Èd nan nefropati dyabèt

Dyabèt ka gen yon efè devastatè sou ren yo pou yon tan trè lontan, jiska 20 ane, san yo pa sa ki lakòz nenpòt ki sansasyon dezagreyab nan pasyan an. Sentòm nefropati dyabetik rive lè ensifizans ren deja devlope. Si pasyan an gen siy ensifizans renal. sa vle di pwodwi metabolik dechè akimile nan san an. Paske ren yo ki afekte pa ka fè fas ak filtraj yo.

Etap nefropati dyabetik. Tès ak diagnostics

Prèske tout dyabetik bezwen teste chak ane pou kontwole fonksyon ren. Si nefropati dyabetik devlope, lè sa a li trè enpòtan pou detekte li nan yon etap bonè, pandan pasyan an poko santi sentòm yo. Tretman an pi bonè pou nefropati dyabetik kòmanse, pi gwo a chans pou siksè, ki se, ki pasyan an yo pral kapab viv san dyaliz oswa transplantasyon ren.

Nan lane 2000, Ministè Sante Federasyon Larisi a te apwouve klasifikasyon nefropati dyabetik pa etap. Li enkli formulasyon sa yo:

Pita, ekspè yo te kòmanse itilize yon klasifikasyon plis detaye etranje nan konplikasyon ren nan dyabèt. Nan li, pa 3, men 5 etap nan nefropati dyabetik yo distenge. Gade premye etap maladi kwonik ren yo pou plis detay. Ki sa ki etap nan nefropati dyabetik nan yon pasyan an patikilye depann sou pousantaj glomerular li filtraj (li dekri an detay ki jan li detèmine). Sa a se endikatè ki pi enpòtan ki montre kouman byen konsève fonksyon ren.

Nan etap nan dyagnostik nefropati dyabetik, li enpòtan pou doktè a konnen si ren an afekte pa dyabèt oswa lòt kòz. Yo ta dwe fè yon dyagnostik diferans nan nefropati dyabetik ak lòt maladi ren:

Siy pyelonefrit kwonik:

Rejim pou konplikasyon ren nan dyabèt

Nan anpil ka ak pwoblèm ren dyabetik, limite konsomasyon sèl ede bese tansyon, diminye anfle, ak ralanti pwogresyon nan nefropati dyabetik. Si tansyon ou se nòmal, Lè sa a, manje pa plis pase 5-6 gram sèl chak jou. Si ou deja gen tansyon wo, Lè sa a, limite konsomasyon sèl ou a 2-3 gram pou chak jou.

Koulye a, bagay ki pi enpòtan.Medikaman ofisyèl rekòmande pou yon rejim alimantè ki "balanse" pou dyabèt, ak konsomasyon menm pi ba pwoteyin pou nefropati dyabetik. Nou sijere ou konsidere itilize yon rejim alimantè ki ba-idrat kabòn efektivman bese sik nan san ou a nòmal. Sa a ka fè nan yon pousantaj glomerular filtraj pi wo a 40-60 ml / min / 1.73 m2. Nan atik la "Rejim pou ren ki gen dyabèt," se sijè enpòtan sa a dekri an detay.

Fason prensipal pou anpeche ak trete nefropati dyabetik se pou bese sik nan san epi kenbe li tou pre nòmal pou moun ki an sante. Pi wo pase, ou te aprann kouman fè sa ak yon rejim alimantè ki ba-karb. Si se nivo glikoz nan san pasyan an kwonik wo oswa tout tan tout tan an fluktuan soti nan wo ipoglisemi, Lè sa a, tout lòt mezi yo pral nan ti kras itilize.

Medikaman pou tretman nefropati dyabetik

Pou kontwòl nan atè tansyon wo, osi byen ke entrakubik tansyon wo nan ren yo, dyabèt se souvan preskri medikaman - ACE inhibiteurs. Medikaman sa yo pa sèlman pi ba san presyon, men tou, pwoteje ren yo ak kè. Itilizasyon yo diminye risk pou yo echèk nan ren ren tèminal. Pwobableman, ACE inhibiteurs nan aksyon pwolonje yo pi bon pase captopril. ki ta dwe pran 3-4 fwa nan yon jounen.

Si yon pasyan devlope yon tous sèk kòm yon rezilta nan pran yon dwòg nan gwoup la nan inhibiteurs ACE, Lè sa a, medikaman an ranplase ak yon anjyotansen-II reseptè blocker. Dwòg nan gwoup sa a yo pi chè pase ACE inhibiteurs, men anpil mwens chans pou lakòz efè segondè. Yo pwoteje ren yo ak kè a ak sou efikasite nan menm.

Tansyon an sib pou dyabèt se 130/80 ak anba a. Tipikman, nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, li kapab fèt sèlman reyalize lè l sèvi avèk yon konbinezon de dwòg. Li ka konpoze de yon inhibiteur ACE ak dwòg "soti nan presyon" nan lòt gwoup: diiretik, beta-blockers, antagonist kalsyòm. Inhibiteurs ACE ak anjyotansin reseptè blockers ansanm yo pa rekòmande. Ou ka li sou medikaman konbinezon pou tansyon wo, ki rekòmande pou itilize nan dyabèt, isit la. Desizyon final la, ki tablèt yo preskri, se te fè sèlman pa doktè a.

Kijan pwoblèm ren yo afekte swen dyabèt la

Si yo dyagnostike yon pasyan ak nefropati dyabetik, lè sa a metòd pou trete dyabèt la varye anpil. Paske anpil dwòg bezwen anile oswa dòz yo redwi. Si pousantaj glomerul filtraj la redwi anpil, yo ta dwe redwi dòz ensilin lan, paske ren fèb èkskrete li pi dousman.

Tanpri note ke medikaman popilè pou dyabèt tip 2 metformin (siofor, glucophage) kapab itilize sèlman nan pousantaj glomerular filtraj pi wo a 60 ml / min / 1.73 m2. Si se fonksyon ren an pasyan febli, Lè sa a, risk pou yo asidis laktik, yon konplikasyon trè danjere, se ogmante. Nan sitiyasyon sa yo, metformin anile.

Si analize pasyan an te montre anemi, Lè sa a, li bezwen yo dwe trete, ak sa a pral ralanti devlopman nan nefropati dyabetik. Pasyan an preskri medikaman ki ankouraje eritropoyezi, sa vle di pwodiksyon globil wouj nan mwèl zo yo. Sa a pa sèlman diminye risk pou yo echèk nan ren, men tou, jeneralman amelyore bon jan kalite a nan lavi an jeneral. Si dyabetik la poko sou dyaliz, sipleman fè kapab preskri tou.

Si tretman prophylactique nefropati dyabetik pa ede, lè sa a ensifizans ren an devlope. Nan sitiyasyon sa a, pasyan an dwe sibi dyaliz, e si sa posib, lè sa a, fè yon transplantasyon ren. Sou pwoblèm transplantasyon ren an, nou gen yon atik apa. ak emodializ ak dyaliz peritoneal nou pral diskite yon ti tan pi ba a.

Hemodiyaliz ak dyaliz peritoneal

Pandan pwosedi a nan hemodiálise, yo mete yon katetè nan atè pasyan an.Li konekte ak yon aparèy filtre ekstèn ki purifye san an olye pou yo ren yo. Apre ou fin netwaye, yo voye san an tounen nan sikilasyon pasyan an. Ka hemodialysis sèlman dwe fèt nan yon anviwònman lopital. Li ka lakòz yon gout nan san presyon oswa enfeksyon.

Dyaliz peritoneal se lè tib la pa mete nan atè a, men nan kavite nan vant. Lè sa a, se yon gwo kantite lajan nan likid manje nan li pa metòd la gout. Sa a se yon likid espesyal ki trase fatra. Yo retire yo menm jan likid yo ap vide nan kavite a. Dyaliz peritoneal dwe fèt chak jou. Li pote yon risk pou enfeksyon nan kote kote tib la antre nan kavite nan vant.

Nan dyabèt melitu, retansyon likid, latwoublay nan nitwojèn ak balans elektwolit devlope nan pi wo glomerular filtraj pousantaj. Sa vle di ke pasyan ki gen dyabèt yo ta dwe chanje dyaliz pi bonè pase pasyan ki gen lòt patoloji ren. Chwa a nan metòd dyaliz depann sou preferans yo nan doktè a, men pou pasyan pa gen anpil diferans.

Lè yo kòmanse ren terapi ranplasman (dyaliz oswa transplantasyon ren) nan pasyan ki gen dyabèt melitu:

Endikatè sib pou tès san nan pasyan ki gen dyabèt ki trete ak dyaliz:

Si anemi ren devlope nan pasyan dyabetik sou dyaliz, stimulan eritropoyezi yo preskri (epoetin-alfa, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), osi byen ke grenn fè oswa piki. Yo eseye kenbe tansyon anba a 140/90 mm Hg. Atizay. Inhibiteurs ACE ak anjyotansen-II blockers reseptè rete dwòg yo nan chwa pou tretman tansyon wo. Li atik la "tansyon wo nan kalite 1 ak tip 2 dyabèt" nan plis detay.

Emodializ oswa dyaliz peritoneal ta dwe konsidere sèlman kòm yon etap tanporè nan preparasyon pou transplantasyon ren. Apre yon transplantasyon ren pou peryòd fonksyònman transplantasyon an, pasyan an konplètman geri nan echèk ren. Nefropati dyabèt la estabilize, siviv pasyan an ap ogmante.

Lè w ap planifye yon transplantasyon ren pou dyabèt, doktè yo ap eseye evalye kijan li posib pou pasyan an gen yon aksidan kadyovaskilè (kriz kadyak oswa konjesyon serebral) pandan oswa apre operasyon. Pou sa, pasyan an sibi egzamen divès kalite, ki gen ladan yon ECG ak yon chaj.

Souvan rezilta yo nan egzamen sa yo montre ke veso yo ki manje kè a ak / oswa nan sèvo yo twò afekte pa ateroskleroz. Gade atik la "renal atè stenoz" pou plis detay. Nan ka sa a, anvan transplantasyon ren, li rekòmande chirurgie retabli patant la nan sa yo veso.

Èske mwen ka debarase m de dyabèt pou tout tan?

Statistik Mòbidite ap resevwa trist chak ane! Asosyasyon Ris Dyabèt reklamasyon ke youn nan dis moun nan peyi nou an gen dyabèt. Men, verite a mechanste se ke li se pa maladi nan tèt li ki pè, men konplikasyon li yo ak fòm nan ki li mennen nan. Ki jan simonte maladi sa a te di nan yon entèvyou. Aprann plis ... "

Nefropati dyabèt: ki sa li ye?

Nefropati dyabèt (DN) se yon patoloji nan fonksyon ren ki te devlope kòm yon konplikasyon an reta nan dyabèt.Kòm yon rezilta nan DN, kapasite yo filtraj nan ren yo ap redwi, ki mennen nan sendwòm nefrotik, epi pita echèk ren.

Ren ren ak nefropati dyabetik

Anplis, moun ak dyabetik ensilin-depandan yo gen plis chans pase sa yo ki soufri nan ki pa ensilin-depandan dyabèt. Pik la nan devlopman maladi a se tranzisyon li nan etap la nan ensifizans ren kwonik (CRF), ki se nòmalman rive pou 15-20 ane nan dyabèt.

Site sitwayen kòz la nan devlopman nan nefopati dyabetik, se ipèrglisemi kwonik souvan mansyone. konbine avèk tansyon wo atè. An reyalite, maladi sa a pa toujou yon konsekans dyabèt.

Nefropati dyabèt se yon lezyonèl nan tisi ren ki konplitché kou nan dyabèt. Plis nòmal pou dyabèt tip 1, pandan y ap aparisyon nan maladi a nan adolesans detèmine risk maksimòm nan devlopman an rapid nan konplikasyon. Dire a nan maladi a tou afekte degre nan domaj nan tisi ren an.

Devlopman nan kwonik ensifizans ren chanje dramatikman manifestasyon yo nan dyabèt. Li lakòz yon deteryorasyon byen file nan kondisyon pasyan an, kapab yon kòz dirèk nan lanmò.

Se sèlman siveyans konstan, tretman alè, ak siveyans nan efikasite li yo ralanti pwogresyon nan pwosesis sa a.

Mekanis ki gen orijin ak devlopman

Patojenèz nan nefropati a se akòz domaj nan atè yo ti nan ren yo. Gen yon ogmantasyon nan epitelyom ki kouvri veso yo soti nan sifas enteryè (andotelyom), epesman nan manbràn lan nan glomèruli yo vaskilè (manbràn sousòl). Ekspansyon lokal nan kapilèr ​​(microaneurysms) rive. Espas Intercapillary yo plen ak molekil nan pwoteyin ak sik (glikoprotein), tisi konjonktif ap grandi. Fenomèn sa yo mennen nan devlopman glomerulosclerosis la.

Nan pifò ka yo, yon fòm difize devlope. Li se karakterize pa yon epesman inifòm nan manbràn nan sousòl. Patoloji pwogrese pou yon tan long, raman mennen nan fòmasyon nan klinikman manifeste echèk ren. Yon karakteristik diferan nan pwosesis sa a se devlopman li yo pa sèlman nan dyabèt melitu, men tou, nan lòt maladi, ki fè yo karakterize pa domaj nan veso ren yo (tansyon wo).

Fòm nodilè a se mwens komen, plis karakteristik nan dyabèt melitu kalite 1, rive menm avèk yon dire kout nan maladi a, ak pwogrese rapidman. Yon limite (nan fòm lan nan nodul) se lezyonèl nan kapilè yo obsève, Cavity nan veso a diminye, ak rekonstriksyon estriktirèl la nan aneurism devlope. Sa kreye twoub irevokabl nan san an.

Klasifikasyon Entènasyonal nan Revizyon Maladi 10 gen apa ICD 10 kòd pou chanjman difize, entravask esklewoz nan tisi a ren, ak pou yon Variant nodular yo rele Kimmelstil-Wilson sendwòm. Sepandan, tradisyonèl nefroloji domestik anba sendwòm sa a refere a tout domaj ren nan dyabèt.

Avèk dyabèt, tout estrikti yo nan glomèruli yo afekte, ki piti piti mennen nan yon vyolasyon nan fonksyon prensipal la nan ren yo - filtraj pipi.

Nefropati nan dyabèt se tou karakterize pa domaj nan gwosè mwayen-veso arterial ki pote san nan glomèruli yo, devlopman nan pwosesis sklerotik nan espas ki genyen ant veso yo. Tubules ren yo, tankou gloméruli, pèdi viabilité. An jeneral, yon vyolasyon nan filtraj la nan san plasma devlope ak ekoulman pwodiksyon an nan pipi andedan ren an vin pi grav.

Nati ensidan an

Pa gen okenn enfòmasyon egzat sou sa ki lakòz nefropati dyabetik nan etap sa a nan devlopman medikaman an. Malgre lefèt ke pwoblèm ren pa dirèkteman gen rapò ak nivo glikoz nan san, a vas majorite de pasyan dyabetik ki sou lis datant la pou transplantasyon ren. Nan kèk ka, dyabèt pa devlope kondisyon sa yo, se konsa gen plizyè teyori pou ensidan an nefropati dyabetik.

Teyori syantifik sou devlopman maladi a:

• Teyori jenetik.Moun ki gen yon sèten predispozisyon jenetik ki anba enfliyans a emodinamik ak metabolik maladi karakteristik dyabèt sikreus devlope pathologies ren.
• Metabolik teyori. Pèdi pèsepsyon oswa pwolonje nan sik nan san nòmal (ipèglisemi), pwovoke latwoublay byochimik nan kapilè yo. Sa a kondwi nan pwosesis irevokabl nan kò a, an patikilye, domaje tisi ren an.
• Teyori Hemodynamic. Nan maladi sik, dyabèt sikre, se sikilasyon san nan ren yo ki gen pwoblèm, ki mennen nan fòmasyon nan intracavitary tansyon wo. Nan premye etap yo byen bonè, ipèrfiltrasyon se fòme (ogmante fòmasyon pipi), men se kondisyon sa a byen vit ranplase pa disfonksyonman akòz lefèt ke pasaj sa yo yo bloke pa tisi konjonktif.

Se devlopman nan patoloji plis ankouraje pa prolonje ipèglisemi, medikaman san kontwòl, fimen ak lòt move abitid, menm jan tou erè nan nitrisyon, ki twò gwo ak pwosesis enflamatwa nan ògàn ki tou pre (pou egzanp, enfeksyon nan sistèm jenito a).

Li konnen tou ke gason yo gen plis chans fòm sa a kalite patoloji pase fanm yo. Sa a ka eksplike pa estrikti a anatomik nan sistèm nan jenito, osi byen ke ekzekisyon an mwens konsyans nan rekòmandasyon an bay doktè a nan tretman an nan maladi a.

Faktè Risk pou Nephropathy dyabèt

Malgre lefèt ke kòz prensipal yo nan manifestasyon an nan maladi a dwe chache nan travay la nan sistèm entèn yo, lòt faktè ka ogmante risk pou yo devlope tankou yon patoloji. Lè jere pasyan dyabetik, anpil doktè san yo pa rekòmande febli yo kontwole kondisyon an nan sistèm jenito a ak regilyèman fè egzamen ki gen espesyalis etwat (nefrolog, iwològ, ak lòt moun).

Faktè ki kontribiye nan devlopman maladi a:

• Regilye ak san kontwòl sik ki wo,
• Anemi ki pa menm mennen nan pwoblèm adisyonèl (nivo emoglobin ki anba a 130 nan pasyan granmoun),
• Tansyon wo, atak ipèrtansif,
• Ogmante kolestewòl ak trigliserid nan san an,
• Fimen ak alkòl (abi dwòg).

Sentòm maladi a

Definisyon maladi a byen bonè pral ede tretman san pwoblèm, men pwoblèm lan se kòmansman senptom nan maladi a. Anplis de sa, kèk endikatè ka endike lòt pwoblèm sante. An patikilye, sentòm yo nan nefropati dyabetik yo sanble anpil ak maladi tankou pyelonefrit kwonik, glomerulonefrit, oswa tibèkiloz ren. Tout maladi sa yo ka klase kòm patoloji ren yo, kidonk, pou yon dyagnostik egzat, yon egzamen konplè nesesè.

• Yon ogmantasyon konstan nan san presyon - tansyon wo,
• Malèz ak doulè nan do ki pi ba,
• Anemi nan diferan degre, pafwa nan yon fòm inaktif,
• Twoub dijestif, anvi vomi ak pèdi apeti,
• Fatig, somnolans ak feblès jeneral,
• Anfle nan branch yo ak figi yo, espesyalman nan direksyon pou nan fen jounen an,
• Anpil pasyan pote plent sou po sèk, gratèl ak gratèl sou figi a ak kò.

Nan kèk ka, sentòm yo kapab menm ak moun ki gen dyabèt, se konsa pasyan yo pa peye atansyon sou yo. Li ta dwe te note ke tout dyabetik dwe detanzantan gen depistaj espesyal ki montre prezans nan pwoteyin ak san nan pipi yo. Endikatè sa yo tou se siy karakteristik nan devlopman malfonksyònman ren yo, ki pral ede detèmine maladi a pi bonè posib.

Dyagnostik nan nefropati dyabetik

Detekte maladi a nan yon etap byen bonè pral ede kontak alè yon espesyalis - yon nefrolog. Anplis de etid laboratwa ki ede detèmine pipi ak san paramèt nan pasyan yo, espesyal etid enstrimantal ak mikwoskopik nan tisi yo nan ògàn ki afekte yo lajman itilize.Konfime yon dyagnostik egzat, ou ka gen yo pote soti nan pwosedi plizyè, varyete a ak apwopriye nan yo ki detèmine pa doktè a.

Ki sa ki pral ede idantifye maladi a:

• Egzamen ultrason nan ren yo. Yon kalite egzamen san doulè ak anpil enfòmatif. Ltrason montre patoloji posib nan devlopman ògàn lan, yon chanjman nan gwosè, fòm ak kondisyon kanal ren yo.
• Dopplerography nan veso yo nan ren yo. Li se te pote soti detèmine patency ak idantifye pathologies posib ak pwosesis enflamatwa.
• Byopsi nan tisi ren. Li se te pote soti anba anestezi lokal yo, done yo ap egzamine anba yon mikwoskòp yo idantifye pathologies posib.

Nephropathy dyabèt Tretman

Aktivite prensipal yo vize pou nòmalize sik nan san ak jeneral antretyen nan kò a. Anpil pwosesis metabolik nan dyabèt sikre rive konplètman diferan, ki mennen nan andikap vizyèl, domaj vaskilè ak lòt pwoblèm karakteristik. Nan premye etap yo byen bonè nan maladi a, gen yon chans reyèl yo korije sitiyasyon an ak nitrisyon dyetetik ak konpansasyon pou dyabèt.

Mezi prevansyon pou devlopman nefropati dyabetik:

• Estabilizasyon tansyon
• Kontwòl Sik
• Sèl ak rejim alimantè,
• Bese kolestewòl san,
• Bay move abitid,
• Posib aktivite fizik,
• Refize pran medikaman ki afekte fonksyon ren an,
• Vizit regilye nan nefrolog la ak tès la.

Lè sentòm karakteristik parèt, mezi prevansyon pou kont li pa pral ase, kidonk ou ta dwe definitivman konsilte doktè ou sou dwòg apwopriye. Anplis de sa, li nesesè pouw kontwole pipi ak san pou verifye efikasite terapi.

Medikaman gen ladan:

• Pran anjyotansen konvèti anzim (ACE) inhibiteurs. Sa yo enkli dwòg tankou Enalapril, Ramipril, ak Thrandolapril.
• Espesyal antagonist reseptè anjyotensin (ARA). Pami popilè ki pi yo se: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Pou kenbe sistèm nan kadyovaskilè, ajan yo te itilize ki nòmalize spectre an lipid nan konpozisyon an san.
• Avèk domaj ren grav, li rekòmande pou pran dwòg detoxifying, sorbe ak ajan anti-azotemic.
• Pou ogmante nivo nan emoglobin, dwòg espesyal yo te itilize, osi byen ke kèk metòd altènatif. Dwe itilize nan yon preskripsyon dwe dakò ak doktè ou.
• Diiretik pral ede nan batay kont gonfleman, epitou l ap diminye kantite likid boule.

Fon sa yo ki nan lis nòmalize tansyon wo sistemik ak entrakranyal, redwi presyon ak ralanti pwogresyon nan maladi a. Si terapi medikal pou kont li se pa ase, pwoblèm nan nan plis metòd kadinal nan sipò pou ren se ke yo te adrese.

Tretman anreta

Sentòm tipik ensifizans renal pa sèlman deteryorasyon tès laboratwa, men tou kondisyon pasyan an. Nan premye etap yo anreta nan nefropati dyabetik, fonksyon ren trè febli, se konsa lòt solisyon a pwoblèm nan bezwen yo dwe konsidere.

Metòd Kadinal yo se:

• Hemodiyaliz oswa ren atifisyèl. Ede yo retire pwodwi pouri anba nan kò a. Se pwosedi a repete apre apeprè yon jou, tankou terapi ki bay sipò pasyan an ap viv ak dyagnostik sa a pou yon tan long.
• Dyaliz peritoneal. Yon prensip yon ti kras diferan pase kenkayri kenkayri. Se tankou yon pwosedi te pote soti yon ti kras mwens souvan (apeprè yon fwa chak twa a senk jou) epi yo pa mande pou sofistike ekipman medikal.
• Transplantasyon ren. Transplantasyon yon ògàn donatè bay yon pasyan. Yon operasyon efikas, malerezman, se pa trè komen nan peyi nou an.

Nan premye etap yo pita nan maladi a, pasyan yo gen yon diminisyon nan kondisyon ensilin.Sa a se yon siy alarmant sou pwogrè maladi a. Se poutèt sa li enpòtan anpil pou kenbe nivo nòmal sik nan san. Nan faz sa a, menm ki pa ensilin-depandan pasyan yo transfere nan terapi ki apwopriye yo.

Pwonostik pou nefropati dyabetik

Malgre entèvansyon ki fèt espesyalman pou prevansyon ak tretman nefropati dyabetik, pifò dyabetik fè fas a konsekans grav nan maladi sa a. Nan kèk ka, sèl fason pou sove lavi yon pasyan se yon transplantasyon ren ren. Operasyon sa yo gen yon kantite karakteristik, yon peryòd reyabilitasyon long ak yon gwo pri. Anplis de sa, risk pou yo re-devlopman nan nefropati se byen wo, kidonk li se pi bon yo pa pèmèt tranzisyon an nan maladi a nan yon etap avanse.

Pronostik la pou pasyan ki soufri nan nefropati dyabetik se byen favorab. Maladi a devlope trè dousman, epi si ou swiv rekòmandasyon doktè a ak kontwole sik nan san, pasyan pa ka menm dwe okouran de pwoblèm sa yo.

Nefropati nan dyabèt melitu fèt byen souvan, pandan y ap pa gen moun konnen detèminasyon an egzak la ki lakòz sa yo patoloji yon. Li konnen sa ak nivo sik nan san ki wo, ensifizans ren yo devlope pi souvan, ak lòt faktè provok kontribye nan sa a. Pou eskli devlopman grav echèk ren ak risk pou yo mouri, li nesesè pou kontwole nivo pipi, epi tou itilize terapi antretyen pou nòmalize sik nan san.

Kòz domaj nan ren nan dyabèt

Faktè prensipal la ki mennen nan nefropati ren dyabetik se yon dezekilib nan ton an nan arterèn yo glomerular entans ak sortan ren. Nan eta nòmal la, arteriole a se de fwa pi laj ke eferan a, ki kreye presyon andedan glomère la, pwomosyon filtraj san ak fòmasyon nan pipi prensipal.

Twoub echanj nan dyabèt melitu (ipèglisemi) kontribye nan pèt la sou veso sangen fòs ak Elastisite. Epitou, yon wo nivo nan glikoz nan san an lakòz yon koule konstan nan likid tisi nan san an, ki mennen nan ekspansyon an nan veso yo pote, ak moun ki pote soti kenbe dyamèt yo oswa menm etwat.

Anndan glomerulus la, presyon bati moute, ki finalman mennen nan destriksyon nan fonksyone glomeruli ren ak ranplasman yo ak tisi konjonktif. Presyon ki wo ankouraje pasaj la nan glomèli yo nan konpoze pou ki yo nòmalman pa pèmeyab: pwoteyin, lipid, selil san.

Nefropati dyabèt la sipòte pa tansyon wo. Avèk presyon toujou ap ogmante, sentòm yo nan proteinuria ogmante ak filtraj la andedan ren an diminye, ki mennen nan pwogresyon nan echèk ren.

Youn nan rezon ki kontribye nan nefropati nan dyabèt se yon rejim alimantè ki gen yon kontni pwoteyin segondè nan rejim alimantè a. Nan ka sa a, pwosesis pathologie sa yo devlope nan kò a:

1. Nan glomèruli yo, presyon ogmante ak filtraj ogmante.
2. Eskresyon nan pwoteyin urinè ak depo pwoteyin nan tisi ren an ap ogmante.
3. Spectre lipid la nan san an chanje.
4. Asidoz devlope akòz fòmasyon ogmante nan nitwojèn konpoze.
5. Aktivite a nan kwasans faktè akselere glomerulosclerosis ogmante.

Nefrit dyabèt devlope sou yon seri de sik nan san wo. Hyperglycemia pa sèlman mennen nan domaj twòp nan veso sangen pa radikal gratis, men tou diminye pwopriyete yo pwoteksyon akòz glify nan antioksidan pwoteyin.

Nan ka sa a, ren yo apatni a ògàn ki gen plis sansiblite pou strès oksidatif.

Sentòm Nefropatik

Manifestasyon klinik yo nan nefropati dyabetik ak klasifikasyon a pa etap reflete pwogresyon an nan destriksyon nan tisi ren an ak yon diminisyon nan kapasite yo nan retire sibstans ki sou toksik nan san an.

Premye etap la karakterize pa ogmante fonksyon ren - pousantaj nan filtraj pipi ogmante pa 20-40% ak ogmante ekipman pou san nan ren yo. Pa gen okenn siy klinik nan etap sa a nan nefropati dyabetik, ak chanjman nan ren yo revèsib ak nòmalizasyon nan glisemi tou pre nòmal.

Nan dezyèm etap la, chanjman estriktirèl nan tisi ren an kòmanse: manbràn lan sousòl glomerilè sepesis e vin pèmeyab molekil pwoteyin ki pi piti a. Pa gen okenn sentòm maladi a, tès pipi yo nòmal, san presyon pa chanje.

Nephropathy dyabèt nan etap nan mikroalbuminuria manifeste pa liberasyon an nan albumin nan yon kantite lajan chak jou nan 30 a 300 mg. Nan dyabèt tip 1, li rive 3-5 ane apre aparisyon nan maladi a, ak nefrit nan dyabèt tip 2 ka akonpaye pa aparans nan pwoteyin nan pipi a depi nan konmansman an trè.

Pèmeyabilite a ogmante nan glomèruli yo nan ren yo pou pwoteyin ki asosye ak kondisyon sa yo:

• Pòv dyabèt konpansasyon.
• Tansyon wo.
• Kolestewòl san wo.
• Mikwo ak macroangiopathies.

Si nan etap sa a yon antretyen estab nan endikatè yo sib nan glisemi ak tansyon reyalize, Lè sa a, eta a nan emodynamik yo ren ak pèmeyabilite vaskilè ka toujou retounen nan nòmal.
Katriyèm etap la se proteinuria pi wo a 300 mg pou chak jou. Li rive nan pasyan ki gen dyabèt apre 15 ane nan maladi. Glomerilè filtraj diminye chak mwa, ki kondwi a echèk renal tèminal apre 5-7 ane. Sentòm nefropati dyabetik nan etap sa a asosye avèk tansyon wo ak domaj vaskilè.

Dyagnostik diferansye nan nefropati dyabetik ak nefrit, ki gen iminitè oswa orijin bakteri, ki baze sou lefèt ke nefrite fèt ak aparans nan lekosit ak globil wouj nan san nan pipi, ak nefropati dyabetik sèlman ak albuminuria.

Dyagnostik sendwòm nefrotik la revele tou yon diminisyon nan pwoteyin san ak kolestewòl ki wo, lipoprotein ba dansite.

Edèm nan nefropati dyabetik se rezistan a diiretik. Yo inisyalman parèt sèlman sou figi a ak janm pi ba, ak Lè sa a, pwolonje nan kavite a nan vant ak nan pwatrin, osi byen ke sak la pericardial. Pasyan pwogrè feblès, kè plen, souf kout, ensifizans kadyak kontre ak.

Kòm yon règ, nefropati dyabetik rive nan konjonksyon avèk retinopati, polyneuropathy ak kardyovaskulèr maladi kè. Neropatik otonòm mennen nan yon fòm san doulè nan enfaktis myokad, atoni nan blad pipi a, ortostatik ipotansyon ak malfonksyònman erectile. Se etap sa a konsidere kòm irevokabl, depi plis pase 50% nan glomèruli yo detwi.

Klasifikasyon nan nefropati dyabetik fè distenksyon dènye etap senkyèm lan kòm uremic. Kowalen echèk ren manifeste pa yon ogmantasyon nan san an nan konpoze toksik azot - kreyatinin ak ure, yon diminisyon nan potasyòm ak yon ogmantasyon nan fosfat sewòm, yon diminisyon nan to filtrasyon glomerular.

Sentòm sa yo se karakteristik nefropati dyabetik nan etap ensifizans ren yo:

1. Pwogresis atè tansyon wo.
2. Sendwòm grav pou edemat.
3. Souf kout, takikardya.
4. Siy nan èdèm poumon.
5. Persistans anemi grav nan dyabèt.
6. Osteyopowoz la

Si glomerilè filtraj diminye nan nivo a 7-10 ml / min, Lè sa a, siy entoksikasyon yo ka gratèl po, vomisman, bwi pou l respire.

Detèminasyon bri pou peryodik friksyon se karakteristik nan etap tèminal la ak egzije koneksyon imedyat pasyan an nan aparèy dyaliz ak transplantasyon ren.

Metòd pou detekte nefropati nan dyabèt la

Dyagnostik nefropati a te pote soti pandan analiz la nan pipi pou glomerular filtraj pousantaj, prezans nan pwoteyin, globil blan ak globil wouj, osi byen ke nivo san nan kreyatinin ak ure.

Siy nan nefropati dyabetik ka detèmine pa dekonpozisyon kreyinin nan pipi chak jou.Nan premye etap yo byen bonè, filtraj la ogmante 2-3 fwa a 200-300 ml / min, ak Lè sa a, gout de fwa plis ke maladi a ap pwogrese.

Pou idantifye nefropati dyabetik ki gen sentòm yo pa gen ankò manifeste, se mikwoalbuminuria dyagnostike. Se analiz pipi te pote soti nan background nan nan konpansasyon pou ipèglisemi, pwoteyin limite nan rejim alimantè a, diiretik ak aktivite fizik eskli.
Aparans nan proteinuria ki pèsistan se prèv lanmò a 50-70% nan gloméruli yo nan ren yo. Tankou yon sentòm ka lakòz pa sèlman nefropati dyabetik, men tou nefrit nan orijin enflamatwa oswa otoiminitè. Nan ka endesi yo, biyopsi pèseptyèl fèt.

Pou detèmine degre nan ensifizisyon ren yo, yo egzamine san ak ure ak kreyatinin. Ogmantasyon yo endike aparisyon nan kwonik echèk ren.

Mezi prevantif ak ki ka geri ou pou nefropati

Prevansyon nan nefropati se pou dyabetik ki gen yon gwo risk pou domaj ren. Men sa ki gen ladan pasyan ki mal konpansasyon ipèglisemi, yon maladi ki dire plis pase 5 ane, domaj nan retin a, kolestewòl san wo, si nan tan lontan an pasyan an te nefrit oswa te dyagnostike ak hyperfiltration nan ren yo.

Nan dyabèt tip 1 mellitus, nefropati dyabetik anpeche pa entansifye terapi ensilin. Li se pwouve ke sa yo antretyen nan glifyan emoglobin, kòm yon nivo ki anba a 7%, diminye risk pou yo domaj nan veso yo nan ren yo pa 27-34 pousan. Nan dyabèt tip 2 mellitus, si tankou yon rezilta pa kapab reyalize ak grenn, lè sa a pasyan yo transfere nan ensilin.

Tretman nan nefropati dyabetik nan etap nan mikroalbuminuri tou se te pote soti ak konpansasyon obligatwa optimal pou idrat kabòn metabolis. Etap sa a se dènye a lè ou ka ralanti epi pafwa ranvèse sentòm yo ak tretman pote yon byen mèb pozitif rezilta.

Direksyon prensipal terapi:

• Terapi ensilin oswa tretman konbinezon ak ensilin ak tablèt. Kritè a se glikate emoglobin ki anba a 7%.
• Inibitè anzim anjyotansen-konvèti: nan presyon nòmal - dòz ki ba, ak ogmante - medyòm ki ka geri ou.
• Nòmalizasyon nan kolestewòl san.
• Diminye dyetetik pwoteyin pou 1g / kg.

Si dyagnostik la te montre etap nan proteinuria, Lè sa a, pou nefopati dyabetik, tretman yo ta dwe baze sou anpeche devlopman nan ensifizans ren kwonik. Pou sa, pou premye kalite dyabèt, entansif terapi ensilin ap kontinye, epi pou seleksyon an nan grenn diminye sik, efè nefrotoksik yo dwe eskli. Nan pi bon la nonmen Glurenorm ak Diabeton. Epitou, dapre endikasyon, ak dyabèt tip 2, ensilin yo preskri nan adisyon a tretman oswa yo transfere konplètman nan ensilin.

Presyon rekòmande yo dwe konsève nan 130/85 mm Hg. Atizay. San yo pa rive nan yon nivo nòmal nan san presyon, konpansasyon an nan glisemi ak lipid nan san an pa pote efè a vle, epi li enposib yo sispann pwogresyon nan nefropati.

Te maksimòm aktivite ki ka geri ou ak efè nefroprotèk obsève nan anjyotansen-konvèti anzimis anzim. Yo konbine avèk diiretik ak beta-blockers.

Nan etap la lè se kreyatinin san ki wo a 120 ak pi wo a μmol / L, tretman sentòm entoksikasyon, tansyon wo, ak vyolasyon kontni elektwolit la nan san an te pote soti. Nan valè pi wo a 500 μmol / L, se etap nan nan ensifizans kwonik konsidere kòm tèminal, ki egzije pou koneksyon an nan yon ren atifisyèl nan aparèy la.

Nouvo metòd pou anpeche devlopman nefropati dyabetik enkli itilizasyon yon medikaman ki inibit destriksyon glomèli ren yo, ki afekte pèmeyabilite nan manbràn sousòl la. Non medikaman sa a se Wessel Douay F. Itilizasyon li pèmèt redwi eskresyon nan pwoteyin nan pipi a ak efè a pèsiste 3 mwa apre yo te anile.

Dekouvèt kapasite aspirin pou redwi glèkasyon pwoteyin te mennen rechèch pou nouvo medikaman ki gen menm efè, men pa gen pwononse efè enèvan sou manbràn mikez yo. Men sa yo enkli aminoguanidine ak yon vitamin B6 dérivés. Enfòmasyon sou nefropati dyabetik yo bay nan videyo a nan atik sa a.

Kòz Nephropathy

Ren yo filtre san nou nan toksin nan revèy la, epi li va netwaye anpil fwa pandan jounen an. Volim nan total de likid k ap antre nan ren yo se sou 2 mil lit. Pwosesis sa a se posib akòz estrikti espesyal la nan ren yo - yo, yo tout Penetration pa yon rezo nan microcapillaries, tubules, veso sangen.

Premye a tout, akimilasyon nan kapilè nan ki san antre se ki te koze pa sik segondè. Yo rele yo glomèli ren. Anba enfliyans glikoz, aktivite yo chanje, presyon anndan glomérul yo ogmante. Ren yo kòmanse travay nan yon mòd akselere, pwoteyin ki pa gen tan filtre soti kounye a antre nan pipi a. Lè sa a, kapilè yo ap detwi, nan plas yo tisi konjonktif ap grandi, fibwoz rive. Glomeruli swa konplètman sispann travay yo, oswa siyifikativman diminye pwodiktivite yo. Renk fay rive, koule pipi diminye, ak kò a vin entoksike.

Dyabèt ak presyon monte yo pral yon bagay nan tan lontan an

Dyabèt se kòz prèske 80% nan tout kou ak anpitasyon. 7 nan 10 moun mouri akòz atè ki bouche nan kè a oswa nan sèvo. Nan prèske tout ka yo, rezon ki fè la pou sa a fen terib se menm - sik nan san.

Sugar kapab e yo ta dwe frape desann, otreman pa gen anyen. Men, sa a pa geri maladi a li menm, men se sèlman ede goumen ankèt la, epi yo pa kòz la nan maladi a.

Medikaman sèlman ki rekòmande ofisyèlman pou dyabèt ak endokrinolojis nan travay yo se Ji Dao dyabèt adezif.

Efikasite nan dwòg la, kalkile dapre metòd estanda a (ki kantite pasyan ki refè kantite total pasyan nan gwoup la nan 100 moun ki te sibi tretman) te:

Pwodiktè Ji Dao yo pa yon òganizasyon komèsyal e yo finanse pa eta a. Se poutèt sa, kounye a chak rezidan gen opòtinite pou yo ka resevwa dwòg la nan yon rabè 50%.

Anplis de ogmante presyon ak destriksyon vaskilè akòz ipèglisemi, sik la afekte tou pwosesis metabolik, sa ki lakòz yon kantite maladi byochimik. Pwoteyin yo se glycosylated (reyaji ak glikoz, sik), ki gen ladan andedan manbràn yo nan ren, aktivite a nan anzim ki ogmante pèmeyabilite ki la nan mi yo ki nan veso sangen, fòmasyon nan radikal gratis. Pwosesis sa yo akselere devlopman nefropati dyabetik.

Anplis de koz prensipal la nan nefropati - kantite lajan twòp nan glikoz nan san an, syantis yo idantifye lòt faktè ki afekte chans pou ak vitès nan maladi a:

• predispozisyon jenetik. Yo kwè ke nefropati dyabetik parèt sèlman nan moun ki gen background jenetik. Kèk pasyan pa gen chanjman nan ren yo menm avèk yon absans pwolonje nan konpansasyon pou dyabèt melitu,
• tansyon wo
• enfeksyon nan aparèy urin yo
• obezite
• sèks gason
• fimen

Sentòm ensidan nan DN

Nefropati dyabèt devlope trè dousman, pou yon tan long maladi sa a pa afekte lavi a nan yon pasyan ki gen dyabèt. Sentòm yo konplètman absan. Chanjman nan glomèli ren yo kòmanse sèlman apre kèk ane lavi ak dyabèt. Premye manifestasyon nefropati yo asosye avèk entoksikasyon grav: letaji, gou anbarasan nan bouch, pòv apeti. Volim chak jou nan pipi ogmante, pipi vin pi souvan, espesyalman nan mitan lannwit. Se gravite a espesifik nan pipi redwi, yon tès san montre ki ba emoglobin, ogmante kreyatinin ak ure.

Sentòm nefropati dyabetik ogmante avèk etap maladi a.Eksplisit, manifestasyon klinik pwononse fèt sèlman apre 15-20 ane, lè chanjman irevokabl nan ren yo rive jwenn yon nivo kritik. Yo eksprime nan gwo presyon, èdèm vaste, entoksikasyon grav nan kò an.

Klasifikasyon nan nefropati dyabèt la

Nefropati dyabèt refere a maladi nan sistèm jenito a, kòd dapre ICD-10 N08.3. Li karakterize pa echèk ren, nan ki pousantaj la filtraj nan glomèruli yo nan ren yo (GFR) diminye.

GFR se baz pou divizyon nefropati dyabetik dapre premye etap devlopman yo:

1. Avèk ipètrofi inisyal, glomèli yo vin pi gwo, volim san filtre ap grandi. Pafwa yon ogmantasyon nan gwosè ren ka obsève. Pa gen okenn manifestasyon ekstèn nan etap sa a. Tès yo pa montre yon kantite lajan ogmante nan pwoteyin nan pipi a. SCF>
2. Se ensidan an nan chanjman ki fèt nan estrikti yo nan glomèruli a obsève plizyè ane apre premye a nan dyabèt melitu. Nan moman sa a, manbràn glomerilè epè a, epi distans ant kapilè yo ap grandi. Apre egzèsis ak yon ogmantasyon siyifikatif nan sik, pwoteyin nan pipi a ka detekte. GFR desann pi ba pase 90.
3. Se aparisyon nan nefropati dyabèt karakterize pa domaj grav nan veso yo nan ren yo, epi kòm yon rezilta, yon kantite lajan konstan ogmante nan pwoteyin nan pipi a. Nan pasyan, presyon kòmanse ogmante, an premye sèlman apre yo fin travay fizik oswa fè egzèsis. GFR gout dramatikman, pafwa a 30 ml / min, ki endike aparisyon nan ensifizans ren kwonik. Anvan aparisyon nan etap sa a, omwen 5 ane. Tout tan sa a, chanjman ki fèt nan ren yo ka ranvèse ak tretman apwopriye ak aderans strik nan rejim alimantè.
4. Klinikman pwononse MD se dyagnostike lè chanjman nan ren yo vin irevokabl, pwoteyin nan pipi a se detekte> 300 mg pou chak jou, GFR 9030010-155Dyagnostik nan nefropati

Bagay pwensipal lan nan dyagnostik nefropati dyabetik la se pou detekte maladi a nan etap sa yo lè disfonksyon ren an toujou revèsib. Se poutèt sa, dyabetik ki anrejistre ak andokrinolojis yo preskri tès yon fwa chak ane yo detekte mikroalbuminuri. Avèk èd nan etid sa a, li posib yo detekte pwoteyin nan pipi a lè li pa ankò detèmine nan analiz jeneral la. Se analiz la pwograme chak ane 5 ane apre aparisyon nan kalite 1 dyabèt ak chak 6 mwa apre dyagnostik la nan kalite 2 dyabèt.

Si nivo pwoteyin la pi wo pase nòmal (30 mg / jou), yo fè yon tès Reberg. Avèk èd li yo, li evalye si glomeruli ren yo fonksyone nòmalman. Pou tès la, se tout volim nan pipi ki pwodwi ren yo nan yon èdtan (kòm yon opsyon, volim nan chak jou) yo kolekte, ak san yo tou pran nan yon venn. Baze sou done sou kantite lajan an nan pipi, nivo a nan kreyinin nan san an ak pipi, se nivo a GFR kalkile lè l sèvi avèk yon fòmil espesyal.

Yo fè distenksyon sou nefropati dyabetik soti nan pyelonefrit kwonik, pipi jeneral ak tès san yo te itilize. Avèk yon maladi kontajye nan ren yo, se yon nimewo ogmante nan globil blan ak bakteri nan pipi a detekte. Tibèkiloz ren se karakterize pa prezans leukocyturia ak absans bakteri. Glomerulonefrit diferansye sou baz yon egzamen radyografi - urografi.

Tranzisyon nan pwochen etap yo nan nefropati dyabetik detèmine sou baz yon ogmantasyon nan albumin, aparans nan pwoteyin nan OAM. Pli lwen devlopman nan maladi a afekte nivo a presyon, siyifikativman chanje konte san.

Si chanjman nan ren yo rive anpil pi vit pase nimewo mwayèn, pwoteyin lan ap grandi fòtman, san parèt nan pipi a, se yon byopsi ren fèt - yon echantiyon nan tisi ren an pran ak yon zegwi mens, ki fè li posib klarifye nati a nan chanjman ki nan li.

Kijan maladi a trete?

Pou fè dyagnostik maladi a, vizit nan doktè nan yon espesyalite yo pa obligatwa, se nefropati dyabetik devwale nan egzamen medikal anyèl la pa yon terapis oswa endocrinologist. Yo preskri tretman.Objektif la nan etap sa a se diminye sik, kolestewòl, trigliserid nan san an nan nòmal, redwi tansyon.

Sib nivo Sugar:

• 4-7 mmol / l - sou yon lestomak vid
• 6-8 mmol / l - lè li pral dòmi,
• jiska 10 mmol / l - yon èdtan apre manje.

Kòmanse avèk etap 3, yo mande konsiltasyon ak yon nefrolog. Avèk devlopman an plis nan nefropati, se yon pasyan ki gen dyabèt anrejistre ak yon nefrolog ak toujou ap vizite l '.

Pran medikaman

Le pli vit ke yon tès nefropati dyabetik kòmanse detekte pwoteyin nan pipi a, preskri medikaman nan gwoup la nan inhibiteurs ACE. Yo gen kapasite nan estimile vazodilatasyon ak anpeche anzim a, ki afekte konble yo. Kidonk, se yon diminisyon nan san presyon ak pwoteksyon ren reyalize. Inhibiteurs ACE tou redwi liberasyon an nan albumin nan pipi a, redwi risk pou yo maladi kè ak veso gwo. Medikaman tankou enalapril, captopril, lisinopril ka sispann devlopman domaj nan ren menm nan pasyan ki gen dyabèt ki pa gen tansyon wo. Nan ka sa a, dòz yo ajiste konsa ke pa gen okenn twòp diminye nan presyon.

Dezyèm gwoup medikaman pou tretman nefropati dyabetik se analisè reseptè AT1 yo. Yo kapab redwi ton vaskilè ak presyon nan yo. Li se ase yo pran medikaman sa yo yon fwa nan yon jounen, yo fasil tolere epi yo gen yon minimòm de kontr. Nan Larisi, losartan, eprosartan, valsartan, candesartan yo anrejistre. Pou pi bon pwoteksyon ren, tretman konplèks anjeneral preskri ak dwòg nan toude gwoup yo.

Li se byen difisil pou pasyan ipèrtansif ki gen nefropati dyabetik pi ba presyon an, se konsa yo tou preskri lòt medikaman. Chak konbinezon chwazi endividyèlman pou ke nan total yo redwi presyon nan 130/80 oswa menm pi ba, ak endikatè sa yo risk pou yo domaj nan ren se minim - About tansyon wo ak dyabèt.

Dwòg pou bese tansyon nan dyabèt

Nan etap 3, ajan ipoglisemi ka ranplase pa moun ki pa pral akimile nan ren yo. Nan etap 4, dyabèt tip 1 anjeneral egzije ajisteman ensilin lan. Akòz fonksyon ren ki pòv, li elimine ankò soti nan san an, kidonk li nesesè kounye a mwens. Nan dènye etap la, tretman nefropati dyabetik la konsiste nan dezentoksikasyon kò a, ogmante nivo emoglobin a, ranplase fonksyon yo nan ren ki pa travay pa emodiyaliz. Apre estabilizasyon nan kondisyon an, se kesyon an nan posibilite pou transplantasyon pa yon ògàn donatè konsidere.

Gen sengularite nan itilize antibyotik. Pou tretman enfeksyon bakteri nan ren yo ak nefropati dyabetik, ajan trè aktif yo te itilize, tretman an se pi long, ak kontwòl obligatwa nan nivo kreyinin.

Kout deskripsyon

Dyabètnefropati (maladi ren dyabèt) - yon sendwòm klinik karakterize pa albuminuri ki pèsistan (AU) ki gen plis pase 30 mg / jou, detekte omwen 2 fwa nan 3-6 mwa ak yon diminisyon pwogresis nan GFR ak yon ogmantasyon nan san presyon (BP).

NB! Nan prezans DN, se yon dyagnostik pou Maladi ren kwonik fèt nesesèman ak yon detèminasyon nan etap li yo, ki endike eta a fonksyonèl nan ren yo (gade CP "CKD nan adilt").

Rapò a nan kòd yo ICD-10 ak ICD-9:

Pwotokòl / dat revizyon an: 2016 ane.

Pwotokòl Itilizatè yo: pratik jeneral, terapis, nefrolog, endocrinolog, urolog, obstetris-jinekolog, reanimateur.

Kategori Pasyan: granmoun.

Echèl Prèv

Dyagnostik (klinik pou pasyan ekstèn)

Dyagnostik pou pasyan ekstèn yo

Kritè dyagnostik

Plent:
Diminye apeti
Swaf
Po grate
Gou dezagreyab nan bouch la
Noz
Feblès
Fatig
Anvi somèy
Souvan pipi.

Anamnesi:
· Klinik ki etabli dyagnostik nan dyabèt melitu.

Egzamen fizik:
Anfle (ki soti nan minim periferik nan vant ak anasarca).

Rechèch laboratwa:

Analiz urin:
· Albuminuria (yo dwe fè tès albuminuri an avèk dyabèt tip 1 apre ≥ 5 ane, avèk dyabèt tip 2 touswit apre dyagnostik la),
· Ogmante rapò albumin / kreyatinin (A: C) nan pipi a,
· Pwoteyoloji ki soti nan nivo minim pou rive nan nefrotik (plis pase 3 g / jou),
Glukozuria
Ipoalbuminmi,
Hypoproteinemia,

Tès san byochimik:
Hyperglycemia
Hyperlipidemia,
Ogmante nivo nan ure ak kreyatinin,
Ogmante nivo asid asid
· Ogmante nivo potasyòm, fosfò,
Ogmante nivo òmòn paratiroidyèn,
· Yon ogmantasyon nan GFR (hyperfiltration), ak yon diminisyon nan GFR,
· Ogmantasyon emoglobin glikazil,
Vyolasyon nan pwofil la glisemi.

Rechèch enstrimantal:
Ultrason nan kavite nan vant - prezans nan likid gratis (asit) ka detekte,
· Ultrason nan ren yo - yon ogmantasyon nan gwosè a nan ren yo, ekspansyon ak stagnation nan pipi nan CSF la.

Algorithm Dyagnostik:

Figi 1 Algorithm dyagnostik pou nefropati dyabetik

NB! Yo dwe fè yon tès pou albuminuri ak dyabèt tip 1 apre ≥ 5 ane, ak dyabèt tip 2 imedyatman sou dyagnostik la.

Dyagnostik (lopital)

DYAGNOSTIK NAN NARYT POSTAL

Kritè dyagnostik nan nivo estasyonè:

Plent ak anamnesi:
· Yon istwa nan yon dyagnostik klinikman etabli nan dyabèt melitu,
Chanjman nan uriniz nan fòm nan proteinuria oswa yon ogmantasyon nan degre li yo,
· Ogmante nan san presyon, gout nan san presyon,
Aparans nan èdèm,
· Chanjman nan tès san an nan fòm ogmantasyon kreyatinin, ure.

Egzamen fizik:
Evalyasyon nan prezans ak gravite nan èdèm (ki soti nan minim periferik cavitary ak anasarca), chak jou mezi nan pwa, volim nan likid resevwa (andedan ak parenteral) ak elimine pipi. Idantifikasyon fwaye enfeksyon. Mezi san presyon chita / kanpe oubyen kouche / kanpe.

Rechèch laboratwa:
OAM - albuminuria, proteinuria. Leukocyturia, cylindruria, erythrocyturia, (wo albuminuria / proteinuria chak jou),
· Yon konte san konplè - leukocytosis, ogmante ESR, anemi,
· Analiz byochimik nan san: yon diminisyon nan albumin ak pwoteyin total, ipèglisemi (oswa ipoglisemi), yon ogmantasyon nan kolestewòl ak fraksyon li yo, yon ogmantasyon nan ure, kreyatinin, asid asid, yon ogmantasyon nan potasyòm, yon diminisyon nan kalsyòm, yon ogmantasyon nan fosfò,
Ogmante nivo òmòn paratiroidyèn,
· Diminisyon nan GFR,
Labile glisemi pwofil,
· Nan prezans NS ki reziste, yon peryòd dyabèt mwens pase 5 ane ak GFR> 60 ml / min - piki peryodansyèl byopsi ren ki te swiv pa egzamen morfolojik (limyè, imunofluoresans ak mikroskopi elèktron) ak yon dyagnostik mòfoloji.

Rechèch enstrimantal:
Ultrason nan ren yo - ren soti nan gwosè nòmal nan elajisman ak ekspansyon ak stagnation nan pipi nan CSF la.
Ultrason nan kavite nan vant - prezans nan likid gratis (asit) ka detekte,

Algorithm Dyagnostik:
· Si gen yon istwa albuminuri pozitif plis pase 2 fwa nan 3-6 mwa, yon dyagnostik DN etabli,
· Nan prezans NS ki rezistan, yon peryòd dyabèt mwens pase 5 ane ak GFR> 60 ml / min - pèrkutan pon an byopsi nan ren an ki te swiv pa egzamen morfolojik (limyè, imunofluoresans ak mikroskopi elèktron) ak yon dyagnostik mòfoloji.

Lis mezi prensipal dyagnostik yo:
OAM
· Yon konte san konplè,
· Tès san byochimik,
Ultrason nan ren yo.

Lis mezi dyagnostik adisyonèl yo:
Ultrason nan kav yo vant, pleural,
Ekokardyografi,
· Ultrason nan veso ren yo
· Renal byopsi ak morfolojik egzamen an prezans NS rezistan, yon peryòd nan dyabèt mwens pase 5 ane ak GFR> 60ml / min

Dyagnostik diferansyèl

Dwòg (sibstans ki sou aktif) yo itilize nan tretman an

Tretman (klinik pou pasyan ekstèn)

TRETMAN deyò

Taktik pou tretman

NB! Tretman nan DN yo ta dwe ki baze sou yon evalyasyon apwopriye ak koreksyon nan faktè sa yo risk prensipal pou la devlopman nan DN - ipèglisemi ak tansyon wo (UD - 1A).

NB! Nan pasyan ki gen DN ta dwe konsidere sib nivo HbA1C 6.5-7.0% ajiste pou karakteristik pasyan endividyèl (UD - 2B)

NB! Objektif prensipal terapi pou devlope DN se anpeche devlopman ESRD epi redwi risk kadyovaskilè.

NB! Mezi ki ka geri ou ta dwe afekte fòmil prensipal patojenik yo ak faktè risk ki afekte devlopman ak pwogresyon DN; pi gran efikasite nan ralanti pwogresyon DN ka reyalize avèk yon apwòch multifaktoryèl (UD-2C).

Ki pa Peye-dwòg tretman

· Lifestyle chanje. Pasyan ki gen NAM yo ta dwe avize sou chanjman fòm ki ka geri ki gen ladan mete restriksyon sou konsomasyon yo nan klori sodyòm ak pwoteyin ak manje, sispann fimen, ak korije pwa kò.
· Rejim Chanjman: restriksyon sou konsomasyon nan NaCl ak pwoteyin. Retansyon retrè ak yon ogmantasyon nan pisin lan nan sodyòm echanj yo se karakteristik nan dyabèt, ki se kòz la nan tansyon wo ak yon diminisyon nan efikasite nan yon kantite medikaman antiipèrtanse (ACE inhibiteurs, ARBs, BCC).
· Yo ta dwe redui konsomasyon chak jou nan NaCl a 3-5 g / jou.
· Limite konsomasyon pwoteyin pou 0.8 g / kg / jou ka yon ti jan ralanti pwogresyon an nan DN (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000). Se yon bon lide pou pasyèlman ranplase pwoteyin bèt ak legim. Restriksyon an nan rejim alimantè a nan bèt ak yon ogmantasyon nan kontni an nan grès poliensature se enpòtan tou (Gross JL et al., 2002, Ros E et al., 2004). Kalori konsomasyon yo ta dwe sou 30-35 kcal / kg / jou.
· Fimen sispann se youn nan aspè ki nesesè pou chanje fòm yon pasyan ki gen dyabèt, paske li te definitivman montre ke move abitid sa a asosye ak tou de risk pou yo devlope DN ak pwogresyon akselere li yo (Orth S.R., 2002).
· Pèdi pwa nesesè pou BMI> 27 kg / m 2.

Tretman dwòg

Kontwòl glize.
Nan nenpòt ki etap nan DN, dezi a diminye glike hemoglobin nan yon nivo sib moun (6.5-7.0%) se nesesè. Lè planifye kontwòl metabolik, yo ta dwe pran nivo kont GFR (UD-1A).
Nan pasyan ki gen dyabèt tip 2: ak GFR 30% nan nivo inisyal la pou 4 semèn, ak / oswa yon ogmantasyon nan iperkaliya> 5.5 mmol / L.

NB! Dwòg bese sik ki akseptab pou itilize nan plizyè etap nan CKD wè CP CKD.

Koreksyon dislipidemi an:
· Nan pasyan ki gen DN, objektif terapi bese lipid la se nivo LDL la Non gwoup la Non dwòg la Aniyotansin Inhibitors
konvèti anzimPerindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2.5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Anyyotansen II reseptè blockersLosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Candesartan 8 mg, 16 mg Diiretik:
• tankou thiazide
• Loopback
• Potasyòm ki limite (antagonisè nan ...
dosterone)
Indapamide 2.5 mg, 5 mg,
Furosemide 40 mg, Torasemide 5 mg, 10 mg
Spironolakton 25 mg, 50 mg
Blockers Chèn Kalsyòm:
• Diydropiridin,
• ki pa dihydropyridine,

Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipine 2.5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
β-blockers:
• ki pa selektif (β1, β2),
• Cardioselective (β1)

• Konbine (β1, β2 ak α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatatrate 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2.5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, carvedilol.

Medikaman antiipèrsistans: itilize kòm yon pati nan terapi konbine

Moxonidine Dirèk inhibiteurs ReninAliskiren

Konsiltasyon optometris - pou verifikasyon retinopati dyabetik,
· Konsiltasyon endocrinologist - pou kontwòl dyabèt melitu,
· Konsiltasyon ak yon kadyològ - nan prezans sentòm ensifizans kadyak ak twoub ritm,
· Konsiltasyon yon chirijyen vaskilè - yo kreye aksè vaskilè pou emodiyaliz.

Mezi prevantif:

· Fòmasyon pasyan an nan rejim alimantè, kontwole ak reyalize nivo sib nan san presyon ak glikate emoglobin,
· Fòmasyon nan prevansyon konplikasyon kontajye nan dyaliz peritonew.

Siveyans Pasyan

Endikatè efikasite tretman an:
· Nòmalizasyon balans elektwolit, kontwòl 1 fwa pa semèn,
· Rediksyon ak / oswa konplè dirèksyon nan èdèm, kontwòl - chak jou peze,
Yon tandans pou diminye ak / oswa nòmalizasyon lanfè, kontwole 2 fwa pa jou,
· Koreksyon asidoz, kontwòl 1 fwa pa semèn,
· Yon tandans pou ogmante ak / oswa nòmalizasyon nivo emoglobin avèk anemi, kontwole 2 fwa pa mwa,
· Yon tandans pou diminye ak / oswa nòmalize nivo fosfò, ptg, kontwole omwen 1 fwa nan 3 mwa,
· Amelyore jeneral byennèt, ogmante apeti, IMT,
· Ralanti pwogresyon an nan echèk ren, kontwòl - dinamik chak ane nan GFR.

Tretman (anbilans)

DYAGNOSTIK AK TRETMAN NAN ETAJANS IJANS KA IJANS

Mezi dyagnostik: non.

Tretman dwòg:
Tretman dwòg bay nan etap nan anbilans ijans (gade CP pou nosoloji ki enpòtan):
· Tretman pou ensifizans kadyak egi (èdèm poumon),
· Sekou nan kriz ipèrtansif,
· AH koreksyon pou CKD.

Tretman (lopital)

TRETMAN STASYE

Terapi konplikasyon nan malfonksyònman ren pwogresis gen ladan dyagnostik la ak koreksyon nan anemi, metabolik asidoz, maladi nan metabolis fosfat-kalsyòm, dyselectrolytemia, gade Pedersen "CKD nan granmoun."

Taktik de tretman: wè nivo pasyan ekstèn la.
Tretman ki pa dwòg: wè nivo pasyan ekstèn la.
Tretman dwòg: wè nivo pasyan ekstèn la.

Operasyon

Kalite operasyon:
Donatè transplantasyon ren,
Bariatric operasyon
· Fòmasyon kansè ak fistula arteriovenous (pou dyaliz peritoneal),
· Enstalasyon yon katetè pou dyaliz tanporè (pou endikasyon pou ijans),
· Fòmasyon AVF (pou emodyaliz pwogram lan),
· Enstalasyon yon pwotèz sentetik vaskilè,
· Enstalasyon yon katetè pèmanan (endikasyon),
· Enstalasyon yon katetè peritoneal (pou dyaliz peritoneal),
Balon anjyoplasti / stenting nan veso yo nan ren yo (ak stenoz).

Lòt kalite tretman:
· Terapi ranplasman ren (emodializ, hemodifiltrasyon, dyaliz peritoneal, gade CP CKD),
· Vaksinasyon kont epatit "B",
· Fòmasyon sikolojik,
· Edikasyon Pasyan.

Endikasyon pou transfè nan swen entansif ak reanimasyon depatman:
Gravite kondisyon an (oligurya, azotemiya, èdèm),
Konplike ekstrakilè patoloji (kriz ipèrtansif, aksidan aksidan vaskilè, kè egi ak / oswa echèk nan fwa, enfeksyon, elatriye).

Geri endikatè to
· Nòmalizasyon balans elektwolit, kontwòl 1 fwa pa semèn,
· Rediksyon ak / oswa konplè dirèksyon nan èdèm, kontwòl - chak jou peze,
· Yon tandans pou diminye ak / oswa nòmalizasyon tansyon an, kontwole 2 fwa pa jou,
· Koreksyon asidoz, kontwòl 1 fwa pa semèn,
· Yon tandans pou ogmante ak / oswa nòmalizasyon nivo emoglobin avèk anemi, kontwole 2 fwa pa mwa,
· Yon tandans pou diminye ak / oswa nòmalize nivo fosfò, PTH, kontwòl omwen 1 fwa nan 3 mwa,
Amelyore an jeneral byennèt, ogmante apeti, BMI,
· Ralanti pwogresyon an nan echèk ren, kontwòl - dinamik chak ane nan GFR.

Enfòmasyon

Lis devlopè pwotokòl:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - Doktè nan Syans Medikal, Pwofesè, Head nan Depatman Nefroloji, kardyoloji, KazMUNO.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - MD, chèf nefrolog endepandan nan Ministè Sante a nan Repiblik la Kazakhstan.
3) Kaboulbaev Kairat Abdullaevich - doktè nan syans medikal, pwofesè nan modil la "Nefroloji" KazNMU rele apre Sd. Asfendiyarova.
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - kandida nan syans medikal, ki an tèt depatman an nan andokrinoloji, JSC "National Syantifik Medical Center".
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - kandida nan syans medikal, asosye pwofesè nan Depatman an nan Jeneral ak nan klinik farmakoloji nan JSC "MIA".

Konfli nan enterè yo: pa gen okenn.

Lis evalyatè yo:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Doktè nan Syans Medikal, Pwofesè nan Depatman an nan andokrinoloji, KazNMU rele apre Sd. Asfendiyarova,
2) Duren Kazhebaevich Turebekov - Doktè nan Syans Medikal, ki an tèt Depatman Nefroloji nan Astana Vil Lopital No 1.

Regleman Revizyon Pwotokòl: revizyon nan pwotokòl la 3 ane apre piblikasyon li yo ak nan dat la nan antre li yo nan fòs oswa nan prezans nouvo metòd ak yon nivo de prèv.

Atik ekspè medikal yo

Yo dyagnostik ak detèminasyon sou sèn nan nan nefropati dyabetik ki baze sou anamnesi (dire ak kalite dyabèt melitu), rezilta laboratwa (deteksyon nan mikroalbuminuria, proteinuria, azotemi ak uremi).

Premye metòd dyagnostik la pou fè dyagnostik nefropati dyabetik se deteksyon an nan mikroalbuminuri. Kritè pou mikroalbuminuri se trè selektif ekskresyon albumin urin nan yon kantite lajan pou 30 a 300 mg / jou oswa 20 a 200 μg / min nan yon pòsyon lannwit lan nan pipi. Microalbuminuria tou dyagnostike pa rapò albumin / kreyinin nan maten pipi, ki eksklizyon erè nan koleksyon pipi chak jou.

Makè nan "pre-klinik" domaj nan ren nan nefropati dyabetik se mikroalbuminuria, rediksyon nan fonksyonèl ren an oswa yon ogmantasyon nan fraksyon nan filtraj nan plis pase 22%, depase valè GFR ki gen plis pase 140-160 ml / min.

Microalbuminuria konsidere kòm kritè a pre-klinik serye pou domaj ren glomerilè. Tèm sa a refere a eskresyon nan albumin ak pipi nan kantite ki ba (soti nan 30 a 300 mg / jou), ki pa detèmine pa yon tès pipi tradisyonèl yo.

Etap nan mycoralbuminuria se dènye etap la revèsib nan nefropati dyabetik ak tretman alè. Sinon, nan 80% nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak 40% nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak mikroalbuminuria, yon etap pwononse nan nefropati dyabetik devlope.

Microalbuminuria se yon prezaj nan pa sèlman etap avanse nan nefropati dyabetik, men tou, maladi kadyovaskilè. Se poutèt sa, prezans nan mikroalbuminuri nan pasyan sèvi kòm yon endikasyon pou egzamen yo nan lòd yo idantifye kadyo-vaskilè patoloji, osi byen ke pou terapi aktif ki vize a faktè risk pou kadyovaskilè maladi.

Pou detèminasyon kalitatif nan mikroalbuminuri, tès bann yo te itilize, sansiblite nan ki rive nan 95%, espesifik a se 93%. Yon tès pozitif ta dwe konfime pa yon metòd iminokimik pi egzak. Bay fluctuations yo chak jou nan ekskresyon albumin, konfime vre mikroalbuminuria, ou dwe gen omwen de rezilta pozitif ak peche pou 3-6 mwa.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Klasifikasyon nan albuminuria

Ekskesyon albin albin

Konsantrasyon albumin pipi

Pwopòsyon albumin / kreyin pipi a

nan pòsyon maten an

1 - nan gason. 2 - nan fanm yo.

Selon rekòmandasyon Asosyasyon Dyabèt Ameriken an (1997) ak Gwoup Ewopeyen an pou Etid Dyabèt (1999), etid mikroalbuminouya enkli nan lis metòd obligatwa pou ekzamine pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak tip 2.

Detèminasyon an nan fonksyonèl ren ren se youn nan metòd yo endirèk pou dyagnostik la nan entrantrianèl tansyon wo, ki se konsidere kòm mekanis prensipal la pou devlopman nan nefropati dyabetik. Se fonksyonèl ren ren li konprann vle di kapasite nan ren yo pou reponn a ogmante GFR nan efè a nan estimilis la (oral pwoteyin loading, administrasyon nan dòz ki ba nan Dopamine, administrasyon yon seri espesifik nan asid amine). Depase nan GFR apre entwodiksyon nan estimilis la pa 10% konpare ak nivo a fondamantal endike yon konsève fonksyonèl ren ren ak absans la nan tansyon wo nan glomeruli yo ren.

Se menm jan an enfòmasyon ki bay endikatè a nan fraksyon nan filtraj - pousantaj la GFR nan koule nan plasma ren. Nòmalman, gwosè fraksyon filtraj la se apeprè 20%, valè li pase 22% endike yon ogmantasyon nan GFR akòz presyon ogmante anndan glomerulus ren an.

Valè absoli nan GFR, depase valè yo nan 140-160 ml / min, tou sèvi kòm yon siy endirèk nan devlopman nan entrakranyen tansyon wo.

Nan etap I ak II nan devlopman nefropati dyabetik, patisipasyon ren yo nan pwosesis pathologie endike endirèkteman nan endikatè ki reflete eta tansyon wo nan ren glomerulus la - segondè GFR valè depase 140-160 ml / min, absans oswa diminisyon make nan fonksyonèl ren ak / oswa valè segondè nan filtraj. fraksyon. Deteksyon an nan mikroalbuminuri fè li posib fè dyagnostik nefropati dyabetik nan etap nan III nan devlopman.

, , , , , , ,

Etap nan devlopman nan pwosesis la pathologie

Se klasifikasyon nan nefropati nan dyabèt ki baze sou pwogresyon nan sekans ak deteryorasyon nan fonksyon ren, klinik manifestasyon, ak chanjman nan paramèt laboratwa.

Etap nan nefropati dyabetik:

Nan premye etap la, gen yon ogmantasyon nan sikilasyon san, filtraj pipi nan nefwon ren sou background nan nan yon ogmantasyon nan gwosè a nan glomèruli yo. Nan ka sa a, eskresyon an nan pwoteyin ki ba pwa molekilè (sitou albumin) ak pipi se nan nòm chak jou (pa plis pase 30 mg).

Nan dezyèm etap la, yo ajoute yon epesman manbràn sousòl la, yon twòp kwasans nan tisi konjonktif nan espas ant veso yo nan kalib diferan. Eskresyon nan albumin nan pipi a ka depase nòmal la ak nivo segondè nan glikoz nan san, decompensation nan dyabèt melitu, ak aktivite fizik.

Nan twazyèm etap la, gen yon ogmantasyon konstan nan liberasyon chak jou nan albumin (jiska 300 mg).

Nan katriyèm etap la, sentòm klinik maladi a premye parèt. Pousantaj nan filtraj nan pipi nan glomèruli a kòmanse diminye, se proteinuria detèmine, se sa ki, lage nan pwoteyin plis pase 500 mg pandan jounen an.

Etap la senkyèm se final, to a glomerular filtraj diminye sevè (mwens pase 10 ml pou chak 1 minit), difize oswa sklewoz nodulèr se gaye anpil.

Echèk nan ren souvan vin tounen yon kòz dirèk lanmò nan pasyan ki gen dyabèt

Dyagnostik nan etap nan klinik nan nefropati dyabetik

Etap klinik la nan nefropati dyabetik kòmanse ak etap IV dapre Mogensen. Li devlope, tankou yon règ, nan 10-15 ane soti nan aparisyon nan dyabèt melitu ak manifeste:

• proteinuria (nan 1/3 nan ka yo avèk devlopman sendwòm nefwotik),
• tansyon wo atè
• devlopman retinopati,
• yon diminisyon nan GFR pandan kou natirèl la nan maladi a nan yon pousantaj mwayèn nan 1 ml / mwa.

Sendwòm Nephrotic, ki konplitché kou a nan nefopati dyabetik nan 10-15% nan ka yo, yo konsidere kòm yon siy pronostik kontrè nan klinik nan nefropati dyabetik.Li anjeneral devlope piti piti; nan kèk pasyan, ensistans rezistans nan èdèm dwòg dyurèz se te note pi bonè. Sendwòm Nephrotic kont background nan nan nefropati dyabetik karakterize pa yon diminisyon pwononse nan GFR, pèrsistans nan èdèm sendwòm ak proteinuria segondè, malgre devlopman nan ensifizans ren kwonik.

Etap la senkyèm nan nefropati dyabetik koresponn ak etap la nan ensifizans ren kwonik.

, , , , , ,

Karakteristik nan manifestasyon klinik yo

Premye twa etap yo nan devlopman nan nefropati yo karakterize sèlman pa chanjman ki fèt nan estrikti ren yo epi yo pa gen sentòm evidan, ki se yo, yo se etap pre-klinik. Nan de premye etap yo, yo pa obsève plent yo. Nan twazyèm etap la, pandan egzamen an nan pasyan an, se yon ogmantasyon nan tansyon detanzantan detekte.

Katriyèm sèn nan se yon detaye sentòm.

Pi souvan idantifye:

Avèk sa a ki kalite tansyon wo atè, pasyan raman ka fè eksperyans yon ogmantasyon nan presyon. Kòm yon règ, kont background nan nan nimewo segondè (jiska 180-200 / 110-120 mm Hg), maltèt, toudisman, feblès jeneral pa parèt.

Sèlman fyab fason pou detèmine prezans tansyon wo, nivo fluctuations presyon pandan jounen an se pou detanzantan mezire oswa kontwole li.

Nan dènye sèn nan uremic, chanjman devlope pa sèlman nan foto klinik la nan domaj nan ren, men tou, pandan dyabèt melitu. Rejèl echèk manifeste pa feblès grav, ki gen pwoblèm apeti, sendwòm entoksikasyon, po grate se posib. Se pa sèlman ren yo ki afekte, men tou ògàn yo respiratwa ak sistèm dijestif yo.

Karakteristik pèsistan ogmantasyon nan tansyon, pwononse èdèm, konstan. Bezwen pou ensilin diminye, sik nan san ak nivo pipi tonbe. Sentòm sa yo pa endike yon amelyorasyon nan kondisyon pasyan an, men pale de vyolasyon irevokabl tisi ren yo, yon sevè pronostik negatif.

Si yon pasyan ki gen dyabèt kòmanse ogmante presyon atè, li nesesè yo tcheke fonksyon ren

Dyagnostik nan nefropati dyabetik

Yo apwouve formulasyon sa yo pou dyagnostik nefropati dyabetik:

• nefropati dyabetik, etap mikwoalbuminuri,
• nefropati dyabetik, etap pwoteyurya, avèk fonksyon ren renmèt nitwojèn ki konsève,
• nefropati dyabetik, etap ensifizans ren kwonik.

Depistaj maladi dyabetik

Pou dyagnostik la byen bonè nan nefropati dyabetik ak prevansyon nan konplikasyon an reta nan vaskilè dyabèt melitu, yon pwogram depistaj pou nefopati dyabetik nan pasyan ki gen dyabèt te devlope ak pwopoze kòm yon pati nan Deklarasyon an St Vincent. Dapre pwogram sa a, deteksyon nan nefropati dyabetik kòmanse ak yon analiz jeneral nan klinik nan pipi. Si se pwoteyinya detekte, konfime pa etid repete, Lè sa a, yon dyagnostik nan nefropati dyabetik, se etap nan proteinuria ak dyagnostike tretman apwopriye preskri.

Nan absans proteinuria, yo fè yon tès pipi pou prezans mikwoalbuminuri. Si ekskresyon albin albin se 20 mg / min oswa rapò albumin / kreyinin pipi mwens pase 2.5 mg / mmol nan gason ak mwens pase 3.5 mg / mmol nan fanm, lè sa a rezilta a konsidere negatif ak yon dezyèm urinè pou mikroalbuminuri preskri nan yon ane. Si eskresyon nan albin ak pipi depase valè yo espesifye, Lè sa a, nan lòd pou fè pou evite yon erè posib, yo ta dwe etid la ap repete twa fwa nan 6-12 semèn. Lè yo resevwa de rezilta pozitif yo, yo dyagnostike ak nefropati dyabetik, etap nan mikroalbuminuri, ak tretman yo preskri.

Devlopman nefropati dyabèt la toujou asosye avèk yon deteryorasyon nan kou lòt konplikasyon vaskilè nan dyabèt melitus epi li aji kòm yon faktè risk pou devlopman IHD. Se poutèt sa, nan adisyon a etid regilye nan albuminuria, pasyan ki gen kalite 1 ak tip 2 dyabèt bezwen siveyans regilye pa yon oftalmolojist, kadyològ, ak neropatològ.

Etid ki nesesè nan pasyan ki gen dyabèt melitu depann sou sèn nan nan nefropati dyabetik

Kòz nefropati dyabetik

● Faktè prensipal provokan nan devlopman nefropati dyabetik se yon ogmantasyon nan glikoz nan san, ki mennen nan ranplasman veso sangen ak tisi konjonktif dans epi ki vin apre fonksyon ren.

Nan etap final la nan maladi a, echèk ren devlope. Li trè enpòtan pou w jwenn pasyan an alè pou anpeche konplikasyon.

● Insidiousness nan nefropati manti nan lefèt ke li pa devlope imedyatman, men sou kou a nan yon douzèn ane, pratikman san yo pa manifeste tèt li nan anyen. Ak pwosesis la ki pral sou!

Nou ale nan doktè a sèlman lè frape loraj ak tretman mande pou efò fòmidab pa sèlman nan pasyan an, men tou nan doktè a. Se poutèt sa ou bezwen konnen kou klinik maladi a.

Sentòm Nefropati Dyabèt

● Gen senk etap nan devlopman maladi a:

— 1ye etap rive nan premye etap dyabèt sik la epi li eksprime pa hyperfunction nan ren yo, selil yo nan veso sangen ogmante nan gwosè, filtraj la ak eskresyon nan ogmantasyon pipi.

Nan ka sa a, pwoteyin nan pipi a pa detèmine, e pa gen okenn manifestasyon ekstèn (plent pasyan yo),

— 2yèm etap rive apeprè dezan apre yo te fin dyagnostike. Bato yo nan ren yo kontinye epesir, men, tankou nan premye etap la, maladi a toujou pa manifeste poukont li,

— 3yèm etap anjeneral devlope senk ane apre dyagnostik la nan dyabèt. Kòm yon règ, nan etap sa a, nan pwosesis la nan dyagnostik lòt maladi oswa pandan yon egzamen woutin, se yon ti kantite pwoteyin detekte nan pipi a - soti nan 30 a 300 mg / jou.

Lè sa a se yon siyal alarmant nan aksyon, paske deyò nefropati ankò pa fè tèt li te santi. An koneksyon ak pi wo a, tout twa etap yo rele yo preklinik . Se nan moman sa a pasyan an bezwen tretman imedyat,

— 4yèm etap detèmine 10-15 ane apre aparisyon nan dyabèt. Nan faz sa a, gen klè sentòm klinik: se yon gwo kantite pwoteyin detekte nan pipi a, anfle a parèt ke yo pa ka retire avèk èd nan dwòg dyurèz.

Pasyan an notables pèdi pwa, li gen somnolans, feblès jeneral, yon santiman nan kè plen, swaf, apeti diminye ak tansyon detanzantan leve.

- 5yèm etap, oswa uremic. An reyalite, sa a se nan fen nefropati dyabetik oswa nan etap nan tèminal nan ensifizans ren ren grav: veso yo konplètman ap pase nan ren nan ren yo, yo pa ka fè yon fonksyon ekskretwa, pousantaj la filtraj nan glomèruli a se mwens pase 10 ml / min.

Sentòm yo nan etap nan 4yèm anvan pèsiste, men yo pran sou yon karaktè ki menase lavi. Sèl mezi pou sove pasyan an se terapi ranplasman ren (emodializ, dyaliz peritoneal), osi byen ke yon transplantasyon ren (grèf) oswa yon konplèks doub: ren + pankreya.

Nefropati dyabèt - resèt medikaman tradisyonèl yo

● Pou amelyore fonksyon ren yo, pran koleksyon an, ki gen ladan flè nan pati egal pa pwa ak, jaden prèl ,. Moulen li tout ak melanje byen:

- Yon gwo kiyè melanj lan vide 200 ml dlo bouyi, kite li pénétrer pou yon èdtan ak bwè ⅓ tas twa a kat fwa nan yon jounen pou twa semèn, apre yon ti repo kout, repete kou a nan tretman an.

● Ou ka itilize yon lòt opsyon pou koleksyon dwòg: vide 300 ml dlo 2 gwo kiyè, pote nan yon bouyi, retire nan recho a, vide nan yon THERMOS epi kite pou yon demi èdtan.

Bwè nan yon fòm cho 3-4 fwa nan yon jounen, 50 ml anvan manje pou de semèn.

● koleksyon sa a amelyore travay la nan pa sèlman wonyon yo, men tou, fwa a, li tou diminye glikoz nan san:

- Vide 50 g nan fèy pwa sèk ak yon lit dlo bouyi, kite l melanje pou twa èdtan, yo bwè mwatye yon vè 6 oswa 7 fwa nan yon jounen pou 2-4 semèn.

● Gen yon lòt opsyon:

- vide yon sèl gwo kiyè zèb 200 ml dlo bouyi, ensiste pou yon èdtan, filtre epi pran еды tas pou omwen de semèn anvan l manje twa fwa nan yon jounen.

Se pou nou fè efò pou sa a yo nan lòd yo viv san pwoblèm mwen tap janm apre. An sante, Bondye beni ou!

Atik la itilize materyèl nan yon doktè-andokrinolojis nan kategori ki pi wo O. V. Mashkova la.

Nefropati dyabèt se non komen pou pi konplikasyon ren nan dyabèt. Tèm sa a dekri blesi dyabetik eleman filtraj ren yo (gloméruli ak tubul yo), ak veso ki ba yo manje.

Nefropati dyabèt la danjere paske li ka mennen nan etap final (tèminal) ensifizans ren yo. Nan ka sa a, pasyan an ap bezwen dyaliz oswa.

Nefropati dyabèt se youn nan kòz ki pi komen nan mòtalite bonè ak andikap nan pasyan yo. Dyabèt se lwen kòz la nan pwoblèm ren. Men, nan mitan moun sibi dyaliz ak kanpe nan liy pou yon ren donatè pou grèf, dyabetik ki pi. Yon rezon pou sa a se yon ogmantasyon siyifikatif nan ensidans dyabèt tip 2.

Rezon pou devlopman nefropati dyabetik:

• gwo sik nan pasyan an,
• move kolestewòl ak trigliserid nan san an,
• tansyon wo (li "sè" sit nou an pou tansyon wo),
• anemi, menm relativman “twò grav” (emoglobin nan san pasyan ki gen dyabèt ta dwe transfere nan dyaliz pi bonè pase pasyan ki gen lòt patoloji ren. Chwa nan metòd dyaliz depann sou preferans yo nan doktè a, men pou pasyan pa gen anpil diferans.

Lè yo kòmanse ren terapi ranplasman (dyaliz oswa transplantasyon ren) nan pasyan ki gen dyabèt melitu:

• To filtraj glomerilè ren yo se 6.5 mmol / l, ki pa ka redwi pa metòd konsèvatif nan tretman,
• Gwo retansyon likid nan kò a ki gen risk pou devlope èdèm poumon,
• Sentòm evidan malnitrisyon pwoteyin-enèji.

Endikatè sib pou tès san nan pasyan ki gen dyabèt ki trete ak dyaliz:

• Glycated emoglobin - mwens pase 8%,
• Emoglobin san - 110-120 g / l,
• Òmòn paratiroidyèn - 150-300 pg / ml,
• Fosfò - 1.13 - 1.78 mmol / L,
• Total kalsyòm - 2.10–2.37 mmol / l,
• Pwodwi Ca × P = Mwens pase 4.44 mmol2 / l2.

Emodializ oswa dyaliz peritoneal ta dwe konsidere sèlman kòm yon etap tanporè nan preparasyon pou. Apre yon transplantasyon ren pou peryòd fonksyònman transplantasyon an, pasyan an konplètman geri nan echèk ren. Nefropati dyabèt la estabilize, siviv pasyan an ap ogmante.

Lè w ap planifye yon transplantasyon ren pou dyabèt, doktè yo ap eseye evalye kijan li posib pou pasyan an gen yon aksidan kadyovaskilè (kriz kadyak oswa konjesyon serebral) pandan oswa apre operasyon. Pou sa, pasyan an sibi egzamen divès kalite, ki gen ladan yon ECG ak yon chaj.

Souvan rezilta yo nan egzamen sa yo montre ke veso yo ki manje kè a ak / oswa nan sèvo yo twò afekte pa ateroskleroz. Gade atik la “” pou plis detay. Nan ka sa a, anvan transplantasyon ren, li rekòmande chirurgie retabli patant la nan sa yo veso.

Pami tout konplikasyon ke dyabèt menase yon moun, nefropati dyabetik pran plas la ki mennen. Premye chanjman nan ren yo parèt deja nan premye ane yo apre dyabèt, epi etap final la se ensifizans ren kwonik (CRF). Men atansyon aderans a mezi prevantif, dyagnostik alè ak tretman adekwa ede retade devlopman maladi sa a otank posib.

Kòz maladi a

Fonksyon ren renbo se youn nan konsekans yo pi bonè nan dyabèt.Apre yo tout, li ren yo ki gen travay prensipal la Geri san an soti nan enpurte depase ak toksin.

Lè nivo glikoz nan san sote sevè nan yon dyabetik, li aji sou ògàn entèn yo kòm yon toksin danjere. Ren yo jwenn li de pli zan pli difisil fè fas ak travay filtraj yo. Kòm yon rezilta, san koule febli, ions sodyòm akimile nan li, ki sispann meprize rediksyon nan twou vid ki genyen yo nan veso yo ren. Presyon an nan yo ogmante (tansyon wo), ren yo kòmanse kraze, ki lakòz yon ogmantasyon menm pi gwo nan presyon.

Men, malgre tankou yon ti sèk visye, domaj nan ren pa devlope nan tout pasyan ki gen dyabèt.

Se poutèt sa, doktè yo fè distenksyon ant 3 teyori debaz ki non sa ki lakòz devlopman maladi ren.

1. Jenetik. Youn nan premye rezon ki fè yon moun devlope dyabèt se jodi a yo rele yon predispozisyon éréditèr. Se menm mekanis nan atribiye nan nefropati. Le pli vit ke yon moun devlope dyabèt, misterye mekanis jenetik akselere devlopman nan domaj vaskilè nan ren yo.
2. Hemodynamic. Nan dyabèt, toujou genyen yon vyolasyon sikilasyon ren (menm tansyon wo). Kòm yon rezilta, se yon gwo kantite nan albumin pwoteyin yo te jwenn nan pipi a, veso ki anba sa yo presyon yo detwi, ak kote ki domaje yo rale pa tisi mak (sklewoz).
3. Echanj. Sa a teyori asiyen wòl prensipal la destriktif nan glikoz elve nan san an. Tout veso nan kò a (ki gen ladan ren yo) afekte pa toksin la "dous". Vaskilè san koule detounen, nòmal pwosesis metabolik chanje, grès yo depoze nan veso yo, ki mennen nan nefropati.

Prevansyon

Pou pasyan dyabetik, prevansyon nan nefropati ta dwe gen ladan plizyè pwen kle:

• sipò nan san nan yon nivo ki san danje nan sik (kontwole aktivite fizik, evite estrès ak toujou ap mezire nivo glikoz),
• bon nitrisyon (rejim alimantè ki gen yon ti pousantaj pwoteyin ak idrat kabòn, rejè sigarèt ak alkòl),
• kontwole rapò lipid yo nan san an,
• kontwole nivo nan san presyon (si li sote pi wo a 140/90 mm Hg, yon bezwen ijan yo pran aksyon).

Tout mezi prevansyon dwe dakò ak doktè a ale. Yo ta dwe yon rejim alimantè ki ka geri tou dwe te pote soti anba sipèvizyon strik nan yon endocrinologist ak yon nefrolog.

Nefropati dyabèt ak dyabèt

Tretman nan nefropati dyabetik pa ka separe de tretman an nan kòz la - dyabèt tèt li. Pwosesis sa yo de ta dwe ale nan paralèl yo epi yo dwe ajiste an akò ak rezilta yo nan analyse nan pasyan an-dyabetik ak etap nan maladi a.

Travay prensipal yo nan tou de dyabèt ak ren domaj yo se menm bagay la tou - wonn-revèy-siveyans nan glikoz ak tansyon. Ajan prensipal ki pa famasi yo se menm bagay la nan tout etap dyabèt yo. Sa a se kontwòl sou nivo nan pwa, nitrisyon ka geri, rediksyon nan estrès, rejè nan move abitid, regilyèman aktivite fizik.

Sitiyasyon an ak pran medikaman se yon ti jan pi konplike. Nan premye etap yo byen bonè nan dyabèt ak nefropati, gwoup la prensipal nan dwòg se pou koreksyon presyon. Isit la ou bezwen chwazi dwòg ki san danje pou ren ki malad, rezoud pou konplikasyon lòt nan dyabèt, ki gen tou de cardioprotective ak pwopriyete nefroprotèk. Sa yo se pi inhibiteurs ACE.

Nan ka dyabèt ensilin-depandan, ACE inhibiteurs yo pèmèt yo dwe ranplase pa antagonist reseptè II anjyotansen si gen efè segondè nan premye gwoup la nan dwòg.

Lè tès deja montre proteinuria, redwi fonksyon ren ak tansyon wo yo ta dwe konsidere kòm nan tretman dyabèt la. Restriksyon patikilye aplike a dyabetik ak tip 2 patoloji: pou yo, lis la ki pèmèt ajan ipoglikèm oral (PSSS) ki bezwen pran toujou ap diminye. Dwòg yo pi bon yo se Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide.Si GFR pandan nefropati gout a 30 ml / min oswa pi ba, transfè pasyan yo nan administrasyon ensilin nesesè.

Pasyan dyabèt ki gen konplikasyon nan fòm lan nan nefropati dyabetik, regilyèman ogmante. Pi souvan, konplikasyon sa a se nan pasyan ki gen dyabèt tip 1, yon ti kras mwens souvan ak dyabèt tip 2. Maladi "nefropati a" se yon vyolasyon fonksyònman ren yo.

Yo rele yon lezyonèl ren ki devlope ak dyabèt melitu Nefropati dyabèt . Ren yo pèdi pèfòmans yo akòz sclerosis nan tisi ren an. Devlopman maladi a se gradyèl ak prèske senptomatik. Nan kòmansman an nan devlopman maladi a, pasyan yo pa santi okenn doulè, Se poutèt sa, malerezman, yo tounen vin jwenn nefrolog la nan premye etap yo dènye. De tyè nan pasyan ki gen dyabèt gen dyagnostik sa a.

Pou dat, pa gen okenn opinyon jeneral sou mekanis nan devlopman maladi a, sepandan, plizyè teyori sou devlopman DN :

• Jenetik : ki baze sou prezans nan faktè jenetik manifeste tèt yo anba enfliyans a pwosesis hemodynamic ak metabolik kache devlopman nan dyabèt,
• Hemodynamic: devlopman DN akòz domaj nan sikilasyon san an andedan ren yo. Okòmansman, aparans nan hyperfiltration, pòs-redwi travay filtraj nan ren yo ak yon ogmantasyon nan tisi konjonktif,
• Metabolik : latwoublay byochimik akòz pwolonje ipèglisemi.

Li posib ke tout twa teyori yo konekte nan fòmasyon yon maladi nan nefropati dyabetik.

Ogmantasyon presyon nan veso ren yo tou se yon gwo enpòtans nan fòmasyon DN, se yon konsekans neropatik. Akòz blesi vaskilè, fonksyon ren an gen pwoblèm.

Prediksyon ak prevansyon nefropati dyabetik

Microalbuminuria ak tretman apwopriye alè se sèl etap revèsib nan nefropati dyabetik. Nan etap nan proteinuria, li posib yo anpeche pwogresyon nan maladi a nan CRF, pandan y ap rive nan etap nan tèminal nan nefropati dyabetik mennen nan yon kondisyon enkonpatib ak lavi.

Kounye a, nefropati dyabetik ak CRF devlope kòm yon rezilta nan li yo se endikasyon yo ki mennen pou terapi ranplasman - emodiyaliz oswa transplantasyon ren. CRF akòz nefropati dyabetik lakòz 15% nan tout lanmò nan mitan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ki poko gen 50 ane ki gen laj.

Prevansyon nan nefropati dyabetik konsiste nan obsèvasyon an sistematik nan pasyan ki gen dyabèt melitu pa yon andokrinolojist-diabetologist, koreksyon alè nan terapi, konstan pwòp tèt ou-siveyans nan nivo glisemi, konfòmite ak rekòmandasyon yo nan doktè a ale.

Konplikasyon renal Apwòch

Dyagnostik domaj nan ren nan pasyan ki gen dyabèt melitu se te pote soti nan yon endocrinologist lè l sèvi avèk klinik, laboratwa, metòd enstrimantal. Dinamik nan plent pasyan an yo detèmine, nouvo manifestasyon nan maladi a yo revele, se kondisyon pasyan an evalye. Se dyagnostik la konfime pa syans kenkayri. Si sa nesesè, se yon nefrolog konsilte.

Pwosedi dyagnostik debaz:

• analiz jeneral san ak pipi,
• tès san ak pipi pou sik, pwodwi metabolis lipid (kèton), pwoteyin, sediman urin,
• ultrason ren
• byopsi ren.

Byopsi se yon metòd adisyonèl. Pèmèt ou jwenn ki kalite domaj nan ren, degre nan pwopagasyon nan tisi konjonktif, chanjman ki fèt nan kabann lan vaskilè.

Yon etid ultrason enfòmatif nan tout etap domaj nan ren nan dyabèt melitu, li detèmine degre nan domaj ak prévalence de chanjman pathologie

Li enposib pou idantifye patoloji ren nan premye etap konplikasyon pa metòd laboratwa, nivo albin pipi nòmal.Nan dezyèm lan - ak ogmante estrès sou tisi ren an (aktivite fizik, lafyèv, maladi dyetetik ak yon ogmantasyon byen file nan sik nan san), yon ti kantite albumin gen anpil chans yo dwe detekte. Nan twazyèm etap la, yo detekte mikroalbuminouw pèsistans (jiska 300 mg chak jou).

Lè ekzamine yon pasyan ki gen yon katriyèm etap nan nefropati, yon analiz de pipi revele yon kontni pwoteyin ogmante (jiska 300 mg pou chak jou), konsistans microhematuria (aparans nan globil wouj nan pipi a). Anemi piti piti devlope (yon diminisyon nan nivo nan globil wouj nan san ak emoglobin), ak ESR (erythrocyte to sedimantasyon) ogmante selon rezilta yo nan yon tès san jeneral. Epi tou yon ogmantasyon nan nivo kreyatinin detekte detanzantan (pandan rechèch byochimik).

Se dènye a, senkyèm etap karakterize pa yon ogmantasyon nan kreyatinin ak yon diminisyon nan to glomerular filtraj. Li se de endikatè sa yo ki detèmine gravite a nan ensifizans ren kwonik. Pwoteyinuri koresponn ak sendwòm nefrotik, ki karakterize pa yon liberasyon chak jou ki gen plis pase 3 g. Anemi ogmante nan san an, epi nivo pwoteyin yo (total pwoteyin, albin) redwi.

Apwòch ki ka geri ou

Tretman nan nefropati dyabetik kòmanse ak aparisyon nan mikroalbuminuri. Li nesesè preskri medikaman ki pi ba san presyon, kèlkeswa nimewo li yo. Pandan peryòd sa a, li nesesè pou eksplike pasyan an poukisa yon tretman konsa nesesè.

Efè terapi antiipèrtanseur nan premye etap yo byen bonè nan nefropati:

Kidonk, nan konmansman an nan terapi antiipèrtaniz nan etap nan tansyon wo atè aryè, proteinuria ki gen plis pase 3 g pou chak jou se mal ak anreta, pa ka afekte siyifikativman pronostik la nan maladi a.

Li pi bon pou ou preskri medikaman ki gen yon efè pwoteksyon sou tisi ren. Inibitè nan anjyotansen-konvèti anzim (ACE) maksimòm satisfè kondisyon sa yo, ki diminye filtraj la nan albumin nan pipi prensipal ak diminye presyon an nan veso yo glomerular. Chaj la sou ren yo normalized, ki lakòz yon pwoteksyon (nefroprotèk) efè. Pi a souvan itilize captopril, enalapril, perindopril.

Nan etap nan tèminal nan nefropati, medikaman sa yo kontr. Avèk yon nivo ogmante nan kreyinin nan san an (pi wo a 300 μmol / L), osi byen ke menm yon ogmantasyon modere nan potasyòm kontni (pi wo a 5.0-6.0 mmol / L), ki se nòmal pou echèk ren, itilize nan medikaman sa yo ka dramatikman vin pi mal kondisyon pasyan an. .

Epitou nan asenal nan doktè a se anjyotansen II blockers reseptè (losartan, candesartan). Bay yon sèl sistèm, ki afekte yon fason diferan pa gwoup sa yo nan dwòg, doktè a endividyèlman deside ki youn bay preferans a.

Avèk ensifizan efè, sa ki annapre yo aplike tou.

Anpil direktiv klinik dekri ke dwòg ki oaza bloke beta-reseptè yo san danje pou pasyan ki gen dyabèt. Yo ranplase anti-selektif beta-blockers (propranolol), itilize nan ki nan dyabèt se kontr.

Avèk fenomèn yo nan echèk ren, proteinuria, rejim alimantè vin pati nan tretman an.

Avèk nefopati dyabetik, legim ak fwi ki pa sikre pi enpòtan nan rejim alimantè a, frekans konsomasyon manje a jiska 6 fwa pa jou.

Kondisyon pou Nitrisyon Pasyan yo:

Li nesesè kontwole kantite lajan an nan sèl manjab nan rejim alimantè a, se pa sèlman kontwole likid metabolis, men paske nan efè a sou efikasite nan terapi. Si chay sèl la wo, Lè sa a, ajan antiipèrsentsiv dramatikman redwi efikasite yo. Yon ogmantasyon nan dòz nan ka sa a tou pa pwodwi rezilta yo.

Avèk devlopman sendwòm edatèz la, yo endike yon entwodiksyon adisyonèl nan bouch dyuriik (furosemide, torasemide, indapamide).

Doktè yo konsidere yon diminisyon byen file nan pousantaj la filtraj nan glomèli yo (mwens pase 10 ml / min) kòm yon pwononse fonksyon ren ren, ak deside sou terapi ranplasman. Pwograme emodializ, dyaliz peritoneal èd avèk èd nan ekipman espesyal pirifye san an nan pwodwi metabolik, yo anpeche Entoksikasyon. Sepandan, se sèlman yon transplantasyon ren ka rezoud radikalman pwoblèm nan ka ta gen ensifizans ren yo.

Avèk emodializ, terapi yo te pote nan premye etap yo nan domaj nan ren nan dyabèt, lè posiblite yo nan lòt kalite tretman yo fin itilize.

Danje ki genyen nan nefropati ak metòd prevansyon

Si dyabèt se yon maladi ki gen sendwòm klinik espesifik, lè sa a degre enplikasyon ren an nan pwosesis pathologie difisil pou idantifye. Pou yon tan long (ak dyabèt tip 2, li ka jiska de deseni), pa gen okenn siy domaj nan ren. Sèlman avèk izolasyon pwoteyin enpòtan, èdèm espesifik parèt nan etap pwoteyinuria a, epi tansyon detanzantan leve. Sendwòm ipèrtansif, tankou yon règ, pa lakòz plent oswa chanjman nan kondisyon pasyan an. Sa a se danjere paske, kòm yon rezilta nan san presyon ogmante, konplikasyon vaskilè ka devlope: veso myokad, aksidan serebrovaskilè, jiska yon konjesyon serebral.

Danje a se ke si pasyan an pa santi oswa santi l yon ti kras deteryorasyon, li pa chèche èd nan yon doktè. Nan dyabèt melitu, pasyan yo itilize pou santi yo malad, eksplike li pa fluctuations nan sik nan san ak pwodwi metabolik (kèton kò yo, asetòn).

Avèk devlopman premye etap inik echèk ren yo, manifestasyon li yo pa espesifik. Feblès jeneral, yon santiman nan enkyetid ak klè entoksikasyon kapab atribiye tou a pwoblèm metabolik nan dyabèt melitu. Pandan peryòd devlopman sentòm yo, sentòm pwononse nan Entoksikasyon ak konpoze nitwojèn parèt, ak iemi devlope. Sepandan, etap sa a se irevokabl ak trè difisil pou reponn a koreksyon menm dwòg minè.

Se konsa, atansyon siveyans konstan ak egzamen an te planifye nan pasyan an se nesesè, akòz ki li se posib yo idantifye konplikasyon nan tan.

Anpeche devlopman ak pwogresyon nan nefropati dyabetik:

Kòz Nephropathy dyabèt

Dyabèt sikilasyon se yon gwoup maladi ki soti nan yon domaj nan fòmasyon oswa aksyon ensilin, ak akonpaye pa yon ogmantasyon ki pèsistan nan glikoz nan san. Nan ka sa a, ki kalite dyabèt mellitus (ensilin-depann) ak kalite II dyabèt melitu (ki pa ensilin-depann) distenge. Avèk ekspozisyon pwolonje nan nivo segondè nan glikoz sou veso sangen ak tisi nè, chanjman estriktirèl nan ògàn rive ki mennen nan devlopman nan konplikasyon dyabèt. Nefropati dyabèt se youn nan konplikasyon konsa.

Nan kalite dyabèt sikwomèt mwen, mòtalite a soti nan ensifizans ren se an plas premye; nan dyabèt tip II, li se dezyèm apre maladi kadyovaskilè.

Yon ogmantasyon nan glikoz nan san se deklanche prensipal la pou devlopman nefropati. Glikoz gen sèlman yon efè toksik sou selil yo nan veso yo nan ren yo, men tou aktive kèk mekanism ki lakòz domaj nan mi yo ki nan veso yo, ogmante pèmeyabilite li yo.

Domaj nan veso yo nan ren yo nan dyabèt.

Anplis de sa, yon ogmantasyon nan presyon nan veso ren yo se yon gwo enpòtans pou fòmasyon nefropati dyabetik. Sa a se yon konsekans mank nan règleman nan neropatik dyabetik (domaj nan sistèm nève a nan dyabèt melitu). Nan final la, veso ki domaje yo ranplase pa tisi mak, ak fonksyon ren se yon pwoblèm ki grav.

Nan devlopman nefropati dyabetik, distenge plizyè etap:

Etap I - hyperfunction nan ren yo. Rive nan premye a nan dyabèt. Selil yo nan veso sangen yo nan ren an yon ti kras ogmante nan gwosè, eskresyon an ak filtraj nan ogmante pipi. Pwoteyin nan pipi a pa detekte. Manifestasyon ekstèn yo absan.

Etap II - premye chanjman estriktirèl. Li rive an mwayèn 2 ane apre dyagnostik la nan dyabèt. Li se karakterize pa devlopman nan epesman nan mi yo ki nan veso yo nan ren yo. Pwoteyin nan pipi a tou pa detèmine, sa vle di, fonksyon ekskretè ren an pa soufri. Sentòm maladi a absan.

Apre yon tan, anjeneral apre senk ane, rive Etap III maladi - kòmansman nefropati dyabetik. Kòm yon règ, pandan yon egzamen woutin oswa nan pwosesis la nan dyagnostik lòt maladi nan pipi a, se yon ti kantite pwoteyin detèmine (ki soti nan 30 a 300 mg / jou). Kondisyon sa a rele mikroalbuminuri. Aparans nan pwoteyin nan pipi a endike siyifikatif domaj nan veso yo nan ren yo.

Mekanis nan aparans nan pwoteyin nan pipi a.

Nan etap sa a, chanjman ki fèt nan pousantaj glomerular filtraj rive. Endikatè sa a karakterize filtraj la nan dlo ak ba pwa molekilè sibstans ki sou danjere nan filtè ren an. Nan aparisyon nan nefropati dyabetik, glomerular pousantaj filtraj ka nòmal oswa yon ti kras wo akòz presyon ogmante nan veso yo nan ren an. Manifestasyon ekstèn nan maladi a yo absan.

Twa etap sa yo yo rele pre-klinik, depi pa gen okenn plent, ak domaj ren detèmine sèlman pa metòd laboratwa espesyal oswa pa mikwoskopi nan tisi ren pandan yon byopsi (pran echantiyon nan yon ògàn pou rezon dyagnostik). Men, idantifye maladi a nan etap sa yo trè enpòtan, depi sèlman nan moman sa a maladi a se revèsib.

IV etap - nefropati dyabetik grav rive apre 10-15 ane soti nan aparisyon nan dyabèt ak karakterize pa manifestasyon klè rete vivan. Yon gwo kantite pwoteyin elimine pipi a. Kondisyon sa a rele proteinuria. Konsantrasyon Pwoteyin sevè diminye nan san, edèm masiv devlope. Avèk ti proteinuria, èdèm rive nan ekstremite yo pi ba yo, epi sou figi a, Lè sa a, ak pwogresyon nan maladi a, èdèm vin gaye anpil, likid akimile nan kavite yo kò (nan vant, kavite nan pwatrin, nan kavite a pericardial). Nan prezans grav domaj ren, diiretik pou tretman nan èdèm vin efikas. Nan ka sa a, yo resort pou retire chirijikal nan likid la (twou). Pou kenbe yon nivo pi bon nan pwoteyin san, kò a kòmanse kraze pwoteyin pwòp li yo. Pasyan pèdi pwa anpil. Epitou, pasyan pote plent nan feblès, somnolans, anvi vomi, pèdi apeti, swaf dlo. Nan faz sa a, prèske tout pasyan rapòte yon ogmantasyon nan san presyon, pafwa nan nimewo segondè, ki se te akonpaye pa maltèt, souf kout, doulè nan kè an.

Etap V - uremik - nefropati dyabetik final la. fen-etap echèk ren. Veso ren an konplètman ap pase. Ren an pa fè fonksyon ekskretè li yo. To filtrasyon glomerilè mwens pase 10 ml / min.Sentòm yo nan etap anvan an pèsiste ak pran sou yon karaktè ki menase lavi. Sèl fason pou sòti a se terapi ranplasman ren (dyaliz peritoneal, hemodiyaliz) ak transplantasyon (Persad) nan yon konplèks ren oswa pankreya.

Kalite nefropati ren an

Kite yon kòmantè 3,747

Yon konplikasyon nan maladi ren, tankou nefropati ren, trè danjere pou lavi moun. Sa ki lakòz maladi a diferan. Souvan patoloji kwonik nan ògàn entèn mennen nan kondisyon sa a. Nan premye, patoloji a devlope senptomatikman ak parèt sèlman apre yo fin blesi grav nan aparèy la glomerular ak parenchyma ren.

Prensipal ak segondè lakòz

Orijin nan maladi a se primè ak segondè. Nan kèk ka, neefropati éréditèr devlope. Segondè a gen ladan egi ak kwonik malfonksyònman ren. Nefropati Segondè yo ki te koze pa nefwoz, vaskulit dwòg ak timè nan ren yo ak finalman mennen nan grav fonksyone byen nan glomèri ren yo. Fòm prensipal la provok devlopman patolojik nan nenpòt ki ògàn oswa ren yo tèt yo nan peryòd la prenatal:

Retounen nan tab la nan sa ki ...

Kalite ak sentòm yo

Patoloji ak devlopman yon ògàn ki lakòz yon maladi.

Anfèt, nefropati se yon tèm kolektif pou pwosesis pathologie ki karakterize pa domaj nan tou de ren. An patikilye, tisi ren, tubul yo ak veso sangen yo afekte. Fonksyònman nan kò sa a se yon pwoblèm ki grav. Si tretman pou nefropati ren pa te kòmanse, konsekans grav yo posib.

Devlopman dousman nan maladi a implique kache sentòm prensipal. Premye etap yo anjeneral pa fè tèt yo santi yo.

Apre kèk tan, pasyan an kòmanse pote plent nan kèk sentòm: fatig, doulè nan rejyon lonbèr, konstan swaf dlo. Apeti a vin pi grav toujou, pwosesis pipi vin pi souvan. Apre yon tan, gonfleman parèt, tansyon monte. Tou depan de kòz la ak domaj nan ren yo. se nefropati divize an plizyè kalite. Ann konsidere chak nan yo an detay.

Metabolik

Nefropati metabolik se primè ak segondè. Avèk patoloji sa a, fonksyon metabolik yo detounen. Fòm Primè yo konsidere kòm éréditèr, konplikasyon devlope trè vit: ensifizans ren kwonik ak urolithiasis. Fòm lan segondè rive akòz enfliyans nan sibstans ki sou toksik ak lòt maladi.

Dysmetabolic

Se maladi a ki te koze pa pwoblèm metabolik yo.

Sa a yo rele tou nefropati Urate, ki te koze pa yon maladi nan metabolis la an jeneral. Anplis de sa akonpaye pa domaj ren yo akòz depo sèl. Asid oksalik, oksalat ak ureg yo sitou depoze nan ren yo. Se nefropati dismetabolik divize an 2 kalite depann sou bon jan kalite a nan depo sèl: oksalat ak pip.

Pandan gwosès la

Sentòm yo prensipal sa a patoloji, ki se danjere pandan gwosès, yo se grav atè tansyon wo ak grav enflamasyon nan kò an. Nefropati 1ye degre prèske toujou inyore pandan gwosès la. Tipikman, pasyan yo ale nan doktè a ki gen plent nan evènman an ki te yon degre 2 oswa 3 ki te fèt, ki se karakterize pa sentòm pi grav ak risk pou yo pèdi fetis la.

Preeklanpsi (nefropati), ki pa espesifye

Li rive pandan peryòd toksiko an reta pandan gwosès la. Nefropati spesifye rive kont background nan nan malen, apre li fin soufri tansyon wo oswa nefrit. Li karakterize pa proteinuria, tansyon wo ak anfle. Kont Fond de sa a sentòm, yon migrèn fò parèt, vizyon détériorer.Tretman pran yon peryòd tan ki long.

Toksik

Nefropati toksik se fonksyònman patolojik ren yo akòz gwo enfliyans chimik yo. Li manifeste poukont li anba enfliyans nan pwazon nan sibstans ki sou emolit yo - asid asetik oswa silfat kwiv. Mwens souvan manifeste yo ki pa Peye-espesifik ren domaj ki te koze pa pwazon ak maladi emodinamik. Sibstans ki sou yo nefrotoksik lakòz kondisyon sa a:

Terapetik

Medikaman san kontwòl oswa itilizasyon pwolonje yo lakòz kondisyon patolojik nan kò a (domaj fonksyonèl oswa òganik nan ren yo). Defèt la ka egi (ekspoze a dòz gwo nan dwòg) ak kwonik (medikaman pwolonje). Siy sa yo nan nefropati ren rive:

Kontras-pwovoke

Kontras-pwovoke nefropati se yon maladi egi nan fonksyon ren. Li kòmanse yon jou apre administrasyon nan venn nan yon sibstans ki sou X-ray. Anba enfliyans li, nivo a nan kreyatinin leve sevè. Lè ou konsidere ke resamman likid radiopaque itilize plis souvan, ki kantite patoloji anrejistre ogmante menm jan an.

Analgesic

Abi a nan dwòg nan gwoup sa a provok devlopman nan necrosis nan papiyon yo nan ren an.

Nefropati analjezik rive nan pasyan ki gen tandans fè abi analgesic ki gen fenacetin ak aspirin, parasetamol ak kafeyin. Fòm sa a nan nefropati karakterize pa devlopman nan necrosis nan papiyon yo nan ren yo, pwosesis enflamatwa nan tubul yo ren ak tisi. Fanm gen plis chans pou yo gen nefropati analjezik pase gason.

Paranoplastik

Nefropati paranoplastik devlope anba enfliyans patolojik divès kalite moso. Timè nan ògàn yo respiratwa, aparèy gastwoentestinal, ak glann tiwoyid gen yon gwo efè sou fonksyone nan ren yo. Pafwa kòz rasin lan se myelom san. Li se yon reyaksyon ki pa espesifik nan ren yo kòm yon pati nan reyaksyon an sistemik nan kò a nan neoplasm la. Nan yon kout peryòd de tan, sendwòm nefrotik devlope.

Ischemic

Nefropati iskemik se yon konsekans blesi aterosklereuz veso ren yo. Nan risk pou defèt la nan maladi sa a yo se moun ki granmoun aje. Fòm sa a karakterize pa yon diminisyon nan fonksyon ren. Devlopman rapid nan maladi a mennen nan yon rediksyon, ak Lè sa a, bloke konplè nan Cavity nan atè yo ren. Lakòz irevokabl domaj nan ren yo.

Ipèrtansif (ipertonik)

Domaj nan veso yo nan ògàn nan devlope nan echèk ren.

Pwosesis pathologie kòmanse nan ti bato ren yo. Atè tansyon wo provok devlopman yon ren prensipalman rasi. Veso ren yo afekte si tansyon wo atè gen yon kou grav oswa yo pa trete. Se fonksyon an filtraj nan glomèruli a detounen, azòt azòt yo pa retire. Nefropati ipèrtansif koze ensifizans ren kwonik.

Alkòl

Se nefropati alkòl ki te koze pa efè yo toksik pwolonje nan bwason ki gen alkòl sou kondisyon jeneral nan kò a. Fòm sa a karakterize pa sentòm nefrit - pipi souvan, ti tach epè ak pipi. Souvan akonpaye pa epatit kwonik ak siwoz. Medikaman an pandan terapi ta dwe gen yon efè antitoksik.

Gouty

Nan pifò ka yo, patoloji a afekte moun.

Li se koze pa fonksyone byen nan metabolis purin ak chanjman pathologie nan veso yo. Maladi sa a afekte pi souvan gason pase fanm. Avèk patoloji sa a, sentèz asid asid ogmante epi yon move balans devlope ant sekresyon ak reabsorsyon urat. Pifò nan pasyan ki anba enfliyans a gout prensipal soufri nan fonksyone byen fonksyone nan tubul yo ren.

Vaskilè

Nefropati vaskilè koze domaj nan veso yo nan ren yo. Ischemia pasyèl oswa ton nan tisi ren yo kòmanse. Vaskilè iskemik ak ipertonik nefropati, patoloji sistemik nan tisi konjonktif. Foto nan klinik: maladi vaskilè mennen nan esklerosi ak atrofye nan tisi ren. Gen tansyon wo, pipi rapid ak echèk ren.

Se epitelyom ren ki afekte pa konpoze pwoteyin nòmal.

Nefwon ren yo afekte pa paraprotein - konpoze pwoteyin nòmal. Nefropati Myeloma konsiste de chanjman pathologie nan tubil ren yo distal. Nan twou vid ki genyen yo nan tubules sa yo, yon depozisyon abondan nan silend Chalker kòmanse, ki mennen nan chanjman grav nan epitelyom a (ren mielom). Sentòm fòm nefropati sa a se divès.

Manbràn

Avèk sa a patoloji, vyolasyon prensipal la se epesman an difize nan mi yo ki nan ti bato ki nan glomèruli la. Sentòm prensipal la se prezans nan pwoteyin nan pipi a oswa grav enflamasyon nan tout kò a. Pi souvan, manbràn nefropati se yon konplikasyon oswa konsekans timè, tibèkiloz, e prèske pa janm se yon maladi endepandan.

Iga (iminitè) nefropati

Li te ye nan medikaman kòm maladi Berger la. Nefropati iminitè yo se patoloji ren yo ki pi komen. Anjeneral imunite iga nefropati kòmanse nan jèn. Li divize an prim (endepandan) maladi ak segondè (ki rive kont background nan nan lòt maladi). Anjeneral rive apre enfeksyon respiratwa egi viral, gwo efò fizik, enfeksyon nan entesten. Imunoglobulin A kòmanse akimile aktivman nan kò a.

Endemik

Po po se sentòm prensipal pou yon fòm endemik maladi a.

Se yon fòm endemic nan maladi a karakterize pa yon kou senptomatik. Siy prensipal la pral pal la nan po a ak yon tenti kòb kwiv mete. Patoloji devlope trè dousman. Yon rezilta fatal posib, ki rive apre 5 oswa plis ane nan devlopman, si maladi a pa trete. Souvan yo te jwenn pandan egzamen medikal prevantif.

Potasyòm

Li rive akòz devlopman yon timè adrenal, bilateral tansyon wo oswa kannin nan cortical a adrenal. Li manifeste tèt li nan tansyon wo pèsistan atè, feblès nan misk ak kranp peryodik. Gen yon bagay tankou yon ren kalyopenic - lè kalsyòm se twò elimine nan kò a anba enfliyans nan pathologie nan aldosterone.

Ki sa ki rflu?

Se fòm nan rflu karakterize pa yon koule ranvèse nan pipi. Patoloji se toupatou. Souvan lakòz pyelonefrit (egi ak kwonik), yon ekspansyon nan ureter la ak yon ogmantasyon nan ren an. Anjeneral sa a patoloji trete nan timoun yo. Se refleksi nefropati anjeneral ki koze pa chanjman anatomik nan ògàn yo urin oswa pwosesis enflamatwa nan yo.

Dyagnostik nan ren nefropati

Yon tès biochimik ak jeneral san fè pati yon seri tès laboratwa.

Se yon etap enpòtan nan dyagnostik la nan maladi ren konsidere yo dwe yon analiz diferans ak lòt patoloji ren. Anplis de etid obligatwa, doktè a ka preskri lòt diagnostics. Komen dyagnostik metòd yo enkli:

Tretman ak prevansyon

Tretman depann sou devlopman patoloji ak lokalizasyon li yo. Lè w ap chwazi yon metòd nan terapi ak medikaman, se doktè a ki baze sou done laboratwa ki endividyèl pou chak pasyan yo. Si nefropati se segondè, mezi ki ka geri ou desann nan trete patoloji ki kache a. Yo pran mezi pou retabli dyurez ak nòmalize san presyon.

Mezi prevansyon ak tretman kont nefropati konsiste nan swiv yon rejim alimantè ki senp ak rejim bwè.

Bon nitrisyon

Rejim alimantè a ta dwe diskite avèk doktè ou.

Tretman gen ladan yon sèten kalite rejim alimantè ke yon doktè ap preskri ki baze sou foto nan klinik la. Nan ka ta gen nefropati toksik, kontak ak yon sibstans ki sou danjere oswa preparasyon dwe eskli. Li pa rekòmande manje manje sale, pikant ak fimen. Nitrisyon ta dwe gen ladan yon dòz fatra nan tout vitamin ak mineral ki nesesè pou kò an.

Folk remèd

Apre detekte siy yo an premye nan patoloji, ou dwe konsilte yon doktè, swiv rekòmandasyon l ', li pa oto-trete. Tretman nan nefropati ak remèd popilè ka sèlman oksilyè a terapi medikal epi li ka sèlman dwe itilize apre konsiltasyon yon doktè. Li byen trete yon dekoksyon nan remèd fèy medsin ki gen yon dyurèz ak efè anti-enflamatwa.

Konplikasyon ak pronostik

Patoloji Segondè souvan rantre nan. Pou egzanp, sistit oswa pyelonefrit. Nan plis ka ki ra, nefropati ren kwonik devlope, ensifizans renal oswa wòch fòme. Pronostik la pou tretman alè favorab. Se sèlman inyore sentòm yo ak manifestasyon negatif pou yon tan long ka mennen nan lanmò.