Efè segondè prensipal glikokortikoid yo

Anpil ane eksperyans ak glucocorticoid dwòg nan divès maladi nan timoun yo te revele pa sèlman pozitif, men tou aspè negatif nan metòd sa a nan terapi. Li te jwenn ke nan kèk pasyan, reyaksyon negatif yo tanporè ak yon ti kras pwononse nan lanati ak disparèt san yo pa yon tras.

Nan lòt timoun yo, apre abolisyon ajan glikokòtikoyid la, konplikasyon ki te parèt, pafwa trè grav, pèsiste pou plizyè ane, epi pafwa nan tout lavi. Nati a ak severite nan reyaksyon negatif ak konplikasyon depann sou dòz la chak jou ak dire nan kou a nan tretman ak glucocorticosteroid dwòg, laj timoun nan ak karakteristik endividyèl yo nan reyaksyon a nan kò l 'yo.

Mekanism efè segondè ki te koze pa glikokortikoterapi yo konplèks, paske medikaman sa yo anvayi tout aspè nan aktivite enpòtan nan kò timoun nan. Sepandan, yon moun ka san dout pale sou efè yo toksik ak alèjik nan medikaman sa yo, sou kapasite yo nan apeprè vyole eta a nan iminite, kòz destriksyon tisi ak anpéché pwosesis yo rejenerasyon nan yo, siyifikativman fache metabolis la. Reyaksyon negatif ak konplikasyon nan tretman timoun ki gen glucocorticosteroids ka jan sa a.

1.Youn nan manifestasyon yo souvan nan dwòg ipèrkortism atifisyèlman kreye nan kò timoun lan se sendwòm Cushingoid: pran pwa ak sentòm yon gwosè spesifik (awondi nan figi a, depozisyon twòp nan grès sou figi, kou, zepòl yo, nan vant) nan konbinezon ak ipèrtrichoz, swe oswa po sèk, pigmantasyon li yo, ogmante modèl vaskilè nan po a, aparans nan akne ak striae.

Ogmante depozisyon grès (gason kalite obezite) ki asosye avèk efè katabolis nan dwòg glukokortikojè, ogmante pwosesis glukozojenèz, ak konvèsyon nan idrat kabòn grès. Enhibition of grès mobilize-pwosesis ankouraje pa òmòn kwasans enpòtan tou.

2. Yon reyaksyon souvan negatif nan administrasyon an nan glikokortikoterapi se sa yo rele esteroyid doulè a, ki se manifeste pa yon deteryorasyon nan apeti, brûlures, noze, pafwa vomisman, rache asid, doulè nan rejyon an epigastric.

Yon konplikasyon nan fòm ewozyon ak maladi ilsè nan lestomak la ak duodenom tou se posib (yo ka rive tou nan trip yo ti ak gwo). Maladi ilsè ak entesten yo pafwa konplike pa senyen ak pèrforasyon. Li ta dwe te note ke vant ak maladi ilsè entesten nan premye etap yo premye nan fòmasyon yo kapab senptom, ak yon siy nan egzistans yo se yon reyaksyon pozitif nan san occult nan poupou yo.

Plis souvan, konplikasyon gastwoentestinal parèt apre yo fin pran dwòg glucocorticosteroid anndan, byen ke devlopman yo pa eskli ak administrasyon an parenteral nan medikaman sa yo. Ensidan pwosesis la ulcerative gen plis chans lè preskri prednisone ak prednisone, espesyalman nan konbinezon ak lòt ajan ulcerogenic (imunosupresan, asetilsalisilik asid, tetracyclines, elatriye).

Lòt faktè kontribye nan devlopman maladi ilsè yo:

· Pran glikokortikoterapi anvan repa,

Alontèm administrasyon dòz segondè nan medikaman sa yo san entèripsyon nan tretman,

· Ki pa konfòmite ak rejim alimantè a pandan kou a nan terapi glucocorticosteroid (konsomasyon nan manje Piquant ak enèvan, epis santi bon, manje frèt oswa cho, elatriye).

Glukokortikosteroidik lakòz fòmasyon nan maladi ilsè nan vant lan ak trip akòz rezon sa yo:

· Yo ogmante asidite a ak sekresyon nan ji gastric ak nan menm tan an deranje fòmasyon nan larim, ki pwoteje manbràn mikez lan nan vant lan ak trip soti nan efè domaj (sentèz la polisakarid ki fè moute manbràn mikez yo nan vant lan ak trip se inibe).

Glukokortikotewoyid febli pwosesis gerizon mikwòb ak maladi mak nan lestomak la ak nan trip yo, sa vle di se anba enfliyans pwopiferasyon selil glanduleu ak konjonktif nan mi ki nan ògàn sa yo. Se kou a senptom (san doulè) nan pwosesis la ulcerative eksplike pa lefèt ke ulserasyon rive kont background nan nan efè a anti-enflamatwa nan dwòg glukokortikojè.

3. Nan pwosesis pou yo pran dwòg glucocorticosteroid, vin pi grav nan enfeksyon fokal (amidalit, sinizit, dan pouri, kolsistit ak lòt moun), jeneralizasyon nan pwosesis la enfektye ka obsève. Yo dekri ka nemoni ak sippurasyon poumon ki gen orijin oto-enfektye, ki vin pi grav pou maladi kwonik (epatit, kolesistit, pankreatit, tibèkiloz ak lòt moun).

Li se te note ke randevou a nan glikokortikoterapi lakòz yon kou pi grav nan enfeksyon viral nan timoun yo, dramatikman vin pi grav efikasite nan vaksinasyon an. Efè segondè ki endike anwo a esplike kapasite glikokortikotewoyid yo pou anpeche reyaksyon defans sistemik ak lokal yo.

4. Nan tretman an ak glucocorticosteroids, chanjman ki fèt nan esfè a mantal ak emosyonèl yo posib: emosyonèl labilite, lojyor, ajitasyon psikomotè, twoub somèy. Chanjman sa yo nan timoun yo revèsib.

5. Yon reyaksyon souvan negatif ak terapi glucocorticosteroid se yon ogmantasyon nan tansyon. Apre egzeyat nan lopital la, atè tansyon wo nan pasyan pase, byenke nan kèk timoun ogmantasyon nan tansyon pa 15 - 20 mm mm. Atizay. pèsiste pou 1 a 3 ane nan absans la nan nenpòt ki plent (A. V. Dolgopolova, N. N. Kuzmina, 1963).

Mekanis nan tansyon wo atè nan dwòg ipèktikis rete klè. Pi souvan, se tankou yon reyaksyon anrejistre nan prepubertal ak fòme.

6. Kèk glucocorticosteroids (kortizon, hydrocortisone, prednisone, prednisone) gen kapasite nan kenbe sodyòm ak dlo nan kò pasyan an, ki kontribye nan aparans nan èdèm ak ogmantasyon nan pwa kò. Dwòg glucocorticosteroid sa yo kòm dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone pa pran reta sodyòm ak dlo.

7.Avèk terapi masiv ak pwolonje glikokortikosterostid nan ti fi adolesan, maladi andokrin yo souvan obsève: reta a nan aparans nan règleman an premye, iregilarite yo, lè yo deja etabli. Li nesesè fè regleman ak sa a ak san endikasyon strik pa preskri medikaman sa yo ti fi nan peryòd la fòme, anile yo lè premye siy sa yo nan fenomèn negatif sa yo parèt.

8. Literati a bay prèv ke anba enfliyans a yon tèm ki long administrasyon nan dwòg glucocorticosteroid, reta kwasans nan kò timoun nan ka rive. Fenomèn sa a eksplike pa efè inhibition de glucocorticosteroids sou pwodiksyon òmòn kwasans pa glann pitwitèr ak fòmasyon somatomedin nan fwa a, yon ogmantasyon nan pwosesis katabolis nan tisi, ki gen ladan zo.

9. Nan anfans timoun, dyabèt sikreuz ka devlope soti nan enfliyans nan glukokortikoyid nan prediabetes.

Mekanis nan fòmasyon nan dyabèt esteroyid ki asosye ak karakteristik nan aksyon an nan dwòg glikokortikosteroid sou idrat kabòn metabolis: yo anpeche fonksyon an nan aparèy la ensilye nan pankreya yo, estimile pwodiksyon an nan ensilin-obligatwa plasma pwoteyin, aktive pwosesis la nan fòmasyon glikoz soti nan asid amine ak nan menm tan an febli itilizasyon idrat kabòn pa tisi yo.

Alafen, ipèglisemi ak glukozurya devlope, ak nan timoun ki gen éréditèr frajilite nan aparèy la ensilasyon - dyabèt. Nan pifò pasyan yo, apre abolisyon nan glikokortikoterapi, metabolis idrat kabòn nòmalize. Dexamethasone kapab lakòz latwoublay espesyalman pwononse nan metabolis idrat kabòn, mwens pase triamcinolone, methylprednisolone, prednisolon, prednison. Dyabogenojinite minimòm se karakteristik kortizon ak idrokortizon.

10. Yon reyaksyon souvan negatif nan kò timoun nan nan administrasyon an nan glukokortikoterapi se ogmante eskresyon nan potasyòm nan pipi a ak devlopman nan sendwòm ipokalemik.

Siy lèt la: santiman nan feblès, malèz, pèt nan ton nan misk ak fòs (pafwa paresis nan manm), febli nan fonksyon veso a, aritmi kadyak, kè plen, vomisman, konstipasyon.

Posibilite pou devlope yon sendwòm ipokalemik ogmante ak administrasyon glikokortikoterapi yo nan konbinezon ak glikozid kadyak ak diiretik, pandan y ap inyore rejim alimantè a potasyòm ak ase konpansasyon pou pèt sòlojèn potasyòm akòz administrasyon an plis nan dòz chimyoterapi potasyòm ki gen.

11. Anpil obsèvasyon nan klinik yo te akimile ki endike efè negatif dwòg glikokortikosteroid yo sou sistèm zo nan kò yon timoun k ap grandi. Se osteopati steroid ki eksprime nan aparans nan osteyopowoz nan zo Echafodaj ki majorite lontan yo, zo kòt yo ak køn vertebral yo. Souvan, devlopman Cartilage epifizik la detounen, pafwa siy necrosis asèptik zo yo parèt.

Yon konplikasyon ki grav anpil se brevispondylia: fòmasyon vètè nan pwason (akòz destriksyon nan kò vètebral yo ak disk yo entèrvèrtebral), ki te swiv pa posib kontravansyon nan rasin yo nè, ka zo kase nan kolòn vètebral la, konpresyon nan kòd la epinyè.

Osteopati steroid se rezilta vyolasyon brit nan sentèz estrikti pwoteyin nan tisi zo (yon diminisyon nan kantite kolagen an, mucopolysaccharides, hexosamine), pwosesis ogmante nan reabsorsyon nan kalsyòm nan tisi zo ak twòp ekskresyon nan li ak fosfò nan pipi a. Pwosesis Reparasyon nan tisi zo nan pasyan ki gen esteroyid osteyopati yo karakterize pa letaji ak dire.

12. Nan kèk pasyan, myopati devlope anba enfliyans a dwòg glucocorticosteroid.

Sentòm li: feblès nan misk (sitou nan mwatye ekstremite yo pi pre ak misk kòf), ipotansyon, diminye reflèks tandon. Sou egzamen an, ou ka remake siy ipèrtrofi nan misk, espesyalman nan ekstremite ki pi ba yo (kontni glikojèn nan misk yo ogmante). Vyolasyon estrikti sinaps newomuskulèr yo pwouve. Triamcinolone ki gen fliyò souvan lakòz myopati. Myopati steroid apre retrè dwòg piti piti disparèt, epi yo fonksyon an ak estrikti nan misk yo retabli pa kavite la.

13. Itilize nan glikokortikoterapi (sitou nan ka alontèm administrasyon de dòz masiv nan dwòg) se plen ak danje a nan konplikasyon soti nan ògàn nan vizyon nan fòm lan nan nuizib nan lantiy la ak glokòm. Chanjman nan lantiy la ka vin irevokabl akòz enkapsulasyon an nan imè akeuz, konpaksyon nan do a nan li. Glokòm nan anfans se ra.

14. Malgre ke dwòg glucocorticosteroid yo se yon faktè pwisan ki ka geri ou nan alèji, nan kèk ka yo menm yo pwodwi reyaksyon alèjik, jiska chòk anafilaktik. Reyaksyon sa yo rive souvan ak repete kou nan terapi glucocorticosteroid ak manifeste tèt yo nan fòm lan nan urtikèr, èdèm Quincke a, eritem multiforme, po demanjezon ak lòt siy.

15. Itilizasyon alontèm nan glucocorticosteroid dwòg ak eta a ki kapab lakòz nan oksijene pòs farmakojèn plen ak danje a nan anpèchman nan fonksyon an nan kouch a cortical nan glann adrenal yo ak restriktirasyon konpansatwa nan sistèm nan ipotalamy-gynéphysial-adrenal.

Kont sa a background, ak yon retrè toudenkou nan dwòg la, retrè sendwòm pouvwa devlope nan fòm lan nan yon atak nan feblès grav, feblès, maltèt, diminye pèfòmans mantal ak fizik, ak yon ogmantasyon modere nan tanperati kò.

Sendwòm retrè a espesyalman danjere nan ka lè administrasyon an nan gwo dòz glikokortikoterapi sispann san okenn preparasyon preliminè nan kò pasyan an, sètadi, san yo pa yon diminisyon gradyèl nan dòz la chak jou nan dwòg la, entwodiksyon an nan ajan chimyoterapi ki ankouraje fonksyon an nan cortical a adrenal.

Se konsa, gwoup la nan dwòg glikokortikosteroid se karakterize pa sèlman pa efè pwisan li yo ka geri sou kò a pasyan an, men tou pa anpil fenomèn negatif, gravite a ak sans nan ki depann tou de dwòg nan tèt li, metòd la nan sèvi ak li yo, laj la ak sèks nan timoun nan, ak lòt faktè, malerezman. poko etidye.

Terapi farmakolojik pou HA ka entansif (kout tèm), limite (pou plizyè jou oswa mwa) ak alontèm (tretman pou plizyè mwa, ane, oswa menm lavi-long).

Pa t 'jwenn sa ou te kap chèche? Sèvi ak rechèch la:

Efè segondè glikokortikoid sistemik yo

Tab de sa

Efè segondè yo
■ Anpèchman fonksyon ak atrofye cortical a adrenal, depandans esteroyid, "sendwòm retrè" (vin pi grav nan maladi ki anba a, ensifizans adrenal). Terapi alontèm ak glikokortikoid sistemik, espesyalman te pote soti san yo pa pran an kont fizyolojik ritm yo sirkadyèn nan sekresyon yo, mennen nan anpèchman ak atrofye nan cortical a adrenal. Pou anpèchman konplè nan cortical a adrenal nan yon pasyan granmoun, dòz la chak jou nan glokokòtikoy ègzojèn ta dwe 10-20 mg an tèm de prednisone. Diminisyon an nan fonksyon an cortical a adrenal kòmanse nan 4yèm a - 7yèm jou nan itilize chak jou nan dòz medyòm nan glukokortikoid lè yo preskri yo nan maten an ak nan 2yèm jou a lè yo preskri nan aswè an. Efè segondè sa a se pi karakteristik nan long-aji glikokortikoid oral ak preparasyon depo. Retabli fonksyon sekresyon nòmal cortical a adrenal, omwen 6-9 mwa yo gen obligasyon, ak repons bon jan li nan ensiste se jiska 1-2 ane.

■ Eklèsi po, estri, kalvisi.
■ Osteyopowoz, ka zo kase ak necrosis asèptik nan zo, reta kwasans. Osteyopowoz la devlope nan 30-50% nan pasyan epi li se konplikasyon ki pi grav nan terapi glikokòtikoyid. Li se akòz efè negatif yo sou fòmasyon nan tisi zo yo ak deklanchman nan neritasyon li yo. Souvan devlope nan fanm nan peryòd la peryòd aprè menopoz la. Kòm yon règ, osteyopowoz la afekte pati santral eskelèt la (kolòn vètebral, zo basen, zo kòt) e piti piti gaye nan zo yo periferik (men, pye, elatriye). depatman), zo kòt, kou femoro, ki rive soti nan blesi minè oswa natirèlman. Pou trete konplikasyon sa a, preparasyon kalsyòm, vitamin D3, calcitonin, ak bisfosfonate yo itilize. Dire a nan terapi sa yo ta dwe plizyè ane.
• myopati, gaspiyaj nan misk, distwofi myokad. Myopati steroid yo manifeste pa feblès ak atrofye nan misk zo, ki gen ladan misk respiratwa (entansan misk, dyafram), ki kontribye nan devlopman nan echèk respiratwa. Pi souvan, konplikasyon sa a lakòz triamcinolone. Se mekanis nan devlopman nan myopati ki asosye ak efè a negatif nan glikokortikoid sou pwoteyin ak metabolis mineral. Estewoyid anabolizan ak preparasyon potasyòm yo itilize pou tretman yo.
■ Ipokalemi, sodyòm ak dlo retansyon, èdèm yo se manifestasyon nan efè yo mineralokortikoyid nan glikokòtikoyid.
■ Yo ka obsève yon ogmantasyon nan san presyon nan pasyan ki pran glucocorticoids pou yon tan long. Li se akòz ogmante sansiblite nan miray ranpa a nan vaskilè catecholamin, sodyòm ak dlo retansyon.
■ Se domaj nan miray ranpa a nan vaskilè ak devlopman nan "vaskulit esteroyid" souvan ki te koze pa dwòg fliyò (dexamethasone ak triamcinolone). Li karakterize pa pèmeyabilite ogmante vaskilè. Li manifeste pa emoraji nan po a nan avanbra yo, manbràn mikez nan kavite oral la, konjonktival nan je yo, epitelyom nan aparèy la gastwoentestinal. Pou tretman, vitamin C ak P, osi byen ke anti-bradykinin ajan vaskilè yo te itilize.
■ Yon ogmantasyon nan koagulabilite san ka mennen nan fòmasyon nan boul nan san nan venn gwo twou san fon ak tronboza.
■ Ralanti desann tisi rejenerasyon akòz anti-anabolizan ak efè katabolis sou pwoteyin metabolis - diminye sentèz pwoteyin soti nan asid amine, amelyore pann pwoteyin.
■ Maladi ilsè esteroyid nan lestomak la ak nan trip yo, san an gastwoentestinal. Maladi ilsè esteroyid yo souvan senptomatik oswa senptom, ki montre san yo ak pèrforasyon. Se poutèt sa, pasyan ki resevwa oral glikokortikoyid pou yon tan long yo ta dwe egzamine detanzantan (fibroesophagogastroduodenoscopy, fekal tès san egzamen). Se mekanis nan aksyon an ulcerogenic nan glukokortikoid ki asosye ak efè katabolism yo ak repwesyon nan sentèz prostaglandin ak konsiste nan ogmante sekresyon nan asid HYDROCHLORIC, diminye fòmasyon nan larim ak anpeche rejenerasyon nan epitelyom la. Sa a se konplikasyon pi souvan ki te koze pa prednisone.
■ Pankreatit, gra fwa, obezite, iperlipidemi, iperkolesterolemi, grès emboli yo se rezilta efè anabolizan glikokortikoyid sou metabolis grès - ogmante sentèz trigliserid yo, asid gra ak kolestewòl, redistribiye grès.
■ Ogmante excitability CNS, lensomni, gwo mouvman, depresyon, sikoz, sentòm menengaz, kriz nan pasyan ki gen epilepsi.
■ Posyèr katarak subcapsular, glokom, exophthalmos.
■ Dyabèt steroid, ipèglisemi. Glukokortikoid ogmante absòpsyon nan idrat kabòn ki soti nan aparèy la gastwoentestinal, amelyore glukowojenèz, diminye aktivite a nan ensilin ak hexokinase, epi redwi sansiblite a nan tisi ensilin ak itilizasyon yo nan glikoz. Pou tretman dyabèt esteroyid yo, yo itilize yon rejim alimantè idrat kabòn ki gen restriksyon, dwòg oral ipoglisemi, ak ensilin.
■ Vyolasyon nan règ la, fonksyon seksyèl, reta devlopman seksyèl, hirsutism, pwoblèm devlopman fetis la ki asosye avèk yon diminisyon nan pwodiksyon an nan òmòn sèks.
■ Retrè iminite, agresyon pwosesis kwonik ak enflamatwa, tankou tibèkiloz, enfeksyon segondè, jeneralizasyon enfeksyon lokal yo. Kòm yon règ, konplikasyon enfeksyon se senptom akòz efè a anti-enflamatwa nan glukokortikoid. Devlopman kandyaz nan kavite oral la ak farenks la se karakteristik.
■ Sendwòm Cushing a (mobilizasyon grès nan grès lar nan branch yo, depozisyon twòp nan grès nan figi, kou, senti zepòl ak vant, ipèrtrichoz, estri, akne, pwoblèm tolerans glikoz, elatriye).
■ Chanjman ematolojik.
■ Manifeste pa leykozitoz netwofilik san yon chanjman nan fòmil la lekonomi sou bò gòch la. Yo kwè ke yo se akòz efè a enteresan nan estewoyid sou granulopoiesis.

Prevansyon konplikasyon

■ Itilize yon rejim tretman tanzantan (altène).
■ Itilize glikokortikoid sistemik nan dòz minimòm yo mande a. Pou sa, ak opresyon bwonch yo, administrasyon yo ta dwe konbine avèk itilizasyon glucocorticoids rale yo an konbinezon ak agonis β2-adrenèrjik ki aji lontan, teofilin oswa medikaman antileukotriene.
■ Administrasyon glikokortikoid yo dapre ritm fizyolojik chak jou sekresyon kortisol.
■ Itilize yon rejim alimantè moun rich nan pwoteyin ak kalsyòm, avèk restriksyon nan idrat kabòn fasil dijèstibl, sèl (jiska 5 g pou chak jou) ak likid (jiska 1.5 lit pa jou).
■ Pran glikokortikoyid tablèt apre manje pou diminye efè iljezojèn yo.
■ Eliminasyon abi fimen ak alkòl.

■ Egzèsis modere ki pa twomatik.

Konsèp nan glucocorticoids, sèvi ak yo kòm medikaman, klasifikasyon pa estrikti ak aksyon. Fason nan règleman nan sentèz la ak sekresyon nan òmòn nan cortical a adrenal mekanis nan aksyon nan glukokortikoid, efè segondè prensipal yo soti nan sèvi ak yo.

Soumèt bon travay ou nan baz konesans lan fasil. Sèvi ak fòm ki anba a

Elèv yo, elèv gradye, syantis jenn moun ki sèvi ak baz la konesans nan etid yo ak travay yo pral trè rekonesan pou ou.

Moun ki afiche li a http://www.allbest.ru/

Ministè Sante nan Ikrèn

Zaporizhzhya State Medical University

Depatman farmakoloji ak medikal preskripsyon

Pa sijè: "farmakoloji"

Sou sijè a: "Efè segondè nan glikokòtikoyid"

Konplete: elèv twazyèm ane

Saiko Women Eduardovich

1. Klasifikasyon glikokortikoid yo

2. Mekanis aksyon glikokortikoid yo

3. Itilize glikokortikoid yo

4. Efè segondè prensipal glikokortikoid yo

5. Prevansyon efè segondè nan glikokòtikoyid

Lis referans

1.Klasifikasyon glikokòtikoidpous

Glukokortikoid yo se òmòn esteroyid sentetiz pa cortical a adrenal. Glikokortikoid natirèl ak analog yo sentetik yo te itilize nan medikaman pou ensifizans adrenal. Anplis de sa, kèk maladi itilize anti-enflamatwa, imunosupresif, anti-alèjik, anti-chòk ak lòt pwopriyete nan medikaman sa yo.

Nan konmansman an nan itilize nan glikokortikoid kòm medikaman (PM) tounen nan 40 yo. XX syèk la. Retounen nan 30s yo an reta. nan dènye syèk lan, li te montre ke konpoze ormon nan yon nati esteroyid yo te fòme nan cortical a adrenal. An 1937, mineralokorikotikoz deoksikortikosteron la te izole nan cortical suprarenal, nan 40s yo. - glucocorticoids kortizon ak idrokortizon. Nan yon pakèt domèn efè famasi nan idrokortizon ak kortizon etabli posibilite pou itilize yo kòm dwòg. Byento te sentèz yo te pote soti.

Glukokortikoid prensipal la ak pi aktif ki te fòme nan kò imen an se idrokortizon (kortisol), lòt moun mwens aktif yo reprezante pa kortizon, kortikosteron, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone.

Pwodiksyon òmòn pa glann adrenal yo anba kontwòl sistèm nève santral la e li pre relasyon ak fonksyon glann pitwitè a (gade fig. 2). Ocnòn pitikitè adrenokortikotropik (ACTH, kortikotropin) se yon stimulateur fizyolojik cortical adrenal la. Kortikotropin amelyore fòmasyon an ak sekresyon nan glikokortikoid. Lèt la, nan vire, afekte glann pitwitè, anpeche pwodiksyon an nan kortikotropin e konsa diminye plis eksitasyon nan glann adrenal yo (pa prensip la nan fidbak negatif). Pwolonje administrasyon glikokortikoid (kortizon ak analogue li yo) nan kò a ka mennen nan anpèchman ak atrofye cortical a adrenal, osi byen ke anpèchman nan fòmasyon an pa sèlman ACTH, men tou, gonadotropik ak tiwoyid-enteresan òmòn pitwitèr.

Fig.Klasifikasyon nan glikokortikoyid ak metòd pou itilize yo

Fig.Fason nan règleman nan sentèz la ak sekresyon nan òmòn nan cortical a adrenal

Depi 50s yo nan dènye syèk lan, glukokortikoid yo te okipe yon plas enpòtan nan divès domèn nan medikaman ak, pi wo a tout, nan pratik ki ka geri ou. Sentèz fòm glikokortikoid yo pou administrasyon nan venn ak nan misk lan ogmante siyifikativman posiblite terapi glikokòtikoyid. Plis pase 15-20 ane ki sot pase yo, lide nou sou mekanis yo nan aksyon nan glikokortikoid yo te siyifikativman elaji, e te gen tou te chanjman grav nan taktik yo nan itilize glikokortikoyid, ki gen ladan dòz medikaman, wout nan administrasyon, dire pou sèvi ak konbinezon ak lòt dwòg.

Itilizasyon glikokortikoid yo nan pratik klinik la tounen nan 1949, lè ekselan efè kout tèm nan kortizon nan pasyan ki gen atrit Atrit premye rapòte. An 1950, menm gwoup rechèch la te rapòte bon rezilta tretman atrit rimatism, maladi ak lòt maladi rimatism ak kortizon ak òmòn adrenokortikotwopik (ACTH). Byento, yon seri de rapò yo te montre efè briyan nan terapi glikokòtikoyid pou lupus eritomatosi sistemik (SLE), dèrmatomiozit, ak vaskulit sistemik.

Jodi a, glucocorticoids, malgre gwo risk pou yo efè segondè (ki gen ladan moun ki grav), rete wòch ki kenbe kay la nan tretman an patojèn nan anpil maladi rimatòm. Anplis de sa, yo lajman ki itilize nan anpil maladi ematolojik, glomerulonefrit primè ak segondè, osi byen ke nan yon kantite maladi gastwoentestinal ak respiratwa, kondisyon alèjik, chòk nan orijin divès kalite, ak plis ankò. Te sentèz la glikokortikoyid pou venn, miskilati ak intraarticular itilizasyon elaji sijè ki abòde lan ak taktik nan sèvi ak yo.

Adrenal kortikoterapi yo divize an de kategori prensipal - glikokortikoyid ak mineralokortikoyid yo. Premye a gen yon efè sou prèske tout ògàn ak sistèm nan kò a, pa enfliyanman pwosesis yo entèmedyè metabolik, iminitè fonksyon ak reyaksyon enflamatwa. Fonksyon prensipal mineralokortikoyid yo se kontwole metabolis dlo-sèl la.

Itilize toupatou nan glikokortikoyid motive pa efè pwisan anti-enflamatwa, imunosupresif ak anti-alèjik yo.

Nan 1st Senpozyòm Ewopeyen an sou terapi glikokòtikoyid, li rekòmande yo sèvi ak tèm glikokortikoyid yo oswa glikokortikoyez. Lòt tèm - "estewoyid", "kortikoterapi", "kortikoid" yo twò laj oswa ensufizant egzat, ak Se poutèt sa li pa rekòmande yo sèvi ak yo.

Nan pratik klinik jodi a, yo itilize sèlman glikokortikoid sentetik yo, ki gen yon aktivite enpòtan anti-enflamatwa, imunosupresif ak anti-alèjik ak efè fèb oswa menm mineralokortikoyid zewo, ak Se poutèt sa yo se yo ki pami dwòg yo pi souvan itilize nan divès domèn nan medikaman.

Klasifikasyon nan glikokortikoid pa estrikti chimik

Glikokortikoid Natirèl (andojèn):

* kortisol * idrokortizon * idrokortizon ase

Lwil oliv sentetik ki gen glikokortikoid yo:

* prednisolon * prednisone * methylprednisolone

Glikokortikoid ki gen fliyetik:

* Desametason * triamcinolone * betamethasone

Klasifikasyon nan glikokòtikoyid pa dire nan aksyon

Dwòg kout aji (8-12 èdtan):

Medikaman nan dire mwayèn nan aksyon (12-36 èdtan):

* prednisolon * methylprednisolone * triamcinolone

Long-aji dwòg (36-72 èdtan):

* parametazone * betamethasone * dexametason

Glikokortikoid Depot yo karakterize pa yon ekspozisyon ki pi long (eliminasyon nan kèk semèn).

2.Fourianis glikokòtikoyid

Aks ipotalamik-pitwitar-adrenal la fòme yon sistèm konplèks ki kontwole liberasyon glikokortikoid yo nan kondisyon fizyolojik ak nan divès kondisyon patolojik. Se pwodiksyon an nan kortisol pa cortical a adrenal réglementées pa ACTH, sekrete pa glann nan pitwèl antérieure. Se liberasyon an nan ACTH, nan vire, réglementées pa yon òmòn kortikotropin-divilge, se sekresyon an nan yo ki kontwole pa sistèm newolojik, andokrin ak sitokin nan nivo nan nwayo a periventricular nan ipotalam la. Otmòn Corticotropin-lage se transpòte nan pòsyon ti nan sikilasyon an lokal Portal nan glann pitwitèr, ak Lè sa a, nan glòb antérieure li yo, kote òmòn corticotropin-lage stimul ACTH sekresyon. bò dwòg glucocorticoid

Chak jou sekresyon basal kortisol nan imen se apeprè 20 mg. Anplis, se sekresyon li yo karakterize pa fluctuations pandan jounen an ak nivo ki pi wo yo nan èdtan yo byen bonè nan maten ak valè ki ba nan aswè an. Pifò nan sekrè kortisol (apeprè 90%) sikile ak globulin san kortikoid-obligatwa. Gratis kortisol se yon fòm biolojik aktif nan òmòn lan.

Hyperreactivity nan ipotalamik-pitwitèr-adrenal aks la nan absans enflamasyon (pou egzanp, ak sendwòm Cushing a) lakòz imunosupresyon ak ogmante sansiblite a enfeksyon. Aktivasyon nan aks ipotalamik-pitwitar-adrenal, sa ki lakòz yon ogmantasyon nan nivo kortisol ak ki mennen nan imunosupresyon, yo ka ki te koze pa divès kalite faktè estrès, ki gen ladan doulè, chòk emosyonèl, frèt, efò fizik, enfeksyon, entèvansyon chirijikal, limite restriksyon manje kalori, ak plis ankò. Glokokòtikoyid andojèn yo, ansanm ak yon wòl ostyostatik, modifye tou repons anti-enflamatwa yo. Se prèv prezante ki repons lan pwoblèm nan glokokòtikoy andojèn jwe yon wòl enpòtan nan patojenèz la nan yon kantite maladi sistemik nan tisi konjonktif oswa nan pèrsistans nan pwosesis la enflamatwa. Nan maladi rimatòm tankou atrit rimatoy, SLE, dèrmatomiozit ak lòt moun, chanjman enpòtan rive nan aks ipotalamik-pitwitèr-adrenal, karakterize pa sekresyon mank ACTH parapò ak sitokin sikile, ensifizans ba basal ak ankouraje sekresyon nan kortisol an repons a enflamasyon, osi byen ke rediksyon enpòtan. androjèn.

Itilize nan glikokortikoid sentetik mennen nan anpèchman nan sentèz ak liberasyon an nan tou de corticotropin-divilge òmòn ak ACTH, ak kontinwe, yon diminisyon nan pwodiksyon kortisol. Terapi alontèm glucocorticoid rezilta nan atrofye adrenal ak repwesyon nan ipotalamik-pitwitèr-aks la adrenal, sa ki lakòz yon diminisyon nan kapasite nan pwodwi plis glokokòtikoy andojèn an repons a ACTH ak faktè estrès.

Kounye a, li se òdinè yo fè distenksyon ant ant de mekanism nan aksyon nan glukokortikoid - jenomik ak ki pa genomik.

Se mekanis a jenomik nan obligatwa nan reseptè sitoplasmik espesifik obsève nan nenpòt ki dòz ak parèt pa pi bonè pase 30 minit apre fòmasyon nan òmòn-reseptè konplèks la.

Mekanis fondamantal aksyon jenomik glikokòtikoid yo se règleman transkripsyon jèn ki kontwole sentèz pwoteyin ak ADN. Efè glikokortikoid yo sou reseptè glikokòtikoyid yo (ki se manm nan manbrè estewoyid reseptè fanmi an) mennen nan devlopman yon konplèks nan evènman ki enplike espesifik mesaje RNA, ARN nikleyè, ak lòt sibstans ki sou pwomotè. Rezilta sa a kaskad se eksitasyon an oswa anpèchman nan transkripsyon jèn. Glukokortikoid afekte yon gwo kantite jèn, tankou jèn ki kontwole fòmasyon sitokin tankou IL-la, IL-4, IL-6, IL-9 ak gama interferon. Nan ka sa a, glikokortikoyid yo ka amelyore transkripsyon jèn yo ak siprime li.

Glukokortikoid yo kontwole tou sentèz pwoteyin selilè. Penetrasyon fasil ak byen vit nan manbràn selilè yo, yo fòme konplèks ak reseptè esteroyid nan sitoplas la ki emigre nan nwayo a selil, aji sou aparèy jenetik la pa transkripsyon.

RNA mesaje espesifik pou sentèz peptides regilasyon ak pwoteyin, prensipalman ki asosye avèk yon sistèm anzim, ki, nan vire, kontwole fonksyon selilè.Anzim sa yo ka fè tou de fonksyon enteresan ak inhibition. Pa egzanp, yo ka ankouraje pwodiksyon pwoteyin inhibition nan kèk selil, ki konplètman sispann transkripsyon nan jèn nan selil lenfaz, kidonk modulation iminitè ak repons enflamatwa.

Glukokortikoid afekte fonksyon iminitè selilè ak imoral. Devlopman lymphocytopenia anba enfliyans yo se akòz anpèchman nan pwodiksyon an ak divilgasyon selil lenfoyid ki soti nan mwèl zo, anpèchman nan migrasyon yo ak répartition nan lenfosit nan lòt seksyon lenfoz. Glukokortikoid afekte entèraksyon koperativ selil T ak B nan repons iminitè a. Yo diferansye aji sou subpopulations diferan nan T-lenfosit yo, sa ki lakòz yon diminisyon nan nivo a nan T-selil pote reseptè pou IgM Fc fragman an, epi san yo pa chanje nivo a T-lenfosit pote reseptè pou fragman nan FG IgG. Anba enfliyans glikokortikoid yo, kapasite pwoliferasyon nan selil T yo siprime tou de nan vivo ak nan vitro. Efè glikokortikoyid yo sou repons selil B yo manifeste nan yon limit pi piti pase sou selil T yo. Se konsa, nan pasyan k ap resevwa medyòm dòz glikokortikoid, repons nòmal antikò kont vaksinasyon yo obsève. An menm tan an, administrasyon kout tèm nan nan gwo dòz glikokortikoid lakòz yon diminisyon nan serom IgG ak IgA nivo epi yo pa afekte nivo IgM. Efè glikokortikoid yo sou fonksyon selil B ka medyatè akòz efè yo sou macrophages.

Kontrèman ak genomik, efè ki pa jenomik glikokortikoyid yo se rezilta entèraksyon fizikochimik dirèk ak manbràn byolojik ak / oswa reseptè manbràn selektif esteroyid yo. Ki pa Peye-jenomik efè nan glikokortikoid devlope ki anba enfliyans a dòz pi wo epi parèt apre yon kèk segond oswa minit.

Efè anti-enflamatwa ki pa jenomik glikokortikoyid yo asosye avèk estabilizasyon manbràn lizoomòm yo, yon diminisyon nan pèmeyabilite a nan manbràn selilè, yon diminisyon nan kapasite ponyèt ak sikilasyon san lokal nan zòn nan enflamasyon, yon diminisyon nan anfle nan selil andotelyo, yon diminisyon nan kapasite a nan konplèks iminitè a, antrepriz kwasans lan nan fibroblast ak sentèz, repwesyon. veso nan konsantre nan enflamasyon ak yon diminisyon nan pèmeyabilite yo (pasyèlman akòz

anpèchman nan prostaglandin sentèz), yon diminisyon nan kantite monosiet ak mononuclear selil ki nan konsantre nan enflamasyon, osi byen ke yon efè sou polimorfonikle lewosit yo. Li evidan, wòl nan dirijan nan efè a anti-enflamatwa nan glukokortikoid ki dwe nan anpèchman a nan migrasyon ak akumulasyon nan lekosit nan fwaye a nan enflamasyon. Anba enfliyans glucocorticoids yo, aktivite bakterisid, Fc reseptè obligatwa ak lòt fonksyon nan monosiet ak macrophages yo deranje, ak nivo yo nan eozinofil, monosiet ak lenfosit nan sikilasyon an diminye. Anplis de sa, repons selilè nan kinin, histamin, prostaglandin, ak chemotactic faktè chanje, ak liberasyon an nan prostaglandin soti nan stimulé selil diminye. Yon byen-etidye mekanis ki pa genomik enplike nan deklanchman nan andotelyal sentèz la oksid nitrique.

Dòz la nan glikokortikoyid detèmine efikasite yo, menm jan tou frekans lan ak gravite nan efè segondè yo. Efè yo jenomik glikokortikoyid devlope nan dòz minimòm epi ogmante kòm apeprè 100 mg nan ekivalan prednisolon chak jou yo rive jwenn, epi yo rete estab nan lavni. Si lè w ap itilize glucocorticoids nan yon dòz ki rive jiska 30 mg nan ekivalan prednisolon, rezilta a ka geri prèske nèt detèmine pa fòmil jenom, Lè sa a, nan yon dòz plis pase 30 mg nan ekivalan prednisolon, efè ki pa jenomik vin enpòtan, wòl nan ki rapidman ogmante ak ogmante dòz.

Glukokortikoid yo byen reyabsorbe pou tout varyant yo itilize yo, sa vle di, pou oral, miskilè, nan venn oswa intraarticular. Apre administrasyon oral, apeprè 50-90% nan glikokortikoyid yo absòbe. Obligatwa glikokortikoyid yo nan pwoteyin san se apeprè 40-90%. Se metabolis la nan glikokortikoid te pote soti sitou nan fwa a, ak eskresyon - sitou pa ren yo nan fòm lan nan metabolites. Pik konsantrasyon nan glikokortikoyid nan san an apre administrasyon oral rive apre 4-6 èdtan. Avèk administrasyon nan venn nan glikokortikoid, se pikwa nan konsantrasyon yo reyalize anpil pi vit. Se konsa, ak entwodiksyon an nan 1.0 g nan Solomedrol® (methylprednisolone sodyòm succinate), se yon somè nan konsantrasyon plasma li yo obsève apre 15 minit. Avèk administrasyon miskilè nan glikokortikoyid, pik konsantrasyon yo nan plasma a rive anpil

pita. Pou egzanp, ak piki a miskilati nan Depo-medrol® (methylprednisolon acetate), konsantrasyon maksimòm li yo nan san an te rive apre apeprè 7 èdtan.

3. Itilize glikokortikoid yo

Dekri mekanis nan plizyè aksyon nan aksyon nan glikokortikoyid ak divès pwen nan aplikasyon yo te sèvi kòm baz la pou itilize toupatou yo nan anpil maladi nan ògàn entèn yo, kòm byen ke yon kantite kondisyon pathologie. Ansanm ak maladi rimatism ak vaskulit sistemik, kote glucocorticoids yo souvan dwòg debaz yo, se terapi glikokòtikoy itilize tou nan andokrinoloji, gastro, reanimasyon, kadyoloji, poumon, nefroloji, twomatoloji ak plis ankò.

Pi ba a nou prezante maladi ak kondisyon pathologie kote glucocorticoids yo te itilize:

1.Atrit rimatoyid - nan absans grav manifestasyon extraarticular nan maladi a (sistem vaskulit, serozit, myokardit, fibvè alveolit, bronchiolit obliterans), dòz ki ba nan glukokortikoid yo te itilize kont background nan nan terapi modifye maladi. Avèk devlopman nan manifestasyon ki anwo yo extraarticular nan Atrit rimatoyid, medyòm, epi, si sa nesesè, segondè dòz nan glikokortikoyid yo te itilize.

2. Spondilit ankilozant - nan faz aktif, medyòm oswa gwo dòz glikokortikoid yo itilize.

3. sistemik lupus eritematosus - nan faz aktif nan maladi a, menm jan tou lè ògàn vital ak sistèm yo patisipe nan pwosesis la pathologie (grav pericarditis ak / oswa plewèrst ak akimilasyon masiv nan èksudate, ak / oswa myokardit, ak / oswa domaj nan sistèm nève santral la, ak / oswa nemonit kwonik. , ak / oswa emoraji poumon, ak / oswa anemi emolitik, ak / oswa pèrpur tronbyopenik, ak / oswa glomerulonefrit III lupus aktif, klas IV, V mòfoloji) montre itilizasyon medyòm oswa wo dòz glikokortikoid, e si sa nesesè - trè wo FIR.

4. Egi lafyèv rimatism oswa vin pi grav nan maladi - medyòm oswa dòz segondè nan glukokortikoid (sitou ak devlopman nan katit rimatism).

5. Rmatikyal polyalyaj - glikokortikoid yo se dwòg yo nan chwa. Nan sèn nan egi, medyòm oswa segondè dòz glikokortikoid yo itilize.

6. Polyozit ak dèrmatomiozit - glikokortikoid yo se dwòg yo nan chwa. Nan sèn nan egi, dòz segondè nan glikokortikoid yo preskri.

7. Sklewoderma sistemik - glikokortikoid yo preskri nan dòz ki ba ak mwayen ak devlopman nan myosit.

8. Maladi toujou la - nan faz la egi, osi byen ke lè ògàn vital ak sistèm (myokardit, perikardit, epilepsi) yo patisipe nan pwosesis la pathologie - medyòm oswa dòz segondè nan glukokortikoid.

1.Arterit selilè jeyan - nan sèn nan egi, glikokortikoid yo se tretman an nan chwa yo, epi yo preskri nan dòz segondè.

2. Takayasu maladi - nan etap nan egi, medyòm oswa dòz segondè nan glikokortikoyid yo te itilize.

3. Poliarterit nodilè ak polyangiit mikwoskopik - nan sèn nan egi, yo itilize dòz segondè nan glikokortikoyid.

4. Maladi Wegener la - nan etap egi - dòz segondè glikokortikoyid yo.

5. Chaj-Strauss Sendwòm - egi terapi etap nan chwa - dòz segondè nan glukokortikoid.

6. Sendwòm Behcet a - nan etap egi yo, medyòm oswa dòz segondè nan glikokortikoid yo preskri.

7. Vaskulit leykozitoklasik kansè - nan ka grav, yo itilize gwo dòz glikokortikoid yo.

8. Vaskulit emoraji (purse Shenlein-Genoch) - glikokortikoyid yo preskri nan dòz medyòm oswa wo ak devlopman glomerulonefrit ki gen sendwòm nefrotik ak / oswa fòmasyon 50-60% gloméruli ak plis pase mwatye lalin. Dapre yon kantite rimatològ, dòz mwayèn nan glikokortikoid ka itilize pou sendwòm nan vant.

1.Glomerulonefrit avèk chanjman minimòm (sendwòm neptyotik idyopatik) - nan premye etap maladi a oswa avèk iritasyon li yo, glikokortikoyid yo preskri nan dòz medyòm oswa wo yo se tretman chwa a.

2. Glokosozilis focal-segman-iyinoz - nan premye etap yo nan maladi a oswa ak vin pi grav, medyòm oswa dòz segondè nan glukokortikoid yo te itilize.

3. Mesangioproliferative glomerulonefrit mwayen oswa segondè dòz glikokortikoyid yo itilize nan devlopman sendwòm nefrotik ak / oswa mwatye lalin nan 50-60% gloméruli.

4. Glamululèwonefrit Mesangiocapillary - dòz segondè nan glikokortikoyid yo te itilize pou devlopman sendwòm nefwotik ak / oswa mwatye lalin nan 50-60% gloméruli.

5. Membranous glomerulonefrit - nan prezans sendwòm nefrotik, medyòm oswa segondè dòz glikokortikoid yo te itilize.

6. Vit-pwogrese glomerulonefrit (subagute, lalin) - dòz segondè nan glukokortikoid yo te itilize.

Glomerulonefrit Segondè (sa vle di, glomerulonefrit ki devlope ak SLE, atrit rimatoyid, polimozit, dèrmatomyozit, vaskulit) itilize dòz medyòm oswa wo nan glikokortikoid.

1.Defisi ACTH nan divès maladi glann pitwitè a - idrokortizon oswa altènativman dòz ki ba nan glikokortikoyid yo itilize kòm terapi ranplasman.

2. Amiodarone-induit thyrotoxicosis - dòz segondè nan glikokortikoid yo te itilize.

3. Adrenal ensifizans - idrortison oswa altènativman dòz ki ba oswa mwayen nan glikokortikoyid yo itilize kòm terapi ranplasman.

1.Maladi Crohn la - nan sèn nan egi, dòz segondè nan glikokortikoyid yo te itilize.

2. Colite ilsè spesifik - nan sèn nan egi, medyòm oswa dòz segondè nan glikokortikoid yo te itilize.

3. Yo itilize epatit otoiminitè - medyòm oswa gwo dòz glikokortikoyid yo.

4. Premye etap yo nan siwoz - aplike dòz an mwayèn nan glikokortikoid.

5. Yo itilize epatit gwo alkòl - medyòm oswa gwo dòz glikokortikoyid yo.

1.Post-viral ak inosan myokardit lenfositwa - medyòm oswa segondè dòz glikokortikoid yo preskri.

2. Yo itilize perikardit ki pa purulè ak akimile èksidate - dòz medyòm oswa wo nan glikokortikoyid.

1.Opresyon kwonik - glikokortikoyid oral (medyòm oswa wo dòz) preskri pou opresyon grav grav, vin pi grav nan opresyon, kote glucocorticoids rale ak bronchodilatatè yo pa efikas.

2. Alveolitit kibikojèn fibwozaj - yo itilize dòz segondè nan glikokortikoyid yo.

3. Bronchiolit absolu - yo itilize dòz segondè glikokortikoyid yo.

4. Sarkoidoz nan poumon yo - yo itilize dòz medyòm oswa wo nan glikokortikoyid yo.

5. nemoni eosinofilik - medyòm oswa gwo dòz glikokortikoid yo preskri.

1.Hemoblastoz - dòz wo ak trè wo nan glikokortikoyid yo te itilize.

2. Anemi (emolitik, otoimin, aplastic) - yo itilize dòz medyòm ak wo nan glikokortikoyid yo.

3. Thrombocytopenia - medyòm ak segondè dòz glikokortikoid yo preskri.

1. Chòk nan orijin divès kalite - itilize segondè ak dòz trè wo nan glukokortikoid. Pulse terapi se pi pito.

2. Reyaksyon alèjik - dòz wo ak trè wo nan glikokortikoid yo preskri, si sa nesesè, "terapi batman kè".

3. Sendwòm detrès respiratwa egi - yo itilize dòz trè wo nan glikokortikoyid yo.

1.Tou depan de sitiyasyon an nan klinik, yo itilize glikokortikoyid ki nan dòz ki ba ak trè wo, epi, si sa nesesè, "terapi batman kè".

4.Debaz souefè segondè glikokortikoid yo

Avèk kou kout nan tretman ak glukokortikoid, efè segondè grav anjeneral pa rive. Kèk pasyan rapòte yon ogmantasyon nan apeti, pran pwa, chimerik nève, ak maladi dòmi.

Avèk yon tèm ki long administrasyon kortikoterapi, sa yo rele Itsenko-Cushing sendwòm devlope ak gwosè grav, yon "lalin ki gen fòm" figi, twòp cheve kwasans sou kò a ak tansyon ogmante. Avèk yon diminisyon nan dòz òmòn, fenomèn sa yo revèsib. Efè ki pi danjere nan glikokòtikoyid sou manbràn mikez lan nan aparèy la gastwoentestinal: yo ka lakòz maladi ilsè nan duoden la ak nan lestomak. Se poutèt sa, prezans nan yon pasyan ki gen ilsè gastric se youn nan kontr prensipal yo itilize nan kortikoid. Lè yon pasyan ap pran òmòn esteroyid, si gen plent sou lapenn oswa doulè nan vant la anwo, brûlures, li nesesè preskri medikaman ki pi ba asidite a nan ji a gastric. Tretman ak nenpòt ki glikokortikoid se te akonpaye pa yon pèt nan potasyòm, se konsa pran prednisone dwe konbine avèk pran preparasyon potasyòm (panangin, aspè). Corticosteroids lakòz sodyòm ak likid retansyon nan kò a, se konsa lè èdèm parèt, se sèlman potasyòm ki limite diiretik ka itilize (pou egzanp, triampur, trireside K). Avèk administrasyon pwolonje kortikoterapi bay timoun yo, twoub kwasans ak reta nan retade se posib.

Tout glikokortikoyid yo gen menm efè segondè yo, ki depann de dòz la ak dire tretman an.

1. Repwesyon fonksyon cortical adrenal la. Glukokortikoid siprime fonksyon cortical hipotalamus-pitwitèl-surrenal la. Efè sa a pouvwa pèsiste pou mwa apre sispansyon nan tretman ak depann sou dòz la itilize, frekans nan administrasyon ak dire nan terapi. Ka efè a sou cortical a adrenal ap febli si, olye pou yo ki dire lontan dwòg (dex-metazone), medikaman kout-aji tankou prednisone oswa methylprednisolone nan dòz piti yo te itilize. Se yon bon lide yo pran tout dòz la chak jou nan èdtan yo byen bonè nan maten, ki se ki pi konsistan avèk ritm lan fizyolojik nan andojèn sekresyon kortisol. Lè w ap pran chak lòt jou, yo itilize glikokortikoyid kout yo epi yo preskri yon sèl dòz tou nan maten. Anba enfliyans nan ensiste (operasyon nan vant, grav egi parallèle maladi, elatriye), ipofonksyon nan cortical a adrenal souvan manifeste poukont li, ki se manifeste pa yon mank de apeti, pèdi pwa, somnolans, lafyèv ak ortostatik ipotansyon. Se fonksyon mineralokortikoyid cortical adrenal la ki konsève, Se poutèt sa, iperkalemi ak iponatremi, karakteristik nan ensifizans adrenèl prensipal adrenal, anjeneral absan. Pasyan yo ta dwe mete yon braslè espesyal oswa gen yon kat medikal avèk yo pou ke nan yon ijans doktè a konnen sou bezwen pou administrasyon imedya nan glukokortikoid. Nan pasyan k ap pran pou plizyè semèn plis pase 10 mg nan prednisòn pou chak jou (oswa yon dòz ekivalan nan yon lòt dwòg), youn oswa yon lòt degre nan repwesyon cortical a adrenal ka pèsiste pou jiska 1 ane apre yo fin sispann tretman an.

2. Retrè iminite.Glikokortikoid yo diminye rezistans nan enfeksyon, espesyalman sa yo bakteri, risk pou yo enfeksyon dirèkteman depann sou dòz la nan glukokortikoid epi li rete kòz prensipal la nan konplikasyon ak lanmò nan pasyan ki gen SLE. Kòm yon rezilta nan tretman esteroyid, yon enfeksyon lokal ka vin sistemik, yon enfeksyon inaktif ka vin aktif, ak mikwo-òganis ki pa patojèn kapab lakòz tou li. Kont background nan nan terapi glikokòtikoyid, enfeksyon ka rive skretè, men tanperati kò anjeneral leve. Kòm yon mezi prevantif, yo rekòmande vaksinasyon ak grip ak vaksen nemokosik, ki pa lakòz vin yon agresyon SLE. Anvan ou kòmanse tretman ak glikokortikoyid, li ta bon pou w fè yon tès pou po tibèkilin.

3. Chanjman nan aparans gen ladan: awondi figi a, pran pwa, répartition nan kò grès, hirsutism, akne, striae koulè wouj violèt, ematom ak blesi minimòm. Chanjman sa yo diminye oswa disparèt apre yon rediksyon dòz.

4. Maladi mantal yo varye soti nan modere chimerik, gwo fèt ak twoub twoub pou depresyon grav oswa sikoz (lèt la ka fòseman konsidere kòm yon lezyon lupus nan sistèm nève santral la).

5. Hyperglycemia ka rive oswa ogmante pandan tretman ak glukokortikoid, men, kòm yon règ, pa sèvi kòm yon kontr pou randevou yo. Ka itilize nan ensilin dwe mande, ketoacidoz raman devlope.

6. Vyolasyon balans dlo-elektwolit la gen ladan retansyon sodyòm ak ipokalemi. Difikilte patikilye nan tretman leve ak ensifizans kadyak konjestif ak èdèm.

7. Glukokortikoid kapab lakòz oswa ogmante atè tansyon wo. Terapi I / O batman kè avèk estewoyid yo souvan agrave tansyon wo atè ki egziste deja si li difisil pou trete.

8. Osteyopeni ak zo kase konpresyon nan kò yo nan vètebre souvan devlope ak terapi glucocorticoid pwolonje. Se poutèt sa, pasyan yo ta dwe resevwa iyon kalsyòm (1-1.5 g / jou pa bouch). Vitamin D ak tegawid diiretik ka itil. Nan fanm ki gen laj menopoz, nan yon risk ogmante nan osteyopeni, estrogen yo anjeneral yo montre, men rezilta yo nan sèvi ak yo nan SLE yo kontradiktwa. Yo ka itilize kalsitonit ak difosfonat yo tou. Se Egzèsis enteresan osteojenèz rekòmande.

9. Se myopati steroid karakterize pa domaj nan misk sitou nan zepòl ak senti a basen. Se feblès nan misk te note, men pa gen okenn doulè, aktivite a nan anzim san nan orijin nan misk ak paramèt electromyographic, kontrèman ak domaj nan misk enflamatwa, pa chanje. Se yon byopsi nan misk te pote soti sèlman nan ka ki ra lè li nesesè eskli enflamasyon yo. Posibilite pou esteroyid myopati diminye kòm se dòz la nan glikokortikoid redwi ak yon konplèks nan egzèsis entansif fizik fè, sepandan, yon rekiperasyon konplè ka pran plizyè mwa.

10. Maladi oftalmik gen ladan ogmante presyon okulèr la (ki se pafwa akòz pwogresyon glokòm la) ak katarat posterior subcapsular.

11. Nekroz ischemik nan zo (aseptik, nekrosis avasik, osteonekroz) ka rive tou pandan terapi esteroyid. Konplikasyon sa yo souvan miltip, ak domaj nan tèt femoro a ak umerus, ak nan plato tibya a. Anomali bonè yo detekte ak sintigrafi izotopik ak MRI. Aparans nan karakteristik chanjman radiological endike yon pwosesis ki lwen-rive. Dekonpwesyon nan zo chirijikal ka efikas nan premye etap yo byen bonè nan iskemik nekroi, men estimasyon de metòd tretman sa a yo kontwovèsyal.

12. Lòt efè segondè nan glikokortikoyid gen ladan ipèrlipidemi, iregilarite règ, ogmante swe, espesyalman nan mitan lannwit, ak Benign tansyon wo entrakranyal (pseudotumor cerebri). Se aksyon an nan glikokortikoid pafwa ki asosye ak aparans nan tronboflebit, arterit necrotizant, pankreatit ak ilsè gastric, men prèv koneksyon sa a se ensifizan.

5.Batman avètismanglikokòtikoyid yo

1. Yon rezon ki klè pou itilize glikokortikoid yo.

2. Chwa ki rezonab nan yon dwòg glikokòtikoyid, karakterize pa tou de efikasite segondè ak yon spectre relativman ba nan efè segondè. Methylprednisolone (Medrol, Solu-medrol ak Depo-medrol) satisfè kondisyon sa yo, agiman yo pou ki yo bay pi wo a.

3. Chwa premye dòz glikokòtikoyid ki bay efè klinik nesesè nan dòz minimòm li yo dwe baze sou yon evalyasyon apwofondi sou pasyan an, ki gen ladan nosoloji nan maladi a, aktivite li yo, prezans nan domaj nan ògàn vital ak sistèm, ak rekòmandasyon jeneralman aksepte nan taktik yo nan terapi glikokortikoyid pou divès kalite klinik. sitiyasyon. Jodi a, terapi glikokòtikoyid yo rekonèt anrejistre kòm tretman chwa pou anpil maladi rimatòm, tankou SLE, dèrmatomyozit ak polimozit, vaskulit, glomerulonefrit ak plis ankò. An menm tan an, inisyal dòz yo varye siyifikativman selon karakteristik foto klinik ak paramèt laboratwa. Se konsa, pou egzanp, ak aktivite ki wo nan SLE, dèrmatomiozit, polimozozit, vaskulit sistemik ak / oswa patisipasyon nan ògàn vital ak sistèm nan maladi sa yo, itilize nan dòz segondè oswa trè wo nan glikokortikoyik endike. An menm tan an, ak aktivite ki ba nan SLE, vaskulit, ka yon bon efè nan klinik kapab reyalize pa dòz ki ba nan glukokortikoid, ak nan absans domaj nan ògàn yo entèn yo ak nan sistèm nève santral, li pa nesesè yo preskri terapi glucocorticoid reyalize klinik remisyon, depi yon ase efè klinik kapab reyalize lè l sèvi avèk NSAIDs , anjeneral nan konbinezon ak preparasyon aminoquinoline. An menm tan an, yon kantite pasyan bezwen plis itilizasyon nan dòz ki ba nan glikokòtikoyid (Medrol 4-6 mg pou chak jou oswa prednisolone 5-7.5 mg pou chak jou).

Itilize toupatou nan dwòg ki chanje maladi deja nan premye etap yo sou atrit rimatoyid, mank de done sou efè pozitif nan dòz medyòm ak segondè nan glikokortikoid sou pronostik a lon tèm nan pasyan ki soufri atrit rimatoyid, ak gwo risk pou yo gen efè segondè grav lè lè l sèvi avèk yo, siyifikativman chanje apwòch yo itilize nan glukokortikoid. Jodi a nan absans la

Manifestasyon grav siplemantè-artikulè nan atrit rimatoyid (paekzanp, vaskulit, pneumonit) pa rekòmande pou itilize nan glikokortikoid nan dòz ki depase 7.5 mg pou chak jou nan prednisòn oswa 6 mg nan methylprednisolone. Anplis, nan anpil pasyan ki soufri atrit rimatoyid, adisyon 2-4 mg pa jou Medrol nan terapi pou chanje maladi a karakterize pa yon bon efè klinik.

1. Etabli yon teknik pou pran glikokòtikoyid: opsyon kontinyèl (chak jou) oswa tanzantan (altènatif ak tanzantan).

2. Nan pifò maladi rimatism, vaskulit, glomerulonefrit, glikokortikoyid yo anjeneral pa ase pou reyalize pasyon konplè oswa pasyèl nan klinik ak laboratwa, ki egzije konbinezon yo ak divès kalite medikaman sitotoksik (azatyopren, siklofosfamid, metotrexate ak lòt). Anplis de sa, itilize nan sitostatik ka siyifikativman diminye dòz la nan glikokortikoyid (oswa menm anile yo) pandan w ap kenbe efè a jwenn klinik, ki siyifikativman diminye frekans lan ak gravite nan efè segondè nan terapi glikokòtikoyid.

3. Anpil medikal ki rekòmande ke alontèm ki ba anpil dòz nan glikokortikoyid (2-4 mg / jou Medrol® oswa 2.5-5.0 mg / jou nan prednisolon) dwe kontinye nan anpil pasyan ki gen maladi rim soumante apre akonplisman padonnen klinik ak laboratwa.

Avèklis nan literati itilize yo

1 konferans MD, pwof. Lobanova E.G., Ph.D. Chekalina N.D.