Kansè pankreyas: sentòm, kòz, siy ak metòd modèn nan tretman an

Kiz la pankreyas (ICD10 kòd - K86.2) se yon kavite ki antoure pa yon kapsil ak plen ak likid. Ki pi komen fòm mòfoloji nan blesi sistik nan pankreyas la yo se post-necrotic spor. Nan lopital la Yusupov, doktè yo idantifye spor nan pankreyas la nan sèvi ak modèn metòd enstrimantal dyagnostik: ultrason (ultrason), kolanjopancreatographie retrograde, D 'rezonans mayetik (MRI), computed tomography (CT). Se Egzamen nan pasyan te pote soti lè l sèvi avèk dènye ekipman an dyagnostik soti nan manifaktirè dirijan.

Kantite pasyan ki detekte yo ak blesi sistik pankreya yo te ogmante anpil nan dènye ane yo. Yon ogmantasyon irézistibl nan ensidans nan pankreatit egi ak kwonik, yon ogmantasyon nan kantite fòm destriksyon ak konplike nan maladi kontribye nan sa a. Se ogmantasyon nan frekans la nan post-necrotic spor pankreyas fasilite pa siksè nan siyifikatif nan entwodwi metòd efikas pou tretman konsèvatif nan pankratit egi ak kwonik.

Kont background nan nan terapi entansif, terapis nan lopital la Yusupov yo se de pli zan pli kapab sispann pwosesis la destriksyon ak diminye frekans lan nan konplikasyon purulè-septik. Chirijyen itilize metòd inovatè pou trete spor pankreyas yo. Ka grav nan maladi a yo diskite nan yon reyinyon Konsèy la Ekspè ak patisipasyon an nan pwofesè ak doktè nan kategori ki pi wo a. Dirijan medsen kolektivman deside sou taktik pasyan yo. Gwosè a nan psis yo pankreyas afekte chwa pou yo tretman pou maladi a.

Kalite spor pankreyas

Konjenital (dysontogenetic) spor nan pankreyas yo te fòme kòm yon rezilta nan defòmite nan tisi nan ògàn ak sistèm adezif li yo. Achte pankreya yo se jan sa a:

• Retansyon - devlope kòm yon rezilta nan konble nan kanal yo ekskretè nan glann la, blokaj ki pèsistan nan Cavity yo pa neoplasms, wòch,
• Dejeneratif - ki te fòme akòz domaj nan tisi yo glann pandan pankreyas nekroz, pwosesis la timè, emoraji,
• Pwoliferatif - neoplasm cavitary, ki gen ladan yo sadenadenom ak systadenokarbin,
• Parazit - echinokokal, cysticercic.

Tou depan de kòz la nan maladi a, spor pankreyas ki gen yon nati alkòl ak devlope kòm yon rezilta nan lityaz yo izole. Avèk ogmantasyon nan kantite zak teworis souvan, aksidan trafik, katastwòf natirèl ak teknolojik, fòmasyon fo spor pankreyas nan blesi abdominal grav pran enpòtans.

Tou depan de ki kote fòmasyon an sistik, ka gen yon sak nan tèt, kò a oswa ke nan pankreyas la. Spist Vrè fè moute 20% nan fòmasyon yo sistik nan pankreya yo. Spist Vrè gen ladan:

• Konjital koyis dysontogenetic glann,
• Achte retansyon spor,
• Cystadenomas ak kistadenokardin yo.

Yon karakteristik diferan nan yon sak vre se prezans nan yon pawa epitelyal sou sifas enteryè li yo. Spist Vrè, nan contrast nan fo fòmasyon, anjeneral pa rive nan gwosè gwo ak yo jwenn souvan aksidan pandan operasyon an.

Yo obsève yon fo kiz nan 80% tout spor pankreyas yo. Li fòme apre yon aksidan nan pankreyas oswa pankreatit destriktif egi, ki te akonpaye pa necrosis fokal nan tisi a, destriksyon miray ranpa yo nan tiyo, emoraji ak sòti nan ji pankreyas pi lwen pase glann la. Mi yo ki nan fo kich la se yon peritonòm Compact ak tisi fib, pa gen yon pawa epitelyal soti nan anndan an, men yo reprezante pa tisi granulation. Kavite nan fo kich la anjeneral plen ak tisi necrotic ak likid. Sa li yo se serous oswa purulan eksudate, ki gen yon melanj gwo nan boul ak san chanje, koule atè ji pankreyas. Ou ka jwenn yon kèt fo ki sitiye nan tèt la, kò ak ke nan pankreyas la epi rive nan gwosè gwo. Li revele 1-2 lit kontni.

Pami fòmasyon sistik pankreya yo, chirurjyen yo fè distenksyon ant varyete prensipal yo, ki diferan nan fòmil yo ak kòz fòmasyon an, karakteristik foto klinik la ak mòfolojik ki nesesè pou itilize taktik chirijikal yo.

1. Estrapansyen fo kysts rive akòz pankreyas nekrosi oswa aksidan pankritik. Yo ka okipe tout sak la fars, ipokondri kite la ak dwa, pafwa ki sitye nan lòt pati nan pwatrin lan ak kavite nan vant, espas retroperitoneal,
2. Spè entè-pankréati fo yo anjeneral yon konplikasyon nan rekurrentèl fokal nekrosi pankreyas. Yo se pi piti, pi souvan ki sitiye nan tèt la nan pankreyas la epi souvan kominike ak sistèm ductal li yo ,.
3. Ekspansyon chyen nan kanal pankreyas yo pa di ki kalite eskalad souvan rive ak pankreatit kalkile alkòl,
4. Spist Retansyon souvan soti nan pankreyas la disten, gen mi mens epi yo pa kole ak tisi ki antoure,
5. Miltip spor mens-ranpa byen fèm chanje nan pati ki rete nan pankreyas la.

Etap nan fòmasyon kansè pankreyas yo

Pwosesis fòmasyon yon kark pankreyas postdotik pase 4 etap. Nan premye etap nan aparans nan yon sak nan yon sache sache, se yon kavite ki te fòme, plen ak exsudate akòz pankreatit egi. Etap sa a dire 1.5-2 mwa. Dezyèm etap la se kòmansman fòmasyon kapsil la. Yon kapsil ki lach parèt nan sèk pseudocyst a. Tisi necrotic ak enfiltrasyon polinikleyè yo konsève sou sifas enteryè a. Dire a nan dezyèm etap la se 2-3 mwa nan moman sa a nan ensidan an.

Nan sèn nan twazyèm, se fòmasyon nan kapsil la fib nan psedokis a, ki se byen fèm kole ak tisi yo ki antoure, konplete. Pwosesis enflamatwa a ap pran plas intans. Li pwodiktif. Akòz fagositoz, se sak la lage nan tisi necrotic ak pwodwi pouri anba tè. Dire sa a etap se soti nan 6 a 12 mwa.

Etap la katriyèm se izolasyon la nan sak la. Se sèlman yon ane pita, pwosesis yo nan destriksyon adezyon ant miray la psedokis ak tisi ki antoure kòmanse. Sa a se fasilite pa mouvman an konstan peristaltik nan ògàn ki kole ak yon sak imobil, ak ekspoze a pwolonje nan anzim pwoteyolitik aktyalite cicatricial. Sak nan vin mobil, fasil kanpe soti nan tisi ki antoure.

Sentòm yo ak dyagnostik nan pankreyas spor

Siy kadyak yon kòl pankreyas yo ki te koze pa maladi ki anba a kont ki li leve, prezans nan kèt nan tèt li ak konplikasyon yo ki leve. Yon ti ti sak ka asimptomik. Nan pankreatit egi ak kwonik pandan rplonje nan pwochen nan maladi a, doktè nan lopital la Yusupov detèmine yon fòmasyon wonn mwens ki fè mal nan zòn nan nan pwojeksyon la nan pankreya yo, ki ka sijere yon lide sou yon kann glann. Pi souvan senptomik se spor nan yon nati natirèl, spor retansyon ak kistadenom piti.

Doulè, tou depann de gwosè a nan sak espò a ak degre li yo nan presyon sou ògàn vwazen ak fòmasyon nè, sou plèksus solè a ak nœuds nè ansanm veso gwo, ka paroksis, nan fòm lan nan tranche, senti oswa mat. Avèk doulè grav, pasyan an pafwa pran yon pozisyon fòse jenou-koud, manti sou bò dwat oswa bò gòch, kanpe, apiye devan. pasyan ki koze pa yon sak evalye pa pasyan kòm yon santiman nan lapenn oswa presyon nan rejyon an epigastric, ki entansifye apre yo fin manje.

Plis gwo doulè akonpaye fòm egi nan sak nan faz inisyal la nan fòmasyon li yo. Yo se rezilta nan pankreatit ki gen orijin twomatik oswa enflamatwa ak pwogresis pann nan pwoteyolitik nan tisi a glann. Yon fòmasyon tankou timè, ki te santi nan rejyon an epigastric, se siy ki pi fyab nan yon sak nan pankreyas. Pafwa li rive ak disparèt ankò. Sa a se akòz peryodik la vid nan kav la nan kannal la pankreyas.

Siy ki pi ra yo nan yon cyst pankreyas yo se sentòm sa yo:

• Noz
• Rann
• Dyare
• Monte tanperati a
• Pèdi pwa
• Feblès
• Jèt
• Po demanjezon
• Ascites (akimilasyon likid nan vant lan).

Li pafwa posib detèmine prezans nan yon lonbraj, pozisyon nan ki koresponn ak fwontyè yo nan sak la, pa yon radiograph sondaj nan kavite a nan vant. Kontou yo nan spor yo ki pi fiable detekte pa duodenografi nan yon eta nan ipotansyon atifisyèl. Spè yo nan kò a ak ke nan glann la sou x-ray la souvan defòme kontou a nan vant lan. Domaj la ranpli awondi, ki te fòme nan ka sa a, pèmèt ou sispèk yon sak. Kfts gwo ki desann anba pafwa yo detekte pandan irizoskopi.

Spist pankreyas yo byen kontwole pandan anjyografi branch branch nan zèl selyak la. Doktè nan lopital la Yusupov resevwa done ki gen anpil valè pou etabli yon dyagnostik ak retro-pneumoperitoneum ak neoperitòn nan konbinezon ak urografi. Detèmine nivo nan anzim yo pankreyas (amilaz ak lipaz) nan san an ak pipi se nan kèk enpòtans pou etabli yon dyagnostik egzat. Maladi nan fonksyon an sekresyon nan pankreya yo trè ra ak spor.

Ki danje yon sak ki nan pankreyas la? Spè pankreyas yo souvan mennen nan konplikasyon, ki manifeste sitou nan konpresyon nan divès ògàn: vant, duodenom ak lòt pati nan trip la, nan ren ak nan urèt, nan venn pòtay, ak kanal kòlè. Rupture nan yon kòl pankreyas ki lakòz enflamasyon peritonyom (peritonit). Lè y ap fè dyagnostik diferans, doktè nan Lopital la Yusupov eskli timè ak spor nan fwa a, divès kalite splenomegaliya, idronefroz ak neoplasms nan ren yo, timè ak spor nan espas ki la retroperitoneal, mesentery ak ovè, maladi ilsè maladwa nan kavite a nan vant ak awòt aortik.

Tretman nan spist pankreyas

Idantifikasyon spor nan pankreyas nan pifò ka yo detèmine siyifikasyon pou tretman chirijikal. Kalite operasyon depann de faktè sa yo:

• Kòz fòmasyon sistik,
• Lavi a nan sak la
• Lokalizasyon, gwosè, nati nan sa li yo,
• Degre nan relasyon ak sistèm lan tiyo pankreyas,
• Konplikasyon
• Prezans nan parallèle blesi nan ògàn adjasan a pankreyas la.

Ki sa ki pronostik la pou yon sak ke pankreyas? Nan 8-15% nan ka yo, espontane retou annaryè nan spor ka rive jouk yo disparèt nèt anba enfliyans a anti-enflamatwa terapi. Se konsa, opinyon an sou posibilite pou lè l sèvi avèk taktik konsèvatif-lespwa nan etap nan prezans nan yon ki te fòme pankreya kèt nan kalkil la nan "pwòp tèt ou-gerizon" nan a vas majorite de ka se erè. Dyagnostik yon pasyan ki gen pankratit kwonik ak yon kans pankreyas ki te fòme, medsen nan lopital la Yusupov konsidere li yon endikasyon absoli pou tretman chirijikal. Chwa nan peryòd optimal, volim ak kalite entèvansyon chirijikal se te pote soti kolektivman.

Benefis chirijikal pou spor pankreyas yo konvansyonèl divize an 5 gwoup:

• Drenaj ekstèn nan sak la
• Drenaj entèn nan sak la (enpozisyon anastomoz entèn ant miray ranpa a nan nan sak la ak divès seksyon nan aparèy la gastwoentestinal),
• Drenaj ekstèn entèn nan spor,
• Radikal entèvansyon chirijikal (enucleation nan sak la ak divès kalite résection pankreyas ak sak la).
• Laparoskopik, andoskopik ak lòt envazyon minim twou-katetè entèvansyon drenaj ki vize a drenaj ekstèn oswa entèn nan sp anba kontwòl nan ekipman D 'medikal.

Plis ki te fòme miray ranpa fòmasyon cystic a se, plis opòtinite yo gen pou fè yon entèvansyon radikal. Kondisyon ki pi favorab pou tretman chirijikal leve 5-6 mwa apre aparisyon nan devlopman sak, lè se miray li yo konplètman fòme ak pas enflamasyon. Nan sans sa a, nan etap nan egi nan maladi a, medsen eseye fè yon plen tretman konsèvatif, ki se ki vize a anpeche konplikasyon. Entèvansyon minim pou pwogrese yo fèt kèlkeswa etap nan devlopman nan sak la.

Agiman yo an favè entèvansyon ijan chirijikal yo se done sa yo:

• Prezans nan sispèk rezonab nan devlopman konplikasyon grav nan fòmasyon sistik,
• Ogmante pwogrè nan edikasyon, malgre tretman konsèvatif,
• Prezans nan siy konvenk nan nati a timè nan pwosesis la sistik.

Pran egzamen an ak tretman nan spist pankreyas, pran yon randevou ak chirijyen a nan lopital la Yusupov lè w rele nenpòt ki jou nan semèn nan, kèlkeswa lè a nan jounen an.

Enfòmasyon jeneral

Kansè pankreyas se yon patoloji, prévalence ki nan dènye ane yo te ogmante plizyè fwa, e sitou jèn moun afekte. Gastroantrolojis wè rezon ki fè yo pou sa a nan ogmantasyon nan ensidans nan pankreatit egi ak kwonik nan etyoloji divès kalite (alkòl, bilyè, twomatik). Kansè pankreyas se konplikasyon ki pi komen nan pankreatit kwonik (jiska 80% nan ka yo). Konpleksite nan patoloji sa a bay manti nan mank nan yon lide komen sou ki fòmasyon yo ta dwe atribiye nan spor pankreyas, yon klasifikasyon jeneral reflete etyoloji a ak patojenèz, osi byen ke estanda yo nan swen medikal.

Gen kèk otè, al gade nan pwason pankreyas kòm fòmasyon ak miray ranpa limite ak plen ak ji pankreyas, lòt ekspè kwè ke sa ki nan spor yo kapab tou necrotik parenchyma ògàn, san, èksudate enflamatwa oswa pi. Nan nenpòt ka, opinyon yo dakò ke pou fòmasyon yon kist pankreyas, kondisyon sa yo dwe sètènman dwe: domaj nan parenchyma nan ògàn, difikilte pou nan ekoulman pwodiksyon an nan sekresyon pankreya, osi byen ke yon vyolasyon lokal yo nan microcirculation.

Kòz kans pankreyas la

Pankreatit se kòz ki pi komen nan pankreyas spor. Ajite enflamasyon nan pankreya yo konplike pa devlopman spor nan 5-20% nan ka yo, pandan ke yo kavite a anjeneral fòme nan semèn nan twazyèm oswa katriyèm nan maladi a. Nan pankratit kwonik, kòs pankreik post-necrotic fòme nan 40-75% nan ka yo. Pi souvan, faktè prensipal etyolojik la se maladi alkòl. Mwens souvan, spor fòme apre blesi pankreyas, osi byen ke ak kolelithiasis ak pwoblèm ekoulman pwodiksyon nan ji pankreyas, blokis pankratit kwonik ak pwoblèm ekoulman pwodiksyon nan adezif la Wirsung, timè nan pwent tete a gwo duodnal, stenoz cicatricial nan sfincter la nan Oddi.

Fòmasyon nan spist pankreyas ak pankreatit rive jan sa a. Se domaj nan tisi ògàn akonpaye pa yon akimilasyon lokal nan neutrofil ak lenfosit, pwosesis destriktif ak enflamasyon. Anplis, se zòn domaj ki separe parenchyma ki antoure a. Nan li, pwopagasyon nan tisi konjonktif rive, granulasyon fòme, eleman tisi anndan konsantre a yo piti piti detwi pa selil iminitè, ak yon kavite rete nan kote sa a. Si kaka pankreyas la kominike avèk sistèm ductal nan ògàn lan, ji pankreyas la akimile ladan li, akimilasyon eleman tisi necrotik, èksidate enflamatwa posib tou, epi si veso sangen yo domaje.

Nan ka vyolasyon pasaj la nan adezif pankreyas komen an, se fòm kis pankreyas ki gen yon pawa epitelyal, andedan ki ji pankritik yo akimile. Kle mekanis patojèn nan fòmasyon yo se tete wo tete. Li pwouve ke presyon an andedan kav la nan sak ka twa fwa pi wo pase valè nòmal andedan kanal yo.

Klasifikasyon nan pankreyas spor

Konvansyonèlman, tout spor pankreyas selon karakteristik mòfoloji yo divize an de kalite: moun ki fòme kòm yon rezilta nan pwosesis enflamatwa a epi ki pa gen yon pawa epitelyal (kèk otè rele fòmasyon sa yo pseudokite, lòt moun pa separe yo nan yon gwoup separe) ak fòme pandan blokaj nan kanal yo epi ki gen epitelyom (retansyon).

Karakterize spor nan pankreyas, ki fòme kòm yon konplikasyon nan pankreatit egi, klasifikasyon Atlanta a se pi souvan itilize, dapre ki egi, fòmasyon likid subagus ak yon absè nan pankreya yo distenge. Formasyon devlope pa zak pa te finalman fòme mi pwòp yo; wòl yo kapab jwe pa tou de parenkam lan glann ak kanal, tisi parapancréatique, menm mi yo nan ògàn vwazen. Kwist kwist pankreyas yo karakterize pa mi ki te deja fòme nan tisi fibre ak granulation. Yon absè se yon kavite plen ki fòme pandan nekwezi nan pankreyas oswa sippurasyon yon sak.

Tou depan de lokalizasyon an, spor nan tèt la, kò ak ke nan pankreya yo distenge. Senplifye ak konplike (pèrforasyon, suppurasyon, fistul, senyen, peritonit, malveyans) spist pankreyas yo tou distenge.

Sentòm yon kaka pankreyas

Foto nan klinik nan prezans spor nan pankreyas ka varye anpil depann sou gwosè a, kote nan fòmasyon an, rezon ki fè yo pou fòmasyon li yo. Byen souvan, spor nan pankreyas yo pa lakòz sentòm: kavite ki gen yon dyamèt jiska 5 santimèt pa konsentre ògàn vwazen yo, plèks nè yo, se konsa pasyan yo pa santi malèz. Avèk gwo spor, sentòm prensipal la se doulè. Yon sentòm karakteristik se "diferans klere" (yon amelyorasyon tanporè nan foto klinik la apre pankreatit egi oswa chòk).

Se doulè ki pi entans obsève pandan fòmasyon an nan pseudocysts nan pankreatit egi oswa vin pi grav nan kwonik, depi gen grav fenomèn destriktif. Apre yon tan, entansite a nan sendwòm lan doulè diminye, doulè a ​​vin mat, gen kapab sèlman yon santiman nan malèz, ki, nan konbinezon ak done anamnestic (chòk oswa pankreatit), pèmèt ou sispèk maladi a. Pafwa, kont background nan nan sentòm sa yo modestes, atak doulè devlope, kòz la nan ki se entroducè tansyon wo. Yon doulè byen file eksprime ka endike tou yon kraze nan sak la, yon ogmantasyon gradyèl nan doulè sou yon background nan yon ogmantasyon nan tanperati kò ak entoksikasyon fenomèn - sou suppurasyon li yo.

Sentòm kans ki nan pankreyas yo diferan si li konprè plèksus solè an. An menm tan an, pasyan fè eksperyans yon konstan grav boule doulè gaye nan do a, ki ka vin agrave menm pa peze rad. Se kondisyon an soulajman nan pozisyon nan jenou-koud, se doulè a ​​sispann sèlman pa analgesic nakotik.

Sentòm yon kèt pankreyas kapab tou sentòm dispèptik: kè plen, pafwa vomisman (li ka fini yon atak doulè), enstabilite poupou a. Kòm yon rezilta nan yon diminisyon nan fonksyon an exocrine nan ògàn nan, absòpsyon nan eleman nitritif nan trip la gen pwoblèm, pwa se redwi.

Sendwòm konpresyon nan ògàn vwazen se karakteristik sa a patoloji: si sak la se nan zòn nan nan tèt la nan glann la, obstruktiv lajònis se posib (po ak sclera ikterisite, gratèl nan po a), lè venn pòtay la se konprese, èdèm devlope sou ekstremite yo pi ba, si reta se karakteristik. pipi. Raman, gwo spor pankreyas konpresye limyè entestinal la, nan ka sa yo blokaj entestinal enkonplè ka devlope.

Dyagnostik yon kans pankreyas

Konsiltasyon nan yon gastroenterolog ak sispann ke yo pankreyas pèmèt yo idantifye plent karakteristik pasyan an, done anamnestic. Lè ekzamine vant la, Asymétrie li posib - yon avancée nan zòn fòmasyon an. Nan tès laboratwa, anjeneral pa gen okenn chanjman espesifik, leykozitoz ti tay, yon ogmantasyon nan ESR, ak nan kèk ka yon ogmantasyon nan bilirubin ak aktivite fosfatase asid yo posib. Konsantrasyon an nan anzim pankreyas depann de pa anpil sou prezans nan yon sak tankou sou sèn nan nan pankreatit ak degre nan domaj nan glann la. Nan apeprè 5% nan ka yo, fonksyon an andokrin nan pankreya gen pwoblèm ak dyabèt sikrè segondè devlope.

Trè enfòmatif metòd enstrimantal nan vizyalizasyon nan sak la. Ultrason nan pankreya la pèmèt ou evalye gwosè fòmasyon an, ansanm ak siy endirèk konplikasyon: nan ka sippurasyon, inegalite nan siyal la eko se detèmine kont background nan nan kavite a, ak malveyans - eterojeneite a nan kontou yo. Computed tomography ak mayetik D 'sonorite (MRI nan pankreyas la) bay plis enfòmasyon detaye sou gwosè a, kote nan sak la, prezans nan koneksyon li yo ak kanal yo. Kòm yon metòd oksilyè, scintigraphy ka itilize, nan ki se yon sak defini kòm yon "zòn frèt" kont background nan nan yon parenchyma ògàn jeneral.

Yon plas espesyal nan dyagnostik la nan kanson pankreyas yo bay endoskopik kolangiopancreatographie retrogrè (ERCP). Teknik sa a bay enfòmasyon detaye sou relasyon ki genyen ant sak la ak kanal yo nan glann la, ki detèmine taktik yo nan tretman, sepandan, pandan egzamen an, gen yon gwo risk pou yo enfeksyon. Se poutèt sa, kounye a, ERCP se te pote soti sèlman ak pwoblèm nan rezoud nan tretman chirijikal yo nan lòd yo chwazi metòd la nan operasyon.

Tretman kansè nan pankreyas

Tretman chirijikal nan pankreyas spor. Pa gen okenn taktik sèl pou jere pasyan ki gen maladi sa a, ak chwa a nan operasyon depann sou sa ki lakòz fòmasyon nan sak la, gwosè li yo, mòfoloji ak chanjman fonksyonèl nan tisi nan ògàn, osi byen ke eta a nan sistèm la adezif.

Espesyalis nan jaden gastroanteroloji chirijikal yo fè distenksyon ant twa zòn prensipal taktik pou spor pankreyas: eliminasyon li, drenaj entèn ak ekstèn. Se fòmasyon an retire pa rèseksyon nan yon pati nan pankreyas yo ansanm ak sak la, yo te volim nan detèmine pa gwosè a nan sak la ak eta a nan parenchyma nan ògàn (rèseksyon nan tèt la nan glann lan, distal, pancréatoduodenal rezeksyon ka fèt).

Entèvansyon drenaj entèn yo kapab fèt pa aplike yon anastomoz ant sak la ak nan lestomak (cystogastrostomy), duodenom (cystoduodenostomy), oswa ti trip (cystoenterostomy). Metòd sa yo yo konsidere kòm pi fizyolojik la: yo bay pasaj la nan sekresyon pankreyas, elimine doulè, raman mennen nan rplonje.

Drenaj ekstèn nan sak la se mwens souvan itilize. Se tankou yon entèvansyon ki endike pou suppurasyon nan kavite a, spist unformed, abondans vaskularizasyon nan fòmasyon an, osi byen ke yon grav kondisyon jeneral nan pasyan an. Operasyon sa yo se anviwònman, depi gen yon risk pou sippurasyon ak repetisyon nan sak la, fòmasyon nan fistil pankreyas, ki reponn trè mal a tretman konsèvatif epi pafwa mande pou teknolojikman entèvansyon pi konplèks. Se nenpòt ki kalite operasyon drenaj te pote soti sèlman apre yo fin konfimasyon nan etyoloji a ki pa Peye-timè nan edikasyon.

Dènyèman, minim pwogrese entèvansyon chirijikal drenaj, ki te itilize kòm tretman altènatif, yo ap vin de pli zan pli komen. Sepandan, malgre envazyon an ki ba ak teyolojik pwomès nan metòd tretman sa yo, konplikasyon trè souvan devlope nan fòm lan nan fòmasyon nan ekstèn fistil pankreyas, enfeksyon.

Terapi konsèvatif pou spèt pankreyas yo detèmine pa maladi a kache. Nan ka pankreatit, yon rejim alimantè nesesèman preskri, ki vize a rediksyon maksimòm nan sekresyon pankreyas la. Dwòg sibstitisyon, analgesic yo te itilize, se nivo glisemi kontwole, epi si sa nesesè, koreksyon li yo.

Pwonostik ak prevansyon spor nan pankreyas

Pronostik la pou spor pankreik depann sou kòz maladi a, tan an nan dyagnostik ak tretman chirijikal. Sa a patoloji karakterize pa yon gwo konplikasyon pousantaj - soti nan 10 a 52% nan tout ka yo akonpaye pa suppuration, pèrforasyon, fistula fòmasyon, malveyans oswa andedan-nan vant senyen. Menm apre tretman chirijikal, gen yon risk repeti. Prevansyon nan pankreyas spor konsiste nan rejè a nan alkòl, alè tretman apwopriye nan maladi nan aparèy la gastwoentestinal (gastwoentestinal aparèy, pankreatit), rasyonèl nitrisyon.

Kòz ak predispozan faktè

Spè pankreyas ka devlope nan pasyan nan nenpòt laj, yo dwe nan diferan gwosè ak kantite. Nan kèk pasyan, sitou ak orijin nan konjenital nan sak la, polisstoz sistemik (polikistik ovè, ren, nan sèvo, ep yo fwa) ka obsève.

Yon kann fo pa janm rive nan yon ògàn ki an sante - pwosesis sa a se rezilta yon maladi. Dapre Pwofesè A. Kurygin, rezon ki pi komen an se:

• pankreatit egi - 84.3% nan tout ka yo (gade sentòm pankreatit egi)
• blesi pankreyas - 14% nan estrikti maladi a, sa se dezyèm plas nan frekans ensidan an
• Fèmti kout nan tiyo ekskretwa a (ak yon wòch, kranpon pa yon veso) oswa yon vyolasyon pwononse nan mobilite li yo - kapab tou pwovoke fòmasyon nan yon sak

Kounye a, Ris Sosyete a chirijikal idantifye senk prensipal faktè predispozisyon. Nan kou nan nan klinik esè, yo te siyifikasyon yo pwouve ak risk pou yo devlope yon kalson pankritik detèmine kòm yon pousantaj:

• abi alkòl ki gen gwo fòs - 62.3%,
• maladi bil se 14%,
• obezite - pwoblèm metabolis lipid (manifestasyon laboratwa nan yon ogmantasyon nan fraksyon beta nan lipid ak kolestewòl) - 32.1%,
• prezans nan tan pase nan operasyon sou nenpòt eleman nan sistèm dijestif la,
• dyabèt melitu (sitou nan dezyèm kalite a) - 15.3%.

Prezans nan youn nan kondisyon ki anwo yo nan yon pasyan ki gen aparans nan sentòm nan blesi pankreyas pèmèt fòmasyon nan yon sak yo sispèk.

Tretman konsèvatif

Tretman nan spor pankreyas ak metòd ki ka geri ou te pote soti si:

• se patolojik konsantrasyon an klèman limite,
• gen yon ti volim ak dimansyon (jiska 2 cm an dyamèt),
• yon sèl edikasyon
• pa gen okenn sentòm ostruktiv ak doulè grav.

Nan tout lòt ka yo, resort nan metòd chirijikal nan tretman an.

Pou 2-3 premye jou yo, yon rejim alimantè grangou se preskri. Imedyatman, li nesesè limite konsomasyon an nan manje gra, fri ak sale, kòm li stimul sekresyon nan anzim pankreyas ak amelyore destriksyon tisi (wè sa ki ka manje ak pankreatit kwonik). Yo ta dwe regle alkòl ak fimen tou. Rejim pasyan an se repo kabann (7-10 jou).

Antibyotik tetracycline oswa sefalosporin yo preskri, ki se ki vize a anpeche antre nan yon enfeksyon bakteri nan kavite nan sak ak ranpli li ak pi. Sinon, li posib fonn miray ranpa yo epi byen vit gaye pwosesis la nan glann yo ak tisi adjasan.

Li posib diminye doulè ak diminye sekresyon pa preskri "inhibiteurs ponp pwot" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole, ak sou sa). Pou dijesyon nòmal nan idrat kabòn ak divès kalite konpoze grès, se terapi anzim endike - dwòg ki gen ladan lipase ak amilaz, men pa gen asid kòlè (Pankrèt, Creon).

Si tretman konsèvatif pa efikas pou 4 semèn, yo endike operasyon an.

Modèn tretman chirijikal

Plis pase 92% nan tout pasyan ki gen spor pankreyas yo trete nan yon lopital chirijikal. Kounye a, gen apeprè 7 opsyon pou operasyon ki ka debarase m de patoloji sa a. Rekòmandasyon Sosyete chirijikal Larisi a bay preferans entèvansyon minim pwogrese (lè po pasyan an pratikman pa domaje).

Nimewo a pi piti nan konplikasyon se operasyon syan sentei, ki dwe fèt ansanm ak ultrason. Yo se pi efikas nan lokalize pwosesis la joje nan tèt la oswa nan kò an. Prensip la nan manipilasyon chirijikal se byen senp - apre anestezi, se pasyan an sou fòm piki ak yon enstriman (aspiratè oswa zegwi twou) nan yon twou nan rejyon an epigastric. Tou depan de gwosè a nan fòmasyon an, chirijyen a ka fè:

• Drenaj piki pèdans lan nan sak la - apre w fin pran tout likid ki soti nan kavite a, drenaj (yon tib kawotchou mens) etabli yo kreye yon ekoulman pwodiksyon konstan. Li pa retire jouk se sekresyon nan èksudate konplètman sispann. Sa a se nesesè yo fèmen domaj la ak tisi konjonktif. Operasyon an pa kapab fèt si sak la fèmen adezif glann lan oswa li gen yon volim enpòtan (plis pase 50-100 ml),
• Paskil esklewoz nan sak la - teknik sa a enplike nan entwodiksyon nan yon solisyon chimikman aktif nan kavite a nan sak la apre vid li. Rezilta a se sanitasyon (netwayaj) nan kavite a, pwopagasyon tisi konjonktif ak fèmen nan domaj la.

Si manipilasyon transdermal yo pa posib, Nòm de swen chirijikal rekòmande operasyon laparoskopik. Yo enkli aplikasyon an nan 2 ensizyon 1-2 cm nan longè, nan ki enstriman andoskopik yo mete nan kavite nan vant. Operasyon gen yon pi gwo kantite konplikasyon potansyèl, malgre envazyon minim. Men sa yo enkli:

• Excision ak okluzyon nan sak la - yo itilize nan prezans yon fòmasyon supèrfisyèl sitiye. Operasyon an gen ladan: louvri kavite a nan sak la, sanitasyon li yo ak solisyon Antiseptik ak suturing nan domaj la "byen". Altènativman, li apwopriye yo sèvi ak yon electrocoagulator yo fèmen kavite a, men nan ka sa a, li nesesè yo kreye yon ekoulman pwodiksyon konstan (drenaj) pou 3-7 jou,
• Rezeksyon laparoskopik nan yon pati nan glann la se yon operasyon twomatik rekòmande si gen yon gwo domaj andedan glann tisi a. Pou egzanp, ak yon kiz nan tèt la nan pankreyas la ak yon dyamèt 5-7 cm, se tout tèt la retire li.Avantaj li se yon risk ki ba nan repetition nan maladi a,
• Operation Frey (rèseksyon nan tèt la ak kreyasyon an anastomoz pancreatojejunal) se yon modifikasyon nan pwosedi chirijikal diskite pi wo a. Se itilize li jistifye ak yon ekspansyon fò nan adezif la nan glann lan. Se teknik la nan operasyon complétée pa suturing adezif sa a dirèkteman nan miray ranpa a nan ti trip la, ki pèmèt nòmalizasyon sekresyon an nan anzim ak minimize chans pou nekrosi pankreyas.

Enkapasite pou fè operasyon endoskopik oswa percutan an fòse ou pou fè entèvansyon nan laparotomi (avèk ouvèti kavite nan vant). Yo mande pou yon peryòd reyabilitasyon lontan, men bay opòtinite pou fè nenpòt ki kantite operasyon chirijikal. Teknik sa yo aksè louvri yo distenge:

• Rezeksyon ouvè nan yon pati nan glann lan,
• Excision ak drenaj ekstèn nan sak la,
• Marsupilization nan sak la - te operasyon sa a premye teste nan 70s yo nan dènye syèk lan e jouk jòdi a, pa te pèdi enpòtans li yo. Teknik li se byen orijinal - se yon ouvèti ak sanitasyon nan yon sak fèt, ki te swiv pa marchés nan mi yo ki nan fòmasyon nan bor yo nan coupure la. Apre sa, se blesi a chirijikal koud nan kouch. Se konsa, fèmen nan konsantre nan pathologie reyalize. Dezavantaj nan metòd sa a se fòmasyon souvan nan pasaj fistuleuz nan miray la antérieure nan vant.

Spist pankreyas yo se yon patoloji san patipri ra. Frekans nan ensidan li yo, dapre Pwofesè V.V. Vinogradova se 0.006% nan mond lan. Sepandan, sentòm grav ki diminye bon jan kalite a nan pasyan an nan lavi mande pou dyagnostik alè ak tretman. Kounye a, doktè ka avèk siksè fè fas ak maladi sa a. Pou sa, pasyan an sèlman bezwen sèvi ak kalifye èd medikal.

Foto klinik

Nan fòmasyon psewwojis pankreyas yo, distenge 4 peryòd (Karagyulyan R.G. 1974):

Etap 1 (jiska 4-6 semèn soti nan aparisyon nan pankreatit) - ensidan an nan yon sak. Nan enfiltrasyon pankreyas la, kavite inisyal la nan sak te fòme,

2yèm etap (2-3 mwa soti nan aparisyon nan pankreatit) - nan konmansman an nan fòmasyon nan kapsil la. Mi nan sak la lach, fasil chire,

3yèm peryòd (jiska 6 mwa) - fini nan fòmasyon kapsil. Miray la nan sak la konsiste de tisi dans fib.

4yèm peryòd (6 −12 mwa) - izolasyon sak. Sè a vin mobil epi li fasil separe de tisi ki antoure.

Nan premye etap 1 ak 2, yo konsidere kansè a nan fòm 3yèm ak 4yèm etap.

Foto nan klinik editMekanis la ak sa ki lakòz devlopman patoloji

Pankreyas la gen yon wòl enpòtan nan dekonpozisyon an epi ki vin apre nan pwoteyin, idrat kabòn, grès. Ògàn nan gen yon estrikti alveoli ki predispoze nan aparans spor. Fòmasyon estrikti sistik yo nan glann lan se pa nòmal la e se akòz fenomèn konjenital ki fèt nan fòmasyon ògàn, oswa faktè segondè yo.

Se mekanis nan ensidan ki baze sou destriksyon nan tisi pwòp ògàn nan. Anba enfliyans faktè negatif, gwoup tisi mouri fòme nan kouch parenkomede pankreyas la, kò a delimite zòn patolojik de moun ki an sante - se yon kapsil ki fòme nan selil konjonktif oswa fib. Se kapsil la piti piti plen ak kontni granulaire ak sekrè - sa a se ki jan yon sak parèt.

Lakòz komen nan aparans nan patoloji:

• bloke konjenital kanal glann lan,
• prezans nan wòch
• pankreatit - egi, kwonik, alkòl,
• nekrosi pankreyas,
• blesi ògàn
• maladi andokrinyen - obezite, dyabèt,
• enfeksyon parazit.

Patoloji klasifikasyon

Spor yo klase nan:

• Vrè (konjenital) - estrikti kavite nan glann la yo prezan depi yo fèt, se mekanis nan fòmasyon mete nan peryòd la anvan akouchman. Konjeni spor yo pa ogmante nan gwosè, kavite yo konsiste antyèman nan selil kontwole. Aparans nan vre koz akòz blokaj nan kanal yo pankreyas mennen nan enflamasyon ak fòmasyon nan tisi fib - sa a patoloji yo rele "kist fibwoz", oswa polisistik.
• Fo (psedokis) - fòmasyon kavite ki parèt sou background nan nan pwosesis enflamatwa nan pankreyas la, blesi ak lòt faktè nan yon nati segondè.

Kavite patolojik ka fòme nan diferan pati nan pankreyas la - sou tèt la, kò ak ke. Selon demografik yo, yo dyagnostike yon kiz nan tèt, nan 15% nan tout ka yo, se 85% ki koze pa yon lezyonri sistik nan kò a ak ke nan ògàn la. Nan prèske 90% nan ka yo, spor yo se segondè nan lanati ak devlope kont background nan nan transfere pankreatit. 10% nan ka yo ki asosye ak chòk ògàn.

Se klasifikasyon Atlanta aplike nan fòmasyon sistik ki te parèt apre pankreatit egi:

• spor egi - parèt byen vit, pa gen ki byen fòme mi yo, kanal nan glann lan, kouch parenetik oswa fib ka aji kòm yon kavite,
• subagus (kwonik) - devlope soti nan egi kòm miray ranpa yo nan kavite yo fòme nan tisi fib ak granulation,
• absè - purulan enflamasyon nan estrikti a, se kavite a plen ak sa yo sereu.

Soti nan pwen de vi nan kou a nan patoloji, spor yo:

• konplike pa fistile, san, pi oswa pèrforasyon,
• senp.

Konplikasyon

Kiz pankreyas la espesyalman danjere akòz posibilite pou koripsyon nan yon timè kansè. Pa estrikti, kavite sistik yo ka Benign ak malfezan. Kansè nan pankreyas se yon kondisyon grav, prèske enkurabl, karakterize pa yon kou rapid ak metastaz vaste. Spèr Benign se pa mwens danjere akòz risk pou yo kraze yo ak devlopman nan ki vin apre nan peritonit.

Fistula fòmasyon se yon lòt konplikasyon grav. Avèk pèrforasyon nan fòmasyon sistik, konplè ak enkonplè fistile parèt - pasaj pathologie ki kominike avèk anviwònman an ekstèn oswa lòt ògàn. Prezans nan fistila ogmante risk pou yo enfeksyon ak devlopman nan pwosesis bakteri.

Spist gwo peze sou veso yo ak kanal nan glann la ak ògàn adjasan nan kavite nan vant, sa ki lakòz konsekans negatif:

• devlopman yon lajònik blokis ak lokalizasyon spor nan tèt la,
• anfle sou janm yo lè peze venn pòtay la,
• maladi dysuric ak presyon sou aparèy la urin,
• blokaj entestinal lè enprime lin nan pasan entestinal yo (yon kondisyon ki ra ki fèt nan prezans gwo kis pankritik yo).

Deteksyon patoloji

Yon doktè ki ekzamine epi trete moun ki gen yon kak pankreyas ke yo sispèk se yon gastroenterolog. Nan premye tretman an, yo egzije yon anamnesi, klarifikasyon sou plent pasyan yo ak egzamen an ak palpasyon. Avèk yon egzamen manyèl nan rejyon an nan vant, yo ka santi yon avancée ak limit klè. Yon egzamen konplè gen ladan yon konbinezon de laboratwa ak metòd enstrimantal.

Lis tès laboratwa a gen ladan tès san, ki gen ladan byochimik. Nan prezans patoloji, orè nan ESR ak bilirubin endikasyon (ogmantasyon), lekosit, ap ogmante aktivite nan fosfataz asid ap detekte. Yon urin ka endirèkteman montre siy enflamasyon nan spor konplike - pipi komen ak globil blan yo te jwenn nan pipi.

Enfòmasyon fyab lè konfime patoloji a te pote soti nan metòd enstrimantal:

• Ltrason pèmèt ou detèmine gwosè kavite cystic yo, nimewo yo, prezans konplikasyon,
• MRI fè li posib evalye klèman epi avèk presizyon gwosè a, relasyon ki genyen nan estrikti sistik ak kanal yo nan glann lan,
• scintigraphy (radionukleid D) se itilize kòm yon metòd adisyonèl klarifye ki kote kavite a pathologie nan parinham nan glann lan,
• kolangiopancretography andoskopik retrogrè kòm yon metòd presizyon-wo bay detay detaye sou estrikti a kavite, estrikti li yo ak koneksyon ak kanal yo, men pote yon gwo risk pou yo enfeksyon pandan egzamen an,
• Se yon radyografi panoramik nan kavite nan vant itilize yo idantifye limit yo nan kavite yo.

Si estrikti nan kouch enteryè a nan fòmasyon sistik se klè, yon byopsi nan tisi pankreyas se obligatwa konfime oswa refite malveyans. Yon byopsi fèt anba sipèvizyon yon eskanè ultrason oswa pandan yon eskanè CT. Dyagnostik diferansyèl pandan byopsi pèmèt deteksyon alè nan nkoloji ak anpeche kwasans lan nan selil kansè yo.

Se tretman nan spor pankreyas fèt pa entèvansyon chirijikal. Medikaman ak konfime spor miltip se efikas. Operasyon an pa endike pou yon sèl ti (jiska 30-50 mm spor) spor yo, si yo pa afekte ògàn vwazen epi yo pa lakòz sentòm negatif. Retire yon malen nan sak yo, menm avèk ti gwosè, nesesè pou ka anpeche metastaz.

Nan chiriji gastroanteroloji, 3 metòd yo itilize pou konbat kansè pankreyas yo:

• Retire faktè patolojik - rezeksyon,
• drenaj sak (ekstèn ak entèn),
• laparoskopi

Lè eksisa, yo se kò a nan sak ak pati nan adjasan nan pankreyas la retire li. Volim a nan koreksyon depann sou gwosè a nan kavite a, eta a nan kouch nan parènèt nan glann la - yo fè yon rèseksyon nan tèt la, distal, pancréatoduodenal.

Se drenaj entèn nan sak la fèt nan yon anastomoz ant kò a nan lestomak ak nan vant, duodenom oswa ti trip. Drenaj entèn se yon metòd san danje epi fizyolojik ki amelyore kondisyon pasyan an - se pasaj la nan sa ki nan kavite a asire w, doulè disparèt, chans pou rplonje se minim.

Drenaj ekstèn nan sak la te pote soti ak yon kou konplike nan patoloji:

• akimilasyon èksidat purulan,
• kachik sistik ki pa enfòme,
• ogmante vaskularizasyon (fòmasyon nouvo veso) nan mi yo nan sak la,
• kondisyon kritik jeneral.

Avèk drenaj ekstèn, konsekans negatif ka rive nan fòm lan nan fistula fistula, elajisman nan spor nan gwosè, kwasans nan nouvo fòmasyon. Okazyonèlman, sepsis devlope. Nan nenpòt ka, se drenaj ekstèn ak entèn te pote soti sèlman ak estrikti Benign.

Laparoskopi se yon metòd dou, avantaj li yo se absans la nan ensizyon chiriji anpil ak gerizon an rapid nan pasyan an. Laparoskopi se apwopriye pou retire ankonbran, sèl estrikti sistik. Sans nan entèvansyon minim sa a entèvansyon se entwodiksyon nan yon zegwi twou nan fok yo pwoblèm ak aspirasyon nan sa ki ...

Terapi ak dwòg se ki vize a korije maladi ki kache. Nan prezans pankreatit, randevou a nan anzim ki nesesè asire dijesyon apwopriye ak dechaje soti nan pankreya yo. Pou soulaje doulè, antispasmodik ak analgesic yo te itilize. Kontwòl glikoz san obligatwa, si li detounen, medikaman apwopriye yo preskri.

Rejim pou blesi sistik baze sou kantite maksimòm ki pankreya. Nitrisyon byen òganize ka diminye risk pou yo rplonje nan maladi a ak sipòte kapasite yo anzimatik nan glann la. Prensip nitrisyonèl ak yon kaka pankreyas:

• nitrisyon fraksyon nan entèval egal tan (3-4 èdtan),
• tout manje ap siye byen epi koupe,
• metòd pou kwit manje - kwit manje, kwit manje, stewing,
• refi gra ak fri,
• restriksyon nan pen ak sirèt,
• baz la nan rejim alimantè a se pwoteyin manje (plant ki baze sou pwoteyin pa ta dwe depase 30% nan dòz la chak jou).

Pasyan yo entèdi entèdi yo manje vyann gra, dyondyon, pwa. Pwodwi yo pi itil yo letye ak kontni ki ba grès, poul ak kodenn vyann, ze bouyi, legim apre tretman chalè. Soti nan bwason, ki pa konsantre ji, jele ak fwi konpetan yo itil yo. Rejim - yon lavi, detant nan mwendr ka pwovoke yon deteryorasyon.

Pronostik la pou siviv depann sou rasin kòz yo nan patoloji, kou a ak konpetans nan terapi. Se maladi a karakterize pa yon wo nivo de konplikasyon - nan 10-50% nan pasyan, se kou a nan maladi a akonpaye pa nkoloji, enfeksyon ak emoraji entèn yo. Apre rezeksyon, gen yon chans pou kys nouvo k ap grandi. Sijè a konsèy medikal, siveyans regilye ak pran anzim, gen yon chans pou kenbe yon esperans lavi nòmal.

Pou anpeche rplonje epi kenbe yon kondisyon ki estab, pasyan yo ta dwe:

• bwa nan yon rejim alimantè
• bay alkòl
• repons alè nan pwoblèm ak aparèy la gastwoentestinal.

Cystic lezyonèl nan pankreya la se yon maladi ki ra, nan absans tretman apwopriye, konsekans yo se dekale. Posiblite medikaman modèn ka venk maladi a avèk siksè epi pèmèt pasyan yo viv konplètman. Bagay pwensipal lan se dyagnostik byen bonè ak yon metòd ki byen chwazi a pou elimine pou nan spor.