Estanda nan repons a nimewo tikè 65

Estanda nan repons lan nan nimewo travay la 1.

Maladi kè ischemik. Postinfarto kadyoskleroz. Constant orikulasyon fibrilasyon, tachyform. CH IIB etap (IV f. C.).

Constant orikulasyon fibrilasyon, tachyform.

ECG, ekokardyografi, radyografi pwatrin, diurezi chak jou, kreyatinin, kolestewòl, kolestewòl LDL, kolestewòl HDL, TG, potasyòm.

Inhibiteurs ACE (oswa sartans), diiretik (ki gen ladan spironolactone), saponin kadyak, beta-blockers (dousman titr dòz la), warfarin anba kontwòl INR (nivo sib - 2-3), statins.

Antrene pasyan an nan kontwòl tèt yo, eksplike bezwen an pou konsomasyon regilye nan dwòg rekòmande ak ajisteman dòz dyurèz la selon pwa kò ak byennèt.

Estanda nan repons lan nan nimewo a travay 2.

Prezans nan spor konjenital, polisistik maladi poumon.

Radyografi nan lestomak la.

Batay la kont chòk (analgin solisyon 50% 2 ml, prednisone 30-60 mg iv, dopamine 2-4 ml iv, oksijèn rale), pansman pleural (nan espas yo 7-8 entèrkosta sou bò a nan pneumotoraks la sou do a axilary line ak yon zegwi mens anba anestezi lokal ak novokarin solisyon% 0,25 nan 20-30 ml, Lè sa a, ak yon zegwi epè yon twou nan pwatrin lan, evakyasyon lè jouk sere konplè). Si ermetikite pa jwenn, drenaj nan kav la pleural dapre Byulau, ak ensifizans - tretman chirijikal.

Estanda nan repons lan nan nimewo travay la 3.

Gwosès 30 semèn. Mak sou matris la apre seksyon Sezaryèn. Kansè matris la konplè. Chòk emoraji II Atizay.

Prezans nan yon mak frajil sou matris la.

Laparotomi dijans anba ETN., Anti-chòk mezi, seksyon Sezaryèn. Solisyon an nan kesyon an nan ekspansyon an posib pou volim nan operasyon isterektomi

Lanmò fetal, mòtalite matènèl.

Avèk yon matris konsève - kontrasepsyon, tretman spa.

8.1. Dyabèt ketoacidosis

8.1. Dyabèt ketoacidosis

Dyetoik ketoacidosis (DKA) - Sa a se yon konplikasyon egi nan dyabèt melitu (DM), ki se karakterize pa yon ogmantasyon nan nivo glikoz nan san nan? 14 mmol / L, ketonemi grav ak devlopman nan asidoz metabolik. Sa a se yon kondisyon ki menase lavi ki anjeneral devlope nan pasyan ki gen kalite dyabèt mwen e se pafwa premye nan maladi sa a. Nan kèk ka ki ra, dyetoidoz dyabetik ka rive avèk dyabèt tip II.

Fizyoloji

Se devlopman nan DKA ki baze sou yon defisi ensilin pwononse ki soti nan dyagnostik anreta nan dyabèt, retrè oswa ensifizans nan dòz la nan ensilin administre, maladi parallèle (maladi enfektye nan ren yo ak aparèy urin, poumon ak aparèy respiratwa, ògàn basen, maladi akonpaye pa lafyèv, enfaktis myokad ak elatriye), blesi ak entèvansyon chirijikal, gwosès, pran medikaman - antagonist ensilin (glukokortikoid). Defisi ensilin grav mennen nan lefèt ke glikoz - enèji prensipal la substrate - pa ka jwenn nan selil la, ak "grangou nan enèji" nan òganis lan antye devlope. Nan

Sa a se konpansasyon aktive pwosesis ki vize a ogmante pwodiksyon glikoz (dekonpozisyon nan glikojèn nan fwa a ak misk, sentèz la nan glikoz soti nan asid amine). Tout bagay sa a mennen nan yon ogmantasyon san kontwòl nan glikoz, ki, akòz mank de ensilin, pa ka absòbe konplètman pa tisi yo. Hyperglycemia ki lakòz diuresis osmotik (glikoz "trase" dlo ansanm ak li) epi li fè pwomosyon devlopman nan dezidratasyon grav. Depi selil yo pa absòbe glikoz, grès kraze pou yo fòme asid gra gratis pou remete enèji, ki, kòm yon rezilta de pouri, vire nan kò ketonn. Akimilasyon gradyèl nan ketonn nan kò detèmine devlopman ak pwogresyon nan asidoz metabolik. Pwosesis sa yo mennen nan pèt la nan iyon potasyòm pa kò an. Kòm yon rezilta nan dezidratasyon, ipoksi, ketonemiya, asidoz ak enèji Defisi, latwoublay nan konsyans ka rive, ki gen ladan sopor ak koma.

Premye enspeksyon an

• Chèche konnen si pasyan an te deja gen dyabèt.

• Remake siy de decompensation nan idrat kabòn metabolis: polyuria, swaf dlo, pèdi pwa, feblès, adynamia.

• Evalye siy dezidratasyon an: po sèk ak manbràn mikez, diminye turg mou ak tisi mou nan eyeballs, atè ipotansyon.

• Idantifye siy ketoacidoz la: sant asetòn nan souf ekspire, respire Kussmaul la (gwo twou san fon, souvan, fè bwi pou l respire), kè plen, vomisman, sendwòm nan vant (doulè nan vant, sentòm yon vant “egi” ki asosye ak dezidratasyon, iritasyon peritoneu ak kò ketonn, latwoublay elektwolit. , entestinal parezi).

• Evalye yon maladi nan konsyans.

• Idantifye siy patoloji parallèle: enfeksyon nan aparèy urin, nemoni, enfaktis myokad, konjesyon serebral, chòk, dènye operasyon.

Pasyan ki gen DKA ta dwe entène lopital nan espesyalize depatman andokrinolojik, ak yon dyabetik ketoacidotic koma, nan inite a swen entansif.

Premye èd

• Si pasyan an nan yon koma, asire ke pasaj lè yo pasabl epi prepare pasyan an pou entibasyon endotrakeal ak vantilasyon mekanik.

• Si sa nesesè (jan sa mande yon doktè), prepare pasyan an pou enstalasyon yon katetè venen santral, katetè nan blad pipi a, ak insert yon tib nasogastric.

• Pran yon echantiyon san pou analiz rapid pou detèmine nivo glikoz, potasyòm, sodyòm, yon etid kondisyon asid-baz (ACS), pran yon tès san jeneral.

• Pran yon echantiyon pipi pou yon analiz jeneral ak evalyasyon ketonuria.

• Fè yon egzamen ECG ak radyografi pwatrin (jan doktè ou mande a).

• Prepare yon sistèm perfusion pou administrasyon venn nan potasyòm, ensilin, ak solisyon reidratasyon.

Pou reyidratasyon, se yon solisyon NaCl 0.9% anjeneral itilize, ki se administre nan yon pousantaj de 1000 ml pou 1 èdtan, 500 ml pou pwochen 2 èdtan yo, ak 300 ml / èdtan kòmanse nan 4yèm èdtan an. ak plis ankò. Avèk yon diminisyon nan glisemi a 13 - 14 mmol / l nan premye jou a, yo chanje nan entwodiksyon de yon solisyon 5 - 10% glikoz.

Avèk yon diminisyon rapid nan glisemi (plis pase 5.5 mmol / l / h), gen yon risk pou yo devlope sendwòm osmotik.

move balans ak èdèm serebral! Tout solisyon yo prezante nan yon eta chofe (jiska 37 ° C).

Se terapi ensilin te pote soti lè l sèvi avèk sèlman ensilin kout-ajiki ta dwe administre swa nan venn (pi pito) oswa pwofondè nan misk. Nan premye èdtan an, se ensilin enjeksyon nan venn dousman nan yon dòz 10 - 14 moso, kòmanse nan dezyèm èdtan an - 4-8 inite / èdtan nan venn (atravè yon perfuser), venn oswa degoute nan "jansiv la" nan sistèm lan perfusion. Pou piki nan venn oswa administrasyon nan misk nan ensilin, li nesesè yo sèvi ak yon sereng ensilin ak yon zegwi (miskilè piki) mete sou li davans, nan ka sa a erè ka evite pa administre yon dòz pi ba nan ensilin pase montre, epi tou evite (ak mwen / m administrasyon) ensilin ap resevwa nan grès la lar, ki soti nan kote absòpsyon li yo siyifikativman ki gen pwoblèm. Li se toujou nesesè yo peye atansyon a korespondans nan konsantrasyon an nan ensilin itilize (endike sou boutèy la - U-40 oswa U-100, vle di kantite inite ensilin nan 1 ml nan solisyon) ak ensilin ensèk, depi yon erè nan ka sa a ka mennen nan entwodiksyon de yon dòz nan dwòg la, nan 2 5 fwa pi gwo oswa pi piti pase sa nesesè. Avèk gout iv oswa kontinyèl administrasyon ensilin, li nesesè pou itilize yon solisyon 20% albumin sewòm imen. Sinon, absorption (sedimantasyon) ensilin sou glas ak plastik nan boutèy ak sistèm perfusion yo pral 10 - 50%, ki pral konplike kontwòl ak koreksyon nan dòz la administre.

Si li enposib pou itilize 20% albumin imen, li ta pi bon pou administre ensilin 1 tan pa lè nan jansiv nan sistèm perfusion. Preparasyon an nan solisyon an perfusion ensilin enplike nan konbine 50 IU nan kout-aji ensilin ak 2 ml albumin sewòm 20% moun, epi finalman, yo pote volim nan total de melanj lan nan 50 ml lè l sèvi avèk yon 0.9% solisyon klori sodyòm.

Se solisyon an potasyòm administre nan yon pousantaj de 1 a 3 g / èdtan depann sou konsantrasyon an nan potasyòm nan san an, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Anplis de sa, li se te pote soti:

• tretman ak prevansyon nan enfeksyon intercurrent - randevou a nan gwo-spectre antibyotik ki pa gen nefotoksikite (kòm dirije pa yon doktè),

• prevansyon maladi nan sistèm kowagilasyon san an (tronbozi) - randevou èparin iv ak s / c (jan doktè a mande sa).

• prevansyon ak tretman nan èdèm serebral:

prevansyon se nan dousman diminye glikoz nan san ak osmolarite sou background nan perfusion ak terapi ensilin,

tretman an gen ladan administrasyon parenteral de diwezi osmotik (mannitol, lasix).

Swiv aksyon yo

• Kontwòl tansyon, batman kè, tanperati kò a chak 2 èdtan.

• Siveyans èdtan pwodiksyon pipi a jiskaske yo elimine dezidratasyon an.

• Tès san anyèl rapid pou glikoz (ak administrasyon iv ensilin).

• Yon tès san pou detèmine nivo nan potasyòm chak 2 èdtan jouk nòmalizasyon nan nivo potasyòm. San pou etid sa a pa pran nan yon venn, ki te fèk enfuze ak yon solisyon potasyòm, nan lòd pou fè pou evite erè dyagnostik.

• Yon tès san pou etidye eta a asid-baz (KHS) 2 - 3 fwa / jou nan yon nòmal ki estab nan pH san.

• Yon tès san / pipi pou detèmine kò ketonn nan serom oswa pipi, respektivman, 2 fwa / jou pou 2 premye jou yo, lè sa a 1 lè / jou.

• Tès san pou yon analiz jeneral (dinamik nan emokoncentrasyon), syans koagulolojik (dinamik nan sistèm nan koagulasyon, siveyans kont terapi eparin), syans byochimik (nivo kreyatinin), echantiyon pipi pou analiz jeneral, etid bakteriolojik (idantifikasyon ak siveyans nan tretman enfeksyon) aparèy urinè), elatriye - jan yon dirije pa yon doktè.

• Kontwòl ECG (jan sa mande yon doktè) - idantifikasyon siy de latwoublay elektwolit, aritmi kadyak.

Mezi prevantif

• Enfòme pasyan an sou konsekans grav nan sispansyon administrasyon ensilin.

• Fòmasyon yon pasyan ki gen dyabèt ak kapasite terapi ensilin, chanje rejim nan administrasyon ensilin nan ka ta gen konjwen maladi (ogmante frekans la nan mezi glikemi, envestige ketonuria, ogmante administrasyon ensilin, ki baze sou bezwen an ogmante pou li, konsome ase likid, ale nan yon enstitisyon medikal ki gen ipèrglisemi pèsistan, , vomisman, ketonuria).

• Anseye pasyan an rekonèt sentòm bonè nan DKA.

Diabetik ketoacidosis: direktiv tretman ak swen ijans

Ketoacidos te konplikasyon ki pi komen ak trè danjere nan dyabèt pou plizyè ane. Espè yo di plis pase 6% pasyan yo gen eksperyans maladi sa a.

Nan premye etap la, ketoacidoz ki lakòz chanjman espesifik byochimik nan kò an.

Si pasyan an inyore kondisyon sa a pou yon tan long, Lè sa a, koma pouvwa devlope ki se plen ak latwoublay metabolik grav, pèt nan konsyans, ak malfonksyònman nan sistèm nève yo. Nan ka sa a, yon moun bezwen swen ijans pwofesyonèl.

Yon ekspè kapab preskri yon tretman efikas pou ketoacéidosis, depi li tout depann de kantite tan dyabetik la te pase nan yon eta san konesans, osi byen ke nan degre domaj nan sistèm kò a.

Lè yon dyabetik gen yon deteryorasyon nan kondisyon jeneral, li sispann reponn nòmalman nan lapawòl ak aksyon yo nan moun ki bò kote l ', epi tou li pa ka navige nan espas.

Sentòm sa yo ka endike pasyan an te sibi efè destriktif nan yon koma ketoacidotic.

Separeman, sa li vo konsidere ke chans pou yo devlope fòm sa a nan vyolasyon ogmante nan ka kote yon dyabetik pa sèvi ak konstan terapi diminye sik, souvan manke medikaman ki nesesè yo, oswa se li ki karakterize pa yon ogmantasyon konstan nan glisemi.

Pafwa lavi yon dyabetik ak eta sante li depann de swen medikal alè.

Espè yo di ak asetoksozis, manipilasyon sa yo dwe fèt:

• imedyatman rele yon ekip medikal ak mete dyabetik la sou yon bò. Sa a fèt konsa vomi a pi fasil pou li ale deyò, epi pasyan an pa toufe sou li nan yon eta san kontwòl,
• li nesesè pou kontwole presyon ak batman kè dyabetik,
• tcheke si pasyan an santi yon odè karakteristik asetòn,
• si ensilin la disponib, lè sa a li nesesè pou administre yon sèl dòz subcutan (pa plis ke 5 inite),
• tann pou anbilans la rive ak pasyan an.

Lè yon dyabetik endepandan nòt lefèt ke kondisyon jeneral la vin pi grav, Lè sa a, ou bezwen mezire nivo a glisemi lè l sèvi avèk yon aparèy espesyal. Bagay pwensipal lan pa panike epi yo pa pèdi kontwòl tèt yo.

Li toujou nesesè pou sonje aparèy pòtab pou mezire glikoz distenge pa ti erè nan endikatè yo epi yo pa adapte pou rekonèt glisemi twò wo. Chak modèl gen paramèt pwòp li yo, epi li se yon papòt akseptab mete.

Se poutèt sa, si, apre yon echantiyon san kòrèkteman fè, aparèy la bay nenpòt ki erè, li nesesè pran yon pozisyon orizontal ak ijan rele yon ekip ijans medikal.

Li se vo konsidere ke nan yon sitiyasyon konsa li enposib yo rete pou kont li, li se dezirab ki fèmen moun oswa vwazen yo ki tou pre.

Si sa a se pa posib, Lè sa a, li nesesè yo louvri pòt la devan, se konsa ke nan ka ta gen pèt nan konsyans, doktè ka byen fasil jwenn nan apatman an. Li trè danjere pou pran dwòg ki korije tansyon oswa nivo sik nan eta sa a, menm jan yo ka pwovoke yon kalite sonorite nan inite a swen entansif lè yo pran yon moun soti nan koma.

Anpil medikaman ka koze yon reyaksyon negatif akòz lefèt ke yo tou senpleman enkonpatib ak medikaman sa yo ke yo te itilize nan lopital la.

Si dyabetik la se toujou san konesans, Lè sa a, ou bezwen evalye degre nan patènite Airway.

Pou diminye nivo jeneral nan Entoksikasyon, ou ka rense vant ou ak fè yon lavman.

Nan yon lopital, espesyalis yo dwe fè yon tès san ki sòti nan yon venn, egzaminen pipi a. Si sa posib, detèmine kòz descompensation de dyabèt .ads-mob-1

Tout pasyan ki gen ketoacéidos dyabetik dwe pran nan inite swen entansif. Tretman kalite konsiste de 5 atik obligatwa, chak nan yo ki fè yon fonksyon sèten sou chemen an nan gerizon.

Pasyan an dwe preskri:

1. reyidratasyon (renouvèlman gradyèl nan balans dlo a nan kò a),
2. terapi ensilin
3. eliminasyon asidoz (restorasyon pi bon endikatè asid-baz pou moun),
4. koreksyon nan detekte latwoublay elektwolit (deficiency sodyòm, potasyòm ak lòt mineral yo dwe ranpli nan kò a),
5. tretman obligatwa nan enfomasyon parallèle ak patoloji ki ta ka deklanche yon konplikasyon nan dyabèt.

Pi souvan, se yon pasyan ki gen ketoacidoz ki entène lopital nan inite swen entansif la.Yon ekip nan doktè ki gen eksperyans pote soti siveyans konstan nan endikatè enpòtan anpil nan kò an.

Konplo rechèch sa a aplike:

Nan majorite nan ka, se swen lakay ki vize a anpeche konplike ketoacidoz ak diminye nivo segondè nan glisemi. Si yo te dyagnostike pasyan an ak dyabèt tip 1, Lè sa a, li dwe kontwole sante li yo ak nivo glisemi chak jou.

Doktè di ke ou bezwen sèvi ak mèt la pi souvan nan ka sa yo:

• lè sante mwen vin pi mal
• si dyabetik la sèlman pote yon maladi konplèks, oswa si li blese,
• lè pasyan an batay enfeksyon an.

Se sèlman doktè a ale ka preskri tretman aktyèl la pou sik nan san wo ak piki espesyal. Patikilyèman vijilan yo dwe an relasyon ak enfeksyon ak hydrasyon.

Diabetik ketoacidosis nan timoun yo ak metòd terapi li yo

Premye siy sa a nan konplikasyon rive nan timoun akòz dyagnostik la mal de dyabèt tip 1. Sentòm yo egzakteman menm jan ak granmoun yo.

Li enpòtan pou w sonje ke swen dyabèt dwe bon, paske li depann de konbyen fwa ketoacidoz la pral rive.

Estatistik yo montre ke pi souvan konplikasyon sa a fèt nan mitan panyòl ak Afriken-Ameriken timoun ki gen dyabèt soti nan yon laj byen bonè. Men, nan Larisi, ketoacidoz rive nan 30% nan tout ka yo.

Pou anpeche konplikasyon posib, tretman an ta dwe kòmanse imedyatman.. Reidratasyon ta dwe te pote soti ak anpil prekosyon, tankou konsomasyon twòp likid ka lakòz sèrvom nan sèvo .ads-mob-2

Espesyalis yo deklare ke tretman anvayisan pou ketoacéidos dyabetik ede pasyan an refè konplètman soti nan yon maladi grav. Rezilta fatal ra anpil (nan apeprè 2% nan tout ka yo).

ads-pc-4 Men, si yon moun inyore maladi a, Lè sa a, konplikasyon enprevi ka leve.

Si yon dyabetik pa trete ketokosido, li espere:

• kranp grav sou manm yo
• edèm serebral,
• rediksyon glikoz nan yon nivo kritik,
• arè kadyak
• akimilasyon likid nan poumon yo.

Atansyon aderans a prekosyon sekirite ap ede pou fè pou evite tankou yon konplikasyon douloure nan dyabèt kòm ketoacéidosis.

Pasyan an dwe respekte règ elemantè yo:

• siveyans regilye nan endikatè glikoz lè l sèvi avèk yon aparèy pòtab,
• itilize nan piki ensilin, dòz la ta dwe konsistan avèk sik,
• itilizasyon peryodik bann tès pou detèminasyon ketonn,
• kontwole endepandan sou eta sante yon sèl nan lòd yo ajiste dòz la nan yon dwòg sik bese si sa nesesè.

Sou kòz yo, sentòm yo ak tretman ketoacidoz nan dyabèt nan videyo a:

Separeman, sa li vo konsidere ke jodi a gen lekòl espesyal pou dyabetik, gras a ki pasyan sa yo ka aprann ki jan yo kontwole sante yo ak sa yo dwe fè nan sitiyasyon ijans.

• Estabilize nivo sik pou yon tan long
• Retabli pwodiksyon ensilin pankreyas

Ki sa ki se danje a nan yon chanjman nan pH?

Pèmèt pH la pa ta dwe ale pi lwen pase 7.2-7.4. Yon ogmantasyon nan nivo asidite nan kò a akonpaye pa yon deteryorasyon nan byennèt dyabetik la.

Se konsa, kò keton yo plis yo pwodui, pi gwo a asidite a ogmante ak pi vit nan feblès pasyan an ap ogmante. Si dyabetik la pa ede nan tan, Lè sa a, koma ap devlope, ki ka mennen nan lanmò nan lavni.

Selon rezilta analyses yo, li posib pou detèmine devlopman ketoacidoz pa chanjman sa yo:

• nan san an gen yon ogmantasyon nan koyefisyan keton kò plis pase 6 mmol / l ak glikoz plis pase 13.7 mmol / l,
• kò ketonn yo prezan tou nan pipi,
• asidite chanje.

Patoloji pi souvan anrejistre ak dyabèt tip 1. Nan moun ki gen dyabèt tip 2, ketoacéidosis se anpil mwens komen. Sou yon peryòd de 15 ane, yo te plis pase 15% nan moun ki mouri apre ensidan an nan mezi ketoacidoz dyabetik.

Pou diminye risk pou yo tankou yon konplikasyon, pasyan an bezwen aprann ki jan poukont kalkile dòz la nan ensilin nan òmòn ak mèt teknik nan piki ensilin.

Kòz prensipal yo nan devlopman nan patoloji

Ketonn ketonnen kòmanse pwodui akòz yon dezòd nan entèraksyon selil ak ensilin, osi byen ke ak dezidratasyon grav.

Sa ka rive ak dyabèt tip 2 mellitus, lè selil yo pèdi sansiblite yo nan òmòn la oswa ak kalite 1 dyabèt, lè pankreyas la domaje sispann pwodwi ase ensilin. Depi dyabèt la lakòz ekskresyon pipi entans, sa a konbinezon de faktè lakòz aseterozazoz.

Aksidanacidoz ka pwovoke rezon sa yo:

• pran dwòg ormon, esteroyid, antisikotik ak diiretik,
• dyabèt pandan gwosès
• lafyèv pwolonje, vomisman, oswa dyare,
• entèvansyon chirijikal, pancreatectomy espesyalman danjere,
• blesi
• Duration nan kalite 2 dyabèt melitu.

Yon lòt rezon ki ka konsidere kòm yon vyolasyon nan orè a ak teknik nan piki ensilin:

• ekspire òmòn
• yon mezi ra konsantrasyon sik nan san,
• vyolasyon rejim alimantè san konpansasyon pou ensilin,
• domaj nan sereng la oswa ponp,
• medikaman oto ak lòt metòd ak piki sote.

Ketoacidoz, li rive, rive akòz yon erè nan dyagnostik la nan dyabèt ak, kòmsadwa, kòmanse an reta nan tretman ak ensilin.

Sentòm maladi a

Kèt ketonn fòme piti piti, anjeneral soti nan premye siy yo nan aparisyon nan yon eta precomatose, plizyè jou pase. Men, gen tou yon pwosesis pi rapid nan ogmante acetoksoidoz. Li enpòtan pou chak dyabetik ak anpil atansyon kontwole byennèt yo nan lòd yo rekonèt siy yo alarmant nan tan ak gen tan pran mezi ki nesesè yo.

Nan premye etap la, ou ka peye atansyon a manifestasyon sa yo:

• dezidratasyon grav nan manbràn mikez yo ak po yo,
• pwodiksyon pipi souvan epi abondan,
• endomabl swaf dlo
• demanjezon parèt
• pèt fòs
• san pèdi pwa.

Siy sa yo souvan pase inapèsi, paske yo se karakteristik nan dyabèt.

Yon chanjman nan asidite nan kò a ak fòmasyon ogmante nan kèton kòmanse manifeste tèt li ki gen plis sentòm enpòtan:

• gen kriz nan kè plen, vire nan vomisman,
• respirasyon vin pi bri epi pi fon
• gen yon gou ak yon odè asetòn nan bouch la.

Nan lavni, kondisyon an vin pi grav:

• atak migrèn parèt
• ap grandi anvi dòmi ak eta letarji,
• pèdi pwa ap kontinye
• doulè rive nan vant la ak nan gòj.

Sendwòm Doulè parèt akòz dezidratasyon ak efè a enèvan nan kò keton sou ògàn yo nan sistèm dijestif la. Gwo doulè, ogmante tansyon nan miray ranpa a nan antérieure nan peritone la ak konstipasyon ka lakòz yon erè dyagnostik ak lakòz yon sispèk nan yon maladi enfeksyon oswa enflamatwa.

Pandan se tan, sentòm yon eta precomatous parèt:

• dezidratasyon grav
• manbràn mikez sèk ak po,
• po a vin pal ak pi frèt
• wouj nan fwon yo, pomèt yo ak manton parèt
• misk ak ton po febli,
• presyon an desann sevè
• respirasyon vin bwiier epi li akonpaye pa yon odè asetòn,
• konsyans vin turbidity, ak yon moun tonbe nan koma.

Dyagnostik dyabèt

Avèk ketoacidoz, koyefisyan glikoz la ka rive jwenn plis pase 28 mmol / L. sa a se detèmine pa rezilta yo nan yon tès san, premye etid la obligatwa, ki se te pote soti apre yo fin pasyan an mete nan inite a swen entansif. Si fonksyon ekskretyon ren an gen yon ti kras pwoblèm, lè sa a nivo sik la ka ba.

Endikatè ki detèmine nan devlopman ketoacidoz yo pral prezans nan kèton nan sewòm nan san, ki se pa sa yo obsève ak òdinè ipèrglisemi. Konfime dyagnostik la ak prezans nan kò ketonn nan pipi a.

Pa tès san byochimik, li posib pou detèmine pèt la nan konpozisyon elektwolit, ak degre nan diminisyon nan bikabonat ak asidite.

Degre nan viskozite san enpòtan tou. San epè anpeche fonksyone nan misk nan kè, ki vin nan grangou oksijèn nan myokard la ak nan sèvo. Tankou domaj grav nan ògàn vital ki mennen nan konplikasyon grav apre yon eta predomatom oswa koma.

Yon lòt konte san ki kreyinin ak ure pral peye atansyon a. Yon wo nivo nan endikatè endike dezidratasyon grav, kòm yon rezilta nan ki entansite a nan sikilasyon san diminye.

Se yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan lekosit nan san an eksplike pa eta a estrès nan kò a kont background nan ketoacidoz oswa yon parallèle maladi enfeksyon.

Tanperati pasyan an anjeneral pa rete pi wo pase nòmal oswa yon ti kras redwi, ki se ki te koze pa presyon ki ba ak yon chanjman nan asidite.

Dyagnostik diferansye nan sendwòm hypersmolar ak astooksidoz kapab fèt avèk tablo a:

Tretman tretman

Diabetooketozidoz konsidere kòm yon konplikasyon danjere. Lè yon moun ki gen dyabèt toudenkou vin pi grav, li bezwen swen ijans. Nan absans soulajman alè nan patoloji, yon koma ketoacidotic grav devlope, epi, kòm yon rezilta, domaj nan sèvo ak lanmò ka rive.

Pou premye swen, ou bezwen sonje algorithm a pou aksyon ki kòrèk yo:

1. Remarke premye sentòm yo, li nesesè, san delè, yo rele yon anbilans epi enfòme dispatchè a ke pasyan an ap soufri ak dyabèt e li gen sant la asetòn. Sa a pral pèmèt ekip medikal la ki te rive pou yo pa fè yon erè epi yo pa enjekte pasyan an ak glikoz. Yon aksyon estanda sa pral lakòz konsekans grav.
2. Vire viktim nan sou bò l ', li bay l' ak yon foul de lè fre.
3. Si sa posib, tcheke batman kè, presyon ak batman kè.
4. Bay yon moun yon piki sou vant nan ensilin kout nan yon dòz 5 inite yo epi yo dwe prezan akote viktim nan jiskaske doktè yo rive.

Sante ak lavi yon dyabetik depann de aksyon ki klè ak kalm pandan yon atak.

Rive doktè yo pral bay pasyan an yon piki ensilin nan misk, mete yon gout ak saline yo anpeche dezidratasyon epi yo pral transfere nan swen entansif.

Nan ka ta gen asetoksoji, pasyan yo mete nan inite a swen entansif oswa nan inite a swen entansif.

Mezi Recovery nan lopital la yo jan sa a:

• konpansasyon pou ensilin pa piki oswa difize administrasyon,
• restorasyon pi bon asidite,
• konpansasyon pou mank elektwolit,
• eliminasyon dezidratasyon,
• soulajman nan konplikasyon ki rive soti nan background nan nan vyolasyon an.

Pou kontwole kondisyon pasyan an, se yon seri etid nesesèman te pote soti:

• prezans asetòn nan pipi a kontwole premye koup la jou de fwa nan yon jounen, Lè sa a, yon fwa nan yon jounen,
• tès sik chak èdtan jiska yon nivo 13.5 mmol / l etabli, lè sa a ak yon entèval twa èdtan,
• san pran pou elektwolit de fwa nan yon jounen,
• san ak pipi pou egzamen klinik jeneral - nan moman admisyon nan lopital la, lè sa a ak yon repo de jou,
• asidite san ak ematokrit - de fwa nan yon jounen,
• san pou egzamen de résidus nan ure, fosfò, azòt, klorid,
• pwodiksyon pipi èdtan kontwole,
• mezi regilye yo te pran nan batman kè a, tanperati a, atè ak pwesyon venen,
• fonksyon kè an kontwole kontinyèlman.

Si èd la te bay nan yon fason apwopriye ak pasyan an se konsyan, lè sa a apre estabilizasyon li transfere nan depatman an andokrinolojik oswa ki ka geri ou.

Materyèl videyo sou swen ijans pou yon pasyan ki gen ketoacidoz:

Dyabèt terapi ensilin pou ketoacéidosis

Li posib yo anpeche ensidan an patoloji pa piki ensilin sistematik, kenbe nivo a òmòn nan omwen 50 mcED / ml, sa a se fè pa administre ti dòz yon medikaman kout-aji chak èdtan (ki soti nan 5 a 10 inite). Terapi sa yo ka diminye dekonpozisyon grès ak fòmasyon nan kèton, epi tou li pa pèmèt yon ogmantasyon nan konsantrasyon glikoz.

Nan yon anviwònman lopital, yon dyabetik resevwa ensilin pa kontinyèl administrasyon venn pa yon gout. Nan ka a nan yon chans segondè nan devlope ketoacéidosis, òmòn nan dwe antre nan pasyan an dousman ak san enteripsyon a 5-9 inite / èdtan.

Pou anpeche konsantrasyon twòp nan ensilin, se albumin imen ajoute nan gout nan nan yon dòz 2.5 ml pou chak 50 inite nan òmòn lan.

Pronostik la pou èd alè se byen favorab. Nan yon lopital, ketoacidoz sispann ak kondisyon pasyan an estabilize. Mòtalite a posib sèlman nan absans tretman oswa nan move tan mezi reanimasyon te kòmanse.

Avèk tretman an reta, gen yon risk konsekans grav:

• bese konsantrasyon potasyòm oswa glikoz nan san an,
• akimilasyon likid nan poumon yo,
• konjesyon serebral
• kranp
• domaj nan sèvo
• arè kadyak.

Konfòmite avèk kèk rekòmandasyon ap ede anpeche posiblite pou fè yon konplikasyon ketoacidoz:

• regilyèman mezire nivo glikoz nan kò a, espesyalman apre souch nève, chòk ak enfeksyon maladi,
• lè l sèvi avèk bann eksprime pou mezire nivo kò ketonn nan pipi,
• metrize teknik pou administre piki ensilin epi aprann kijan pou kalkile dòz ki nesesè yo,
• swiv orè piki ensilin yo,
• pa trete tèt ou epi swiv tout rekòmandasyon doktè a,
• pa pran medikaman san preskripsyon yon espesyalis,
• trete maladi enfeksyon ak enflamatwa ak pwoblèm dijestif nan yon mannyè apwopriye,
• bwa nan yon rejim alimantè
• evite move abitid,
• bwè plis likid
• fè atansyon sou sentòm etranj yo epi chèche èd medikal imedyatman.

Diabetik ketoacidosis nan dyabèt melitu: siy, sentòm ak tretman

Ki sa ki ketoacidoz yo ta dwe byen klè konprann pa nenpòt ki moun ki gen pwoblèm dyabetik. Pi souvan, sa a vin pi grav nan maladi a vin rezilta nan yon atitid neglijan ak tretman, ak Se poutèt sa konesans nan nati a nan fenomèn a pral ede pou fè pou evite konsekans grav. Kondisyon sa a trè danjere pou yon timoun ki gen deteksyon maladi dyabèt.

Si nou konsidere ketoacéidosis, ak sa li ye, kòm yon règ, ki asosye ak dyabèt melitu (DM). An reyalite, sa a se yon vyolasyon nan mekanis nan règleman nan metabolis idrat kabòn kòm yon rezilta nan yon gout byen file nan kontni ensilin, aparans nan yon ogmantasyon twòp nan nivo nan glikoz ak kèton nan san an (ipèglisemi ak ketonemia). Kidonk, dyaboksitokozoz (DKA) se yon fòm trè danjere pou vin pi mal nan dyabèt. Si yo pa pran mezi medikal adekwa, se yon koma ketoacidotic ki pwovoke, ki souvan mennen nan lanmò.

Ketoacidoz nan yon timoun ka rive nan yon fòm ki pa dyabetik - acetonemia, vomisman acetonemic nan yon kalite siklik. Se patoloji sa a ki asosye ak aparans nan yon konsantrasyon segondè nan kò ketonn nan san an.Li se koze pa malnitrisyon (grès depase) ak sèten maladi nan yon nati somatik, andokrin ak newolojik. Fòm segondè a ki pa dyabetik atozetooz kapab tou pwovoke nan granmoun.

Patojenèz patoloji a lajman detèmine pa yon gout byen file nan kontni ensilin, ki se tipik pou dyabèt tip 1. San ensilin, glikoz sispann yo dwe absòbe selil tisi, ki lakòz enèji yo grangou. Yon faz make dekonpansasyon nan maladi a rive ak devlopman ketonemia, lè fwa a sevè ogmante pwodiksyon ketonnèn (jiska 50 mmol / h).

Kòm yon rezilta nan pwosesis sa a, konsantrasyon nan acetoacetate, beta-hydroxybutyric asid, propanone (asetòn) se siyifikativman ogmante. Wonyon yo pa ka fè fas ak itilizasyon nan sa yo ki, ki pwovoke ketonuria ak ekskresyon elektwolitik twòp. Pwodiksyon san kontwòl keton yo diminye rezèv alkalin, sa ki lakòz asidoz. Ketonn ketonnen tèt yo gen yon efè toksik sou tisi yo, ak gwo konsantrasyon yo lakòz Entoksikasyon tout òganis lan.

Ketoacidoz ak dyabèt tip 2 se mwens komen, paske pa asosye avèk ensilin deficiency. Nan ka sa a, se pwoblèm lan ki te koze pa absòbe glikoz absorption pa selil yo, menm nan prezans li (selil rezistans ensilin). An jeneral, mekanis la nan devlopman nan fenomèn la se menm jan - grangou enèji nan selil kòmanse pwosesis la nan ketojenèz epatik.

Sa ki lakòz koze akozozoz dyabetik yo detèmine pa mank ensilin nan yon karaktè absoli (dyabèt tip 1) oswa relatif (dyabèt tip 2). Byen souvan, li rive akòz lefèt ke maladi a pa detekte, epi pa gen okenn tretman ditou. Diabetik ketoacidoz nan timoun yo souvan akòz rezon sa a, paske li difisil pou ou sispèk dyabèt yo byen bonè.

Si dyabèt la detekte, lè sa a ketoacidoz ki koze pa rezon sa yo:

Li ta dwe tou dwe te note ke prèske 25 pousan nan ketoacidoses rive pou rezon enkoni. Yo pa gen rapò ak sikonstans sa yo, ak Se poutèt sa difisil predi.

Si devlopman ketoacidoz la, sentòm yo parèt sou yon seri de maladi dyabèt grav e yo gen yon nati distenk. Patoloji piti piti pwogrese nan 3-5 jou, men li ka rive nan nivo kritik nan 20-24 èdtan. Pi souvan, li vin posib yo idantifye li pa premye manifestasyon yo.

Premye siy ketoacidoz yo se swaf entolerab, pipi ogmante, sechrès po, ak feblès. Yo koze pa yon diminisyon nan ensilin ak yon ogmantasyon nan sik nan san. Avèk devlopman ketosis la, sentòm ketoacidoz tankou kè plen, vomisman, odè asetòn nan kavite oral la, twoub ritm respiratwa (bwi, pou l respire byen fon), ak aparans nan asetòn nan pipi a parèt.

Piti piti, manifestasyon yo ap grandi. Siy yon efè sou sistèm nève santral la parèt - chimerik, somnolans, letaji, maltèt. Dezidratasyon selil la kòmanse, e souvan pipi lakòz lesivaj nan potasyòm. Gen pwoblèm nan rejyon an gastwoentestinal - doulè nan vant la, tansyon nan miray ranpa a nan nan vant, palpasyon ki fè mal nan vant la, kapab afebli nan peristaltis. Siy sa yo endike aparans yon kondisyon zansèt.

Dapre foto klinik la, distenksyon sa yo nan ketoacéidosis nan dyabèt melitu distenge:

1. Limyè fòm. Nan analyses yo, endikatè sa yo yo te note - glikoz nan Plasma san an - 14-15 mmol / l, pH san (atè) - 7.23-7.31, sewòm bicarbonat - 16-18 meq / l. Keton yo jwenn nan sewòm san ak pipi. Diferans lan anyonik se nan a ranje 10-12. Nan etap sa a, pa gen okenn anbarasman nan konsyans.
2. Fòm an mwayèn. Kantite lajan an nan glikoz ogmante a 17-19 mmol / l, ak bikabonat gout a 10-13 meq / l. pH san diminye a 7-7.1. Nivo nan ketonn nan analiz yo estime kòm (+ +). Diferans lan anyonik se nan a ranje 12-14. Pwoblèm ak konsyans pa rive, men se somnolans make te note.
3. Fòm grav. Sa a se yon eta preoma ki ka antre nan koma. Yo konsyans grav ak letaji note. Nivo glikoz depase 21 mmol / L ak bikabonat gout anba a 10 meq / L. PH san se mwens pase 7, ak diferans lan anyonik se pi plis pase 14. Evalyasyon nan konsantrasyon nan kèton nan san an ak pipi nan nivo a (+ + +).

Manifestasyon ki pi sevè patoloji a se koma ketoacidotic. Nan kondisyon sa a, yon moun seryezman deprime nan sistèm nève santral la, ki mennen nan yon pozisyon san konesans, pèt nan reyaksyon a stimuli, ak yon vyolasyon nan règleman an fonksyonèl nan tout ògàn yo. Nan kondisyon sa a kritik, pasyan an bezwen swen medikal ijan ak entène lopital ak adopsyon an nan mezi reanimasyon.

Nan fòm avanse, ketoacidoz nan dyabetik ka mennen nan chanjman irevokabl, ki se plen ak konsekans ki grav. Konplikasyon sa yo distenge:

1. Èdèm poumon. Li kapab koze pa vyolasyon nan kondwit sa a nan terapi perfusion.
2. Tronboz arterial. Siyifikatif pèt likid ak ogmante viskozite san devlope.
3. Serebral èdèm. Sa a se yon konplikasyon trè ra, men li ka rive ak aseteroza nan timoun yo.
4. Reyaksyon chòk yo ki te koze pa yon deteryorasyon nan sikilasyon san.
5. Nemoni ak pwolonje rete nan koma.
6. Myokad infark ki te koze pa asidoz ak reyaksyon chòk.

Si patoloji pèmèt nan yon koma, Lè sa a, yon rezilta fatal se posib. Malgre lefèt ke an jeneral, pran an kont kapasite modèn medikal, pronostik la pou geri a nan aseooksido se byen favorab, risk pou yo konplikasyon grav ogmante siyifikativman lè reta ak kòmanse nan tretman an.

Ketoacéidosis manifeste pa siy evidan, men yo lajman kowenside ak sentòm yo nan lòt maladi, pou egzanp, peritonit. Yo nan lòd yo fè dyagnostik la kòrèkteman ak nan yon fason apwopriye, diferansye de lòt pathologies, li nesesè pou fè etid dyagnostik.

Dyagnostik la fèt pa yon andokrinolojis avèk patisipasyon yon dyabètis. Pou sa, yo bay metòd sondaj sa yo:

1. Egzamen ekstèn ak istwa. Se yon atansyon patikilye yo peye kondisyon an nan po a ak manbràn mikez. Gen siy ipotansyon ak konfizyon. Yon siy asire w se sant la asetòn soti nan bouch la ak yon ritm respiratwa karakteristik (Kussmaul pou l respire).
2. Rechèch laboratwa. Laboratwa a resevwa tès san ak pipi. Isit la, nivo glikoz nan san (plis pase 12 mmol / L), iponatremi (pi ba a 134 mmol / L), ipokalemi (anba 3.4 mmol / L), kolestewòlemi (pi wo pase 5.3 mmol / L) detèmine. Karakteristik karakteristik yo se pH san (anba a 7.3), osmolarite Plasma (pi wo pase 320 mosm / kg) ak diferans anyonik. Nan analiz la nan pipi, se kontni an nan kèton ak glikoz detekte.
3. Teknik enstrimantal yo itilize pou idantifye konplikasyon. Premye a tout, se yon ECG fèt pou etablisman an alè nan yon kondisyon pre-enfliyans. Etid X-ray fè li posib eskli atachman nan yon faktè segondè enfektye an tèm de domaj nan poumon yo ak aparèy respiratwa.

Lè y ap fè dyagnostik, li enpòtan pou diferansye ketoacidoz nan patoloji sa yo: iemi, ipoglisemi, iperosmolè ak asid laktik koma. Pi vit deteksyon an nan maladi a ak pèt nan konsyans nan imen, se yon tès san patipri radikal pafwa itilize - entwodiksyon de glikoz. By fason an nan ki kondisyon pasyan an (amelyorasyon oswa vin pi grav) te chanje, se yon konklizyon trase sou kòz la nan pozisyon nan san konesans.

Si ketoacidoz devlope, lè sa a tretman an bay nan kondisyon pasyan ki entène. Men, li nesesè yo kòmanse li menm anvan menm yo entène lopital, nan kay la. Premye a tout, yon rejim alimantè ki baze sou esklizyon nan manje gra soti nan rejim alimantè a, ki gen ladan letye (fwomaj, tounen krèm, bè). Li nesesè ranfòse rejim nan bwè akòz ji natirèl soti nan fwi, jele, dlo mineral asid. Ou ka itilize yon resèt senp pou fè yon bwè - 1 gwo kiyè nan soda boulanjri pou chak 1 lit dlo nan yon eta cho. Pasyan an bezwen bay rès kabann.

Nan kondisyon estasyonè, terapi se te pote soti nan fason sa yo:

Lè se yon pasyan ki gen yon degre grav nan aseterozite entène lopital, se li ki voye nan inite a swen entansif. Isit la, se administrasyon an nan kout-aji ensilin pa wout la nan venn ijan òganize. Pli lwen, se yon koule konstan nan ensilin nan infusomat la asire. Pou elimine adsorption li yo, se albumin imen ajoute nan solisyon an. Pafwa yon moun ki malad gen chòk hypovolemic kont background nan nan yon deteryorasyon nan sikilasyon san ak ogmante viskozite. Nan ka sa a, entwodiksyon dwòg koloidal yo rekòmande.

Efikasite nan tretman depann sou ponktyalite a nan aplikasyon li yo ak gravite a nan patoloji la. Li ta dwe fè nan tèt ou ke DKA devlope olye tou dousman, men nan yon etap avanse li byen vit vin nan koma, lè se rezilta a fatal estime an mwayèn kòm 5-6 pousan nan tout ka (pou pi gran moun - pi wo a 20 pousan). Ijan blokaj nan asidoz pa pèmèt chanjman irevokabl yo devlope, ki fè li posib fè yon pronostik favorab pou geri a nan patoloji.

Plan tretman modèn ka elimine ketoacéido, tradui kou dyabèt nan kou nòmal. Sepandan, anpeche ensidan li a se pi fasil pase geri. Pou fè sa, li ase pou konfòme li avèk tout preskripsyon doktè a, eskli nenpòt ki medikaman pwòp tèt ou epi sèvi ak sèlman dwòg konfyans pou ki lavi etajè pa ekspire. Se yon wòl enpòtan jwe pa nitrisyon apwopriye ak siveyans konstan nan nivo sik. Lè premye siy patoloji yo parèt, li ijan pou kontakte yon endocrinologist.

1. 
   Kazmin V.D. Tretman dyabèt ak remèd popilè. Rostov-on-Don, Vladis Publishing House, 2001, 63 paj, sikilasyon 20,000 kopi.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Dyabèt melit ak obezite. Moskou, Kron-Press Publishing House, 1996, 192 paj, sikilasyon 15,000 kopi.
3. 
   Ostroukhova E.N. Nitrisyon apwopriye pou dyabèt. Moskou-SPb., Piblikasyon kay "Dilya", 2002,158 p., Sikilasyon 10,000 kopi.

Kite m prezante tèt mwen. Non mwen se Elena. Mwen te travay kòm yon endocrinologist pou plis pase 10 ane. Mwen kwè ke mwen se kounye a yon pwofesyonèl nan jaden m 'ak mwen vle ede tout vizitè yo sou sit la yo rezoud konplèks epi yo pa konsa pou sa travay. Tout materyèl pou sit la yo kolekte ak anpil prekosyon trete yo nan lòd yo transmèt kòm anpil ke posib tout enfòmasyon ki nesesè yo. Anvan w aplike sa ki dekri sou sit entènèt la, yon konsiltasyon obligatwa ak espesyalis toujou nesesè.