmante
• kriz nan plezi rezonab ak eksitasyon emosyonèl,
• konfizyon parèt
• alisinasyon rive
• san espri segondè
• gen yon mank de konpetans nan evalye yon sèl pwòp kondisyon,
• feblès nan misk oswa lòt maladi mouvman nan misk (ataksya),
• vyolasyon reflèks manm yo pandan flèksyon ak ekstansyon yo,
• akwite vizyèl diminye
• gen yon batman kè rapid
• gen yon eta enkyetid, pè,
• fò maltèt grav,
• paralizi pasajè
• doulè, malèz nan moman k ap deplase eyeballs yo,
• Asimetri nan figi, pèt nan ekspresyon vizaj, mank de gou.

Doktè a souvan revele ensidan an nan pathologies ki pa prezan nan moun ki an sante. Pasyan avi yon chanjman nan bò a pi mal nan memwa ak enterè yo, yo pa ka fè travay la abityèl, gen indiféran nan sa k ap pase. Sa a se tou manifeste nan timè piti.

Reklamasyon ak anamnesi:

• pèt konsyans nan maten sou yon lestomak vid,
• pran pwa nan moman atak yo te kòmanse.

Endikatè anvan atak la:

Sentòm prensipal yo nan yon atak yo elimine pa administrasyon nan venn nan 40% glikoz.

Dyagnostik

Akòz endikatè ki klè nan maladi mantal, ensilin se souvan erè pou lòt maladi. Mal maladi dyagnostike ak epilepsi, emoraji, sikoz. Yon doktè ki gen konesans ak ensilin sispèk fè yon kantite tès laboratwa, ak Lè sa a, fè dyagnostik la nan ensinom nan yon fason vizyèl.

Souvan, doktè, lè l sèvi avèk metòd abityèl yo nan egzamen an, pa ka detekte ensilin nan okenn fason. Se poutèt sa, gen dyagnostik inègza nan ensinom ak maladi konplètman diferan yo trete.

Yo itilize metòd dyagnostik sa yo:

• Anjyografi - Fason ki pi pwodiktif pou fè dyagnostik ensinom yo. Li ede jwenn veso sangen ki bay san an nan timè an. Pa komèsan yo nan gwo ak ti veso, se yon lide sou kote a ak dyamèt nan timè an jwenn.
• Analiz radioimmunolojik detekte kantite ensilin lan.
• Computed tomography ede jwenn ensinom gwo. Efikasite li se nan a ranje 50-60%.
• Ipoglisemi pwovokasyon. Nan 3 jou, kliyan yo pa manje nan lopital la, lè l sèvi avèk sèlman dlo. Apre 6 èdtan, yo fè tès la, epi ankò apre menm tan an li repete. Lè nivo sik la desann nan 3 mmol / L, entèval yo ap redwi. Avèk yon diminisyon nan sik nan 2.7, ak ensidan an nan siy ipoglisemi, li se sispann. Yo bloke pa piki glikoz. Tès la anjeneral fini apre 14 èdtan. Lè yon kliyan reziste 3 jou ak nwit nan absans rezilta yo, dyagnostik ensilom la pa dyagnostike.
• Evalyasyon nan nivo nan proinsulin. Proinsulin se yon précurseur ensilin. Pòsyon nòmal proinsulin nan tout ensilin se 22%. Avèk yon eta kalm, li se plis pase 24%, nan faz la danjere - plis pase 40%. Sa a pèmèt ou byen vit fè dyagnostik yon vin pi grav nan maladi a epi pran mezi ki apwopriye yo.
• C analiz peptides. Ka yo nan administrasyon ensilin pa piki yo kalkile nan absans yon pèmisyon yon doktè a. Nan itilizasyon kwonik, tès sa a pa bay rezilta ki kòrèk la.

Doktè a deside sou bezwen pou etid sa yo enstrimantal.

Nan èstime nan ka yo, kout-tèm èdèm ensilin se pa sa akonpaye pa yon vyolasyon nan fonksyon an nan ògàn entèn yo. Apre yon kantite jou, èdèm ensilin pase pou kont li, san yo pa egzije tretman espesyal, pa konte sispann la pou yon ti tan nan pran yon dòz anplis nan ensilin. Nan kèk reyalizasyon, diiretik yo preskri.

Prevansyon

Pou anpeche maladi a, sa ki annapre yo ka rekòmande:

• pa bwè bwason fò,
• Manje sèlman manje ki an sante
• pa enkyete yo epi yo dwe kalm
• detekte epi trete tout maladi andokrin yo sou tan,
• mezire sik nan san
• egzamen konstan nan doktè a, swiv rekòmandasyon l 'yo.

Moun ki kontwole sante yo ta dwe, premye nan tout, peye atansyon sou nitrisyon, paske aparans la ak devlopman nan maladi sa a lajman depann sou li. Manje lou ak fasilite Restoration yo ta dwe evite. Fè efò nèt, fè egzèsis chak jou.

Li enpòtan yo aprann kòrèkteman, Geri kò ou ak tout ògàn li yo, ki anpil bliye fè.

65-80% nan pasyan yo apre operasyon yo ap rekipere. Dyagnostik alè ak entèvansyon chirijikal ede retabli sistèm nève santral la.

Pronostik nan pasyan apre operasyon sou reyalite a nan sa yo:

• mòtalite apre operasyon -% 5-10,
• rplonje (repetition nan maladi a) - 3%,
• ak maladi a nan dènye etap la, pa plis pase 60% moun ki siviv,
• nan 10% nan ka klinik gen yon modifikasyon ki karakterize pa yon kwasans timè danjere ak aparans nan metastaz nan ògàn ak sistèm. Avèk fòm sa a nan maladi a, siveyans se sèlman negatif. Tretman nan ka sa yo konsantre sou destriksyon endividyèl siy maladi a,
• ak operasyon alè, 96% nan pasyan reprann sante yo.

Apre terapi, kò a ap fè fas ak chanjman ki fèt nan sistèm nève santral la, yo disparèt apre yon koup de mwa.

Li sanble ke rezilta pozitif yo reyalize nan prèske 80% nan pasyan yo. Nan apeprè 3% nan ka yo, rplonje se posib. Avèk devlopman medikaman an, rapò sa a pral amelyore pa sèlman kantitativman, men tou kalitatif, ak yon diminisyon nan konplikasyon apre operasyon an.

Pankreyas Insulinoma: Karakteristik Devlopman ak Kwasans

Pankreyas insulinoma

Neoplasm lan se yon timè aktif ki pwodui òmòn nan ògàn sekresyonè dijestif la, ki pwodui kantite ensilin twòp. Pwosesis sa a konsidere kòm trè danjere pou moun, depi yon ogmantasyon nan nivo ensilin san provok yon konsomasyon ogmante nan glikoz, ak deficiency li yo mennen nan devlopman nan ipoglisemi, akonpaye pa pwoblèm sante grav. Anplis de sa, ensilòm pankreyas nan absans terapi apwopriye kapab yon maligne aktif.

Nan sa a ki kalite timè, ekspè yo note plizyè karakteristik mòfoloji ki ede nan idantifikasyon li yo:

• neoplasm a gen fòm yon ne ne ki sitiye nan kapsil la, sa ki fè li difisil pou idantifye sinistre li oswa malveyans li,
• koulè timè a varye ant woz limyè ak mawon,
• gwosè estrikti timè a pa depase 5 cm.

Yon neoplazm ki pwodui yon kantite ensilin ogmante ka parèt nan nenpòt ki pati nan glann lan, men pi souvan li se yo te jwenn nan kò a nan pankreyas la. Lefèt ke malfans selil pankreyas yo te fèt ak onkoloji te kòmanse devlope yo pral endike nan aparans nan metastaz hormonalman aktif nan gangliyon yo lenfatik, poumon, ne, ak nan fwa.

Pou chwazi taktik ki ka geri, yon detèminasyon egzat sou nati nati a nesesè.

Pou rezon sa a, nan pratik klinik, yo aplike klasifikasyon maladi a:

• Premye a tout, se yon timè ensinoma sibdivize selon degre nan malveyans. Nan 90% nan ka yo, pasyan yo dyagnostike ak yon neoplasm Benign, ak rès 10% a se kansè nan pankreyas.
• Dapre degre nan distribisyon nan parenkym lan ògàn, estrikti nòmal kapab klè (sèl) ak miltip. Premye a yo toujou gwo epi yo pa gen tandans fè malè, ak lèt ​​la yo se ti nodul dans kolekte nan grap ki kòmanse malfezan bonè.
• Tou depan de ki pati nan pankreyas la ki domaje, ensiloma nan tèt la, ke ak kò se sekrete. Pou chak kalite neoplasm, yon sèten kalite taktik medikal apwopriye ki ka sispann oswa konplètman elimine pwosesis la pathologie.

Kondisyon sa a patolojik, toujou akonpaye yon ensilin-sekretè timè pankreya, fèt kont background nan nan yon diminisyon byen file nan nivo glikoz nan san. Nan kò yon moun ki an sante, ak yon diminisyon nan nivo glikoz nan san, pwodiksyon an nan ensilin, ki nesesè pou pwosesis li yo, tou diminye. Si selil ensilin-sekrete yo domaje nan yon timè, se pwosesis natirèl la deranje, epi ak yon diminisyon nan sik nan san, sekresyon ensilin pa sispann.

Se devlopman nan ipoglisemi ak ensinom dirèkteman gen rapò ak fenomèn sa a pathologie, ki se, pwodiksyon twòp ak san kontwòl nan ensilin pa estrikti timè domaje lè li absan mennen nan yon kondisyon danjere. Yon atak nan ipoglisemi rive nan moman sa a lè yon timè òmòn sekrete degaje yon nouvo pòsyon nan ensilin nan san an.

Ou ka detèmine aparisyon nan yon kondisyon danjere pa aparans nan siy sa yo:

• grangou,
• takikardya ak tranbleman nan tout kò a,
• konfizyon san rezon ak pè,
• diskou, maladi vizyèl ak konpòtman,
• liberasyon an nan yon gwo kantite frèt, swe kolan (swè sou fwon an).

Nan ka ki grav, ensilòm pankreyas, akonpaye de ipoglisemi, ka lakòz yon moun devlope kriz ak koma.

Espesyalis yo pa ka nonmen yon rezon serye provok aparans nan yon timè òmòn-sekrete, sepandan, dapre pi onkològ yo, depandans ormon se faktè prensipal la predispozan nan devlopman li yo. Insulinoma mennen nan destriksyon nan selil beta nan ògàn dijestif la, kòm yon rezilta nan yo ki yon mank de sibstans ki sou sèten vin pwononse. Ensidan an nan sa yo Defisi yon ak kòmanse pwosesis la nan mitasyon selil.

Pami yon gwo kantite faktè risk yo, ekspè yo note sa ki annapre yo nan ensinom, ki se yo menm ki prensipal:

• twoub nan fonksyone nan sistèm andokrinyen an ki asosye avèk fonksyone byen nan glann adrenal yo ak glann pitwitèr la.
• fòm egi nan yon ilsè nan vant oswa ilsè duodnal,
• domaj mekanik oswa chimik sou glann lan,
• maladi kwonik aparèy dijestif la,
• ekspoze a sibstans ki sou toksik,
• kachxia (gwo fatig),
• maladi manje.

Sentòm yo ak manifestasyon maladi a

Manifestasyon an nan siy yon kondisyon patolog dezagreyab se depann dirèkteman sou nivo a nan aktivite ormon nan timè an. Maladi a ka kontinye an kachèt, san yo pa revele sentòm negatif, oswa gen manifestasyon pwononse. Pasyan ki gen ensilòm eksperyans yon santiman konstan nan grangou, ki provok yo konsome gwo kantite idrat kabòn (bagay dous, chokola). Yo rekòmande pou pote bagay dous sa yo avèk yo toujou pou yo sispann alè kòmansman yon atak.

Siy ensilinoma sa yo konsidere kòm espesifik:

• santi malad, eksprime nan feblès ak konstan fatig san rezon,
• ogmante sekresyon frèt, swe kolan,
• tranbleman (ledven) nan branch yo,
• palè nan po a,
• takikardya.

Sentòm ensilòm sa yo konplete avèk siy domaj nan emisfè gòch nan sèvo a: pwosesis mantal yo ralanti, atansyon yo redwi, yo konn pase anpil souvan. Nan ka grav, ensidan an nan amnezi ak twoub mantal note.

Nenpòt manifestasyon espesifik nan insulinoma se yon rezon enkontournabl pou kontakte yon espesyalis. Pou idantifye vre kòz la ki pwovoke devlopman yon kondisyon grav, doktè a premye nan tout fè yon anamnesi nan maladi a. Pou fè sa, li jwenn soti degre nan enfliyans nan faktè a éréditèr (prezans nan pathologies nan pankreyas la nan fanmi san) ak detèmine nan konmansman an nan pwosesis la timè pa siy klinik yo.Apre, pasyan yo asiyen dyagnostik laboratwa nan ensinom, ki gen ladann nan fè yon tès jèn: se yon moun ki malad fè espre pwovoke gen yon atak nan ipoglisemi ak detèmine si li ka retire li nan administrasyon nan venn oswa administrasyon oral glikoz.

Pli lwen dyagnostik nan ensilom se fè etid enstrimantal:

• Ultrasound D. Si ensilòm devlope, ltrason yo ka montre gwosè a ak kote neoplasm lan.
• Seleksyon anografi ak mwayen kontras. Metòd sa a itilize pou evalye sikilasyon san an ki manje timè an.
• MRI

Teknik dyagnostik ki pi egzat la, ki pèmèt yo idantifye nenpòt ki varyete ak fòm estrikti nan timè, osi byen ke nati li yo ak lokalizasyon nan premye etap yo pi bonè nan devlopman. Yon insulinom MRI sanble yon danje- oswa konsantre hyperintensive.

Fè yon etid dyagnostik konplè pèmèt espesyalis yo fè yon dyagnostik egzat, pran an kont tout karakteristik karakteristik yo nan yon devlope pankreyas òmòn-sekretè timè, ak chwazi pwotokòl la tretman ki pi apwopriye nan yon ka an patikilye.

Pafwa pwosesis la pathologie rive pa sèlman nan ensilin-pwodwi selil, men tou, nan estrikti selilè ki pwodwi lòt kalite òmòn. Nan ka sa a, se dyagnostik la te fè nan non tou de maladi, pou egzanp, ak pwodiksyon ogmante nan ensilin ak gastrin, yon dosye parèt nan istwa medikal pasyan an: insulinoma gastrinoma. Nan ka sa a, mezi ki ka geri ou yo pral vize a elimine tou de timè yo.

Fondamantalman, se ensilin pankreyas elimine pa operasyon.

Ka chiriji tretman nan ensinom dwe te pote soti nan fason sa yo:

• Enucleation (lesivaj) nan yon timè soti nan sifas la nan glann la. Pi bon tretman chirijikal pou ensinom yo lè l sèvi avèk laparoskopi minim pwogrese.
• Distanc pancreatectomy. Retire nan kò a oswa ke nan ògàn dijestif la ak yon estrikti timè lokalize sou li.
• Operasyon Whipple a (pancreatoduodenal résection). Sa a ki kalite entèvansyon chirijikal enplike nan retire elèv la nan ensinom nan tèt la nan glann lan.

Enpòtan! Pankreyas operasyon se pa sèlman konplike, men tou, byen danjere, se konsa yo ta dwe fèt sèlman pa yon chirijyen kalifye ak ki gen eksperyans. Yon doktè ki gen anpil eksperyans pral asire ke ensilòm la retire nèt epi sa ka anpeche devlopman konplikasyon ki posib.

Apre chirijikal retire ensilom, pasyan an konsève siy ipèrglisemi pandan plizyè jou. Sa a se akòz operasyon, dirèkteman gen rapò ak chòk, enflamasyon ak èdèm ògàn.

Si entèvansyon chirijikal pou rezon medikal (jeneral byennèt pasyan an, gwo gwosè timè, prezans nan metastaz) se pa posib, pasyan yo preskri medikaman pou ensinom. Li se te pote soti lè l sèvi avèk phenytoin ak diazoxide. Men, medikaman sa yo gen yon sèl efè segondè komen - yo kenbe sentòm ipèrglisèm nan ensinom. Pou diminye yo, pasyan yo se Anplis de sa preskri hydrochlorothiazide ak itilize a souvan nan manje idrat kabòn rekòmande.

Tretman siksè nan ensinom se sèlman posib ak yon chanjman nan rejim alimantè. Asyèt enkli nan meni an chak jou ta dwe gen yon kontni kalori minimòm yo anpeche devlopman nan obezite, minimize rezilta yo nan mezi ki ka geri ou.

Se rejim alimantè a pou ensinòm ki baze sou règ sa yo:

• Rejim alimantè a ta dwe dou. Pasyan ki gen yon istwa nan ensilin-sekrè anfle yo avize yo sispann manje sale, fimen, pikant, gra ak fri manje, ak pou misyon pou minimize bwason gazeuz ak kafe.
• Meni a chak jou ta dwe gen ladan yon gwo kantite manje ki gen fib.
• Nitrisyon ak ensinòm enplike nan minimize konsomasyon nan idrat kabòn konplèks ki genyen nan sereyal, pasta, konplé farin frans, ak esklizyon an konplè sou senp (bagay dous rafine, ki gen ladan sik, gato, patisri, chokola).
• Ranfòse rejim nan bwè - bwè omwen 2 lit dlo pwòp pou chak jou, men nan okenn ka bwè kafe ak soda dous ...

Nitrisyon pou pankreyas insulinoma enplike eksklizyon an nan rejim alimantè a nan manje ki gen yon ensilin segondè ak endèks glisemi (pòmdetè, antye lèt, bè konn kwit nan fou machandiz, pen blan).

Recovery nan pasyan ki gen ensilòm se posib sèlman apre yo fin yon entèvansyon siksè chirijikal. Yon ensinom inoperabl, menm avèk kou nan terapi dwòg, siyifikativman diminye chans pasyan yo pou prolonje lavi.

Nan pratik klinik, gen estatistik sa yo nan prévisions pou maladi sa a:

• Plis pase 90-95% nan pathologies nan moman deteksyon yo se Benin ensinom. Nan ka sa a, alè tretman chirijikal bay rezilta favorab - prèske 99% nan timè yo konplètman disparèt.
• 5-10% nan timè yo malfezan insulinoma. Li konsidere kòm pronostikman favorab. Yon peryòd ki pwolonje apre padon remò ki fèt sèlman nan 65% nan ka klinik yo. Lanmò bonè rive nan 10% nan pasyan yo. Gwoup la ki rete nan pasyan kansè, kòm estatistik medikal yo montre, soufri de relaps souvan nan maladi a epi tou li pa ap viv nan yon mak kritik senk ane.

Mezi pou anpeche devlopman ensinom nan pankreya yo pa egziste. Sèl prevansyon maladi a se yon tès san anyèl pou detekte nivo glikoz. Epitou, si gen omwen yon sentòm ki ka akonpaye ak ensilòm, li ijan pou chèche konsèy yon espesyalis epi sibi tès dyagnostik ki nesesè pou idantifye maladi a.

Pa neglije mezi prevansyon ki ka pwoteje pankreyas la nan domaj:

• abandone konplètman dejwe - abi alkòl ak dejwe nikotin,
• trete alè tout maladi enflamatwa nan ògàn yo dijestif,
• respekte yon rejim chak jou byen planifye ak yon rejim balanse.

Si ou jwenn yon erè jis mete aksan sou li ak laprès Shift + Enter oswa klike isit la. Mèsi anpil!

Mèsi pou mesaj ou a. Nan lavni nou pral ranje erè a

Insulinoma - yon timè òmòn-aktif nan β-selil yo nan ilo yo pankreyas, sekrete ensilin nan eksè ak ki mennen nan devlopman nan ipoglisemi. Kriz hypoglycemic ak ensilòm yo te akonpaye pa tranbleman, swe frèt, grangou ak laperèz, takikardya, paresteziya, lapawòl, maladi vizyèl ak konpòtman, nan ka grav - byen souke ak koma. Dyagnostik ensilòm la te pote soti lè l sèvi avèk tès fonksyonèl, pou detèmine si nivo a ensilin, C-peptides, proinsulin ak glikoz nan san, ultrason nan pankreya yo, selektif anjyografi. Avèk ensilòm, yo endike tretman chirijikal - enucleation timè, pankreyas résection, pancreatoduodenal résection, ou total pancreatectomy.

Insulinoma se yon benign (nan 85-90% nan ka) oswa malfezan (nan 10-15% nan ka) timè ki soti nan β-selil nan ilo yo nan Langerhans, ak aktivite otonòm ormon ak ki mennen ale nan ipèinsulinism. Se san kontwòl sekresyon nan ensilin akonpaye pa devlopman nan sendwòm ipoglisemi - yon konplèks nan adrenèrjik ak manifestasyon neuroglycopenic.

Pami timè pankreyas ki aktif nan òmòn, ensinom yo konte pou 70-75%, nan apeprè 10% nan ka yo se yon eleman nan kalite I adenomatosis andokrin plizyè (ansanm ak gastrinom, timè ipotèz, paranwoyid adenom, elatriye). Insulinomas yo detekte pi souvan nan moun ki gen laj 40-60 ane, nan timoun yo ra anpil. Insulinoma kapab lokalize nan nenpòt ki pati nan pankreyas la (tèt, kò, ke), nan ka izole li lokalize ekstrapankreyalite - nan miray la nan vant lan oswa duodenom, omentum, pòtay nan larat a, fwa ak lòt zòn. Tipikman, gwosè a nan insulinomas se 1.5 - 2 cm.

Devlopman ipoglisemi nan ensilòm la se akòz twòp ensilin ensilin ki pa kontwole pa selil b-timè yo. Nòmalman, lè nivo glikoz nan san an tonbe, gen yon diminisyon nan pwodiksyon ensilin ak antre li yo nan san an. Nan selil timè, se mekanis nan règleman nan pwodiksyon ensilin deranje: ak yon diminisyon nan nivo glikoz, sekresyon li yo pa siprime, ki kreye kondisyon yo pou devlopman sendwòm ipoglis.

Pi sansib a ipoglisemi yo se selil nan sèvo, pou ki glikoz se enèji prensipal la substrate. Nan sans sa a, neuroglycopenia se obsève ak ensinòm, ak dystrophic chanjman ki fèt nan sistèm nève santral la devlope ak pwolonje ipoglisemi. Eta a hypoglycemic stimul lage a nan san an nan òmòn contrainsular (noradrenalin, glikagon, kortisol, òmòn kwasans), ki lakòz sentòm adrenèrjik.

Pandan kou insulinoma a, yo distenge faz ki genyen nan byennèt sosyal, ki se regilyèman ranplase pa manifestasyon klinikman eksprime nan ipoglisemi ak reaktif hyperadrenalinemia. Nan peryòd inaktif la, sèl manifestasyon ensilòm ka gwosès ak apeti ogmante.

Yon atak ipoglisemi egi se rezilta yon dekonpozisyon nan mekanis adaptasyon nan sistèm nève santral la ak kont-faktè. Yon atak devlope sou yon lestomak vid, apre yon tan repo nan konsomasyon manje, pi souvan nan maten an. Pandan yon atak, glikoz nan san tonbe anba 2.5 mmol / L.

Sentòm yo neuroglycopenic nan ensinom ka sanble ak divès kalite maladi newolojik ak sikyatrik. Pasyan yo ka fè eksperyans maltèt, feblès nan misk, ataksya, ak konfizyon. Nan kèk ka, yon atak hypoglycemic nan pasyan ki gen ensilòm akonpaye pa yon eta nan ajitasyon sikomotè: alisinasyon, mòde kriye, enkyetid motè, univèsal agresyon, gwo fèt.

Reyaksyon sistèm senpatik adrenal a pou ipoglisemi grav se aparans nan latranblad, swe frèt, takikardya, pè, parestezi. Avèk pwogresyon nan atak la, yon kriz malkadi, pèt konsyans, ak koma ka devlope. Anjeneral se atak la sispann pa yon perfusion nan venn nan glikoz, sepandan, apre yo fin rekipere, pasyan yo pa sonje sa ki te pase. Pandan yon atak hypoglycemic, veso myokad ka devlope akòz maladi manje egi nan misk la kè, siy domaj lokal nan sistèm nève a (emipleji, afazi), ki ka fè erè pou konjesyon serebral.

Nan ipoglisemi kwonik nan pasyan ki gen ensilòm, fonksyone nan sistèm santral la ak periferik sistèm nève ap deranje, ki afekte kou a nan faz la nan relatif byennèt. Nan peryòd entèraksyon an, sentòm pasaj newolojik, andikap vizyèl, myalgie, diminye memwa ak kapasite mantal, ak Vag rive. Menm apre yo retire ensinom, yon diminisyon nan entèlijans ak ansefalit anjeneral pèsiste, ki mennen nan pèt la nan konpetans pwofesyonèl ak estati anvan sosyal. Nan gason, ak atak souvan renouvlab nan ipoglisemi, fèblès ka devlope.

Egzamen nerolojik nan pasyan ki gen ensilòm revele asimetri nan refleksi periosteal ak tandon, inegalite oswa diminye nan reflèks nan vant, refleks pathologie nan Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nistagm, paresis nan kontanple an tèt, elatriye. dyagnostik erè nan epilepsi, timè nan sèvo, végétovasculaire distoni, konjesyon serebral, sendwòm diencefalik, sikoz egi, nerasteni, efè rezidyèl yo pa enfeksyon enfeksyon, elatriye

Yon seri tès laboratwa, tès fonksyonèl, vizualizasyon etid enstrimantal pèmèt nou etabli sa ki lakòz ipoglisemi ak diferansye ensilin nan lòt sendwòm klinik yo. Se tès la jèn ki vize a provok ipoglisemi ak lakòz triyad la Whipple ki se patognomonik pou ensilòm: yon diminisyon nan glikoz nan san 2.78 mmol / L oswa pi ba, devlopman nan manifestasyon neropsikyatrik pandan jèn, posibilite pou kanpe atak la pa administrasyon oral oswa perfusion nan glikoz nan venn.

Yo nan lòd yo pwovoke yon eta ipoglisemi, yon tès ensilin-represif ak entwodiksyon nan ensogèn ègzojèn ka itilize. Nan ka sa a, konsantrasyon apwopriye segondè nan C-peptides nan san an yo obsève kont background nan nan valè glikoz trè ba. Pote yon tès ensilasyon pwovokasyon (intravenous administrasyon glikoz oswa glucagon) fè pwomosyon pou yo divilge ensilin andojèn, nivo a ki nan pasyan ki gen ensilòm vin siyifikativman pi wo pase moun ki an sante, pandan y ap rapò a nan ensilin ak glikoz depase 0.4 (nòmalman mwens pase 0.4).

Avèk rezilta pozitif nan tès pwovokan, lokaliz insulinoma diagnostics yo fèt: ultrason nan pankreyas la ak kavite nan vant, scintigraphy, pankreyas MRI, selektif anjyografi ak pran echantiyon san nan venn pòtay, laparoskopi dyagnostik, ultrasonografi pankreyas intraoperatwar. Ensilin gen diferansye de dwòg ak alkòl ipoglisemi, pitwitèr ak ensifizans adrenal, adrenal kansè, moun ap jete fatra sendwòm, galaktosemi ak lòt kondisyon yo.

Nan endokrinoloji konsènan ensilòm, yo prefere taktik chirijikal yo. Se volim nan operasyon detèmine pa kote a ak gwosè nan fòmasyon an. Nan ka ensilòm, tou de enucleation timè (ensinomèktomi) ak divès kalite rezeksyon pankreyas (distal, tèt rès, rezeksyon pancréatotalodenal, total pankreatèktomi) kapab fèt. Se efikasite nan entèvansyon an evalye pa dinamik detèmine nivo nan glikoz nan san pandan operasyon an. Pami konplikasyon yo postoperatwar, pankreatit, nekrosi nan pankreyas, fistul pankreyas, absè nan vant, oswa peritonit ka devlope.

Nan ka ensinomak inoperabl, se terapi konsèvatif te pote soti ki vize a kanpe ak anpeche ipoglisemi lè l sèvi avèk ajan ipèrglisèmik (adrenalin, norepinephrine, glucagon, glukokortikoid, elatriye). Avèk ensinom malfezan, chimyoterapi (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin, elatriye) fèt.

Nan 65-80% nan pasyan yo apre yo fin retire chirijikal nan ensilom, rekiperasyon klinik rive. Dyagnostik bonè ak alè tretman chirijikal nan ensinòm mennen nan yon retou annaryè nan chanjman ki fèt nan sistèm nève santral la selon done EEG.

Mòtalite apre operasyon an se 5-10%. Rplonje nan ensilòm devlope nan 3% nan ka yo. Pronostik la pou ensinom malfezan se pòv - siviv pou 2 ane pa depase 60%. Pasyan ki gen yon istwa ensilòm yo anrejistre nan andokrinolojis la ak newològ la.

Sentòm Insulinoma yo

Malgre lefèt ke insulinoma se pi souvan Benign, li trè trètr. Pwodiksyon ensilin san kontwòl la mennen nan yon diminisyon pwononse nan konsantrasyon nan glikoz nan san an (ipoglisemi), sa ki lakòz sentòm yo nan maladi a.Li dirèkteman depann sou kantite, gwosè ak aktivite nan faktè timè. Nou pa ta dwe bliye ke òmòn lan kontinye sentèz pa selil ki an sante nan pankreyas la.

Atak ipoglisemi

Prensipal la, ki pi frape siy maladi a se atak nan ipoglisemi egi, ki ka manifeste tèt yo nan diferan fason. Nan majorite a nan ka yo, yon atak devlope bonè nan maten, sou yon lestomak vid, lè gen yon anpil nan tan pase apre dènye manje a ak nivo sik nan san ki ba.

Li difisil pou reveye yon moun nan maten pandan yon atak, apre yo fin reveye li ka rete dezoryante pou yon bon bout tan, li ka diman reponn kesyon senp, epi li fè mouvman apwopriye. Sa yo se siy yon maladi nan konsyans ki te koze pa grangou idrat kabòn nan sistèm nève santral la.

Atak yo ka obsève pa sèlman nan maten an, men tou pandan jounen an, espesyalman si yon anpil tan pase ant repa yo, ak estrès fizik ak psiko-emosyonèl. Ka ipoglisemi egzat dwe akonpaye pa yon atak nan ajitasyon sikomotè. Pasyan yo ka montre agresyon, sèmante, rele sou yon bagay, ensifizan reponn kesyon yo, deyò li ka sanble yon eta de entoksikasyon alkòl grav.

Anplis de sa, pasyan yo souvan gen kriz malkadi malkadi, yon sendwòm pwolonje konveyan, mouvman envolontè nan gwoup misk divès kalite, ak tranble kou fèy bwa nan dwèt yo. Pasyan yo ka pote plent yo ke yo "jete" nan yon lafyèv, Lè sa a, yon frèt, maltèt, palpitasyon, yon santiman nan mank de lè, swe anpil, yon santiman ineksplikab nan pè.

Pwogresyon nan ipoglisemi ka mennen nan andikap pwofon nan konsyans, san yo pa bay nan swen medikal, pasyan an ka menm mouri.

Entèaktif peryòd

Sentòm ki ka detekte nan pasyan ki gen ensilom pandan peryòd entèraj la yo se absoliman pa espesifik ak nan pifò ka yo newolojik nan lanati, ki fè li difisil fè yon dyagnostik kòrèk.

Avèk ipoglisemi pwolonje, nè kranyal soufri, sètadi vizaj la ak glossopharyngeal. Sa a ka manifeste pa asimetri nan figi a, Harmony nan pli yo nasolabial, Tonben nan kwen yo nan bouch la, pèt nan ekspresyon vizaj, lacrimation, twoub gou, aparans nan doulè nan zòn nan nan rasin lan nan lang lan ak amidal. Lè yo fin fè egzamen an, doktè a ka detekte aparans nan kèk reflèks patolojik ki absan nan moun ki an sante. Pasyan yo sonje tou yon deteryorasyon nan memwa ak atansyon, li vin difisil pou yo fè travay la nòmal, gen indiféran nan sa k ap pase. Sentòm newolojik sa yo ka obsève tou ak ti timè inaktif yo.

Akòz sentòm nonspecific tankou maladi a, pasyan yo souvan trete san siksè pou yon tan long pa neropatològ yo ak sikyat yo.

Insulinoma: tretman

Nan pifò ka yo, yo resort nan tretman chirijikal nan ensinom, retire nan timè a mennen nan yon gerizon konplè nan pasyan an.

Si tretman chirijikal pa posib, pasyan yo preskri terapi medikaman ki vize a diminye sekresyon ensilin ak ralanti kwasans lan nan timè a ak metastaz li yo. Konsomasyon souvan nan manje idrat kabòn oswa entwodiksyon an nan glikoz se tou rekòmande yo nan lòd yo anpeche atak ipoglisemi.

Ki doktè pou kontakte

Si yon moun detanzantan gen yon santiman egi nan grangou, latranblad nan misk, chimerik, maltèt, ki te swiv pa letaji oswa menm pèt konesans, li bezwen kontakte yon endocrinologist. Anplis de sa, yon konsiltasyon newològ ka nesesè. Se tretman an nan ensinom souvan te pote soti nan chirijyen an.

Patojenèz nan ipoglisemi ak ensilòm

Insulinoma se yon timè ki pwodui yon òmòn. Akòz lefèt ke selil kansè yo ak ensilòm gen yon estrikti iregilye, yo fonksyone nan yon fason ki pa estanda, akòz ki nivo glikoz nan san an pa réglementées. Timè a pwodui yon anpil nan ensilin, ki an vire redwi konsantrasyon an nan glikoz nan san an. Hypoglycemia ak hyperinsulinism se lyen patogèn prensipal yo nan maladi a.

Patojenèz ensilom nan diferan pasyan yo ka menm jan an, men sentòm devlopman maladi a byen divès. Endikatè sa yo se akòz lefèt ke chak moun gen yon sansiblite diferan nan ensilin ak ipoglisemi. Pifò nan tout, se mank nan glikoz nan san an te santi pa tisi nan sèvo. Sa a se akòz lefèt ke sèvo a pa gen yon rezèv glikoz, epi tou li pa ka itilize asid gra kòm yon ranplasan pou yon sous enèji.

Pwonostik pou ensinom la

Si timè a se Benign, Lè sa a, apre yo fin transfere metòd la radikal nan tretman (operasyon yo retire timè a), pasyan an restaure. Lè timè a gen yon lokalizasyon paraendokrin, tretman dwòg ensilom la ap reyisi tou.

Lè timè an malfezan, pronostik tretman an ap pi grav. Sa depann de ki kote nan timè a, ak nimewo a nan blesi. Siksè nan medikaman chimyoterapi trè enpòtan - li depann de chak ka espesifik nan maladi a ak sansiblite nan timè a dwòg yo. Souvan 60% nan pasyan yo sansib a streptozocyton, si timè a se pa sansib a dwòg sa a, adriamycin se itilize. Kòm pratik montre, se siksè nan tretman chirijikal nan ensinom reyalize nan 90% nan ka yo, pandan y ap lanmò pandan operasyon rive nan 5-10%.

Mekanis nan ipoglisemi nan ensilòm

Se devlopman nan kondisyon sa a eksplike pa lefèt ke sekresyon san kontwòl nan ensilin pa b-selil yo nan timè an rive. Nòmalman, si nivo glikoz nan san an diminye, lè sa a pwodiksyon ensilin ak liberasyon li nan san an bese tou.

Nan selil timè, se mekanis sa a ki gen pwoblèm, ak yon diminisyon nan konsantrasyon sik, sekresyon ensilin pa inibe, ki mennen nan devlopman sendwòm ipoglisemi.

Se ipoglisemi ki pi egi santi nan selil nan sèvo ki itilize glikoz kòm sous enèji prensipal la. Nan sans sa a, ak devlopman nan timè a, neuroglycopenia kòmanse, epi ak yon pwosesis pwolonje nan sistèm nève santral la, dystrophic chanjman rive.

Avèk ipoglisemi, konpoze kontrinsulèr yo lage nan san an - òmòn yo glikagon, noradrenalin, kortisol, ki mennen nan aparans nan sentòm adrenèrjik.

Terapi Insulinoma

Anjeneral, ensilòm mande pou tretman chirijikal. Volim nan operasyon an depann sou gwosè a nan ensinom la ak kote li yo. Nan kèk ka, se yon ensilèktomi (enucleation nan timè a), epi pafwa yon rèseksyon nan pankreyas la, fè.

Se siksè nan operasyon an evalye pa dynamique detèmine konsantrasyon nan glikoz pandan entèvansyon an.

Pami konplikasyon yo postoperatwar yo enkli:

Nekrosi pankreyas pankreyas, epi si dyagnostike nekroz pankreyas emoraji, kòz lanmò avèk konplikasyon se nan li. ,

• abès nan vant
• fistula pankreyas
• peritonit.

Si ensilom la pa efikas, lè sa a tretman an fèt yon fason ki sipèvize, li prevni ipoglisemi, atak yo sispann avèk èd glucagon, adrenalin, glikokortikoyid, noradrenalin. Nan premye etap yo, pasyan yo anjeneral rekòmande yo pran yon kantite lajan ogmante nan idrat kabòn.

Pou ensinom malfezan, chimyoterapi fèt ak doxorubicin oswa streptozotocin.

Tretman radikal

Tretman radikal refere a operasyon yo retire timè an. Pasyan an ka volontèman refize operasyon pou retire timè a. Epitou, tretman chirijikal pa itilize nan prezans parallelmik manifestasyon yon nati grav.

Lè se timè an ki sitiye nan ke nan pankreya yo, se operasyon an fèt pa koupe yon pati nan tisi yo ògàn ak retire timè an. Nan ka sa yo lè ensilòm nan se Benign epi li sitiye nan kò a oswa tèt nan glann tiwoyid la, enucleation (timè husking) se te pote soti. Lè yon timè se malfezan ak blesi miltip ak lè li enposib konplètman retire li, se yon metòd pou tretman ak dwòg yo itilize. Metòd tretman medikaman an enplike pran dwòg tankou diazoxide (pwojfèm, iper) oswa octreatid (sandostatin). Lè w ap pran medikaman sa yo rezilta nan yon diminisyon nan pwodiksyon ensilin, osi byen ke anpèchman nan atak ipoglisemi.

Tretman konsèvatif

Avèk tretman konsèvatif nan ensinom, rezilta sa yo swiv: soulajman ak prevansyon nan ipoglisemi, osi byen ke efè sou pwosesis la timè.

Nan ka kote tretman radikal pa posib, pou egzanp, yon timè malfezan ak blesi miltip, se terapi sentòm preskri. Terapi sa yo gen ladan konsomasyon souvan nan idrat kabòn. Si li pa posib pou nòmalize nivo ensilin pwodiksyon medikaman an, pasyan an detèmine pou chimyoterapi, epi lè sa a pou polychemotherapy.

Ou ka fasilman chèche konnen ki klinik trete ensinom nan Moskou nan sit entènèt nou an.