79) ateroskleroz

Atherosclerosis kontinye ap youn nan dyagnostik prensipal ki pi fè rechèch. Yon gwo kantite maladi ki gen manifestasyon klinik konplètman diferan ki asosye sitou ak ateroskleroz, ak nan mitan yo veso myokad, konjesyon serebral, aneurism nan vant, pi ba ischemi manm.

Yo lajman detèmine morbilite ak mòtalite. Natirèlman, estrikti a nan plak la aterosklereuz jwe wòl prensipal la nan pwosesis sa a. Vreman vre, li se gras a estrikti espesyal la nan fòmasyon sa a ki fè dyagnostik ki vin apre rive, ki mennen nan yon deteryorasyon nan byennèt yon moun, epi pafwa lanmò. Men, malgre nan yon pakèt domèn maladi nan klinik, manifestasyon ki pi egi nan ateroskleroz gen yon karakteristik komen patojèn: kraze nan yon plak aterosklereuz.

Maladi plak ka varye anpil depann sou ti fant oswa ewozyon nan sifas plak nan tras gwo twou san fon nan domaj ki pwolonje nan nwayo mou nwayo a nan blesi yo. Nan tout ka sa yo, omwen kèk degre nan fòmasyon kayo san rive.

Aorta nan vant pi souvan soufri de fòmasyon plakèt, osi byen ke nan konplikasyon ki asosye ak plak sa a tèt li.

Nan veso sa a ki gen gwo dyamèt, destriksyon plakèt ak tronboz pa fini ak oklizyon nan lumen an epi li ka mennen nan andigman anpil supèrfisyèl, ki gen ladan gwo seksyon nan miray ranpa a nan aortic, ki ka obsève nan anpil ka nan pasyan ki pi gran. Anplis de wòl nan nye nan ateroskleroz nan fòmasyon an nan awòt aneurism, tronbozi oral mennen nan yon ensidans surprenante ki ba nan konplikasyon klinikman siyifikatif nan pasyan sa yo, byenke kolestwòl yo ka regilyèman jwenn nan ren yo ak po pandan otopsi.

Sepandan, li se kounye a klè ki efè divès kalite sibstans ki sou biyolojik aktif, libere de sifas yo ewozyon nan aorta a, ka gen sou kò imen an.

Ki diferans ki genyen ant plak stab ak enstab?

Nan veso ti dyamèt, tankou atè kardyovaskulèr, tronboz okluzyonèl se yon konplikasyon souvan e souvan fatal nan plak kraze. Se poutèt sa, nan atè yo kardyovaskulèr, plak klivaj ki te etidye pi lajman, ak yon kantite relasyon yo te idantifye ant estrikti nan plak, degre nan fòmasyon kayo san ak ki kalite ki vin apre sendwòm kardyovaskulèr ischemik nan pasyan yo. Obsèvasyon sa yo te mennen nan konsèp de plak aterisclerotic enstab - plakèt ak yon estrikti enstab, ki mennen ale nan Aparisyon nan yon enstab maladi atè kowonè.

Efò rechèch Anpil moun te konsantre sou idantifye yon pwoblèm tankou yon enstab plak aterosklereuz.

Fòmasyon plak aterosklerewotik se rezilta entèraksyon konplèks selilè nan atè yo ki fèt ant selil prensipal miray veso a ak selil sistèm iminitè a (globil blan yo).

Twoub koule lokal yo ak lipid kòm yon fòs kondwi nan plak la fòme yo obligatwa nan pwosesis sa a. Le pli vit ke yon plak aterosklereuz te fòme, li montre yon achitekti trè karakteristik nan fòmasyon fibrou, ki gen nwayo a santral nan lipid èkselere ak divès kalite eleman dezentegrasyon.

Tisi fibr bay plaque entegrite entegrite.

Atheroma se twò grav, fèb, ak tronbojèn grav. Plak la se moun rich nan lipid entansel ak pratikman san yo pa nan selil k ap viv, men fontyè sou manbràn lan satire ak lipid nan macrophages.

Fagositik san limit nan LDL soksid avèk èd nan macrophages mennen nan lanmò yo. Lanmò nan eleman sa yo jwe yon wòl enpòtan nan fòmasyon an ak kwasans nan aterom ansanm ak extracellular obligatwa nan lipid nan fib kolagen an ak proteoglycans.

Diferans kwantitatif nan konpozan estriktirèl yo mwens li te ye: syans histopathological nan yon gwo seri de plakèt revele diferans enpòtan nan:

1. epesè kapsil fib yo
2. gwosè a aterom.

Anplis de sa, diferans ki genyen nan degre nan nan kalsinè distrofik yo te revele.

Etid sa a enpòtan anpil, paske li revele kalite espesifik blesi ki asosye ak manifestasyon egi nan maladi ateroskleroz.

Rapò a nan tisi fib ak lipid nan plakèt

Nenpòt ki konbinezon nan epesè miray ak gwosè aterom kapab rive. Esansyèlman klinikman ki estab plak fibr ki konpoze de kontinyèl tisi fibr ak sèlman yon ti kantite lajan nan lipid ekstèn, oswa pa gen lipid nan tout. Nan atè yo kardyovaskulèr, pi fò nan sa yo blesi rete klinikman an silans epi yo ka mennen nan anjin ki estab nan tèm long la.

Anjeneral plak ki vilnerab yo karakterize pa yon gwo konpozisyon lipid epi yo gen yon bouchon fibrou mens oswa pratikman absan.

Souvan gen plak rich lipid ki kache fòmasyon tronbozi kowonè a.

Plakèt lipid yo konsidere kòm "dlo nan je."

Se pa tout plakèt nan pasyan ki gen maladi stab atè kowonè satisfè kritè estabilite sa yo.

Etid yo montre ke swasant pousan nan plakèt sa yo se fib, men 40% te gen lipid anviwònman. Se sèlman 15% nan pasyan yo te gen tout plakèt ki te koze stenoz ak yo te fib, pandan ke yo nan 13% nan pasyan prèske tout plakèt te gen yon nwayo lipid. An reyalite, pi fò pasyan yo te gen melanj de kalite plak nan pwopòsyon varye.

Diferans nan konpozisyon istolojik la nan plak la ak relasyon li yo ak estrikti a nan miray la atè gen sèten konsekans.

Pou egzanp, fòmasyon mens-ranpa byen fò souvan pete. Entèn fòs mekanik pou kontribiye pou plak kraze.

Nan ka sa a, konpozisyon tisi a nan miray la fibre ak konpozisyon an entèn nan fòmasyon sa a yo enpòtan.

Pwosesis fòmasyon plak

Atherogenesis se devlopman nan plakat ateromastik.

Li se karakterize pa renovasyon atè, ki mennen ale nan akumulasyon subendothelial nan sibstans ki sou gra yo rele plakèt.

Kwasans nan plato ateromaz se yon pwosesis dousman ki devlope sou plizyè ane nan yon seri konplèks nan evènman selilè ki rive nan miray la atè ak nan repons a anpil lokal baskil faktè sikilasyon.

Youn nan dènye ipotèz yo sijere ke pou rezon enkoni, globil blan, tankou monosiet oswa basofil, kòmanse atake andotelyom nan lumen nan atè a nan misk la kè.

Lè sa a, pwosesis la enflamatwa kòmanse devlope, ki, nan vire, ki lakòz fòmasyon nan plak ateromate dirèkteman nan intima nan manbràn nan atè, rejyon an nan miray ranpa a nan veso ki sitiye ant andotelyom a ak manbràn lan.

Pati prensipal la nan domaj sa yo gen konpozisyon sa yo:

• grès nan gwo kantite,
• fib kolagen an
• elastin.

Nan premye, kwasans plak rive, se sèlman yon epesman nan miray la obsève san okenn rediksyon.

Stenoz se yon etap an reta epi li se souvan rezilta nan kraze kraze nan plak la ak gerizon, epi li pa jis rezilta a nan yon pwosesis aterosklereuz.

Atherogenesis bonè karakterize pa Adhesion nan monocytes sikile nan san an (yon kalite selil san blan) nan pawa a nan kabann lan vaskilè, nan andotelyom a, ak Lè sa a, migrasyon yo nan espas yo andotelyal ak aktivasyon pli lwen nan macrophages monocytic.

Sa a se fasilite pa oksidasyon nan patikil lipoprotein andedan miray la, anba selil andotelyal. Nan pwosesis sa a, se yon wòl ogmante jwe pa yon konsantrasyon ogmante nan glikoz nan san an.

Jiska la fen, nan moman sa a, sa a mekanis pa te etidye, ak bann grès ka parèt ak disparèt.

Konpozisyon debaz la nan aterosklereuz plak

Li konnen sa fòmasyon pi wo a ka gen yon estrikti diferan.

Plak ka diferan nan konpozisyon li yo ak vin kòz la nan devlopman nan divès kalite maladi nan kò an.

Li se eleman prensipal yo nan plak la aterosklereuz ki afekte sa ki dyagnostik pasyan an pral bay kòm yon rezilta.

De kalite plakèt kapab distenge:

1. Fibro-lipid (fibro-grès) plak la karakterize pa akimilasyon nan selil lipid chaje anba intima nan atè yo, tankou yon règ, san yo pa konble lumen an akòz ekspansyon konpansatwa nan miray la atè limite kouch nan misk. Anba andoteli a gen yon "fibrou kap" ki kouvri ateromaz "nwayo" nan plak la. Nwayo a konsiste de lipid ki chaje selil (macrophages ak selil misk lis) ak kolestewòl ak kolestewòl estè segondè, fibrin, proteoglycans, kolagen an, elastin ak debri selil. Plakèt sa yo anjeneral fè domaj ki pi nan kò a lè yo pete. Kristal kolestewòl kapab tou jwe yon wòl nan fòmasyon nan kò plak.
2. Yon plak fibrou lokalize tou anba entima a, andedan miray la atè, ki mennen nan yon epesman ak ekspansyon nan miray la, epi pafwa yon takte rediksyon lokalize nan lumen an ak kèk atrofye nan kouch nan misk. Plak fibr gen fib kolagen an (eozinofil), presipite kalsyòm (hematoxylinophilic) ak, mwens souvan, kouch lipid.

An reyalite, pati nan misk nan miray ranpa a nan atè fòme anevris ti oswa, Kontrèman, gwo ase yo kenbe aterom la prezan.

Pati nan misk nan mi yo ki nan atè a anjeneral rete fò, menm apre yo fin rekonstwi yo pou konpanse pou plakat ateromastik.

Konsekans posib nan plak fòmasyon

Anplis de tromboemboli, kwonik agrandi blesi aterosklereuz ka lakòz konplè fèmen nan lumen an. Yo souvan kontinye asymptomatically jiskaske stenoz a nan lumen an vin tèlman gwo (anjeneral plis pase 80%) ki rezèv la san nan tisi a (s) vin ensifizan, ki an vire mennen nan devlopman nan ischemia.

Yo nan lòd yo anpeche dyagnostik sa a, li enpòtan yo konnen estrikti a nan edikasyon ak preskri tretman ki kòrèk la.

Blesi aterosklereuz oswa plakèt aterosklereuz tonbe nan de gwo kategori:

• ki estab
• ak enstab (yo rele tou vilnerab).

Patoloji nan blesi aterosklereuz trè konplèks.

Plak aterosklereuz ki estab, ki se nòmalman senptomatik, rich yo nan eleman matris entansèl la ak selil misk lis yo.

Plakaj enstab yo rich nan macrophages ak selil mous, ak matris la eksetansèl ki separe lezyonèl la soti nan Cavity nan atè a (tou li te ye tankou bouchon an fib) se nòmalman fèb ak tendans kraze.

Rupture nan kap la fib detwi materyèl la tronbojen epi finalman lakòz fòmasyon nan yon tronb. Kòm yon rezilta, trombi intraluminal ka bloke atè yo (pa egzanp, kardyovaskilè), men pi souvan yo separe, deplase pandan sikilasyon san an epi, finalman, bloke branch ki pi piti ki desann yo, sa ki lakòz tromboembolis ak katoskopero ateroskleroz.

Ki jan yo fonn plakèt kolestewòl ki dekri nan videyo a nan atik sa a.