Dyabèt jestasyonèl ak gwosès: rekòmandasyon klinik, metòd tretman ak prevansyon

Dyabèt sik (DM) refere a yon gwoup maladi metabolik ki koze pa yon domaj nan sekresyon ensilin, pwoblèm ensilin aksyon, oswa yon konbinezon de faktè sa yo, ki se te akonpaye pa ipèglisemi. Dyabèt tip I se yon dyabèt ensilen ki depann de li, li se yon maladi auto-immunes par pa pwosesis enfeksyon an nan etyoloji viral oswa lòt faktè estrès egi oswa kwonik nan anviwònman an kont yon background nan yon sèten predispozisyon jenetik. Nan kèk fòm dyabèt tip I, pa gen okenn prèv konvenk nan yon nati otoiminen ak se maladi a konsidere kòm idiopathic. Kalite dyabèt mwen ka rive tou nan moun ki twò gwo oswa obèz.

Prevalans nan dyabèt tip I ak tip 2 nan mitan fanm ki gen laj pou fè pitit nan Federasyon Larisi a se 0.9-2%. Se dyabèt Pregnational detekte nan 1% nan fanm ansent, nan 1-5% nan ka jèstasyonèl dyabèt devlope oswa manifeste dyabèt vre.

Selon (ganizasyon Mondyal Lasante (WHO) Global Diabetes Report nan 2016 2, 16, nan 2014, 422 milyon adilt soufri nan dyabèt nan mond lan nan dyabèt, ki se 4 fwa pi wo pase done yo menm jan an nan 1980 - 108 milyon dola. Ogmantasyon nan ensidans nan dyabèt ka akòz ap monte pousantaj de twò gwo oswa obezite, ki ba oswa revni presegondè nan peyi an. Nan 2012, depase glikoz nan san an konpare ak nòmal la te kòz la nan 2.2 milyon lanmò, dyabèt - 1.5 milyon dola lanmò. DM, kèlkeswa kalite li yo, li ka lakòz kriz kadyak, konjesyon serebral, ensifizans ren, anpitasyon janm, pèt vizyon ak domaj nè, ogmante risk jeneral twò bonè pou lanmò. Pa konplètman konpasasyon pou dyabèt pandan gwosès ogmante chans pou lanmò fetis la ak devlopman nan anpil konplikasyon 2, 16.

Kontwòl glize se faktè risk ki pi enpòtan pou defo konjenital, maladi perinatatal ak mòtalite perinatal nan fanm ki gen dyabèt tip I ak tip II. Rezilta ki pi dépressions perinatal nan fanm ki gen kalite I dyabèt.

DM pandan gwosès ogmante risk pou yo devlopman ki vin apre nan obezite oswa kalite dyabèt II nan yon timoun 2, 16. Dapre Asosyasyon Ameriken an nan klinik andokrinològ yo ak kolèj Ameriken nan andokrinoloji - AACE / ACE (2015), li te etabli relasyon lineyè ant konsantrasyon glikoz nan san yon fanm ansent ak pwa nan tibebe ki fèk fèt la, frekans la makroomya fetis la ak akouchman pa seksyon Sezaryèn. Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen (NICE), yon manyèl pou fanm ansent ki gen dyabèt, mete aksan sou ke malgre yon ogmantasyon double nan risk pou yo gen yon ti bebe ki gen siy malformation, pronostik nan livrezon pou fanm ki gen dyabèt ak fetis li yo melanje. epi yo ka reevalye. Rapò OMS la (2016) endike tou ke maladi sikilasyon dyabèt pandan gwosès ka gen yon efè negatif sou manman an ak fetis la, siyifikativman ogmante risk pou yo pèt fetis la, defo konjenital, mortinatalite, perinatèl mòtalite, konplikasyon obstetrik ak morbidite matris ak mòtalite. Malgre sa, li pa konplètman konprann ki ka pwopòsyon nan nesans konplike oswa matènèl ak perinatal mòtalite kapab asosye ak 2, 16 ipèglisemi.

Kle a optimize rezilta yo nan gwosès ak akouchman pou manman an ak fetis yo bay koreksyon an nan pwoblèm metabolik (obezite), konpansasyon nan nenpòt ki kalite dyabèt melitu, konsepsyon preconceptional pou fanm ki gen dyabèt 1, 4, 6, 13, 18. Se nesesite pou entwodiksyon nan fòmasyon pre-konsepsyon pou fanm ki gen dyabèt ki endike. , siksè objektif pou gloglobin emoglobin (HbA1c), ak fanm ki gen risk pou jèstasyonèl dyabèt yo rekòmande yo fè yon oral tès tolerans glikoz 1, 3, 4, 20.

Malgre sa, frekans nan konsèy preconceptional se pa wo. Se konsa, dapre Fernandes R.S.et al. (2012), se sèlman 15.5% nan fanm ki gen dyabèt te planifye gwosès ak prepare pou li, Anplis, 64% premye konsilte nan 10 semèn nan gwosès la.

Endocrinolog Domestik ensiste sou planifikasyon yon gwosès pou yon fanm ki gen dyabèt, ki gen ladan: kontrasepsyon efikas anvan ou ranpli egzamen ki nesesè yo ak preparasyon pou gwosès, fòmasyon nan lekòl la dyabèt, enfòme sou risk ki genyen nan chans pou manman ak fetis, akonplisman ideyal konpansasyon pou dyabèt nan 3-4 mwa. anvan konsèp la (glikoz Plasma jèn / anvan repa mwens pase 6.1 mmol / L, glikoz Plasma 2 èdtan apre yo fin manje mwens pase 7.8 mmol / L, HbA mwens pase 6.0%).

Dapre rekòmandasyon Britanik yo, pou fanm ki gen dyabèt tip I ki ap planifye yon gwosès, valè sib nan glikoz nan plasma san kapilè a ta dwe nan 5-7 mmol / L sou yon lestomak vid ak 4-7 mmol / L anvan manje pandan jounen an.

Pou dat, gen kontravansyon nan siyifikasyon an dyagnostik nan sèten kritè. Se konsa, Ris konsansis nasyonal la "dyabèt siksè jestasyonèl: dyagnostik, tretman, siveyans apre akouchman", te adopte nan Larisi (2012), deklare ke lè yon fanm ansent premye vizite yon doktè nan nenpòt ki espesyalite pou jiska 24 semèn nan gwosès (faz egzamen I), li se obligatwa youn nan etid sa yo ta dwe fè: detèminasyon nan glikoz venen plasma jèn oswa emoglobin glifye (HbA1c.). Gid Pratik Klinik AACE / ACE 2015 deklare ke akòz chanjman fizyolojik akòz gwosès ki kapab afekte glikoglamoglèn, A1C pa ta dwe itilize pou tès depistaj GDM oswa dyagnostik.

Nan Larisi, fanm ki gen kalite dyabèt mwen an nan peryòd la prekonceptional yo rekòmande: san presyon kontwòl (BP), yo konsidere kòm objektif pa plis pase 130/80 mm Hg. Atizay., Ak tansyon wo atè - randevou a nan terapi antiipèrtaniz (retrè nan ACE inhibiteurs jiskaske revokasyon an nan itilize kontraseptif). Sepandan, apre rekòmandasyon Asosyasyon Dyabèt Ameriken an (2015), li nesesè pou konsidere 110-129 milimèt Hg kòm endikatè sib la nan presyon sistolik pandan gwosès konplike pa dyabèt oswa tansyon wo kwonik. Art., Diastolic - 65-79 mm RT. Atizay. Sepandan, nivo san presyon ki ba yo kapab asosye avèk pwoblèm kwasans fetis la. Mwayèn presyon sistolik la mwens pase 118 milimèt Hg. Atizay. ak presyon diastolic san - 74 mm RT. Atizay. pa mande pou randevou a nan terapi antiipèrtanseur.

Anvan gwosès, li nesesè pou detèmine ki nivo nan TSH ak gratis T4, AT TPO nan fanm ki gen kalite dyabèt mwen akòz risk pou ogmante nan maladi tiwoyid, pran folik asid (500 mcg pou chak jou), potasyòm yòd (250 mcg chak jou), tretman nan retinopati. , nefropati, fimen sispann. Avèk yon nivo HbA1c ki gen plis pase 7%, nefropati grav ak yon nivo kreyatinin sewòm ki gen plis pase 120 μmol / L, GFR mwens pase 60 ml / min / 1.73 m 2, proteinuria chak jou ≥ 3.0 g, san kontwòl tansyon wo periferik, retinopati proliferative ak makulopati anvan koagulasyon lazè nan retin a, egi ak vin pi grav nan maladi kwonik enfekte ak enflamatwa (pa egzanp, tibèkiloz, pyelonefrit) - gwosès se endezirab.

Nan fanm ki gen kalite dyabèt I, se egzamen preconceptional ki asosye avèk posib risk pou yo devlope newo-, nefro-, retinopati, elatriye depi lontan anvan gwosès la.

Pou egzanp, chans pou yo devlope nefropati dyabetik deyò gwosès se tèlman wo ke AACE / ACE (2015) pou pasyan ki gen mwens pase 30 ane apre 5 ane apre dyagnostik nan premye dyabèt tip I ak kalite II dyabèt ak pasyan ki gen plis pase 30 ane ak ki fèk dyagnostike dyabèt tip I nivo nan plasma kreyinin, glomerular filtraj to ak albumin nan pipi pou evalyasyon apwopriye ak alè nan etap nan nefopati dyabetik, pwogresyon li yo.

Avèk aparisyon nan gwosès, li enpòtan pou respekte sèten kritè pou nòm glisemi. Pou egzanp, nan UK a, te deja, nan rekòmandasyon sa yo Nice, objektif nan glikoz jèn yo te konsidere kòm valè ant 3.5 - 5.9 mmol / L, ki nan 2015 yo te revize ak montan nan yon lestomak vid - anba a 5.3 mmol / L (4-5.2 mmol / L nan ka ta gen terapi ensilin) , 1 èdtan apre yon repa - 7.8 mmol / L.

Nan rekòmandasyon domestik pou dyabèt tip I, nivo glisemi sib yo se jan sa a: nivo glikoz plasma yo ta dwe sou yon lestomak vid / anvan manje / lè yo pral dòmi / 3 èdtan mwens pase 5.1 mmol / l, 1 èdtan apre yo fin manje mwens pase 7.0 mmol / l, valè HbA1c pa ta dwe depase 6.0%.

Nan Gid Nasyonal la "Obstetrik" (2014), kritè yo pou konpansasyon ideyal pou dyabèt pandan gwosès yo se: glisemi jèn 3.5-5.5 mmol / l, apre yo fin manje- glisemi 5.0-7,8 mmol / l, glike emoglobin mwens pase 6, 5%, ki ta dwe detèmine chak trimès nan gwosès la.

Enkyetid ki asosye ak dyabèt tip I pandan gwosès yo tou ki asosye ak risk ki gen nan devlope ipoglisemi nan premye trimès la nan gwosès la. Ipoglisemi kapab lakòz reta anomale.

Regleman nan klinik pou jesyon gwosès la nan fanm ki gen dyabèt nan divès jenèz 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 yo regilyèman mete ajou nan mond lan .. Nan 2015, apwòch nan prevansyon, dyagnostik ak tretman dyabèt yo te tou revize nan Larisi ak adopte. Algoritm pou swen medikal espesyalize pou pasyan ki gen dyabèt. " Li te mete aksan sou ke yon gwosès ki devlope kont background nan nan dyabèt ki asosye ak risk li te ye pou sante matènèl (pwogresyon nan konplikasyon vaskilè (retinopati, nefropati, kardyovaskulèr maladi), devlopman pi souvan nan ipoglisemi, ketoacidosis, konplikasyon gwosès (preeklanpsi, enfeksyon, polyhydramnios)), kidonk ak fetis (gwo mòtalite perinatèl, defo konjenital, konplikasyon neonatal). Pou yon timoun ki fèt nan yon manman ki gen dyabèt, risk pou yo devlope dyabèt tip I pandan pwochen lavi a se 2%. Li se tou remakab ke nan ka ta gen kalite dyabèt mwen nan papa a, sa a risk pou timoun nan ka rive jwenn yon risk nan 6%, nan prezans kalite dyabèt mwen nan tou de paran yo - 30-35%.

DM ka mennen nan fetopati dyabetik (DF). DF kapab de kalite. Premye kalite a se ipotofik, kontablite pou »1/3 nan tout DF, se yon konsekans anjyopati, hyalinosis nan veso yo ti nan plasennta a ak veso fetis la, kòm yon rezilta nan ki lanmò prenatal nan fetis la, retade kwasans fetis la, domaj nan devlopman ka rive. Dezyèm kalite DF ipèrtrofik; li devlope nan fanm ansent ki gen ipèglisemi san konpansasyon, nan absans konplikasyon vaskilè. Macrosomi a akonpaye pa imaturite grav nan tibebe ki fèk fèt la. DF nan tibebe ki fèk fèt se yon kòz ki gen pwoblèm byen bonè adaptasyon neonatal.

Selon rekòmandasyon Britanik ki soti nan 2015, peryòd livrezon pou fanm ki gen dyabèt tip I ak II ka rive soti nan 37 + 0 semèn rive 38 + 6 semèn, avèk GDM - li ka pwolonje a 40 + 6 semèn nan absans konplikasyon. Endocrinolog Ris kwè ke tan nan livrezon pi bon se 38-40 semèn, metòd la livrezon pi bon se livrezon nan kanal nesans natirèl la ak siveyans èdtan nan glisemi, tou apre livrezon. Gid Nasyonal la "Obstetrik" (2015) deklare ke pou nenpòt ki kalite dyabèt, peryòd la livrezon pi bon pou fetis la se 37-38 semèn nan gwosès, ak preferans yo bay akouchman an pwograme nan kanal nesans natirèl la.

Fanm ki gen dyabèt mande pou apwòch espesyal apre akouchman an. Egzamen apre akouchman (detèminasyon glikoz san jèn epi yo pa GTT) nan fanm ki gen GDM ta dwe fè nan semèn 6-13 apre akouchman an. Nan yon dat pita, se definisyon an nan HbA1c NICE, 2015. Kontrèman ak rekòmandasyon yo nan 2008, fanm ki gen kalite I ak dyabèt II yo rekòmande, nan absans konplikasyon, livrezon elektif ak endiksyon nan travay oswa seksyon Sezaryèn si sa endike.

Endocrinolog Ris avèti ke depi premye jou nan peryòd la apre akouchman (apre nesans lan nan nesans la) gen yon diminisyon enpòtan nan bezwen pou ensilin, ki egzije pou seleksyon imedya moun nan dòz li yo (pa 50% oswa plis), ki ka ki koresponn ak dòz yo te itilize anvan gwosès la. Segondè entansite nan lactation ki asosye avèk yon diminisyon nan glikoz jèn ak yon diminisyon nan nivo ensilin nan 6-9 semèn nan peryòd la apre akouchman, yon amelyorasyon nan sansiblite ensilin. Lètaj ka gen efè favorab sou metabolis glikoz ak sansiblite ensilin, ki ka diminye risk pou yo dyabèt apre gwosès GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Ameriken Asosyasyon Dyabèt, 2015) 6, 17. Nan prezans dyabèt tip I, ka lèt an ap akonpaye de ipoglisemi apre akouchman, ki sa fanm nan tèt li ta dwe enfòme sou, ak glisemi yo ta dwe kontwole.

An 1995, moulen E.Y. epi rele te trase atansyon a lefèt ke toudenkou sere kontwòl glisemi ka mennen nan yon deteryorasyon nan eta a nan retinopati. Gwosès se yon faktè risk pwouve pou pwogresyon nan retinopati, Se poutèt sa, yo ta dwe yon egzamen oftalmolojik nan yon fanm ki gen dyabèt dwe fèt repete pandan gwosès ak nan 1 ane apre akouchman.

Apre akouchman an, kontrasepsyon an endike pou omwen 1.5 ane. Kontrasepsyon yo endike pou fanm ki gen aktivite seksyèl ki gen laj repwodiktif ak dyabèt ki pran dwòg ak risk teratogenik ki kapab lakòz yo (inhibiteur anjyotansen-konvèti, statin, elatriye). Yo bay yon wòl enpòtan nan mezi edikatif pou anpeche gwosès ou vle nan prezans dyabèt pami adolesan ak granmoun. Chwa a nan kontrasepsyon depann sou preferans yo nan fanm lan ak prezans nan kontr. Dapre rekòmandasyon NICE 2015 yo, fanm ki gen dyabèt ka itilize kontraseptif oral.

Kidonk, kalite dyabèt I mande pou obstetris-jinekolog, endocrinolog ak neonatolog yo toujou ap amelyore edikasyon yo, prezante nouvo metòd pou prevansyon, dyagnostik ak tretman konplikasyon ki te koze pa dyabèt an konbinezon ak gwosès.

Dyagnostik ak dyagnostik kritè

Trè souvan, dyabèt la konsidere kòm dyagnostike sèlman nan dezyèm mwatye nan gwosès la. Anplis, kondisyon sa a disparèt nèt apre ti bebe a fèt.

Yon fanm ka vin ansent yon timoun, pandan y ap gen yon vyolasyon metabolis idrat kabòn. Se konsa, sa yo dwe fè apre detekte yon gwo konsantrasyon glikoz?

Nan nenpòt ka, objektif la nan terapi se menm bagay la - yo kenbe pousantaj la nan sik nan yon nivo nòmal. Sa a pral pèmèt ou bay nesans rive nan yon ti bebe konplètman an sante. Ki jan yo idantifye risk pou fè sèks nan pi fyab jwenn dyabèt jèstasyonèl? Sa a patoloji ka konplike kou a nan gwosès la.

Menm nan etap preparasyon pou nesans yon tibebe ki poko fèt, yon fanm tèt li ka evalye degre risk pou yo gen dyabèt jèstasyonèl:

1. prezans liv siplemantè oswa obezite (chak ti fi tèt li ka kalkile pwòp endèks mas kò li),
2. pwa kò a grandi anpil apre li te fin vye granmoun,
3. yon fanm ki gen plis pase trantan
4. pandan gwosès pase yo te gen jèstasyonèl dyabèt. Doktè yo te jwenn yon gwo konsantrasyon nan glikoz nan pipi. Poutèt sa, yon tibebe ki gran anpil te fèt,
5. gen fanmi ki soufri maladi grav nan metabolis idrat kabòn,
6. sendwòm polisistik ovè.

Kijan yo dyagnostike dyabèt jèstasyonèl la? Tout fanm nan 23rd a semèn 30th nan gwosès yo bay yon espesyal tès oral tolerans glikoz. Anplis, nan kou a nan li, se konsantrasyon an sik mezire pa sèlman sou yon lestomak vid ak apre yon kèk èdtan, men tou, yon lòt 50 minit apre yo fin manje.

Sa a se sa ki pèmèt nou detèmine prezans ki kalite dyabèt nan kesyon an. Si sa nesesè, doktè a bay sèten rekòmandasyon konsènan tretman an.

Entèpretasyon nan tès oral la tolerans glikoz yo detekte maladi a nan kesyon:

1. sou yon lestomak vid, nivo sik la ta dwe jiska 5 mmol / l,
2. apre yon èdtan - mwens pase 9 mmol / l,
3. apre de zè de tan - mwens pase 7 mmol / l.

Nan fanm nan yon pozisyon ki enteresan, konsantrasyon an sik nan kò a sou yon lestomak vid yo ta dwe nòmal. Poutèt sa, yon analiz ki fèt sou yon lestomak vid pa totalman egzat ak kòrèk.

Dyabèt pandan gwosès la

Dyabèt sikilasyon pandan gwosès se yon gwoup maladi metabolik karakterize pa ipèglisemi ki rezilta soti nan domaj nan sekresyon ensilin, aksyon ensilin, oswa toude. Hyperglycemia kronik nan dyabèt mennen nan defèt la ak devlopman nan ensifizans nan ògàn divès kalite, espesyalman je yo, ren, nève ak sistèm kadyovaskilè.

Direktiv klinik pou dyabèt jèstasyonèl

Yo bay enfòmasyon debaz ak estriktire pou dyagnostik la ak tretman nan dyabèt jèstasyonèl. Si yon fanm nan yon pozisyon te dyagnostike ak maladi sa a, Lè sa a, li se premye preskri yon rejim alimantè espesyal, ase aktivite fizik epi li se konseye regilyèman mezire sik nan san li plizyè fwa chak jou.

Sa ki anba la yo se valè yo nan konsantrasyon plasma glikoz ki bezwen konsève pandan peryòd la nan jestasyon:

1. ha lestomak lestomak - 2.7 - 5 mmol / l,
2. yon èdtan apre yon repa - mwens pase 7.6 mmol / l,
3. apre de zè de tan - 6.4 mmol / l,
4. anvan ou ale nan kabann - 6 mmol / l,
5. nan peryòd de 02:00 a 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

Si nitrisyon apwopriye ak fè egzèsis pa ede ase yo pote nivo a glikoz tounen nan nòmal, Lè sa a, yon fanm nan yon pozisyon ki enteresan se preskri piki nan yon òmòn pankreyas atifisyèl. Ki kalite rejim tretman pou nonmen - sèlman yon doktè pèsonèl deside.

Epidemyoloji

Selon plizyè sous, de 1 a 14% tout gwosès (depann sou popilasyon etidye a ak metòd dyagnostik yo itilize) konplike pa dyabèt jèstasyonèl.

Prevalans nan dyabèt tip 1 ak tip 2 nan mitan fanm ki gen laj repwodiktif se 2%, nan 1% nan tout gwosès fanm lan okòmansman gen dyabèt, nan 4.5% nan ka jèstasyonèl dyabèt devlope, ki gen ladan 5% nan ka dyabèt jèstasyonèl manifeste dyabèt dyabèt.

Kòz ogmante morbidite fetis la se makrosomi, ipoglisemi, defo konjenital, sendwòm echèk respiratwa, ipèbilirubinemya, ipokalsemi, polisemi, ipomagnesiemi. Anba la a se yon klasifikasyon nan P. Blan, ki karakterize nimerik (p,%) pwobabilite ki genyen pou yon tibebe rezistan ap fèt, tou depann de dire a ak konplikasyon nan dyabèt manman an.

• Klas A. Twoub glikoz tolerans ak absans konplikasyon - p = 100,
• Klas B. Duration nan dyabèt mwens pase 10 zan, leve sou laj la nan 20 ane, pa gen okenn konplikasyon vaskilè - p = 67,
• Klas C. Duration ki soti nan 10 a Schlet, leve nan 10-19 ane, pa gen okenn konplikasyon vaskilè - p = 48,
• Klas D. Duration nan plis pase 20 ane, ki te fèt jiska 10 ane, retinopati oswa kalsifikasyon nan veso yo nan pye yo - p = 32,
• Klas E. kalsifikasyon nan veso ki nan basen an - p = 13,
• Klas F. Nephropathy - p = 3.

Tretman dwòg nan dyabèt jèstasyonèl nan fanm ansent

Lè gwosès rive pandan w ap pran Metformin oswa Glibenclamide, li posib prolonje fè pitit la.

Tout lòt medikaman ki deziyen pou minimize glikoz ta dwe sispann oswa ranplase ak ensilin.

Nan pozisyon sa a, se yon bon lide yo pran sèlman yon òmòn pankreyas nan orijin atifisyèl. Li toujou akseptab pou itilize preparasyon ensilin imen nan dire kout ak mwayen nan aksyon, ultra-kout ak tan-aji ensilin ensilin rekòmande pa doktè a.

Optimal sikilè-bese dwòg

Yo entèdi medikaman ki gen sik ladan pou entwodwi oral pandan peryòd jestasyon an.Fanm nan pozisyon yo ta dwe transfere nan terapi ensilin.

Nan dyabèt sa a varyete, ensilin se mezi an lò. Helpsmòn nan pankreya ede kenbe glikemi nan yon nivo akseptab.

Trè enpòtan: ensilin pa kapab pase nan plasenta a. Nan dyabèt, tankou yon règ, ensilin prensipal la se soluble, kout-aji.

Li kapab rekòmande pou administrasyon repete, osi byen ke kòm yon perfusion kontinyèl. Anpil fanm nan pozisyon yo pè pou dejwe nan òmòn lan. Men, yon sèl pa ta dwe bezwen pè sa a, depi deklarasyon sa a se absoliman etenje.

Apre peryòd opresyon pankreyas yo fini, epi kò a retounen pwòp fòs li yo, ensilin imen an pral kòmanse pwodui ankò.

Rejim ka geri

Nitrisyon apwopriye pou dyabèt jèstasyonèl se konsa:

1. ou bezwen manje sis fwa nan yon jounen. Rejim alimantè a chak jou ta dwe konpoze de twa manje prensipal ak de ti goute,
2. li nesesè abandone konplètman itilize nan idrat kabòn fasil dijèstibl. Sa yo enkli bagay dous, machandiz nan fou ak pòmdetè,
3. Asire w ke ou mezire nivo sik ou osi souvan sa posib ak yon glucometer. Li konplètman san doulè. Sa dwe fèt nan swasant minit apre chak repa,
4. meni chak jou ou ta dwe gen apeprè mwatye idrat kabòn, yon tyè nan lipid ki an sante ak yon ka nan pwoteyin,
5. Se valè enèji total de rejim alimantè a kalkile nan apeprè 35 kilokalori pou chak kilogram nan pwa ideyal ou.

Aktivite fizik

Yon mwayen efikas pou evite dyabèt se ase aktivite fizik. Kòm ou konnen, jwe espò siyifikativman diminye risk pou yo morbidite.

Men, fanm ki pa sispann fè egzèsis pandan y ap pote yon timoun eskli chans pou dyabèt jèstasyonèl pa sou yon twazyèm.

Folk remèd

Medsin Altènatif ap ede nòmalize metabolis ak ajiste pwodiksyon ensilin lan.

Men kèk resèt bon:

1. Premye ou bezwen griyaj yon sitwon fre sou yon rap amann. Ou ta dwe pran twa gwo kiyè nan sa a sispansyon. Rasin pèsi rasin ak lay mens yo ta dwe ajoute isit la. Dwe melanj lan ki kapab lakòz ensiste pou yon semèn. Li nesesè pou itilize li sou yon kiyè desè twa fwa pa jou. Zouti a se absoliman ki an sekirite pou fanm ki pote yon ti bebe,
2. Ou ka fè ji regilye nan nenpòt legim fre. Li saturates kò a ak anpil sibstans ki sou itil ak mineral, epi tou li stimul pwodiksyon an nan ensilin pa pankreya yo.

Endikasyon pou avòtman

Endikasyon pou avòtman gen ladan yo:

1. pwononse konplikasyon vaskilè ak kadyak danjere,
2. nefropati dyabetik,
3. dyabèt konbine avèk yon faktè Rh negatif,
4. dyabèt nan papa ak manman,
5. dyabèt konbine avèk ischemi.

Videyo ki gen rapò

Sou apwòch modèn nan dyagnostik la ak tretman nan dyabèt jèstasyonèl nan videyo a:

Si ou te gen jèstasyonèl dyabèt pandan gwosès, ak Lè sa a, apre yo fin ti bebe a te fèt, li disparèt, Lè sa a, ou pa ta dwe rilaks. Genyen toujou yon chans ke ou pral dyagnostike ak dyabèt tip 2 sou tan.

Gen plis chans, ou gen rezistans ensilin - pòv sansiblite nan òmòn nan pankreya yo. Li sanble ke nan eta a nòmal, kò sa a fonksyone byen. E pandan gwosès, chay la sou li vin menm pi gran. Poutèt sa, li sispann pwodwi bon kantite lajan pou ensilin.

• Estabilize nivo sik pou yon tan long
• Retabli pwodiksyon ensilin pankreyas

Aprann plis ... Pa yon dwòg. ->

Moskou 2019

Lèt enfòmasyon an fèt pou obstetrisyen-jinekolog, doktè ultrason ak pratik jeneral.Lèt la tou prezante jesyon ak taktik livrezon pou fanm ki gen dyabèt jèstasyonèl melitu (GDM) pandan tout peryòd la jestasyon epi apre akouchman. Youn nan seksyon yo ki nan lèt la se konsakre nan metòd la nan dyagnostik ultrason nan fetopati dyabetik ak detèminasyon nan matirite fetis la nan trimès II-III nan jestasyon ki baze sou evalyasyon an nan pwopòsyon fetis la ak detèminasyon nan siy glase nan fetopati dyabetik.

Lèt sa a sèvi kòm yon gid pou taktik jesyon pou GDM, gen "zouti" pou evalye kalite swen medikal pou fanm ansent ki gen GDM.

Konpozisyon nan gwoup la ap travay

Onore Syantis nan Federasyon Larisi a, akademisyen nan Akademi Ris la Syans, Pwofesè, Doktè nan syans medikal V. Radzinsky

Akademisyen nan Akademi Ris la Syans, Pwofesè V.I. Krasnopolsky, Doktè nan Syans Medikal, Pwofesè V.A. Petrukhin

Doktè nan syans medikal Startseva N.M. Dokt. siwo myèl Sciences V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Doktè tèt nan lopital nan klinik nimewo 29 nonmen apre N.E. Bauman, Kandida nan Syans Medikal, O. Papysheva, Adjwen Doktè Chèf pou Swen Obstetrik ak jinekolojik, Lopital nan klinik nimewo 29 Esipova L.N.

Depite an Chèf Doktè 1 Lopital nan klinik ki rele apre N.I. Pirogov nan Obstetrik ak jinekoloji, Kandida nan Syans Medikal M.A.

Chèf Depatman 6th Patoloji Gwosès, Lopital Vil klinik №29 Lukanovskaya OB

Obstetris-jinekològ Cand. siwo myèl Syans Kotaysh G.A.

Kandida nan Syans Medikal T. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, doktora E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Doktè nan fizik. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Dyabèt siksè jestasyonèl (GDM) se twoub metabolik ki pi komen nan fanm ansent, ki se souvan premye obstetris-jinekolojist a rankontre. Prevalans li yo se 4-22% nan kantite total gwosès.

Yon karakteristik enpòtan nan GDM se absans la prèske konplè nan sentòm klinik yo, ki mennen nan lefèt ke se dyagnostik li yo te pote soti ak yon reta siyifikatif oswa pa nan tout. Chanjman metabolik metabolik yo nan kò fanm ansent yo ak GDM endetèmine ak / oswa trete ki pa apwopriye mennen nan yon gwo kantite konplikasyon nan gwosès, akouchman ak gwo morbidite nan tibebe ki fenk fèt yo. Nan sans sa a, depi 2013 nan Larisi, dapre rekòmandasyon klinik yo nan Ministè Sante nan Federasyon Larisi a 15-4 / 10 / 2-9478 nan 17/17/2013, yon tès depistaj total de tout fanm ansent te bay eskli dyabèt siksè gestasyonèl, sepandan, karakteristik obstetrik nan jesyon ak livrezon nan pasyan sa yo pa byen kouvri nan yo. .

Dyabèt siksè jestasyonèl (GDM) se yon maladi, karakterize pa ipèglisemi, premye detekte pandan gwosès, men pa satisfè kritè pou dyabèt "manifeste".

Aksyon yo nan obstetris-jinekolojist la nan idantifye GDM:

· Nan ka dyagnostik GDM nan 1ye trimès la, yo preskri yon rejim alimantè ak eksepsyon nan idrat kabòn fasil dijèstibl (Apandis 1) ak pwòp tèt ou-siveyans ak glisemi, kenbe yon jounal pèsonèl pou kontwole tèt yo nan glisemi.

· Pa gen obligasyon pou bay konsèy espesyal nan men yon andokrinolojis pou etabli yon dyagnostik GDM ak / oswa pou evalye yon tès tolerans glikoz.

· Oto-kontwole glisemi ak kenbe jounal pèsonèl kontinye jouk livrezon.

· Objektif Self-Monitoring

Rezilta Plasma kalibre

1 èdtan apre yon repa

Urin keton kadav yo

· Si yo detekte dyabèt manifeste (ansent.) imedyatmanale nan endocrinolog la klarifye ki kalite dyabèt ak preskri terapi. Nan lavni an, se jesyon la nan fanm ansent sa yo te pote soti nan yon obstetris-jinekolojist ansanm ak yon endocrinologist.

· Lè wap preskri terapi ensilin, fanm ansent lan ap dirije ansanm pa yon endocrinologist / terapis ak yon obstetris-jinekolojist. Ospitalizasyon nan lopital la pou deteksyon an nan GDM oswa inisyasyon nan terapi ensilin pa obligatwa epi li depann sèlman sou prezans nan konplikasyon obstetrik.

Miltiplikasyon nan obsèvasyon pa yon obstetris-jinekolojist:

Nan 1ye trimès la - omwen 1 fwa nan 4 semèn, nan 2yèm trimès la omwen 1 fwa nan 3 semèn, apre 28 semèn - omwen 1 fwa nan 2 semèn, apre 32 semèn - omwen 1 fwa nan 7-10 jou (pou kontwole devlopman posib konplikasyon obstetrik).

Pou fè yon egzamen ultrason, yon aparèy dyagnostik ultrason obligatwa ekipe ak yon Capteur konvèks estanda itilize pou syans obstetrik ak yon frekans nan 3.5 megaèrts. Pi bon rezilta yo reyalize lè ekzamine sou yon enstriman klas segondè oswa ekspè ekipe ak yon 2-6 megaèrts multi-frekans Capteur konvèks oswa yon 2-8 megaèrts multi-frekans Capteur konvèks.

· Macrosomi fetal - eksè 90 pousan mas fetis la pou yon peryòd jèstasyonèl. Gen de kalite macrosomiya:

· Kalite makroomyas simetrik la - konstitisyonèl, jenetikman detèmine, pa detèmine pa nivo glisemi matènèl la epi li karakterize pa yon ogmantasyon pwopòsyonèl nan tout endikatè fetometrik yo.

· Yon makosomya asimetri obsève nan fetopati dyabetik. Gen yon ogmantasyon nan gwosè vant la plis pase 90 percentile pou yon peryòd jèstasyonèl ak endikatè nòmal nan gwosè tèt ak longè anch.

· Kontou tèt doub

· Epesè nan grès lar la nan kou> 0.32 cm

· Epesè nan grès lar nan pwatrin lan ak nan vant> 0.5 cm.

Soti nan 26 semèn omwen 1 fwa nan 4 semèn, ki soti nan 34 semèn omwen 1 fwa nan 2 semèn, soti nan 37 semèn - omwen 1 fwa nan 7 jou oswa pi souvan jan sa endike.

fanm ansent ki gen GDM fèt selon endikasyon obstetrik nan enstitisyon obstetrik nan nivo 2-3, epi pou preskri terapi ensilin, entène lopital la te pote swa nan yon lopital espesyalize oswa nan yon depatman obstetrik anba sipèvizyon yon endocrinologist.

Siveyans BP

· Li se te pote soti sou yon baz pou pasyan ekstèn ak avèk èd nan yon jounal pèsonèl pou kontwole tèt yo nan san presyon (mezi endepandan presyon san pa pasyan an 2-4 fwa nan yon jounen), ki te swiv pa prezantasyon bay doktè a nan vizit la. Nan ka kote plis pase 1/3 nan tout mezi nan kontwole tèt yo nan tansyon depase 130/80 mm Hg, terapi sistematik antiipèrstansiv se nesesè.

· Dapre endikasyon yo, yo kontwole tansyon yo chak jou (epizòd yon ogmantasyon nan san presyon sou yon baz pou pasyan ekstèn, yon ogmantasyon nan tansyon dapre jounal la nan kontwole tèt yo nan tansyon, aparans nan proteinuria, èdèm, oswa preeklanpsi ak yon istwa bonè).

Kontwòl pwa kò a

· Se siveyans pwa kò a te pote soti chak semèn. Ou ka jwenn pwa ou akseptab nan Anèks 2.

· Pou korije depase pwa pran, li rekòmande pou redwi konsomasyon kalori chak jou (diminye kantite manje boule, eksepte manje ki gen anpil kalori nan rejim alimantè a, elatriye) ak ogmante aktivite motè. Fanm ansent ta dwe konfòme yo ak rekòmandasyon dyetetik pou pran pwa pathologie toujou ap.

Fanm ansent ki gen dyabèt pa ta dwe bay jèn jou!

pandan gwosès konplike pa GDM, li enpòtan paske li pèmèt yo amelyore konpansasyon dyabèt, anpeche pran pwa pathologie, diminye makroomya fetis la ak frekans nan livrezon nan vant 6, 7. Rekòmande kalite chaj, volim aktivite, entansite li yo, kalite aktivite ak kontr endike nan Apendis 3. .

Ø Fanm ki gen dyabèt manifeste ki te dyagnostike nan premye trimès la oblije kondwi ak anpil atansyon premye tès depistaj prenatal la nan 11-14 semèn jestasyon, depi ipèglisemi ka gen yon efè teratogen anvan konsepsyon ak nan premye etap yo nan jestasyon. Frekans la nan defo nan fanm sa yo se 2-3 fwa pi wo pase nan popilasyon an.

Ø Medikaman oral ipoglisemi pandan gwosès ak bay tete pa pèmèt nan Federasyon Larisi a.

Tretman nan konplikasyon obstetrik

· Tretman nan menas la nan mete fen nan gwosès nan nenpòt ki lè te pote soti dapre rapid jeneralman aksepte. Itilizasyon gestagens nan dyabèt pa kontrole. Dapre indications, se prophylaxis nan sendwòm nan detrès respiratwa nan tibebe ki fèk fèt la dapre rapid jeneralman aksepte. Kont background nan kortikosteroid terapi, yon ogmantasyon kout tèm nan glisemi se posib, ki mande pou plis atansyon pwòp tèt ou-siveyans ak, nan kèk ka, dòz ajisteman nan ensilin.

· Nan tretman tansyon wo atè nan nenpòt jenèz nan GDM, santralman ap aji dwòg (methyldopa), antagonist kalsyòm (nifedipine, amlodipine, elatriye), beta-blockers yo te itilize. Inibitè nan anjyotansen-konvèti anzim, anjyotansen-II blockers reseptè, alkaloid nan rauwolfia yo pa preskri.

· Rantre nan ipertansyon jèstasyonèl (GAG) oswa preeklanpsi mande tretman nan yon lopital obstetrik. Tretman se te pote soti dapre rapid jeneralman aksepte.

· Si yo detekte siy ultrason yo nan fetopati dyabetik ak polyhydramnios nan ka kote yon tès oral tolerans glikoz pa te pote soti nan tan an tès depistaj, se yon lestomak vid evalye glikoz. Si endikatè sa a >5.1 mmol / l, li ta bon pou preskri yon rejim alimantè ak kontwòl tèt yo nan glisemi, osi byen ke itilize nan taktik jesyon pou fanm ansent ak GDM.

· Deteksyon nan fetopati dyabetik oswa polyhydramnios ak egzamen ultrason se yon endikasyon pou randevou a nan terapi ensilin.menm avèk glikemi nòmaldapre jounal pèsonèl kontwòl tèt yo. Pou preskri terapi ensilin, fanm ansent la imedyatman ale nan endocrinologist la.

Jesyon fanm ansent ki gen GDM nesesè

apwòch entèdisiplinè (obstetrisyen-jinekolojis, pratikan jeneral / endokrinè / pratik jeneral)

Obstetrik-jinekolojist la dwe bay andokrinolojis la enfòmasyon sou fòmasyon nan makrosomi / dyabèt fetopati nan fetis la

Akouchman fanm ansent ak GDM

Fanm ansent ki gen GDM, yon rejim alimantè ki rekonpanse, ak nan absans konplikasyon obstetrik yo bay nesans nan yon lopital nan mitan-nivo nan nivo 2, ak terapi ensilin oswa konplikasyon obstetrik nan yon lopital nan mitan-nivo.

· Dat nan entène lopital planifye nan pasyan ki gen GDM pou livrezon yo detèmine endividyèlman depann sou prezans nan konplikasyon obstetrik, faktè risk perinatal.

· Fanm ansent ki gen dyabèt jèstasyonèl, konpansasyon rejim ak nan absans konplikasyon obstetrik yo entène lopital pou livrezon pa pita pase 40 semèn oswa ak aparisyon nan travay.

· Avèk GDM sou terapi ensilin, absans konplikasyon obstetrik, san yo pa siy fèptopatism dyabetik ak byen kontwole metabolis idrat kabòn - entène lopital entène pa pita pase 39 semèn gwosès la.

Nan prezans makrosomi ak / oswa dyabetik fetopati, polyhydramnios, te planifye entène lopital pa pita pase 37 semèn.

Regleman ak metòd nan livrezon.

GDM nan tèt li se pa yon endikasyon pou seksyèl mezi ak livrezon bonè. Prezans nan fetopati dyabetik tou se pa yon endikasyon pou livrezon bonè ak yon kondisyon ki satisfezan nan manman an ak fetis la.

Akouchman fanm ansent ki gen dyabèt jèstasyonèl.

Dyabèt jestasyonèl se pa yon endikasyon pou livrezon pa seksyèl (CS).

Se metòd la nan livrezon detèmine ki baze sou sitiyasyon an obstetrik pou chak fanm ansent endividyèlman.

Endikasyon pou Sezaryèn seksyon nan GDM yo jeneralman aksepte nan Obstetrik. Si fetis la te pwononse siy fetopati dyabetik pou evite aksidan an blesi (distosi nan zepòl yo), li ta bon pou elaji endikasyon yo pou CS nan kèk ka (pwa a estime nan fetis la se plis pase 4000 g).

Tèm yo nan seksyon Sezaryèn te planifye pou GDM yo detèmine endividyèlman, ak yon kondisyon satisfezan nan manman an ak fetis la, konpansasyon dyabèt ak absans la nan makrosomi / fetopati dyabetik, konplikasyon obstetrik, prolongation nan gwosès jiska 39-40 semèn se posib.

Nan prezans makrosomi / fèptopati dyabetik, prolongation nan gwosès pou plis pase 38-39 semèn se apwopriye.

Avèk GDM ki byen rekonpanse a, absans konplikasyon fetopatik ak obstetrik, yon kondisyon satisfezan manman ak fetis la, devlopman espontane nan aktivite jenital la pi bon. Nan absans li yo, li posib prolonje gwosès nan yon peryòd 40 semèn pou 5 jou, ki te swiv pa endiksyon nan travay dapre pwotokòl jeneralman aksepte.

Karakteristik nan jesyon an nan travay nan kanal nesans natirèl la ak GDM

Li se te pote soti nan kòmansman an nan travay, nan pousantaj nòmal - tranzisyon an nan yon mòd tanzantan nan siveyans kondisyon la nan fetis la an akò avèk pwotokòl la nan travay yo. Lè endiksyon pa oksitosin perfusion oswa epidural analgesia fèt, se siveyans kontinyèl kardyotografik fèt.

fèt selon pwotokòl ki egziste deja.

Kontwòl glikemi akouchman

Li se te pote soti (nan laboratwa a oswa lè l sèvi avèk yon glikomèt pòtab) sèlman nan fanm ansent ki te resevwa terapi ensilin, nan rejim nan 1 fwa chak 2-2.5 èdtan.

Nan ka kote yon fanm ansent anvan yo kòmanse nan travay entwodwi yon ensilin pwolonje-aji, devlopman nan nan klinik oswa laboratwa-konfime ipoglisemi, ki mande pou yo nan venn pa administrasyon yon solisyon glikoz, se posib pandan akouchman an.

Terapi ensilin nan akouchman nan fanm ansent ki gen GDM se pa sa te pote soti.

Nan fen peryòd 2yèm nan travay, mezi prevansyon yo dwe pran yo anpeche distosi nan zepòl yo fetis la.

· Nan konmansman an nan tantativ abitrè sèlman apre yo fin koupe tèt la

Perfusion Oksitokin nan fen dezyèm etap la nan travay

Si distosi nan zepòl yo rive, youn ta dwe gide pa teknik yo ki dekri nan manyèl la Obstetrik nasyonal la.

Prezans yon neonatologist nan akouchman ak GDM se obligatwa!

Pwogram siveyans apre akouchman

Apre akouchman, tout pasyan ki gen GDM sispann terapi ensilin. Pandan twa premye jou yo apre nesans, yon mezi obligatwa nan nivo a glikoz nan plasma vèn la ki nesesè yo nan lòd yo idantifye yon vyolasyon posib metabolis idrat kabòn.

Lèt nan GDM pa kontr.

6-12 semèn apre akouchman tout fanm ki gen glikoz plasma venen san

Li nesesè pou enfòme pedyat ak adolesan doktè sou bezwen pou kontwole eta a nan metabolis idrat kabòn ak prevansyon nan dyabèt tip 2 nan yon timoun ki gen manman yo te sibi GDM.

Aktivite prensipal yo nan etap nan planifikasyon gwosès nan fanm ki sibi GDM

· Yon rejim alimantè ki vize a diminye pwa ak depase li yo.

· Amelyore aktivite fizik

· Idantifikasyon ak tretman nan pwoblèm metabolis idrat kabòn.

· Tretman nan atè tansyon wo, koreksyon nan lipid-kolestewòl metabolis maladi yo.

Rekòmandasyon pou pasyan an

Rejim alimantè SOU DIABÈ SOSYAL BON

Pwodwi yo dwe konplètman eskli nan nitrisyon:

Sik, sirèt, patisri dous, krèm glase, siwo myèl, konfiti, konfiti, tout ji fwi (menm san yo pa ajoute sik), pwodwi letye ki gen sik (yogourt fwi, kefir, elatriye, fèy glasye, fwote), bannann ... , rezen, fwi sèk, dat, fig frans, konpot, jele, soda, mayonèz, sòs tomat, fruktoz, ksilit ak pwodwi sorbit, sereyal trete chalè (enstantane) oswa diri vapè. Vyann gra, sosis gra, sosis, kole ...
Mayonèz, bè, fwomaj jòn (45-50%)

Pwodwi ki bezwen limite nan nitrisyon, men pa konplètman eskli:

Pòm, zoranj, kiwi ak lòt fwi (yon fwi pou manje midi ak apremidi goute). Fwi yo pi bon yo manje nan maten an.

pasta griye durom (1 konsomasyon chak jou).

pòmdetè (1 konsomasyon chak jou, li se pi bon yo sèvi ak pòmdetè konn kwit nan fou, olye ke fri, bouyi oswa kraze pòmdetè),

pen (li pa gen pwoblèm nwa oswa blan, 3 tranch pou chak jou), de preferans ak sereyal oswa Bran)

sereyal (avwan, Buckwheat, labouyl pitimi, nan dlo oswa ki pa ekreme lèt, san bè), diri mawon. (Yon repa chak jou).

Ze (omlèt, ze bouyi) ka itilize 1-2 fwa nan yon semèn.

Lèt 1-2% (yon fwa nan yon jounen) pa plis pase yon vè.

Manje ou ka manje san yo pa limite.

Tout legim (eksepte pòmdetè) - (konkonm, tomat, chou, salad, radi, zèb, zukèini, berejenn, legum)

Chanpiyon, fwidmè (pa marinées)

Pwodwi vyann (ki gen ladan poul ak kodenn) ak pwodwi pwason,

Low-grès fwomaj Cottage, pi bon prese san yo pa laktoserom (2-5%), fwomaj (10-17%), pwodwi letye (san yo pa ajoute sik), pa pikant, pa gra epi yo pa fimen sosis, sosis, sosis, ji legim (san tomat, san yo pa sèl, ak ji legim melanje).

Nan prezans obezite - restriksyon nan grès nan manje (tout manje ki gen yon pousantaj minimòm de grès, men se pa konplètman grès-gratis). Avèk yon ogmantasyon nan san presyon - diminye konsomasyon sèl nan kwit manje, pa ajoute nan manje a fini. Sèvi ak yod sèl.

Senk manje nan yon jounen - twa manje prensipal ak de ti goute. Lannwit, yon vè kefir oswa yogout ki pa gen anpil grès (men se pa fwi!) Li obligatwa. Mete manje pwoteyin ak legim pou chak repa. Premyèman, li se pi bon yo manje pwoteyin ak legim, ak Lè sa a, idrat kabòn. Peye atansyon a kantite lajan idrat kabòn (pwodwi ki limite, men pa eskli) nan chak repa. 100-150 g nan idrat kabòn long (10-12 pòsyon konvansyonèl) ka boule pou chak jou, distribye yo respire pandan tout jounen an. Sèvi ak kwit manje, konpòte, boulanjri, men pa fri nan kwit manje.

1 pòs = 1 tranch pen = 1 fwi mwayen = 2 gwo kiyè ak yon glise nan labouyl prepare, pasta, pòmdetè = 1 tas pwodwi letye likid

pi bon distribisyon k ap sèvi nan tout jounen an:

Dejene - 2 pòsyon
Manje midi - 1 pòsyon
Manje midi - 2-3 pòsyon
Goute - 1 pòsyon
Dine - 2-3 pòsyon
Dezyèm dine - 1 pòsyon

Dejene ta dwe gen ladan pa plis pase 35-36 g nan idrat kabòn (pa plis pase 3 XE). Manje midi ak dine pa plis pase 3-4 XE, ti goute pou 1 XE. Kaboyidrat yo pi mal tolere nan maten an.

Nan ekri jounal manje, li nesesè pou endike moman ou manje ak kantite manje yo manje, nan gram, kiyè, tas, elatriye Oswa konte idrat kabòn dapre tablo inite pen yo.

Akseptab pran pwa pandan gwosès la

BMI anvan gwosès la

OPV pou gwosès (kg)

OPV nan 2yèm ak 3yèm tr. nan kg / semèn

Defisi mas kò (BMI 11, 5-16

Ki twò gwo (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Obezite (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Aktivite fizik pandan gwosès

· Aerobic - mache, mache nòdik, naje nan pisin lan, kwa-peyi ski, bisiklèt fè egzèsis.

· Yoga oswa pilat nan yon fòm modifye (eksepsyon egzèsis ki anpeche retou vèn nan kè a)

· Fòmasyon fòs ki vize pou ranfòse misk kò yo ak manm yo.

Rekòmandevolim aktivite: 150-270 minit pou chak semèn. De preferans, se aktivite sa a respire distribiye sou jou yo nan semèn nan (sa vle di, chak jou pou omwen 25-35 minit).

Rekòmandeentansite: 65-75% nan batman kè _max . Batman kè _max kalkile jan sa a: batman kè _max = 220 - laj. Epitou, entansite a kapab estime pa tès la "familye": pandan y ap fanm ansent lan se kapab fè yon konvèsasyon pandan egzèsis, gen plis chans, li pa souch tèt li.

Pa rekòmande pandan gwosès: aktivite twomatik (ski, seurf, roulo artistik, ski dlo, Navigasyon, monte bisiklèt nan wout, jimnastik ak monte cheval), kontak ak jwèt espò (egzanp hockey, boksè, masyal, foutbòl ak baskètbòl, tenis), sote, plonje anba dlo.

Aktivite fizik ta dwe elimineavèk sentòm sa yo:

Aparans nan senyen nan aparèy jenital la

Douloure kontraksyon matris yo

Amniotic likid flit

Ou santi w fatige anpil

Dispnea anvan ou kòmanse aktivite

Kontrè absoli aktivite fizik pandan gwosès:

· Maladi kè Hemodynamically enpòtan (ensifizans kadyak 2 funkts. Gwoup ak pi wo a)

· Kowalfòm santral oswa sutur nan kòl matris la

Gwosès miltip ak yon risk pou nesans twò bonè

· Epizòd tach nan dezyèm oswa twazyèm trimès la

Plasanta previa apre 26 semèn jestasyon

Amniotic likid flit

Preeklanpsi oswa tansyonè alè jèstasyonèl

Anemi grav (Hb

Kondisyon nan ki kesyon an nan randevou a nan aktivite fizik, fòm li yo ak volim rezoud endividyèlman:

· Anemi modere

Klinikman siyifikatif ritm ritm kè

Maladi kwonik pilmonè kwonik

· Segondè morbid obezite (pregravid BMI> 50).

Pwa ki ba anpil (BMI mwens pase 12)

Trè fòm sedantèr

· Reta kwasans fetal pandan yon gwosès

Mal kontwole kwonik tansyon wo

Mal kontwole epilepsi

· Fimen plis pase 20 sigarèt pa jou.

1. Hod, M., Kapur, A., Sak, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, Federasyon Entènasyonal jinekoloji ak Obstetrik (FIGO) inisyativ sou dyabèt gestasyonèl: yon gid dogmatik pou dyagnostik, jesyon, ak swen. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Rekòmandasyon klinik (pwotokòl tretman) "dyabèt siksè jestasyonèl: dyagnostik, tretman, siveyans apre akouchman" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 soti nan 12/17/2013).

3. Lòd Ministè Sante Federasyon Larisi No. 475 ki gen dat 12/28/2000 "Sou amelyorasyon dyagnostik prenatal nan prevansyon maladi éréditèr ak konjenital nan timoun yo"

4. Lòd nan Ministè Sante a nan Federasyon Larisi a nan Novanm 01, 2012 No 572n "Pwosedi pou pwovizyon an nan swen medikal nan pwofil la nan" Obstetrik ak jinekoloji (eksepte pou yo sèvi ak teknoloji repwodiksyon asiste) "

5. Lòd Ministè Sante Federasyon Larisi a ki gen dat 10 fevriye 2003 No 50 "Sou amelyore swen obstetrik ak jinekolojik nan klinik pou pasyan ekstèn"

6. Sklempe Kokic mwen, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Konbinezon nan yon egzèsis aerobic ak fè egzèsis rezistans amelyore kontwòl glisemi nan fanm ansent dyagnostike ak dyabèt jèstasyonèl melitu. Yon jijman owaza kontwole. Fanm fèt. 2018 Aug, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 Oct 18.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, HC Frawley. Egzèsis amelyore kontwòl glisemi nan fanm dyagnostike ak dyabèt jèstasyonèl melitus: Yon revizyon sistematik. J Fisiyè. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Obstetrik risk. Maksimòm enfòmasyon - minimòm danje pou manman ak ti bebe. - Moskou: Eksmo, 2009. - 288 p.

9. Obstetrik. Lidèchip Nasyonal la. Edited by G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Kòz dyabèt pandan gwosès la

Dyabèt ansent, oswa dyabèt gestagen, se yon vyolasyon tolerans glikoz (NTG) ki fèt pandan gwosès ak disparèt apre akouchman. Kritè dyagnostik la pou dyabèt sa yo se depase nenpòt de endikatè glisemi nan san kapilè soti nan twa valè sa yo, mmol / l: sou yon lestomak vid - 4.8, apre 1 èdtan - 9.6, ak apre 2 èdtan - 8 apre yon chaj oral nan 75 g nan glikoz.

Tolerans glikoz pandan gwosès la reflete efè fizyolojik òmòn plasen kontrinsulèr, osi byen ke rezistans ensilin, epi devlope nan apeprè 2% fanm ansent yo. Deteksyon an byen bonè nan pwoblèm tolerans glikoz enpòtan pou de rezon: premyèman, 40% nan fanm ki gen dyabèt ki gen yon istwa nan gwosès devlope dyabèt nan klinik nan lespas 6-8 ane ak, Se poutèt sa, yo bezwen suivi, ak dezyèmman, kont background nan nan vyolasyon an. tolerans glikoz ogmante risk pou yo perinatal mòtalite ak fetopati nan menm fason an kòm nan pasyan ki gen dyabèt melitu deja etabli.

Faktè risk

Nan premye vizit yon fanm ansent nan yon doktè, li nesesè pou evalye risk pou devlope dyabèt jèstasyonèl, paske plis taktik dyagnostik depann de sa. Gwoup ki gen risk pou devlope dyabèt jèstasyonèl gen ladan fanm ki poko gen laj 25 ane, ki gen pwa kò nòmal anvan gwosès, ki pa gen istwa dyabèt sikre nan mitan fanmi nan premye degre nan aparante, ki pa janm te gen nan maladi ki sot pase yo nan metabolis idrat kabòn (ki gen ladan glucosuria), detire istwa obstetrik. Pou bay yon fanm nan yon gwoup ki gen yon risk ki ba pou devlope dyabèt jèstasyonèl, tout sentòm sa yo obligatwa. Nan gwoup fanm sa yo, yo pa fè tès lè yo itilize tès estrès yo epi yo limite yo sèlman nan siveyans woutin nan glisemi jèn.

Selon opinyon inanim ekspè domestik yo ak etranje yo, fanm ki gen gwo obezite (BMI ≥ 30 kg / m 2), dyabèt melitus nan fanmi premye degre parantez la, yon istwa dyabèt jèstasyonèl oswa nenpòt ki pwoblèm metabolis idrat kabòn yo gen gwo risk pou yo devlope dyabèt jèstasyonèl. soti nan gwosès. Pou bay yon fanm nan yon gwoup ki gen gwo risk, youn nan sentòm ki nan lis la ase.Fanm sa yo teste nan premye vizit nan yon doktè (li rekòmande pou detèmine konsantrasyon nan glikoz nan san an sou yon lestomak vid ak yon tès ak 100 g nan glikoz, gade pwosedi ki anba a).

Gwoup la ki gen yon risk mwayèn pou yo devlope dyabèt jèstasyonèl gen ladan fanm ki pa fè pati nan gwoup ki gen anpil risk ak ba: pou egzanp, ak yon ti kras depase pwa kò ou anvan gwosès la, ak yon chay istwa obstetrik (gwo fetis, polihdramnios, avòtman espontane, gestosis, mal de fetal, mortinatalite. ) ak lòt moun. Nan gwoup sa a, yo fè tès yo nan yon moman kritik pou devlopman dyabèt jèstasyonèl - 24–28 semèn gwosès (egzamen an kòmanse avèk yon tès depistaj).

Dyabèt Pregnational

Sentòm yo nan fanm ansent ki gen dyabèt melitu 1 ak tip 2 depann de degre konpansasyon an ak dire maladi a epi yo detèmine sitou ak prezans ak etap konplikasyon vaskilè kwonik dyabèt (atè tansyon wo, retinopati dyabetik, nefropati dyabetik, polinewòp dyabetik, elatriye).

Dyabèt jestasyonèl

Sentòm dyabèt jèstasyonèl depann de degre ipèglisemi. Li ka manifeste poukont li ak ipèrglisemi san de siyifikasyon, ipergliyem ki afekte, oswa yon foto klasik nan klinik dyabèt ak nivo glisemi wo devlope. Nan pifò ka yo, manifestasyon klinik yo absan oswa enpotan. Kòm yon règ, gen obezite nan degre yo varye, souvan - rapid pran pwa pandan gwosès la. Avèk gwo glisemi, plent parèt sou poliyay, swaf, ogmante apeti, elatriye Pi gwo difikilte pou dyagnostik yo se ka dyabèt jèstasyonèl ak modere ipèglisemi, lè glikozwirwirya ak jèn ipèglisemi souvan yo pa detekte.

Nan peyi nou an, pa gen okenn apwòch komen nan dyagnostik la nan jèstasyonèl dyabèt. Selon rekòmandasyon aktyèl yo, dyagnostik dyabèt jèstasyonèl la ta dwe baze sou detèminasyon risk faktè pou devlopman li ak itilizasyon tès glikoz nan gwoup mwayen ak gwo risk yo.

Pami maladi yo nan metabolis idrat kabòn nan fanm ansent, li nesesè yo fè distenksyon ant:

1. Dyabèt ki te egziste nan yon fanm anvan gwosès (jèstasyonèl dyabèt) - kalite 1 dyabèt, tip 2 dyabèt, lòt kalite dyabèt.
2. Dyabèt jestasyonèl oswa ansent se nenpòt degre nan dezòd metabolis idrat kabòn (ki soti nan izolaj jeyan ipèglisemi nan klinikman dyabèt aparan) ak kòmansman an ak premye deteksyon pandan gwosès.

Klasifikasyon nan dyabèt jèstasyonèl

Gen dyabèt jèstasyonèl, selon metòd tretman yo itilize:

• rekonpanse pa terapi rejim,
• rekonpanse pa terapi ensilin.

Selon degre konpansasyon maladi a:

• konpansasyon
• dekompensasyon.

• E10 Dyabèt ensiliv-depandan melitu (nan klasifikasyon modèn la - kalite 1 dyabèt melitus)
• E11 dyabèt melitu ki pa ensilin-depann (dyabèt tip 2 nan klasifikasyon aktyèl la)
  • E10 (E11) .0 - ki gen yon koma
  • E10 (E11) .1 - ak asetoksila
  • E10 (E11) .2 - ak domaj nan ren
  • E10 (E11) .3 - ak domaj nan je
  • E10 (E11) .4 - ki gen konplikasyon newolojik
  • E10 (E11) .5 - ki gen maladi sikilasyon periferik
  • E10 (E11) .6 - avèk lòt konplikasyon espesifye
  • E10 (E11) .7 - ak konplikasyon miltip
  • E10 (E11) .8 - avèk konplikasyon ki pa espesifye
  • E10 (E11) .9 - san konplikasyon
• 024.4 Dyabèt nan fanm ansent.

Konplikasyon ak konsekans

Anplis de gwosès dyabèt, se gwosès izole kont dyabèt melit tip I oswa II. Pou diminye konplikasyon yo ki devlope nan manman an ak nan fetis la, kategori sa a nan pasyan soti nan gwosès bonè mande pou konpansasyon maksimòm pou dyabèt. Pou sa ka fèt, pasyan ki gen dyabèt melit yo ta dwe entène lopital lè detekte gwosès nan estabilize dyabèt, tès depistaj ak elimine maladi enfeksyon an menm tan an.Pandan premye ak repete entène lopital yo, li nesesè egzaminen ògàn yo nan urin pou deteksyon alè ak tretman an prezans pyelonefrit la, ansanm ak evalye fonksyon nan ren yo yo nan lòd yo detekte nefopati dyabetik, peye atansyon espesyal nan siveyans glomerular filtraj, proteinuria chak jou, ak kreyatin serik. Fanm ansent yo ta dwe egzamine pa yon oftalmolojist pou evalye kondisyon fon an ak pou detekte retinopati. Prezans nan atè tansyon wo, espesyalman yon ogmantasyon nan presyon diastolic pa plis pase 90 mm Hg. Art., Se yon endikasyon pou terapi antiipèrtanseur. Itilize nan diiretik nan fanm ansent ak atè tansyon wo pa montre. Apre egzamen an, yo deside sou posibilite pou kenbe gwosès. Endikasyon pou revokasyon li yo nan dyabèt melitu, ki te fèt anvan gwosès, yo akòz yon gwo pousantaj nan mòtalite ak fetopathy nan fetis la, ki korèl ak dire a ak konplikasyon nan dyabèt. Ogmante mòtalite fetis la nan fanm ki gen dyabèt se akòz tou de mortinatalite ak neonatal mòtalite akòz prezans nan sendwòm respiratwa ak defo konjenital.

Dyagnostik dyabèt pandan gwosès la

Ekspè Domestik ak etranje ofri apwòch sa yo pou dyagnostik la nan dyabèt jèstasyonèl. Apwòch nan yon sèl etap ki pi ekonomikman rezistan nan fanm ki gen gwo risk pou dyabèt jèstasyonèl. Li konsiste nan pote soti yon tès dyagnostik ak 100 g nan glikoz. Yon apwòch de etap rekòmande pou gwoup la medyòm-risk. Avèk metòd sa a, yo fè yon tès depistaj premye avèk 50 g glikoz, epi nan ka vyolasyon li yo, yo fè yon tès 100 gram.

Metodoloji a pou fè yon tès depistaj se jan sa a: yon fanm bwè 50 g nan glikoz ki fonn nan yon vè dlo (a nenpòt ki lè, pa sou yon lestomak vid), epi apre yon èdtan, yo detèmine glikoz nan plasma vèn la. Si apre yon èdtan glikoz Plasma a mwens pase 7.2 mmol / L, tès la konsidere negatif epi egzamen an fini. (Kèk direktiv sijere yon nivo glikemi nan 7.8 mmol / L kòm yon kritè pou yon tès depistaj pozitif, men endike ke yon nivo glisemi nan 7.2 mmol / L se yon mak pi sansib nan ogmante risk pou yo dyabèt jèstasyonèl.) Si glikoz nan plasma se oswa plis pase 7.2 mmol / l, yon tès ki gen 100 g glikoz endike.

Pwosedi tès la ak 100 g nan glikoz bay yon pwotokòl pi sevè. Tès la fèt nan maten sou yon lestomak vid, apre yo fin sann chak swa pou 8-14 èdtan, kont background nan nan yon rejim alimantè nòmal (omwen 150 g nan idrat kabòn pou chak jou) ak san limit aktivite fizik, omwen pou 3 jou anvan etid la. Pandan tès la, ou ta dwe chita, se fimen entèdi. Pandan tès la, se jèm venen san plasma ven detèmine, apre 1 èdtan, 2 èdtan ak 3 èdtan apre fè egzèsis. Se dyagnostik la nan dyabèt jèstasyonèl etabli si 2 oswa plis valè glisemi yo egal oswa depase figi sa yo: sou yon lestomak vid - 5.3 mmol / l, apre 1 h - 10 mmol / l, apre 2 èdtan - 8.6 mmol / l, apre 3 èdtan - 7.8 mmol / L. Yon apwòch altènatif ta dwe itilize yon tès de-èdtan ak 75 g nan glikoz (yon pwotokòl menm jan an). Pou etabli yon dyagnostik nan dyabèt jèstasyonèl nan ka sa a, li nesesè pou nivo yo nan glisemi plasma vèn nan 2 oswa plis definisyon yo egal a oswa depase valè sa yo: sou yon lestomak vid - 5.3 mmol / l, apre 1 h - 10 mmol / l, apre 2 èdtan - 8.6 mmol / l. Sepandan, dapre ekspè nan Asosyasyon Ameriken Dyabèt, apwòch sa a pa gen validite nan yon echantiyon 100 gram. Lè l sèvi avèk katriyèm lan (twa-èdtan) detèminasyon nan glisemi nan analiz la lè fè yon tès ak 100 g nan glikoz pèmèt ou teste plis fiable eta a nan metabolis idrat kabòn nan yon fanm ansent.Li ta dwe remake ke ki siveyans woutin nan glisemi jèn nan fanm ki gen risk pou yo dyabèt jèstasyonèl nan kèk ka pa ka eskli konplètman dyabèt jèstasyonèl, depi glikemi jèn nòmal nan fanm ansent se yon ti kras pi ba pase nan fanm ki pa ansent. Se konsa, jèn normoglycemia pa eskli prezans nan glasemi postprandyal, ki se yon manifestasyon nan dyabèt jèstasyonèl ak ka sèlman ka detekte kòm yon rezilta nan tès estrès. Si yon fanm ansent revele figi glisemi segondè nan plasma vèn: sou yon lestomak vid plis pase 7 mmol / l ak nan yon echantiyon san o aza - plis pase 11.1 ak konfimasyon nan valè sa yo nan jou kap vini an nan tès dyagnostik pa obligatwa, epi li se dyagnostik la nan dyabèt jèstasyonèl konsidere.

Dyabèt jestasyonèl nan gwosès la

Apeprè 7% nan tout gwosès yo konplike pa dyabèt jèstasyonèl melitu (GDM), ki se plis pase 200 mil ka nan mond lan chak ane. Ansanm ak tansyon wo ak twò bonè, GDM se youn nan konplikasyon gwosès ki pi komen.

• Obezite ogmante risk pou yo devlope dyabèt jèstasyonèl melitus pandan gwosès omwen de fwa.
• Yo ta dwe fè yon tès glikoz tolerans pou tout fanm ansent nan 24–28 semèn jestasyon.
• Si nivo glikoz plasma a sou yon lestomak vid depase 7 mmol / l, yo pale de devlopman dyabèt manifeste melitu.
• Medikaman oral ipoglisemi pou GDM yo kontr.
• GDM pa konsidere kòm yon endikasyon pou seksyèl pati te planifye, e menm plis konsa pou livrezon bonè.

Fizyopoloji nan efè dyabèt jèstasyonèl ak efè sou fetis la

Depi premye etap yo byen bonè nan gwosès la, fetis la ak plasenta a fòme bezwen yon gwo kantite glikoz, ki se kontinyèlman apwovizyone nan fetis la lè l sèvi avèk pwoteyin transporter. Nan sans sa a, itilizasyon glikoz pandan gwosès la akselere anpil, ki ede diminye nivo li nan san an. Fanm ansent yo gen tandans devlope ipoglisemi ant manje ak pandan dòmi, menm jan fetis la resevwa glikoz tout tan an.

Ki sa ki danje a nan dyabèt jèstasyonèl pandan gwosès pou ti bebe a ak manman:

Kòm gwosès ap pwogrese, sansiblite a nan tisi ensilin piti piti diminye, ak konsantrasyon an nan ensilin ogmante konpansatwa. Nan sans sa a, nivo a basal nan ensilin (sou yon lestomak vid) leve, menm jan tou konsantrasyon nan ensilin ankouraje lè l sèvi avèk tès la tolerans glikoz (premye ak dezyèm faz nan repons lan ensilin). Avèk yon ogmantasyon nan laj jèstasyonèl, eliminasyon ensilin ki soti nan san an leve tou.

Ak ensifizan pwodiksyon ensilin, fanm ansent devlope dyabèt jèstasyonèl melitu, ki karakterize pa rezistans ogmante ensilin. Anplis de sa, yon ogmantasyon nan proinsulin nan san an se karakteristik nan GDM, ki endike yon deteryorasyon nan fonksyon an nan selil beta pankreyas.

Dyagnostik dyabèt jèstasyonèl melitu: endikatè ak nòmal

Nan 2012, ekspè nan Asosyasyon Ris la endocrinolog ak ekspè nan Asosyasyon Ris la Obstetris ak jinekolog te adopte Ris konsansis nasyonal la "jestasyonèl Dyabèt: Dyagnostik, Tretman, Siveyans apre akouchman" (ki refere yo kòm konsansis Ris la Nasyonal). Dapre dokiman sa a, GDS yo idantifye jan sa a:

Nan premye tretman ansent lan

• jèn plasma glikoz, oswa
• glikoglamoglobin (yon teknik ki sètifye dapre Pwogram Nasyonal pou Standartization Glykhemoglobin NGSP epi estandadize dapre valè referans yo te adopte nan etid DCCT - Kontwòl ak Konplikasyon Dyabèt), oswa
  Plasma glikoz nan nenpòt ki lè nan jounen an, kèlkeswa konsomasyon manje a.

Nan semèn 24-28 nan gwosès la

• Tout fanm ansent, ki gen ladan moun ki pa t 'gen anomali nan metabolis idrat kabòn nan premye etap yo byen bonè, yo bay yon tès oral tolerans glikoz (PHGT) nan 24-28 semèn nan jestasyon.Peryòd optimal se 24–26 semèn, men yo kapab fè HRTT jiska 32 semèn jestasyon.

Nan diferan peyi, PGTT se te pote soti ak charj glikoz diferan. Entèpretasyon nan rezilta yo pouvwa tou varye yon ti kras.

Nan Larisi, PHTT se te pote soti ak 75 g nan glikoz, ak nan USA a ak anpil peyi Inyon Ewopeyen, se tès la ak 100 g nan glikoz rekonèt kòm estanda a dyagnostik. Asosyasyon Ameriken Dyabèt konfime ke tou de premye ak dezyèm vèsyon PHTT yo gen menm valè dyagnostik.

Ka entèpretasyon nan PGTT dwe te pote soti nan endocrinolog, obstetris-jinekolog ak terapis. Si rezilta tès la endike devlopman dyabèt manifeste, se fanm ansent la imedyatman voye bay endocrinologist la.

Jesyon pasyan ki gen GDM

Nan 1-2 semèn apre dyagnostik la, yo montre pasyan an obsèvriki-jinekolog, terapis, pratik jeneral.

1. Se tès la fèt kont yon background nan nitrisyon nòmal. Omwen twa jou anvan tès la, omwen 150 g nan idrat kabòn yo ta dwe lage chak jou.
2. Manje ki sot pase a anvan etid la ta dwe gen omwen 30-50 g nan idrat kabòn.
3. Tès la fèt sou yon lestomak vid (8-14 èdtan apre yo fin manje).
4. Bwè dlo anvan analiz pa entèdi.
5. Pandan etid la, ou pa ka fimen.
6. Pandan tès la, pasyan an ta dwe chita.
7. Si sa posib, jou a anvan ak pandan etid la, li nesesè eskli itilize nan dwòg ki ka chanje nivo a glikoz nan san an. Men sa yo enkli miltivitamin ak fè preparasyon, ki gen ladan idrat kabòn, osi byen ke corticosteroids, beta-blockers, beta-adrenèrjik agonist.
8. Pa itilize PGTT:
   • ak toksikis bonè nan fanm ansent,
   • si sa nesesè nan rès kabann strik,
   • kont background nan yon maladi enflamatwa egi,
   • ak vin pi grav nan pankreatit kwonik oswa reziste sendwòm nan vant.

Rekòmandasyon pou yon fanm ansent ki gen yon GDS devwale dapre konsansis nasyonal Ris la:

Endividyèl koreksyon dyetetik depann sou pwa nan kò ak wotè fanm lan. Li rekòmande konplètman elimine idrat kabòn fasil dijèstibl yo epi limite kantite grès. Manje yo ta dwe distribye respire nan 4-6 resèpsyon. Ka ki pa Peye-nourisan bonbon yo dwe itilize nan modération.

Pou fanm ki gen yon BMI> 30 kg / m2, yo ta dwe redwi kantite mwayèn konsomasyon chak jou kalori a pa 30-33% (apeprè 25 kilokalori / kg chak jou). Li se pwouve ke tankou yon mezi ka diminye ipèglisemi ak plasma trigliserid.