Siy ak metòd pou dyagnostik la nan fetopati dyabetik

Diabetik fetopati se yon kondisyon nan ki konplikasyon rive nan yon timoun pandan devlopman fetis la. Yo pwovoke pa sik nan san nan yon fanm ansent. Pi souvan sa rive ak maladi sikonstans dyabèt inaktif oswa mal konpansasyon maladi.

Patojeni nan maladi a te etidye pou yon tan long, se konsa doktè ka fasilman detèmine fetopathy apre premye trimès la nan gwosès la. To mòtalite nan tibebe ki fenk fèt ak patoloji sa a se siyifikativman pi wo pase nan timoun òdinè apre nesans la. Se poutèt sa, li enpòtan yo peye atansyon espesyal ak fanm ki gen dyabèt ak moun ki gen tandans fè maladi sa a.

Fetopati nan yon tibebe ki fèk fèt pa konsidere kòm yon patoloji endepandan. Kondisyon sa a reprezante yon konplèks sentòm antye nan maladi nan kò timoun nan. Pou fanm ki gen dyabèt tip 1, risk pou yo devlope anomali konjenital nan yon ti bebe nan lavni se 4 fwa pi wo pase valè an mwayèn pou popilasyon an.

Rezon pou devlopman

Nan devlopman patojenèz nan fetopati, eta a nan sante matènèl se nan enpòtans patikilye. Fanm gen diferan fòm dyabèt. Timoun nan pi afekte pa dyabèt tip 1. Nan manman tibebe ki fèk fèt ak fetopatik, yo te dyagnostike jestoz nan dezyèm mwatye gwosès la nan 80% nan ka yo. Jiska 10% nan fanm soufri soti nan kalite 2 dyabèt. Premye a te dyagnostike nan mwatye mwens.

Premye kalite dyabèt gen yon efè negatif sou devlopman fetis la, sa ki lakòz li soufri pandan tout jestasyon. Enpak negatif maladi a kòmanse depi nan dezyèm trimès la epi l ap kontinye jiska akouchman.

Pwosesis byolojik ak pwodui chimik nan kò a asire koule nan eleman nitritif, vitamin ak mineral bay ti bebe a soti nan manman an. Ansanm ak lòt sibstans, anbriyon an resevwa glikoz. Nòmalman, li fè pa plis pase 20% nan kantite lajan total ki nan kò manman an. Nan premye etap yo byen bonè nan gwosès, akòz etablisman an nan yon nouvo background ormon, yon diminisyon nan pwodiksyon sik rive. Si yon fanm te deja itilize ensilin, lè sa a ou ka remake yon diminisyon nan bezwen an pou li. Lè se yon plasennta ki fòme nan matris la, metabolis ki genyen ant manman an ak ti bebe a fèt dirèkteman nan san an. Sik antre nan kò pitit ki poko fèt, e pa gen ensilin. Sa a kondwi a glikoz depase, ki mennen nan efè negatif.

Siy karakteristik yo

Sentòm yo nan fetopati yo detèmine nan yon tibebe ki fèk fèt touswit. Klète nan foto nan klinik pèmèt ou pran mezi alè nòmalize kondisyon an nan ti bebe an.

Ki twò gwo, ki se etranj pou tibebe ki fenk fèt. Akòz konsomasyon aktif nan glikoz nan kò ti bebe a, pankreyas manman an gen tandans sekrete plis ensilin. Anba enfliyans òmòn, sik konvèti an mas grès. Depo yo lokalize sou ògàn vital - kè, fwa ak ren. Yon karakteristik se akimilasyon nan grès lar nan vant la, senti zepòl, ak jwenti anch.
Anpèchman fonksyon respiratwa. Apre nesans, timoun ki gen fetopathy gen difikilte pou respire. Pwoblèm rive akòz lefèt ke pandan devlopman prenatal nan poumon surfactant a pa sentetiz ase. Absans yon sibstans ki fè li difisil pou louvri poumon yo.
Ipoglisemi grav. Apre akouchman ak koupe kòd lonbrik la, glikoz sispann koule nan eksè. An menm tan an, nivo segondè nan ensilin rete. Kondisyon sa a mande pou tretman imedya, menm jan li ka lakòz konplikasyon grav - patoloji newolojik, maladi mantal.
Jèt Jòn nan po a rive akòz akimilasyon nan bilirubin nan kò an. Fwa tibebe a paka fè fas ak anpil konpoze byolojik.

Konsekans yo nan fetopathy pou timoun apre nesans yo kapab asosye avèk yon vyolasyon nan metabolis mineral. Souvan yo dyagnostike ak anomali newolojik.

Ki sa ki fetopati dyabetik?

DF se yon konplèks nan sentòm ki devlope nan fetis la ak pwoblèm tolerans glikoz nan manman an. Sibstans lan kontinyèlman antre nan nan baryè plasent la, depase bezwen an pou li nan devlope òganis lan.

DF se yon konplèks nan sentòm ki devlope nan fetis la ak pwoblèm tolerans glikoz nan manman an.

Kèton ak asid amine penetre ak glikoz. Ensilin ak glucagon, ki se òmòn pankreyas yo, pa transfere nan men manman an. Yo kòmanse devlope endepandamman sèlman nan 9-12 semèn. Kont sa a background, nan premye trimès la, sugaring pwoteyin rive, se estrikti a nan tisi detounen nan radikal gratis. Kèt keton depase pwazon òganis ki fòme a.

Pwosesis sa yo mennen nan defòmasyon nan kè a, veso sangen yo, ren yo ak lòt ògàn yo. Se dyabèt fetopathy eksprime nan chanjman fonksyonèl nan fetis la, dezòd nan sistèm divès kalite. Klasik ak laboratwa konplèks la nan sentòm klase nan medikaman pa kòd la ICD-10.

Lè pwòp pwodiksyon ensilin yo kòmanse, pankreya timoun lan ipèrtrofye, sa ki lakòz yon eksè ensilin. Obezite ak pwoblèm metabolis lesitin devlope.

Apre akouchman, anbryofetopati swa regrese oswa devlope nan yon lòt maladi - dyabèt nan tibebe ki fèk fèt la.

Sa ki lakòz prensipal yo

Kondisyon sa yo nan manman an ka vin kòz DF:

ipèglisemi
vyolasyon sentèz lipid,
depase radikal gratis
ketoacidosis
hyperinsulinemia (gwo kantite glikoz),
yon diminisyon kritik nan nivo glikoz akòz yon dòz dwòg,
anjyopati

Fetal fetitism rive nan fanm ansent ki gen dyabèt dyagnostike anvan konsepsyon, osi byen ke yon eta prediabetic. Apre 20 semèn jestasyon, pafwa dyabèt siksyal devlope, kòm yon rezilta nan ki DF kapab tou devlope. Avèk yon nivo ogmante nan glikoz nan manman an, endikatè a nan fetis la ap ogmante tou.

Kijan fetopathie devlope e ki risk pou tibebe ki fenk fèt yo?

Rezon prensipal ki fè parèt patoloji a se ipèrglisemi, paske nan fanm ansent kou dyabèt la pa asire, sa fè li difisil pou kontwole kondisyon fetis la ak manman an.

Anpil fwa sa a mennen nan pwoblèm ak veso sangen. Anplis, dyabetik, tankou fetopati nan yon fetis ki gen yon nati enfeksyon, ka parèt si pasyan an te gen yon kwonik ogmantasyon nan sik nan san anvan KONSEPSYON, oswa lè ipèglisemi devlope pandan peryòd la nan jestasyon.

Anbeteofetopati dyabèt la gen mekanis sa a nan ensidan an: yon anpil nan glikoz antre nan fetis la nan plasennta a, paske nan ki pankreyas la kòmanse pwodwi ensilin nan gwo kantite. Yon eksè de sik ki anba enfliyans a nan òmòn la vin grès, se konsa fetis la devlope nan yon mòd akselere ak depozisyon nan grès lar.

Nan dyabèt siksè jèstasyonèl, lè pankreya yo pa pwodui kantite ensilin egzije a, deteryorasyon rive nan apeprè 20 semèn jestasyon. Nan etap sa a, plasennta a ap aktivman ap travay, ki amelyore pwodiksyon an nan kardyonik gonadotropin. Kontronsyèl òmòn diminye sansiblite tisi nan ensilin ak fè chanjman glisemi plis labile.

Faktè ki ogmante chans pou yo devlope fetopati gen ladan yo:

ansyen dyabèt jèstasyonèl
plis pase 25 an
pwa fetis la (ki soti nan 4 kg),
ki twò gwo
rapid pran pwa pandan jestasyon (ki soti nan 20 kg).

Tout bagay sa a gen yon efè negatif sou kò timoun nan. Apre yo tout, glikoz antre nan san an nan fetis la, ak anvan semèn nan 12yèm gwosès, pankreya li yo pa kapab pwodwi ensilin pwòp li yo.

Lè sa a, konpansatwa hyperplasia nan selil yo nan ògàn pouvwa devlope, ki mennen nan ipèrinsulinemya. Sa a lakòz yon diminisyon byen file nan konsantrasyon sik, nòmal kwasans nan fetis la ak konplikasyon lòt.

Risk posib pou tibebe ki fèk fèt la:

pwogresyon nan polyneuro-, retino-, nefro- ak anjyopati.
seksis grav
grav dekonpansasyon nan maladi a ki mennen, nan ki ipèglisemi se ranplase pa ipoglisemi,
polyhydramnios, obsève nan 75% nan ka yo,
mortinatalite ak fo mal de fo (10-12%),
avòtman abitrè nan kòmansman gwosès (20-30%).

Avèk ensifizans fetoplacental ak pwoblèm ak veso yo, se ijoterapi ipoksi ki te fòme. Si dyabèt la devlope yon ogmantasyon mal kontwole nan tansyon, Lè sa a, chans pou eklampsia ak preeklanpsi ogmante.

Akòz obezite nan fetis la, nesans twò bonè ka kòmanse, ki se te note nan 24% nan ka yo.

Dyetetik fetopati

- Non komen nan maladi fetis la soti nan manman ki soufri dyabèt, ki rive apre 12 semèn nan lavi fetis la ak anvan nesans.

Pami tout maladi andokrin, dyabèt gen pi efè negatif sou kou a nan gwosès, ki mennen ale nan konplikasyon li yo, negatif afekte devlopman nan fetis la ak kapasite yo adaptasyon nan tibebe ki fèk fèt la. Pousantaj mòtalite perinatal ak morbidite nan tibebe ki fenk fèt nan gwoup sa a rete wo, ak bonè bonè neonatal byen bonè se 3-4 fwa pi wo pase endikatè ki koresponn lan nan popilasyon jeneral la. Selon rapò ki soti nan Manman Enstiti Nasyonal Etazini an ak ti bebe rechèch Enstiti a, dyabèt konplike sou 4% nan gwosès ki rezilta nan nesans viv. Nan sa yo, 80% se fanm ki gen GDM, 8% yo ak dyabèt tip 2 ak 4% se pasyan ki gen kalite 1 dyabèt. Apeprè 50,000 a 150,000 timoun ki fèt chak ane bay manman ki gen dyabèt. Nan fanm ki gen orijin Azyatik, Endyen ak Azyatik Santral, dyabèt pi komen. Kalite 1 dyabèt nan manman an gen efè ki pi negatif sou kondisyon an '' '' nan fetis la ak kapasite yo adaptasyon nan tibebe ki fèk fèt la. Se konsa, frekans nan souteren intrauterin nan fetis la (92,2%) nan ka ta gen dyabèt tip 1 nan manman an detekte 1.5 fwa pi souvan pase nan dyabèt tip 2 (69,6%) ak prèske 2 fwa plis pase nan GDM (54, 6%). Nan 75-85% fanm ki gen dyabèt, gwosès kontinye avèk konplikasyon. Si manman an gen dyabèt tip I, jiska 75% nan tibebe ki fenk fèt gen dyabetik anbriyon-patopati. Avèk GDM, fetopati dyabetik rive nan sèlman 25% nan tibebe ki fèk fèt. Frekans nan devlopman nan fetopati dyabetik nan ti gason ak tifi se apeprè menm bagay la. Frekans la nan domaj izole se 6-8%, ki se 2-3 fwa pi wo pase sa yo ki an manman san yo pa dyabèt.

Fetis la reyaji yon fason diferan ak ipodeman ak ipèglisemi pandan gwosès la. Jiska 20 semèn selil ilegal jèstasyonèl pa ka reponn a ipèglisemi. Anbriyon ekspoze a pa kontwole li epi li ka sispann grandi. Sa a se espesyalman pwononse nan manman ak dyabetik mikwo- ak macroangiopathy. Se eta a nan ipoglisemi akonpaye pa lanmò nan anbriyon an, ak ipèglisemi lakòz anfle nan selil yo, ki se te akonpaye pa domaj grav nan selil yo. Nan dezyèm trimès la (apre 20 semèn), fetis la ka deja ede tèt li: nan repons a ipèglisemi, li reponn ak ipèrplasya beta-selil ak yon ogmantasyon nan nivo ensilin (yon eta de ipèinsulinism). Sa a kondwi a ogmante kwasans selil (ogmante pwodiksyon pwoteyin, lipojenèz). Nan kondisyon ipèrglisemi nan fwa a, larat, fibroblast, sentèz somatomèd yo (faktè kwasans - ensilin tankou faktè kwasans 1 ak ensilin tankou pwoteyin faktè kwasans 3) ogmante, ki nan prezans yon kontni ogmante nan asid amine ak asid gra nan san an lakòz devlopman nan makro. Ou ka note yon ogmantasyon nan pwodiksyon somatomèd yo apre 10-15 semèn jestasyon. Se kwasans akselere fetis la obsève pa ultrason anjeneral apre 24 semèn nan jestasyon, espesyalman si gen fluctuations nan sik nan san. Avèk devlopman yon eta ipoglisemi, pwodiksyon glikokortikoyid ak glikagon ap ogmante. Avèk chanjman souvan nan ipèglisemi ak ipoglisemi, anplis de ipèinsulinism, ipèrkortism devlope. Kwonik ipèrglisemi fetis la ak hyperinsulinemia amelyore ritm lan nan metabolis prensipal la epi ogmante tisi konsomasyon oksijèn, ki mennen nan devlopman nan yon eta ipoksik. Fetis la reponn a yon bezwen ogmante pou oksijèn pa akselere liberasyon an nan plis globil wouj nan san (akòz yon ogmantasyon nan pwodiksyon an nan eritropoyetin ak yon ogmantasyon nan eritropoyezi). Petèt sa a se rezon pou devlopman politisemi. Pou pwodwi yon gwo kantite globil wouj nan sitiyasyon sa a, répartition a nan kontni fè nan tisi yo nan fetis la, rediksyon nan menm tisi nan sèvo ak nan misk kè, ki imedyatman ka kòz la nan malfonksyònman yo, rive. Se konsa, akumulasyon nan san manman an nan asid gra, trigliserid, tektonik ak antre yo nan san fetis la, idrat kabòn twoub mennen nan yon ogmantasyon nan ensilen fetis la, ipèrfonksyon nan glann adrenal li yo. Ipo- ak ipèglisemi, asetokozis gen yon efè negatif sou fetis la. Angiopathy nan veso yo placenta mennen nan pi grav nan ipoksi, vyolasyon trofism nan fetis la, nan ka sa a, timoun ki gen IUGR yo souvan fèt.

Variant Hypotrophic (hypoplastic) DF,

kòm yon rezilta nan anjyopati (hyalinosis nan veso ti nan plasennta a ak veso nan fetis la). Li trè posib pou mouri anvan akouchman, IUGR sou vèsyon ipoplazik la, malfòmasyon. Timoun ki gen Variant sa a nan fetopati dyabetik reprezante pou apeprè 1/3 nan tout timoun ki gen DF epi yo jwenn nan apeprè 20% nan fanm ansent ki gen dyabèt, konpare ak apeprè 10% nan timoun sa yo nan fanm ansent san dyabèt. Deteryorasyon nan kwasans fetis la se segondè ki afekte siksè nan plas placantè san ki devlope nan dyabèt grav matènèl ak retino dyabetik- ak nefropati. Malformasyon ki pi komen yo: CHD (transpozisyon nan veso yo gwo, DMSP, DMSP, OAP), sistèm nève santral la (anencephaly, menengokèl, elatriye), sistèm nan mis yo (fann bouch, difisil bouch, soudevlopman nan vètebral la, sendwòm caplal displazya), malformasyon. devlopman ren yo ak 11 rejyon urojenital, aparèy la gastwoentestinal (ti desann sendwòm entesten, atrenyen anus, transpozisyon nan ògàn entèn).

Vantèl ipèrtrofik DF,

devlope nan absans konpansasyon apwopriye pou dyabèt nan fanm ansent ak ipèglisemi, men san konplikasyon vaskilè li yo. Macrosomya ak pwopòsyon matrité timoun nan se karakteristik .. Macrosomia se anjeneral konprann kòm nesans lan nan yon timoun ki peze plis pase 4000 g pandan gwosès plen-peryòd oswa> 90 percentile selon tablo yo nan kwasans intrauterine nan fetis la. Macrosomya kont background nan nan dyabèt nan manman an rive nan 25-42% nan ka konpare ak 8-14% nan popilasyon jeneral la. Macrozomi fetal rive nan tibebe ki fèk fèt nan 15-45% nan ka gwosès ki gen dyabèt (nan manman ki pa gen dyabèt, sèlman apeprè 10%). Macrosomya se kòz aksidan nesans (kolizyon sentonlè, parezi obstetrik, aksidan CNS), epi ak fetopati dyabetik li se tou akonpaye pa ipoksi antreprenè ak Se poutèt sa akouchman souvan fini pa seksyèl. Asfiksi nesans rive nan apeprè 25% nan ti bebe ki gen DF

Lòt siy fenotipik nan fetokati dyabetik gen ladan yo obezite displastic, yon figi ki gen fòm lalin, yon kou kout, je "anfle", ipèrtrichoz, pasti, anfle sou janm yo, pi ba do, disproportionality (ajitasyon pwan pwenti ... Aparans kushingoid, kardyopati, hepatosplenomegaly.

Sentòm ak siy fetopati

Tibebe ki fèk fèt dyabèt nan tibebe ki fenk fèt se vizib klèman vizyèlman, timoun sa yo siyifikativman diferan de ti bebe ki an sante. Yo se pi gwo: 4.5-5 kg oswa plis, ak devlope grès lar, yon vant gwo, souvan anfle, ak yon figi karakteristik lalin ki gen fòm, kou kout. Plasennta a tou ipèrtrofi. Zepòl timoun lan pi laj pase tèt la, manb yo sanble kout konpare ak kò a. Po a se wouj, ak yon tente ble, emoraji ti fè l sanble souvan ak yon gratèl yo souvan obsève. Tibebe ki fenk fèt anjeneral gen kwasans twòp cheve, li se anpil anpil kouvwi ak grès.

Sentòm sa yo ka rive touswit apre akouchman an:

Twoub respiratwa akòz lefèt ke poumon yo pa ka dwat. Imedyatman, arestasyon respiratwa, souf an souf, souvan exhalations byen fò ki posib.
Tibebe ki fenk fèt la, kòm yon siy maladi fwa. Kontrèman ak lajònis fizyolojik, li pa pase sou pwòp li yo, men li mande tretman an.
Nan ka grav, soudevlopman nan pye yo, perturbation nan ranch yo ak pye, fizyon nan ekstremite yo pi ba, estrikti nòmal nan jenital yo, ka yon diminisyon nan volim nan tèt la akòz soudevlopman nan sèvo a.

Akòz sispann toudenkou nan konsomasyon sik ak eksè ensilin, tibebe ki fèk fèt la devlope ipoglisemi. Timoun nan vin pal, ton nan misk li diminye, Lè sa a, kranp kòmanse, tanperati a ak gout presyon ,. ensifizans kadyak posib.

Diagnostics ki nesesè yo

Se dyagnostik la nan fetopati dyabetik fèt pandan gwosès sou baz done sou ipèrglisemi manman ak prezans nan dyabèt melitu. Chanjman pathologie nan fetis la konfime pa iltrason.

Nan 1ye trimès la, yon ltrason devwale makrosomi (ogmantasyon wotè ak pwa timoun nan), pwoblèm kò pwopòsyon, gwo gwosè fwa, depase likid amniotic. Nan 2yèm trimès la, avèk èd nan ultrason, li posib yo idantifye domaj nan sistèm nève a, tisi zo, dijestif ak ògàn urin, kè ak veso sangen. Apre 30 semèn nan gwosès, iltrason ka wè tisi edematous ak grès depase nan ti bebe an.

Yon fanm ansent ki gen dyabèt tou preskri yon kantite nan syans adisyonèl:

Pwofil byofizik fetis la Li se yon determinasyon nan aktivite timoun lan, mouvman respiratwa l 'ak batman kè. Avèk fetopati, timoun lan pi aktif, entèval dòmi yo pi kout pase nòmalman, pa plis pase 50 minit. Ka ralantisman souvan ak pwolonje nan batman kè a rive.
Dopplerometri nonmen nan 30 semèn evalye fonksyon an nan kè a, eta a nan veso yo nan fetis la, konpetans nan sikilasyon san nan kòd lonbrit la.
CTG nan fetis la Pou evalye prezans ak batman kè sou peryòd tan, detekte ipoksi.
Tès san kòmanse ak 2 trimès chak 2 semèn pou detèmine pwofil ormon fanm ansent lan.

Dyagnostik fèptopati dyabetik nan yon tibebe ki fèk fèt se te pote sou baz yon evalyasyon sou aparans nan ti bebe a ak done ki sòti nan tès san: yon nimewo ogmante ak volim nan globil wouj, yon nivo ogmante nan emoglobin, yon gout nan sik 2.2 mmol / L ak pi ba 2-6 èdtan apre nesans.

Ki jan yo trete dyabèt fetopathy

Nesans yon timoun ki gen fetopati nan yon fanm ki gen dyabèt bezwen medikal atansyon espesyal. Li kòmanse pandan akouchman an. Akòz gwo fetis la ak gwo risk pou preeklanpsi, anjeneral preskri yon nesans woutin nan 37 semèn. Peryòd bonè yo posib sèlman nan ka kote plis gwosès menase lavi manman an, paske to siviv yon tibebe prematire ak fetopati dyabetik trè ba.

Akòz gwo chans pou ipoglisemi matènèl pandan akouchman, yo kontwole regilyèman nivo glikoz nan san. Ba sik se alè korije pa administrasyon nan venn nan yon solisyon glikoz.

Doktè nan Syans Medikal, ki an tèt Enstiti a nan dyabatoloji - Tatyana Yakovleva

Mwen te etidye dyabèt pandan plizyè ane. Li se pè lè anpil moun mouri, e menm plis vin enfim akòz dyabèt.

Mwen prese di bon nouvèl la - Gen Sant la Rechèch andokrinoloji nan Akademi Ris la Syans Medikal jere yo devlope yon medikaman ki konplètman geri dyabèt. Nan moman sa a, efikasite nan dwòg sa a ap apwoche 98%.

Yon lòt bon nouvèl: Ministè Sante a garanti adopsyon yon pwogram espesyal ki konpanse pou gwo pwi medikaman an. Nan Lawisi, dyabetik jouk 18 me (enklizif) ka jwenn li - Pou sèlman 147 rubles!

Premye fwa apre nesans yon ti bebe, tretman ak fetopati konsiste nan koreksyon an nan maladi posib:

Kenbe nivo glikoz nòmal. Nou bay preskil pou bay tete souvan chak 2 èdtan, de preferans avèk lèt tete. Si sa a se pa ase elimine ipoglisemi, yon solisyon glikoz 10% administre venn nan ti pòsyon. Nivo san sib li se apeprè 3 mmol / L. Yon gwo ogmantasyon pa obligatwa, paske li nesesè pou pankreya ipèrtrofi yo sispann pwodui eksè ensilin.
Sipò souf. Pou sipòte pou l respire, divès metòd terapi oksijèn yo te itilize, li posib pou administre preparasyon yo.
Suivi tanperati a. Tanperati kò a nan yon timoun ki gen fetopati dyabetik kenbe nan yon nivo konstan nan 36.5 -37.5 degre.
Koreksyon balans elektwolit. Se mank nan mayezyòm rekonpanse pa yon solisyon 25% nan silfat mayezyòm, mank nan kalsyòm - 10% solisyon nan gluconate kalsyòm.
Iltravyolèt limyè. Terapi nan lajònis konsiste nan sesyon radyasyon iltravyolèt.

Ki konsekans sa yo ye

Nan tibebe ki fenk fèt ak fetopathy dyabetik ki jere pou fè pou evite defo konjenital, sentòm yo nan maladi a piti piti degrade. Pa 2-3 mwa, tankou yon ti bebe se difisil yo fè distenksyon ant yon sèl ki an sante. Li se fasil yo devlope plis dyabèt melitu e se sitou akòz faktè jenetikolye de prezans nan fetopathy nan anfans.

Timoun ki fèt nan manman ki gen dyabèt souvan gen yon tandans nan obezite ak pwoblèm metabolis lipid. Nan laj 8 an, pwa kò yo anjeneral pi wo pase mwayèn, nivo san yo nan trigliserid ak kolestewòl yo elve.

Disfonksyonman nan sèvo yo obsève nan 30% nan timoun yo, chanjman ki fèt nan kè a ak veso sangen - nan mwatye, blesi nan sistèm nève a - nan 25%.

Anjeneral, chanjman sa yo minim, men ak konpansasyon pòv pou dyabèt melit pandan gwosès, yo jwenn domaj grav ki mande pou repete entèvansyon chirijikal ak terapi regilye.

Prevansyon

Ou bezwen prepare pou gwosès ak dyabèt sis mwa anvan KONSEPSYON. Nan tan sa a, li nesesè etabli konpansasyon ki estab pou maladi a, geri tout fok kwonik nan enfeksyon. Yon makè pou prepare pou yon timoun se yon nivo nòmal nan glikate emoglobin. Normoglikemi anvan KONSEPSYON, pandan gwosès ak pandan akouchman se yon kondisyon pou nesans yon tibebe ki an sante nan yon manman ki gen dyabèt.

Yo mezire glikoz nan san chak èdtan 3-4, ipèr- ak ipoglisemi yo ijan sispann. Pou deteksyon an alè nan fetopathy dyabetik nan yon timoun, li nesesè enskri nan klinik la prenatal nan premye etap yo byen bonè, sibi tout syans preskri.

Pandan gwosès, yon fanm ta dwe vizite regilyèman pa sèlman yon jinekolojist, men tou, yon endocrinologist ajiste dòz la nan dwòg.

Asire ou ke ou aprann! Èske ou panse pran tout grenn ak ensilin pou tout lavi a se sèl fason pou kenbe sik anba kontwòl? Pa vre! Ou ka verifye sa a tèt ou pa kòmanse itilize li. li plis >>

Sentòm yo sou yon ultrason

Pandan peryòd jèstasyonèl la, yon fanm vizite chanm ltrason dyagnostik la omwen twa fwa. Pandan egzamen an, yon espesyalis evalye paramèt yo nan anbriyon an, aktivite li yo, devlopman ak lòt kritè. Li enpòtan ke yo satisfè laj la jèstasyonèl epi yo pa lakòz enkyetid.

Diabetik fetopati pa rive toudenkou. Ka kondisyon sa a dwe detèmine lontan anvan nesans lan nan ti bebe an. Dyagnostik bonè pèmèt ou prepare pou nesans la nan yon ti bebe ki gen yon patoloji ak, si sa posib, diminye efè negatif nan glikoz menm pandan jestasyon.

Pou yon tibebe ki gen fetopati, li se karakteristik yo detekte yon dezekilib ak etabli ki gen laj jèstasyonèl. Yon egzamen ultrason montre ke timoun nan gen anpil pwa. Sentòm sa a endike yon konsomasyon depase glikoz. Lè yo mezire sikonferans nan vant la ak tèt, paramèt yo detèmine yo detèmine ki pa anfòm nan nòm yo estanda. Nan fanm ki gen dyabèt, polyhydramnios se yon konplikasyon souvan nan gwosès la.

Mwens souvan se mekanis opoze a pou devlopman konplikasyon. Avèk twòp itilizasyon ensilin oswa yon dòz mal kalkile nan kòmansman gwosès la, yon fanm ap fè fas ak yon reta nan devlopman anbriyon an. Sa a se akòz volim ki ba nan fèk ap rantre nan glikoz.

Metòd koreksyon yo

Si dyagnostik la detèmine nan etap gwosès la, fanm lan ta dwe sibi yon egzamen pwolonje. Baze sou rezilta yo, se dòz la nan ensilin reglemante ak rekòmandasyon klinik endividyèl yo bay yo. Yon pwen enpòtan pran pati nan nòmalizasyon nan endikatè glikoz se nitrisyon. Li se yon erè sipoze ke nivo sik la leve sèlman nan konsomasyon an nan bagay dous. Pou fanm ki gen yon timoun ki gen fetopati dyabetik, yo bezwen seleksyon an nan yon rejim alimantè espesyal ak Aderans a règleman nitrisyonèl pandan tout peryòd la jèstasyonèl.

Apre nesans lan nan yon ti bebe, doktè evalye gravite a nan kondisyon l 'yo. Si sa nesesè, mezi sa yo yo te pran:

se solisyon glikoz administre oralman oswa venn - li depann de kondisyon an nan ti bebe a,
presyon mayezyòm ak kalsyòm preskri pou administrasyon degoute yo pou nòmalize metabolis mineral,
Se tretman UV nan po a oswa fototerapi rekòmande pou jòn nan epidèm la ak manbràn mikez.

Nan lavni an, timoun nan ta dwe egzamine regilyèman pa doktè yo. Nan premye ane lavi a, yo dwe pran yon tès sik omwen yon fwa pa mwa. Sa nesesè pou yo detekte devlopman dyabèt yo alè epi pran mezi pou korije li.

Tretman prenatal

Pandan tout gwosès, se kontwòl glisemi nan manman an te pote soti, se terapi ensilin te pote soti (korije si sa nesesè). Chak 3 oswa 4 èdtan, tès glikoz nan san yo fè chak jou.

Li nesesè yo swiv yon rejim alimantè ki gen yon restriksyon kalori, li se obligatwa yo pran vitamin nòmalize metabolis.

Doktè a detèmine peryòd optimal nan livrezon. Si gwosès pase san konplikasyon, peryòd sa a se 37 semèn. Si gen yon menas pou sante manman an oswa pitit la, yo pran yon desizyon sou bezwen livrezon an anvan 36 semèn.

Pandan tranche a, yo kontwole nivo glikemi an. Lè nivo glikoz fanm lan twò ba, li pèdi fòs li (yon gwo kantite sibstans egzije pou diminye mi nan matris la), akouchman an konplike ak yon mank enèji nan manman an. Gen yon risk pou devlope koma ipoglisetik apre akouchman.

Yo pran mezi sa yo:

entwodiksyon yon solisyon soda pou anpeche asetokozis,
sentòm ipoglisemi yo sispann pa idrat kabòn vit (pran dous dlo oswa yon konte ak solisyon glikoz),
pou kriz, idrokortizon itilize,
Pou amelyore pwosesis metabolik, solisyon vitamin yo te itilize.

Nan prezans fetopati, se yon desizyon souvan te fè sou livrezon chirijikal.

Nan prezans fetopati, se yon desizyon souvan te fè sou livrezon chirijikal. Posibilite yon nesans natirèl depann de dire yo. Si yo dire plis pase 8 èdtan, resort nan yon seksyon Sezaryèn.

Manipilasyon apre akouchman an

Akòz sispansyon brid sou konsomasyon glikoz nan volim anvan an apre akouchman ak ensilin depase, ipoglisemi ka devlope nan tibebe ki fèk fèt la. Ton nan misk diminye, presyon ak tanperati kò gout, risk pou yo arestasyon respiratwa ogmante. Pou anpeche konplikasyon, se yon solisyon glikoz bay ti bebe a mwatye yon èdtan apre akouchman. Nan absans pou l respire, vantilasyon pyès ki nan konpitè yo itilize. Yo nan lòd pou poumon yo dwat soti, yon surfactant ka bay ti bebe an. Sa a se yon sibstans espesyal ki ede ti bebe w la pran premye souf li.

Nan premye jou yo apre nesans la, obstetris la ak anpil atansyon kontwole pou l respire ti bebe a ak siy DF. Yon tès san byochimik pou kalsyòm ak mayezyòm, yon nivo nan glisemi, yon urin, ak elèktrokardyografi ki nesesè.

Chak 2 èdtan, se lèt tete manje. Manje souvan renouvle balans lan nan glikoz ak ensilin.

Pou elimine twoub newolojik, solisyon ki gen kalsyòm ak mayezyòm yo itilize. Nan ka fonksyone nan pwoblèm, iradyasyon dòz ak UV preskri.

Siy, sentòm yo

makrosomi (gwo fwi ki peze plis pase 4 kg)
aparans karakteristik (gwosè disproporsyone lè volim nan vant la depase gwosè a nan tèt la pa plis pase 2 semèn, bra kout ak janm, figi anfle, zepòl gwo, gwo vant)
malformasyon pousantaj
depase grès nan kò moun
anfle nan tisi yo mou nan fetis la
tan livrezon redwi
gwo perinatal mòtalite
retwo nan kwasans minisipal
detrès respiratwa
diminye aktivite
kardiomegal (yon ogmantasyon nan fwa, ren ak glann soun, men yo mal devlope)

Epitou, sikonferans nan tèt ti bebe a ka siyifikativman pi piti pase sikonferans nan senti a zepòl.Sa mennen nan blesi apre akouchman anpil, depi tèt ti bebe a se relativman ti epi pa gen okenn difikilte nan jwenn li, men sòti a nan zepòl yo se trè difisil.

Se poutèt sa, nan premye yo ka libere yon men menm nan detriman a ti bebe a (yo ka blese grav li). Yo te twò devlope twal lar, gen pouvwa gen èdèm, souvan gen ipèrtrichoz.

Men, endikatè ki pi frape nan fetopati fetis la se makrosomi.

Pifò pratik yo enkline kwè ke rezon prensipal pou fòmasyon malformasyon yo se ipoglisemi ak ipoalinemi nan gwosès bonè, lòt faktè negatif yo se ipoksi, maladi vaskilè, ak maladi lipid metabolis.

Rezon ki fè la pou tankou yon kou favorab nan gwosès se konpansasyon kalite 1 ak dyabèt tip 2, osi byen ke prezans nan jèstasyonèl dyabèt nan manman an.

Anba enfliyans glikoz depase nan san manman an, pankreya tibebe a kòmanse pwodui kantite ensilin twòp. Yon eksè nan glikoz lage nan ti bebe a nan san manman an kòmanse ap entans boule, men pou devlopman konplè nan ti bebe a, yon sèten kantite li nesesè. Tout eksè konvèti an grès, ki afekte mas fetis la.

Si glisemi a pa nòmalize, sa ap mennen nan rasanbleman depase tisi gra nan fetis la epi li pral ralanti epi chaje plis devlopman nòmal nan tout sistèm entèn nan ògàn ak tisi nan kò ti bebe a.

Dyagnostik

Metòd prensipal la pou detekte nenpòt anomali nan fetis la, nan kou, reflete nan etid la iltrason, lè li se posib visualized yon pati nan pwosesis la nan devlopman bagay entraiteren.

Rejim rekòmandasyon etid pou moun ki gen dyabèt:

nan premye trimès la nan gwosès yon fwa (nan premye aparans nan klinik la prenatal, obstetris-jinekolojist a pral sètènman voye pou yon ultrason)
nan dezyèm trimès la (ant 24 ak 26 semèn) yon fwa. Sa a se fè yo nan lòd yo detèmine si gen nenpòt ki defòmans nan nève santral la (18 - 24 semèn), jenito ak osteoarticular (24 - 28 semèn), sistèm kadyovaskilè ak ògàn dijestif (26 - 28 semèn. )
III trimès preskri pa iltrason 2, oswa menm twa 3 fwa jouk nan fen livrezon. Si yon fanm gen ensilin-depandan dyabèt melitu, Lè sa a, se tès la ultrason te pote soti nan 30 - 32 semèn, ak Lè sa a, yon fwa yon semèn.

Ki sa ki ka montre ultrason nan ka ta gen yon kou favorab nan gwosès (ak anbriyofetopati)?

macrosomiya
move balans kò
double kontni fetis la akòz posib anfle nan tisi mou oswa ogmante grès lar
doub kontou nan tèt la (epesè nan tisi yo mou nan rejyon an fè nwa nan trimès la III ogmante pa plis pase 3 mm, byenke nòmalman pa plis pase 2 mm)
nan zòn zo kran an ak po fetis la te obsève yon zòn echonegatif (endike èdèm)
polyhydramnios (detèmine pa diferans ant gwosè anteroposterior nan kavite nan matris la ak dyamèt mwayèn nan vant nan fetis la soti nan 20 mm oswa plis)

Etid sou eta a byofizik nan fetis la

Li nesesè nan lòd yo idantifye maladi nan devlopman nan morfofonksyonèl nan sèvo a, ki se manifestasyon ki pi grav nan anbriyopati. Pou tcheke sa a, doktè yo anrejistre omwen 1.5 èdtan nan aktivite motè fetis la, mouvman respiratwa ak batman kè.

Si gen yon fetopati, Lè sa a, dòmi trankil ti bebe a ap viv kout, pi fò nan tan an li rete aktif. Yon dòmi kout pa dire plis pase 50 minit. Pandan tan sa a, frechè pwolonje ak souvan nan ritm lan kè (yon diminisyon nan batman kè a, yon ralentissement nan batman kè) yo se aparan.

Dopplerometri

Gade endikatè sa yo:

to kontraksyon veso myokad
detèmine tan nan ekspilsyon nan seksyon kè a nan seksyon ayisyen an
evalye pwodiksyon kadyak (seksyon kè gòch)
detèmine endèks rezistans sikilasyon san nan atè lonbrit la ak rapò sistolik-diastolik sikilasyon san an nan atè

Se Dopplerometry fèt nan semèn 30 ak pèmèt ou evalye kondisyon an nan sistèm nève santral la (CNS). An reyalite, sa a se tou yon ultrason eskanè, men, kite a di, etwatman vize.

Kadyotokografi ak evalyasyon nan tès fonksyonèl (CTG)

Pandan pwosedi sa a, se yon evalyasyon sou batman kè a, mouvman, pandan tranche matris la ak nan prezans nan enfliyans nan anviwònman an te pote soti. Doktè yo pral fè tès yo, pandan ki yo pral pran plizyè echantiyon.

Evalyasyon makè byochimik nan sistèm nan fetoplacental

Li nesesè pou detèmine si genyen siy ensifizans fetoplacental (FPF). Detèmine pa tès san ak pipi. Paramèt dyagnostik byochimik yo jan sa a: plasentant lactogèn, pwojestewòn, oksitosin, α-fetoprotein (AFP). Se konsantrasyon an AFP itilize jije gravite a nan fetopati dyabetik (nan maladi sa a, kantite lajan sa a pwoteyin depase nòmal la nan twazyèm trimès la nan gwosès).

Se poutèt sa, detèminasyon an nan pwofil la ormon nan yon fanm ansent rekòmande yo dwe te pote soti chak 2 semèn pandan trimès yo II ak III.

Pandan gwosès la

Pandan tout peryòd la, yon fanm ansent fè pwòp tèt ou-kontwòl sou glisemi ak tansyon. Si sa nesesè, preskri plis terapi ensilin. Pou prevansyon, yo teste sik chak èdtan 3-4 chak jou. Nivo nan glisemi ajiste swa ak inulin oswa glikoz (yo nan lòd yo anpeche ipoglisemi).

Asire w ke ou pran vitamin adisyonèl, obsève yon rejim balanse, kontni an kalori total de ki se soti nan 2800 3200 kilokalori, epi tou li pran an kont lòt rekòmandasyon nan doktè yo ki ale. Se kantite lajan an nan manje gra nan rejim alimantè a redwi, epi anvan nesans dirèk, rejim alimantè a fanm ansent lan ta dwe rich ak idrat kabòn fasil dijèstibl.

Pandan akouchman an

Okòmansman, sou baz iltrason, li nesesè pou detèmine tèm optimal pou livrezon. Avèk yon gwosès ki senp, yo konsidere tan ki pi favorab kòm yon peryòd 37 semèn. Nan ka ta gen menas posib pou lavi ak sante tou de manman an ak timoun nan, se mete fen nan gwosès preskri anvan 36 semèn. Dat bonè yo ka mete nan ka ta gen yon menas ki klè nan lavi manman an; tankou yon règ, li pa nesesè pale sou ekonomize yon timoun.

Sa a se posib si yon fanm ansent devlope jèstos grav, gen anjyopati, polyhydramnios, ensifizans ren, nefopati dyabetik, ipotèz fetis la ap pwogrese, oswa gwo twoub nan fetis la, toujou segondè ipèglisemi, elatriye yo remake.

Asire ou ke ou kontwole glikemi pandan akouchman an. Si nivo sik nan san an twò ba, lè sa a li pral pi difisil pou yon fanm akouche akòz mank enèji (yon gwo kantite lajan nan glikoz depanse sou rediksyon nan mi yo matris). Pandan oswa apre akouchman, li ka pèdi konesans, tonbe nan yon koma ipoglisemi.

Epitou, akouchman an li menm pa ta dwe retade. Si yo dire plis pase 8 - 10 èdtan, Lè sa a, doktè resort nan seziarya, apre yo fin kote yo preskri tretman antibyotik. Avèk travay pwolonje, yo administre yon solisyon soda pou anpeche devlopman ketoacidoz nan fanm ansent.

Si yon fanm te kòmanse toxemi anvan akouchman, lè sa a, lavman soda yo preskri, rale oksijèn yo fèt.

Si yon fanm gen sentòm ipoglisemi, Lè sa a, li nesesè yo sispann yo ak idrat kabòn vit: li se sijere yo bwè dous dlo nan pwopòsyon an nan sik ak dlo 1 gwo kiyè pou chak 0.1 l, si kondisyon an pa amelyore, Lè sa a, se yon solisyon glikoz 5% nan yon volim nan 500 ml enjeksyon nan venn (mete yon konseyan) . Avèk kriz, hydrocortison se administre nan yon volim de 100 a 200 mg, osi byen ke adrenalin (0.1%) de pa plis ke 1 ml.

Pi vit metabolis pwosesis yo itilize solisyon vitamin (vitamin A, C, P, E, B.)₁₂, rutin, nicotinic acid ak lòt moun).

Pou anpeche devlopman nan ipoglisemi ak konplikasyon ki vin apre 30 minit apre nesans la, se yon solisyon glikoz 5% bay ti bebe an. Chak de zè de tan, lèt manman an nesesè.

Sa a se yon evenman jistis komen nan timoun ki fèk fèt, depi glikoz ki soti nan san manman an pa antre nan san yo epi yo sèlman lèt manman an, satire ak eleman nitritif, ka sispann kondisyon sa a.

Apre koupe kòd lonbrik la, pankreyas la kontinye pwodui ensilin, epi tankou, enèji pa antre nan kò a ankò. Ranplir balans lan, manje souvan ki nesesè.

Apre li fin akouche nan yon timoun ki gen siy fetopati dyabetik, doktè ak anpil atansyon kontwole kondisyon li, an patikilye, pou l respire. Nan absans li yo, resort nan vantilasyon atifisyèl nan poumon. Yo nan lòd pou poumon yo dwat deyò epi yo kòmanse fè fonksyon yo, ka ti bebe a ap sou fòm piki ak yon sibstans ki sou espesyal - yon surfactant, ki ede timoun nan pran souf nan premye. Nan kou nòmal la nan gwosès ak devlopman nan timoun ki pa gen siy nan fetopathy, se yon kantite lajan ase nan surfactan pwodwi epi yo imedyatman kòmanse respire byen.

Si twoub newolojik yo note, Lè sa a, solisyon mayezyòm-kalsyòm ap ede korije sitiyasyon an. Nan ka twoub fwa, lè po ti bebe a ak pwoteyin je gen yon lajònis, nonmen sesyon estrikteman dòz radyasyon iltravyolèt.

Kòm pou manman an tèt li, nivo a ensilin administre l 'apre akouchman se toujou redwi pa 2-3 fwa yo anpeche ipoglisemi, depi konsantrasyon an nan glikoz nan san an gout sevè. Nan jou sa yo byen bonè, ensilin senp ka itilize, men apre 2 a 4 jou apre nesans lan nan ti bebe a, nivo li yo anjeneral leve sevè. Se poutèt sa, nan moman sa a, li nesesè ak anpil atansyon pou kontwole glikemi ak chanje a yon kou plis entansif nan terapi ensilin.

Apre 7 - 10 jou (nan moman egzeyat la), normoglycemia a retabli sou valè sa yo ki koresponn ak fanm lan anvan gwosès.

Konplikasyon posib

dyabèt mellitus neonatal (dyabèt tibebe ki fèk fèt)

Kòm yon règ, fetopati dyabetik ka byen vit devlope nan kalite 2 dyabèt.

ipoksi neonatal

Li devlope akòz yon mank de oksijèn.

ipoglisemi
ipokalkemi

Nivo maksimòm nan ki ba nan kalsyòm nan san an nan yon tibebe ki fèt obsève sou 2yèm - 3yèm jou a, konsantrasyon an nan kalsyòm diminye nan 1.74 mmol / L oswa mwens. Kondisyon sa a manifeste tèt li nan hyper-excitability timoun nan, tòde kò li nan bra, janm, rèl w pèse kò w. Nan ka sa a, gen takikardya ak Tonik byen.

Si nan tès san an konsantrasyon mayezyòm la pi ba pase 0.62 mmol / L. Foto nan sentòm se menm jan ak kondisyon konpòtman ti bebe a ak ipokalemi. Pou konfime kondisyon sa yo, yo fè yon ECG tou.

asfiksi perinatal

Li se karakteristik nan ti bebe twò bonè ak fitopati.

sendwòm detrès respiratwa (RDS)

Li se tou yo rele yale maladi manbràn. Li devlope nan ka nesans twò bonè, ak yon reta nan spirasyon nan sistèm nan poumon surfactant. Li se ki te koze pa yon deficiency nan sibstans ki sou surfactant, ki ap pwogrese kont background nan nan ipèrinsulinemia, ki inibit aksyon an nan kortisol.

taipnèn pasajè

Sinon, mouye poumon sendwòm, ki se menm jan ak RDS. Manifestasyon li yo, tankou yon règ, disparèt apre 72 èdtan apre nesans la. Pousantaj respiratwa a ogmante, men konsantrasyon oksijèn nan san an diminye.

Le pli vit ke ti bebe a fèt, yon sèten kantite likid rete nan poumon l 'yo, ki se rapidman absòbe ak antre nan san an. Si se pwosesis sa a ralanti desann, Lè sa a, kondisyon sa a devlope, ki se sispann pa rezèv la nan oksijèn. Plis komen pou timoun ki fèt ki gen asistan.

kardyopati

Li mennen nan ensifizans kadyak konjistif akòz yon ogmantasyon nan depase depo grès, glikojèn nan myokard la. Sa a afekte aktivite kadyak.

hyperbilirubinemia

Otè, ki manifeste poukont li 2 a 3 jou apre nesans la.

Yon kondisyon karakteristik nan ki kantite selil wouj nan san ogmante, men fòmil yo nan nyelasyon li yo pa gen ankò yo te etidye.

tronboz ren venn (embolis)

Si viskozite san an leve, lè sa a konplikasyon sa a ka devlope. Li se relativman ra nan yon ti kantite timoun ki gen manman ki te dyabèt anvan KONSEPSYON. Li manifeste poukont li nan èdèm, yon timè nan kavite nan vant, ki ka detekte avèk ultrason.

Tès ki nesesè ke yo te pran nan men ti bebe a apre nesans la

nivo glikemi detèmine

Li kontwole imedyatman apre nesans lan, epi apre yo pran yon echantiyon san pou glikoz apre 1, 4, 8, 12, 20, 24 èdtan. Repete analiz la nan jou a nan egzeyat.

Serom san yo detèmine apre 6, 24 ak 48 èdtan apre nesans la.

san byochimik

Pou konsantrasyon nan pwoteyin ak fraksyon li yo, ure, nivo nan potasyòm, sodyòm, kolestewòl, si sa nesesè, tou detèmine: fosfataz asid, ACT, ALT ak sou sa.

Asire ou ke ou detèmine ematokrit la

Nan premye ak twazyèm jou nan lavi ti bebe a.

elektwokardyografi

Li se te pote soti ak malformasyon sispèk posib nan kè an.

Pwevwa pou ti bebe

Avèk dyagnostik alè ak mezi korektif, pronostik la pou timoun nan se favorab. Sepandan, timoun ki gen fetopati dyabetik gen yon risk ogmante nan devlope dyabèt pandan tout lavi yo. Se poutèt sa, paran yo ta dwe peye atansyon espesyal nan rejim alimantè yo ak sante an jeneral. Randevou avèk yon doktè pa ta dwe inyore. Si sa posib, li rekòmande pou gen yon kontè kay glikoz nan san yo nan lòd yo kontwole nivo glikoz nan diferan peryòd nan lavi.

Avèk devlopman dyabèt melitus la, konfòme yo ak yon vi ansante epi pran medikaman yo preskri entèdi.

Se baz la pou prevansyon nan fetopati dyabetik konsidere kòm yon apwòch rasyonèl nan yon eta nouvo ak jeneral byennèt. Si yon fanm te dyagnostike ak dyabèt pou yon tan long, anvan planifye yon gwosès, li nesesè sibi yon egzamen ak asire w ke nan moman sa a pa gen okenn kontr pou KONSEPSYON. Pandan jestasyon, rekòmandasyon medikal ta dwe swiv, tès yo ta dwe pran ak tès yo te pran. Pandan gwosès la, li enpòtan pou kontwole toujou nivo glikoz nan san an, epi si sa nesesè, ajiste dòz medikaman an.