Ki sa ki dyabèt LADA > Kalite ak Kalite

Li te ye ki nan nwayo a tip II dyabèt manti k ap grandi rezistans ensilin (ensansibilite tisi nan ensilin) ak konpansatwa pou yon ti tan ogmante sekresyon ensilin ak rediksyon li yo ak ogmantasyon nan sik nan san li yo. Sepandan, syantis pa t 'kapab konprann poukisa nan kèk pasyan ki gen kalite II dyabèt, pankreyas rediksyon ak bezwen pou terapi ensilin sèlman rive. nan kèk deseni, pandan ke lòt moun (nimewo yo se pi piti anpil) - deja nan kèk ane (ant 6 mwa ak 6 ane) Yo te kòmanse konprann lwa yo nan dyabèt tip II. Nan tan sa a, wòl nan enpòtan nan autoantibodies nan devlopman nan kalite dyabèt mwen te deja li te ye (si ou pa te li li, mwen rekòmande pou ou li l ').

Diabetolog Ostralyen an 1993 pibliye travay ak rezilta nivo etid antikò ak sekresyon C peptides an repons a eksitasyon glikagonki ogmante nivo sik la.

Yon C-peptide se yon rezidi ti pwoteyin ki se excised pa anzim yo konvèti yon molekil pousinil nan ensilin. Nivo nan C-peptides se pwopòsyonèl dirèkteman ak nivo a nan ensilin intrinsèques. Pa konsantrasyon nan C-peptides a, yon moun ka evalye sekresyon nan ensinik intrinsèques nan yon pasyan sou terapi ensilin.

C-peptide rete pandan fòmasyon ensilin nan proinsulin.

Rechèch la pou autoantibodies ak detèminasyon nan nivo a nan ankouraje C-peptides nan pasyan ki gen kalite dyabèt II te bay rezilta inatandi. Li te tounen ke pasyan ki gen prezans nan antikò ak ti sekresyon nan C-peptides la pa gen okenn dyabèt tip II (jan sa a soti nan kou nan klinik nan maladi a), men yo ta dwe atribiye a Tip I dyabèt (pa mekanis nan devlopman). Pita li te tounen soti ke yo bezwen administrasyon ensilin pi bonè pase rès la nan gwoup la. Etid sa yo pèmèt nou yo fè distenksyon ant yon fòm entèmedyè nan dyabèt - ".kalite dyabèt 1.5", Ki se pi byen li te ye anba abrevyasyon nan angle Lada (inaktif oto-dyabèt nan granmoun - dyabèt inaktif otoiminen nan granmoun) Latant - kache, envizib.

Enpòtans nan dyagnostik LADA

Li ta sanble, ki diferans ki fè sa syantis yo te vini ak? Poukisa konplike lavi ou ak egzamen adisyonèl? Men, gen yon diferans. Si pasyan an PA gen dyagnostik ak LADA (dyabèt inaktif otoiminen nan granmoun), yo trete li san ensilin kòm nòmal dyabèt tip II, preskri yon rejim alimantè, edikasyon fizik ak sik pou bese grenn sitou nan gwoup la sulfonylurea (glibenclamide, glycidone, glyclazide, glimepiride, glipizide ak lòt moun). Medikaman sa yo, pami lòt efè, ankouraje sekresyon ensilin ak ranfòse selil beta, fòse yo travay nan limit la. A plis aktivite fonksyonèl selil yo, plis yo domaje ak enflamasyon auto-immunes. Leve ti sèk visye:

domaj selil beta otoiminitè?
redwi sekresyon ensilin?
preskri grenn ki bese sik?
ogmante aktivite nan rete selil beta?
ogmante enflamasyon otoiminitè ak lanmò nan tout selil beta.

Tout bagay sa a pou 0.5-6 ane (mwayèn 1-2 ane) fini ak fatig pankreyas ak bezwen an terapi ensilin entansif (gwo dòz ensilin ak souvan kontwòl glisemi ak yon rejim alimantè ki strik) Nan dyabèt klasik kalite II, bezwen pou ensilin rive anpil pita.

Kraze sik la visye nan enflamasyon otoiminitè, imedyatman apre dyagnostik la nan dyabèt LADA, ti dòz ensilin yo ta dwe preskri. Terapi ensilin bonè gen plizyè objektif:

bay selil beta repo. Plis aktif sekresyon an, plis selil yo domaje nan pwosesis otoiminitè a,
anpèchman nan enflamasyon auto-immunes nan pankreyas la pa diminye ekspresyon (severite ak kantite) nan autoantigens, ki se "ranyon wouj la" pou sistèm iminitè a ak dirèkteman deklanche pwosesis la otoiminitè, akonpaye pa aparans nan antikò yo ki koresponn lan. Nan eksperyans yo, li te montre ke yon tèm ki long administrasyon nan ensilin nan pifò ka yo diminye kantite lajan an nan autoantibodies nan san an,
kenbe sik nòmal. Li te depi lontan te konnen ke nivo glikoz nan pi wo ak pi long rete, pi vit nan ak pi rèd konplikasyon yo divès kalite dyabèt.

Terapi ensilin bonè pou yon tan long ap sove pwòp sekresyon rezidyèl pankreyas li. Ekonomize sekresyon rezidyèl enpòtan pou plizyè rezon:

fasilite antretyen nan sik nan san sib akòz yon pati nan pankreyas fonksyon,
diminye risk pou yo ipoglisemi,
anpeche devlopman byen bonè nan konplikasyon dyabèt.

Nan lavni an, espesifik tretman iminolojik enflamasyon otoiminit nan pankreyas la. Pou lòt maladi auto-immunes, metòd sa yo deja egziste (gade dwòg Infliximab).

Ki jan yo sispèk LADA?

Lada tipik laj LADA se ant 25 ak 50 ane. Si nan laj sa a ou te sispèk oswa dyagnostike ak dyabèt tip II, asire w ke ou tcheke rès la nan kritè yo LADA. About 2-15% nan pasyan ki gen kalite dyabèt II gen dyabèt inaktif otoiminen nan granmoun. Pami pasyan yo Kalite II dyabèt san yo pa obezite LADA gen apeprè 50%.

Gen yon "Echèl Risk LADA nan klinik”, Ansanm avèk 5 kritè:

Laj dyabèt kòmansman mwens pase 50 ane.
Egi aparisyon (ogmante pipi> 2 L pa jou, swaf, pèdi pwa, feblès, elatriye, nan kontras kou a senptomatik).
Yon endèks mas kò ki mwens pase 25 kg / m 2 (nan lòt mo, absans pwa depase kò ak obezite).
Maladi otoiminitè yo kounye a oswa nan tan lontan (atrit rimatoyid, lupus eritematos sistemik ak lòt maladi rimatòmesklerosi miltip tiroidit otoiminit Hashimoto, twoub difize toksi, doulè otoiminitè, maladi Crohn, kolit emorajik, pankreatit otoiminen, dèmatoz otomobil imanitè, maladi selyak, kardiomiopati, mystèn gravis, kèk vaskulitan anemi, Baj (defisi folik), alopesi areata (kalvisi), vitiligo, otonim iminitè, paraproteinya ak lòt moun).
Prezans maladi auto-immunes nan fanmi pre (paran, granparan, timoun, frè ak sè).

Dapre créateur yo nan echèl sa a, si repons pozitif ant 0 ak 1, pwobabilite pou gen LADA pa depase 1%. Si gen 2 oswa plis repons sa yo, risk pou yo LADA se sou 90%, nan ka sa a, yon egzamen laboratwa nesesè.

Ki jan yo konfime dyagnostik la?

Pou laboratwa diagnostics dyabèt inaktif otoiminen nan granmoun itilize 2 tès prensipal yo.

1) Nivo detèminasyon anti-gad — antikò glutamat decarboxylase. Yon rezilta negatif (sa vle di, absans antikò glutam decarboxylase nan san an) elimine LADA. Yon rezilta pozitif (sitou ak yon wo nivo de antikò) nan pifò (!) Ka pale an favè LADA.

Anplis de sa, se sèlman predi pwogresyon nan LADA ka detèmine ICA — antikò pou selil ilo yo pankreya. Prezans similtane anti-GAD ak ICA se karakteristik fòm ki pi grav nan LADA.

2) Definisyon nivo peptides (sou yon lestomak vid ak apre eksitasyon) C-peptide se yon by-pwodwi ensilin biosynthesis ak Se poutèt sa kontni li yo pwopòsyonèl dirèkteman ak nivo nan andojèn (intrinsèques) ensilin. Pou dyabèt tip I (ak pou LADA tou, depi LADA se yon subtip nan kalite dyabèt I) se karakteristik nivo C-peptides redwi.

Pou konparezon: ak dyabèt tip II, premye obsève rezistans ensilin (ensansibilite tisi nan ensilin) ak ipèrinsulinemi konpansatwa (Pou redwi nivo glikoz, pankreya yo sekirite ensilin plis aktivman pase nòmal), Se poutèt sa, ak dyabèt tip II, nivo a nan C-peptides pa redwi.

Se konsa, nan absans anti-GAD, se yon dyagnostik nan LADA regle. Nan prezans anti-GAD + nivo ki ba nan C-peptides, dyagnostik la nan LADA konsidere kòm pwouve. Si gen anti-GAD, men C-peptides a se nòmal, se plis obsèvasyon nesesè.

Avèk yon dyagnostik kontwovèsyal, LADA endike yon gwo pwobabilite pou deteksyon makè jenetik yo dyabèt tip I (alèl HLA ki gen gwo risk), depi sa a kalite koneksyon pa te jwenn nan dyabèt tip II. Plis souvan, te gen yon koneksyon ak antigen B8 HLA ak te gen prèske pa gen okenn asosyasyon avèk "pwoteksyon" HLA-B7 antigèn la.

Gwoup tip dyabèt I

Gen 2 subtypes nan kalite dyabèt mellitus I:

dyabèt jivenil (timoun ak adolesan) = subtip 1a,
subtip 1b, sa a aplike Lada (inaktif otoimitè dyabèt nan granmoun). Separe idyo Tip I dyabèt.

Jivenil dyabèt (subtip 1a) konte pou 80-90% nan ka dyabèt tip I. Li se akòz defo antiviral iminite pasyan an. Avèk subtip 1a, yon kantite viris (Coxsackie B, Varyòl, adenovirus yo ak lòt moun) lakòz domaj viral nan selil ki nan pankreyas la. Nan repons, selil nan sistèm iminitè a detwi selil ki afekte yo nan ilo yo pankreyas yo. Autoantibodies nan tisi ilegal nan pankreyas la (ICA) ak ensilin (IAA) sikile nan san an nan moman sa a. Nimewo a nan antikò (tit) nan san an piti piti diminye (Yo detekte nan 85% nan pasyan nan kòmansman dyabèt ak sèlman nan 20% apre yon ane). Sa a subtip rive kèk semèn apre yon enfeksyon viral nan timoun ak jèn moun ki poko gen 25 ane fin vye granmoun. Kòmanse a se move (pasyan jwenn nan swen entansif nan kèk jou, kote yo dyagnostike). Plis souvan gen antèn HLA B15 ak DR4.

Lada (subtip 1b) rive nan 10-20% nan ka tip dyabèt mwen. Sa a subtip nan dyabèt se sèlman youn nan manifestasyon yo nan pwosesis la otoiminitè nan kò a ak Se poutèt sa se souvan konbine avèk lòt maladi auto-immunes. Li rive pi souvan nan fanm yo. Autoantikòs yo sikile nan san an pandan tout peryòd maladi a, titer yo (nivo) konstan. Sa yo se sitou anti-GAD antikò glutamate decarboxylase, depi IA-2 (antikò tyrosin phosphatase) ak IAA (ensilin) yo ra anpil. Sa a subtip nan dyabèt se akòz enferyorite nan T-suppressors (yon kalite lenfosit ki anpeche repons iminitè kont antèn nan kò a).

LADA-dyabèt pa mekanis nan ensidan refere a kalite mwen dyabèt, men sentòm li yo ki pi sanble ak dyabèt tip II (ralanti kòmansman ak kou konpare ak dyabèt jivenil). Se poutèt sa, LADA-dyabèt konsidere kòm entèmedyè ant kalite I ak dyabèt tip II. Sepandan, detèminasyon nivo autoantibodies ak C-petid pa enkli nan lis nòmal egzamen yon pasyan ki fèk dyagnostike dyabèt, e yon dyagnostik pou LADA ra anpil. Pi souvan, se yon koneksyon avèk antigen HLA B8 ak DR3 note.

Nan idyo dyabèt tip I tip pa gen okenn destriksyon otoiminil nan selil beta yo, men toujou gen yon diminisyon nan fonksyon yo ak sispansyon nan sekresyon ensilin. Ketoacidoz devlope. Se dyabèt idyopatik yo te jwenn sitou nan Azyatik ak Afriken ak gen yon eritaj klè. Bezwen pou terapi ensilin nan pasyan sa yo ka parèt ak disparèt sou tan.

Soti nan atik la antye li se itil yo sonje yon reyalite kèk.

LADA dyabèt se ti kras li te ye nan mitan doktè (tèm nan parèt nan 1993) ak Se poutèt sa se raman dyagnostike, byenke li se yo te jwenn nan 2-15% nan ka dyabèt tip II.
Tretman inègzan ak sik-bese tablèt mennen nan rapid (an mwayèn 1-2 ane) rediksyon pankreyas ak transfè obligatwa nan ensilin.
Low-dòz terapi ensilin bonè ede sispann pwogresyon nan pwosesis la otoiminitè epi kenbe pwòp sekresyon rezidyèl ensilin li pou pi lontan.
Konsèvasyon rezidyèl ensilin sekresyon amelyore kou nan dyabèt ak pwoteje kont konplikasyon.
Si ou dyagnostike ak dyabèt tip II, tcheke tèt ou pou 5 kritè pou dyabèt LADA.
Si 2 oswa plis kritè yo pozitif, LADA dyabèt se chans ak yon peptides C ak antikò glutamate decarboxylase (anti-GAD) dwe fè tès.
Si yo detekte anti-GAD ak yon nivo ki ba C-peptides (bazal ak ankouraje) detekte ou, ou gen dyabèt inaktif adilt adilt (LADA).