Dyabèt maladi ren tankou yon patoloji parallèle

Dyabèt se yon maladi kwonik ki devlope kòm yon konsekans ensifizans konplè oswa relatif nan òmòn pankreyas la - ensilin. Sa a se yon maladi grav ki afekte anpil moun, pousantaj patoloji trè wo, e dènyèman te gen yon tandans pou ogmante li. Lè dyagnostike ak dyabèt, li nesesè pou kontwole konte san yo epi anpeche konsekans ki pi posib yo.

Konplikasyon nan dyabèt: ki sa nou fè fas ak?

Konplikasyon nan dyabèt se bagay ki premye yo dwe Gèrye, epi yo ka egi, sa vle di. rapid avanse oswa émergentes anpil pita, kòm doktè di, kwonik. Tout konplikasyon nan dyabèt gen yon rezon prensipal - chanjman ki fèt nan konsantrasyon sik nan san.

Patoloji nan ren yo, je, ak sistèm nève yo se nan mitan konplikasyon kwonik ak pi komen nan dyabèt. Kòm yon règ, konplikasyon dyabèt kwonik devlope nan 5-10 ane apre dyagnostik la nan dyabèt.

Pafwa li se aparisyon nan sentòm domaj nan ren yo, je, ak sistèm nève, espesyalman nan tandem, ki doktè rapid nan panse ke pasyan an gen kalite 2 dyabèt, epi sèlman apre yo fin siveye konte yo san dyagnostik la konfime.

Kijan dyabèt afekte ren yo?

Pou ou kab vin yon "k ap viv" filtre yo, yo pirifye san an epi retire danjere konpoze byochimik - pwodwi metabolik - soti nan kò an.

Lòt fonksyon yo se pou kontwole balans dlo-sèl nan kò a.

Nan dyabèt, san genyen yon kantite sik ki pa nòmalman wo.

Chay la sou ren yo ogmante, paske glikoz ede yo retire yon gwo kantite likid. Soti nan sa a, nan premye etap yo byen bonè nan dyabèt, to a filtraj ogmante ak presyon nan ren leve.

Estrikti glomerilè yo nan antant ògàn prensipal la antoure pa yon manbràn sousòl. Nan dyabèt, li sepesis, osi byen ke tisi adjasan, ki mennen nan chanjman destriktif nan kapilè yo ak pwoblèm ak pirifye san.

Kòm yon rezilta, se travay la nan ren yo detounen tèlman bagay ke echèk ren devlope. Li manifeste tèt li:

• yon diminisyon nan ton an jeneral nan kò a,
• tèt fè mal
• maladi nan sistèm dijestif la - vomisman, dyare,
• po grate
• aparans yon gou metalik nan bouch,
• sant la pipi soti nan bouch la
• souf kout, ki se te santi soti nan efò fizik minim epi yo pa pase nan rès,
• espasyal ak kranp nan ekstremite ki pi ba yo, souvan ki rive nan aswè yo ak nan mitan lannwit.

Sentòm sa yo pa parèt touswit, men apre plis pase 15 ane apati de pwosesis pathologie ki asosye ak dyabèt. Apre yon tan, konpoze nitwojèn akimile nan san an, ki ren yo pa ka konplètman filtre soti. Sa lakòz nouvo pwoblèm.

Nefropati dyabèt

Nefropati dyabèt la refere a pifò kondisyon ke yo klase kòm konplikasyon ren nan dyabèt.

Nou ap pale sou defèt la nan estrikti yo filtraj ak veso yo ki ba yo manje.

Sa a vyolasyon nan sante se danjere pa devlopman nan pwogresif ensifizans ren, ki menase fini nan yon etap tèminal - yon eta de ekstrèm severite.

Nan yon sitiyasyon konsa, solisyon an kapab fèt sèlman dyaliz oswa transplantasyon nan yon ren donatè.

Dyaliz - ekstrakalis pirifikasyon san pa vle di nan ekipman espesyal - se preskri pou pathologies divès kalite, men nan mitan moun ki bezwen pwosedi sa a, majorite a se moun ki soufri nan dyabèt tip II.

Kòm deja mansyone, defèt la nan yon pè nan ògàn prensipal yo urin nan moun ki gen yon "sik" pwoblèm devlope sou ane yo, patikilyèman manifeste poukont li nan kòmansman an trè.

Disfonksyonman ren an ki te fòme nan premye etap yo, ap pwogrese, pase nan yon etap pi fon, ki se nefopati dyabetik. Kou li yo, espesyalis medikal yo divize an plizyè etap:

• devlopman nan pwosesis hyperfiltration ki mennen ale nan ogmante sikilasyon san ak, kòm yon konsekans, yon ogmantasyon nan gwosè ren,
• ti ogmantasyon nan kantite albumin nan pipi (mikroalbuminuri),
• yon ogmantasyon pwogresif nan konsantrasyon nan pwoteyin albumin nan pipi (macroalbuminuria), ki rive kont yon background nan ogmante tansyon,
• aparans nan sendwòm nefrotik, ki endike yon diminisyon enpòtan nan fonksyon glomerular filtraj.

Pielonfrit

Piyonefrit se yon pwosesis enflamatwa ki pa espesifik nan ren yo ki gen yon orijin bakteri, nan ki estrikti yo nan ògàn nan prensipal urin yo afekte.

Yon kondisyon ki sanble ka egziste kòm yon patoloji separe, men pi souvan li se yon konsekans lòt maladi sante, tankou:

• urolithiasis,
• blesi enfektye nan sistèm repwodiksyon an,
• dyabèt melitu.

Kòm pou lèt la, li lakòz pyelonefrit trè souvan. Nan ka sa a, enflamasyon nan ren yo se kwonik.

Pou konprann rezon ki fè yo, li enpòtan ke ou konprann ke, kèlkeswa nati a enfekte nan patoloji a, pa gen okenn patojèn espesifik. Pi souvan, enflamasyon rive akòz ekspozisyon nan mikwòb koknik ak fongis.

Se sitiyasyon an konplike pa lefèt ke se kou nan dyabèt akonpaye pa yon febli nan sistèm iminitè a.

Glikoz nan pipi kreye yon tè elvaj ideyal pou ajan patojèn.

Estrikti pwoteksyon yo nan kò a pa ka konplètman fè fonksyon yo, se konsa pyelonefrit devlope.

Mikwo-òganis afekte sistèm filtraj la nan ren yo, ki mennen ale nan fòmasyon an nan boul nan san bakteri ki te antoure pa enfiltrasyon leykosit.

Devlopman nan pyelonefrit pou yon tan long ka paresseux ak senptomatik, men Lè sa a, deteryorasyon ak byennèt inevitableman rive:

• fonksyon urin soufri. Se kantite lajan an chak jou nan pipi redwi, gen pwoblèm ak pipi,
• yon moun plenyen doulè doulè nan rejyon lonbèr la. Yo ka yon sèl-sided oswa bilateral, ki rive kèlkeswa faktè mouvman ak aktivite fizik.

Wòch ren

Fòmasyon nan wòch ren rive pou plizyè rezon, men yon fason oswa yon lòt li se toujou ki asosye ak maladi metabolik yo.

Se fòmasyon an nan oksalat te fè posib pa mete ansanm ak oksalik asid ak kalsyòm.

Estrikti sa yo konbine nan plakèt dans ak yon sifas inegal, sa ki ka blese epitelyom a nan sifas enteryè nan ren yo.

Wòch ren se yon evenman ki komen nan moun ki gen dyabèt. Blame tout bagay - pwosesis destriktif nan kò a, epi, an patikilye, nan ren yo. Patoloji deranje sikilasyon san an, sa ki fè li pa ase. Nitrisyon twofik nan tisi vin pi grav. Kòm yon rezilta, ren yo se ensufizant nan likid, ki aktive fonksyon an absòpsyon. Sa a kondwi a fòmasyon plak oksalat.

Onemòn aldosteron, ki sentetize nan glann adrenal yo ak nesesè pou reglemante nivo potasyòm ak kalsyòm nan kò a, pa gen efè a vle. Akòz yon diminisyon nan emotivite nan li, sèl akimile nan ren yo. Yon kondisyon doktè yo rele urolithiasis devlope.

Sikit dyabèt

Sistit se, malè, yon fenomèn komen.

Li se abitye nan anpil kòm enflamasyon nan blad pipi a nan yon nati enfeksyon.

Sepandan, kèk moun konnen ke dyabèt se yon faktè risk pou sa a patoloji.

Se sikonstans sa a eksplike pa:

• blesi aterosklereuz ki gen gwo ak ti bato,
• fonksyone byen nan sistèm iminitè a, ki diminye siyifikativman kapasite pwoteksyon mukoza nan blad pipi a. Becomesgàn la vin vilnerab a efè patojèn Flora.

Aparans nan sistit la se enposib pa remake. Li fè tèt li santi li:

• pwoblèm ak pwodiksyon pipi. Pwosesis la vin difisil ak douloure,
• doulè nan vant ki pi ba, okoumansman de kontraksyon yo. Yo lakòz pi gran soufrans lè y ap eseye pipi,
• san nan pipi
• siy entoksikasyon, youn nan yo se yon ogmantasyon nan tanperati kò a sou yon background nan jeneral malèz la.

Yon karakteristik nan tretman pou maladi nan sistèm nan urin nan dyabèt melitu se ke li ta dwe konbine avèk yon seri mezi pou patoloji ki kache.

Sa vle di ke chwa a nan dwòg ak dòz yo dwe dakò ak doktè a ale.

Se konsa, lè detekte nefropati, taktik jesyon dyabèt chanje. Gen yon bezwen anile kèk dwòg oswa redwi dòz yo.

Si fonksyon filtraj souvan soufri, se dòz la nan ensilin ajiste anba. Sa a se akòz lefèt ke ren ki fèb yo pa kapab retire li nan kò a nan yon fason apwopriye ak nan kantite lajan an dwa.

Terapi pou enflamasyon nan blad pipi (sistit) nan dyabèt melitu gen ladan:

• pran Furadonin kat fwa nan yon jounen, chak 6 èdtan. Altènativman, Trimethoprim ka preskri (de fwa nan yon jounen, nan entèval egal) oswa Cotrimoxazole,
• randevou a nan dwòg anti-bakteri (Doxycycline oswa Amoxicillin) pou yon peryòd de twa jou nan yon semèn ak yon mwatye, depann sou fòm nan ak gravite nan patoloji a,
• pran antispasmodik.

Yon kondisyon enpòtan se yon rejim bwè ranfòse pandan peryòd la nan pran medikaman, osi byen ke aplikasyon solid nan mezi ijyèn pèsonèl.

Ti wòch ka pafwa yo pote soti nan yon fason natirèl, ak gwo wòch yo pi bon operasyonèl. Se konsa, doktè konseye. Sa a se laverite espesyalman lè yon eskanè ultrason montre ke oksalat se enpresyonan ak poze yon menas reyèl nan lavi si li deplase ak fèmen adezif la.

Youn nan sa yo se yon metòd ki pèmèt ou detwi fòmasyon an dirèkteman nan kavite nan ògàn ekskretwèl la.

Blesi nan po a se minim, ak peryòd la rekiperasyon se pi kout pase ak operasyon konvansyonèl yo.

Rete nan yon lopital limite a sa sèlman 2-3 jou, ak mezi prensipal la yo anpeche rplonje pral konfòmite ak règleman yo nitrisyonèl doktè a etabli.

Se konsa, pwoblèm ak sistèm nan urin nan dyabèt, malerezman, se inevitab. Sepandan, sa pa vle di ke yo pa ka goumen. Atitid atant nan pwòp sante yon sèl la, tretman alè nan yon doktè ak aplikasyon rekòmandasyon l 'yo pral ede soulaje sentòm yo dezagreyab, estabilize kondisyon an epi evite konplikasyon pi grav.

Chain nan maladi

Kòz prensipal yo nan dyabèt atravè mond lan yo rele obezite ak yon mòdvi sedantèr. Sepandan, nan peyi nou an, se yon eta konstan nan estrès nan popilasyon an ajoute nan faktè sa yo. Sa reflete nan demografik mondyal yo: si an Ewòp majorite pasyan ki gen dyabèt yo se granmoun aje, lè sa a maladi nou pi souvan afekte moun ki gen ant 33 ak 55 lane. An jeneral, ekspè KI MOUN KI rele dyabèt "yon pwoblèm ki gen tout laj ak tout peyi."

Li konnen ke tretman an nan nenpòt ki maladi nan yon pasyan ki gen dyabèt (nan 90% nan ka li se kalite dyabèt II) mande pou atansyon espesyal ak yon kantite siyifikatif konesans. Anplis, anjeneral, pwoblèm lan asosye avèk dyagnostik enèvan an epi li se konsekans dirèk li yo. Kalite dyabèt II mennen nan irevokabl domaj nan tout ògàn ak sistèm. Kòm yon rezilta, pasyan ki gen dyabèt yo 3-5 fwa plis chans vin viktim yon konjesyon serebral, soufri soti nan nefopati dyabetik, retinopatineropatik. Se poutèt sa, kesyon an se: ki jan yo pwoteje yo kont deteryorasyon ak enfimite byen bonè?

Tèm ak definisyon

Maladi ren dyabèt (DBP) - domaj renal pwogrè espesifik nan dyabèt, akonpaye pa fòmasyon nan glomerulosclerosis nodular oswa difize, ki mennen ale nan devlopman nan echèk nan ren ren tèminal (ESR) ak bezwen pou yo sèvi ak terapi ranplasman ren (RRT): hemodiyaliz (HD), dyaliz peritoneal, transplantasyon ren.

Mineral ak zo maladi nan maladi ren kwonik (MKN-CKD) - konsèp nan maladi nan metabolis mineral ak zo ak devlopman nan ipèrparatiroyid segondè, iperfosfatemi, ipokalkem, yon diminisyon nan pwodiksyon calcitriol kont background nan nan yon diminisyon nan mas la nan fonksyone tisi ren.

Transplantasyon konkonm ren ak pankreya (STPiPZh) - Transplantasyon similtane nan yon ren ak pankreya a moun ki gen dyabèt ak fen-etap echèk ren.

Kwonik sendwòm nefrokardik (kalite 4) - yon konplèks nan fenomèn patofizyolojik inik ki reflete wòl nan kòmanse nan kwonik patoloji ren nan diminye fonksyon kardyovaskulèr, devlope bò gòch èkstrikrosi myokad ventrikulèr ak ogmante risk pou yo evènman kadyovaskilè grav nan komen komantè emodinamik, neurohormonal ak imino-byochimik.

Efè dyabèt sou fonksyon ren

Ren - yon filtre nan ki kò imen an vin debarase m de pwodwi metabolik danjere. Chak ren gen yon nimewo gwo glomeruli, objektif prensipal la ki se pirifye san an. Li pase nan glomèruli ki asosye avèk tubul yo.

San an menm tan an absòbe pi fò nan likid la ak eleman nitritif ak Lè sa a, gaye nan tout kò a. Dechè a jwenn ak koule san rete nan estrikti yo anatomik nan ren yo, apre yo fin ki li se reyorante resous nan blad pipi a epi jete nan soti nan kò a.

Nan premye etap yo premye nan dyabèt, ren yo ap travay nan yon mòd amelyore, ki se ki asosye ak yon ogmantasyon nan sik nan san. Youn nan kapasite li se atraksyon nan likid, se konsa pasyan ki gen dyabèt gen yon swaf ogmante. Twòp likid andedan glomèli a ogmante presyon nan yo, epi yo kòmanse travay nan yon mòd ijans - to filtrasyon glomerul yo ogmante. Se poutèt sa, pasyan ki gen dyabèt konsa souvan kouri nan twalèt la.

Nan premye etap yo premye nan devlopman nan dyabèt, manbràn glomerilè epesir, ki se poukisa kapilè kòmanse dwe deplase nan glomèruli a, Se poutèt sa, yo pa ka konplètman pirifye san an. Natirèlman, mekanis konpansatwa travay. Men, dyabèt depi lontan ap vin prèske yon garanti nan ensifizans ren.

Echèk ren se yon kondisyon trè danjere, ak danje prensipal li yo se nan anpwazònman kwonik nan kò an. Nan san an gen yon akimilasyon nan pwodwi trè toksik nan metabolis nitwojèn.

Nan dyabèt, risk pou yo echèk ren se inegal, nan kèk pasyan yo pi wo, nan lòt moun pi ba yo. Sa a lajman depann sou valè tansyon. Li te note ke pasyan ipèrtansif ki gen dyabèt soufri soti nan patoloji a nan fwa pi souvan.

Ki ka touye moun

Patoloji parallèle No. 1 - tansyon wo atè ak konsekans li yo (ischemia, konjesyon serebral, kriz kadyak).

Dènye etid montre ke risk ki pi ba a nan sante moun pote yon tansyon nan 115/75. Menm si yon pasyan ki gen dyabèt gen yon ti kras ogmantasyon nan presyon (pou egzanp, 139/89) epi yo ka toujou pa dwe trete selon rekòmandasyon kadyak, li tonbe nan gwoup la menm risk ak yon pasyan ki gen yon presyon pi wo pase 170/95. Posibilite pou mòtalite nan ka sa a se omwen 20%.

Atè tansyon wo (AH) ak dyabèt prèske toujou ale kòt a kòt. Plis pase 40% nan tout pasyan kadyak gen rezistans ensilin. Estatistik envè - prèske 90% nan pasyan ki gen dyabèt tip II yo te dyagnostike ak tansyon wo.

Sa a sijere ke patojenèz nan tou de maladi gen yon bagay an komen, ki pèmèt yo dwe reyalize nan fòm lan nan yon due ki ka touye moun, amelyore efè chak lòt la ak ogmante mòtalite.

Patojenèz la nan tansyon wo gen omwen 12 konpozan.Men, menm youn nan yo - rezistans ensilin - mennen nan CNS deklanchman akòz lefèt ke apre yo fin manje, gen se toujou yon ogmantasyon nan aktivite a nan nwayo a nan sistèm an senpatik nan estrikti a nan sèvo a. Sa a se nesesè pou enèji a boule pase byen vit ak ekonomikman. Anba kondisyon rezistans ensilin, gen yon konstan iritasyon alontèm nan estrikti sa a, konsekans ki se vazokonstriksyon, ogmantasyon pwodiksyon chòk ak renprodiksyon ren sou bò ren yo. Men, sa ki pi enpòtan, yon pasyan ki gen dyabèt imedyatman devlope ren hypersympathicotonia, ki vin pi mal sik la visye nan atè tansyon wo.

Karakteristik nan kou a nan tansyon wo nan pasyan ki gen dyabèt se tansyon wo nan yon pozisyon nan kouche ak ortostatik ipotansyon. Se poutèt sa, pou yon pasyan ki gen dyabèt, se siveyans nan san presyon (chak jou). Epitou, nan pasyan sa yo gen yon gwo varyasyon nan figi san presyon, ki se yon faktè risk pou serebral konjesyon serebral. Rezistans tansyon wo devlope trè vit epi yo ògàn sib yo afekte.

Yon meta-analiz te montre ke nan pasyan ki gen dyabèt ak tansyon wo, yon diminisyon nan sistolik presyon nan 6 mm, ak presyon diastolic pa 5.4 mm, kèlkeswa ki dwòg ki itilize pou sa a, mennen nan yon diminisyon nan risk pou yo mòtalite relatif pa 30%. Se poutèt sa, lè nou devlope yon estrateji tretman, objektif prensipal la yo ta dwe diminye presyon.

Li enpòtan yo konsantre pa sèlman sou periferik, men tou, sou san presyon santral, depi pa tout dwòg ka efektivman redwi li - premye nan tout, li enkyetid beta-blockers.

Idantifikasyon yon gwo risk pou maladi sa yo poze objektif ki pi sevè pou terapi antiipèrtanseur, ki li ta bon pou kòmanse ak dwòg konbine. Presyon sib la pou tout pasyan yo, kèlkeswa degre nan risk yo, se 130/80. Dapre nòm ofisyèl tretman Ewopeyen an, pa gen okenn rezon preskri medikaman terapi a pasyan ki gen dyabèt oswa maladi kardyovaskilè ki gen presyon ki wo nòmal ak lè li diminye anba a 140/90. Li pwouve ke akonplisman pi ba nimewo pa akonpaye pa yon amelyorasyon siyifikatif nan pronostik la, epi tou li kreye yon risk pou yo devlope ischemia.

Trajedi nan zafè kè

Kadyak ensifizans kadyak, ki siyifikativman konplitché kou nan dyabèt, se asosye ak tansyon wo.

Ensidans nan dyabèt nan ka pwogresyon nan ensifizans kadyak ogmante 5 fwa. Malgre entwodiksyon de nouvo metòd pou terapi, mòtalite kòm yon rezilta nan yon konbinezon de sa yo patoloji de, malerezman, se pa sa redwi. Nan ka ta gen ensifizans kadyak kwonik, latwoublay metabolik ak ischemia toujou obsève. Kalite dyabèt II siyifikativman amelyore pwoblèm metabolik nan pasyan sa yo. Anplis de sa, ki gen dyabèt, gen prèske toujou "silansyeu" mychiz ischemi ak siveyans chak jou nan ECG.

Dapre etid la Framingham, depi dyagnostik la nan ensifizans kadyak kwonik te etabli, fanm gen yon esperans lavi nan 3.17 ane ak gason 1.66 ane. Si lanmò egi nan 90 premye jou yo eskli, Lè sa a, endikatè sa a nan fanm yo pral apeprè 5.17 ane, nan gason - 3.25 ane.

Efikasite nan tretman an konsèvatif nan ensifizans kadyak ak dyabèt pa toujou reyalize objektif la. Se poutèt sa, konsèp la nan sitoproteksyon metabolik, ki baze sou koreksyon an nan metabolis nan zòn nan tisi iskemik, se kounye a aktivman devlope.

Nan liv medikal yo ekri ke yo nan lòd yo fè dyagnostik polenwopati, pasyan an dwe vini ak yon plent nan pèt sansasyon ak wouj nan dwèt yo. Sa a se apwòch la mal. Li dwe konprann ke yon pasyan ki gen dyabèt, kardyovaskulèr maladi kè, ak yon lòt "pakèt" nan parazit parenaj se pi piti enkyete w sou kèk pèt sansasyon ti tay. Se poutèt sa, ou pa ta dwe konte sou endikatè sa a. Doktè a ta dwe okouran nan ogmantasyon nan batman kè oswa nan prezans nan atè tansyon wo - sa yo, se premye "apèl yo" nan devlopman. neropatik.

Prensip debaz pou tretman doulè neropati:

1. terapi etyolojik (dyabèt konpansasyon) - klas mwen, nivo prèv A,
2. terapi patojèn - antioksidan, antiyipoksan, dwòg metabolik - klas II A, nivo prèv B,
3. sentòm terapi - rediksyon nan sendwòm doulè - klas II A, nivo prèv B,
4. mezi reyabilitasyon - terapi vitamin, medikaman aksyon nerotwofi, medikaman antikolesteresteraz, klas II A, nivo prèv B,
5. anjyoprotèktè - klas II B, nivo prèv C,
6. egzèsis fizyoterapi.

Bliye konplikasyon

Pami tout fòm polinopati dyabetik, mwens atansyon yo peye neropatik otonòm. Jouk koulye a, pa gen okenn done klè sou prévalence li yo (yo varye soti nan 10 a 100%).

Nan pasyan ki gen neropatik otomatik dyabetik, to mòtalite a siyifikativman ogmante. Patojenèz la nan maladi a se byen konplèks, men li ka di ak sètitid ke pi long la yon moun ap viv ak dyabèt, plis la irevokabl chanjman sa yo dejeneratif katastwofik ki rive nan sistèm nève a. Nan bagay sa yo, kolsistopati dyabetik merite atansyon espesyal, ki se yon maladi disfonksyonèl nan aparèy la bilyèr, ki gen ladan yon seri sentòm klinik ki te koze pa motè-Tonik malfonksyònman nan vezikulèr la, kanal kòlè ak sfenkè yo. Nan ka a nan siveyans entansif, pasyan an imedyatman deklannche "metabolik memwa" ak pronostik nan neropatik se siyifikativman amelyore.

Tretman nan maladi fonksyonèl nan vezikulov a nan kondisyon nan ipomotè maladi gen ladan itilize nan kolèktozetik, kòm yon pwofilaktik nan maladi bil, ekspè sijere ursodeoxycholic asid. Anticholinergic ak myotropic antispasmodics yo te itilize soulaje atak doulè.

Depresyon kòm yon faktè

Nan popilasyon jeneral la, frekans nan depresyon se apeprè 8%, pandan y ap nan randevou nan andokrinolojis a endikatè sa a rive nan 35% (ki se, li se prèske 4 fwa plis). Omwen 150 milyon moun soufri de maladi depresyon nan mond lan, nan ki sèlman 25% gen aksè a terapi efikas. Se konsa, nou ka di ke sa a se youn nan maladi ki pi dyagnostike. Depresyon mennen nan deteryorasyon fonksyonèl nan pasyan an, yon ogmantasyon nan plent, vizit nan doktè a, preskri dwòg, osi byen ke yon ekstansyon siyifikatif nan entène lopital.

Nan ka dyabèt melit kont background nan depresyon, risk la ogmante pa 2.5 fwa - konplikasyon makrovaskulèr, 11 fwa - konplikasyon mikrovaskulèr, 5 fwa pi wo mòtalite, ak kontwòl metabolik vin pi mal.

Nan opinyon l 'yo, atansyon yo ta dwe konsantre sou posiblite yo nan medikaman èrbal, depi Minimize nan efè segondè enpòtan anpil pou pasyan andokrinolojik.

Valè etènèl

Natirèlman, sa a se sèlman yon ti fraksyon nan konplikasyon yo ki dyabèt mennen nan. Men, yo ase yo apresye tout foto a enèvan. Maladi sa a gen "vwazen" ki pa fasil pou debarase de li yo, ak tretman efikas li yo mande pou yon wo nivo de konpetans nan men doktè a. Nan kondisyon twòp nan enstitisyon medikal ak filyal kontinuèl, li prèske enposib jwenn tan pou tretman reflechi modere nan yon pasyan ki gen yon "Bouquet" dyabetik. Se poutèt sa, pa gen pwoblèm ki jan banal rekòmandasyon yo ki nan popilasyon an ki pou kontwole pwa nan kò yo epi deplase plis ta gade, jodi a li se rekòmandasyon an sèlman dwòg ki ka vrèman sispann epidemi an dyabèt.

Atik anvan nan kategori a: Dyabèt ak maladi ki gen rapò

• Pèt dan

Pami varyete an antye nan patoloji dantè, byen souvan moun ki gen fè fas a pèt dan. Selon demografik, chak twazyèm moun ...

Taktik modèn pou tretman an kwonik kannèl

Kwonik fant anonse, oswa fant nan anus la se yon long tèm (sou twa mwa) ki pa geri domaj nan manbràn mikez lan ...

Tansyon wo ak dyabèt

Bay gwo risk pou yo devlope konplikasyon grav ak yon konbinezon de atè tansyon wo ak dyabèt melitu, li nesesè yo kòmanse tretman tansyon wo ...

Gonfleman - sa ki lakòz maladi a

Gonfleman nan nenpòt laj se yon fenomèn dezagreyab. Li bay yon anpil nan enkonvenyans ak pwoblèm, distrè soti nan yon lavi okipe ak ...

Takikardya kè

Kondisyon sa a se youn nan kalite aritmi supraventrikilè yo, e li gen yon batman kè ki ogmante. Nòmalman, yon moun ...

Efè dyabèt la sou fonksyon ren

Ren - yon pè ògàn ki fèt pou retire toksin, toksin ak pwodwi pouri anba nan kò imen an. Anplis de sa, yo kenbe dlo-sèl ak mineral balans nan kò an. Ren yo ap patisipe nan dekonpozisyon nan pwoteyin ak idrat kabòn, nan pwodiksyon an nan òmòn sèten ak sibstans ki sou biyolojik enpòtan ki nòmalize san presyon.

Dyabèt sik ak ren yo se de eleman ki souvan yo te jwenn nan menm istwa. Se domaj nan ren nan kalite dyabèt detekte nan chak twazyèm ka, ak nan 5% nan ka - nan yon ensilin-endepandan fòm. Yo rele yon twoub ki sanble - nefropati dyabetik, ki afekte veso sangen, kapilèr ​​ak tubul yo, ak akòz neglijans mennen nan ensifizans renal ak lòt maladi danjere. Patoloji nan aparèy la urin yo tou yo te jwenn pou lòt rezon:

• ki twò gwo
• predispozisyon jenetik
• tansyon wo
• gwo kolestewòl san, elatriye

Ren yo se yon ògàn konplèks, ki gen plizyè kouch prensipal. Cortical a se kouch ekstèn lan, ak medul a se anndan an. Prensipal eleman nan fonksyonèl ki asire travay yo se nefron la. Estrikti sa a ap fè fonksyon prensipal pipi a. Nan chak kò - gen plis pase yon milyon.

Se pati prensipal la nan nefwon ki sitiye nan sibstans ki sou cortical la ak sèlman 15% se nan diferans ki genyen ant kortik la ak Medulla. Nephron a konsiste de tubules pase nan chak lòt, kapsil la Shumlyansky-Bowman ak yon gwoup nan kapilè yo pi rafine, fòme glomeruli yo myelin sa yo, ki sèvi kòm filtè a san prensipal.

Idealman, semipermeable myelin glomeruli pèmèt dlo ak pwodwi metabolik fonn nan li yo anba soti nan san an nan manbràn lan. Pwodwi ki nesesè nan pouri anba tè yo elimine nan pipi a. Dyabèt se yon maladi ki rive lè gen yon konsantrasyon twòp nan glikoz nan san an. Sa a lakòz domaj nan manbràn yo glomerilè ak yon ogmantasyon nan tansyon.

Lè tansyon wo elve, ren yo dwe filtre plis san. Twòp chay mennen nan konjesyon nan nefwon yo, domaj yo ak echèk. Kòm glomeruli yo pèdi kapasite yo nan filtre, pwodwi pouri anba tè kòmanse akimile nan kò a. Idealman yo, yo ta dwe elimine soti nan kò a, ak pwoteyin ki nesesè yo ta dwe konsève. Nan dyabèt - tout bagay rive nan lòt fason alantou. Patoloji divize an twa kalite prensipal:

1. Anjyopati - domaj nan ti ak gwo veso sangen. Faktè prensipal la nan devlopman se tretman pòv-bon jan kalite nan dyabèt ak echèk konfòme l avèk règleman yo pou siveyans nivo glikoz nan san. Avèk anjyopati, gen yon vyolasyon metabolis pwoteyin ak grès idrat kabòn. Grangou oksijèn nan tisi ogmante ak sikilasyon san nan ti bato vin pi grav, fòm ateroskleroz.

1. Nefropati dyabetik otonòm. Devlopman sa a patoloji nan 70% nan ka se akòz prezans nan dyabèt. Li devlope ak pwogrese nan paralèl ak kou a nan maladi yo ansanm. Li se karakterize pa domaj nan veso gwo ak ti, epesman nan mi yo, epi tou provok yon chanjman kalitatif nan selil yo ak ranplasman nan tisi konjonktif yo ak grès. Nan nefropati dyabetik, gen yon vyolasyon règleman presyon nan glomòl myelin la epi, kòm yon konsekans, tout pwosesis filtraj la.

1. Blesi enfeksyon. Nan patoloji dyabetik, se defèt nan tout sistèm lan vaskilè prensipalman obsève. Kòm yon rezilta, echèk nan travay la nan rès ògàn yo entèn yo detekte. Sa inevitableman mennen nan yon diminisyon nan iminite. Febli ak kapab konplètman reziste maladi enfeksyon, kò a vin vilnerab a mikroflor patojèn. Sa a kontribye nan devlopman nan yon kantite konplikasyon nan fòm lan nan pwosesis enflamatwa ak aparans nan enfeksyon maladi, pou egzanp, pyelonefrit.

Senptomatoloji

Yon moun pa aprann imedyatman sou vyolasyon nan travay ren yo. Anvan patoloji a kòmanse manifeste poukont li, tankou yon règ, pase plis pase yon ane. Maladi a ka devlope asenptomatikman pou dè dekad. Sentòm fonksyonalite yo souvan manifeste lè domaj la rive nan 80%. Anjeneral maladi a manifeste poukont li jan sa a:

• anfle
• feblès
• pèdi apeti
• tansyon wo
• ogmante pipi,
• swaf trankil.

Avèk domaj nan aparèy la urin pa plis pase 85% yo, yo pale nan echèk ren ren tèminal. Fè dyagnostik sa a enplike nan dyaliz diminye chaj la epi kenbe sante nan kò a. Si opsyon sa a pa te pote rezilta yo espere, Lè sa a, dènye rekou a se transplantasyon ren.

Tès pou pwoblèm ren

Apre yo fin dyagnostike pasyan an ki gen dyabèt, li ta dwe plis atantif nan sante l 'yo. Pou lavi nòmal, pasyan an pa dwe sèlman toujou ap kontwole nivo a sik, men tou, sibi yon dyagnostik nan ògàn entèn yo. Sa a sitou konsène ògàn ki pi vilnerab e souvan sansib pou pathologies nan maladi sa a. Ògàn sa yo gen ladan ren yo.

Gen plizyè teknik debaz pou fè dyagnostik maladi fonksyonèl nan premye etap yo. Pwosedi inisyal:

• Pase yon tès albumin - tès sa a detèmine kontni an ki ba pwoteyin pwa molekilè nan pipi a. Sa a se pwoteyin sentetiz nan fwa a. Dapre kontni li yo nan pipi a, doktè ka fè dyagnostik etap la byen bonè nan domaj pa sèlman nan ren yo, men tou nan fwa an. Rezilta tès laboratwa sa yo afekte gwosès, grangou oswa dezidratasyon. Pou jwenn plis endikatè detaye, ekspè konseye fè li ansanm ak yon tès kreyin.

• Pran yon tès kreyin pou san. Creatin se pwodwi final la nan echanj pwoteyin ki gen asid amine. Se sibstans sa a sentetiz nan fwa a ak pran pati nan metabolis la enèji nan prèske tout tisi yo. Li elimine ansanm ak pipi epi li se endikatè ki pi enpòtan nan aktivite ren. Depase nòmal la nan kontni an sibstans ki sou endike prezans nan ensifizans ren kwonik, pouvwa endike konsekans yo nan maladi radyasyon, elatriye.

Apre yon dire senk ane maladi a, li rekòmande pou repete tès laboratwa pou pwoteyin (albumin) ak pwodwi metabolik yo (kreyin) chak sis mwa.

• Urografi ekskretè se yon egzamen radyografi ki ede evalye pozisyon jeneral, fòm ak estati fonksyonèl ren yo. Li se te pote soti nan entwodwi yon ajan kontras nan kò a, avèk èd nan ki se yon imaj x-ray itilize jwenn yon imaj nan ògàn urin ak urin. Kontr nan pwosedi sa a se ipèrsansibilite a ajan kontras, pran pasyan Glucofage ak kèk kalite maladi, pou egzanp, echèk ren yo.

• Ltrason se yon kalite ltrason ki ka detekte prezans divès kalite moso, sètadi: kalki oswa wòch. Nan lòt mo, fè dyagnostik siy inisyal la nan urolithiasis, menm jan tou detekte fòmasyon kansè nan fòm lan nan timè.

Urtik ekskretè ak iltrason yo te itilize, tankou yon règ, yo idantifye patoloji plis detay nan yon istwa ki deja egziste. Asiyen kòm nesesè pou yon dyagnostik espesifik ak seleksyon an nan yon metòd tretman ki apwopriye yo.

Tretman ak prevansyon

Entansite a nan tretman yo ta dwe konsistan avèk dyagnostik final la. Kòm yon règ, se tout terapi ki vize a diminye chay la sou ren yo. Pou fè sa, li nesesè pou estabilize tansyon epi nòmalize nivo sik la. Pou sa, medikaman ki estabilize san presyon ak sik nan san yo te itilize. Avèk konplikasyon parallèle, tankou pwosesis enflamatwa, dwòg anti-enflamatwa yo te itilize.

Nan ka espesyalman difisil, lè terapi dwòg pa pote bon rezilta yo, yo resort nan pwosedi a dyaliz nan pwòp san an. Si kò a pa fè fonksyon li yo, yo resort omwen transplantasyon.

Tretman ren yo ak dyabèt se yon pwosesis long e souvan ki fè mal. Se poutèt sa, fason prensipal la ak dwa se prevansyon maladi. Yon mòdvi an sante kapab retade oswa anpeche aparans nan patoloji nan sa yo ògàn. Yon mòdvi an sante vle di:

• Kontwòl presyon san.
• Kontwole kolestewòl ak glikoz nan san.
• Vi aktif.
• Kenbe nòmal pwa.
• Yon rejim balanse.

Yon maladi nan dyagnostik alè se kle pou rezoud pwoblèm nan 50%. Pa oto-trete, ak nan premye sispèk yo ki gen pwoblèm fonksyon ren, konsilte yon doktè imedyatman. Sonje byen ke dyabèt ak konsekans li yo pa yon fraz ak tretman apwopriye ak alè.

1.1 Definisyon

Maladi ren kwonik (CKD) - yon konsè nadnosolojik ki rezime domaj ren oswa yon diminisyon nan pousantaj glomerul filtraj (GFR) ki gen mwens pase 60 ml / min / 1.73 m2, ki pèsistan pou plis pase twa mwa, kèlkeswa dyagnostik inisyal la. Tèm CKD a enpòtan sitou pou pasyan ki gen dyabèt melitu (DM), yo bay enpòtans ak bezwen pou inifye apwòch pou dyagnostik, tretman ak prevansyon patoloji ren yo, espesyalman nan ka grav severite ak difisil pou etabli nati maladi a. Variant nan ren patoloji nan dyabèt (aktyèlman glomerulosclerosis dyabetik, enfeksyon nan aparèy urin, kwonik glomerulonefrit, dwòg nefrit, aterosclerotic stenoz nan atè yo ren, tubulointèrstisyal fibwoz, elatriye), li te gen mekanis devlopman diferan, pwogresyon dinamik, metòd tretman, se yon pwoblèm patikilye pou pasyan ki gen dyabèt. depi konbinezon souvan yo se mityèlman agrave.

1.2 Etyoloji ak patojenèz

Nefropati dyabèt (oswa maladi ren dyabetik) (ND) se rezilta efè metabolik ak emodinamik sou microcirculation ren, modifye pa faktè jenetik yo.

• Hyperglycemia - prensipal la kòmanse faktè metabolik nan devlopman nefropati dyabetik, reyalize nan mekanis sa yo:

- glikozilasyon ki pa anzimatik pwoteyin nan manbràn ren yo, ki vyole estrikti yo ak fonksyon yo,

- efè dirèk glikozoksik ki asosye ak aktivasyon an nan anzim C nan pwoteyin, ki kontwole pèmeyabilite vaskilè, contractility, pwosesis proliferasyon selil, aktivite nan faktè kwasans tisi,

- deklanchman nan fòmasyon nan radikal gratis ak yon efè sitotoksik,

- sentèz ki gen rapò ak ki pi enpòtan sibstansoksoglikan estriktirèl manbràn glomerulus ren an - heparan sulfate. Yon diminisyon nan kontni an nan silfat èparan mennen nan pèt la nan fonksyon ki pi enpòtan nan manbràn nan sousòl - selektif chaj, ki se te akonpaye pa aparans nan mikroalbuminuria, epi pita, ak pwogresyon nan pwosesis la, ak proteinuria.

• Hyperlipidemia - Yon lòt faktè nefrotoksik pwisan. Dapre konsèp modèn, devlopman nan nefrosclerosis nan kondisyon hyperlipidemia ki sanble ak mekanis nan fòmasyon nan ateroskleroz vaskilè (estriktirèl resanblans nan selil mesangial ak selil misk lis nan atè, yon aparèy reseptè rich nan LDL, LDL soksid nan tou de ka).

• Pwoteyoloji - Faktè ki pi enpòtan ki pa emodinamik nan pwogresyon nan DN. Nan ka vyolasyon estrikti filtè ren an, pwoteyin gwo molekilè vin an kontak avèk mezanjyom ak selil tubil ren yo, sa ki lakòz domaj toksik nan selil mesangyal yo, esklewoz akselere nan glomèris yo, ak devlopman pwosesis enflamatwa nan tisi entèstisyo. Vyolasyon reabilitasyon Echafodaj ki se eleman prensipal la nan pwogresyon nan albuminuria.

• Atè tansyon wo (AH) nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 devlope yon dezyèm fwa akòz domaj ren dyabetik. Nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, esansyèl tansyon wo nan 80% nan ka presedan devlopman dyabèt la. Sepandan, nan nenpòt ka, li vin faktè ki pi pwisan nan pwogresyon nan patoloji ren, depase metabolik faktè nan siyifikasyon li yo. Karakteristik patofiziyolojik nan kou a nan dyabèt se yon vyolasyon ritm lan sirkadyèn nan tansyon ak yon febli nan n bès fizyolojik li yo nan mitan lannwit ak ortostatik ipotansyon.

• Intracubular tansyon wo - Yon faktè emodynamik dirijan nan devlopman ak pwogresyon nan nefropati dyabetik, yon manifestasyon nan ki nan premye etap li yo se hyperfiltration. Dekouvèt fenomèn sa a se te yon moman "zouti" pou konprann patojenèz DN. Se mekanis a aktive pa ipèrglisemi kwonik, premye sa ki lakòz fonksyonèl ak Lè sa a, chanjman estriktirèl nan ren yo, ki mennen ale nan aparans nan albuminuria. Long-term ekspoze a yon pwisan idwolik pwisan inisye iritasyon mekanik nan estrikti yo adjasan nan glomerulus a, ki kontribye nan twòp pwodiksyon an nan kolagen an ak akimilasyon li yo nan rejyon an mezanjik (premye pwosesis sklerotik). Yon lòt dekouvèt enpòtan se te detèminasyon aktivite ultra-sistèm renin-anjyotansin-aldosteròn lokal (RAAS) nan dyabèt la. Konsantrasyon lokal ren nan anjyotansen II (AII) se 1000 fwa pi wo pase kontni plasma li yo. Fòmil yo nan aksyon an patojèn nan AII nan dyabèt yo ki te koze pa sèlman pa yon efè vasoconstrictor pwisan, men tou, pa proliferative, prooxidant ak aktivite prothrombotic. Nan ren yo, AII ki lakòz entrakranyen tansyon wo, kontribye nan sklewoz ak fibwoz nan tisi nan ren nan liberasyon an nan sitokin ak kwasans faktè.

• Anemi - yon faktè enpòtan nan pwogresyon an nan DN, mennen nan ren ipoksi, ki ogmante fibwoz entèstisyo, ki se kole pre ak yon diminisyon nan fonksyon ren. Nan lòt men an, grav DN mennen nan devlopman anemi.

• Fimen kòm yon faktè risk endepandan pou devlopman ak pwogresyon nan DN pandan ekspoze egi mennen nan aktivasyon nan sistèm nève a senpatik, ki afekte tansyon ak emodinamik ren. Ekspozisyon kwonik nan nikotin mennen nan malfonksyònman andotelyo, osi byen ke vaskilè entimal hyperplasia selil.

Se risk pou yo devlope DN definitivman detèmine pa faktè jenetik. Se sèlman 30-45% nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak dyabèt tip 2 devlope konplikasyon sa a. Faktè jenetik ka aji dirèkteman ak / oswa ansanm ak jèn ki afekte kadyovaskilè maladi yo, pou detèmine si degre nan emotivite nan ògàn nan sib nan efè yo nan metabolik ak faktè emodinamik. Rechèch la te pote soti nan yon direksyon ki nan detèmine domaj jenetik ki detèmine karakteristik yo ki estriktirèl nan ren yo an jeneral, kòm byen ke etidye jèn kodaj aktivite a nan divès kalite anzim, reseptè, pwoteyin estriktirèl ki enplike nan devlopman DN. Syans jenetik (jenomik tès depistaj ak rechèch la pou kandida jèn) nan dyabèt ak konplikasyon li yo konplèks menm nan popilasyon omojèn.

Rezilta yo de akonplisman an, avanse, ROADMAP ak plizyè lòt etid yo te fè li posib rekonèt CKD kòm yon faktè risk endepandan pou devlopman nan kadyovaskilè maladi (kardyovaskulèr) ak ekivalan a nan maladi kè kowonè (CHD) pou risk pou yo konplikasyon. Nan klasifikasyon nan kadyak relasyon yo, kalite 4 (kwonik sendwòm nefrokrasyèn) te idantifye, ki reflete wòl nan kòmanse nan kwonik ren patoloji nan diminye kardyovaskulasyon fonksyon, devlope bò gòch èkstrikrosi myokad ipèrtrofi ak ogmante risk pou yo evènman kadyovaskilè grav nan jeneral emodynamik, neurohormonal ak imino-byochimik. Relasyon sa yo trè pwononse ak DN 2-6.

Done popilasyon yo endike pi gwo risk pou kadyovaskilè mòtalite nan pasyan ki gen HD, kèlkeswa laj yo, egal a risk pou yo kadyovaskilè mòtalite nan pasyan ki gen laj 80 ane oswa plis. Jiska 50% nan pasyan sa yo gen asentomatik sentòm myokad ischia. Reyalite yon diminisyon nan fonksyon ren akòz devlopman DN akselere devlopman kadyo-vaskilè patoloji, depi li bay efè a nan faktè adisyonèl ki pa tradisyonèl risk pou aterogenèz: albuminuria, enflamasyon sistemik, anemi, ipèrparatiroyid, ipèfosfatemi, vitamin D, elatriye.

1.3 Epidemyoloji

Dyabèt ak CKD se de pwoblèm grav medikal ak sosyo-ekonomik nan dènye ane yo ke kominote mond lan te fè fas nan kad pandemi nan maladi kwonik. Ensidans nan DN se byen depann sou dire a nan maladi a, ak yon pik maksimòm nan peryòd la soti nan 15 a 20 ane nan dyabèt. Dapre Rejis Eta a DM, prévalence de DM an mwayèn anviwon 30% pou dyabèt tip 1 (tip 1) ak dyabèt tip 2 (tip 2). Nan Larisi, dapre rejis Sosyete dyaliz Ris la pou 2011, yo bay pasyan ki gen dyabèt ak kabann dyaliz sèlman pa 12.2%, byenke bezwen an reyèl se menm jan ak nan peyi devlope yo (30-40%). Kòwòt la nan pasyan ki gen dyabèt ak inik ak modere echèk ren rete mwens pran an kont ak etidye, sa ki fè li difisil predi dinamik yo nan prévalence nan ESRD ak bezwen pou OST. To siviv senk ane nan pasyan ki gen dyabèt ki te kòmanse tretman pou HD se ki pi ba a konpare ak lòt gwoup nosological, ki endike wòl santral la nan ipèglisemi nan fòmasyon an akselere nan metabolik chanjman sistemik karakteristik nan echèk ren. Pi wo siviv pousantaj pou pasyan ki gen dyabèt yo bay nan transplantasyon ren (espesyalman k ap viv ki gen rapò), ki pèmèt nou konsidere metòd sa a nan PST kòm pi bon pou kategori sa a nan pasyan yo.

Prezans nan DN se yon enpòtan faktè risk endepandan pou devlopman patoloji kadyovaskilè. Yon etid popilasyon an Alberta (Kanada), ki gen ladan 1.3 milyon pasyan entène lopital, swiv moute pou 48 mwa, demontre enpòtans ki genyen nan CKD an konbinezon ak dyabèt pou devlopman nan enfaktis myokad (MI), konparab ak MI anvan yo. Risk pou yo mouri total, ki gen ladan nan premye 30 jou yo apre enfaktis myokad, te pi wo nan gwoup la nan pasyan ki gen dyabèt ak CKD. Dapre USRDS, gen diferans enpòtan nan frekans la nan maladi kadyovaskilè nan pasyan ki gen CKD ak san yo pa CKD, kèlkeswa laj yo .

1.4 kodaj dapre ICD-10:

E10.2 - Dyabèt ensilen-depandan melitus ak domaj nan ren

E11.2 - Dyabèt melitus ki pa ensilin-depann ak domaj nan ren

E10.7 - Ensilen-depandan dyabèt melitus ak konplikasyon miltip

E11.7 - Dyabèt melitus ki pa Peye ensilin ki gen konplikasyon miltip

E13.2 - Lòt fòm espesifye nan dyabèt melitus ak domaj nan ren

E13.7 - Lòt fòm espesifye nan dyabèt melitus ak konplikasyon miltip

E14.2 - dyabèt melitu ki pa spesifye avèk domaj nan je

E14.7 - dyabèt melitu san spèkifik ki gen konplikasyon miltip

1.5 Klasifikasyon

Dapre konsèp CKD a, evalyasyon sou etap patoloji ren a fèt dapre valè GFR, ke yo rekonèt kòm pi plis totalman reflete kantite ak kantite total travay nan nefwon yo, ki gen ladan moun ki asosye ak pèfòmans nan fonksyon ki pa èkskretwa (tab 1).

Tablo 1. etap CKD an tèm de GFR

GFR (ml / min / 1.73m 2)

Segondè ak pi bon

Tèminal ren echèk

Siyifikativman ogmante #

# ki gen ladan sendwòm nefrotik (SEA> 2200 mg / 24 èdtan A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Gradyasyon tradisyonèl albuminuri: nòmal (2, repete tès la apre 3 mwa oswa pi bonè. Yon rapò Cr / detèmine nan yon pòsyon o aza nan pipi. Si rapò A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), repete tès la apre 3 mwa. oswa pi bonè Si GFR 2 ak / oswa rapò A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) pèsiste pou omwen 3 mwa, se dyagnostike CKD ak tretman ki te pote .. Si toude etid yo koresponn ak valè nòmal, lè sa a yo ta dwe ... repete chak ane.

Gwoup risk pou devlopman DN, ki bezwen fè anyèl siveyans albuminuria ak GFR, prezante nan tablo 3.

Tablo 3. Gwoup risk pou devlope DN ki egzije tès depistaj anyèl albuminuria ak GFR

Pasyan ki gen dyabèt tip 1 ki malad nan anfans timoun lan ak pòs-kwasans lan

5 ane soti nan premye a nan dyabèt,

pi lwen chak ane (IB)

Pasyan ki gen dyabèt 1, malad nan fòme

Touswit apre dyagnostik la

Touswit apre dyagnostik la

pi lwen chak ane (IB)

Fanm ansent ki gen dyabèt oswa

pasyan ki gen dyabèt jèstasyonèl

1 tan pou chak trimès

2.5 Lòt diagnostics

• Nan ka ta gen difikilte nan dyagnostik la etyolojik nan ren patoloji ak / oswa rapid pwogresyon li yo, se yon konsiltasyon nefrolog rekòmande.

Nivo nan kredibilite nan rekòmandasyon B (nivo a prèv se 1).

Kòmantè:Pandan ke chanjman yo istolojik klasik nan glomerulosclerosis dyabetik yo pi souvan detèmine nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak DM, nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak malfonksyònman ren yo, chanjman mòfoloji yo pi heterogeneous. Nan yon seri de byopsi ren nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, menm avèk proteinuria, yo detekte chanjman estriktirèl tipik nan prèske 30% nan ka yo. Nosyon estereyotape DN ka maske divès maladi ren yo nan dyabèt la: inilateral oswa bilateral atèstoskòp aterosklereuz ren, fibwoz tubulointèstisyal, enfeksyon nan aparèy urin, nefrite entèstisyè, nefrit dwòg, elatriye Se poutèt sa, konsiltasyon yon nefrolog endike nan sitiyasyon kontwovèsyal.

• Si sa nesesè, ansanm ak metòd rechèch ki obligatwa pou dyagnostik patoloji ren nan dyabèt (albuminurya, sediman pipi, kreyatinin, sewòm potasyòm, kalkil GFR), adisyonèl (egzamen ultrasonè duplex nan ren yo ak veso ren yo, anjografi ren vaskilè pou dyagnostik pwosesis stenotik, anbolik vaskilè, elatriye .)

Nivo nan kredibilite nan rekòmandasyon B (nivo prèv se 2).

• Li rekòmande pou ekran pou kadyo-vaskilè patoloji nan tout pasyan ki gen dyabèt ak DM.

Nivo nan kredibilite nan rekòmandasyon B (nivo prèv se 2).

Kòmantè:GFR ak albuminuria kategori pèmèt stratifan pasyan ki gen dyabèt ak CKD pa risk pou yo evènman kadyovaskilè ak tèminal ren nan echèk (Tab 4). Kòm metòd egzamen obligatwa, ECG, EchoCG, ak lòt moun ka note: Egzamen egzèsis: tès tapi, sik bisiklèt.

jeyometri), yon sèl-foton emisyon tomografi (scintigraphy) nan myokard la ak fè egzèsis, estokaj ekosyografi (ak fè egzèsis, ak dobutamine), MSCT, Coronarography.

Tab 4. Konbine risk pou evènman kadyovaskilè ak echèk nan ren ren tèminal nan pasyan ki gen CKD, tou depann de kategori nan GFR ak albuminuria.

Albuminuriya ##

Nòmal oswa yon ti kras ogmante

Kategori GFR (ml / min / 1.73m 2)

Segondè oswa pi bon

Ba #

Ba #

# ba risk - tankou nan popilasyon jeneral la, nan absans siy domaj nan ren, GFR kategori C1 oswa C2 pa satisfè kritè yo pou CKD.

## Albuminuriya - rapò albumin / kreyatinin detèmine nan yon sèl pòsyon (de preferans maten) nan pipi, GFR kalkile lè l sèvi avèk fòmil la CKD-EPI.

3.1. Tretman konsèvatif

• Li rekòmande pou jwenn konpansasyon nan metabolis idrat kabòn yo anpeche devlopman an ak ralanti pwogresyon nan CKD nan pasyan ki gen dyabèt

Nivo nan kredibilite nan rekòmandasyon A (nivo prèv se 1).

Kòmantè:Wòl nan reyisi konpansasyon metabolis idrat kabòn pou anpeche devlopman ak pwogresyon nan NAMs te konvenk montre nan syans yo pi gwo: DCCT (Kontwòl Dyabèt ak konplikasyon Jijman), UKPDS (UK Prospective Dyabèt etid), AVANSE (Aksyon nan Dyabèt ak Maladi vaskilè: Preterax ak Diamicron Release Release kontwole evalyasyon ) 10.11.

Glycemic kontwòl vin pwoblèm nan etap grav nan CKD pou plizyè rezon. Sa a se, an premye nan tout, risk pou yo ipoglisemi akòz yon diminisyon nan renewoneojenèz ren ak pil fatra nan ensilin ak ajan antiglisemi ak metabolites yo. Risk pou yo ipoglisemi ka depase benefis ki genyen nan kontwòl glisemi (jiska devlopman nan aritmi ki menase lavi).

Anplis de sa, fyab la nan glikule emoglobin (HbA1c) kòm yon endikatè nan konpansasyon an nan glisid metabolis nan premye etap sa yo nan CKD, souvan akonpaye pa anemi, limite akòz yon diminisyon nan lavi sa a ki mwatye nan globil wouj nan san, chanjman ki fèt nan pwopriyete yo anba enfliyans a metabolik ak faktè mekanik, ak efè a nan terapi. Se sitiyasyon an konplike pa lefèt ke ipèglisemi grav, chanje pwopriyete yo fonksyonèl nan èrmit yo ak manbràn emoglobin, ak, kòmsadwa, ki mennen ale nan ipoksi, destriksyon akselere nan globil wouj, adezyon ogmante yo nan andotelyom, pou kont li ka ede diminye lavi sa a ki mwatye nan globil wouj. Men, bezwen pou kontwole glisemi a nan tout etap nan CKD se evidan ak anpil swen lè intensification li, pran an kont risk la ogmante nan kadyovaskilè mòtalite an akò ak gravite a nan malfonksyònman ren. Li espesyalman difisil pou kontwole glisemi a nan pasyan ki gen dyabèt kap resevwa terapi dyaliz. Sa yo se pasyan ki gen yon klinik konplè sou mikwo- ak konplikasyon makrovaskulèr, ki gen pwoblèm fonksyon nan sistèm otonòm nève a, manifeste an patikilye pa enkapasite yo rekonèt ipoglisemi, ak risk ki pi wo a nan mòtalite jeneral ak kadyovaskilè. Nan yon sitiyasyon konsa klinik difisil, li sanble apwopriye yo itilize kòm endividyèl yon apwòch posib pou detèmine siyal endikatè kontwòl glisemi ak chwazi dwòg bese sik pou T2DM, pran an kont restriksyon yo ki deja egziste.

Rekòmandasyon resan KDIGO yo konsidere kontwòl glisemi kòm yon pati nan yon estrateji ij entèvansyon multifaktoryèl ki vize pou kontwole tansyon ak risk kadyovaskilè. Rekòmandasyon Fon pou ren Nasyonal Etazini (NKF KDOQI) detèmine nivo sib HbA1c nan moun ki gen dyabèt ak CKD, pran an kont risk yo:

Inibitè alfa glikozidaz yo gen yon efè ipoglisemi limite pou efè segondè (fòmasyon gaz, dyare) ki limite itilizasyon yo. Medikaman sa yo pa rekòmande pou diminye fonksyon ren.

Rechèch la pou kontwole metabolis idrat kabòn ki satisfè kondisyon modèn pou efikasite ak sekirite nan moun ki gen CKD detèmine yon enterè ogmante nan posiblite yo nan inovatè dwòg ki kalite incretin. Yo konplete asenal nan klinik nan klinisyen an pa amelyore fonksyon beta-selil, amelyore glikoz-depann sekresyon ensilin ki gen yon risk ki ba nan ipoglisemi, sipresyon ogmante glikon sekresyon, efè favorab kadyovaskilè, ak kapasite nan kontwole pwa kò. Sa yo pwomèt ak pwomèt ajan kontwòl metabolik nan terapi a konplèks nan yon gwoup konplèks nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak CKD. Pwoblèm gastro-entestinal (gastroparesi, enteropati, elatriye, ki pi souvan devlope ak exenatide), ki diminye bon jan kalite a nan lavi yo, konplike kontwòl glisemi, ak afekte estati nitrisyonèl, merite atansyon espesyal lè w ap itilize glucagon-tankou peptides agonist reseptè -1 (? GLP-1) nan pasyan ki gen CKD. . Itilize GLP-1 kapab agrave pwoblèm sa yo paske kapasite potansyèl pou redwi mobilite gastric ak absòpsyon pa sèlman glikoz, men tou dwòg ki egzije kontwòl presi konsantrasyon (imunosupresan nan moun ki gen yon transplantasyon ren). Konbinezon an anjyotansen-konvèti inhibiteurs anmi yo ak diiretik - yon terapi nefroprotèk nesesè pou CKD nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt - mande pou vijilans espesyal lè yo preskri exenatide akòz vin kapab vin pi grav nan malfonksyònman ren ak devlopman nan efè segondè. Nan pasyan ki gen GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2, preskripsyon atansyon nan dwòg la anba kontwòl la nan fonksyon ren obligatwa. Exenatide se kontr nan moun ki gen GFR mwens pase 30 ml / min / 1.73 M2. Yon lòt gwoup dwòg? GLP-1 - liraglutide, ki se 97% omolog ak moun GLP-1, montre efè menm jan ak exenatide ki gen mwens grav efè segondè ak yon mwatye lavi long ki pèmèt ou administre dwòg la 1 fwa chak jou. Itilizasyon liraglutid nan moun ki gen CKD ak ESRD (sou dyaliz peritoneal) pa demontre yon ogmantasyon siyifikatif nan ekspozisyon li yo ak risk pou yo gen efè segondè. Pasyan ki gen ipobalbuminimy mande pou atansyon espesyal, depi 98% nan dwòg la mare nan san pwoteyin. Eksperyans ak liraglutide nan pasyan ki gen echèk modere ren toujou limite. Kounye a, itilize nan dwòg la nan pasyan ki gen fon ki grav ren grav, ki gen ladan ki gen ladan ak ESRD, kontr.

Etid la LEADER (Liraglutide Efè ak Aksyon nan Dyabèt: Evalyasyon nan Rezilta kadyo-vaskilè Rezilta) te montre, ansanm ak yon diminisyon nan frekans nan evènman kadyovaskilè, yon diminisyon nan devlopman ak pèrsistans nan macroalbuminuria nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak yon gwo risk pou yo maladi kadyovaskilè pandan tretman ak liraglutide.

Inibitè nan dipeptidil peptidase-4 (IDPP-4) te pran yon kote ki merite nan rekòmandasyon entènasyonal ak domestik pou tretman pasyan ki gen kalite 2 dyabèt. Efikasite ak sekirite ajan sa yo pou moun ki gen nòmal fonksyon ren yo te detèmine. Konpare ak lòt ajan ipoglisemi, IDPP-4 montre yon risk pi ba nan ipoglisemi ak posib efè segondè gastwoentestinal ak monoterapi, ki fè yo trè atire pou kontwòl glisemi nan kondisyon pou yo devlope patoloji ren. Itilizasyon medikaman sa yo pou pwoblèm ren fonksyon depann sou sèn nan nan CKD. Li ta dwe espesyalman te note ke, nan adisyon a incretins, DPP-4 substrats yo se yon kantite peptides ak li te ye efè kadyovaskilè - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, ki louvri moute nouvo pèspektiv, nan adisyon a efè a sou kontwòl glisemi, ki asosye ak Cardio ak pwopriyete nefroprotèk.

Rezilta rechèch ki te pibliye yo endike efikasite ak sekirite IDPP-4 (sitagliptin **, vildagleptin **, saxagliptin **, linagliptin **) yo itilize jodi a ak monoterapi ak aderans a terapi sikilè ki bese kounye a nan moun ki gen GFR redwi (tankou sa ki sou dyaliz), konparab ak plasebo, frekans nan evènman negatif ki potansyèlman ki gen rapò ak dwòg yo tèt yo, kòm byen ke fonksyon ren, sistèm kadyovaskilè ak frekans nan ipoglisemi.

Pami dwòg yo nouvo aktivman devlope pa konpayi pharmaceutique yo selektif inhibiteurs entewonp reaspirasyon glikoz (glifozin). Se itilize nan medikaman sa yo positionné ak yon ogmantasyon nan natriuresis ki te swiv pa yon diminisyon modere nan san presyon pa afekte renin-angiotensin-aldosterone a sistèm (pwobableman ogmante efikasite nan bloke sistèm sa a) ak diminye pwa kò ak ogmante glukozuzye. Ansanm ak yon efè pwononse bese sik la, dapre rezilta etid yo, yo demontre yon kantite efè segondè ki konplike itilizasyon yo, espesyalman ensidans enfeksyon urin ak jenital, ki trè endezirab nan moun ki gen dyabèt ak domaj nan ren. An menm tan an, etid la rezilta EMPA-REG, ki gen ladan pasyan ki gen yon gwo risk pou yo kardyovaskulèr, te montre avantaj nan terapi empagliflozin konpare ak plasebo nan rive nan fen pwen konbine (lanmò kadyovaskilè, nefatal enfaktis myokad, konjesyon serebral nonfatal). Li enpòtan ke efè sa yo te endepandan de ren fonksyon - 25% nan patisipan yo te gen GFR nan mwens pase 60 ml / min, ak 28% ak 11%, respektivman, nan MAU ak proteinuria. Ansanm ak yon efè pozitif sou CVS, pasyan nan gwoup la empagliflozin te montre yon diminisyon nan albuminuria.

Rekòmandasyon pou yo sèvi ak sik-bese dwòg depann sou etap nan CKD yo prezante nan tablo. 9 ..

Tablo 9. dwòg sik redwi akseptab pou itilize nan plizyè etap nan CKD.

Ki jan maladi ren manifeste nan dyabèt?

Nefropati dyabèt se youn nan konplikasyon ki pi komen nan dyabèt la. Sentòm prensipal li yo pral albuminuria - yon pwoteyin nan pipi a. Nòmalman, yo pibliye yon ti kantite albumin nan pipi a, ke ren yo pase nan san an. Avèk dyabèt, kantite albumin nan pipi a ogmante anpil.

An jeneral, byennèt pasyan yo rete nòmal, epi yo itilize souvan nan twalèt la ki asosye ak ogmante swaf dlo. Men, nan absans nan siveyans kondisyon an ak devlopman nan maladi a, konplikasyon nan dyabèt pa pral pran tan.

Maladi ren ak devlopman nan echèk ren

Avèk dyabèt mal kontwole nan ren an, pwosesis pathologie kòmanse - tisi mesangial ap grandi ant kapilè yo nan ren yo. Pwosesis sa a lakòz manbràn glomerilè yo epesir. Yon sentòm diagnostikman enpòtan nan domaj ren se piti piti fòme - nodul Kimmelstil-Wilson wonn. Kòm patoloji a devlope, ren yo ka filtre soti pi piti ak pi piti komèsan nan san.

Se echèk ren karakterize pa rasanbleman, ak doktè yo te idantifye yon modèl. Deja nan moman dyagnostik dyabèt la nan pifò pasyan yo, se yon pousantaj glomerulye filtrasyon ogmante anrejistre. Apre yon kèk ane, epi si dyabèt se mal kontwole, Lè sa a, yon ane se ase, gen yon epesman nan manbràn lan glomerilè, kwasans lan nan mesanyom. Sa a se te swiv pa yon peryòd kalme nan 5 a 10 ane, nan ki pa gen okenn sentòm klinik nan domaj nan ren.

Apre tan sa a, ekzamine san an, devwale chanjman enpòtan nan san ak pipi. Nan absans mezi yo pran oswa si yo efikas apre plizyè deseni, pasyan ki gen dyabèt bezwen dyaliz ak transplantasyon ren.

San, presyon, eredite

Anplis de sa nan ki monte nan sik nan san, lòt faktè yo pral kontribye nan domaj ren. Premye a tout, tansyon wo. Anplis, faktè sa a bay egal valè tankou so yo nan sik nan san. Se kontwòl presyon san fè ak medikaman, ki anpil pwoteje ren yo soti nan domaj.

Ka predispozisyon nefropati dyabetik dwe eritye, tankou dyabèt.

Anplis de sa, dènye etid yo montre ke yon ogmantasyon nan nivo san grès kontribye nan kwasans lan nan mesanyom ak fòmasyon an pi rapid nan echèk ren.

Objektif yo nan trete nefropati dyabetik

Tretman maladi ren nan dyabèt se plizyè aspè ak plizyè aspè, paske li nesesè pou aji nan tout nivo patoloji. Premye a tout, ou bezwen enfliyanse konsantrasyon an nan sik nan san an. Gen prèv sibstansyèl ke sa a se mwayen prensipal la nan terapi ak prevansyon. Li nesesè tou kontwole figi yo presyon pa korije rejim alimantè a, pran medikaman.

Preskri yon rejim alimantè espesyal, kontwole nivo nan kolestewòl move ak korelasyon li yo ak bon, yo pral anpeche pa sèlman konplikasyon yo kadyovaskilè nan dyabèt, men tou, pwoteje ren yo.

Nan dyabèt, akòz fonksyon an redwi defans iminitè a, konplikasyon enfektye nan sistèm jenito a souvan fòme, ki imedyatman fini ak maladi ren. Se poutèt sa, pasyan yo ta dwe trè atansyon sou eta yo nan sante ak imedyatman pran tout mezi yo trete enfeksyon.