Pyramil siplemantè: enstriksyon pou itilize

Enstriksyon manyèl
pou itilize yon pwodwi medsin pou itilize medikal

Li enstriksyon sa yo ak anpil atansyon anvan ou kòmanse pran / itilize medikaman sa a.
• Sove manyèl la; li ka mande ankò.
• Si w gen nenpòt kesyon, konsilte doktè ou.
• Medikaman sa a preskri pou ou pèsonèlman epi li pa ta dwe pataje ak lòt moun, kòm li ka mal yo menm si ou gen menm sentòm yo tankou ou.

Fòm dòz:

engredyan aktif: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, eksipyan: cellulose microcristalline - 296.10 / 293.60 / 289.00 mg, lanmidon pregelatinized - 18.00 / 18.00 / 18.00 mg, dyoksid silisyòm precipited - 32.00 / 32.00 / 32.00 mg, glycine idroklorur - 3.00 / 3.00 / 3.00 mg, dibehenate gliseril - 8.00 / 8.00 / 8.00 mg, oksid fè fè jòn jòn (E-172) 0.40 / - / - mg, lank oksid fè wouj (E-172) - / 0.40 / - mg.

Deskripsyon:

2.5 tablèt mg: Oblong, tablèt konvektyèlman an koulè jòn limyè ak yon sifas ki graj, ak plak ra nan koulè pi fonse ak risk sou yon bò.
Grenn 5.0 mg: Oblong, tablèt konvektyèlman anviwònman ki gen koulè pal woz ak yon sifas ki graj, ak plak ra nan koulè pi fonse ak risk sou yon bò.
Tablèt 10.0 mg: Oblong, tablèt konvektyèlman blan ak koulè blan ak yon sifas ki graj ak yon risk sou yon bò.

Pwopriyete farmakolojik

Famakodinamik
Ramipril rapidman absòbe nan aparèy la gastwoentestinal ak sibi idroliz nan fwa a fòme metabolit aktif nan ramiprilat. Ramiprilat se yon ACE inibitè ki a tan, yon anzim ki katalize konvèsyon anjyotansen mwen an anjyotansin II.
Ramipril lakòz yon diminisyon nan nivo a nan anjyotansen II nan plasma san, yon ogmantasyon nan aktivite a nan renin ak yon diminisyon nan liberasyon an nan aldosterone.
Siprime kininase II nivo, entèfere ak dekonpozisyon nan bradykinin, amelyore sentèz la nan prostaglandin. Anba enfliyans ramipril, veso periferik elaji epi tout rezistans periferik vaskilè (OPSS) diminye.
Atè tansyon wo
Li gen yon efè ipotansiv nan pozisyon pasyan an "bay manti" ak "kanpe".
Li diminye OPSS (apre post), brouyar presyon nan kapilè yo poumon san yo pa yon ogmantasyon konpansatwa nan batman kè (HR).
Amelyore kowonè ak ren san koule san yo pa afekte to a filtrasyon glomerular.
Aparisyon nan efè ipotansiv la se 1-2 èdtan apre enjèstyon, efè a maksimòm devlope 3-6 èdtan apre administrasyon an. Aksyon an dire omwen 24 èdtan.
Kwonik ensifizans kadyak ak ensifizans kadyak akòz enfaktis myokad egi
Ramipril diminye OPSS ak, finalman, san presyon.
Ogmante kadyak pwodiksyon ak egzèsis tolerans. Avèk itilizasyon pwolonje, li kontribye nan devlopman ranvèse ipètrofi myokad nan pasyan ki gen ensifizans kadyak nan fonksyonèl klas I ak II dapre klasifikasyon NYHA, amelyore ekipman pou san nan myokad ischemik.
Ramipril ogmante siviv nan pasyan ki gen sentòm pasajè oswa kwonik ensifizans kadyak apre enfaktis myokad. Li gen yon efè kadyoprotèk, anpeche kriz kadyak epizòd, redwi posiblite pou yo devlope veso myokad ak diminye dire a nan entène lopital.
Nephropathy dyabèt ak ki pa dyabetik
Nan pasyan ki gen nefwopati dyabetik ak nonetiketik, pran ramipril ralanti vitès la nan pwogresyon nan echèk ren ak aparisyon nan fen-etap echèk ren ak, Se poutèt sa, diminye bezwen an pou emodializ oswa transplantasyon ren. Nan premye etap yo nan nefopati dyabetik oswa nonbyabetik, ramipril diminye gravite albuminuri a.
Pasyan ki gen gwo risk pou maladi kadyo-vaskilè
akòz blesi vaskilè (dyagnostike maladi kardyovaskulèr (CHD), efase maladi atè periferik oswa yon istwa konjesyon serebral), dyabèt melitu ki gen omwen yon faktè risk adisyonèl (mikroalbuminuri, atè tansyon wo, konsantrasyon ki ogmante nan kolestewòl (bwat), diminye konsantrasyon plasma. kolestewòl lipoprotein dansite wo (HDL-C), fimen) adisyon ramipril nan terapi estanda siyifikativman diminye ensidans nan enfaktis myokad, ins. LTA ak lanmò soti nan kòz kadyovaskilè.
Famakokinetik
Ramipril rapidman absòbe nan aparèy la gastwoentestinal apre administrasyon oral. Absòpsyon se endepandan de konsomasyon manje.
Apre absòpsyon, ramipril byen vit ak prèske nèt vire nan yon metabolit aktif nan ramiprilat anba aksyon an nan anzim la esterase fwa. Ramiprilat se apeprè 6 fwa pi pisan nan inhibition ACE pase ramipril. Lòt metabolis farmakolojik ki inaktif te detekte tou.
Nan pasyan ki gen ren fonksyon ren, transfòmasyon nan ramipril nan ramiprilat ralanti akòz dire a relativman kout nan esteraz, Se poutèt sa, nivo nan ramipril nan plasma a san nan pasyan sa yo ap ogmante.
Se konsantrasyon an maksimòm ramipril nan plasma reyalize nan yon èdtan apre administrasyon, ramiprilat - nan 2-4 èdtan apre yo fin pran dwòg la.
Biodisponibilite ramipril se 60%. Kominikasyon ak pwoteyin plasma rive 73% pou ramipril ak 56% pou ramiprilat. Apre w fin pran 5 mg, clearance ren yo nan ramipril se 10-55 ml / min, clearance ekstrakalis rive nan 750 ml / min. Pou ramiprilat, valè sa yo se 70-120 ml / min ak sou 140 ml / min, respektivman. Ramipril ak ramiprilat yo se sitou elimine pa ren yo (40-60%). Avèk fonksyon ren ren, eliminasyon yo ralanti.
Mwatye lavi nan ramiprilat ak itilizasyon pwolonje nan yon dòz 5-10 mg yon fwa nan yon jounen se 13-17 èdtan.

Endikasyon pou itilize

• atè tansyon wo,
• ensifizans kadyak kwonik (kòm yon pati nan terapi konbinezon),
• nefopati dyabetik oswa ki pa dyabetik, etap pre-klinik ak klinikman eksprime etap, ki gen ladan ak proteinuria grav, espesyalman lè yo konbine avèk tansyon wo atè ak prezans nan mikroalbuminuri,
• redwi risk pou enfaktis myokad, konjesyon serebral oswa mòtalite kadyovaskilè nan pasyan ki gen gwo risk pou maladi kadyovaskilè:
- nan pasyan ki gen konfime maladi atè kardyovaskulèr, enfaktis myokad avèk oswa san yon istwa nan pasyan, ki gen ladan pasyan ki te sibi percute nan anjyopiyetik kowonè transluminal, koronè bypass kontoune atè,
- nan pasyan ki gen yon istwa konjesyon serebral,
- nan pasyan ki gen blesi okluzyon nan atè yo periferik,
- nan pasyan ki gen dyabèt ki gen omwen yon faktè risk adisyonèl (mikroalbuminouy, atè tansyon wo, konsantrasyon ki ogmante nan plasma nan OX, diminye konsantrasyon plasma nan HDL-C, fimen),
• ensifizans kadyak ki te devlope pandan premye jou yo (de 2 a 9 jou) apre enfaktis myokè egi.

Kontr

• ipersansibilite a ramipril, lòt inhibiteurs ACE oswa eleman oksilyè nan dwòg la,
• èdèm éréditèr oswa idyopatik Quinto nan Quincke (ki gen ladan pran inhibiteurs ACE nan istwa),
• stenoz emodynamikman enpòtan nan atè ren yo (bilateral oswa inilateral nan ka yon sèl ren),
• chòk kadyojenik,
• prensipal hiperalosteronism,
• ipotansyon artyè grav (tansyon sistolik mwens pase 90 mm Hg) oswa kondisyon ki gen emodinamik enstab,
• gwosès
• peryòd bay tete,
• laj jiska 18 ane (efikasite ak sekirite nan itilize pa te etidye),
• gwo ren nan (clearance kreyatinin (CC) mwens pase 20 ml / min / 1.73 m²),
• sevè fwa grav (pa gen eksperyans nan klinik),
• emodializ oswa hemofiltrasyon lè l sèvi avèk kèk manbràn ki gen yon sifas ki chaje negatif (segondè-koule poliasrillonitrile manbràn (danje pou yo devlope reyaksyon ipersensibilite),
• afèz lipoprotein ba dansite lè l sèvi avèk silfat dextran (danje pou devlope reyaksyon ipersansibilite),
• itilize nan etap egi nan enfaktis myokad: ensifizans kwonik grav (CHF Entènasyonal) (klas fonksyonèl klas NYHA IV), anjin enstab, aritmi kadyak ventrikulèr ki menase lavi, "poumon" kè,
• menm jan ak lòt inhibiteurs ACE, se konbine itilizasyon ramipril ak dwòg ki gen aliskiren kontr nan pasyan ki gen dyabèt melitu oswa modere oswa grav echèk ren (CC mwens pase 60 ml / min / 1.73 m²),
• Itilizasyon similtane antagonist reseptè anjyotansen II nan pasyan ki gen nefropati dyabetik,
• nefropati, ki trete ak glucocorticosteroids, dwòg ki pa estewoyid anti-enflamatwar (NSAIDs), imunomodilatè ak / oswa lòt dwòg sitotoksik (eksperyans klinik la se ensifizan),
• emodinamikman siyifikatif aortik oswa mitèn stenoz (risk pou diminye twòp nan san presyon ki te swiv pa fonksyone ren fonksyone (CC plis pase 20 ml / min / 1.73 m²), kamiyopati bloke ipèrtrofik.

Avèk swen

Simultaniye itilize ak dwòg ki gen aliskiren, oswa avèk antagonist angiotensin II reseptè, ki mennen ale nan yon blokaj doub nan renin anjyotansin-sistèm nan aldosterone (RAAS), iperkalemi, iponatremi (ki gen ladan kont background nan diiretik ak rejim ak yon restriksyon nan konsomasyon sèl). dyabèt melitu (risk pou iperkalemi), ensifizans kadyak kwonik, espesyalman grav oswa pou ki lòt medikaman ki gen yon efè antiipèrtansè yo pran, blesi grav ak blesi serebral ... artè (risk pou diminye sikilasyon san an avèk yon diminisyon twòp nan san), emenjennik siyifikatif stenoz unilateral nan atè ren (nan prezans de ren yo), kondisyon ki akonpaye pa yon diminisyon nan volim nan sikile san (ki gen ladan dyare, vomisman), itilize similtane nan ityòm preparasyon, imunosupresan ak saluretics, konjwen tisi maladi (ki gen ladan lupus eritomatosis sistemik, skleoderma - ogmante risk pou yo neutropenia oswa agranulocytosis), desansibilize terapi, laj avanse (plis pase 65 ane) (ogmante risk th nan parallèle malfonksyònman nan fwa a ak / oswa ren ak ensifizans kadyak), kondisyon apre transplantasyon ren, echèk nan fwa.

Itilize pandan gwosès ak pandan w ap bay tete

Se itilize nan Pyramil dwòg ® pandan gwosès ak bay tete kontr, paske itilizasyon ramipril ka gen yon efè negatif sou fetis la: pwoblèm devlopman nan ren nan nan fetis la, diminye presyon san nan fetis la ak tibebe ki fenk fèt, pwoblèm ren fonksyon, iperkalemi, hypoplasia nan zo yo nan zo bwa tèt la, ipoplasi nan poumon yo. Pyramil ® pa rekòmande pou fanm planifye yon gwosès. Nan ka gwosès pandan terapi ak dwòg la Pyramil ®, ou ta dwe sispann pran medikaman an pi vit ke posib epi kontwole devlopman nan fetis la.
Fi nan laj repwodiktif k ap resevwa terapi ak ACE inhibiteurs ta dwe itilize kontraseptif efikas.
Si fanm nan laj pou fè pitit ak tansyon wo pran ACE inhibiteurs, Lè sa a, li ta dwe sonje ke nan evènman an nan gwosès, transfere pasyan an pran yon dwòg ipotansiv soti nan yon lòt gwoup. Nan tout ka, sipèvizyon atansyon medikal nesesè.
Pa gen okenn prèv ki montre si ramipril se elimine nan lèt tete.
Etid sou bèt yo montre ke ramipril se elimine nan lèt la nan rat lactation. Se itilize nan dwòg la Pyramil ® pandan li ap bay tete kontr. Si li nesesè pou ou preskri yon dwòg Pyramil ® bay yon manman kap bay tete, pwoblèm lan nan sispann bay tete ta dwe deside.

Dòz ak administrasyon an

Anndan, kèlkeswa konsomasyon manje, san yo pa moulen, bwè anpil dlo (1/2 tas).
Se dòz la chwazi depann sou efè ki ka geri ou ak pasyan tolerans a dwòg la.
Atè tansyon wo
Dòz la rekòmande pou Pyramil ® pou pasyan ki pa gen ensifizans kadyak ki pa pran diiretik se 2.5 mg pou chak jou. Dòz la ka piti piti ogmante chak 2-3 semèn depann sou efè a ak tolerans. Dòz maksimòm lan se 10 mg yon fwa pa jou.
Tipikman, dòz la antretyen se 2.5-5 mg yon fwa chak jou.
Nan absans yon efè ki ka geri ou lè w ap pran 10 mg pou chak jou nan dwòg Pyramil ®, yo rekòmande randevou yon tretman dwòg konbine.
Si pasyan an ap pran diiretik, yo ta dwe sispann pran yo oswa diminye dòz yo 2-3 jou anvan yo kòmanse nan tretman ak Pyramil ®. Pou pasyan sa yo, premye dòz rekòmande medikaman an se 1.25 mg (1/2 grenn 2.5 mg) yon fwa pa jou.
Kwonik ensifizans kadyak
Premye dòz Pyramil ® rekòmande a se 1.25 mg (1/2 grenn 2.5 mg) yon fwa pa jou.
Dòz la ka piti piti ogmante depann sou efè a ak tolerans, double li chak semèn 1-2. Dòz 2.5 mg chak jou ak pi wo yo ka pran nan youn a de dòz.
Dòz maksimòm lan se 10 mg yon fwa pa jou.
Pou pasyan k ap pran dòz segondè nan diiretik, dòz yo ta dwe redwi anvan yo kòmanse tretman ak Pyramil ® pou misyon pou minimize risk pou yo devlope sentòm arterial ipotansyon.
Pou diminye risk pou enfaktis myokad, konjesyon serebral oswa mòtalite kadyovaskilè nan pasyan ki gen gwo kadyovaskilè.
Dòz rekòmande kòmanse: 2.5 mg yon fwa chak jou. Tou depan de tolerans, ka dòz la ap double apre 1 semèn nan tretman, ak sou pwochen 3 semèn yo nan tretman, ogmante li nan dòz la antretyen abityèl nan 10 mg yon fwa nan yon jounen.
Ensifizans kadyak akòz enfaktis myokad egi
Tretman an kòmanse 3-10 jou apre enfaktis myokad egi.
Dòz inisyal la nan Pyramil ® se 5 mg pou chak jou (2.5 mg de fwa nan maten ak nan aswè), apre de jou dòz la ogmante a 5 mg de fwa nan yon jou.
Avèk pòv tolerans premye dòz 2.5 mg de fwa nan yon jounen, yon dòz 1.25 mg (1/2 grenn 2.5 mg) ta dwe preskri de fwa nan yon jounen, lè sa a ogmante dòz la a 2.5 mg 5 mg de fwa chak jou. Dòz antretyen Pyramil ® se 2.5-5 mg de fwa nan yon jounen. Dòz maksimòm chak jou a se 10 mg.
Nephropathy dyabèt ak ki pa dyabetik
Premye dòz Pyramil ® rekòmande a se 1.25 mg (1/2 grenn 2.5 mg) 1 fwa pa jou.
Tou depan de tolerans, ka dòz la ap double nan entèval nan 2-3 semèn nan yon dòz maksimòm de 5 mg pou chak jou.
Si pasyan an ap pran diiretik yo, yo ta dwe sispann pran yo oswa diminye dòz la 2-3 jou anvan yo kòmanse nan tretman ak Pyramil ®, nan ka sa a rekòmande premye dòz la nan Pyramil ® se 1.25 mg (1/2 grenn nan 2.5 mg) youn yon fwa pa jou.
Pasyan ki gen fonksyon ren ren
Pou pasyan ki gen ren fonksyon ren (clearance kreyatinin (CC) 20-50 ml / min / 1.73 m²), dòz rekòmande inisyal la nan Pyramil ® se 1.25 mg (1/2 grenn nan 2.5 mg) yon fwa nan yon jounen. , ak dòz maksimòm lan pa ta dwe depase 5 mg chak jou. Nan ensifizans renal grav (CC anba a 20 ml / min / 1.73 m²), dòz inisyal rekòmande Pyramil ® se 1.25 mg (1/2 grenn 2.5 mg) yon fwa nan yon jounen, si sa nesesè, dòz la ka ogmante jiska 2.5 mg pou chak jou.
Pasyan ki gen pwoblèm fonksyon fwa
Nan pasyan ki gen pwoblèm fonksyon fwa, tou de yon ogmantasyon ak yon diminisyon nan efè ki ka geri ou nan dwòg la Pyramil ® ka obsève. Tretman ta dwe kòmanse anba sipèvizyon yon doktè ak yon dòz 1.25 mg (1/2 grenn nan 2.5 mg). Dòz maksimòm lan pa ta dwe depase 2.5 mg chak jou.
Pasyan ki granmoun aje (ki gen plis pase 65 an)
Atansyon yo ta dwe egzèse lè preskri Pyramil dwòg la ® a pasyan nan yon pi gran gwoup laj si yo gen ren oswa echèk nan fwa, osi byen ke ensifizans kadyak ak / oswa parasaj itilize nan diiretik.
Dòz la ta dwe chwazi endividyèlman depann sou nivo a sib nan san presyon. Premye dòz la redwi a 1.25 mg chak jou.

Efè segondè

Selon (ganizasyon Mondyal pou Lasante (WHO), efè yo vle klase selon frekans devlopman yo jan sa a: trè souvan (≥ 1/10), souvan (≥1 / 100, nan sistèm kadyovaskilè
souvan: make diminisyon nan tansyon, pwoblèm règleman ortostatik nan ton vaskilè (ortostatik ipotansyon), senkop,
souvan: efondreman ortostatik, ischemi myokad, ki gen ladan devlopman nan yon atak nan anjin Pèk oswa enfaktis myokad, aksidan serebovaskilè (akòz yon gout byen file nan tansyon nan pasyan ki gen risk), takikardya, aritmi, èdèm periferik, palpitasyon, flòch nan san nan po a nan figi,
raman: ensidan an oswa entansifye nan maladi sikilasyon sou background nan nan stenotic blesi vaskilè, vaskulit,
frekans enkoni: Sendwòm Raynaud la.
Soti nan ògàn yo emopoietik yo
souvan: eozinofili
raman: leukopenia, ki gen ladan netropeni ak agranulocytosis (neutropenia ak agranulocytosis yo revèsib ak disparèt lè ACE inhibiteurs yo anile), anemi, tronbòs-kadavopen, linfenopati, diminye emoglobin,
frekans enkoni: anpèchman nan ematopoyi mwèl zo, pankapopen, emolitik anemi.
Soti nan sistèm nève a
souvan: feblès, maltèt,
souvan: imè ensifizans, enkyetid, sote, parestezi, tèt vire, twoub somèy, pwoblèm dòmi, enkyetid motè,
raman: tranbleman, move balans, konfizyon,
frekans enkoni: ischemia serebral, ki gen ladan konjesyon serebral ak pasajè pasajè nan sikilasyon serebral, parosmia (pwoblèm pèsepsyon nan odè), pwoblèm reyaksyon sikomotè, pwoblèm konsantrasyon.
Soti nan ògàn yo sansoryèl
souvan: twoub vizyèl, tankou imaj twoub, twoub gou,
raman: konjonktivit, defisyans tande, òrèy kònen / sonnen (sansasyon nan k ap sonnen, kònen twou).
Soti nan sistèm respiratwa a
souvan: "Sèch" tous, bwonchit, sinizit, souf kout,
souvan: bronchospasm, ki gen ladan agrave nan kou a nan opresyon bwonch, konjesyon nan nen yo.
Soti nan sistèm dijestif la
souvan: reyaksyon enflamatwa nan vant ak nan trip, pwoblèm dijestif, malèz nan vant la, dispèpsi, dyare, anvi vomi, vomisman,
souvan: pankreatit, ogmante aktivite nan "fwa" transaminases ak plasma konjige konsantrasyon bilirubin, ogmante anzim aktivite pankreyas, angioedema entesten, doulè nan vant, doulè, konstipasyon, bouch sèk,
raman: glosit, kolestatis lajònis, blesi epatocellulaire,
frekans enkoni: stomatit afthous (yon reyaksyon enflamatwa nan mukoza oral la), ensifizans egi fwa, kolestatik oswa cytolytic epatit, ki gen ladan yo. fatal.
Soti nan aparèy la urin
raman: pwoblèm ren fonksyon, ki gen ladan devlopman nan egi echèk ren, ogmante eskresyon nan pipi, ogmante pre-egzistans proteinuria, ogmante konsantrasyon nan ure ak kreyatinin nan san an.
Sou pati nan po a ak manbràn mikez
souvan: gratèl po, an patikilye maculopapular,
souvan: angioedema, ki gen ladan fatal (edèm larenj ka lakòz blokaj Airway ki mennen ale nan lanmò), gratèl po, iperidroz (ogmante swe),
raman: eksfolyatif dèrmatoz, urtikèr, onikoliz (èksfolyasyon klou a soti nan tisi yo mou nan dwèt la),
trè raman: reyaksyon fotosensibilizasyon,
frekans enkoni: nekoliz toksik epidèrmik, sendwòm Stevens-Johnson, eritem multiforme, pemphigus (krizyetik gratèl), psoriasis vin pi grav, dermatit tankou psoriasis, pemphigoid oswa likantid èksantèm oswa enantema, alopesi.
Soti nan sistèm nan mis yo
souvan: kranp misk, myalgi,
souvan: artraljya.
Soti nan bò a nan metabolis
souvan: ogmante potasyòm nan san an,
souvan: anorexia, diminye apeti,
frekans enkoni: diminye nan sodyòm nan san an.
Soti nan sistèm iminitè a
frekans enkoni: reyaksyon anafilaktik oswa anafilaktoz, ogmantasyon tit antikò antinikle.
Sistèm andokrin
frekans enkoni: sendwòm nan sekresyon mank nan òmòn antidiyuretik (SNA ADH).
Soti nan sistèm repwodiksyon an
souvan: enpetans pasaj akòz erectile malfonksyònman, diminye libido,
frekans enkoni: gynecomastia.
Twoub jeneral ak maladi nan sit piki a
souvan: doulè nan pwatrin, fatig,
souvan: lafyèv
raman: asthenia.

Surdozaj

Sentòm yo twòp periferik vazodilatasyon ak devlopman nan yon diminye pwononse nan san presyon (BP), chòk, bradycardya, pwoblèm dlo-elektwolit balans, chòk, ensifizans ren ren, stuper.
Tretman: nan ka grav nan surdozaj: lavaj gastric, administrasyon adsorbant, silfat sodyòm (de preferans nan premye 30 minit yo apre administrasyon an). Yo ta dwe kontwole fonksyon ògàn vital yo. Nan ka ki pi grav - mezi ki vize a estabilize tansyon: administrasyon nan venn nan yon solisyon 0.9% nan klori sodyòm, ranplasman plasma, enstalasyon an nan yon stimulateur tanporè atifisyèl ak bradikardya ki reziste dwòg, emodiyaliz. Avèk yon diminisyon nan presyon ki make, entwodiksyon de agonist α-adrenèrjik (noradrenalin, Dopamine) ka ajoute nan terapi pou ranplir volim nan sikile san yo ak retabli balans nan dlo-elektwolit. Nan ka bradikardya, randevou atropine oswa enstalasyon yon stimulateur tanporè rekòmande.
Li nesesè ak anpil atansyon kontwole presyon san, fonksyon ren ak elektòl sewom.
Pa gen okenn eksperyans ak itilize nan fòse diuresi, chanjman nan pH pipi, emofiltrasyon oswa dyaliz akselere retire elèv la nan ramipril soti nan kò an. Se emodializ endike nan ka devlopman nan echèk ren.

Entèaksyon ak lòt dwòg

Konbinezon ki kontr
Sèvi ak kèk manbràn wo-fòs ak yon sifas ki chaje negatif (pou egzanp, poliasil-nitrile manbràn) pandan emodializ oswa emofiltrasyon, itilize nan dextran silfat pandan aferoz nan lipoprotein dansite ki ba ka mennen nan risk pou yo reyaksyon anafilaktik grav, si pasyan an bezwen fè pwosedi sa yo, lòt kalite manbràn yo ta dwe itilize. (nan ka plasmajere ak emofiltrasyon) oswa transfere pasyan an nan pran lòt medikaman antiipèrtanseur.
Menm jan ak lòt inhibiteurs ACE, itilizasyon konbine nan ramipril ak aliskiren ak aliskiren ki gen dwòg se kontr nan pasyan ki gen dyabèt melitu oswa modere oswa grav echèk ren (CC mwens pase 60 ml / min / 1.73 m²).
Èktivite avèk lòt inhibiteurs ACE ogmante risk pou yo devlope ensifizans ren (tankou ensifizans ren ren), iperkalemi.
Se itilize nan similtane nan dwòg ak antagonist yo angiotensin II nan pasyan ki gen nefopati dyabetik ak pa rekòmande nan lòt pasyan yo.
Konbinezon yo dwe itilize avèk prekosyon
Itilizasyon konkiran avèk yo sèl potasyòm, dyuretik kali potasyòm (pa egzanp, amiloride, triamteren, spironolactone), osi byen ke dwòg, kontribiye nan ogmante potasyòm serom (ki gen ladan trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, antagonist reseptè anjyotansen II) ka mennen nan ogmante nivo potasyòm serom (mande pou siveyans regilye nan nivo potasyòm serik).
Medikaman kont anti-po (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baklofèn, diiretik, nitrat, depresan trisiklik, antisikotik, grenn dòmi, analgesic nakotik, ajan pou anestezi jeneral ak lokal amelyore efè antiipèrtansè ramipril.
Konpatòmimyoloji Vasopreseur ak lòt dwòg ki lakòz efè antiipèrstansif (paekzanp, izoprotèrenol, dobutamine, dopamine, epinefrin) diminye efè antiipèrtansè ramipril, epi yo egzije siveyans regilye tansyon.
Itilizasyon konkiran avèk yo allopurinol, procainamide, sitostatik, imunosupresan, kortikoterapi (glikokortikoterapi ak mineralokortikotewoyid) ak lòt mwayen ki kapab afekte paramèt ematolojik, ogmante risk pou yo devlope leukopenia.
Itilizasyon ramipril ak kortikoterapi yo pa rekòmande.
Sèl ityòm mennen nan yon ogmantasyon nan konsantrasyon nan ityòm nan serom ak yon ogmantasyon nan kadyak la ak efè nerotoksik nan ityòm.
Ramipril amelyore ipoglisemi efè ajan ipoglisemi yo (ensilin, ajan ipoglisemi pou administrasyon oral (dérivatifs sulfonilreas)) jiska devlopman ipoglisemi. Se kontwòl nan konsantrasyon glikoz nesesè.
Vildagliptin mennen nan yon ogmantasyon nan ensidans nan angioedema.
Sèvi ak letan ramipril avèk mTOR (mamifè sib Rapamisin - sib rapamycin nan selil mamifè yo), pou egzanp, ak temsirolimus, ka lakòz yon ogmantasyon nan ensidans nan angioedema.
Konbinezon pou konsidere
Dwòg anti-enflamatwa steroidyen (NSAIDs) (Pou egzanp, asetilsalisilik asid (plis pase 3 g / jou), ciclooxigenase-2 inhibiteurs (COX2)) ka febli efè a antiippertansif nan ramipril, menm jan tou lakòz pwoblèm fonksyon ren, pafwa ki mennen nan devlopman nan echèk ren. Heparin ka ogmante potasyòm serik.
Klò Sodyòm ka febli efè ramipril.
Pa ta dwe boule etanòl pandan tretman ak ramipril (efè inhibition nan etanòl sou sistèm nève santral la (CNS) se ogmante).
Estrogen febli efè antiipèstansif (retansyon likid).
Desansibilizasyon terapi ak ogmante sansiblite pwazon ensèk. Inhibiteurs ACE, ki gen ladan ramipril, ogmante chans pou yo devlope reyaksyon anafilaktik grav oswa anafilaktojik nan pwazon ensèk.

Enstriksyon espesyal

Anvan ou kòmanse tretman ak Pyramil ®, li nesesè elimine iponatremi ak hypovolemia. Nan pasyan ki te deja pran diiretik, li nesesè anile yo oswa diminye dòz yo 2-3 jou anvan yo kòmanse pran dwòg la Pyramil ®. Nan ka sa a, kondisyon an nan pasyan ki gen ensifizans kadyak kwonik yo ta dwe siveye ak anpil atansyon akòz posiblite pou yo devlope dekonpansasyon nan pasyan ki gen ogmante sikile volim san
Apre w fin pran premye dòz la, ansanm ak ogmante dòz yon dyurèz ak / oswa Pyramil ®, pasyan yo ta dwe anba sipèvizyon medikal pou 8 èdtan akòz posiblite pou yo devlope ortostatik ipotansyon.
Ipotansyon atè tanporè se pa yon kontr pou kontinye tretman ak Pyramil ®, depi lè restore volim nan sikile san ak nòmalize san presyon, pran dòz yo pwochen nan medikaman an anjeneral pa lakòz sentòm nan san ipotansyon.
Nan ka repete ensidan nan ipotansyon grav atè, yo ta dwe dòz la ap redwi oswa dwòg la ta dwe elimine. Pasyan ki gen tansyon malfezan atè oswa konjademan ensifizans kadyak, espesyalman nan etap nan egi nan enfaktis myokad, ta dwe kòmanse tretman an. sèlman nan yon anviwònman lopital.
Nan pasyan ki gen ensifizans kadyak kwonik, pran Pyramil ® ka mennen nan yon diminisyon ki make nan tansyon, ki nan kèk ka akonpaye pa oligurya oswa azotemi ak raman devlopman nan ensifizans ren ren.
Pasyan ki gen plis aktivite RAAS ki ap pran dwòg la pou premye fwa oswa nan yon dòz segondè yo ta dwe kontwole regilyèman tansyon ak fonksyon ren, espesyalman nan kòmansman an nan tretman, kòm pasyan sa yo gen yon risk ogmante nan yon diminisyon twòp nan tansyon ak pwoblèm ren fonksyone kòm yon rezilta nan repwesyon ACE.
Atansyon yo ta dwe egzèse nan tretman an pasyan granmoun aje, menm jan yo ka espesyalman sansib a ACE inhibiteurs.
Atansyon yo ta dwe egzèse pandan efò fizik ak / oswa tanperati cho akòz risk pou yo ogmante swe ak dezidratasyon ak devlopman nan ipotansyon atè akòz yon diminisyon nan volim nan san sikile ak yon diminisyon nan kontni an sodyòm nan san an.
Anvan ak pandan tretman ak Pyramil ®, li nesesè pouw kontwole regilyèman fonksyon ren (kreyinin, ure), plasmik potasyòm, yon konte san jeneral, emoglobin, ak tès fonksyon fwa.
Avèk devlopman yon lajònis kolestatik oswa yon ogmantasyon make nan aktivite transaminases "fwa", ou ta dwe sispann pran inhibiteurs ACE.
Gwoup la risk pou iperkalemi se te fè leve nan pasyan ki gen ensifizans renal, dyabèt melitu, osi byen ke moun ki ap pran potasyòm-epari diiretik, preparasyon potasyòm oswa potasyòm ki gen ranplasman sèl ak medikaman ki ogmante kontni an potasyòm serik (tankou egzanp, eparin).
Nan pasyan ki gen yon risk ogmante nan netropeni (ak pwoblèm ren fonksyon, maladi sistemik nan tisi konjonktif la), lè administre dwòg la Pyramil ®, yon tès san jeneral yo ta dwe kontwole yon fwa chak mwa pandan premye a 3-6 mwa nan terapi, menm jan tou nan premye siy yo nan enfeksyon. Si neutropenia detekte (ki kantite neutrofil se mwens pase 2000 / μl), tretman ak ACE inhibiteurs ta dwe elimine.
Nan kèk ka ki ra, lè yo trete ak ACE inhibiteurs, ki gen ladan ramipril, angioedema nan figi a, manm yo, bouch, lang, larenks ak / oswa farenks se te note. Si gen èdèm ki ka devlope toudenkou pandan nenpòt peryòd tretman, ou ta dwe imedyatman sispann pran medikaman an, pran swen medikal ijan epi asire siveyans atansyon pasyan an jiskaske sentòm yo disparèt nèt epi nèt.
Nan pasyan k ap resevwa inhibiteurs ACE, yo te obsève ka angioedema nan entesten, ki te manifeste pa doulè nan vant avèk oswa san anvi vomi, ak nan kèk ka yo te obsève angioedema nan figi ansanm. Si pasyan an devlope sentòm ki anwo yo ak tretman an nan inhibiteurs ACE, dyagnostik la diferans ta dwe tou konsidere posibilite pou devlope angioedema nan entesten nan yo.
Itilize inhibiteurs ACE yo, ki gen ladan ramipril, nan pasyan ki sibi operasyon lè l sèvi avèk anestezi jeneral ka mennen nan devlopman nan ipotansyon atè.
Li rekòmande pou sispann pran dwòg Pyramil ® yon jou anvan operasyon an.
Itilize sèten gwo manbràn ki gen yon sifas ki chaje negativman (pa egzanp, manbràn poliacrillonitrile) ta dwe evite, pou egzanp, pou ijansyalizit ijan oswa emofiltrasyon an konbinezon ak ACE inhibiteurs (akòz posibilite pou reyaksyon anafilaktoid nan pasyan yo). Nan ka ki ra, ak yon afèoz nan lipoprotein dansite ki ba (LDL) ak sulfat dextran ak administrasyon an similtane nan inhibiteurs ACE, reyaksyon anafilaktoid ka devlope.
Se poutèt sa, metòd sa a pa ta dwe itilize nan pasyan k ap resevwa inhibiteurs ACE.
Ajan antiipèrsistans ki anpeche RAAS yo anjeneral pa efikas nan trete pasyan ki gen iperaldososterons prim, kidonk itilize nan ramipril nan ka sa yo pa rekòmande.
Menm jan ak lòt inhibiteurs ACE, itilizasyon konbine nan ramipril ak aliskiren ak aliskiren ki gen dwòg se kontr nan pasyan ki gen dyabèt melitu oswa modere oswa grav echèk ren (CC mwens pase 60 ml / min / 1.73 m²).
Itilizasyon similtane ak dwòg ki gen aliskiren, oswa avèk antagonist reseptè anjyotansen II, ki mennen nan yon blokaj doub nan RAAS, pa rekòmande akòz risk pou yo yon diminisyon twòp nan san presyon, devlopman nan iperkalemi ak pwoblèm ren fonksyon konpare ak monoterapi.
Se itilize nan similtane nan antagonist reseptè II anjyotansen nan pasyan ki gen nefropati dyabetik (gade seksyon "Kontr").

Enpak sou kapasite nan kondwi machin, mekanism

Pa gen okenn done sou efè negatif preparasyon Pyramil ® nan dòz rekòmande sou kapasite nan kondwi machin oswa travay ak mekanis. Sepandan, akòz posiblite pou efè segondè, tankou bese tansyon ak somnolans, li rekòmande pou evite angaje nan aktivite ki ka danjere ki mande pou yon konsantrasyon ogmante nan atansyon ak vitès nan reyaksyon psikomotè, ki gen ladan kondwi, espesyalman apre w fin pran premye dòz la, chanje nan yon lòt dwòg. pandan w ap pran diiretik ak alkòl.

Prekosyon sekirite yo

Se prekosyon avize nan pasyan k ap resevwa parazit terapi dyurèz, akòz yon defisit posib nan likid ak (oswa) elektwolit nan kò a, ak pou kontwole ren fonksyon ak nivo potasyòm nan san an.

Enfòmasyon sou ramipril
Double blokaj nan sistèm renin-anjyotansin-aldosteròn (RAAS)
Konbinezon an nan Pyramil ® Siplemantè ak aliskiren pa rekòmande paske nan risk la ogmante nan ipotansyon, iperkalemi, ak chanjman nan fonksyon ren. Se itilize nan Pyramil ® Siplemantè nan konbinezon ak aliskiren kontr nan pasyan ki gen dyabèt melitu oswa echèk ren (GFR 2) (al gade "Entèaksyon ak lòt dwòg").
Pasyan ki gen plis risk pou yo gen ipotansyon atè
Pasyan ki gen deklanchman grav nan renin-angiotensin-aldosterone sistèm lan
Pasyan ki gen deklanchman grav nan RAAS yo nan risk ogmante nan yon gout egi twòp nan san presyon ak pwoblèm ren fonksyon kòm yon rezilta nan inhibition ACE, espesyalman ak administrasyon an premye nan yon inhibiteurs ACE (oswa parallèle dyurèz) oswa yon ogmantasyon nan dòz.
Aktivasyon pwononse RAAS la, ki mande pou kontwole pa pèsonèl medikal la, ki gen ladan siveyans tansyon, espere nan kategori sa yo nan moun:
- pasyan ki gen tansyon wo atè
- pasyan ki gen ensifizans kadyak konkonstif,
- pasyan ki gen maladi emodynamikman enpòtan nan flo an oswa ekoulman pwodiksyon nan san ki nan vantrikil gòch la (eg, stenoz nan valv la aortic oswa mitral),
- pasyan ki gen inilateral ren ren atè ak yon fonksyone ren dezyèm,
- pasyan ki gen oswa ka devlope yon defisyans nan likid ak (oswa) elektwolit (ki gen ladan pasyan pran diiretik),
- pasyan ki gen siwoz ak (oswa) asit,
- Pasyan sibi operasyon konplèks oswa anestezi ak dwòg ki lakòz ipotansyon.
Anvan ou kòmanse tretman, li rekòmande pou yo korije dezidratasyon, hypovolemia, oswa deficiency elèktrolit (sepandan, nan pasyan ki gen ensifizans kadyak tout avantaj yo ak dezavantaj nan mezi sa yo ta dwe peze ak anpil atansyon, pran an kont risk pou yo surcharge volim):
- nan pasyan ki gen pasyan (oswa pasajè) oswa ensifizans kadyak pèmanan apre MI,
- nan pasyan ki gen risk pou yo devlope kadyak oswa ischemi serebral, oswa nan ka ipotansyon egi.
Nan premye etap tretman an, yo bezwen sipèvizyon medikal espesyal.
Pasyan ki granmoun aje yo
Dòz inisyal la nan ramipril yo ta dwe pi ba, ak ki vin apre yo ogmante pridan, akòz chans pou pi gwo nan efè endezirab. Amlodipine / ramipril pa rekòmande nan pasyan fin vye granmoun ak enfim.
Operasyon
Si sa posib, li rekòmande pou anile ACE inhibiteurs yon jou anvan operasyon an.
Siveyans fonksyon ren
Yo ta dwe evalye fonksyon ren anvan ak pandan tretman an epi dòz la ta dwe korije, espesyalman nan premye semèn terapi yo. Patikilyèman siveyans atansyon nesesè nan pasyan ki gen fonksyon ren ren. Gen yon risk pou afekte fonksyon ren, espesyalman nan pasyan ki gen ensifizans kadyak konjestif oswa apre transplantasyon ren.
Nan pasyan ki gen echèk grav ren (GFR.)

Dòz ak administrasyon an

Dòz
Pyramil ® Siplemantè pa ta dwe itilize pou kòmanse terapi nan tansyon wo atè. Dòz chak eleman yo ta dwe chwazi endividyèlman dapre pwofil pasyan an ak nivo kontwòl tansyon an reyalize.
Si li nesesè pou chanje dòz la, rejim dòz la chwazi endividyèlman pou chak eleman dwòg la apa - ramipril ak amlodipin, epi sèlman apre yo fin detèmine dòz ki nesesè yo, administrasyon eleman endividyèl yo ka ranplase ak administrasyon dwòg Pyramil® Siplemantè a.
Dòz rekòmande: yon sèl kapsil pou chak jou. Maksimòm dòz chak jou: yon sèl kapsil nan 10 mg / 10 mg.
Gwoup espesyal pou pasyan yo
Pasyan ki gen pwoblèm fonksyon ren: dòz inisyal la ak dòz antretyen detèmine endividyèlman pa titrating dòz la nan chak eleman nan dwòg la (amlodipin ak ramipril) separeman.
Ramipril se pasyèlman elimine pandan dyaliz, se konsa dwòg la ta dwe pran plizyè èdtan apre emodi-an.
Amlodipine pa elimine pa dyaliz. Pou pasyan ki sou dyaliz, li preskri avèk anpil prekosyon.
Pandan tretman avèk Pyramil® Siplemantè, yo ta dwe kontwole fonksyon ren ak potasyòm nan san an. Nan ka gen fonksyon ren ren, Pyramil ® Siplemantè ta dwe elimine ak ranplase pa pran dòz byen chwazi nan eleman yo separeman.
Pasyan ki gen pwoblèm fonksyon fwa: dòz maksimòm lan chak jou nan ramipril se 2.5 mg. Dwòg Pyramil ® Siplemantè a nan pasyan ki gen fonksyon fwa ki pa byen aplikab.
Pasyan ki granmoun aje: tretman an rekòmande pou kòmanse avèk pi ba dòz inisyal la, ki te swiv pa yon ogmantasyon pridan.
Timoun ak adolesan: sekirite ak efikasite nan Pyramil® Siplemantè nan timoun yo pa te etabli. Li pa posib pou bay rekòmandasyon sou dòz la.

Metòd aplikasyon an
Pou administrasyon oral. Pran an menm tan nan jounen an, kèlkeswa konsomasyon manje.

Klasifikasyon Nosological (ICD-10)

Deskripsyon fòm dòz la

5 mg tablèt: oblong, bikonveks, koulè woz limyè ki gen yon sifas ki graj, ak plak ra nan koulè nwa ak dan sou yon bò.

Tablèt, 10 mg: oblong, biconvex, blan oswa prèske blan ki gen yon sifas ki graj ak dan sou yon bò.

Famakodinamik

Ramipril rapidman absòbe nan aparèy dijestif la ak pas hydroliz nan fwa ak fòmasyon nan metabolit aktif nan ramiprilat. Ramiprilat se yon ACE inibitè ki a tan, yon anzim ki katalize konvèsyon anjyotansen mwen an anjyotansin II.

Ramipril lakòz yon diminisyon nan nivo a nan anjyotansen II nan plasma san, yon ogmantasyon nan aktivite a nan renin ak yon diminisyon nan liberasyon an nan aldosterone. Siprime nivo a kinaz II, anpeche dekonpozisyon bradykinin, amelyore sentèz la PG. Anba aksyon ramipril, bato periferik elaji ak OPSS diminye.

Li gen yon efè ipotansiv lè pasyan an kouche epi li kanpe. Redwi OPSS (afterload), brouyar presyon nan kapilèr ​​poumon san ogmantasyon konpansatwa nan batman kè. Amelyore kowonè ak ren san koule san afekte GFR.

Nan konmansman an nan efè a ipotansiv se 1-2 èdtan apre enjèstyon, efè a maksimòm devlope 3-6 èdtan apre administrasyon an. Aksyon an dire omwen 24 èdtan.

Ensifizans kadyak ak ensifizans kadyak akòz enfaktis myokad egi

Ramipril diminye OPSS epi anfen tansyon. Ogmante kadyak pwodiksyon ak egzèsis tolerans. Avèk itilizasyon pwolonje, li kontribye nan devlopman ranvèse ipètrofi myokad la nan pasyan ki gen ensifizans kadyak nan klas fonksyonèl I ak II dapre klasifikasyon an. NYHA, amelyore ekipman pou san nan myokad a ischemik.

Ramipril ogmante siviv nan pasyan ki gen sentòm pasajè oswa Entènasyonal apre enfaktis myokad. Li gen yon efè kadyoprotèk, anpeche kriz kadyak epizòd, redwi posiblite pou yo devlope veso myokad ak diminye dire a nan entène lopital.

Nephropathy dyabèt ak ki pa dyabetik

Nan pasyan ki gen nefapati dyabetik ak ki pa dyabetik, ramipril ralanti vitès pwogresyon renfòmasyon renal la ak aparisyon nan fen etap ensifizans ren, ak Se poutèt sa diminye bezwen an pou hemodializ oswa transplantasyon ren. Nan premye etap yo nan nefopati dyabetik oswa nonbyabetik, ramipril diminye gravite albuminuri a.

Nan pasyan ki gen yon gwo risk pou yo maladi kadyovaskilè akòz blesi vaskilè (dyagnostike ak maladi atè kardyovaskulèr, obliterating maladi atè periferik oswa yon istwa nan konjesyon serebral), dyabèt melitu ki gen omwen yon faktè risk adisyonèl (mikroalbuminuria, atè tansyon wo, konsantrasyon plasma ogmante nan kolestewòl total, diminye plasma. konsantrasyon nan HDL-C, fimen) adisyon a ramipril terapi estanda siyifikativman diminye risk pou yo te enfaktis myokad, konjesyon serebral ak kadyak mòtalite. kòz vaskilè.

Famakokinetik

Ramipril rapidman absòbe nan aparèy la gastwoentestinal apre administrasyon oral. Absòpsyon se endepandan de konsomasyon manje.

Apre absòpsyon, ramipril byen vit ak prèske nèt vire nan yon metabolit aktif nan ramiprilat ki anba enfliyans a anzim nan esteraz nan fwa an. Ramiprilat se apeprè 6 fwa pi pisan nan inhibition ACE pase ramipril. Lòt metabolit farmakolojik ki inaktif yo te dekouvri tou.

Nan pasyan ki gen ren fonksyon ren, transfòmasyon nan ramipril nan ramiprilat ralanti akòz dire a relativman kout nan esteraz, Se poutèt sa, nivo nan ramipril nan plasma a san nan pasyan sa yo ap ogmante.

C_max ramipril nan plasma rive nan yon èdtan apre administrasyon an, ramiprilata - nan 2-4 èdtan apre li pran medikaman an. Biodisponibilite ramipril se 60%. Obligatwa pwoteyin plasma a rive nan 73% pou ramipril ak 56% pou ramiprilat. Apre w fin pran 5 mg, clearance ren yo nan ramipril se 10–55 ml / min, clearance ekstrakalis rive nan 750 ml / min. Pou ramiprilat, valè sa yo se 70-120 ml / min ak sou 140 ml / min, respektivman. Ramipril ak ramiprilat yo se sitou elimine pa ren yo (40-60%). Avèk fonksyon ren ren, eliminasyon yo ralanti.

T_1/2 ramiprilata ak itilizasyon pwolonje nan yon dòz 5-10 mg 1 fwa pa jou se 13-17 èdtan.

Endikasyon de dwòg Pyramil ® la

ensifizans kadyak kwonik (kòm yon pati nan terapi konbinezon),

dyabetik ak nefropati ki pa dyabetik, etap pre-klinik ak klinikman eksprime etap, ki gen ladan ak proteinuria grav, espesyalman lè yo konbine avèk tansyon wo atè ak prezans nan mikroalbuminuri,

risk redwi nan enfaktis myokad, konjesyon serebral, oswa kadyovaskilè mòtalite nan pasyan ki gen yon gwo risk pou yo maladi kadyovaskilè (pasyan ki gen konfime maladi atè kardyovaskulèr, istwa nan enfaktis myokad oswa san li, ki gen ladan pasyan ki gen vèksuyal anjyopiyti koronè transluminal, koronè bypass kontinuèl atè, pasyan ki gen konjesyon serebral ... blesi periferik nan ka artetik yo, dyabèt melitu ki gen omwen yon faktè risk adisyonèl (mikroalbuminuri, atè tansyon wo, ogmante plasma x manm konsantrasyon kolestewòl, diminye konsantrasyon Plasma nan kolestewòl LDL-HDL, fimen)

ensifizans kadyak ki te devlope pandan premye jou yo (de 2 a 9 jou) apre enfaktis myokè egi.

Gwosès ak pwoblèm lèt

Se itilize nan Pyramil dwòg ® pandan gwosès ak bay tete kontr, paske ka gen yon efè negatif sou fetis la: pwoblèm devlopman nan ren yo nan fetis la, diminye presyon san nan fetis la ak tibebe ki fenk fèt, pwoblèm ren fonksyon, ipèrskalas, ipoplasi nan zo yo nan zo bwa tèt la, ipoplasi nan poumon yo. Pyramil ® pa rekòmande pou fanm planifye yon gwosès. Nan ka gwosès pandan terapi ak dwòg la Pyramil ®, ou ta dwe sispann pran medikaman an pi vit ke posib epi kontwole devlopman nan fetis la.

Fi nan laj repwodiktif k ap resevwa terapi ak ACE inhibiteurs ta dwe itilize kontraseptif efikas. Si fanm nan laj pou fè pitit ak tansyon wo pran ACE inhibiteurs, Lè sa a, li ta dwe sonje ke nan evènman an nan gwosès, transfere pasyan an pran yon dwòg ipotansiv soti nan yon lòt gwoup. Nan tout ka, sipèvizyon atansyon medikal nesesè.

Pa gen okenn prèv ki montre si ramipril se elimine nan lèt tete.

Etid sou bèt yo montre ke ramipril se elimine nan lèt la nan rat lactation. Se itilize nan dwòg la Pyramil ® pandan li ap bay tete kontr. Si li nesesè pou ou preskri yon dwòg Pyramil ® bay yon manman kap bay tete, pwoblèm lan nan sispann bay tete ta dwe deside.

Efè segondè yo

Efè endezirab yo bay dapre klasifikasyon KI MOUN KI an dapre frekans devlopman yo konsa: trè souvan (> 1/10), souvan (> 1/100, 1/1000, 1/10000, tansyon, règleman ortostatik ki gen ton vaskilè (ipotansyon ortostatik) , kondisyon syncopal, souvan - efondreman ortostatik, isemi kadyak, ki gen ladan devlopman nan yon atak nan anjin Pèk oswa enfaktis myokad, aksidan serebovaskilè (akòz yon gout byen file nan tansyon nan pasyan ki gen risk), takikardya, aritmi, èdèm periferik, palpitasyon, flòch po feminen, raman - ensidan an oswa entansifye nan maladi sikilasyon sou background nan nan stenotic blesi vaskilè, vaskulit, frekans lan se enkoni - sendwòm Raynaud la.

Soti nan ògàn yo emopoietik: souvan - eozinofili, raman - leykopèni, ki gen ladan neutropenia ak agranulocytosis (neutropenia ak agranulocytosis yo revèsib ak disparèt lè ACE inhibiteurs yo anile), anemi, tronbòstopeni, lenfenopati, diminye emoglobin, enkoni frewòpik - repwesyon nan hemopenia mwèl zo, emoraji, emoraji ak emorgiji.

Soti nan sistèm nève a: souvan - feblès, maltèt, souvan - imè ensifizans, enkyetid, sote, parestezi, vètij, twoub somèy, lensomni, enkyetid motè, raman - tranbleman, move balans, konfizyon, enkoni frekans - ischemia serebral, ki gen ladan konjesyon serebral ak maladi pasajè serebral sikilasyon, parosmya (pwoblèm pèsepsyon odè), pwoblèm reyaksyon sikomotè, pwoblèm konsantrasyon.

Soti nan sans yo: souvan - latwoublay vizyèl, ki gen ladan imaj twoub, vyolasyon sansasyon gou, raman - konjonktivit, defisyans tande, òrèy kònen / sonnen (sansasyon nan k ap sonnen, tentenm).

Soti nan sistèm respiratwa a: souvan - sèk tous, bwonchit, sinizit, souf anlè, souvan - bronchospasm, ki gen ladan pi grav nan opresyon bwonch, konjesyon nan nen an.

Soti nan sistèm dijestif la: souvan - reyaksyon enflamatwa nan vant ak nan trip, maladi dijestif, malèz nan vant la, dispèpsi, dyare, anvi vomi, vomisman, raman - pankreatit, ogmante aktivite nan transaminases epatetik ak konsantrasyon nan bilirubin konjige nan Plasma san an, anksit nan pankreyas, angiy entesten anfle, doulè nan vant la, doulè, konstipasyon, bouch sèk, raman glossitis, kolestatik lajònis, blesi epatocellulaire, enkoni frekans -. ozny stomatit (enflamatwa reyaksyon nan mukoza a nan bouch), egi echèk fwa, oswa cytolytic ak kolèstatik epatit, ki gen ladan fatal.

Soti nan aparèy la urin: raman - pwoblèm ren fonksyon, ki gen ladan devlopman nan egi ensifizay ren, yon ogmantasyon nan eskresyon nan pipi, yon ogmantasyon nan pre-egzistans proteinuria, yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan ure ak kreyatinin nan san an.

Soti nan po a ak manbràn mikez: souvan - yon gratèl sou po, an patikilye maculopapular, souvan - èdèm angioneurotic, ki gen ladan fatal (lèmaj èdèm ka lakòz blokaj Airway ki mennen ale nan lanmò), gratèl po, iperidroz (ogmante swe), raman - eksfolyatif dèrmatoz, urtikèr, onikoliz (penti kap dekale nan klou a nan tisi yo mou nan dwèt la), trè raman - reyaksyon fotosansibilite, frekans enkoni - nekoliz epidermal toksik, sendwòm Stevens-Johnson, eritem multiforme, pemphigus (rezo sistik), psoriasis vin pi grav, dermatit ki tankou psoriasis, pemphigoid oswa likèn ki gen antantèm oswa ena tèm, alopesi.

Soti nan sistèm nan mis: souvan - kranp nan misk, myalgi, raman - artraljya.

Soti nan bò a nan metabolis: souvan - ogmante potasyòm nan san an, Rahman - nè, diminye apeti, frekans se enkoni - diminye sodyòm nan san an.

Soti nan sistèm iminitè a: frekans enkoni - reyaksyon anafilaktik oswa anafilaktojik, ogmante tit antikèn antinikle.

Soti nan sistèm andokrinyen an: frekans enkoni - sendwòm sekresyon ADHD.

Soti nan sistèm repwodiksyon an: souvan - fèblès pasajè akòz erectile malfonksyònman, diminye libido, frekans enkoni - gynecomastia.

Twoub jeneral ak maladi nan sit piki a: souvan - doulè nan pwatrin, fatig, souvan - lafyèv, raman - astenya.

Entèaksyon

Itilize kèk manbràn ki gen anpil fòs ak yon sifas ki chaje negativman (pa egzanp, manbràn poliacrilonitrile) pandan emodializ oswa hemofiltrasyon, itilizasyon silfex dextran pandan afè afè ka mennen nan risk reyaksyon anafilaktik ki grav, si pasyan an bezwen lòt pwosesis yo ta dwe itilize lòt manbràn ak emofiltrasyon) oswa transfere pasyan an nan lòt medikaman antiipèrtanseur.

Menm jan ak lòt inhibiteurs ACE, itilizasyon konbine nan ramipril ak aliskiren ak aliskiren ki gen dwòg se kontr nan pasyan ki gen dyabèt melitu oswa modere oswa grav echèk ren (K kreyatinin 2).

Èktivite avèk lòt inhibiteurs ACE ogmante risk pou yo devlope ensifizans ren (tankou egi), iperkalemi. Se itilize nan similtane nan dwòg la ak ARA II nan pasyan ki gen nefropati dyabetik ak pa rekòmande nan lòt pasyan yo.

Konbinezon yo dwe itilize avèk prekosyon

Sèvi ak similtane ak sèl potasyòm, diuretik kalsyòm potasyòm (pa egzanp, amiloride, triamètr, spironolakton), osi byen ke dwòg ki ogmante nivo potasyòm nan sewòm san (ki gen ladan trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, ARA II) ka mennen nan yon ogmantasyon nan nivo potasyòm nan sewòm san siveyans regilye nan potasyòm nan serom san an).

Medikaman antiipèrsistans (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baklofèn, diiretik, nitrat, tricyclic depresè, antisikotik, ipnotik, analgesic nakotik, ajan pou anestezi jeneral ak lokal amelyore efè a antiippertansif nan ramipri.

Konpatòmimyoloji Vasopreseur ak lòt medikaman ki lakòz efè antiipèrtansif (pa egzanp izoprotèrenol, dobutamin, dopamine, epinefrin) diminye efè antiipèrtansè ramipril, epi yo egzije siveyans regilye tansyon.

Itilize an similtane nan allopurinol, procainamide, sitostat, imunosupresan, kortikoterapi (GCS ak mineralocorticosteroids) ak lòt dwòg ki ka afekte paramèt ematolojik ogmante risk pou yo devlope leukopenia. Itilizasyon ramipril ak kortikoterapi yo pa rekòmande.

Sodyòm ityòm mennen nan yon ogmantasyon nan sewòm konsanisyon ityòm ak yon ogmantasyon nan efè cardio- ak nerotoksik ityòm.

Ramipril amelyore efè ajan ipoglisemi yo (ensilin, ajan ipoglisetik pou administrasyon oral (dérivatifs sulfonilrya) jiska devlopman ipoglisemi .. Li nesesè pou kontwole konsantrasyon glikoz la.

Vildagliptin mennen nan yon ogmantasyon nan ensidans nan angioedema.

Sèvi ak letan ramipril ak inhibiteurs mTOR (mamifè sib rapamycin - sib la nan rapamycin nan selil mamifè yo) kinases, pou egzanp ak temsirolimus, ka mennen nan yon ogmantasyon nan frekans nan devlopman nan angioedema.

Konbinezon pou konsidere

NSAIDs (eg, asid acetilsalisilik (plis pase 3 g / jou), inhibiteurs COX2) ka febli efè antiipèrtansè ramipril, ansanm ak koze pwoblèm fonksyon ren, pafwa ki mennen nan devlopman ensifizans ren.

Heparin ka ogmante potasyòm sewòm.

Klori Sodyòm ka febli efè ramipril.

Etanòl pa ta dwe boule pandan tretman ak ramipril (efè inhibition a etanòl sou sistèm nève santral la ogmante). Estrogen diminye efè antiipèrtansif (retansyon likid).

Desansibilizasyon terapi pou ipersensibilite nan pwazon ensèk

Inhibiteurs ACE, ki gen ladan ramipril, ogmante chans pou yo devlope reyaksyon anafilaktik grav oswa anafilaktojik nan pwazon ensèk.

Aksyon farmakolojik

Apre administrasyon oral, ramipril rapidman absòbe nan aparèy gastwoentestinal la: rive nan yon sèl moman konsantrasyon som nan plasma ramipril. Degre absòpsyon a se apeprè 56% nan dòz la te pran ak se endepandan de konsomasyon manje. Biodisponibilite nan metabolit aktif nan ramiprilat apre yo fin bay administrasyon oral nan 2.5 mg ak 5 mg se 45%, konsantrasyon pik yo rive jwenn 2 a 4 èdtan apre administrasyon an.

Konsantre konsantre plasma ramiprilat apre yon dòz sèl nan dòz abityèl ramipril yo rive jwenn nan 4yèm jou a.

Plasma pwoteyin obligatwa se apeprè 73% pou ramipril ak 56% pou ramiprilat.

Ramipril se prèske konplètman metabolize ramiprilat, diketopiperazinovy ​​èste, asid diketopiperazinovy ​​ak glucuronides nan ramipril ak ramiprilat.

Eskresyon nan metabolites, sitou nan ren yo. Plasma konsantrasyon ramiprilat devyase polyphase. Akòz li yo pisan obligatwa satire ACE ak dousman izolman soti nan anzim a, ramiprilat ekspozisyon yon faz eliminasyon lontan nan konsantrasyon plasma trè ba. Apre w fin pran dòz chak jou ramipril plizyè fwa, lavi mwatye efikas konsantrasyon ramiprilat se 13-17 èdtan pou dòz 5-10 mg ak pi long pou pi ba dòz 1.25-2.5 mg. Diferans lan se akòz kapasite a saturable nan anzim la ki gen rapò ak ramiprilat obligatwa.

Yon sèl dòz oral nan 10 mg ramipril pa t 'mennen nan detekte konsantrasyon nan ramipril oswa metabolit li yo nan lèt tete. Sepandan, efè a nan plizyè dòz se pa sa li te ye.

Nan pasyan ki gen ensifizans ren, ekskresyon ramiprilat la redwi, paske se clearance ren nan ramiprilat ki gen rapò dirèk ak kreyinin clearance. Sa a kondwi a yon ogmantasyon nan plasma konsantrasyon ramiprilat, ki diminye pi dousman pase nan sijè ki gen nòmal fonksyon ren.

Nan pasyan ki gen ensifizans epatik, aktivasyon ramipril nan ramiprilat an reta akòz aktivite redwi esteraz epatik. Pasyan sa yo montre yon elevasyon nivo ramipril plasma. Sepandan, konsantrasyon somè ramiprilat plasma yo idantik ak sa ki nan pasyan ki gen fonksyon fwa nòmal.

Ramiprilat se yon metabolit aktif nan ramipril, inibit dipeptidyl karboksipeptidaz la anzim I (ke yo rele tou anjyotansen-konvèti anzim oswa kininaz II). Nan plasma ak tisi yo, anzim sa a katalize konvèsyon anjyotansen mwen an anjiotensin II yon vasoconstrictor aktif (vasoconstrictor), osi byen ke bradykinin vasodilator aktif. Redui fòmasyon an anjyotansen II ak anpeche pann nan bradykinin mennen nan ekspansyon an nan veso sangen. Depi angiotensin II tou stimul liberasyon an nan aldosteron, se sekresyon nan aldosterone redwi akòz ramiprilat. Repons mwayèn nan monoterapi ak yon inhibiteur ACE nan pasyan nan ras la Negroid (anjeneral nan yon popilasyon ak tansyon wo ak yon konsantrasyon ki ba nan renin) te pi ba konpare ak reprezantan nan lòt ras.

Ramipril diminye total rezistans periferik vaskilè (OPSS), pratikman san yo pa lakòz chanjman nan koule ren ren ak glomerular pousantaj filtrasyon.

Nan pasyan ki gen tansyon wo atè, pran Pyramil ® mennen nan yon diminisyon nan san presyon pandan y ap bay manti ak kanpe, san yo pa yon ogmantasyon konpansatwa nan batman kè (HR). Nan pifò pasyan yo, efè antiipèrtansè a apre administrasyon oral nan yon sèl dòz parèt apre 1-2 èdtan. Efè maksimòm nan yon dòz sèl anjeneral reyalize apre 3-6 èdtan epi anjeneral dire 24 èdtan.

Efè a maksimòm antiipèrtansif ak itilizasyon pwolonje ramipril obsève apre semèn 3-4. Avèk terapi pwolonje, li toujou pandan 2 zan.

Sispann toudenkou ramipril pa mennen nan yon ogmantasyon rapid ak twòp nan san presyon.

Anplis de terapi estanda ak diiretik ak sibstozid kadyak (jan doktè a preskri), Pyramil se efikas nan pasyan ki gen ensifizans kadyak klas II-IV an akò ak klasifikasyon an fonksyonèl nan NYHA (New York Cardiology Association).

Pyramil diminye OPSS (rediksyon nan postkouch sou kè a), ogmante kapasite nan kanal la vèn ak diminye presyon an ranpli nan seksyon kè goch la, ki, kòmsadwa, mennen nan yon diminisyon nan preskripsyon sou kè an. Lè w ap pran ramipril, gen yon ogmantasyon nan pwodiksyon kadyak, fraksyon ekspilsyon ak yon amelyorasyon nan tolerans egzèsis ak yon amelyorasyon nan endèks kadyak la. Ramipril tou diminye aktivasyon neuroendocrine.

Konpozisyon tablèt Pyramil

Se dwòg la ki te pwodwi pa konpayi soti nan Polòy ak Swis. Disponib nan fòm grenn.

Tablo 1. Konpozisyon piramil la.

Mekanis nan aksyon

Efè Pyramil se akòz sibstans aktif lan - ramipril. Li kontribye nan:

1. Ralanti sentèz anjyotansen nan san ak tisi. Li se òmòn sa a ki gen yon efè vasoconstrictor ak mennen nan yon ogmantasyon nan presyon.
2. Li kontribye nan anpèchman nan sistèm ormon an ki responsab pou ogmante san presyon nan tisi ak veso.
3. Ralanti liberasyon an nan noradrenalin, ki kontribye nan yon ogmantasyon nan batman kè. Anplis de sa, sibstans lan gen yon efè vasoconstrictor ak diminye efè presor la.
4. Redwi pwodiksyon aldosterone. Òmòn mineralokortikoyid ogmante kantite san ki sikile ak ogmante presyon.
5. Ogmante rezistans nan bradkininin pouri anba tè. Sibstans lan gen yon efè antiipèrtansif (diminye presyon).
6. Ankouraje ekspansyon veso sangen nan ren yo.
7. Li te gen yon efè pozitif restorative sou seksyon kè gòch la ak sistèm nan kadyovaskilè kòm yon antye.
8. Retabli tisi myokad la pa eksite sentèz oksid nitrique.
9. Redwi total rezistans periferik vaskilè nan ògàn ak sistèm ògàn.
10. Ogmante ekipman pou san nan ògàn ak sistèm yo.
11. Ankouraje soulajman nan boul nan san.

Enstriksyon pou itilize

Chak pake Pyramil gen enfòmasyon resepsyon.Anvan ou itilize li, li enperatif familyarize w avèk enstriksyon fabrikan an.

An patikilye, Pyramil, enstriksyon yo pou itilize nan ki gen yon lis konplè nan endikasyon, se efikas pou:

1. Ogmantasyon san presyon.
2. Kwonik ensifizans kadyak.
3. Nefropati dyabèt / ki pa dyabetik.
4. Yo nan lòd yo anpeche risk pou yo devlope veso myokad oswa lòt patoloji kadyovaskilè ki ka mennen nan lanmò.
5. Avèk maladi kardyovaskulèr, ki gen ladan apre tretman chirijikal nan maladi kowonè.
6. Avèk yon konjesyon serebral.
7. Lè fizyon oswa fèmen nan gwo veso sangen.
8. Avèk dyabèt konplike pa plizyè faktè.
9. Kòm yon terapi apre enfaktis myokad nan evènman an nan yon risk pou yo ensifizans kadyak.

Tablèt Pyramil gen yon fòm kwokodil biskonvè. Sou yon bò se yon dan - risk. Tablèt yo se ki graj manyen yo, tach nwa yo gen dwa sou koki an. Pyramil ki disponib nan dòz sa yo:

1. 2.5 mg Kouvri ak yon kokiy heterogeneous sitwon jòn antremele.
2. 5 mg Yo gen yon kokiy limyè woz.
3. 10 mg Yo pentire blan oswa prèske blan san yo pa nenpòt ki vole.

Pyramil dòz depann sou endikasyon yo pou itilize ak tolerans nan yon pasyan an patikilye.

Konplikasyon ki te koze pa tansyon wo

Tablo 2. Dòz ak rejim Pyramil.

Piramid yo pa ka tcheke epi yo dwe lave desann ak anpil dlo (minimòm - 100 ml).

Karakteristik nan itilize yo

Piramid, enstriksyon ki gen yon kantite restriksyon, ta dwe itilize avèk prekosyon nan kèk ka. Genyen yon kantite enstriksyon espesyal, nan mitan yo:

1. Ak anpil atansyon sa li vo konbine Pyramils ​​yo ak diiretik. Li rekòmande siyifikativman diminye dòz la oswa konplètman refize pran dwòg la.
2. Premye itilizasyon Pyramil ta dwe fèt anba sipèvizyon yon espesyalis. Tan obsèvasyon minimòm lan se 8 èdtan.
3. Nan ensifizans kadyak kwonik, Pyramylls ka mennen nan yon diminisyon byen file nan tansyon.
4. Avèk gwo aktivite renin-angiotensin sistèm lan, li rekòmande pou kontwole regilyèman tansyon ak fonksyon ren.
5. Avèk ogmante aktivite fizik oswa tanperati lè segondè, li nesesè pou anpeche dezidratasyon an. Nan konbinezon ak Pyramil, li kapab lakòz yon diminisyon twòp nan presyon.
6. Anvan operasyon, Pyramil eksklizyon 24 èdtan anvan, elatriye.

Dapre done ki disponib, Pyramil pa gen yon efè dirèk negatif sou kapasite nan kondwi yon machin. Sepandan, efè segondè tankou feblès ak somnolans ka afekte sekirite kondwi.

Pandan gwosès oswa bay tete, pran Pyramil entèdi nèt. Sa ka lakòz pwoblèm devlopman fetis la oswa aparisyon yon kantite patoloji. Lè w ap planifye gwosès, ou ta dwe refize pran medikaman an davans.

Piramid yo entèdi yo pran:

• Moun ki poko gen 18 lane
• avèk èdèm Quincke a,
• echèk ren / fwa,
• ipèrsansibilite a konpozan dwòg la,
• ansanm ak estewoyid glikoz ak dwòg ki pa estewoyid,
• ak risk pou yon diminisyon twòp nan san presyon nan pasyan an (an patikilye nan pasyan ipotansiv),
• ak chòk kadyojenik, elatriye

Analog ak sinonim

Genyen yon kantite dwòg ki ranplase Pyramil, ki ka divize an de gwoup:

1. Sinonim nan Pyramil. Vle di gen menm sibstans ki sou aktif nan konpozisyon an, men diferan pa non komèsyal la.
2. Analog Pyramil. Preparasyon ki diferan nan konpozisyon men gen yon efè ki sanble ki ka geri ou.

Pyramil, ki gen Sinonim kapab tou jwenn nan famasi, se menm jan an nan konpozisyon a:

Pyramil, analogue yo ki gen yon efè ki idantik, ka ranplase pa: