Katarak dyabèt

Se domaj nan je dyabèt yo rele angioretinopathy. Prezans oswa absans angioretinopathy, osi byen ke etap li yo, yo ka detèmine pa yon optometris pandan egzamen nan fon an. An menm tan an, li te note prezans oswa absans emoraji, veso ki fèk fòme retin lan ak lòt chanjman. Pou anpeche oswa sispann chanjman ki fèt nan fon an, li nesesè premye nan tout sik la nan san nòmal.

Medikaman ak yon metòd chirijikal nan tretman yo te itilize nan trete anti-retinopati. Chak pasyan ki gen dyabèt ta dwe egzamine de fwa nan yon ane pa yon oftalmolojis nan yon fason ki planifye. Pou nenpòt ki andikap vizyèl, sa ta dwe fè imedyatman.

Nan dyabèt melitu, nan yon degre oswa yon lòt, tout estrikti nan je a yo afekte.

1. Nan maladi metabolik nan pasyan ki gen dyabèt melitu, se yon fenomèn tankou yon chanjman nan pouvwa refraktif nan tisi je souvan obsève.

Byen souvan, nan pasyan ki gen dyabèt sikre nan kalite sa a, ak deteksyon an premye nan maladi a kont background nan nan nivo sik nan san segondè, myopya rive. Nan kòmansman an nan terapi ensilin ak yon diminisyon byen file nan nivo nan glisemi, ipèrmetropi rive nan kèk pasyan yo. Timoun pafwa pèdi kapasite pou li epi distenge ti objè ki fèmen. Apre yon tan, ak nòmalizasyon nan nivo sik nan san, fenomèn sa yo disparèt, vizyon nòmal, Se poutèt sa, li se anjeneral pa rekòmande yo chwazi linèt pou deteksyon an premye nan dyabèt pandan 2-3 premye mwa yo.

Pasyan ki swiv tout enstriksyon doktè k ap patisipe yo pa obsève chanjman radikal sa yo nan pouvwa refraktif nan je a. Yo karakterize pa yon diminisyon gradyèl nan kapasite adaptasyon nan je a. Pasyan sa yo kòmanse sèvi ak linèt lekti devan kamarad klas yo.

2. Byen souvan, nan pasyan ki gen dyabèt melitu, innervation nan tisi nan je soufri, ki kondwi a ton nan misk ki gen pwoblèm ak fonksyone, ki gen ladan oculomotor la. Sa a se eksprime nan aparans nan ptoz nan pompier anwo a, devlopman nan strabism, vizyon doub, yon diminisyon nan anplitid nan mouvman nan eyeballs yo. Pafwa devlopman sentòm sa yo akonpaye de doulè nan tèt, doulè nan je. Pi souvan, chanjman sa yo rive nan lontan-soufri dyabèt.

Sa a konplikasyon rive raman epi yo pa depann sou gravite a nan dyabèt (pi souvan rive nan dyabèt melitus nan pwa medyòm). Avèk devlopman nan manifestasyon sa yo, li nesesè konsilte pa sèlman yon andokrinolojist, men tou, yon neruropatològ. Tretman kapab long (jiska 6 mwa), men pronostik la favorab - se restorasyon nan fonksyon obsève nan prèske tout pasyan yo.

3. Chanjman kornin rive nan nivo selilè epi yo ka pa manifeste tèt yo klinikman. Men, pandan operasyon je, estrikti sa a reyaji plis fòtman nan pwosedi chirijikal, ap geri pou yon tan long ak tou dousman retabli transparans li yo.

4. Dapre obsèvasyon ki fèt nan doktè yo, nan mitan moun ki gen dyabèt, glokòm òdinè ak ogmante presyon okulèr rive pi souvan pase nan mitan rès la nan popilasyon an. Pa gen okenn eksplikasyon ankò yo te jwenn pou fenomèn sa a.

5. Katarak - yon anvlòp nan lantiy la nan nenpòt ki kouch ak nenpòt entansite. Nan dyabèt melitu, sa yo rele katarat dyabetik souvan rive - flakonstans opakite nan kapsil la lantiy posterior. Nan laj fin vye granmoun, ki kalite ki gen rapò ak laj nan Katarak se pi plis karakteristik, lè lantiy la se twoub twoub, prèske egzakteman menm jan an nan tout kouch, pafwa nyoraj la se jòn oswa mawon.

Byen souvan, opalite yo trè delika, translusid, pa diminye vizyon oswa yon ti kras diminye. Ak kondisyon sa a ka rete estab pou plizyè ane. Avèk opalite entans, ak pwogresyon rapid nan pwosesis la, li posib fè yon operasyon yo retire yon lantiy twoub.

Kenz ane de sa, dyabèt te yon kontr operasyon operasyon Katarak ki te swiv pa enplantasyon nan yon lantiy atifisyèl. Précédemment teknoloji ki egziste deja yo ofri yo rete tann jiskaske te gen Katarak la konplètman "gen ase matirite" lè vizyon tonbe prèske nan pèsepsyon limyè. Teknik modèn pèmèt ou retire katarat a nenpòt ki degre matirite ak nan ensizyon minim, implant-wo kalite lantiy atifisyèl.

Nan premye etap yo byen bonè nan katarat, lè akwite vizyèl pa redwi ak entèvansyon chirijikal pa gen ankò yo te montre, okul rekòmande ke pasyan pénétrer gout vitamin. Rezon ki fè tretman an se sipò nitrisyon nan lantiy la ak anpeche plis anbarasman. Yo pa kapab rezoud nuizib ki egziste a, kòm chanjman sa yo ki kapab lakòz nan lantiy la ki asosye ak chanjman irevokabl nan pwoteyin ki te pèdi estrikti inik yo ak transparans.

Folk remèd ki amelyore vizyon

Pou amelyore vizyon, yo manje zèb pòslèn nan fòm salad, bwè perfusion, dekoksyon nan li, wile je yo ak lwil oliv.

Melanje flè lila tankou te (1 ti kiyè. Nan yon vè dlo bouyi), ak aplike tanpon soti nan twal gaz gaz nan je yo pou 3-5 minit.

Melanje ak bwè wouj petal leve tankou te pou yon tan long.

Boujonnen jèrm pòmdetè (espesyalman émergentes nan prentan an) sèk, ensiste 1 ti kuiyè. d. nan yon vè vodka (7 jou). Pran mwen ti kiyè. twa fwa nan yon jounen apre manje pou yon mwa.

HIP BROWN. Yon perfusion nan flè rosehip (1 ti kuiyè. Pou chak vè dlo bouyi) yo itilize nan medikaman popilè yo lave je ak losyon (20 minit nan mitan lannwit) ak pwoblèm vizyon.

Se perfusion nan mitan stellate (pou nan bwa) enstile nan je yo lè korn la ap nwasi.

BEAR ONION (sovaj poro). Nan ka ta gen pòv Visions, li rekòmande yo manje kòm zonyon lous anpil nan nenpòt fòm posib.

TOUT. Medsin tradisyonèl rekòmande ke nan ka ta gen pòv vizyon, rense je ou de fwa nan yon jou ak yon perfusion nan zèb efrasya oswa aplike konprès nan perfusion nan plant sa a pou 20 minit de fwa nan yon jou.

Se "zèb je" konsidere yo dwe rekòt pye mant, li se itilize pou manje. Mint ji (melanje ak siwo myèl ak dlo nan yon rapò nan 1: 1: 1) antere l 'nan je yo (2-3 gout nan maten ak nan aswè). Pou amelyore vizyon, se lwil mant prepare ak itilize (prepare tankou St John a plan). 1 gout nan lwil oliv melanje ak 100 ml dlo ak enstile nan tou de je 2-3 gout de fwa nan yon jou.

Preparasyon pou Schisandra chinensis, jinsang, pantokrin ak atir amelyore akwite vizyèl.

Pansman soti nan fèy koryandè yo aplike nan je yo pou 10-20 minit 1-2 fwa nan yon jounen ak andikap vizyèl.

Nan medikaman ansyen popilè, li rekòmande amelyore yon vizyon fèb chak jou pou 3 mwa yo bwè yon grès nan 100 g nan fwa mouton, ak Lè sa a, manje fwa sa a nan maten an sou yon lestomak vid. Ou ka itilize fwa vyann bèf, men li aji pi fèb.

Se ji zonyon ak siwo myèl enstile nan tou de je 2 gout de fwa nan yon jou, tou de amelyore vizyon ak yo retire andòsyon la.

Pou anpeche yon diminisyon nan akwite vizyèl yo, yo bwè san limit yon dekoksyon nan enfloresans trèfl wouj.

Si vizyon deteryore sevè kòm yon rezilta nan yon eta estrès oswa chòk nève, Lè sa a, kwiv popilè rekòmande pou bouyi yon ze bouyi, koupe an mwatye, retire jònze a, epi aplike pwoteyin la, toujou cho, ak yon mitan vid, nan je yo san yo pa manyen je nan tèt li.

Texture jenjanm, aplike chak jou (1 ti kuiyè. Nan denmen maten an) pou yon tan long, amelyore vizyon.

Yon perfusion nan fèy Berberry bwè twa fwa nan yon jounen pou amelyore vizyon ak kòm yon Tonik.

Blueberries nan nenpòt fòm amelyore vizyon lannwit epi ede ak "avèg lannwit."

Netl ak tim salad ak chou, sistematik boule, amelyore vizyon.

Se jansiv Plum melanje ak siwo myèl itilize anndan ak wile je yo amelyore akwite vizyèl.

Yon dekoksyon nan rizom nan kalam se bwè kontinyèlman pou 2-3 mwa amelyore vizyon ak reyororizasyon nan pikan la.

Vapè rou chwal, konkonm kale, pòm gri ki aplike nan je yo amelyore vizyon. Warm ze nan fou vide ak sik ak pòmdetè anvan tout koreksyon ak ze blan gen menm efè.

Olye pou yo manje maten, pran jèm ak jèn sereyal chak jou. Kou a nan tretman an se 1.5-2 mwa.

LAURE FÈY. Melanje 4 a 5 fèy Bay ak dlo bouyi nan yon bwat. Pran 0.3 tas twa fwa nan yon jounen ak andikap vizyèl.

Jinsang ede geri anpil maladi ak amelyore fotosensibilite nan je la.

Manje fenouy poud ak siwo myèl amelyore Visions.

Lè se vizyon an febli nan mitan lannwit, losyon soti nan perfusion nan remèd fèy sa yo yo ap aplike nan je yo: flè kalandula, petal flè mayi, ak je eyebright pran egalman. Tretman jiska 6 mwa. Pandan peryòd tretman an, li pa rekòmande pou fòse vi ou pou lekti long, bwodri, elatriye.

Kòz, Sentòm yo ak tretman nan katarak dyabèt

Katarak dyabèt se yon konplikasyon komen nan dyabèt. Baz mòfoloji maladi sa a se yon chanjman nan transparans sibstans lantiy la, ak toubiyon li, fòmasyon "flak yo" oswa inifòm gradyasyon.

Tretman li nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 oswa tip 2 gen karakteristik pwòp li yo, kòm nivo sik nan san afekte seryezman pa sèlman entansite a nan anvlòp la nan lantiy la ak posibilite a anpil nan tretman chirijikal, men tou ki lakòz lòt pwoblèm (nan retin a), ki mennen ale nan yon diminisyon enpòtan nan vizyon.

Kòz pwoblèm vizyon nan dyabèt

Lantiy imen an se yon fòmasyon enpòtan anatomik ki bay refraksyon nan reyon limyè, ki, pase nan li, tonbe sou retin a, kote se imaj la vizib pa yon moun ki fòme.

Anplis de sa, kondisyon an nan retin a - prezans nan anjyopati oswa retinopati, makula èdèm, elatriye siyifikativman afekte akwite a vizyèl nan dyabetik.

Nan katarat dyabetik, pasyan note aparans nan "tach" oswa yon sansasyon nan "vè twoub" ki te parèt devan je yo. Li vin difisil pou akonpli aktivite woutin: travay ak yon òdinatè, li, ekri. Etap inisyal la nan katarat karakterize pa yon diminisyon nan vizyon nan lè solèy kouche ak nan mitan lannwit, ak plis pwogresyon nan pwosesis la souvan mennen nan ranpli avèg.

Terapi nan katarat ak gout, tablèt oswa lòt medikaman pa pote yon efè pozitif, paske efè a medsin sou transparans nan medya yo lantiy trè limite. Sèlman efikas metòd pou retabli akwite vizyèl ka operasyon.

Pou operasyon an, rete tann pou spirasyon nan katarak la se pa sa valè li. Jodi a, inivèsèl avèk siksè itilize modèn, trè efikas metòd pou tretman chirijikal nan katarat dyabetik - facoemulsifikasyon.

Operasyon fakoemulsifikasyon katarak ak enplantasyon IOL

Teknik sa a konsiste nan retire nwayo a lantiy twoub lè l sèvi avèk ekipman ultrason mikrurikolojik. Se kapsil la lantiy oswa sak kapsil double klas la. Li se nan li, nan plas lantiy la retire pa metòd la chirijikal, ki se lantiy la okulèr mete.

Li se yon konsepsyon optik te fè nan Acrylic biocompatible, ki ranplase natirèl la. Tankou yon lantiy gen pwopriyete refraktif ase pou nòmal akwite vizyèl. Operasyon sa a chirijikal pou katarak dyabetik se sèl fason pou byen vit retabli vizyon.

Tretman nan segondè Katarak ak yon lazè YAG (dyscisia)

Etid yo fè montre ke risk pou yo devlope fibwoz nan kapsil la lantiy posterior apre yo te retire katarak nan pasyan ki gen dyabèt ka depase valè nòmal. Sa a siyifikativman vin pi grav rezilta yo nan fakoemulsifikasyon ak lakòz mekontantman pasyan yo.

Pwosedi a preskri nan ka sa a yo rele dyscisia lazè nan kapsil la posterior. Li fèt pa yon lazè YAG, sou yon baz pou pasyan ekstèn, san entène lopital. Pwosedi a pa bay anestezi enpòtan oswa anestezi jeneral epi li konplètman san doulè.

Pandan tretman an, lazè YAG retire rejyon turbidit kapsil posterior a nan aks optik, ki pèmèt ou retabli bon karakteristik vizyèl.

Katarak nan pasyan ki gen dyabèt. Klasifikasyon ak frekans

Nan pasyan ki gen dyabèt, de kalite katarat ta dwe distenge:

vre katarat dyabetik ki te koze pa yon maladi nan metabolis idrat kabòn, kadav senil, ki devlope nan pasyan ki gen dyabèt.

Posibilite tankou yon separasyon nan katarat nan pasyan ki gen dyabèt gen yon baz syantifik grav epi li se pataje pa anpil syantis respekte tankou S. Duke-Elder, V.V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine ak lòt moun.

Figi ki soti nan diferan otè pafwa diverges pa yon lòd tout antye. Se konsa, L.A. Dymshits, refere li a travay la pre-lagè, bay yon figi nan frekans lan nan katarak dyabetik nan 1-4%. Nan piblikasyon pita, gen yon tandans ogmante chans pou devlopman li. M.M.Zolotareva bay figi a 6%, E.A. Chkoniya devwale katarak dyabetik nan 16.8% nan pasyan ki gen dyabèt.

Soti nan pwen de vi nan elucidating frekans lan vre nan katarat jisteman dyabetik, yon etid nan N. D. Halangot ak O. A. Khramova (2004) se nan enterè. Yo egzamine tout pasyan ki gen dyabèt nan rejyon Donetsk lan epi yo idantifye yon gwoup jèn ki gen 20 - 29 lane ki gen dyabèt tip 1 ki gen katarat.

Nan travay sa a, yon lòt reyalite enteresan te revele - katarak kòm yon rezon pou diminye nan fonksyon vizyèl nan pasyan ki gen ensilin-depandan dyabèt te anrejistre 3 fwa pi souvan pase retinopati dyabetik.

Pa gen okenn konsansis tou sou ensidans katarak senil nan pasyan ki gen dyabèt. S. Duke-Elder bay yon lis gwo otè ki kwè ke katarat senil nan pasyan ki gen dyabèt yo pa pi komen pase nan rès la nan popilasyon an.

Sepandan, dènye literati a sijere ke ensidans nan Katarak nan dyabetik se pi wo epi li se dirèkteman depann sou dire a nan dyabèt. Se konsa, S. N. Fedorov et al. yo te jwenn katarat nan 29% nan pasyan ki gen yon dire nan dyabèt "eksperyans" nan 10 ane ak nan 89% nan pasyan ki gen yon dire jiska 30 ane.

A. immortal nan disètasyon l 'yo te montre ke katarat rive nan 80% nan pasyan dyabèt ki gen plis pase 40, ki se siyifikativman pi wo pase ensidans an mwayèn nan katarak nan mitan gwoup la ki pi gran laj.

Done ki sanble yo te jwenn nan youn nan dènye travay ki te fèt sou sijè sa a pa N.V Pasechnikova et al (2008). Pami moun ki t'ap chache swen medikal konsènan pwoblèm yo ki vizyon nan pasyan ki gen kalite dyabèt 1 ak yon dire maladi nan 17-18 ane, katarat yo te detekte nan 41.7% nan ka yo, ak kalite II ak yon dire maladi nan 12 ane - nan 79,5%. I. Dedov et al. (2009) devwale katarat nan 30.6% nan pasyan ki gen dyabèt.

Nan dyabèt tip 2, figi sa a varye de 12 a 50% nan mitan otè diferan. Varyasyon sa yo kapab asosye avèk diferans ki genyen nan konpozisyon rasyal ak karakteristik kondisyon ekonomik ak anviwònman k ap viv nan pasyan nan diferan peyi, osi byen ke diferans nan dire maladi a, gravite nan retinopati, ak laj pasyan yo.

Yon nimewo de etid yo te jwenn ke ensidans la katarat nan fanm ki gen dyabèt se sou de fwa pi wo pase nan gason. Done ki soti nan etid anpil endike ke chans pou yo devlope katarat ogmante ak dire a nan dyabèt, ak siveyans apwopriye nan nivo glikoz nan san, nan prezans retinopati dyabetik.

Malgre dispèsyon nan figi sa yo gwo olye gwo, li klè ke yo siyifikativman depase sa yo ki rive nan moun ki gen relativman sante nan yon laj menm jan an. Soti nan done ki anwo la a, konklizyon an lojikman swiv ke divizyon nan susmansyone nan se vre wi: dyabèt katarak ak kadav senil nan pasyan ki gen dyabèt ka aksepte ak yon sèten degre nan kondisyon.

Kòm yo pral montre anba a, yon maladi nan glikoz metabolis nan kò a, menm anba kondisyon an nan siveyans modèn ak tretman entansif nan maladi ki kache, kontribye nan yon chanjman nan pwopriyete yo optik nan pwoteyin yo lantiy nan pasyan ki gen lontan dyabèt melitu.

Dapre done nou an, pwopòsyon an nan pasyan ki gen dyabèt soti nan kantite total pasyan opere sou pou katarat te siyifikativman pi ba pase sa yo mansyone, men kanmenm ogmante de 1995 a 2005 soti nan 2.8 a 10.5%. Yo te note yon ogmantasyon estab nan kantite absoli pasyan sa yo. Tandans sa a asosye avèk yon ogmantasyon jeneral nan kantite pasyan ki gen dyabèt, osi byen ke yon ogmantasyon nan esperans lavi yo akòz pwogrè ki reyalize nan tretman dyabèt la.

Katarak nan pasyan ki gen dyabèt, tankou yon règ, yo entèprete kòm konplike, ki se byen jistifye, depi dyagnostik la nan katarat konplike vize chirijyen a prepare epi pote soti nan tout etap nan operasyon an ak swen an patikilye. Klasifye katarat dapre degre nan nuizib nan lantiy la, yo jeneralman aksepte divizyon an inisyal, matrité, ki gen matirite ak ble (letye) yo itilize.

Nan lòt men an, ak katarat ki gen matirite, kapsil la lantiy vin mens ak ligaman yo kanninik febli, ki kreye yon risk ogmante nan kraze kapsil oswa detachman pandan operasyon ak rann li difisil pou mete lantiy intraocular. Kondisyon optimal pou facoemulsifikasyon, tankou yon règ, yo disponib sèlman ak inisyal ak immaturite katarat ak yon reflè konsève soti nan fon an.

Posibilite pou yo devlope katarak ak yon ogmantasyon siyifikatif nan konsantrasyon an sik nan san an, epi, kòmsadwa, nan imidite nan chanm lan antérieure te li te ye tounen nan 19yèm syèk la. Li te kwè ke lantiy la vin twoub ak dyabèt akòz reyalite a anpil nan sik depase nan epesè nan lantiy la. Pita li te tounen soti, sepandan, ke devlopman nan anvlòp la lantiy a mande pou yon konsantrasyon senk pousan nan sik nan san an, ki se enkonpatib ak lavi.

Nan 20s yo ak 30s nan syèk nou an, eksperimantal katarat yo te jwenn nan rat pa manje yo ak yon kantite lajan abondan nan laktoz. Lèt la, kòm yon disakarid, se kraze pa anzim nan glikoz ak galakto, epi li se galakto a depase ki te responsab pou devlopman nan katarat, depi nan bèt ki an sante glikoz pa ka rive jwenn yon konsantrasyon ase nan san an pou devlopman nan katarat.

Nan sik lòt yo, ksiloz tou gen yon efè katarakgojèn. Katarak eksperimantal yo te tou jwenn pa pankreektomi oswa pa fèmen desann selil beta nan ilo nan Langerhans pa administrasyon parenteral nan alloxan.

Nan kou a nan eksperyans sa yo, yon depandans dirèk nan pousantaj la nan devlopman Katarak ak entansite nan opakifikasyon lantiy sou konsantrasyon nan sik nan san an ak imidite nan chanm lan antérieure te. Li te tou te note ke katarat kapab fèt sèlman jwenn nan bèt jenn ti gason, ak ksiloz - sèlman nan rat letye.

Li te pita konfime ke yon ogmantasyon byen file nan nivo a glikoz nan imidite nan chanm lan antérieure ak lantiy la cristalline nan dyabèt konpansasyon blòk chemen an glycolytic nòmal pou absorption li yo ak deklannche chemen an sorbitol. Li se konvèsyon nan glikoz nan sorbitol ki deklannche devlopman nan katarak la galaktoz susmansyone.

Manbràn byolojik yo enpèmeyab ak sorbitol, ki lakòz estrès osmotik nan lantiy la. J. A. Jedzinniak et al. (1981) pwouve ke se pa sèlman nan bèt, men tou nan lantiy imen an, sorbitol ka akimile nan yon kantite lajan ase yo devlope yon katarak vrèman dyabetik.

Teyori a fotokimik nan devlopman nan katarat dyabetik ke katarat devlope akòz lefèt ke sik ak asetòn, ki prezan nan depase nan lantiy la, ogmante sansiblite nan pwoteyin yo lantiy nan aksyon an nan limyè, ki nan kondisyon sa yo ki lakòz denaturasyon ak turbidite.

Loevenstein (1926-1934) ak yon kantite lòt otè mete devan teyori a nan domaj dirèk nan fib yo lantiy akòz andokrin maladi ki rive nan dyabèt. Yon diminisyon nan pèmeyabilite ki nan kapsil la lantiy nan prezans depase glikoz te montre nan yon eksperyans pa Bellows ak Rosner (1938).

Yo sijere ke twoub la ki ka lakòz metabolik ak sikilasyon imidite nan lantiy la kapab lakòz pwoteksyon nuizib. S. Duke-Elder tou tache gwo enpòtans nan idratasyon lantiy akòz pi ba presyon osmotik nan likid tisi.

Pou dat, foto egzak patojenèz devlopman katarak nan dyabèt pa ka konsidere konplètman konprann, men efè a nan tout faktè ki nan lis pi wo a ka konsidere, nan yon degre oswa yon lòt, nye. Kèk nan yo tou rive nan lòt kalite katarat konplike, men finalman li se patoloji nan pankreyas la ki se direktè a nan spektak la trajik ki mennen ale nan avèg.

Foto klinik

Vrè katarak dyabetik nan yon fòm tipik se pi komen nan jèn moun ki gen jivenil konpansasyon dyabèt. Tankou yon katarak ka devlope trè vit, nan yon kèk jou. Li karakterize pa yon chanjman bonè nan refraksyon pi souvan nan direksyon pou myopya. Kòm yon règ, tankou yon Katarak se bilateral.

Te foto a biomicroscopic nan Katarak dyabetik dekri tounen nan 1931 pa Vogt nan li yo pi popilè "Liv ak Atlas nan mikroskopi nan je ki vivan ak yon lanp Slit", ak ti kras ka ajoute nan deskripsyon sa a.

Subcapsular nan kouch sifas yo nan cortical antérieure ak posterior, pwen blan oswa flokon-tankou opwomi parèt ("flak nèj" - flokon), menm jan tou subcapsular vacuoles, ki ka rive tou fon nan cortical a, nan ki twou vid ki genyen dlo yo tou vizib nan limyè transmèt kòm iregilarite optik.

Yon rapid kap devlope premye katarak dyabetik ak nòmalizasyon an atan nan metabolis idrat kabòn ka konplètman disparèt nan lespas 10-14 jou. Si tan an pèdi, Lè sa a, kòm katarak la "muri", pi fon gri nwaj ki tankou opalite parèt, apre yo fin ki lantiy la tout antye vin menm tanporèman twoub, ak Katarak la pèdi aparans karakteristik li yo epi li vin konfonn soti nan katarat nan yon jenèz diferan.

Katarak, ki nou te dakò yo rele katarak la gaga nan pasyan ki gen dyabèt, toujou gen yon nimewo nan karakteristik ke yo detèmine pa maladi ki kache. An patikilye, li devlope nan yon laj ki pi piti pase abityèl senil la ak pi souvan bilateral yo. Gen prèv ki montre tankou yon Katarak "échéance" nan yon tan ki pi kout.

Anpil fwa gen yon mawon nikleyè katarak ak yon nwayo gwo ak yon ti kantite mas lantiy. Nan 100 pasyan egzamine nan klinik nou an, katarat sa yo te fèt nan 43. Katarak sa yo deja nan yon etap bonè yo karakterize pa yon chanjman enpòtan nan refraksyon nan direksyon pou myopya.

Sepandan, majorite cortical, posterior subcapsular ak difize opakite nan lantiy la se posib. Apeprè 20% nan pasyan vire nan etap nan katarat ki gen matirite, foto a nan klinik se konfonn soti nan òdinè senil.

Chanjman nan lantiy la nan pasyan ki gen dyabèt yo toujou akonpaye pa chanjman distrophic nan Iris la, ki ka detekte avèk biomikroskopi, ak plis pase mwatye nan pasyan yo tou gen maladi microcirculatory nan li, ki ka detekte lè l sèvi avèk anjyografi fluoresans nan je a antérieure.

Tretman konsèvatif

Tretman konsèvatif nan katarat dyabetik, ki se espesyalman rapidman devlope, ki se pi souvan ki asosye avèk yon vyolasyon siyifikatif nan metabolis idrat kabòn, ta dwe okòmansman dwe ki vize a konpansasyon pou dyabèt nan rejim alimantè, medikaman oral oswa piki ensilin.

Nan ka ta gen katarak senil nan pasyan ki gen dyabèt nan etap nan premye katarak, lè gen sèlman myopization oswa yon ti tay diminye nan akwite vizyèl, ki pa antrave pèfòmans nan travay la nòmal, li jistifye sere boulon kontwòl sou konpansasyon an nan dyabèt ak randevou a nan instillations regilye nan gout je yo nan lòd yo ralanti plis nuizib nan lantiy la.

Preskripsyon ki pi senp lan ka yon konbinezon ki byen koni nan 0.002 g nan riboflavin, 0.02 g nan asid ascorbic, 0.003 g nan asid nicotinic nan 10 ml dlo distile. Anpil kantite dwòg enpòte, vitaiodurol (Lafrans) se pi souvan itilize nan yon melanj de vitamin ak sèl inòganik, ki se preskri pou katarat nikleyè ak cortical, ofan-catachrome ("Santen", Fenlann), prensip prensipal la aktif nan yo ki se sitokrom-C, ak pi resamman. Tan Quinax (Alkon, USA), eleman aktif prensipal la ki se yon sibstans ki sou sentetik ki anpeche oksidasyon nan silfhydryl radikal nan soluble lantiy pwoteyin.

Nan premye etap yo pita nan devlopman Katarak, efè a nan terapi konsèvatif pa ka kalkile, kidonk si andikap vizyèl ki gen pwoblèm, yo ta dwe tretman chirijikal dwe rekole kèlkeswa degre nan matirite katarak.

Tretman chirijikal

Endikasyon an pou tretman chirijikal nan katarat nan yon pasyan ki gen dyabèt se sitou nan prezans nan yon diminisyon enpòtan nan akwite vizyèl akòz opalite nan lantiy la. Ka tankou deteryorasyon nan akwite vizyèl dwe konsidere kòm enpòtan, ki anpeche pèfòmans pasyan an efikas nan devwa pwofesyonèl ak fonksyon pwòp tèt ou-swen.

Espesyalite pou detèmine siyifikasyon pou operasyon espesyalman nan pasyan ki gen dyabèt, espesyalman nan jèn moun ak nan yon laj ki gen yon maladi ki dire plis pase 10 ane, manti nan pwobabilite a segondè pou diminye akwite vizyèl akòz patisipasyon an nan pa sèlman lantiy la, men tou kò a vitreèn ak retin, kondisyon. ki ta dwe byen envestige anvan deside sou yon operasyon.

Pou rezon sa a, li nesesè pou itilize tout metòd disponib nan enstrimantal diagnostics nan eta a nan okulèr estrikti ak yon lantiy twoub, prensipalman iltrason B-optik ak etid elèktrofizyolojik.

Kesyon an pou retire lantiy la menm nan premye etap devlopman katarak la ka rive menm si opalite yo nan li anpeche koagulasyon lazin retin akòz DR oswa entèvansyon vitreoretinal.

Nan sitiyasyon sa a, se pa sèlman efè opwite yo sou fonksyon vizyèl yo pran an kont, men tou, degre nan entèferans yo kreye lè yo fè koagulasyon oswa operasyon nan kavite nan je. Li enpòtan pou eksplike pasyan an nesesite pou yon entèvansyon konsa epi pou jwenn konsantman enfòme alekri pou operasyon an nan men l '.

Seleksyon Pasyan ak Egzamen preoperatwa

Petèt faktè prensipal la espesifik ki ka sèvi kòm baz pou refize yo retire katarat nan yon pasyan ki gen dyabèt se gravite a ak dire nan maladi ki kache, ki detèmine kondisyon jeneral nan pasyan an.

Se poutèt sa, premye nan tout, li nesesè yo chèche konnen opinyon an nan andokrinològ obsève pasyan an sou posibilite pou tretman chirijikal, pran an kont degre nan konpansasyon dyabèt ak gravite a nan chanjman dyabetik nan ren yo ak lòt ògàn.

Anplis de konklizyon an nan andokrinolojis la, pasyan an dwe sibi tout lòt etid yo te pran pandan seleksyon an nan pasyan pou operasyon nan vant. An patikilye, li dwe gen opinyon yon terapis sou posibilite pou tretman chirijikal, yon elèktrokardyogram dechifre, yon tès san jeneral, yon tès san pou glikoz, prezans nan enfeksyon VIH ak epatit, pou coagulability.

Li mande tou pou konklizyon dantis la sou reyòganizasyon kavite oral la ak otolaringolojis la sou absans maladi enflamatwa parallèle yo. Se egzamen opoperal preoperatwar te pote soti nan volim nan abityèl pou pasyan ki gen katarat.

Espesyalman etidye kondisyon li yo nan dyabetik lè l sèvi avèk anjyografik fluoresans nan je antérieure, A.M imòtèl jwenn maladi microcirculation nan 53% nan pasyan yo. Deteksyon nan neovaskularizasyon nan iris la vizib pandan biomikwoskòp endirèkteman endike prezans nan retinopati dyabetik, ki ak inisyal ka katarak ka detekte avèk oftalmoskopi.

Si lantiy la twoub, li nesesè pou fè yon etid elèkto-retinografik. Yon siyifikatif (50% oswa plis) diminye nan anplitid la ganzfeld vag ERG, yon diminisyon byen file nan anplitid nan ERG rit pa 10 Hz, yon ogmantasyon nan papòt la nan sansiblite elektrik nan nè optik a 120 μA oswa plis endike prezans nan retinopati grav dyabetik.

Konpòtman konplikasyon vitreoretinal yo detekte pi souvan avèk èd nan B-eskanè. Entèvansyon chirijikal posib menm nan prezans chanjman sa yo, men nan ka sa a li nesesè pou nou chèche yon entèvansyon konbine de etap oswa konplèks, sa ki jistifye sèlman si done yo nan yon etid fonksyonèl bay rezon espere pou yon amelyorasyon nan fonksyon.

Petèt li se tou rekòmande yo pran yon apwòch plis metikuleu evalye done ki sòti nan yon etid sou dansite la ak fòm nan selil kornin endotely. Gen prèv ki montre ke nan pasyan ki gen dyabèt, espesyalman nan prezans prolinifikasyon retinopati, dansite selil nan sis mwa apre operasyon ka diminye nan 23%, ki se 7% pi plis pase nan moun ki pa gen maladi sa a.

Li posib, sepandan, ke yon teknik dou ak byen devlope retire Katarak ka diminye gravite a nan pwoblèm nan. Omwen nan dènye travay la nan V.G. Kopaeva et al. (2008) lòt figi yo bay yo. Pèt dansite nan selil andotelyal 2 zan apre fakoemulsifikasyon ultrasons te sèlman 11.5%, epi apre emulsifikasyon lazè - se sèlman 6.4%.

Karakteristik nan preparasyon preoperatwa nan pasyan yo

Premye a tout, anvan operasyon an, avèk èd nan yon endocrinologist, yon rejim optimal nan pran dwòg antidyabetik yo ta dwe travay soti nan nòmalize nivo a nan glikoz nan san an, ki dwe konfime pa yon opinyon ki apwopriye ekri. Li se dezirab ki nivo nan glisemi pa depase 9 mmol / L nan jou a nan operasyon.

Nan jou operasyon an, pasyan ki gen dyabèt tip I pa manje manje maten, ensilin pa administre. Apre detèmine nivo sik nan san yo, yo voye yo nan sal operasyon an premye. Nivo san glikoz la teste imedyatman apre operasyon an, epi si li pa depase nòmal la, yo pa administre ensilin, men si gen yon eksè glikoz, yo bay ensilin nan yon dòz, selon kantite li yo. Nan 13 ak 16 èdtan, se nivo a glikoz egzamine ankò, epi apre yo fin manje, se pasyan an transfere nan abityèl rejim alimantè li yo ak terapi ensilin.

Nan dyabèt tip II, tablèt yo anile tou nan jou operasyon an, yo egzamine nivo glikoz nan san an, se pasyan an ki opere sou li a, se san an teste ankò pou glikoz, epi si li se anba a nòmal, se pasyan an pèmèt yo manje imedyatman apre operasyon an. Sinon, se premye manje a te pote soti nan aswè a, ak soti nan dezyèm jou a se pasyan an transfere nan abityèl rejim li yo ak rejim alimantè.

Nan pasyan ki gen dyabèt, yo ta dwe bay atansyon espesyal mezi pou anpeche konplikasyon enfeksyon. Kòm yon etid pa P. A. Gurchenok (2009) fèt nan klinik nou an te montre, rejim nan pwofilaktik antibyotik optimal anvan operasyon pou pasyan sa yo, ki pi souvan opere sou nan yon lopital, se pénétrer nan youn nan la. swiv antibyotik modèn yo:

0.3% solisyon nan tobramycin (non mak "Tobrex" nan konpayi an "Alcon"), 0.3% solisyon nan ofloxacin ("floksal", "Dr Manann Pharma"), 0.5% solisyon nan levofloxacin ("oftaxvix", "Santen Pharm. ”).

Nan jou operasyon an, antibyotik la enstile 5 fwa pandan lè a anvan operasyon an. Ansanm ak sa a, nan sal operasyon an, se po a nan figi a ak po je trete ak yon solisyon akeuz 0.05% nan chlorhexidine, epi li se yon solisyon 5% nan yodom-yod enstile nan kavite konjonktival la. Avèk entolerans nan preparasyon yòd, yon solisyon 0.05% nan klorozxid bigluconate ka itilize.

Karakteristik anestezi benefis yo

Yon èd anestezyolojik jwe yon wòl enpòtan nan asire siksè nan operasyon an, ki dwe te pote soti nan anestezi ki gen eksperyans ki resevwa fòmasyon espesyal pou travay nan klinik la oftalmik. Nan senaryo ki pi bon an, yo ta dwe fè yon egzamen preoperatwa sou pasyan an pa yon pratikan jeneral oswa endocrinologist ansanm ak yon anestezis.

Sou aswè a anvan operasyon an, ou ka itilize grenn dòmi ak trankilizan, men pran an kont sansiblite a ogmante nan pasyan ki gen dyabèt ak medikaman sa yo. Pou pasyan ki gen laj ki gen rapò ak katarat ak dyabèt melitus nan dezyèm kalite a, anestezi nan venn ak eleman nan analgesi antisikotik se ase, sa vle di. entwodiksyon nan analgesic (20 mg nan promedol oswa 0.1 mg fentanil), antisikotik (5 mg droperidol) ak ataractics (midazole), ki te swiv pa entwodiksyon nan antagonist yo - naloxone ak flumazenil (anexate). An menm tan an, retro-oswa parabulbar anestezi lokal ki gen solisyon nan lidokayin ak bupivacaine (marcaine) ki itilize.

Avèk yon kantite lajan ti entèvansyon vitreorinyen, pa egzanp, nan ka emofitalm lan, itilizasyon yon mask larenj apre endiksyon anestezi ak propofol, ki te swiv pa anestezi debaz ak sevofluran nan respirasyon espontane, bay kondisyon ase bon pou operasyon.

Pandan operasyon an ak nan peryòd imedya a, yon ogmantasyon nan nivo sik nan san 20-30% se akseptab. Akòz lefèt ke nan pasyan grav ak proliferasyon vitreoretinopathy ipoglisemi ka devlope apre operasyon menm apre dòz ti ensilin, li nesesè pou kontwole sik nan san nan pasyan sa yo nan de premye jou yo apre operasyon chak 4 a 6 èdtan.

Anestezis ki ap travay nan klinik je yo ka jwenn plis enfòmasyon konplè ak detaye nan gid la dènyèman pibliye espesyal ki te pibliye pa H.P. Takhchidi et al. (2007).

Karakteristik nan teknik la fè ekstraksyon Katarak nan pasyan ki gen dyabèt

Diskisyon yo vivan nan 80s yo sou chwa a nan metòd la nan fè ekstraksyon Katarak nan pasyan ki gen dyabèt, posibilite a nan okulèr koreksyon nan afhaya nan yo, chwa a nan kalite a pi bon nan lantiy okulèr - ki gen yon lantiy iris oswa kapsilasyon - yo kounye a se yon bagay nan tan lontan an.

Fakoemulsifikasyon ka fèt nan yon twou nan pati avasik nan korn a ak yon longè sèlman 2.0 - 3.2 mm, ki se espesyalman enpòtan pou pasyan ki gen dyabèt ak bato enferyè ak endoteli frajil nan korn la.

Anplis de sa, pandan operasyon an, se yon ton grenn je konstan kenbe san yo pa ipotansyon karakteristik nan fè ekstraksyon konvansyonèl yo, ki diminye chans pou konplikasyon nan chiriji ak postoperatwa emoraji.

Finalman, fahamulsifikasyon an trè pratik lè entèvansyon konbine yo nesesè, depi yon ensizyon tinèl ti pa egzije sutasyon sutè lè li ap fè sèn vitreorinyen an ak re-sutur pou enplantasyon yon lantiy atifisyèl.

Apre fakoemulsifikasyon, retire kouti nan kornin la pa obligatwa, sa ki enpòtan sitou pou pasyan ki gen dyabèt. Inevitabl lè yo retire suture a, chòk nan epitelyom nan kornin nan background nan nan redwi iminite nan pasyan ki gen dyabèt ki asosye avèk yon risk pou yo devlope keratit viral ak bakteri, ak reta rejenerasyon tisi ki asosye ak depresyon nan ensizyon an.

Te entwodiksyon an nan fakoemulifikasyon siyifikativman redwi lis la kontr pou IOL enplantasyon, tankou yon grenn je grenn je, segondè myopya, subluxasyon lantiy.

Lè w ap fè operasyon an, li ta dwe fè nan tèt ou ke nan dyabetik, espesyalman nan prezans prolinifikasyon retinopati, dyamèt elèv la se nòmalman pi piti pase nan pasyan ki pa dyabetik, epi li se pi difisil reyalize ase myriade nan pasyan sa yo.

Etandone pwobabilite ki pi gwo nan neovascularization nan iris la, tout manipilasyon ak pwent an fonil ak elikoptè yo ta dwe pran anpil prekosyon pou fè pou evite senyen nan chanm lan antérieure. Lè fè entèvansyon konbine, premye etap la se facoemulsifikasyon ak IOL enplantasyon, ak Lè sa a, vitrèktomi ki te swiv pa entwodiksyon nan gaz oswa silikone, si sa nesesè. Done eksperyans nou yo ak literati montre ke prezans nan yon lantiy okulèr pa entèfere ak vizyalizasyon nan fon an pandan vitrèktomi ak apre li, si sa nesesè, fè fotocoagulasyon.

Rezilta yo nan ekstraksyon Katarak nan pasyan ki gen dyabèt

Premye piblikasyon yo, ki konfime konfyans avantaj ki genyen nan teknik la enplantasyon IOL nan yon sak kapsil nan pasyan ki gen dyabèt, parèt nan 90s yo byen bonè. Pyonye nan enplantasyon entrapapsulèr IOL nan mitan oftalmològ Larisi B. N. Alekseev (1990) rapòte 30 operasyon ekstraktansèl katarak fè ekstraksyon ak IOL enplantasyon nan yon sak capsular nan pasyan ki gen kalite I ak dyabèt II nan je yo san yo pa siy pwopagasyon ak te resevwa akwite vizyèl nan 80% nan yo. 0.3 ak pi wo.

Eksperyans nou nan fè plis pase 2000 operasyon nan èkstraksyon katarak extacapsular ak IOL enplantasyon nan yon sak kapsil fè nan pasyan ki gen kalite 1 ak dyabèt tip 2 nan lane 1991 - 1994 anvan oblije chanje nan faco. nan premye etap yo byen bonè apre operasyon, tankou nan moun ki pa soufri soti nan maladi sa a, epi retire tout pwoblèm sa yo nan vizyalizasyon nan fundus la ki leve apre implantasyon iris-clip lantiy.

Sonje byen, nan 70s yo, lè entrakapsilè ekstraksyon te sitou itilize, L.I. Fedorovskaya (1975) rapòte 68% konplikasyon chiriji ak postoperatwar, ki gen ladan 10% nan ptoz vitrè.

Nan lòt men an, nati a twomatik nan ekstraòdinè a fè ekstraksyon teknik tèt li ak gwo kantite kontr nan IOL enplantasyon a ki te egziste nan tan sa a yo te rezon ki fè chak pasyan dyabèt katriyèm pa te gen okenn IOL enplante nan tout, pandan y ap nan mitan pasyan ki pa dyabetik yo te refize implantasyon. chak dizyèm.

Entwodiksyon nan fakoemulsification te amelyore rezilta a nan operasyon an nan tout popilasyon pasyan, ki gen ladan pasyan ki gen dyabèt. Yon analiz rezilta facoemulsifikasyon avèk enplantasyon IOL fleksib nan klinik nou an pou 812 pasyan ki gen dyabèt an 2008 te montre akwite vizyèl 0.5 e pi wo avèk koreksyon sou egzeyat, sa vle di. 2-3.8 jou apre operasyon an, te reyalize nan 84,85% nan pasyan yo, ki se 20% pi plis pase apre ekstraksyon extracapsular.

Nan 7513 pasyan ki pa dyabèt opere sou pandan menm peryòd la, sa a te akwite vizyèl reyalize nan 88,54% nan ka yo, sa vle di. depase pwobabilite pou yo jwenn tankou akwite vizyèl nan pasyan ki gen dyabèt pa menm bagay la tou 3.5 - 4.0% kòm apre fè ekstraksyon ekstraòdinè Katarak.

Li enpòtan pou remake ke facoemulsifikasyon dramatikman redwi kantite konplikasyon ki asosye ak operasyon an, konpare ak ekstraksyon extracapsular. Pami pasyan dyabèt yo, yo te rankontre dapre 2008 done sèlman nan 4 pasyan (0.49%) - yon sèl ka nan ptoz vitre, yon sèl ka nan detachman koroyid ak 2 ka IOL dekentrasyon nan peryòd la postoperatwar. Nan pasyan san dyabèt, to konplikasyon a te 0.43%. Anplis de sa ki anwo la a, te gen 2 ka iridocyclitis, 3 ka yo te fè ipphema ak 4 ka epitelyyal-andotelyo distwofi.

Rezon ki fè la pou refize prosthetics oswa lè l sèvi avèk lòt modèl IOL kapab fèt sèlman nan prezans nan yon subluksasyon pwononse nan lantiy la ak pwoprasyon vitreoretinal grav ak neovascularization nan iris la.

Karakteristik nan peryòd la postoperatwar

Itilize nan teknoloji modèn pou operasyon katarak nan pasyan ki gen dyabèt, byenke li bay segondè fonksyon vizyèl ak yon lis kou postoperatwar, pa eskli ensidan an nan yon kantite pwoblèm espesifik nan kategori sa a nan pasyan yo, ki mande pou atansyon ogmante a yo pa sèlman nan etap la nan seleksyon ak dyagnostik, men tou. nan peryòd la postoperatwar. Li sanble ki apwopriye yo idantifye ki pi enpòtan nan yo, ki yo ap diskite nan literati a ak ki doktè a ale ka rankontre.

Enflamasyon ak postoperatris Obsèvasyon nou yo te konfime ke apre fè ekstraksyon katarak extracapsular nan pasyan ki gen dyabèt gen yon tandans plis pwononse yo devlope yon reyaksyon twòp enflamatwa nan peryòd la postoperatwar.

Se konsa, si nan gwoup kontwòl la yo te rive nan pa plis pase 2% nan pasyan yo, Lè sa a, ak dyabèt li se de fwa osi souvan. Men, figi nou jwenn pou konplikasyon enflamatwa postoperatwar yo siyifikativman pi ba pase sa yo ki te deja pibliye.

Kòm yon règ, reyaksyon exudative ki te fèt 3-7 jou apre operasyon ak egzije re-entène lopital pou yon manda ki rive jiska de semèn, pandan ki te entansif terapi anti-enflamatwa fèt. Avèk tranzisyon an nan fakoemulsifikasyon, frekans nan repons enflamatwa a sevè diminye tou de nan pasyan ki gen dyabèt ak pa soufri nan li.

Se konsa, pandan 2008, pou 7513 operasyon ki fèt nan pasyan ki pa dyabetik, te gen sèlman 2 ka iridocyclitis postoperatwar, ak pou 812 operasyon nan pasyan ki gen dyabèt, pa gen yon sèl yon sèl te anrejistre.

Kòm pou konplikasyon tankou yon tèribl nan operasyon andokulèr kòm endoftalmitis, li ka konsidere kòm pwouve ke li se pi komen nan pasyan ki gen dyabèt pase nan pasyan relativman an sante. Nan yon rapò ki resan yo, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) rapòte ke nan 29.509 operasyon katarak nan Emira Arab Ini yo te fè ant 1997 ak 2006, endoftalmitis devlope nan 20 ka (0.08% nan 5 dènye ane yo), ak nan 12 nan yo (60% ) pasyan soufri ak dyabèt.

Nou analize rezilta 120,226 atraksyon pou katarak fè ant 1991 ak 2007 pou kapab idantifye faktè risk pou devlopman endoptalmiti postoperatwar. Li te tounen ke maladi paran yo se faktè sa yo risk prensipal pou la devlopman nan endoftalmiti konpare ak tout lòt faktè etidye yo, tankou metòd la nan operasyon, di ki kalite IOL, elatriye.

Pwogresyon nan DR. Piblikasyon nan 90s yo gen enfòmasyon ki ekstraksyonèl katarak fè ekstraksyon nan pasyan ki gen dyabèt nan 50 - 80% nan ka mennen nan yon akselerasyon nan devlopman nan retinopati proliferasyon pandan premye ane a apre operasyon konpare ak je a ki pa opere.

Sepandan, ki gen rapò ak facoemulsifikasyon, tankou yon modèl pa te konfime. S. Kato et al. (1999) ki baze sou obsèvasyon an nan 66 pasyan ki gen dyabèt pandan ane a apre fakoemulsifikasyon operasyon yo te jwenn siy ki gen pwoliferasyon plis pwononse pase sou je a pa apwopriye, sèlman nan 24% nan ka yo.

Nan yon travay pita pa D. Hauser et al. (2004), fè sou apeprè menm materyèl la, jeneralman pa t 'revele okenn efè nan facoemulsifikasyon sou pousantaj la nan pwogresyon nan retinopati. Done sa yo te konfime tou nan plizyè lòt piblikasyon.

Sèlman faktè a enpòtan te glikoz nan san. M.T.Aznabaev et al. (2005) konfòme yo avèk menm opinyon ki baze sou obsèvasyon sou timoun ki gen dyabèt tip 1.

Èman makulèr. Èman makulèr apre fakoemulsifikasyon estanda se tankou yon konplikasyon ra ke nou te diminye travay la te planifye sou sijè sa a akòz enkapasite a yo idantifye nenpòt modèl sou materyèl sa yo piti. G. K. Escaravage et al. (2006), espesyalman etidye reyaksyon an nan makula a nan operasyon nan pasyan ki gen dyabèt, ki baze sou obsèvasyon nan 24 pasyan yo, li te konkli ke, dapre tomografi koperasyon optik, sou zye a opere, sou 2 mwa apre entèvansyon an, epesè nan retin a nan zòn nan 6-mm nan makula a ogmante 235.51 ± 35.16 pou 255.83 ± 32.70 μm, e.e. yon mwayèn de 20 mikron, pandan ke nan dezyèm je a epesè retin lan pa t chanje. Nan paralèl ak sa a, anjyografik fluoresans devwale hyperfluorescence plis pwononse nan makula a nan je ki opere.

Baze sou done sa yo, otè yo konkli facoemulsification natirèlman lakòz èdmè makula nan pasyan ki gen dyabèt. Sepandan, yon postila konsa pa te konfime pa yon etid apwofondi V.V. Egorov et al. (2008).

Nan 60.2% nan pasyan ki gen gwo akwite vizyèl (an mwayèn, 0.68), yon ti (apeprè 12.5%) ogmantasyon nan epesè nan retin a nan makulèr la te parèt nan premye jou yo apre operasyon, men li disparèt nan fen premye semèn nan apre entèvansyon an.

Se sèlman 7.4% nan pasyan ki gen akwite vizyèl ki ba anrejistre yon "agresif" kalite repons a operasyon, dapre definisyon otè yo, ki eksprime nan yon ogmantasyon nan epesè nan pati santral la nan makula a nan 181,2 ± 2,7 μm, ak nan lespas twa mwa èdèm la ogmante ak lakòz klemikman enpòtan èdèm makula.

Li fasil pou wè ke pwopòsyon pasyan ki gen yon kalite repons "agresif" se mwatye pwopòsyon pasyan ki gen akwite vizyèl ki anba 0.5 ki te opere nan klinik nou an. Èman makulèr se, ansanm ak lòt faktè, youn nan rezon ki apre yo fin restorasyon nan transparans nan medya optik, akwite vizyèl rete ba.

Sikonstans sa a se baz pou yon egzamen apwofondi pre-operasyon ak tout metòd ki disponib nan kondisyon an nan pati santral la nan fon an pou evalyasyon ki kòrèk la nan pronostik la nan operasyon an, tèlman enpòtan pou bati relasyon ak pasyan an.

Eksperyans nou an montre ke yon ogmantasyon oswa aparans nan èdèm makula apre operasyon fèt sitou nan prezans prolinifikasyon retinopati anvan operasyon, ki pa toujou detekte akòz yon lantiy twoub, espesyalman ak katarak bilateral yo.

Analiz nan eta a nan rejyon an makula nan retin a lè l sèvi avèk OCT nan pasyan ki pa gen siy DR oswa ak manifestasyon minim li yo te montre ke tou de epesè a ak volim nan retin nan rejyon an makula, kontwole pou sis mwa, pa t 'diferan siyifikativman soti nan done yo jwenn nan gwoup kontwòl la nan pasyan ki pa t' soufri. dyabèt.

Se sèlman nan yon sèl ka, de semèn apre operasyon an, makè èdèm te fèt ak yon diminisyon nan akwite vizyèl ak manifestasyon an nan iridocyclitis fibrino, ki te sispann medikal nan fen katriyèm mwa a apre operasyon an ak restorasyon nan akwite vizyèl a 0.7.

Youn nan metòd pou prevansyon èdmè makilè nan pasyan sa yo, selon S.Y. Kim et al. (2008), entwodiksyon an nan espas subtenenne a imedyatman apre operasyon triamcinolone acetonide.

Anplis de sa, yo te pibliye yon gwo kantite travay ki konfime efikasite administrasyon anviwojèn nan anjyojenèz, an patikilye, lucentis, pandan fakoemulsifikasyon pou prevansyon ak tretman nan èdèm makula ki asosye ak facoemulsifikasyon.

Kòm pou pasyan ki gen dyabèt, gen rapò nan literati a yo ke yo gen tandans relanse epitelyom nan lantiy mwens pase moun ki ansante akòz posibilite ke nimewo yo ak rejenerasyon potansyèl yo redwi akòz domaj akòz sorbitol depase. Vreman vre, J. Saitoh et al. (1990) te montre ke dansite nan selil sa yo nan pasyan ki gen dyabèt se pi ba pase nan moun ki an sante.

Pita, A. Zaczek ak C. Zetterstrom (1999), lè l sèvi avèk retro-ekleraj ak yon kamera Scheimpflug, detèmine turbidite nan kapsil la posterior nan 26 pasyan ki gen dyabèt ak menm kantite moun ki an sante yon ane ak de ane apre fachamulsifikasyon.

Done sa yo, sepandan, pa te konfime nan plizyè syans pita. Se konsa, Y. Hayashi et al. (2006) te montre ke nan prezans retinopati dyabetik, gravite a nan turbidite nan kapsil la posterior, mezire ak yon enstriman EAS-1000 (Nidek, Japon), se apeprè 5% pi wo pase nan absans li yo.

Pa ekzamine pasyan ki gen ak san dyabèt lè l sèvi avèk menm teknik la, Y. Ebihara et al. (2006) te jwenn ke nan ansyen an, yon ane apre fakoemulsifikasyon, opwite kaptire 10% nan sifas la nan kapsil la posterior, ak nan lèt la, se sèlman 4.14%.

Nan etid sa a, li remake ke lefèt ke vle di devyasyon kare a nan zòn nan mwayèn nan turbidite nan pasyan ki gen dyabèt depase valè an mwayèn, ki endike inegalite yo ekstrèm nan echantiyon an.

Rezon ki fè gen plis chans se ke otè yo pa t 'divize pasyan ki gen dyabèt avèk ak san manifestasyon nan PDD, ak nan mitan moun ki te gen plis pwononse nuizans, se sèlman pasyan ki gen PDD te kapab.

Kidonk, pwoblèm lan nan segondè Katarak nan pasyan ki gen dyabèt ak entwodiksyon nan teknoloji modèn pou operasyon Katarak te vin mwens enpòtan pase anvan. Li sanble sepandan rezonab lè obsève opere pasyan ki gen prezans nan manifestasyon nan proliferative vitreoretinopathy nan tèm long la yo peye fèmen atansyon tou nan kondisyon an nan kapsil la lantiy posterior.

Poukisa vizyon détériorer nan katarak dyabetik

Lantiy la se yon fòmasyon enpòtan anatomik nan grenn je a, ki bay refraksyon nan reyon limyè a ensidan sou li, epi li enplike nan jwenn yo sou retin a, kote imaj la te fòme.

Avèk dyabèt, gen leve peryodik nan sik nan san, ki afekte eta a nan lantiy la: konpoze akimile nan li, ki deranje estrikti nòmal li yo ak transparans, ak fòm katarat. Tonbe nan lantiy la entewonp refraksyon nòmal, sa ki lakòz vizyon pòv.

Katarat dyabèt yo karakterize pa aparans nan "tach" oswa yon sansasyon nan "vè twoub" la devan je yo. Li vin difisil pou pasyan an fè aktivite chak jou: li, ekri, travay nan òdinatè a. Premye katarak la karakterize pa yon diminisyon nan vizyon solèy kouche, ak pwogresyon nan pwosesis la, avèg konplè ka rive.

Tretman ak gout, tablèt ak lòt medikaman pa pote yon efè pozitif, depi posiblite yo nan yon efè medsin sou transparans nan lantiy la yo trè limite. Sèlman efikas metòd ki pèmèt ou retabli nòmal akwite vizyèl se entèvansyon microsurgical.

Pou aplikasyon li yo pa bezwen rete tann pou spirasyon nan katarat. Sant Dr Medvedev a pou Vizyon Pwoteksyon avèk siksè aplike yon modèn metòd trè efikas nan tretman - facoemulsifikasyon.

Katarak dyabèt: prevansyon, tretman

Faktè prensipal la nan devlopman katarat yo se chanjman ki fèt nan konpozisyon an byochimik medya yo OCULAR ak tisi, ki, nan vire, yo ki te koze pa sèten maladi nan metabolis la an jeneral. Se poutèt sa natirèl ke se tankou yon maladi metabolik grav kòm dyabèt melitu souvan akonpaye pa konplikasyon anpil, ki gen ladan yon nwir espesifik nan lantiy la.

Devlopman mekanis

Yon lantiy transparan nan sistèm optik konplèks nan je a ap fè fonksyon yon lantiy refraktif limyè ki konsantre imaj la (inverse) sou retin lan, kote li transmèt nan zòn analyse ak entèpretasyon nan sèvo a, kote yo rkre yon imaj entegral vizyèl.

Kòm yon rezilta, karakteristik andikap vizyèl, fòse pasyan an pou aplike pou pa sèlman endocrinolog, men tou, oftalmolog.

Senptomatoloji

Katarat dyabèt sijè a manifeste tèt li kòm yon santiman nan ekleraj ase, yon kalite "flak" nan jaden an de vi, difikilte siyifikatif nan lekti, ekri, k ap travay ak yon pou kontwole òdinatè, elatriye.

Manifestasyon klinik yo nan katarat dyabetik toujou montre yon tandans ogmante (nan yon sèl pousantaj oswa yon lòt) epi mande pou mezi adekwat, depi pwosesis sa a pa sispann natirèlman epi yo pa ranvèse, men ka finalman mennen nan konplè pèt vizyon.

Mezi prevantif

Malerezman, dyabèt totalman, nan prèske tout aspè, afekte kalite lavi a. Pasyan an gen yo sonje epi obsève anpil restriksyon, swiv rekòmandasyon yo, kontwole konpozisyon san an, vizite regilyèman endocrinologist a obsève - pou ke, pami lòt bagay, li pa manke aparisyon nan devlopman nan youn nan konplikasyon ki posib nan dyabèt ak pran mezi alè yo anpeche konplikasyon sa yo. Egzamen peryodik ak konsiltasyon yon oftalmolojist nan sans sa a obligatwa.

Menm si endikasyon pou yon operasyon microchirurgical yo revele, li ta dwe fè pi bonè posib, jiskaske konplikasyon pi grav yo te fòme ak chronicled. Ou ta dwe konnen ak sonje ke gen yon nimewo nan dwòg ki fèt espesyalman pou prevansyon ak pwoteksyon nan ògàn yo nan vizyon nan dyabèt melitu, pou egzanp, catalin, katakrom, taurin, kinax, elatriye. Kòm yon règ, kou a nan prevansyon pran 1 mwa ak konsiste nan instilasyon je chak jou. Apre yon repo sèten, se kou a repete.

Nan kèk ka, yo dwe pran kou prevansyon peryodik pou katarak pou lavi, men sa a pi bon pase katarak tèt li ak defisyans vizyèl brit ak risk pou li pèdi nèt.

Li ta dwe tou ap pote nan tèt ou ke kèk nan medikaman yo preskri pou dyabèt gen efè segondè endezirab. An patikilye, trental, ki efektivman stimul sikilasyon san nan branch yo, yo ka afekte negatif microcirculation la nan san nan estrikti yo je e menm lakòz emoraji.

Kidonk, yo dwe enfòme oftalmolojis la sou ki dwòg ak nan ki dòz yo preskri kòm yon pati nan tretman an nan maladi an jeneral yo nan lòd yo pran an kont plis efè negatif sou je yo ak pran mezi adekwa yo netralize efè sa yo.

An patikilye, preparasyon an "Antocyan Forte" distenge pa efikasite segondè ak aksyon konplèks. Tankou anpil lòt preparasyon oftalmik, li prete soti nan nati tèt li epi li gen Ekstrè natirèl nan ramase, Korint nwa, grenn nan sèten varyete rezen, elatriye. Yon gwo konsantrasyon nan vitamin, nourisan ak mikroeliman pwoteksyon kreye yon efè pwisan antioksidan (radikal gratis ak oksid yo se youn nan kòz prensipal yo dirèk nan nuizib nan lantiy la), ranfòse sistèm nan vaskilè nan fon an, epi li ede kenbe vizyèl akwite nan lajounen ak nan lè solèy kouche.

Li evidan, nan fason sa a, siy yo trè premye nan devlope katarat nan dyabèt melitu bezwen entèvansyon medikal kòm byen vit ke posib. Reyalite a se ke nenpòt ki fòm katarak (ki gen ladan dyabetik) se karakterize pa ki ba, ak nan ka avanse, prèske zewo efikasite nan yon piman medikal, tretman konsèvatif.

Ni linèt, ni lantiy kontak yo tou se yon solisyon a pwoblèm nan, depi andikap vizyèl se pa sa sèlman limite refraksyon iregilye (myopya oswa ipèrmetropi) epi li se ki te koze pa blokaj intraocular nan chemen flux la limyè.

Sèlman bon jan metòd efikas pou trete dyabèt (ak nenpòt ki lòt) Katarak se yon operasyon mikrowirurgik pou retire yon lanti ki echwe epi ranplase li ak yon enplantasyon atifisyèl - yon lantiy okulèr. Sepandan, operasyon an ta dwe te pote soti pi vit ke posib: li se metodoloji pi fasil e, Se poutèt sa, plis redwi risk ki genyen nan sa posib.

Vizyon amelyore siyifikativman imedyatman apre operasyon ak rive nan kondisyon maksimòm nan posib nan chak ka nan 1-2 semèn. Apre 1-1.5 mwa, pandan egzamen swivi, yo pibliye nouvo pwen si sa nesesè.

Fakoemulsifikasyon katarak dyabetik

Fakoemulsifikasyon nan ltrason te vin tounen yon estanda metodolojik inik nan mikrochirurji je modèn. Operasyon sa yo te vin gaye anpil nan mond lan akòz algorithm nan bon nèt nan detay ki pi piti, envazyon ki ba anpil, kout dire ak presizyon vise nan entèvansyon an.

Plas vid la nan kapsil la lantiy okipe pa lantiy la okulèr - yon lantiy atifisyèl, pwopriyete optik yo ki idantik ak sa yo ki nan yon lantiy natirèl. Akwite vizyèl ak klè yo retabli nan yon degre tou pre normatif.

Kontr pou operasyon

Li se byen yon opinyon komen ki enplantasyon nan yon lantiy atifisyèl kontr nan dyabèt melitu, se pwofondman fè erè. Yon kontr se pa dyabèt nan tèt li, men yon patoloji pwononse nan emodinamik nan je a (sikilasyon ak maladi sikilasyon), ki gen ladan ak fòmasyon cicatricial sou retin, anomalies iris, elatriye.

Yon kontr absolut se tou nenpòt pwosesis enflamatwa ki afekte ògàn yo nan vizyon. Pwosesis sa yo dwe deja elimine oswa siprime. Nan tout lòt ka yo, tretman an mikrurirèknik nan katarat pou dyabèt se trè efikas, epi, nan adisyon, sèl fason pou retabli pèdi fonksyon an vizyèl.

Katarak Dyabèt

Konplikasyon dyabèt yo enkli entegrite lantiy la - katarat. Katarak dyabèt sitou rive nan timoun ak adolesan ki gen dyabèt grav melitus ak yon frekans nan 0.7-15%. Katarak ka parèt byen bonè, 2-3 ane apre dyagnostik la nan dyabèt, epi pafwa ansanm ak deteksyon li yo.

Genyen ka li te ye nan retou annaryè e menm disparisyon konplè nan katarat dyabetik ki anba enfliyans a terapi adekwat ensilin. Nan sans sa a, li trè enpòtan pou reyalize maksimòm konpansasyon metabolik nan yon timoun ki gen dyabèt.

Nan tretman an nan katarat, pou yo sèvi ak karboksilaz, vitamin A, gwoup B, C, P, PP, stimulan byojenik se itil. Tretman lokal nan premye katarat epi sitou eta pre-Katarak konsiste nan randevou a nan gout ki gen riboflavin, asid ascorbic, asid nicotinic (vizinin, vitodiurol, vitafacol, katakrom).

Nan peryòd la postoperatwar, atansyon yo dwe peye koreksyon optik nan je a afka ak linèt oswa yon lantiy kontak. Depistaj pou dyabèt nesesè pou tout timoun ki gen katarat.

Opakifikasyon konplè oswa yon pati nan lantiy la (kapsil oswa sibstans) ki asosye ak yon diminisyon nan akwite vizyèl oswa pèt absoli li yo rele "katarak". Yon moun ki gen yon katarak k ap pwogrese sispann klèman wè mond lan bò kote l ', pwoblèm ak pèsepsyon nan tèks la parèt, nan ka grav, se sèlman tach limyè yo vizib.

Se sou pasyan ki gen dyabèt. Akòz lefèt ke yo metabolis yo gen pwoblèm, chanjman irevokabl kòmanse rive nan tout ògàn, ki gen ladan ògàn yo nan vizyon. Lantiy la pa resevwa ase nitrisyon epi byen vit kòmanse pèdi fonksyon li. Katarak nan moun ki gen dyabèt tip 2 ka devlope byen bonè, se nivo a laj nan maladi a redwi a 40 ane.

Katarat dyabèt ka rive tou kòm aparans la turbidite nan fòm lan nan flak. Kòm yon règ, li pwogrese trè vit. Sa a se konplikasyon obsève nan moun ki soufri soti nan dyabèt tip 1, epi ki gen fluctuations konstan nan nivo glikoz nan yon nivo jeneral segondè. Vrè, ak nòmalizasyon nivo glikoz, tankou yon katarak ka rezoud tèt li.

Dyagnostik nan katarat se nòmalman pa difisil. Metòd estanda pou egzamen oftalmik yo enfòmatif, sitou biomikroskòp lè l sèvi avèk yon lanp déchirure.

Li enpòtan pou note ke pa gen okenn tretman konsèvatif nan katarat ka geri li. Nenpòt tablèt, odè, sipleman dyetetik yo se absoliman initil. Se sèlman kèk dwòg nan gout ka retade efè maladi a pou yon peryòd de tan, men pa gen anyen plis. Se poutèt sa, se tretman Katarak pou dyabèt te pote soti sèlman chirurgie.

Précédemment, sèlman matirite katarat yo te opere, tankou yon règ, e sa te plen ak difikilte teknik. Li te enpòtan yo rete tann jiskaske lantiy la konplètman fè tèt di toujou, Lè sa a, retire li yo pa t 'patikilyèman difisil.

Premyèman, oftalmològ la ap preskri yon operasyon, ki te rele facoemulsifikasyon. Yon lantij ki defektye pral emulse lè l sèvi avèk ultrason ak yon lazè. Apre sa, li fasilman retire nan je a. Lè sa a, vini dezyèm lan, etap trè enpòtan. Atravè yon ensizyon ti, chirijyen an foure yon lantiy atifisyèl, kounye a yo anjeneral yo fleksib.

Ensizyon an se konsa ti ke li pa menm mande pou suturing. Operasyon an li menm dire apeprè 10 minit epi li mande sèlman anestezi lokal nan fòm lan nan gout. Pousantaj operasyon siksè yo apwoche 97-98%. Ak sa ki pi enpòtan, kèk minit apre pwosedi a, pasyan an santi l yon amelyorasyon siyifikatif nan vizyon.

Gen kèk kontr nan tretman an chirijikal nan katarat akòz dyabèt. Yon lantiy atifisyèl pa kapab anjandre si pasyan an gen yon rezèv san pòv nan je a ak grav sikatris fòme sou retin a, oswa, sou kontrè a, veso nouvo parèt nan iris la.