Lè etabli yon dyagnostik sou pankreatit egi, se yon anbilans doktè oblije voye pasyan an nan lopital la chirijikal nan sal ijans lan pa anbilans sou yon kabann.

Nan etap pre-lopital la, li nesesè pou fè mezi tretman sa yo:

1. kategorik entèdiksyon pou manje ak bwè,
2. yon pake glas sou rejyon epigasè kay la ak pandan transpò,
3. entwodiksyon an antispasmodik pou soulaje sfenkter Oddi fasyal (nitroglycerin, 1-2 gout anba lang lan, nitrosorbide oswa sustac, 2 ml nan yon solisyon 2% nan papaverin, oswa 2 ml pa gen okenn-shpa nan konbinezon ak 2 ml nan yon solisyon 0.2% nan platifillin),
4. entwodiksyon 1 ml solisyon 0.1% nan atropin diminye sekresyon pankreyas,
5. entwodiksyon nan venn 40-60 ml nan yon solisyon 0.5% nan novokain, ki se yon inibitè nan kalikriin ak antispasmodik,
6. administrasyon anti-histaminik (2 ml nan yon solisyon 1% nan difenhydramine oswa 1 ml nan yon solisyon 2% nan suprastin),
7. ak efondre, administrasyon nan venn nan 60-90 mg nan prednisone oswa 300-450 mg nan idrortison, renouvèlman perfusion nan deficience a bcc akòz kristaloyid,
8. entwodiksyon de miskilati 2-4 ml Lasix oswa 1 ml nan novurite diminye fèmantasyon ak amelyore eskresyon nan anzim yo nan kò an. Efè a pozitif nan etap la byen bonè nan maladi a bay pa itilize nan youn nan preparasyon yo antienzim, ki fè yo administre venn nan dòz: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Tout mezi medikal ki fèt nan etap nan lopital la, doktè a dwe ekri nan fèy la ki mache avèk li yo. Anplis de sa nan yon esè klinik, se yon dyagnostik laboratwa nan hyperfermentemia te pote soti nan depatman an nan pasyan nan lopital la, kote pasyan an antre nan, ki baze sou etid la nan aktivite a nan anzim pankreyas nan san an (amilaz, trypsin, lipase) ak pipi (amilaz).

Ed. V. Mikhailovich

"Swen ijans pou pankreatit egi" ak lòt atik ki soti nan seksyon Ijans yo

3. Pankreatit ki grav

Sentòm yo Gwo dantèl sentiwon ki fèt apre enjèstyon nan manje gra (fri), alkòl. Repete, vomisman ki fè mal ki pa pote soulajman. Entoksikasyon, Icteric sclera. Takikardya, atè ipotansyon. Lafyèv. Lang la se sèk. Modération gonfle, doulè. Sentòm pozitif iritasyon peritonea a. Leukocytosis ak yon chanjman nan konte san an sou bò goch la. Nivo amilaz nan san ak pipi ka elve.

Premye ak premye swen. Lapè. Grangou. Fwad sou rejyon an epigastric. Rekòmandasyon ijan pou yon doktè.

Swen medikal ijans. Sant medikal. Lapè. Grangou. Fwad sou vant la.

Vaksen ijan pou OMEDB (lopital) pa anbilans, kouche sou yon kabann, akonpaye pa yon paramedik (doktè). Anvan evakyasyon an epi pandan li, asire aspirasyon nan kontni gastric nan yon pwofonde, perfusion nan venn nan saline (jiska 800 ml).

OMB, lopital. Konfimasyon nan dyagnostik la: ultrason nan kavite yo kavite nan vant, radyografi panoramic nan pwatrin lan ak nan vant, computed tomography nan pankreya yo.

grangou, aspirasyon konstan kontni gastric atravè yon tib,

anpèchman nan sekresyon pankreyas ak terapi antienzyme (5-fluorouracil, octreatide, contracal),

analgesic ak antispasmodik miskilati, sacrospin novokain blokaj oswa pwolonje epidural blokaj,

perfusion terapi yo nan lòd yo korije konpozisyon dlo-elektwolit la, CBS, BCC, maladi emoagulasyon,

antibyotik, anti-enflamatwa, antasid ak antiistamin.

Nan ka kou fulman ak pwogresif nan pankreatit egi, plasmaj, administrasyon endolimaf nan antibyotik ak preparasyon anti-enzens yo, drenaj ekstèn nan tiyo lenfatik dorsal, lenfatik ak gèmezyon an enkli nan pwogram swen entansif la. Nan ka pwogresyon nan peritonit, nan prezans omentobursitis, laparoskopi se fè klarifye dyagnostik la, drenaj sac la omentum ak kavite nan vant, ak kouvri kolekstomèt.

Kalite operasyon pou pancreatit destriktif egi:

ijans (avèk siy senyen entèn oswa san egzeyat nan drenaj la) - sispann senyen erozif.

ijan ​​(nan yon kèk jou apre admisyon nan lopital la, ak pwogresyon an nan siy nan pankreyas nekrosi, devlopman nan peritonit, ogmante lajònis, Entoksikasyon) - revizyon ak drenaj nan kavite a peritoneal, borso omental, espas retroperitoneal.

yon etap obligatwa nan operasyon an se kolsistostomi.

reta (sèn) - retire nan zòn necrotic nan pankreya yo ak (oswa) fib retroperitoneal parapancreatic.

4. ilsè entewonp nan vant lan ak duodenom

Sentòm yo "Ponya" doulè nan vant. Fòse pozisyon pasyan an (sou bò dwat ak janm bourade nan vant lan). Lang la se sèk. Souf la se fon. Sharp tansyon nan misk nan antérieure miray ranpa a nan. Vant la se "gwo bout bwa-tankou," pa patisipe nan zak la pou l respire. Doulè byen file sou palpasyon, sentòm iritasyon peritonea. Yo pa detèmine matirite epatik. Sou radiograph sondaj nan vant la - prezans nan gaz nan kavite nan vant. Leukocytosis ak yon chanjman nan konte san an sou bò goch la. Avèk pèforasyon ki kouvri, yon amelyorasyon nan kondisyon jeneral posib.

Premye ak premye swen. Lapè. Grangou. Fwad sou rejyon an epigastric. Rekòmandasyon ijan pou yon doktè.

Swen medikal ijans. Sant medikal. Lapè. Grangou. Fwad sou rejyon an epigastric.

Vaksen ijan pou OMEDB (lopital) pa anbilans pandan ou kouche sou yon kabann, akonpaye pa yon paramedik (doktè). Aspirasyon nan sa ki nan vant lan nan yon ankèt (gastric lavaj kontr).

OMB, lopital. Konfimasyon nan dyagnostik la: odyo radyografi nan kavite nan vant. Nan absans gaz gratis ak nan prezans nan sentòm iritasyon peritonea, fibroesophagografoskopi, pneumogastrografi, oswa gou kontras ak repete radyografi nan x yo fèt.

Dimansyon de operasyon: ak peritonit difize, peryòd peryòd de plis pase 6 èdtan, maladi parallèle grav, osi byen ke ak eksperyans ase nan chirijyen an - suturing nan pèrforasyon nan yon ilsè nan vant oswa ilsè duodnal.

Avèk yon nen ilsè detache ak absans la nan siy difize peritonit, se yon vagotomy soufrenik tij fè ak ekscesyon ilsè ak piloroplasti.

Se fè egzamen gastik fè nan sèn nan nan swen medikal espesyalize pou pénétration, stenose ak maladi ilsè malfezan nan vant lan, osi byen ke ilsè duodnal, lè gen done egzamen an ki pronostikman endike efikasite nan ba nan vagotomy.

Nan ka ki gen bouche kouvri nan ilsè nan lestomak la ak duodenom, taktik aktif chirijikal rete.

Etioloji ak patojenèz

Se devlopman nan pankreatit egi nan pifò ka yo ki asosye ak pwosesis la enflamatwa nan vezikulèr la ak kanal kòlè, ki soti nan kote enfeksyon an antre nan pankreyas la swa soti nan adezif la kòlè komen nan conduit la wirsung oswa nan aparèy la lenfatik.

Genyen tou yon lòt fason pou enfeksyon antre nan pankreyas la - ematogen gaye mikwòb nan divès maladi enfektye (lafyèv tifoyid, malmouton, wouj, enfeksyon, elatriye). Fòm ki pi grav nan pankreatit egi se pankreatit hemorrhagic egi. Singularite li se yon kou trè grav, ki mennen nan yon gwo kantite ka nan lanmò nan jou kap vini yo, epi pafwa èdtan apre aparisyon nan maladi a.

Pankratit emoraji egi karakterize pa devlopman nekrosi pankreyas, ki prezante jan sa a. Kòm ou konnen, ki anba enfliyans a kòlè, trypsinogen a nan pankreyas la vire nan anzim aktif trypsin la. Pwosesis sa a nan yon moun ki an sante rive nan lin entestinal la.

Lè ji a nan duoden an oswa kòlè koule nan pankreyas la, trypsinogen pase nan trypsin nan pankreyas nan tèt li (yo sijere ke transfòmasyon sa a se posib tou ki anba enfliyans a bakteri). Alafen, liberasyon an nan anzim lan (trypsin) nan pankreyas la rezilta yo nan devlopman nan necrosis ak pwòp tèt-dijesyon glann la.

Finalman, nan patojenèz la nan pankreatit egi mete enpòtans a vyolasyon an nan sikilasyon san nan pankreya yo. Ischemia (kriz kadyak), emboli ak emoraji, ki kaptire pifò nan glann la, eksplike devlopman nan pankreatit hemorrhagic egi.

Nan kèk ka pankreatit egi, se pwosesis la limite a chanjman katarr, nan lòt moun - aparans nan purulè fwaye, finalman, nan twazyèm lan - yon foto nan emoraji nekrotik pankreatit devlope.

Pi souvan, pankreatit egi devlope nan moun obèz ki manje manje abondan, espesyalman manje gra, epi ki abize alkòl. Anpil fwa, maladi a kòmanse apre yon dine abondan gra.

Istwa souvan endike kolesistit oswa kolangit.

Maladi a kòmanse entans. Gravite li yo pa menm nan tout ka yo. Gen fòm li te ye nan pankreatit egi, ki kontinye fasil epi yo pa rekonèt - pankreatit katrayè egi. Nan ka ki grav nan pankreatit grav egi, doulè rive nan rejyon an epigastric ak toupatou nan lonbrik la ak pwopaje sou bò gòch.

Yo kouvri mwatye bò gòch la nan fòm lan nan yon mwatye senti soti nan lonbrik la nan kolòn vètebral la (Fig. 17, c ak b). Nan kèk ka, doulè gaye nan rejyon an nan zepòl la bò gòch, nan lòt moun, ansanm ak sa a, a mwatye gòch nan vant la, ak nan twazyèm, nan janm gòch ansanm nè a syatik. Vant la anfle, men lè ou santi li, tansyon nan vant pa detekte.

Yon atak doulè souvan akonpaye pa kè plen, vomisman, ak saliv. Yon siy dyagnostik enpòtan se yon kontni ogmante nan anzim a pankreyas - diastaz nan pipi ak san (pi wo a 64 Volgemutov inite).

Ti fòm pankreatit swa fini nan rekiperasyon, oswa genyen yon kou kwonik.

Foto klinik

Si maladi a pa rekonèt, yon absè kraze nan kavite nan vant ak egi purulit peritonit devlope. Ka Auto-geri yo konnen lè absè la pete nan vant la oswa trip. Yon absè gwo ka lakòz konpresyon nan adezif la kòlè ak mennen nan devlopman obstruktiv lajònis.

Pi gwo danje a se pankreatit emoraji egi, kote yon foto grav nan "katastwòf nan vant" (nan vant vant) devlope. Ak fòm sa a nan maladi a kòmanse ak gwo doulè nan vant la (nan epigastrium la ak alantou lonbrik la). Nan lòt ka, doulè a ​​lokalize nan rejyon ilyak la. Pafwa pasyan pote plent nan doulè grav pete nan basen an oswa rejyon lonbèr.

Yon kondisyon chòk grav devlope rapidman: batman kè a se souvan, ti, ak po a se pale jan ble. Karakteristik vizaj yo file, je woule tounen. Kè plen, vomisman, ak salivasyon parèt. Byento gonfleman ak sentòm blokaj devlope: mobilite entestinal sispann, egzeyat poupou ak gaz reta. Pafwa asit hemorrhagic devlope, ki se detekte avèk twou nan kavite a nan vant oswa pandan operasyon. Lè w ap ekzamine pipi pou dystasis, yo detèmine anpil anpil.

Lanmò pouvwa rive nan premye èdtan yo nan maladi a oswa nan jou kap vini an. Prezans la lajònis, menm jan tou ak purulan pankreatit, se akòz konpresyon nan adezif la kòlè komen. Dyagnostik la nan pankreatit egi prezante difikilte li te ye, akòz lefèt ke maladi sa a se relativman ra.

Rekonesans nan pankreatit kapab baze sou lokalizasyon an nan mwatye gòch nan vant la nan doulè ki semi-sentiwon oswa senti an nati, prezans nan doulè po (hyperalgesia) ak yon lokalizasyon karakteristik, epi finalman yon ogmantasyon nan diastase nan pipi a ak san. Endikasyon pou yon istwa nan vezikulèr ak kòlè kòlè maladi jwe yon wòl enpòtan.

Sentòm yo menm yo obsève ak purulan pankreatit, ki, nan plis de sa, ki karakterize pa siy egi purulan-enflamatwa pwosesis (lafyèv jiska 38-39 °, neutrophilic leukocytosis nan san an).

Devlopman rapid nan pancreatit emorajik egi a sanble ak peritonit egi ki soti nan apendisit detache, ilsè gask detache. Kontrèman a lèt la, nan pankreatit egi, vant lan se yon ti kras ajite anpil, se anbarasman epatik konsève.

Gwo kantite diastases nan pipi a ak san yo gen gwo valè dyagnostik pou tout fòm pankreatit.

Prediksyon nan pankreatit egi toujou grav anpil. Nan tout ka yo lè gen yon sispèk nan pankreatit egi, pasyan an dwe imedyatman refere yo bay yon lopital chirijikal.

Se sèlman nan kondisyon lopital yo ka kesyon an rezoud si pasyan an se sijè a operasyon ijan oswa tretman konsèvatif.

Menm anvan entène lopital ak pandan transpò, pasyan an dwe kreye lapè konplè. Depi pasyan ki gen pankreatit egi devlope sentòm aksidan kadyovaskilè ak chòk, mezi ki ka geri ou ta dwe dirije kont yo. Aplike kadyazòl, kordamin oswa kanfr. Nan batay la kont yon kondisyon chòk, morfin (1 ml nan solisyon% 1) ak solisyon fizyolojik nan klori sodyòm oswa solisyon glikoz 5% (500-1000 ml) yo prezante anba po a ansanm ak adrenalin (1 ml nan yon solisyon% 0.5).

Si sa posib, yo ta dwe fè yon transfizyon san (300 ml). Pandan premye jou a, pasyan an pa ta dwe bay manje. Tout mezi sa yo dwe te pote soti sèlman nan ka sa yo ki ra lè pasyan an pa ka transpòte pou nenpòt ki rezon. Sepandan, apre sa, yo dwe pasyan an toujou ap pran nan lopital la, akonpaye pa yon doktè oswa paramedik.