Dyabèt - konsèy ak ke trik nouvèl

Dyabèt sikilasyon (DM) se yon pwoblèm medikal ak sosyal egi ki gen rapò ak priyorite nan sistèm sante nasyonal nan prèske tout peyi nan mond lan, pwoteje pa règleman OMS.

Dram nan ak ijans nan pwoblèm nan dyabèt detèmine pa prévalence la gaye toupatou nan dyabèt, mòtalite segondè, epi byen bonè andikap nan pasyan yo.

Prevalans nan dyabèt nan peyi Lwès se 2-5% nan popilasyon an, ak nan peyi devlope yo rive nan 10-15%. Chak 15 ane ki kantite pasyan double. Si an 1994 te gen 120.4 milyon pasyan ki gen dyabèt nan mond lan, Lè sa a, pa 2010 nimewo yo, dapre ekspè yo, yo pral 239.3 milyon dola. Nan Larisi, sou 8 milyon moun soufri de dyabèt.

Kalite II dyabèt Vanport nan estrikti a nan pousantaj la ensidans, kontablite pou 80-90% nan tout popilasyon an pasyan yo. Manifestasyon klinik nan dyabèt tip I ak tip 2 yo diferan dramatikman. Si tip mwen dyabèt melitu (ensilin-depann) fè premye li yo nan akòz-dyabetik dyetoidoz, ak pasyan sa yo anjeneral entène lopital nan endokrinoloji espesyalize (dyabètolojik) depatman, Lè sa a, tip II dyabèt melitu (ki pa ensilin-depann) se pi souvan rekonèt pa chans: pandan egzamen medikal, pase komisyon, elatriye. d. Vreman vre, nan mond lan, gen 2-3 moun ki pa sispèk sou maladi yo pou chak yon kalite II pasyan dyabèt ki te aplike pou èd. Anplis, yo, omwen nan 40% nan ka yo, deja soufri soti nan sa yo rele konplikasyon yo an reta nan varye severite: kardyovaskulèr maladi kè, retinopati, nefropati, polyneuropathy.

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi ak ki an pratik yon doktè nan nenpòt ki espesyalite inevitableman rankont.

I. Dedev, B. Fadeev

Ensidans nan dyabèt
Jwenn yon repons nan bibliyotèk medikal la

Enpòtans evènman an

Dyabèt sikilasyon se youn nan twa maladi ki pi souvan mennen nan andikap ak lanmò (ateroskleroz, kansè ak dyabèt melitu).

Dapre OMS, dyabèt la ogmante mòtalite a pa 2-3 fwa ak rakoursi esperans lavi.

Enpòtans pwoblèm lan se akòz echèl la nan gaye dyabèt la. Pou dat, anviwon 200 milyon dola ka yo te anrejistre atravè lemond, men nimewo aktyèl la nan ka se sou 2 fwa pi wo (moun ki gen yon modere, medikaman-gratis fòm pa pran an kont). Anplis, pousantaj ensidans chak ane ogmante nan tout peyi pa 5 ... 7%, ak double chak 12 ... 15 ane. Kontinwe, ogmantasyon nan katastwofik nan kantite ka pran sou karaktè nan yon epidemi ki pa enfekte.

Dyabèt melit ki karakterize pa yon ogmantasyon estab nan glikoz nan san, ka rive nan nenpòt laj ak dire tout lavi. Yon predispozisyon éréditèr klè trase, sepandan, realizasyon an nan risk sa a depann sou aksyon an nan anpil faktè, nan mitan ki obezite ak inaktivite fizik yo ki mennen. Yo fè distenksyon ant dyabèt tip 1 oswa dyabèt ensilin-depandan ak tip 2 oswa ki pa ensilin depandan. Yon ogmantasyon katastwofik nan pousantaj ensidans lan ki asosye ak dyabèt tip 2 melitu, ki konte pou plis pase 85% nan tout ka yo.

11 janvye 1922, Bunting ak Best premye enjekte ensilin nan yon tinedjè ki gen dyabèt - epòk la nan terapi ensilin te kòmanse - dekouvèt la nan ensilin te yon siksè siyifikatif nan medsin 20yèm syèk epi yo te bay pri a Nobel nan 1923.

Nan mwa oktòb 1989, yo te adopte Deklarasyon Saint Vincent sou amelyore kalite swen pou moun ki gen dyabèt ak te yon pwogram pou aplikasyon li nan Ewòp devlope. Pwogram menm jan an egziste nan pi fò peyi.

Lavi pasyan yo te dire, yo te sispann mouri dirèkteman nan dyabèt. Pwogrè nan dyabètoloji nan deseni ki sot pase yo te mennen nou gade optimis nan rezoud pwoblèm ki te koze pa dyabèt.

Evalyasyon glikemi nan dyagnostik dyabèt la: pwoblèm aktyèl ak solisyon yo

A.V. Indutny, MD,

Omsk State Medical Academy

Glikoz nan san se yon prèv prensipal nan dyagnostik sendwòm dyabèt sikwopi kwonik. Yon entèpretasyon kòrèk klinik nan rezilta yo nan detèmine glisemi ak, Se poutèt sa, yon dyagnostik adekwa nan dyabèt melitu lajman depann sou bon jan kalite a nan sèvis la laboratwa. Bon karakteristik analyse nan metòd laboratwa modèn pou detèmine glikoz, aplikasyon an nan entèn ak ekstèn evalyasyon bon jan kalite nan rechèch bay segondè fyab nan pwosesis la laboratwa. Men, sa a pa rezoud pwoblèm yo ki nan comparability nan rezilta mezi glikoz jwenn nan analiz la nan divès kalite echantiyon san (san antye, plasma li oswa serom), osi byen ke pwoblèm ki te koze pa yon diminisyon nan glikoz pandan depo nan echantiyon sa yo.

Nan pratik, glikoz detèmine nan tout antye venn san oswa vèn, osi byen ke nan ekran yo korespondan Plasma. Sepandan, limit yo normatif pou fluctuations nan konsantrasyon glikoz siyifikativman diferan selon kalite a nan echantiyon san ke yo te etidye, ki kapab yon sous nan erè entèpretasyon ki mennen ale nan hyper- oswa ipodyatokiz nan dyabèt melitu.

Nan san antye, konsantrasyon glikoz la pi ba konpare ak plasma. Rezon ki fè la pou erè sa a se kontni an dlo pi ba nan san antye (pou chak volim inite). Se faz la ki pa akeuz nan san antye (16%) reprezante sitou pa pwoteyin, menm jan tou plasma lipid-pwoteyin konplèks (4%) ak eleman inifòm (12%). Nan san Plasma a, kantite lajan ki nan medyòm ki pa akeuz se sèlman 7%. Se konsa, konsantrasyon nan dlo nan san antye, an mwayèn, se 84%, nan Plasma 93%. Li se evidan ke glikoz nan san an se sèlman nan fòm lan nan yon solisyon akeuz, depi li se distribye sèlman nan mwayen an akeuz. Se poutèt sa, valè yo nan konsantrasyon glikoz lè yo kalkile volim nan san antye ak volim nan plasma (nan menm pasyan an) ap diferan pa 1.11 fwa (93/84 = 1.11). Diferans sa yo te pran an kont pa (ganizasyon Mondyal Lasante (OMS) nan estanda yo prezante glisemi. Pou yon sèten tan, yo pa te kòz la nan malantandi ak erè dyagnostik, depi nan teritwa a nan yon peyi patikilye, swa antye san kapilè (pòs-Sovyet espas ak anpil peyi devlope yo) oswa plasma vèn san (ki pi peyi Ewopeyen an) te oaza itilize detèmine glikoz.

Sitiyasyon an chanje dramatikman ak avènement de endividyèl ak laboratwa glikometri ekipe ak detèktè lekti dirèk ak mezire konsantrasyon glikoz ki baze sou volim nan Plasma san. Natirèlman, detèminasyon an nan glikoz dirèkteman nan plasma san se pi preferab, depi li pa depann sou ematokrit ak reflete eta a vre nan metabolis idrat kabòn. Men, itilize nan jwenti nan pratik klinik nan done glisemi pou plasma ak pou tout san mennen nan yon sitiyasyon nan estanda doub lè konpare rezilta yo nan etid la ak kritè yo dyagnostik pou dyabèt melitu. Sa a kreye condition yo pou divès malantifikasyon entèpretasyon ki afekte efikasite kontwòl glisemi ak souvan anpeche itilizasyon klinisyen yo nan done yo jwenn nan pasyan ki gen kontwòl tèt yo nan glisemi.

Pou rezoud pwoblèm sa yo, Federasyon Entènasyonal Chimi klinik (IFCC) te devlope rekòmandasyon pou prezantasyon rezilta glikoz nan san. Dokiman sa a pwopoze konvèti konsantrasyon glikoz nan san antye a yon valè ekivalan a konsantrasyon li nan plasma pa miltipliye ansyen an pa yon faktè de 1.11, ki koresponn ak rapò konsantrasyon dlo nan de kalite echantiyon sa yo. Itilize yon sèl endikatè nan nivo glikoz nan san plasma (kèlkeswa metòd detèminasyon an) fèt pou diminye kantite erè medikal yo nan evalyasyon rezilta analiz la ak elimine enkonpreyansyon pasyan yo sou rezon ki fè diferans ki genyen ant lekti yon glukomè endividyèl ak done tès laboratwa.

Ki baze sou opinyon yo nan ekspè IFCC, KI MOUN KI gen klarifye evalyasyon an nan glisemi nan dyagnostik la nan dyabèt. Li enpòtan pou note ke nan nouvo edisyon kritè dyagnostik pou dyabèt melit, enfomasyon sou nivo glikoz nan san antye eskli nan seksyon valè nòmal ak pathologie glisemi. Li evidan, sèvis laboratwa a ta dwe asire ke enfòmasyon yo bay sou nivo glikoz se jiska dat ak kritè yo dyagnostik pou dyabèt. Pwopozisyon OMS ki vize pou rezoud travay ijan sa a ka redwi a rekòmandasyon pratik sa yo:

1. Lè prezante rezilta yo nan etid la ak evalye glisemi, li nesesè pou itilize sèlman done sou nivo glikoz nan san plasma.

2. yo ta dwe te pote soti sèlman nan kondisyon ki nan san pran echantiyon nan yon tib tès ki gen yon glycolysis inibitè ak anticoagulant 2. Detèminasyon glikoz konsantrasyon nan plasma vèn nan san (glikoz oxidase metòd colorimetric, glikoz oxidase metòd ak deteksyon amperometric, hexokinase ak glikoz deidrogenaz metòd). Pou anpeche pèt natirèl glikoz, li nesesè pou asire depo nan bwat tès la ak san nan glas jiskaske plasma a separe, men pa plis pase 30 minit nan moman sa a nan pran echantiyon san.

3. Se konsantrasyon nan glikoz nan Plasma a nan san kapilèr detèmine pa analize antye san kapilè (san yo pa dilution) sou aparèy ki gen yon manifakti-bay inite separasyon pou eleman ki gen fòm (Reflotron) oswa yon konvèsyon entegre nan rezilta a mezi nan nivo glikoz nan san nan plasma a san (glikomè endividyèl).

4. Nan etid la nan echantiyon dilye nan san antik capilarèr (hemolysates) ak aparèy deteksyon amperometrik (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, elatriye) ak sou analisè byochimik (oksidaz glikoz, èksokinaz ak glikoz konsantrasyon dehydrogenase detèmine) san antye. Done sa yo jwenn nan fason sa a yo ta dwe redwi a valè glasemi plasma nan san kapil, miltipliye yo pa yon faktè de 1.11, ki konvèti rezilta a mezi nan nivo a glikoz nan plasma a nan san kapilè. Entèval maksimòm ki akseptab nan moman koleksyon san kapilan nan etap analiz materyèl la (lè l sèvi avèk metòd ak deteksyon amperometrik) oswa santrifigasyon (lè w ap itilize metòd colorimetrik oswa spektrofotometrik) se 30 minit, ak depo a nan echantiyon nan glas (0 - + 4 C).

5. Nan fòm rezilta yo nan etid la, li nesesè reflete kalite echantiyon san an nan ki nivo glikoz la te mezire (sou fòm yon non endikatè): nivo glikoz nan plasma nan san kapilè a oswa nivo glikoz nan plasma nan san vèn. Kapilik ak vèn san nivo glikozòm plasma kowenside lè se pasyan an egzamine sou yon lestomak vid. Ranje a nan referans (nòmal) valè nan konsomasyon jèn glikoz nan Plasma san: soti nan 3.8 6.1 mmol / L.

6. Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke apre enjèstyon oswa loading ak glikoz, konsantrasyon an nan glikoz nan plasma a nan kapilan san se pi wo pase nan plasma a nan san vèn (an mwayèn, pa 1.0 mmol / L) 1 3. Se poutèt sa, lè y ap fè yon tès glikoz tolerans nan. Fòm rezilta rezilta etid la dwe endike enfòmasyon sou kalite echantiyon san plasma a epi bay kritè entèpretasyon ki koresponn lan (tab).

Entèpretasyon rezilta yo nan yon tès estanda tolerans glikoz 1, 3

Kalite
plasma san

Nivo klinik Hyperglycemia
(se konsantrasyon glikoz ki endike nan mmol / l)

Tèks la nan travay la syantifik sou sijè a "Dyabèt nan Federasyon Larisi la: pwoblèm ak solisyon"

■ Dyabèt sikilasyon nan Federasyon Larisi: pwoblèm ak solisyon

Federal Diabetes Center M3 nan Federasyon Larisi. ■ 'Sant Rechèch andokrinolojik RAMS Ж (dir. - Acad RAMS II Dedov), Moskou mwen

Se enpòtans nan dyabèt melitu (DM) detèmine pa ogmantasyon an trè rapid nan ensidans. Se konsa, dapre ekspè yo, ki kantite pasyan sou planèt nou an pa 2000 yo pral 175,4 milyon dola .. ak pa 2010 li ap ogmante a 239.4 milyon dola. Li klè ke pronostik nan espesyalis ki kantite pasyan ki gen dyabèt pou chak ane ki vin apre 12-15 ap double se jistifye. Nan fig frans lan. Figi 2 ak 3 montre prévalence de ensilin-depandan (IDDM) ak non-insulin-depandan (IDDM) dyabèt melitus nan diferan peyi nan mond lan. Peyi yo Scandinavian, ak Fenlann an plas an premye, okipe yon pozisyon dirijan nan prévalence de kalite dyabèt I, pandan y ap frekans nan IDDM nan Larisi (done Moskou) se plis pase 6 fwa pi ba pase nan Fenlann epi li sitiye sou sa a "echèl" ant Polòy ak Almay.

Meksik> 0.6 Japon ■ 7 pèp Izrayèl la .i Polòy G 5.5

Larisi (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Fig. 1. Ensidans nan dyabèt nan mond lan ak pwevwa a pou devlopman li (milyon moun).

Fig. 2. Prevalans IDDM nan peyi atravè mond lan.

NIDDM domine pami Endyen Pima (USA), gwoup etnik Nauru (Mikwonezi). Larisi pran plas la ant Lachin ak Polòy.

Nan estrikti a nan dyabèt melitu, anjeneral 80-90g yo te fè leve nan pasyan ki gen kalite II dyabèt, epi sèlman kèk gwoup etnik nan diferan peyi yo se yon eksepsyon. Se konsa, moun ki rete nan Papua New Guinea pa gen kalite dyabèt II, ak nan Larisi, ki natif natal yo nan Nò a pratikman pa gen kalite mwen dyabèt.

Nan Larisi nan lane 1997 apeprè 2100 mil pasyan ki gen dyabèt te anrejistre, nan ki 252 410 moun ki gen kalite mwen dyabèt, 14 367 timoun yo ak 6494 adolesan. Men, endikatè sa yo reflete eta a nan morbidite pa revèsibilite, sa vle di. lè pasyan yo te oblije chèche èd. Nan absans nan egzamen klinik, aktif idantifikasyon nan pasyan yo, èstime nan moun ki soufri nan NIDDM rete poko lokalize pou. Moun ki gen glisemi soti nan 7 a 15 mmol / L (nòmal 3.3 - 5.5 mmol / L) ap viv, travay, nan kou, ak konplèks sentòm karakteristik. pa sou

Papwa N. Gine ■ - ak Lachin ^ 1.3

Fig. 3. Prévalence de NIDDM nan peyi atravè mond lan.

chèche jwenn swen medikal, rete san konte. Yo fè pati anba dlo a nan dyabèt - "aysbèrg", ki toujou ap "manje" sifas la, se sa ki, ki pi piti a pati nan pasyan dyabetik dyagnostike ak pèl gangrene.

Korelasyon aktyèl (A) ak anrejistre "(B) prévalence de NIDDM nan mitan popilasyon an nan Moskou

Gwoup laj A / B

30-39 ane 3.00 3.05

40-49 ane 3,50 4,52

50-59 ane 2.00 2.43

patia. polinopati, elatriye Seleksyone etid epidemyolojik yo montre ke nan peyi devlope yo nan mond lan pou yon pasyan ki vizite yon doktè gen 3-4 moun ki gen yon nivo sik nan san 7-15 mmol / l, ki pa okouran de maladi a.

Syans ki sanble fèt nan mitan popilasyon an nan Moskou yo te jwenn rapò a nan aktyèl (A) ak anrejistre (B) prévalence de NIDDM (Tablo 1). Done nou yo, espesyalman nan gwoup laj yo nan 30-39 ak 40-49 ane, konplètman kowenside ak moun etranje yo.

Pandan tretman inisyal la nan pasyan ki gen kalite I ak kalite dyabèt II, nou jwenn yon prévalence ekstrèmman wo nan konplikasyon fen dyabèt. Li te tounen frekans konplikasyon idantifye pa dyabèt la se anpil fwa pi wo pase sa yo rele "anrejistre" frekans nan konplikasyon (Fig. 4, 5). Sa yo se yo menm ki detèmine andikap la ak mòtalite nan pasyan yo.

Macroangiopati ekstremite ki pi ba yo

Myokad infark G G konjesyon serebral

60 80 100 "Anrejistre C aktyèl

Fig. 4.Reyalite aktyèl ak anrejistre konplikasyon IDDM yo nan pasyan ki gen laj 18 tan oswa plis.

Macroangiopati | branch ki pi ba yo

| Enskri ■ _ aktyèl

Fig. 5. Prevalans aktyèl ak anrejistre konplikasyon NIDDM nan pasyan ki gen laj 18 ane oswa plis.

Done sa yo se baz pou òganize yon egzamen klinik gwo, oswa olye total, egzamen klinik - tès depistaj pou dyabèt apre 40 ane ki gen laj yo, aplike prensip yo nan siveyans sante piblik. rekòmande pa KI MOUN KI. Taktik prevantif sa yo se yon fason reyèl pou deteksyon bonè nan PNSD ak konplikasyon li yo, prevansyon yo. Koulye a, pandan tretman inisyal la nan yon pasyan ki gen dyabèt melitu doktè a, ak yon egzamen ki kalifye nan apeprè 40 ka gf, IHD se detekte. retinopati, nefropati, polinewopati. sendwòm pye dyabetik. Kanpe pwosesis la nan etap sa a se pi difisil, si nan tout sa posib, ak depans piblik la anpil fwa pi chè. Se poutèt sa nan lane 1997 Etazini te adopte yon pwogram depistaj total popilasyon an pou idantifikasyon pasyan ki gen dyabèt tip II. Natirèlman, tankou yon pwogram mande pou gwo envestisman finansye, men yo tounen vin bèl. Pwedi prévalence de IDDM nan Lawisi jiska 2005 te pwezante nan figi. 6. Sèvis dyabèt la ta dwe prepare pou bay anpil milyon pasyan ki gen dyabèt ak medikaman modèn ak swen kalifye.

Fig. 6. Pwedi prévalence de IDDM nan Lawisi jiska 2005.

Rejis eta a nan pasyan ki gen dyabèt ta dwe jwe yon wòl kle nan etidye prévalence nan dyabèt, enfrastrikti li yo nan divès rejyon yo, vil yo, ak nan zòn riral yo, rejyon nò ak sid, depann sou kondisyon klimatik ak anviwònman, kilti manje, ak anpil lòt faktè.

Estanda Ewopeyen yo baze sou rejis Ris la, ki pral pèmèt konpare tout paramèt dyabèt ak peyi etranje, predi prévalence aktyèl la, kalkile depans finansye dirèk ak endirèk, elatriye.

Malerezman, sitiyasyon ekonomik favorab nan Federasyon Larisi a anpeche aplikasyon Eta a-

Rejis Dyabèt vital pou Larisi.

Bay pasyan yo medikaman ak kontwòl

Pwoblèm lan pou bay pasyan dyabetik ak medikaman bon jan kalite ak mwayen pou kontwole te toujou toupatou ak se toujou byen egi, ak diskisyon an ap kontinye sou chwa a nan metòd ki abòdab, sou men nan yon sèl, ak pi efikas sou lòt la.

Nan medya nou yo de tan zan tan gen yon diskisyon chofe sou priyorite a nan ensilin bèt. an patikilye ensilin kochon. ki sipozeman pa nan okenn fason enferyè a moun ak pi bon mache pase lèt la. Sa yo, yo mete l 'léjèrman, deklarasyon enkonpetan, yo ak gwo, yo se espresyon dirèk pou pwodiktè bèt ensilin, ki se dyabetoloji a nan yè.

Imen ensilin ke ou jwenn lè l sèvi avèk ADN teknoloji recombinant se inivèsèl rekonèt kòm ensilin la nan chwa nan mache mondyal la. Entwodiksyon toupatou li an pratik, depi 1982, elimine tout konplikasyon ki karakteristik analogue bèt yo.

Anpil eksperyans nou yo montre ke bezwen ensilin nan pasyan ki gen IDDM. k ap resevwa imen ensilin, limite a sa sèlman yon dòz ki estab, pandan ke dòz ensokin monokonponent Pòin nan menm peryòd la te apeprè double.

Diferans espès nan ensilin yo li te ye. Pòin ensilin ogmante iminigenojèn, kon sa tit la antikò nan pasyan ki gen IDDM. resevwa pandan

Iminitè kochon imen an

Fig. 7. Bezwen pou ensilin nan pasyan ki gen IDDM ki te resevwa imen ensilin imen ak imen.

Pandan kou a nan ane a, imen ensilin pa t 'chanje, ak nan moun ki ap resevwa ensilin vyann kochon plis pase double. Nan ka sa a, chanjman ki fèt nan estati iminitè a nan pasyan ki gen dyabèt k ap resevwa imen ensilin yo espesyalman demonstratif. Yon endikatè objektif nan

18 16 ak 12 U 8 6 L 2

Fig. 8. Tit de antikò pou ensilin nan pasyan ki gen IDDM ki te resevwa

monokonponent imen ak vyann kochon

eta a nan sistèm iminitè a se detèminasyon an nan endèks la imunoregulatory (rapò nan T-moun k'ap ede

- Enduksè T-suppression-citotoxiques. Nan moun ki an sante, li se 1.8 ± 0.3. Nan pasyan ki gen IDDM ki te resevwa ensèk ensilin, li se pi ba pase nòmal. 6 mwa apre yo fin chanje nan tretman ak ensilin moun, endikatè sa a rive nan yon nivo nòmal. Done yo prezante ak lòt enfòmasyon anpil sou benefis ki genyen nan ensilin imen sou vyann kochon ta dwe toujou yon agiman enkontournabl lè achte imen ensilin.

Patojeni nan IDDM ak konplikasyon an reta li yo ki baze sou fòmil konplèks. Pami yo, maladi sistèm iminitè a jwe yon wòl dirijan. Randevou a nan ensilin imen fasilite batay la kont maladi a, randevou a nan vyann kochon oswa lòt ensilin bèt agrave sitiyasyon an.

Se konsa, ensilin imen se dwòg la nan chwa pa sèlman pou timoun, adolesan, fanm ansent, moun ki gen pwoblèm vizyèl, pasyan ki gen dyabèt ak "pye dyabetik", men jodi a nou dwe respekte prensip sa yo: tout nouvo dyagnostike pasyan ki gen kalite I dyabèt, kèlkeswa laj yo. ta dwe kòmanse tretman ak ensilin moun.Li pa gen okenn konyensidans ki Pwogram Federal "dyabèt melanj la" bay pou tranzisyon an nan tout pasyan nan tretman ak ensilin moun nan 2000.

Pork monocomponent insulin

Mwen Apre tretman an

Kontwòl ■ O 'ISDM

Fig. 9. Dinamik nan endèks la immunoregulatory (gen rapò ak, inite) nan pasyan ki gen IDDM pou 6 mwa apre yo fin chanje nan ensilin moun.

Imèn nnsulin se pa sèlman tretman ki pi efikas pou dyabèt, men tou, prevansyon de konplikasyon vaskilè an reta.

Ensilin imen, mwayen trè efikas pou kontwole (glikomè, bann) ak mwayen administrasyon ensilin (sereng, plim ak penfils) te pèmèt entwodiksyon de sa yo rele terapi ensilin entansif an pratik sou deseni ki sot pase a.

Kontwole syans konparatif nan syantis Ameriken yo (BSST) sou 10 ane yo te montre ke entansif terapi ensilin nan pasyan ki gen IDDM diminye risk pou yo retinopati proliferasyon pa 50-70 g (nefropati - 40 g, neropatik ...

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, 7-10 fwa diminye endikatè nan andikap tanporè, ki gen ladan dire a nan tretman pasyan ki entène: prolongation aktivite travay pa omwen 10 zan.

Li difisil pou surestime aspè yo moral ak etik nan entansif terapi ensilin pou pasyan ki gen dyabèt avèk èd nan plim sereng ak penfils. Lè nou rankontre tantativ malad nan paj medya nou an pou diskredite plim sereng ak penfills ak konpayi espresyon ki fabrike boutèy ak sereng òdinè jetab, nou. defann enterè pasyan yo, yo dwe debarase de tankou "plonje" ak reyalite inivèsèl rekonèt nan mond lan. Terapi ensilin entansif avèk èd plim sereng yo se estrateji ki pi efikas ak sosyalman enpòtan nan tretman pasyan ki gen IDDM.

Nan pasyan ki gen yon plim sereng ak ensilin apwopriye, enterè enpòtan anpil pratikman kowenside ak sa yo ki nan yon moun ki an sante. Yon timoun, yon adolesan, yon granmoun ki gen IDDM ka etidye, travay, ap viv konplètman nan yon mòd moun an sante, epi yo pa dwe "lye ak frijidè a", kote flakon ensilin yo estoke.

Youn nan pwoblèm ki enpòtan yo fè fas a M3 nan Federasyon Larisi a ak manifaktirè domestik nan sereng ensilin jetab se desizyon WHO ak IDF (Entènasyonal Federasyon Dyabèt) pa 2000 chanje nan yon sistèm inifye pou pwodiksyon an nan ensilin sèlman nan yon konsantrasyon nan 100 PIECES / ml ak sereng ak ki apwopriye a echèl. Flakon ki gen 40 ak 80 inite / ml ak sereng ki koresponn lan yo ap elimine.

Sa a se yon pwoblèm grav pou manifaktirè, otorite sante yo, doktè dyabèt ak pasyan yo, ki dwe adrese jodi a.

Objektif prensipal yon doktè ak yon pasyan nan tretman dyabèt la se reyalize yon nivo glisemi tou pre nòmal. Vrè fason pou reyalize objektif sa a se pou itilize swen entansif.

Entansif terapi ensilin se posib sèlman ak mwayen modèn nan kontwòl glisemi ak pasyan oto-siveyans.

Nan fig frans lan. 10 prezante done ki sòti nan pwogram Ameriken an DCCT sou efè a nan kontwòl glisemi sou ensidans la nan retinopati dyabetik. Ensidans nan retinopati ogmante dramatikman ak glikogemoglobin (Hb Ale) nivo pi wo a 7.8g. Li enpòtan ke yon ogmantasyon nan nivo glycohemoglobin pa jis lrf ogmante risk pou yo devlope retinopati dyabetik pa 2 fwa! Gen yon depandans dirèk nan enfaktis myokad nan pasyan ki gen NIDDM sou nivo glikogemoglobin ak dire a nan maladi a. Pi wo a nivo nan glekogemoglobin ak dire a nan maladi a, ki pi wo a risk pou yo devlope myokad infark. Soti nan sa a konklizyon an ki envestisman yo ta dwe dirije prensipalman nan devlopman nan kontwòl, nan devlopman modèn miniature, glikomè serye ak bann pou detèmine sik nan san ak pipi. Li ta dwe te note ke domestik glukomètr-

HbA1c (glikate nivo emoglobin,%)

Fig. 10. Efè kontwòl glisemi sou ensidans retinopati dyabetik ak swen entansif

Ankadreman ak bann satisfè kondisyon modèn, men amelyorasyon yo mande pou sipò gouvènman an. Konpayi domestik lan "Phosphosorb" metrize pwodiksyon twous pou detèmine glikogemoglobin, ki se yon etap enpòtan nan devlopman dyabètoloji, ki gen ladan direksyon prevantif la.

P1 Se konsa, kle nan siveyans sante nan pasyan ki gen dyabèt se yon siveyans sere ak konstan nan glisemi. Kritè ki pi enfòmatif pou konpansasyon dyabèt jodi a se nivo nan glikate emoglobin. Lèt la pèmèt pa sèlman evalye degre nan konpansasyon nan idrat kabòn metabolis sou 2-3 mwa anvan yo, men tou, ki se trè enpòtan, nou ka prevwa devlopman nan konplikasyon vaskilè.

Pa nivo nan hlcphemoglobin nan kòwòt la chwazi nan yon popilasyon espesifik, li posib yo evalye objektivman efikasite nan travay la nan sèvis la dyabètolojik nan yon rejyon, vil, elatriye, ki gen ladan ekipman kontwòl, ekipman pou dwòg, ak nivo a nan edikasyon pasyan yo. oto-kontwòl, fòmasyon nan espesyalis.

Yon sondaj sou timoun ki nan Moskou ak Rejyon an Moskou ki te kondwi pa ekip la RAMS ESC nan fondasyon an nan Rejis Eta a te revele yon degre trè satisfezan nan konpansasyon dyabèt nan mitan timoun yo: 18.1 g nan Moskou (nan rejyon an Moskou, sèlman 4.6 g te gen yon nivo HLA1 nan mwens pase 10 g nan yon nòmal nan 6-89 s. Absoli pifò timoun yo nan pi mal kondisyon.

An menm tan, kòm espere, yo te yon frekans segondè nan konplikasyon anreta vaskilè, ki dirèkteman depann sou degre nan dekonpilsasyon nan dyabèt pa tankou yon kritè kòm kontni emoglobin glisemi. Timoun sa yo fini nan pwogresyon rapid la nan konplikasyon an reta ak enfimite trè byen bonè. Sa mennen nan yon konklizyon ékivok: sèvis la dyabetik nan lavil la ak rejyon an ijan bezwen fè ajisteman grav nan travay li yo, ranfòse fòmasyon an nan espesyalis, bay timoun yo ak ensilin moun ak ekipman kontwòl, òganize yon rezo nan "lekòl" yo edike timoun yo ak / oswa paran yo, se sa ki. òganize siveyans modèn nan sante timoun yo ak byen li te ye algoritm adopte pa OMS. Natirèlman, mezi sa yo nesesè nan prèske tout rejyon yo nan Federasyon Larisi la.

Li ta dwe mete aksan sou ke nan 2 ane ki sot pase yo, sèvis sante Moskou an te enèjikman angaje nan batay la kont dyabèt, asiyen lajan enpòtan nan dyabèt melitu pwogram lan.

Konplikasyon anreta nan vaskilè dyabèt la

Pwogram Kongrè a gen ladan plizyè reyinyon. dedye a analiz an pwofondè de konsèp modèn ak materyèl reyèl konsènan

patojenèz asid, dyagnostik, tretman ak prevansyon konplikasyon dyabèt.

Motè a nan apwòch modèn pou konbat konplikasyon se taktik prevantif, sa vle di. pa nenpòt mwayen nesesè pou anpeche oswa sispann pwosesis la ki deja kòmanse. Sinon, dezas se inevitab.

Nan papye sa a, sou egzanp nefropati ak sendwòm "dyabetik pye", nou rete kout sou prensip siveyans pasyan sa yo. Prensipal faktè risk pou devlope nefropati dyabetik (DN) se:

- konpansasyon pòv pou dyabèt melitu (HBA1c),

- yon kou long nan dyabèt,

Nan dènye ane yo, te entansif rechèch syantifik te pote soti sou jèn - kandida ki patisipe nan devlopman nan DN. Nan tablo a. 2 montre de gwoup prensipal nan faktè jenetik: premye a gen ladann jèn kandida ki detèmine tansyon wo atè, ak dezyèm lan - sa yo ki responsab pou pwopagasyon nan mesangiom ak sclerosis glomerular ki vin apre ak devlopman nan sendwòm lan li te ye nan glomerulosclerosis nodular.

Posib faktè jenetik (jèn kandida) pou devlopman nefropati dyabetik

Ki asosye ak devlopman nan tansyon wo asosye ak proliferasyon nan mesanjik ak ipèrprodiksyon nan matris la

- Jèn renin la - jèn anjyotansenojèn - jèn anzyotensin konvèti - jèn reseptè anjyotansin (tip 1) - jèn la Na / Li - ■ jèn anti-transpò j - jèn nan Na / H - jèn perlecan la - jèn ki kode sentèz IV. Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - reseptè jèn 11.-1

Rechèch pou jèn ki responsab pou faktè espesifik nan devlopman DN. trè pwomèt. Rezilta etid sa yo, nou espere, ap vini nan dyabètoloji nan fiti prè. Jodi a, ki pi devlope ak konprann emodynamic kon la

Pote Sistèm

Arteriope arterial tansyon

Fig. 11. konplo a nan ren glomerulus la ak faktè ki etwat èwriyol a.

chèn devlopman DN. Nan fig frans lan. Figi 11 montre schematically glomerulus la ak divès kalite faktè nati ki etwat arteriole a (constrictors) émergentes soti nan glomerulus la. Si dilatasyon faktè yo ogmante sikilasyon san an nan glomerulus a, Lè sa a, konstriktè diminye ekoulman pwodiksyon nan èstere èwa, yo.e. presyon intracubule a ogmante sevè, presyon sou manbràn sousòl yo nan rezo kapilè glomerulèr la ogmante. Si pwosesis sa a vin kwonik, Lè sa a, ki anba enfliyans a sa yo "chòk idrodinamik" estrikti a nan manbràn yo sousòl chanjman yo, yo vin rijid, pèdi Elastisite yo, epesir, konpozisyon karakteristik konplèks yo byochimik disparèt, epi li fonksyon an nan pericytes sipòte manbràn yo sousòl nan yon eta nòmal se deranje. Estrikti a ak fonksyon sekresyon nan selil andotelyal entewonp: yo kòmanse aktivman sekrete andotely 1-faktè, ki amelyore entansè tansyon wo. Si pwosesis sa a pa entèprete aktivman, Lè sa a, albumin ak lipid kòmanse antre nan olye byen vit nan miray la nan kapilè yo glomerular. Aparans nan albin menm nan konsantrasyon an minimòm (plis pase 300 mcg / day), ki se defini kòm mikroalbuminuria, se yon sitiyasyon alarmant pou doktè a ak pasyan, yon siyal pou kòmansman aksyon ki pi enèjik! Microalbuminuria se yon endikatè. prezaj nan jounen an. Li se nan etap sa a nan devlopman nan DN ke li ka sispann. Gen lòt kritè bonè pou DN, men mikroalbuminouy se yon sentòm kle, epi li disponib pou detèminasyon bay doktè ak pasyan nan pasyan ekstèn oswa kondisyon lavi. Sèvi ak yon teren espesyal,

Glikaj glikagon òmòn kwasans prostacyclin nitrique oksid

Anjyotensin II Catecholamin Thromboxane A2 Endothelium 1

bese nan yon bokal ak pipi, literalman nan yon minit prezans nan mikroalbuminuria rekonèt. Dyagram nan montre tès depistaj DN yo. Tout bagay trè senp: kontwòl sou san presyon. detèminasyon pwoteyin nan pipi ak mikroalbuminuri.

| Depistaj maladi dyabetik

SI PA GEN PROTEINURI NAN MALAD

• Yon fwa nan yon ane apre 5 ane soti nan

premye dyabèt rechèch

(nan premye apre

■ Yon fwa pa ane nan moman sa a

deteksyon dyabèt (lè deba nan fòme)

chak 3-4 mwa apati dat dyabèt la

yon ogmantasyon nan proteinuria (nan pipi chak jou), yon diminisyon nan pousantaj glomerul filtraj (an tèm de clearance kreyatinin), tansyon (chak jou)

SI PROTEINURIA SE

kontwole 1 tan nan 4-6 mwa

Tretman ak prevansyon nefropati dyabetik

Etap nan devlopman NAM kritè Siveyans

Ipèrfonksyon - Konpansasyon pou dyabèt melitu (HBA1c mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye yon sèvis seleksyon literati.

Eksperyans nou sijere ke randevou a nan renitek byen vit mennen nan disparisyon nan albuminuria ak nòmalizasyon nan san presyon. Inhibiteurs ACE yo endike pou mikroalbuminuri ak tansyon nòmal, lèt la pa chanje pandan tretman an.

Si nou "gade nan" etap nan mikroalbuminuria, Lè sa a, nan etap nan proteinuria li enposib sispann devlopman an pli lwen nan DN. Avèk presizyon matematik, ka pwogresyon tan glomeruloskleroz la ak devlopman nan ensifizans ren kwonik ak yon rezilta fatal.

Li enpòtan nan tout frè pa manke premye etap yo nan NAM ak. sa ki pi enpòtan, etap dyagnostik fasil nan mikroalbuminuri. Pri a nan trete pasyan ki gen dyabèt

Fig. 12. Efè renitek la sou albuminuriya (1) ak tansyon (2) nan plizyè etap nan nefropati dyabetik.

volim nan etap bonè nan NAM se 1.7 mil dola ak yon lavi plen ak 150 mil dola nan etap nan uremi ak pasyan an se kabann. Kòmantè de reyalite sa yo, nou panse, pa nesesè.

Sendwòm pye dyabèt (VDS)

Nan Federasyon Larisi a, plis pase 10-11 mil anputasyon segondè nan ekstremite yo pi ba yo fè chak ane. Eksperyans nan depatman pye dyabetik nan ESC RAM yo te montre ke trè souvan tankou entèvansyon radikal chirijikal yo pa jistifye.Nan 98 pasyan ki soti nan diferan rejyon nan Federasyon Larisi a ki te rive nan RAMS yo ESC dyagnostike ak yon fòm neropatik oswa melanje nan VDS, anpitasyon nan ekstremite ki pi ba yo te evite. ak ilsè twofik nan pye yo, flègmon, tankou yon règ, tonbe nan men nan medsen ki pa gen ase oswa ki pa gen konesans nan nati a konplèks nan dyabetik pye blesi. Ibetolog espesyalis, sa vle di òganizasyon swen espesyalize pou pasyan sa yo.

Kongrè a pral konsidere aspè prensipal yo nan VTS. Isit la nou bay sèlman yon kantite rekòmandasyon obligatwa ak aksyon pou doktè a ak pasyan yo nan lòd yo anpeche s.

Premye a tout, prensip sa yo pou siveyans pasyan yo ta dwe byen fèm konprann: egzamen nan janm yo nan chak vizit nan doktè a, egzamen newolojik yon fwa chak ane pou tout pasyan ki gen dyabèt, evalyasyon nan koule san nan ekstremite yo pi ba nan pasyan ki gen IDDM -1 tan pou chak ane apre 5-7 ane soti nan aparisyon nan maladi a, nan pasyan ki gen NIDDM - 1 tan pou chak ane nan moman sa a nan dyagnostik.

Ansanm ak avantou a pou bon konpansasyon dyabèt pou prevansyon maladi sik, dyabèt, li difisil a ègzajere enpòtans ki genyen nan edikasyon dyabèt nan yon pwogram espesyal espesyalize.

Dapre done nou an, fòmasyon diminye apèl medikal la nan yon moun ki malad pa yon faktè de 5-7. sa ki pi enpòtan, se risk pou domaj pye redwi.

Nan gwoup la risk, fòmasyon mwatye frekans lan nan maladi ilsè pye: li diminye frekans nan anpitasyon segondè pa 5-6 fwa.

Malerezman, nan Federasyon Larisi a, gen kèk chanm CD ofansif kote pasyan yo ta resevwa fòmasyon, kontwole, yon seri mezi prevansyon ak itilizasyon teknoloji modèn nan dyagnostik ak tretman divès fòm klinik CDS. Padon. souvan ou tande pale de mank de fon oswa gwo pwi de òganize chanm SDS espesyalize. Nan sans sa a, li apwopriye pou bay done sou depans ki asosye avèk mezi kontinyèl yo prezève janm pasyan an.

Pri a nan kabinè "pye a dyabetik"

2-6 mil dola (depann sou konfigirasyon)

Pri a nan fòmasyon se 115 dola.

Dinamik Siveyans Pri

(1 pasyan pou chak ane) - $ 300

Pri a nan tretman pou yon sèl pasyan yo

Neuropatik fòm - $ 900 - $ 2 mil

Fòm nerinikemik - 3-4.5 mil dola.

Pri tretman chirijikal

Vaskilè rekonstriksyon - 10-13 mil dola

Anputasyon nan yon manm - 9-12 mil dola.

Se konsa, pri a nan yon anpitasyon manm koresponn ak pri a nan siveyans pwòp tèt ou-nan yon sèl pasyan pou 25 ane nan òganizasyon an ak fonksyone nan 5 biwo dyabèt pye pou 5 ane.

Li se byen evidan ke òganizasyon an nan chanm espesyalize "pye dyabèt" se sèlman wout la reyèl pou prevansyon ki pi efikas ak tretman pou pasyan dyabèt ak s.

Direksyon an pi efikas ak ékonomi nan dyabetoloji, tankou nan nenpòt ki jaden nan medikaman, se prevansyon. Gen 3 nivo prevansyon. Prevansyon Primè enplike nan fòmasyon nan gwoup risk pou IDDM oswa NIDDM ak mezi sa yo anpeche devlopman maladi a.

Mezi prevantif yo gen plizyè aspè nan lanati, men ak tout divèsite yo, edikasyon pasyan yo jwe yon wòl eksepsyonèl. Nan lavni, lidèchip kolektif nou yo, "Lekòl", ap vini soti, kote nou konsidere divès aspè nan òganize "lekòl" (sant) pou edikasyon nan pasyan ki gen dyabèt, divès pwogram, fòmasyon pou nouvo dyagnostike pasyan yo ak edikasyon pasyan pou prevansyon ak / oswa tretman konplikasyon, elatriye. .

Eksperyans 10-ane nou yo nan edikasyon pasyan te montre konvenkant ke san fòmasyon li enposib reyalize bon ak alontèm rezilta yo. Aplikasyon nan tretman ak pwogram fòmasyon pou pasyan ki gen dyabèt bay yon efè kokenn: depans sa yo nan kenbe ak trete yon pasyan yo redwi pa 4 fwa! An menm tan an, ekonomi yo gen ladan pa sèlman nan lajan ki vize a trete dyabèt ak konplikasyon li yo, men, ki se trè enpòtan, akòz depans endirèk, sa vle di. akòz prevansyon, premye nan tout, nan konplikasyon, prevansyon nan andikap, mòtalite, ki mande pou envestisman gwo finansye pa sèlman pou reyabilitasyon medikal, men tou pou pwoteksyon sosyal la nan pasyan yo ak moun ki andikape.

Nan fig frans lan. 13 montre dinamik nivo glikogemoglobin nan pasyan ki resevwa fòmasyon ki gen IDDM apre 1 ane ak 7 ane. Plizyè fòm ak pwogram fòmasyon bay yon rezilta segondè, epi ki dire lontan pou yon tan trè lontan -.

Original 1 ane 7 ane

■ Gwoup Fòmasyon □ San fòmasyon

Fig. 13. Dinamik nan nivo glikogemoglobin nan pasyan ki gen IDDM apre fòmasyon.

peryòd, kòm evidans yon diminisyon enpòtan nan nivo a HbA1. An menm tan an, li apwopriye a sonje ke yon diminisyon nan glikogemoglobin pa sèlman 1 g diminye risk pou yo devlope konplikasyon vaskilè pa 2 fwa!

Fòmasyon nan pasyan ki gen PND ak tansyon wo mennen nan seleksyon an nan yon pi kòrèk epi yo efikas terapi antiipèrtansif ak apre 6 mwa pèmèt yo jwenn yon serye diminye serye nan sistolik ak dystolik tansyon.

Rezilta yo nan chwa a nan metòd ak medikaman pou trete pasyan ki gen NIDDM anvan n apre fòmasyon yo nan Sant nou yo indicative. Tou de sou yon baz pou pasyan ekstèn ak nan lopital la, anvan fòmasyon, 75 g nan pasyan yo te resevwa oral oral ipoglisemi. ak 25gg itilize sèlman yon rejim alimantè. Apre 12 mwa, kantite pasyan ki rekonpanse pa rejim alimantè a ogmante a 53 g mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

Prevansyon maladi a se posib sèlman nan premye etap la. Ki sa modèn jenetik molekilè ak imunoloji reyèlman bay yon diabetologist?

Apwòch nan entèpopilasyon devlope pa RAMS yo ESC ansanm ak SSC "Enstiti a nan iminoloji" pèmèt:

1) detèmine jèn yo pou predispozisyon ak rezistans nan IDDM nan moun ki nan diferan gwoup etnik,

2) idantifye nouvo jèn enkoni ki asosye avèk IDDM:

3) devlope sistèm tès optimize pou predi devlopman dyabèt ak / oswa idantifye pasyan nan yon popilasyon patikilye,

4) kalkile ensidans la ak depans ekonomik (depans dirèk ak endirèk).

Rechèch nan fanmi nikleyè, sa vle di. nan fanmi pasyan yo, yo revele yon risk endividyèl pou yo devlope IDDM, fòme gwoup risk ak aplike yon pwogram prevansyon primè ak segondè dyabèt.

Prediksyon nan devlopman nan konplikasyon vaskilè - idantifikasyon nan jèn - kandida ki patisipe nan devlopman konplikasyon, pèmèt ou devlope epi aplike yon seri mezi prevansyon ak / oswa chwazi algorithm nan tretman optimal.

Pwogram Kongrè gen ladan rapò kolektif sou pwoblèm ki pi ijan nan rechèch jenetik modèn nan jaden dyabètoloji, men nan travay sa a nou konsantre sèlman sou rezilta endividyèl yo. Se konsa ,. nan fig frans lan. Figi 15 montre distribisyon alèl yo pwojektil locus B0B1 ki asosye ak IDDM nan mitan popilasyon an nan diferan peyi nan mond lan. Li enpòtan pou remake ke ensidans la ogmante soti nan lwès nan lwès ak soti nan sid nan nò: allele pwoteksyon BOV1-04 domine nan mitan popilasyon an nan pwovens Lazi, pandan y ap yo menm ki asosye, sa vle di. alèl nan BOV 1-0301 ak BOV 1-0201 predispozisyon maladi a. domine popilasyon an nan peyi Scandinavian. yon kantite peyi nan Afrik Santral kote gen yon gwo prévalence de IDDM. Detekte. alèl pwoteksyon sa yo dominan fonksyonèlman sou alèl predispozisyon IDDM yo. Eksperyans nou nan popilasyon ki baze sou rechèch jenetik nan gwoup etnik nan Larisi, buryas, ak Uzbeks te pèmèt nou detekte mak ki te deja enkoni karakteristik nan gwoup etnik sa yo. Yo pèmèt pou premye fwa yo ofri klè kritè jenetik pou predi devlopman

Fig. 15. Distribisyon alèl DQB1 nan IDDM.

ISDM nan yon gwoup etnik espesifik ak. Se poutèt sa, yo louvri pwospè a nan kreye '' vize 'espesifikman ekonomikman sistèm dyagnostik son pou konsèy jenetik.

Nan fig frans lan. Figi 16 montre risk pou yo devlope IDDM nan yon popilasyon depann de yon makè jenetik (alèl oswa genotip). Yon konbinezon de kat alèl predispozisyon SS / SS bay risk maksimòm IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Fig. 16. Risk relatif pou devlope IDDM nan yon popilasyon, selon makè jenetik la.

Dapre done nou an, faktè sa yo jenetik nan devlopman IDDM pran 80 g (20 ki rete yo (mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis la seleksyon literati.

Kandida Gene potansyèlman ki asosye vaskilè patoloji

Anjyotansenojèn (AGN) dyabèt nefropati esansyèl ipèrtansyon

Anjyotansen I-konvèti anzim (ACE) Nefropati dyabèt esansyèl Tansyon wo nan maladi kè ischemik ak enfaktis myokad.

Koyaz kadyak (СМА1) nefropati dyabèt maladi kadyak ischemik ak enfaktis myokad

Vaskilè angiotensin II reseptè (AGTR1) dyabèt nefropati Esansyèl ipèrtansyon nan maladi kè ischemik ak enfaktis myokad.

Catalase (CAT) Nephropathy dyabèt retinopati dyabèt nan IHD ak enfaktis myokad.

Nan fig frans lan. Figi 17 montre done yo jwenn nan ESC RAMS yo sou distribisyon jenotip yo nan anjyotansen-konvèti anjèn (ACE) jèn nan gwoup la nan pasyan ki gen IDDM avèk ak san nefropati dyabetik ("DN +") ("DN -"). Diferans serye ant jenotip II ak BB nan jèn la ACE nan gwoup yo "DN +" ak "DN-" endike asosyasyon sa a mak polimorfik ak nefropati dyabetik nan pasyan ki gen IDDM nan popilasyon an Moskou.

Allèl ak jenotip nan jèn ACE yo asosye avèk enfaktis myokad nan pasyan ki gen dyabèt tip II (Tab 5). Nan pasyan ki gen NIDDM. apre enfaktis myokad, yo te detekte yon akumulasyon alèl B ak BB. Nan gwoup pasyan ki pa gen enfaktis myokad, alèl I ak genotip II siyifikativman pi komen. Done sa yo endike wòl polimòf jèn ACE nan predispozisyon jenetik pou devlopman enfaktis myokad la.

Prevalans lan (%) nan alèl ak jenotip nan jèn la ACE nan pasyan ki gen dyabèt tip II apre enfaktis myokad.

Pasyan ki gen dyabèt tip II

Atak kè kontwòl jenetik

myocardial marker (Moskou)

Allele mwen 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotype II 0 16.1

ID jenerotip 47.4 33.1

Genotip DD 52.6 50.8

Kòm pou retinopati dyabetik (DR). Lè sa a, dapre done preliminè, jèn catalase a gen efè pwoteksyon li (fig. 18). Pwopriyete pwoteksyon allele yo 167 manifeste avèk respè DR nan NIDDM: nan pasyan san DR ak yon dire nan dyabèt ki gen plis pase 10 ane, frekans nan ensidan sa a alèl se siyifikativman pi wo konpare ak pasyan ki gen DR byen bonè ak yon dire nan NIDDM mwens pase 10 zan.

Gwoup "DR +" (n = 11) Pou gwoup "DR-" (n = 5)

Fig. 18. Alleli nan jèn catalase (CAT) nan pasyan ki gen NIDDM ak retinopati dyabetik (DR +) ak san li (DR-).

Done sou yon posib predispozisyon jenetik pou devlopman konplikasyon vaskilè san dout mande pou plis rechèch syantifik, men deja jodi a yo enspire optimis pou pasyan ak doktè.

1. Pou idantifye yon predispozisyon jenetik nan nefropati dyabetik ak idantifye polimorfism nan jèn anjyotansen-1-konvèti anzim la kòm yon faktè risk jenetik pou anjyopati ak kòm yon modulateur nan efikasite nan terapi antiproteinuric.

2. Pou etabli pwopriyete pwoteksyon youn nan alèl yo nan jèn catalase an relasyon ak tou de tip 2 dyabèt melitus ak dyabetik nefro- ak retinopathies.

3. Pou devlope yon estrateji jeneral pou etidye predispozisyon jenetik oswa rezistans nan anjyopati dyabetik ak kreye baz la pou plis travay nan direksyon sa.

Rezime reyalite ki anwo yo, nou pran libète pou reponn kesyon kle dyabètoloji yo konsa.

Eske li posib pou evalye risk IDDM ak predi WI

Eske li posib pou ralanti devlopman IDDM epi retade manifestasyon klinik li?

Eske li posib poum predi devlopman konplikasyon dyabetik, osi byen ke efikasite terapi yo ak prevansyon yo?

An konklizyon, li ta dwe te raple ke solisyon a dyabèt se tankou. sepandan, nenpòt ki lòt matyè depann de twa faktè prensipal:

lide: moun ki kapab ak pare aplike ide sa yo: materyèl ak teknik baz. Ide, Anplis. gen yon pwogram antye, gen moun ki (espesyalis vle di), men yo klèman pa ase, se yon sistèm fòmasyon ki byen panse ki nesesè, epi finalman, baz materyèl ak teknik pou òganize modèn swen medikal pou pasyan dyabèt yo fèb anpil.

Yon envestisman solid bezwen, an premye nan tout, nan òganizasyon an nan sèvis la dyabetik nan Larisi, ki gen ladan konstriksyon nan sant dyabèt, lekòl, depatman espesyalize ekipe ak ekipman modèn, fòmasyon anplwaye, elatriye. Se sèlman nan ka sa a nou ka rive jwenn paramèt yo mete nan KI MOUN KI. e nou pa kapab deklaratif. Men, esansyèlman reyalize nan Larisi yon eslogan bèl bagay: "Dyabèt se pa yon maladi, men jis yon fòm espesyal."

Travay nou an se travay ansanm, chak nan pwòp plas li, nan pwòp rejyon l 'yo, maksimize bon jan kalite a nan lavi nan pasyan ki gen dyabèt.