Tès pou pankreatit kwonik

Sentòm prensipal yo nan pankreatit egi yo se doulè, vomisman ak flatulans (Mondor triyad).
Doulè parèt toudenkou, pi souvan nan aswè oswa lannwit yon ti tan apre yon erè nan rejim alimantè a (itilize nan fri oswa manje gra, alkòl). Lokalizasyon ki pi òdinè li yo se rejyon epigastric lan, pi wo a lonbrik la, ki koresponn ak kote anatomik pankreya yo ye. Se episant lan nan doulè ki sitiye nan medizans lan, men li ka chanjman sou bò dwat la oswa bò gòch nan medizans lan e menm gaye nan tout vant la. Anjeneral doulè gaye ansanm Marge la kostal nan direksyon pou do a, pafwa nan do a pi ba, nan pwatrin ak zepòl yo, nan agòch bò gòch-vètebral la. Souvan yo se sentiwon-tankou, ki bay enpresyon a nan yon senti trase oswa baskètbòl. Avèk yon lezyonèl dominant nan tèt pankreyas la, lokalizasyon nan doulè ka sanble ak kolesistit egzat destriktif, ak domaj nan kò li yo - maladi nan vant lan ak trip piti, ak domaj nan ke la - maladi nan larat a, kè ak ren gòch. Nan kèk sitiyasyon, se yon sendwòm doulè byen akonpaye pa efondreman ak chòk.

Prèske ansanm ak doulè parèt miltip, douloure ak pa pote sekou vomisman. Li provok enjèstyon nan manje oswa dlo. Malgre nati plizyè nan vomisman, vomi pa janm gen yon kowonpi (fecaloid) nati.

Tanperati kò a nan kòmansman maladi a souvan se subfebrile. Lafyèv ektopik la endike devlopman fòm pankreatit toupatou esterilize ak divès. Baze sou gravite a nan sentòm yo nan yon reyaksyon sistematik enflamatwa, nou ka sèlman kondisyon kondisyon jij nati ak prévalence nan pwosesis la destriktif.

Yon siy enpòtan epi ki byen bonè dyagnostik nan pekreyas necrosis se syoyoz nan figi a ak branch yo. Cyanosis nan fòm lan nan tach vyolèt sou figi a li te ye tankou sentòm Mondor, tach syanotik sou mi yo sou bò nan vant la (lonbrit ekchymosis) - kòm sentòm griak syoyoz nan rejyon an lonbrit - Sentòm Grunwald. Nan premye etap yo pita nan maladi a, syoyoz nan figi a ka ranplase pa hyperemia klere -. "Kallikrein figi". Siy ki nan lis yo baze sou rapidman pwogresis emodynamik ak maladi microcirculatory, hyperenzimemi ak cytokinokinesis san kontwòl.

Lè w ap egzamine vant la, sonje li gonfleman, sitou nan seksyon anwo yo. Avèk komen necrosis pankreyas, vant lan respire anfle, sevè sansib menm avèk palpasyon supèrfisyèl. Ak palpasyon gwo twou san fon, doulè a ​​entansifye sevè, pafwa yo ensipòtab. Sou palpasyon nan rejyon an lonbèr, espesyalman bò gòch ang riban-vètebral la, byen file doulè rive (Mayo-Robson sentòm) Nan zòn nan nan ipèrsansibilite detekte pa palpasyon supèrfisyèl, misk rèd nan antérieure miray ranpa a nan yo ap parèt, ki endike prezans nan piki kreyojèn, moun rich nan anzim, ak fenomèn yo nan pitonatogen peritonit. Souvan obsève Transverse rezistans ki fè mal nan antérieure miray ranpa a nan nan vant nan pwojeksyon nan pankreyas la (Kerte sentòm).

Youn nan siy yo nan pankreatit destriktif yo konsidere kòm fenomèn nan absans la nan pulsasyon nan aorta nan vant akòz yon ogmantasyon nan gwosè a nan pankreyas la ak èdèm nan fib la retroperitoneal - Voskresensky sentòm.

Lè pwosesis la lokalize nan sak la fars, se tansyon nan misk detekte sitou nan zòn nan epigastric, ak pwopagasyon an nan enflamasyon pi lwen pase limit li yo (nan tisi a paryetal ak basen, menm jan tou nan peritòn nan), pwononse tansyon nan misk ak pozitif Shchetkin-Blyumberg sentòm. Li dwe vin chonje ke ak lokalizasyon nan pwosesis la necrotic nan ke nan pankreya yo, sentòm yo nan iritasyon peritonea ka twò grav, ki se ki asosye ak lokalizasyon an majorite retroperitoneal nan pwosesis la ak absans la nan peritonit. Lè se tèt la ki afekte yo, anjeneral, yon devlopman rapid nan sendwòm lajònis ak gastroduodenal parezi.

Kalite nan son pèkisyon nan zòn ki plat nan vant la endike prezans nan efizyon nan kavite nan vant. Oskultasyon nan vant la revele yon febli oswa absans nan entesten bri akòz devlopman nan bloke paralèl entesten ak piton anatris peritonit.

Diagnostics laboratwa

Manifestasyon prensipal la nan pankreatit egi se yon maladi fonksyonèl nan pankreyas la, an patikilye, fenomèn hyperfermentemia. Karakteristik sa a nan patojenèz nan pankreatit egi pou plizyè dekad tradisyonèlman te itilize nan dyagnostik diferans ak lòt maladi ijan nan ògàn yo nan vant. Detèminasyon aktivite amilaz nan san plasma (mwens souvan - lipaz, trypsin, elastaz) - yon estanda dyagnostik. Ki pi komen an nan pratik klinik la se detèminasyon an nan amilaz ak lipase aktivite nan san an. Yon ogmantasyon 4-pliye nan aktivite a nan total ak amilaz pankreyas ak 2-pli lipase relatif nan limit la anwo nan nòmal la endike fenomèn nan pankreatostas.

Valè yo maksimòm nan aktivite amilaz serom yo se karakteristik pou premye jou a nan maladi a, ki koresponn ak kondisyon ki nan entène lopital nan pifò pasyan ki gen pankreatit egi nan yon lopital. Detèminasyon nan aktivite lipase nan san an se yon tès dyagnostik siyifikatif nan yon dat pita soti nan aparisyon nan maladi a, depi aktivite li yo nan san an nan yon pasyan ki gen pankreatit egi toujou pou yon tan ki pi long pase valè yo nan amylasemia. Fenomèn sa a detèmine sansiblite pi wo a ak espesifik nan tès la lipase ki gen rapò ak amilaz.

Nan pratik nan klinik domestik, se definisyon an amilaz nan pipi tradisyonèlman itilize yo. Yon tès adisyonèl se etidye aktivite amilaz nan èksudate peritoneal pandan laparoskopi (laparokentesi). Lè w ap itilize metòd la Volgemut (detèminasyon nan aktivite a amylolytic total nan pipi), selon ki aktivite nòmal la nan amilaz nan pipi se 16-64 inite, divès nivo nan ogmantasyon li yo ka detekte - 128-1024 inite. ak plis ankò. Metòd la Volgemut se pa espesifik ase pou pankreyas α-amilaz, depi li reflete aktivite a total de glycolytic anzim ki genyen nan medyòm lan byolojik voye pou etid la.

Detèminasyon aktivite trypsin ak elastaz nan san nan dyagnostik pankreatit egi gen mwens itilizasyon klinik pase siveyans laboratwa amilaz (lipaz) akòz konpleksite ak pri metòd yo.

Hypreamylasemia nan dinamik maladi a, li se yon makè enpòtan nan konsève fonksyon pankreyas nan kondisyon nan pankreaostas, ki se nòmal pou pankreatit entèstisyan oswa fokal (kapitès) pankreyas nekrosi nan jou yo byen bonè nan maladi a. Disfermentemi (Vyolasyon nan rapò a nan amilaz ak lipase san) endike nekrobyo pankreyas, pandan y ap nivo nòmal la nan amilaz nan san an, ipojilasemiya (e menm ferementemia) ki pi karakteristik nan pekreyas necrosis, ki endike nati a toupatou nan destriksyon nan pankreyas la ak pèt li yo nan fonksyon ekskrete.

Pa gen okenn relasyon dirèk ant nivo a amylasemia (amylazuria), prévalence la ak fòm nan pankreyas nekrozi (entèrstisyal, gra, emoraji). Rezilta etid spèk san an dwe toujou konsidere sèlman nan konbinezon ak done ki sòti nan lòt metòd klinik, laboratwa ak enstrimantal pou ekzamine yon pasyan ki gen pankreatit egi.

Chanjman nan tès san an nan klinik pou pankreatit egi pa gen strik espesifik. Nan sans sa a, difikilte siyifikatif nan dyagnostik laboratwa diferans nan aseptik ak enfekte fòm nekwezi pankreyas yo lajman li te ye, ki trè enpòtan nan pwen de vi nan tretman alè. Yon ogmantasyon nan endikatè sa yo nan dinamik maladi a nan plis pase 30% nan nivo inisyal la, ansanm ak lòt done klinik ak laboratwa, fiable konfime devlopman enfeksyon pankreyatèn, men an menm tan, tankou yon règ yo, yo rete rate pou 2-3 jou. Pi konvenkan an favè nati ki enfekte nan nekwezi pankreyas se nimewo papòt kantite leykosit san anwo a 15x10 9 / l ak yon endèks leykosit ki gen plis pase 6 inite.

Siy endirèk yo konsidere enfeksyon tronbositopen, anemi ak asidoz, yo dwe pran an kont nan total la nan done klinik ak enstrimantal.

Chanjman byochimik nan san an endike devlopman sendwòm hyper- ak dysmetabolism, ki pi pwononse nan fòm destriksyon pankratit yo. Nan sitiyasyon sa yo, chanjman ki pi enpòtan nan spectre nan san byochimik yo se disproteinemya, ipoprotein ak ipalalbuminimya, iperazotemiya ak ipèglisemi. Pèsistant ipèglisemi endike yon nekrosi vaste pankreyas, epi valè li plis pase 125 mg / dl (7 mmol / l) - yon faktè pronostik favorab. Hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, segondè lipoprotein deficiency, ak yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan asid gra yo anrejistre nan spectre an lipid san.

Pwoteyin C-reyaktif ansanm ak haptoglobin ak α₁-antitripsin - yon pwoteyin nan faz egi nan enflamasyon. Nan pankreatit egi, kontni nan C-reyaktif pwoteyin ki gen plis pase 120 mg / l nan san pasyan an endike necrotic domaj nan pankreyas la. Konsantrasyon nan C-reyaktif pwoteyin reflete gravite a nan pwosesis enflamatwa ak necrotic, ki pèmèt ou sèvi ak tès sa a detèmine, sou men nan yon sèl, pankreatit edematous oswa pankreyas nekrosi, ak sou lòt la, nati a esteril oswa ki enfekte nan pwosesis la necrotic.

Aplikasyon tès procalcitonin nan divès fòm pankreatit egi te montre ke nan pasyan ki gen nekrosi pankreyas ki enfekte, konsantrasyon nan procalcitonin se siyifikativman pi wo pase nan yon pwosesis destriktif esteril.

Se papòt la pou komen nekrosi pankreyas yo konsidere kòm yon konsantrasyon nan C-reyaktif pwoteyin ki gen plis pase 150 mg / l, ak procalcitonin - plis pase 0.8 ng / ml. Yon enfeksyon komen pankrejereik karakterize pa konsantrasyon pwoteyin C-reyaktif nan san pasyan an plis pase 200 mg / l ak procalcitonin plis pase 2 ng / ml.

Pami lòt makè byochimik ki karakterize gravite nan pankreatit egi, etid aktivite catalytic nan fosfolipaz A pwomèt₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, peptides trypsin ki aktive, pwoteyin ki asosye ak pankreyas, interleukins 1, 6 ak 8, faktè necrosis timè ak elastaz neutrofil. Li te jwenn ke konsantrasyon nan peptides trypsin-aktive nan pipi korelasyon ak konsantrasyon an nan C-reyaktif pwoteyin ak interleukin 6. Konsantrasyon an nan metabolit sa a nan peritonea likid se pwopòsyonèl dirèkteman avèk degre nan pankreyas nekrosi.

Malgre lefèt ke sa ki ekri nan pi fò sibstans ki sou byochimik sevè ogmante nan san an nan pasyan ki gen pankreyas nekrosi pi vit ke posib (24-48 èdtan) soti nan aparisyon nan maladi a, pou sèvi ak mak sa yo nan pratik klinik la nan operasyon ijans limite pa gwo pwi de metòd yo ak absans yon nivo fiable li te ye minimòm papòt. Yon kalite konpwomi nan materyèl aktyèl la ak kondisyon teknik sanble yo dwe detèminasyon an nan konsantrasyon an nan C-reyaktif pwoteyin nan nenpòt laboratwa byochimik.

Hemokoncentrasyon pi karakteristik nan fòm destriktif nan pankreatit egi. Hematocrit plis pase 47% la nan moman entène lopital nan pasyan an nan lopital la ak absans la nan diminisyon li yo nan lespas 24 èdtan nan terapi entansif endike devlopman nan pankreyas nekroz.

Etid sou spectre an nan anzim fwa nan pasyan ki gen pankreatit egi, konplike pa devlopman nan ensifizans epatocellulaire, karakteristik pou pekreyas necrosis, li posib pou idantifye yon gwo aktivite nan alanin ak aspartic aminotransferases. Yon ogmantasyon siyifikatif nan aktivite lactate dehydrogenase reflete gwo-echèl domaj pankreyas yo. Nan pwendvi dyagnostik diferans lan, li nesesè pou nou sonje ke chanjman ki sanble se karakteristik nan enfaktis myokad egi, entansite entesten anpil, ak epatit nan etyoloji divès.

Avèk pankreatit bilyèr akòz kolochololitiasi, osi byen ke ak yon lezyonèl dominant nan tèt pankreyas la, kolèstaz se karakteristik, ki se eksprime pa hyperbilirubinemia ak yon prevalans nan dirèk (mare) fraksyon nan bilirubin, segondè aktivite nan aspatat aminotransferase ak fosfatase asid.

Oh chanjman pwononse nan balans dlo-elektwolit prèv ki montre hemokoncentrasyon, mank potasyòm, sodyòm, kalsyòm. Nan fòm komen nan nekroli pankreyas yon diminisyon nan konsantrasyon nan kalsyòm nan plasma a san se akòz depozisyon li yo nan fwaye steatonecrosis nan fòm lan nan sèl kòlè.

Lè ou bezwen pran tès pou prezans nan pankreatit kwonik

Le pli vit ke premye siy yo nan yon vyolasyon nan fonksyone nan nòmal nan pankreyas la kòmanse parèt, ou dwe imedyatman ale nan yon randevou ak yon espesyalis ki gen eksperyans. Yon gastroenterolog oswa terapis pral preskri yon egzamen prensipal, apre yo fin, dapre rezilta yo jwenn, li pral voye pou etid adisyonèl.
Analiz yo bay ak endikatè sa yo:

• doulè nan hypochondrium a gòch, manifeste tanzantan, ki entansifye apre yo fin manje ak diminye pandan jèn oswa ak yon pozisyon chita nan kò a,
• ogmante saliv,
• vomisman
• souvan rannan ak lè oswa manje,
• diminye apeti
• pwodiksyon gaz ogmante,
• dyare (matyè fekal ki gen koulè jòn oswa pay, avèk yon odè sevè dezagreyab, pafwa gen patikil manje ki pa dijere),
• pèdi pwa
• kò a vin fatige byen vit.

Kondisyon ki anwo yo nan kò a endike fonksyone pòv nan pankreyas la, ki afekte byennèt, afekte kapasite nan travay, po a vin sèk, cheve tonbe soti, anemi devlope.
Bagay pwensipal lan idantifye alè patoloji a epi kòmanse tretman an. Grav rediksyon, balans elektwolit ki afekte ak pèt nan eleman tras vital kapab danjere nan lavi moun.

Enpòtan! Ou dwe konnen tou ke anvan yo pran tès pou pankreatit kwonik, li entèdi pou manje, ak kèk jou anvan ke ou ta dwe refize manje gra ak fri. Si tès yo dwe pran pou detèmine nivo glikoz la, ou ka manje manje kòm dabitid, san ou pa limite tèt ou.

Ki tès yo ta dwe pran ak patoloji sa a

San yo pa febli, se pasyan an preskri sibi yon seri de syans. Pou jwenn yon foto konplè nan eta sante pasyan an, doktè a dwe evalye:

• tès san jeneral
• glikoz nan san
• nivo kolestewòl
• nivo amilaz nan san, pipi, krache,
• analiz fekal
• aktivite anzim (lipaz, trypsin),
• nivo bilirubin ak aktivite transaminaz,
• sa ki gen duoden
• likid ki soti nan kavite nan vant jwenn pandan laparoskopi (tès efusion),
• REA,
• tès pou makè timè yo.

Tès klinik san

Ki tès yo ta dwe pran pou pankreatit kwonik, yon gastroenterolog ki gen eksperyans ka reponn.

Avèk yon tès san jeneral yo fè dyagnostik kwonik pankreatit, globil blan, globil wouj nan san (ESR), ak volim nan anzim yo detèmine. Règ prensipal la se pran yon analiz jeneral nan maten an sou yon lestomak vid. Nan pwosesis pathologie, endikatè yo pral pi wo a nòmal epi endike yon konsantre nan enflamasyon nan kò an. Enteresan, nan pankreatit kwonik, nivo nan anzim yo pa diferan nan nenpòt fason soti nan endikatè yo nan yon moun ki an sante.

Chimi san

Byochimik pèmèt ou detèmine nivo a:

• glikoz, ki se elve (nòmal la pa ta dwe depase 5.5 mmol / l),
• pi ba kolestewòl (nòmal 3-6 mmol / l),
• anzim pankreyas (alfa 2-globilin ap bese).

Sepandan, nan pwosesis enflamatwa ak neoplazik, maladi ren, li leve (nòmalman 7-13%), trypsin ogmante (nòmal 10-60 μg / L) ak ogmantasyon lipaz (nòmal 22-193 U / L).

Atansyon! Trè danjere nan pankreatit kwonik se nivo sik la, ki pasyan an dwe kontwole. Yon endikatè ki gen plis pase 7 mmol / l endike prezans dyabèt.

Analiz fekal

Nan etid la nan poupou pou byochimik, fib yo te jwenn ke pa t 'gen tan dijere, fib nan misk, koulè a ​​pral yon ti kras grizatr, konsistans la se lwil. Nan prezans pankreatit, se yon diminisyon nan ensocrine ensifizans obsève, ki endike yon aktivite anzim redwi.

Analiz urin

Pankreyas amilaz nan pipi a leve anpil fwa. Li nesesè kolekte pipi maten nan yon volim 100-150 ml. Nòmal amilaz pankreyas la se 0-50 inite / lit.
Lè wap pase yon tès pipi pou pankreatit kwonik, yo detèmine endikatè asid amine a, paske nan ka maladi, yo fè remake ekskresyon twòp yo, ki endike absòpsyon pòv nan asid amine nan ti trip. Tès la Lasus ede detèmine prezans yo. Pou rechèch, pipi maten an itilize, pou kolekte pòsyon mitan an nan yon veso ki esterilize.

Enpòtan! Nan kwonik pankreatit, nivo a CEA (kansè nan-anjip embriyon) ogmante pa 70%.

Nan pankreatit kwonik, yo note yon nivo makè CA 125. Nan pankreatit, konsantrasyon makè CA 72-4 la ogmante.

Detèmine nivo nan makè timè

Baze sou rezilta sa yo, yon dyagnostik final nan prezans nan pankreatit kwonik pa fèt. Li nesesè sibi yon egzamen konplè detèmine dyagnostik egzak la:

• Ultrason nan ògàn yo nan vant yo detèmine chanjman difize nan tisi yo nan pankreyas la,
• X-ray - konfime kalsifikasyon pankreyas,
• egzamen ak yon tomograf pou detekte zòn necrosis oswa timè,
• resonans mayetik pou imaj panoramik pankreya yo,
• pran yon byopsi pou rechèch,
• fibrogastroscopy ap ede yo pi byen egzamine pankreya yo.

Anpil pasyan souvan mande poukisa, ak yon dyagnostik pou pankreatit kwonik, pifò tès yo nan limit nòmal.. Reyalite a se ke se dyagnostik la nan patoloji sa a konplike pa predispozisyon anatomik nan pankreya yo ak relasyon li yo ak lòt ògàn nan aparèy la gastwoentestinal.
Sepandan, yon lis san patipri vaste de pwosedi kontinyèl pral ede espesyalis la ale nan etabli dyagnostik ki pi egzat epi chwazi tretman ki apwopriye a. Yo nan lòd pou rezilta yo yo dwe serye, li nesesè estrikteman obsève tout règleman yo pou kolekte tès yo.

Pasyan an preskri D 'sonorite mayetik pou D panoramic nan pankreya yo

Ki sa ki mezi prevansyon pou maladi nan aparèy la gastwoentestinal?

Pou anpeche maladi sa a, ou dwe konfòme yo ak nitrisyon apwopriye. Rejim alimantè a ta dwe gen ladan tout vitamin ki nesesè yo ak mineral. Manje fwi ak legim se yon dwe. Manje gra ak fri tonbe anba restriksyon an; yo ta dwe abandone manje ki sale ak dous. Elimine karsinojèn, préservatifs ak lòt aditif chimik.