Fistula pankreyas

Fistul yo nan pankreyas la yo rele mesaj patolojik nan kanal yo nan glann la ak anviwònman an ekstèn oswa ògàn entèn yo.

Gen fistul ekstèn lè bouch fistula a ouvè sou po a, ak lè entèn lè fistula a kominike ak yon ògàn kre (vant, ti oswa gwo trip). Yo ka konplè ak enkonplè.

Lè wap bloke pati pwochèn nan adezif la (plen fistula), tout ji pankreyas la libere deyò. Avèk fistile enkonplè, pati prensipal la nan ji pankreyas koule natirèlman nan duoden la ak se sèlman yon pati nan li separe pa fistula la.

fistil ekstèn pankreyas pi souvan rive apre yon aksidan nan vant louvri oswa apre yon operasyon sou glann la, konbine avèk ouvèti kanal li yo. Entèn fistul yo anjeneral se rezilta chanjman destriktif nan glann ki pase nan miray yon ògàn vwazen (pankreatit egi, pénétration ak pèrforasyon nan kist pankreyas).

Klinik ak Dyagnostik

pou fistile ekstèn pankreyas yo, se liberasyon ji pankreyas atravè ouvèti ekstèn fistul lan. Kantite lajan egzeyat la depann de kalite fistula a. Avèk yon fistul konplè (ra), jiska 1 1.5 L nan ji lage chak jou, ak yo menm ki enkonplè, souvan sèlman yon kèk gout. Tou depan de gravite a nan chanjman destriktif ak enflamatwa nan glann la ak nan mi yo ki nan fistula a, swa pi pankreyas ji oswa ji pankreyas ki gen yon melanj nan san ak pi sekrete.

Avèk fistile enkonplè akòz liberasyon an nan yon gwo kantite ji pankreyas deyò, maserasyon nan po a devlope trè vit. Yon pèt siyifikatif nan pankreyas ji mennen nan yon deteryorasyon byen file nan kondisyon pasyan an, latwoublay grav nan pwoteyin, grès ak metabolis idrat kabòn, pèt siyifikatif nan dlo, elektwolit ak asid-baz maladi yo. Anpil fwa pèt sa yo mennen nan dezidratasyon, gwo fatig, adinamya, ak nan ka grav, nan yon koma.

Avèk fistul entèn yo, yo pibliye ji jij nan lak la nan vant oswa nan trip. Nan sans sa a, chanjman fizik sevè karakteristik nan fistule ekstèn pa rive.

Dyagnostik nan fistule ekstèn se pa yon gwo difikilte. Dyagnostik final la konfime pa ekzamine kontni an nan anzim pankreyas nan fistula a separe. Pou klarifye dyagnostik la, fistulografi ta dwe itilize. Si kontras fistulografi ranpli kanal yo nan pankreya yo, dyagnostik la se pa nan dout.

fistila enkonplè anjeneral fèmen anba enfliyans tretman konsèvatif, ki gen ladan mezi ki vize pou amelyore kondisyon jeneral la, konbat fatig ak dezidratasyon.

Pou diminye aktivite sekresyon nan glann lan, sitostatik, antispasmodik ak yon rejim alimantè espesyal yo preskri ki limite lage a nan pankreyas ji (moun rich nan pwoteyin ak pòv nan idrat kabòn).

Tretman lokal la konsiste de bon swen pou po alantou fistula a, prevansyon nan maserasyon li yo ak entwodiksyon nan drenaj nan lumen an nan fistula a, nan ki sa yo yo aspirate ak fistula a se lave ak yon solisyon fèb nan asid laktik nan inaktive anzim pwoteyolitik. Fistil ki pa konplè jeneralman fèmen anba enfliyans tretman konsèvatif pandan plizyè mwa.

Avèk fistil konplè, se tretman chirijikal endike. Kalite operasyon ki pi komen yo se: ekscizyon fistula a, sutur fistula ki fòme a nan vant oswa ti trip, èksizyon fistula a ak rezeksyon similtane nan pankreyas disten ki afekte nan pwosesis patolojik la.

Gastroanteroloji - spor ak fistul nan pankreya yo

Spist ak fistul nan pankreyas la - gastro

Spist ak fistule nan pankreya yo pa ra. Spor yo se kapsil ki gen likid andedan. Yo sitiye sou glann nan tèt li, menm jan tou sou tisi yo ki antoure. Maladi sa a rive nan nenpòt laj, ak kèlkeswa sèks. Spè pankreyas - yon konsèp kolektif.

Spor yo divize an plizyè kalite:

Konjenital. Men sa yo enkli spor, ki te fòme kòm yon rezilta nan yon malformation nan tisi pankreyas, osi byen ke sistèm ductal la.
Achte.

Spiste akeri, nan vire, yo divize an retansyon, koripsyon pwopagasyon, parazit.
Spist Retansyon leve kòm yon rezilta nan strikure kanal yo ekskretè nan glann la, menm jan tou lè yo bloke pa wòch oswa timè.
Desin dejenerativ devlope kòm yon rezilta nan domaj nan tisi a pankreyas pandan pankreyas nekrosi, apre yo fin emoraji, chòk oswa pandan pwosesis la timè.
Spist proliferasyon se neoplasms nan vant. Sa yo se cystadenocarcinomas ak cystadenomas.
Spist parazit fèt pandan enfeksyon nan ognism ak echinococcus ak cysticercus.

Yon sak ki depann de estrikti miray li yo.

Gen fo ak fo pankritik spor selon estrikti miray ranpa li yo. Spè Vrè yo se konjenital dispitogenetic spor, kistadenom ak kistadenokarbin, akeri spor retansyon. Spist Vrè fè moute sou 20% nan tout spor gland. Karakteristik prensipal li se prezans nan pawa a epitelyal, ki disponib sou sifas enteryè li yo. Gwosè nan vre kys yo pi gwo anpil pase fo moun. Kèk nan kis yo pou chirurjyen yo vin tounen yon reyèl jwenn.

Mi yo nan fo kich la densified peritoneum ak tisi fib. Kontrèman ak yon sak reyèl, yon fo pa gen yon doubl epitelyal andedan. Anndan spor yo fo yo kouvri ak tisi granulation. Nan kavite a gen yon likid ak tisi necrotik. Likid sa a gen yon nati diferan. Kòm yon règ, sa a se yon ensistans purulan ak serous ki gen yon melanj melanj ak boul, ak ji pankritik ka tou genyen. Yon kak fo fòme sou tèt la, kò, ak ke nan pankreyas la. Kantite lajan likid ki nan bisk la pafwa rive nan 1-2 lit oswa plis. Yon gwo kouch souvan gaye nan diferan direksyon. Li ka chita pi devan ak anwo nan direksyon omentum nan ti, pandan y ap fwa a pouse moute, nan vant la desann. Mistè a ka ale tou pou ligaman gastro-kolon an, pandan y ap pouse moute vant li menm, ak kolon an Transverse deplase desann.

Spist gwo.

Gwo spor nan pankreyas anjeneral genyen san sentòm patikilye. Yo rive si sòs la te ogmante epi yo te konpresyon ògàn adjasan. Sentòm komen nan spor yo se doulè nan vant la anwo, sentòm dispèptik parèt, se kondisyon jeneral la detounen, feblès rive, yon moun pèdi pwa, ak leve tanperati kò. Pandan palpasyon, se yon fòmasyon timè ki sanble nan vant lan.

Pasyan an kòmanse parèt mat, konstan doulè, nan kèk ka, paroksis doulè. Yo se senti, eklatman, pandan y ap pasyan an te pran yon pozisyon bese oswa jenou-koud pozisyon. Doulè ki pi grav parèt lè sak la peze sou plèksus solè a ak selyak. Men, toujou, ak yon gwo spor, doulè yo yon ti kras eksprime, pasyan pote plent nan sansasyon nan konpresyon nan rejyon an epigastric. Pi souvan, dyspeptik sentòm yo se kè plen, pafwa vomisman, osi byen ke salden enstab.

Pandan etid la, sentòm prensipal la se fòmasyon timè. Si sak la se gwo, li ka detekte nan egzamen an premye. Limit yo klè, fòm lan se oval oswa wonn, sifas la nan sak la se lis. Fòmasyon timè-tankou depann sou lokalizasyon detèmine nan rejyon an lonbrit, nan epigastric a, menm jan tou nan ipokondri a bò gòch ak dwa.

Konplikasyon nan yon sak.

Konplikasyon ki pi frape nan yon sak glan pankreyas yo se emoraji nan kavite li yo, pwosesis purulan, maladi divès kalite ki parèt apre konpresyon nan ògàn vwazen pa spor, fistule ekstèn ak entèn, rupture ak devlopman ki vin apre nan peritonit.

Pou dyagnostik la, sentòm yo nan klinik nan maladi a yo te pran an kont, ak metòd rechèch espesyal yo te pote soti. Nan san an ak pipi, se yon ogmantasyon nan kantite anzim pankreyas yo obsève. Tom calculée, ki gen ladan ltrason l ', ede pou detekte yon dans fòmasyon ki te ranpli avèk likid.

Tretman an fèt chirurgie. Yon seksyon pankreya ki afekte nan sak te resekte. Avèk psedokis, operasyon drenaj yo itilize.

Fistula nan pankreya yo.

Fistil pankreyas yo se mesaj patolojik nan kanal yo pankreyas ak ògàn entèn oswa ak anviwònman an ekstèn. Fistil yo ekstèn lè bouch li yo fòme sou po a, ak entèn lè fistul la kominike ak ògàn yo kre (ti ak gwo trip, oswa nan vant). Fistil yo konplè ak enkonplè. Avèk yon fistul plen, se ji pankreyas sekrete nan fistula a deyò an. Yon fistul konplè karakterize pa lefèt ke ji pankreyas koule nan duoden an ak an pati deyò nan fistula a.

Sitou fistila rive pandan chòk nan vant la oswa apre operasyon sou pankreya yo, apre yo fin louvri kanal li yo. Fistile entèn yo parèt akòz chanjman nan pankreyas la ki pase nan miray ranpa a nan ògàn adjasan (ak pankratit, pèrforasyon nan kist la pankreyas ak pénétration).

Avèk fistil konplè, se tretman chirijikal fèt. Kalite prensipal operasyon yo se brital fistula a, sutur fistula ki fòme swa nan vant oswa ti trip. Fistula se tou retire ansanm ak pankreya ki afekte yo.

Kwonik pankreatit

Kwonik pankreatit (CP) se yon kwonik repete enflamasyon maladi nan pankreyas la (pankreya), ki mennen ale nan atrofye pwogresif nan tisi glanduleu nan ògàn la, ranplasman nan tisi konjonktif nan eleman yo selilè nan parenchyma a, domaj nan kanal yo, doulè ak pèt nan èks- ak fonksyon glann andokrin.

Plis pase deseni ki sot pase yo, prévalence de pancréat kwonik ogmante, e li te akeri gwo siyifikasyon medikal ak sosyal.

Kòz pankreatit ak faktè ki kontribiye nan ensidan li yo. Plis pase 140 faktè yo konnen ki ka lakòz pankreatit oswa kontribye nan ensidan li yo. Sepandan, nan a vas majorite de pasyan chirijikal, pankreatit ki asosye ak twa faktè prensipal yo, chak nan yo ki ka jwe yon wòl etyolojik nan tou de fòm egi ak kwonik nan maladi a. Faktè sa yo se jan sa a (nan lòd enpòtans):

1) itilize prolonje ak twòp nan alkòl (tafia),
2) maladi nan ògàn adjasan a pankreyas la, premye nan tout, nan kanal yo kòlè (lityaz), mwens souvan nan duodenom a, elatriye,
3) aksidan pankreyas, ki gen ladan entèval.

Kwè ke avèk yo alkolis apeprè 3/4 ka CP yo asosye, ak ogmantasyon rapid nan prévalence de alkolis, espesyalman nan peyi nou an, detèmine yon ogmantasyon byen file nan ensidans la nan pankreatit nan deseni resan yo, an patikilye nan jèn ak mwayen-moun ki gen laj.

Gallstone maladi - Dezyèm kòz ki pi enpòtan nan pankreatit, ki jwe yon wòl dominant nan fanm aje mwayen ak granmoun aje yo. Li se byen li te ye ke pou yon tan long nan peyi devlope yo te gen yon ogmantasyon pwononse nan kantite pasyan ki gen lityaz, ki tou lajman detèmine ogmantasyon nan frekans lan nan pankreatit ki asosye avèk li.

Konpare ak de rezon ki fè an premye chòk - tou de "o aza", ki gen ladan kriminèl, ak operasyonèl - se mwens enpòtan ak prensipalman lakòz, tankou yon règ, pankreatit egi, ki ka pita transfòme nan fòm kwonik.

Kòm yon faktè etyolojik, chòk ka gen efè tou de dirèk ak endirèk sou glann lan. Avèk ekspoze dirèk, domaj dirèk nan tisi glann lan rive anba enfliyans a fòs mekanik (chòk fèmen oswa penetrasyon nan vant la, operasyon sou glann nan tèt li oswa ki antoure ògàn, espesyalman sou papila nan duodnal). Efè endirèk chòk yo anjeneral asosye avèk maladi mikrosirèklik ischemik nan glann la pandan chòk twomatik, menm jan tou ak pwolonje oswa enkonplè sikilasyon extracorporeal pandan operasyon kadyak.

Nimewo a nan pankreatit twomatik se tou tendans ogmante. Sa a se akòz yon ogmantasyon nan kantite operasyon sou pankreya yo, manipilasyon andoskopik ak entèvansyon chirijikal sou papila nan duoden gwo (retrogrè kolangiopancreatography (RCP), papillephincterotomy andoskopik (EPST)).

Kidonk, enpak la nan tout twa kòz prensipal nan pankreatit entansifye, ki eksplike ogmantasyon an gwo nan prévalence de maladi a nan tout syèk la XX.

Nan kòmansman syèk la XX. Pankreatit te konsidere kòm yon maladi ki ra, ak franse chirijyen A. Mondor, otorite a Lè sa a, pi gwo sou dyagnostik la ak tretman chirijikal nan maladi egi nan vant, te fyè ke li te kapab rekonèt pankreatit egzat de fwa nan tout lavi l 'yo. Kounye a, menm yon chirijyen inisyasyon k ap travay nan sistèm anbilans la ka vante nan menm akonplisman an menm oswa pi gwo nan yon semèn, oswa menm jis yon sèl gade.

Anpil lòt faktè ki konsidere kòm kòz la oswa kontribye nan devlopman nan pankreatit yo gen mwens enpòtan, raman lakòz blesi pankreyas, espesyalman ki mande atansyon a nan chirijyen an. Pi popilè nan faktè sa yo gen ladan:

• maladi andokrin yo (prensipal iperparatiroid, maladi Cushing),
• iperlipidemi ak ipèrglisidemi, an patikilye konplike gwosès, osi byen ke lòt jenèz,
• dwòg (kontraseptif oral, kortikoterapi, azatyoprin ak lòt imunosupresan),

• faktè alèji ak auto-immunes,
• maladi éréditèr (kist fibwoz pankreyas la kòm yon manifestasyon fibwoz sistik, jenetikman koze maladi metabolik ak anzimatik, an patikilye, yon defisi konjenital nan kalsyòm estabilize faktè, ki ogmante viskozite a nan sekresyon pankreyas ak fòmasyon nan kalkil kalsiti nan kanal la pankreyas, elatriye).
• ischemia nan pankreyas, an patikilye ki asosye avèk stenoz konpresyon nan kòf la selyak ak lòt kòz,
• maladi parazit (ascariasis, elatriye).

Patojenèz. Li ka konsidere inivèsèl rekonèt ke patojenèz la nan pankreatit nan a vas majorite de pasyan ki baze sou domaj nan tisi a glann pa pwòp pwodwi anzim dijestif li yo. Nòmalman, anzim sa yo sekrete nan yon eta inaktif (eksepte pou amilaz ak sèten fraksyon lipaz) epi yo vin aktif sèlman apre yo fin antre nan duoden la. Pifò otè modèn yo fè distenksyon ant twa faktè patojèn prensipal ki kontribye nan oto agresyon an nan anzim yo nan ògàn la sekrè yo:

• difikilte nan ekoulman pwodiksyon glann an nan duoden la ak tansyon wo,
• anòmalman volim segondè ak aktivite anzimatik nan pankreyas ji,
• rflu nan sistèm tiyo pankreya ki nan duoden ak kòl la.

Pou yon tan long, trypsin te konsidere anzim prensipal la ki responsab pou domaj tisi pankreyas nan pankreatit (apre deklanchman trypsinogen précurseur li pa cytokinase selil domaje oswa entoksinaz duodnal). Dènyèman, se pi plis enpòtans tache ak fosfolipaz Ah aktive nan proenzyme pa asid kòlè ak lòt faktè, an patikilye trypsin. Anzim sa a kapab detwi k ap viv selil acinèr pa cleaving manbràn fosfolipid yo. Lipaz yo responsab pou ensidan an nan esansyèl nan pankreyas ak parapancreatic necrosis (steatonecrosis). Trypsin ak lòt anzim pwoteyolitik aktive (elastaz, kolagenaz, kalikrein) kraze eleman majorite extracellular nan tisi konjonktif, ak veso intersticial pankreyas yo se yon sib enpòtan pou aksyon yo, ki asosye ak nati emoraji nan pekreyas necrosis nan kèk pasyan yo.

Mekanis yo nan deklanchman patolojik inòganik nan anzim yo ak domaj nan tisi glann varye depann sou kòz la nan pankreatit.

Se konsa, li konnen sa alkòl espesyalman nan gwo dòz, reflèks ak fason imoral ogmante dramatikman volim ak aktivite nan pankreyas ji. Sa a se te ajoute efè a enteresan nan faktè a nitrisyonèl. Anplis de sa, alkòl kontribye nan fasyal nan sfenkter la nan anpòl la pankreyas epatik (sfenjè nan Oddi), ki lakòz yon ogmantasyon nan viskozite a nan sekresyon pankreyas, fòmasyon nan pwoteyin presipite nan li, ki pita transfòme nan wòch karakteristik fòm kwonik maladi a. Tout bagay sa a konplitché ekoulman pwodiksyon sekresyon an ak kondwi sou teteu intracalktè, ki, nan yon nivo depase kolòn dlo 350-400 mm, ka lakòz domaj nan selil yo epitelyal nan kanal ak acini ak liberasyon an nan cytokinases ki deklanche mekanis a deklanchman anzim. Sfenk nan Oddi fasyal kondwi a fyèl-pankreyas rflu ak intraductal deklanchman nan anzim akòz asid kòlè. Efè dirèk domaj nan konsantrasyon wo alkòl nan san sou selil glandule se tou pa te regle.

Avèk pankreatit ki asosye avèk maladi aparèy bilyè yo prensipal faktè patojèn la se yon vyolasyon ekoulman pwodiksyon ji pankreyas la nan duoden la, ki se sitou akòz prezans deja mansyone "chanèl komen" nan ki wòch ki gen kòlè a ale epi kote nikòl prensipal pankreyas la anjeneral ap koule nan ... Avèk koule separe nan kòlè a ak kanal pankreyas, osi byen ke ak koule nan apa nan duoden an nan adisyonèl la (santorinium) adezif, kominike ak kanal prensipal la nan pankreyas la, pankreatit bilyar pa devlope.

Pase nan anpoul la Vater, wòch kòlè tanporèman retade nan li, sa ki lakòz yon fasyal nan sfenkter a nan Oddi ak pasajè tansyon wo conduct, sa ki lakòz domaj anzimatik nan tisi a glann ak, petèt, yon atak nan pankreatit egi, ki nan kèk ka se senptomatik oswa maske pa yon atak nan kolik bilyar. Repete "pouse" nan kalkul kalkile nan anpoul la akòz segondè pankreyas ak bilyè presyon ka mennen nan chòk nan mukoza a papil la duodnal ak papilit stenotik, sa ki fè pasaj nan kòlè ak ji pankreyas pi difisil, osi byen ke re-pasaj nan wòch. Reflux nan kòlè nan tiyo a pankreyas kapab tou jwe yon wòl nan fòm lan nan pankreatit anba konsiderasyon, ak nan prezans kolangit, anzim microbes tou kontribye nan aktivasyon an nan anzim pankreyas yo.

Yon wòl endepandan nan patojenèz nan pankreatit kapab tou jwe maladi nan duoden la ki asosye ak duodenostasis ak tansyon wo nan lumen an tout antye ak kontribiye nan rflu nan duodnal sa ki nan tiyo a pankreyas (ki gen ladan "sendwòm nan bouk aduktè" apre rèseksyon nan vant la dapre kalite Billroth-P). Parapapillary diverticulum nan duoden an ka lakòz tou de fasyal ak (raman) atonyans nan sfenkter a nan Oddi.

Nan blesi dirèk domaj mekanik nan glann la mennen nan aktivasyon intraorganik nan anzim yo ak liberasyon an nan aktivatè (cytokinases) soti nan selil yo necrotic ak devlopman ki vin apre nan iankreonecrosis anzimatik nan adisyon a yon sèl la twomatik. Avèk entèvansyon andoskopik sou papil nan duoden gwo (RCHP, EPST), manbràn mikez lan nan anpoul la Vater ak seksyon an tèminal nan adezif prensipal pankreyas yo souvan blese. Kòm yon rezilta nan chòk, emoraji ak èdèm reyaktif, ka ekoulman pwodiksyon an nan sekresyon pankreyas ka anpeche ak ductal tansyon wo ka devlope, ki gen wòl nan patojenèz la nan pankriti te deja konsidere. Mi yo ki nan kanal la kapab tou domaje pa surpresyon ak entwodiksyon an nan yon ajan kontras pandan RCP.

Nan ekspoze endirèk o aza epi fonksyone blesi sou pankreyas la (chòk, emoraji, operasyon kadyak ak perfusion pwolonje), domaj nan tisi glanduleu ak liberasyon an nan aktive faktè selilè se sitou ki asosye ak maladi microcirculatory ak asosye ipoksi.

Nan kwonik pankreatit, ki se pa yon konsekans egi, gen tou domaj anzimatik, necrobiosis, necrosis ak otoliz nan pankratosit, ki rive tou de piti piti, ki anba enfliyans a yon tan-aji faktè, ak fason entans - pandan vin pi grav nan pwosesis la kwonik.

Reorbit nan ti fwaye distribiye nan nancreonecrosis ak ranplasman yo pa tisi mak mennen nan pètatrik amyotwofik, konpresyon nan acini, deformation la ak reta Cicatricial nan kanal excretory a, ki jwe yon wòl enpòtan nan deranje ekoulman pwodiksyon an ak patojenèz nan pankreatit kwonik an jeneral. Pwogresyon nan pwosesis la cicatricial nan glann la ka mennen nan yon diminisyon enpòtan nan tou de ekstèn ak entrakekretoryal fonksyon (maladi dijestif, dyabèt), osi byen ke konpresyon nan kanal la kòlè komen pase nan epesè nan tèt la pankreyas (obstruktiv lajònis), pòtal Portal venn (pòtal tansyon wo).

Nan ka enkapsilasyon ti fwaye necrosis, segondè kalsifikasyon espesyalman karakteristik pou alkòl CP ak pou pankreatit ki asosye avèk pwoblèm metabolis kalsyòm (ipèrparatiroyid, kalsyòm-estabilize deficiency faktè). Kalsifikasyon nan parenchyma nan pankreyas nan pankreatit kwonik sèvi kòm prèv endirèk nan sot pase fokal necrosi pankreyas, depi sèl kalsyòm yo anjeneral depoze nan devitalized, tisi mouri.

Pi gwo fwaye nan pekreyas necrosis, lè sòti nan enkapsilasyon, ka nan kèk ka rive aseptik ak transfòme nan yon fo pankreyas, parapancréatique oswa konbine syèj ak mi fibr, ki fèt okòmansman pa tisi necrotic, epi apre gradyasyon degradasyon li yo ak yon ti kras, piti piti lumineux, lumineux anzim nan sekresyon pankreyas yo. Enfeksyon an lakòz aparisyon nan yon absè pankreyas paresseux oswa parapancreatic, anjeneral, ki gen pi ak eleman nan nekrosi pankreyas, ki se nan plizyè etap nan degradasyon. Sepandan, adisyon enflamasyon enfeksyon an nan prensip vle di yon chanjman nan sò a nan tisi necrotic ak yon tranzisyon soti nan enkapsulasyon enstab nan rejè.

Klasifikasyon. Tou depan de kòz la nan maladi a, pankratit kwonik kapab:

1) alkòl
2) kolanjijojèn (ki asosye ak maladi nan aparèy la bilyèr),
3) twomatik,
4) akòz lòt faktè.

Pa nati a nan chanjman mòfoloji nan parenchyma a nan glann yo ta dwe distenge:

1) difize eklereuz pankreatit kwonik,
2) kwonik pankreatit ak prezans nan fòmasyon kavite (enklavye fwaye nan pankreyas nekrosi, kis fo, absè paresseux).

Tou de nan sa yo kalite maladi ka rive:

a) san kalsifikasyon,
b) ak kalsifikasyon nan parenkam lan glann.

Dapre eta a nan sistèm nan adezif, bagay sa yo yo ta dwe distenge:

1) pankreatit kwonik san siy tansyon wo ductal
2) pankreatit kwonik ak siy tansyon wo ductal, ki gen ladan:
- a) san kalkil intracondal,
- b) ak kalkil intructal.

Prevalans nan pankreatit kwonik distenge:

1) rejyonal ak lokalizasyon dominant nan chanjman (konbinezon posib):
- a) nan tèt pankreyas la,
- b) kò pankreyas la,
- c) ke pankreya a,
2) total
3) total.

Anplis de sa, se pankreatit kwonik tou distenge :.

a) san yon blesi pwononse nan fib parapancreatic (parapancreatit),
b) ak gwo domaj nan fib parapancreatic.

Nan aspè nan klinik, yon moun ka distenge:

1) pankreatit kwonik prensipal,
2) rezidyèl (rezidyèl) kwonik pankreatit, aji kòm yon kontinyasyon nan pankreatit egi.

Kou nan pankreatit kwonik kapab:

1) monotone,
2) detanzantan eskalade ak faz:
- a) vin pi grav,
- b) padon,
3) inaktif (ki gen ladan anpil ane nan padon).

Ou ka distenge ant fòm pankreatit kwonik ki depann de prezans konplikasyon ak nati yo:

1) pankreatit kwonik san konplikasyon,
2) pankreatit kwonik konplike pa:
- a) egi masiv nekrosi pankreyas,
- b) fistula pankreyas,
- c) èstriktif obstakl ak kolangit,
- g) vyolasyon patant nan duoden la,
- e) tansyon wo pòtal,
- e) senyen,
- g) fatig nitrisyonèl,
3) dyabèt
mwen) lòt konplikasyon.

Foto klinik la. Manifestasyon CP ki pi souvan ak relativman bonè se sendwòm doulè. Doulè a se nòmalman nan entansite konsiderab. Li asosye avèk yon vyolasyon ekoulman pwodiksyon ji pankreyas ak tansyon ductal, yon pwosesis enflamatwa kwonik nan glann nan yon nati aseptik oswa enfektye, osi byen ke ki enplike nan chanjman enflamatwa yo nan plèkuz nè retroperitoneal ak veso sangen ki bay sikilasyon pankreyas (ischemia).

Doulè a se anjeneral lokalize nan rejyon an epigastric, pafwa pi pre ipokondri a bò gòch oswa dwat, li souvan gaye nan do a pi ba oswa gen yon karaktè senti yo. Lokalizasyon doulè a ka depann sou ki kote zòn pi gran oswa prensipal lezyonèl glann lan (tèt, kò, ke). Pafwa doulè a se monotone, men nan pifò pasyan yo asosye avèk yon repa epi kòmanse oswa entansifye yon èdtan oswa plis apre yo fin manje. Nan kèk ka, sitou doulè lannwit yo te note. Avèk pankreatit repete, doulè ka parèt sèlman pandan vinn grav oswa entansifye pandan peryòd sa yo.

Li konsidere kòm karakteristik nan doulè nan pankreatit kwonik yo ke yo gen tandans ogmante nan pozisyon pasyan an sou do a ak febli ak yon chanjman nan pozisyon kò. Konsomasyon alkòl pafwa tanporèman afebli doulè, men nan pifò pasyan li kontribye nan entansifye li yo. Nan pankreatit kwonik ki asosye ak lityaz, ka doulè nan pankreyatèn konbine avèk doulè nan ipokitanri dwat la, karakteristik kolsistit.

Nan pasyan ki gen sa yo rele CP san doulè oswa kou dòmi li yo (pi souvan ak alkòl pankratit kwonik), doulè a ka minè oswa pou yon tan long absan tout ansanm, ki, nan tout chans, pouvwa dwe akòz absans la nan pwononse tansyon wo conducte. Manifestasyon nan klinik nan gwoup sa a nan pasyan yo souvan asosye sitou ak yon diminisyon nan ekstèn ak (oswa) entèn sekresyon nan GI.

Gwoup la nan sentòm ki rive souvan nan XII depann sou ensifizans anzimatik nan glann la ak ki gen rapò ak pwoblèm dijestif yo. Se konsa, prèske ansanm ak doulè, pifò pasyan gen plent sou gonfleman ak fatra vant epi pafwa salivasyon apre ou fin manje. Sentòm sa yo agrave pa maladi dyetetik ak apre bwè. Yo tou karakteristik pwoblèm poupou.

Nan ka òdinè, konstipasyon rive an premye, ki se Lè sa a, ranplase pa yon chèz enstab ak altène konstipasyon ak dyare. Lè souvan obsève steatorrhea matyè fekal jwenn yon koulè grizatr, yon karakteristik etèn lwil epi li ka gen patikil manje ki pa dijere. Nan ka grav, pèsistan, abondan dyare ka rive avèk yon likid, dlo ki gen poupou ki gen ti gout grès. Nan ka sa a, se apeti konsève, ak nan kèk pasyan li se menm ogmante.

Maladi dijestif, ki gen ladan maladi nan dijesyon ak itilizasyon eleman nitritif ak vitamin, mennen nan pèdi pwa ak fatig alimantè nan pasyan yo, akonpaye pa hypovitaminosis.

Si yon pwosesis segondè enfektye rive nan zòn nan nan glann la (anjeneral ak pankreatit ki asosye ak fòmasyon nan kavite patolojik - suppurasyon spor fo), lafyèv pafwa akonpaye pa frison ak swe, ak asosye an jeneral malèz la, kòm byen ke doulè ogmante nan zòn nan nan konsantre nan pathologie.

Nan ka yon vyolasyon segondè nan pasaj la nan kòlè akòz konpresyon nan pòsyon tèminal la nan kannal la komen, yon tèt elaji ak densifye nan glann la oswa sak parèt lajònisak ak kolangit - lafyèv, oteur ak doulè nan hypochondrium a dwat.

Lè peze duoden la, yon santiman akselere nan plen ka note, anvi vomi ak vomisman apre ou fin manje.

Avèk gwo spor pankreyas ak parapancreatic, pasyan pafwa pote plent nan asimetri nan vant lan, anfle ki fè mal nan seksyon anwo li yo.

Konplikasyon nan psedokis oswa absè kwonik nan glann la ak senyen yo manifeste pa byen li te ye sentòm komen nan pèt san, epi si gen yon mesaj ant kavite a ak Caves nan aparèy la gastwoentestinal (pi souvan fistula psedokistoduodenal), anpil tab tan abondan parèt. Doulè yo pafwa entansifye, ak nan zòn nan nan sak la, yon fòmasyon joje kòmanse palpate oswa ogmante.

Plent ki asosye avèk ensifizans pankreyas andokrin yo anjeneral an reta epi yo pa toujou atire atansyon pasyan an. Rezon ki fè la pou sa a pouvwa ap yon diminisyon nan demann ensilin akòz malabsoryon nan idrat kabòn, osi byen ke sekresyon nan antagonist li yo, glikagon, pou menm rezon yo, yo te redwi nan aparèy lan lanvans ansanm ak ensilin, ak sa a ede estabilize glisemi ak yon pi modere kou ... dyabèt nan yon kantite pasyan ki gen CP.

Anamnesi nan pasyan ki gen pankreatit kwonik pi souvan byen karakteristik. Nan pifò nan yo, pou plizyè ane anvan aparans nan maladi ki asosye ak pankreyas patoloji, twòp konsomasyon nan alkòl akòz depandans alkòl grav (tafya) oswa sa yo rele domestik bwè obsève. Malgre ke nan anpil ka, pasyan yo ap chèche kache nan men doktè a vre kantite alkòl yo konsome, li pa ka regle ke pafwa alkòl XII ka soti nan pran dòz modere nan lespri, epi yo ka rezilta nan endividyèlman ogmante sansiblite nan pankreya yo.

Yon gwoup pasyone kantitativman pi piti, nan ki fanm laj mwayen ak pi gran, yo gen yon istwa nan lityzisi, ki gen ladan konplikasyon nan gwo flè blokis ak (oswa) kolangit, prezans sa yo rele postcholecystectomy sendwòm lan, souvan ki asosye ak kolocholititiy rezidyèl.Pafwa maladi gallstone, konplike pa CP, ka rive san sentòm klasik, ak cholèto- oswa menm kolochokolititim se dyagnostike nan yon pasyan ki gen CP sèlman ak yon etid espesyal.

Mwens souvan, yon istwa nan aksidan pankreyas fèmen oswa louvri, operasyon sou glann la oswa ògàn adjasan a li, entèvansyon andoskopik sou papiy la gwo duodnal, elatriye.

Yon kantite menm ki pi piti nan pasyan yo gen yon istwa nan lòt faktè andojèn oswa ègenojèn ki ta ka kòz la oswa kontribye nan aparisyon nan CP (iperatyatraz, fibwoz sistik, ereditè maladi metabolik, sèvi ak sistematik nan sèten medikaman, elatriye).

Nan objektif etid klinik yon pasyan ki gen XII konplèks relativman raman kapab idantifye siy espesifik nan maladi sa a. Sou egzamen an, yon pòsyon enpòtan nan pasyan te note diminye nitrisyon, pal, pafwa ak yon kouli ikterik oswa tè, complexion lang, ak yon kouch blanchdtr.

Avèk pèkisyon ak oskultasyon nan pwatrin lan, nan kèk ka ki ra, yo jwenn yon efizyon ki lokalize pi souvan nan kavite plewr gòch la epi ki asosye swa avèk fistula pankreyas-plokal oswa avèk sippurasyon psewokis pankreyas oswa parananreatik ki sitiye anba bòl gòch dyafram la. Euvyasyon Plèn yo nan dènye ka sa a yo rele reyaktif.

Ou ka obsève yon ogmantasyon nan volim nan vant nan seksyon anwo a nan prezans psewokite gwo pankreyas oswa parapancreatic.

Prezans ascite, ki lakòz yon ogmantasyon jeneral nan gwosè nan vant ak pèt ensilte k ap deplase nan yon chanjman nan pozisyon nan pati plat li yo, ki asosye ak segondè tansyon wo Portal, ki devlope kòm yon rezilta nan patisipasyon nan pwosesis la scar-enflamatwa ak (oswa) tronboz nan venn nan pòtal ak aflu prensipal li yo (anwo venn mezantik ak splenik) ki pase nan vwazinaj imedya pankreyas la (blòk pòtay subhepatic). Nan ka sa a, ascite se anjeneral anvan ak akonpaye pa splenomegaly, detèmine pa palpasyon oswa pèkisyon.

Ka pankreyas la modifye patolojik tèt li dwe palpate sitou nan apovri pasyan yo nan fòm lan nan yon roulo douloure transversal ki sitiye nan epigastrium a, osi byen ke nan prezans nan gwo fòmasyon gwosè kavite (pseudocysts, absid paresseux), ki gen ladan moun ki aji kòm yon substrate nan fòm sa yo rele timè ki tankou nan pankreatit kwonik. . Pafwa dezakò ki genyen ant doulè entans ak doulè minè ki te koze pa palpasyon se remakab.

Nan ka èkstremantèl asosye ki asosye ak elajisman ak densifikasyon nan tèt la pankreyas ki antoure pòsyon tèminal la nan kannal la komen, li se pafwa posib palpye yon gwosè fyèl elaji ak san doulè (yon Variant nan sentòm la Courvoisier), epi si duoden an gen pwoblèm, yon vant pwolonje ak yon fenomèn pwovoke nan lapping bri.

Pafwa nan rejyon an nan pwosesis la xiphoid bougonnen sistolik tande, ki endike konpresyon stenoz nan kòf la selyak, ki ka lakòz ischemia nan G1G (ak lòt ògàn nan vant la anwo), epi, kòm deja mansyone, gen yon portant sou patojenèz la nan pankreatit kwonik.

Diagnostics laboratwa. Nan etid la nan pasyan ki gen sispèk pankreatit kwonik, done laboratwa gen yon oksilyè valè dyagnostik. Nan yon tès san jeneral, youn oswa yon lòt degre nan anemi ak chanjman faz karakteristik nan yon vin pi grav nan pwosesis la enfektasyon-enfektye (leykocytosis, chanjman nan fòmil la neutrofil sou bò gòch la, ogmantasyon nan pousantaj la sedimantasyon eritro - ESR) ka detekte. Analiz byochimik revele hypoproteinemia nan pasyan amegri, ak ipèglisemi nan dyabèt segondè. Avèk monotonman kontinyèl CP, yon ogmantasyon nan nivo a nan anzim yo nan san an, an patikilye, ipamamasemi, pa ka obsève, ak pandan vin pi grav, nivo a nan anzim yo, tankou yon règ, leve, epi pafwa siyifikativman. Yon korespondan ogmantasyon nan nivo nan anzim yo tou obsève nan pipi.

Nan matyè fekal ak steatorrhea, grès net ak savon yo detekte, epi li se kontni an nan asid kòlè evalye kòm nòmal (nan kou, ak patence nòmal nan kanal yo kòlè). Avèk kreyolè ki asosye ak ensifizan pann enzimatic nan pwoteyin, poupou gen fib modifye modere.

Metòd modèn pou evalye fonksyon exokraten pankreya se tès elastaz la. Elastaz se yon anzim ki pwodwi pa selil yo acinar nan glann lan, pandan pasaj nan trip la, NS a detwi, Se poutèt sa, detèminasyon an nan konsantrasyon li nan poupou a se yon kritè objektif pou evalye eta a nan fonksyon glann exocrine.

Etid la nan anzim (sitou amilaz) nan punctates nan sa ki nan spor fo, osi byen ke nan pleural eksudate, pafwa compliquer kou a nan CP, gen kèk valè dyagnostik.

Materyèl ak metòd enstrimantal dyagnostik. Radyografi Sondaj nan kavite nan vant (Fig. 20.1) se nan plis enpòtans akademik nan dyagnostik la nan CP, sepandan, chanjman karakteristik kapab fèt sèlman detekte nan pasyan ki gen kalsifikasyon grav nan parenchyma nan glann la ak (oswa) ase gwo kalkil kalki nan adezif pankreyas yo.

Fig. 20.1.Panorama X-ray nan ògàn yo nan vant nan kwonik kalsifikasyon pankreatit.

Foto a montre gwo kalsifikasyon nan pwojeksyon pankreya yo sou tout longè a (endike avèk flèch)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ak kolanjyopankografi retrogrè (RCP) pèmèt ou wè vizyèlman chanjman nan duoden an ak gwo papiyon duodnal (BDS), osi byen ke contrast kanal yo pankreyas ak kòlè (Fig. 20.2).

Fig. 20.2.Retwograd pancréatographie nan pankreatit kwonik.

Foto a montre yon sevè elaji prensipal kanal pankreyas

Yon etid kontras nan aparèy la bilyè (kolangiography) nesesè sitou pou pasyan ki gen CP bilyar oswa ak yon moun sispèk. Li se te pote soti swa pa yon metòd endirèk ak administrasyon oral oswa nan venn nan yon ajan kontras, ki, malerezman, pa bay bon jan kalite imaj ase epi li se jeneralman pa aplikab nan pasyan ki gen blokaj bilyè, oswa pa metòd kontras dirèk. Lèt la reyalize ak RCHP (Fig. 20.3), osi byen ke lè l sèvi avèk percutan vaksen transhepatic nan vezikulul la oswa adezif kòlè, ki gen ladan anba kontwòl nan iltrason, tomografi Compatite oswa laparoskop.

Fig. 20.3.Retwograd kolangiopancreatography. Kanal kòl yo, blad pipi ak tiyo prensipal pankreyas yo kontraste. Foto a montre yon rediksyon pwolonje (yon sentòm yon "ke sourit") nan seksyon an tèminal nan adezif la kòlè komen (pankreyas pati) ak yon ekspansyon byen file nan conduit la pankreyas prensipal ak kontou mou.

Si vezikulwèl la bloke ak wòch oswa li absan (apre kolsistèktomi), li posib pou nou administre yon ajan kontras pa twou nan kanal yo kale andèpatik. Nan prezans yon fistula kòlè, kontras reyalize kòm yon rezilta nan fistulography.

Ki baze sou kolangiography, yon moun ka jije prezans nan bil kale, ekspansyon an, deformation oswa stenoz nan kanal yo kòlè, prezans nan obstak ekoulman pwodiksyon nan kòlè nan duoden la.

X-ray egzamen nan vant lan ak espesyalman duoden an se nan valè siyifikatif dyagnostik. Radyografi nan vant lan elimine blesi òganik li yo, ki ka ki gen rapò ak patojenèz la nan pankreatit, epi pafwa defòmasyon ki asosye ak chanjman nan pankreyas la yo detekte (Fig. 20.4), pou egzanp, depresyon nan prezans yon psedist, fòm timè nan CP, elatriye.

Fig. 20.4.Deformation nan kontou a nan priz la nan vant ak vire nan duodenom a ak yon sak nan tèt la nan pankreya yo.

Duodenography fè li posib pou jije pasaj la gratis nan baryòm nan duoden la oswa prezans nan duodnostasis, kòm deja mansyone, ki gen enpòtans nan patojenèz la nan CP. Yon metòd enfòmatif se egzamen an X-ray nan duoden an nan kondisyon nan dwòg (atifisyèl) ipotansyon, reyalize pa administrasyon preliminè a nan antispasmodik, pou egzanp, atropine. Siy karakteristik nan pankreatit kwonik, ki ipotansyon kontribye nan, gen ladan ekspansyon nan Horseshoe a nan duoden a akòz yon ogmantasyon nan gwosè a nan tèt pankreyas la ak prezans sou miray la medial nan pati a desann nan trip la nan yon domaj lajè ranpli ki pafwa stenques Cavity a ak anpeche pasaj baryòm (fig. 20.5).

Pou fè duodenoscopy, endoskop ki gen yon jaden lateral de vi yo te itilize. Se etid la anjeneral te pote soti sou yon lestomak vid, nan yon chanm espesyalman adapte pou radiografik sou yon aparèy ekipe ak yon konvètisè elektwon-optik ak yon seriograph (si li planifye fè yon RHIG).

Fig. 20.5.Duodeiography ak ipotansyon. Foto a montre ekspansyon nan Horseshoe a nan duoden la ak konpresyon nan trip la nan nivo a nan desann li yo ak pi ba branch orizontal ak yon tèt agrandi pankreya.

Avèk èd nan yon andoskop, èzofaj yo se preliminè egzamine, kote venn yo elaji nan kouch nan submucosal, pafwa parèt kòm yon rezilta nan tansyon wo segondè Portal, Lè sa a, yo revele. Nan vant lan, gen souvan manifestasyon nan doulè, ki gen ladan ewozyon (pandan peryòd vin pi grav). Pafwa li se vizib ki se miray ranpa a nan dèyè nan vant lan pouse anteriorly (nan prezans nseudocyst pankreyas, timè ki tankou fòm XII).

Nan duoden la, siy duodenit yo souvan detèmine, deplasman nan miray ranpa a nan medizans akòz yon ogmantasyon nan tèt la nan glann la, pafwa konble lumen an. Souvan ewozyon se vizib sou mukoza a, pafwa chanjman sa yo genyen karaktè nan sa yo rele duodenit yo duodenit, nan ki mi an entesten vin rijid, fasil senyen sou kontak, ki mande pou yon byopsi eskli kansè.

Egzamen nan BDS la souvan revele chanjman li yo ki asosye ak pankreatit (papilit, stenoz, kwasans papilatuleu, pafwa tou ki egzije yon byopsi eskli kansè nan papil, divertipil peripapillary duodnal, elatriye).

Si li deside pote soti nan RCP, se yon espesyal PTFE katetè ki gen yon dyamèt ekstèn nan 1.8 mm antre nan kanal la fib nan anpoul la Vater, ak yon dlo-soluble medikaman radyopa (verographin, urographin, elatriye) prezante nan li, evite twòp presyon, ak Lè sa a, yon foto pran.

Siy karakteristik pankreatit kwonik ka jwenn sou radyografi x la: ekspansyon tiyo prensipal pankreyas la (pafwa nan fòm yon "valè lak la"), prezans estrès, wòch, epi tou kavite kominike avèk li (psedokis).

Ou kapab detekte yon estrikti nan pati final la nan tiyo kòlè komen an, ekspansyon kanal bil yo siplemantè ak andèpatik, kolochololitiasi, elatriye sou yon kolanjyogram ki fèt an menm tan. Etandone konplikasyon posib RCHP (pankreatit egi, kolangit egi jiska devlopman chòk bakteri toksik nan prezans enfeksyon nan kanal yo), se etid sa a te pote soti sitou sou endikasyon absoli, anvan operasyon oswa ak dekonpwesyon endoskopik similtane nan kanal yo ak ak prevansyon obligatwa nan OP (octreotide, antispasmodik terapi perfusion).

Egzamen Ultrasound (Fig. 20.6) - youn nan metòd ki pi enfòmatif ak, anplis, ki pa pwogrese nan rechèch nan pankreyas - ta dwe te pote soti nan tout ka yo lè yo sispèk patoloji li yo.

Fig. 20.6.Egzamen ltrason pou pankreatit kwonik:

DP - agrandi adezif pankreyas, L - fwa P - Pankreya, Vl - Venn splenik, IV - - enferyè vena kava AO - aorta

Se sondaj la ultrason ki sitiye nan rejyon an epigastric, epi li se te deplase kòmsadwa pwojeksyon nan glann lan sou ipokondri a gòch ak dwa.

Nòmalman, pankreyas la gen menm kontou klè ak estrikti omojèn, epi dyamèt adezif prensipal pankreyas la pa depase 1.5-2 mm. Avèk patoloji, ou ka detekte yon ogmantasyon jeneral nan gwosè ògàn nan avèk yon diminisyon inifòm nan dansite eko, ki endike yon anfle. Yon diminisyon nan gwosè a nan glann lan, eterojeneite nan estrikti a, prezans nan ti zòn nan densifikasyon tisi, epi tou flou nan kontou yo ka endike chanjman fibrotic nan glann la, ak ti sevè pwononse nodul eko-pozitif endike fokal kalsifikasyon nan parenchyma la.

Ekosistèm dansite segondè ki sitiye nan adezif la ak bay fenomèn nan yon "tras ultrasons" sèvi kòm yon siy nan kalkil intracuctal.

Fòmasyon likid (fo kis, absè paresseux) yo reprezante sou echogram la kòm seksyon awondi nan redwi siyifikativman dansite eko ak plis oswa mwens kontou klè ak anplifikasyon dorsal. Ki byen fòme fo kysts ak sa likid yo wonn oswa oval, omojèn ak antoure pa yon kapsil distenk. Sa ki nan kys inifòm ak abse ka heterogeneous akòz prezans nan sezi tisi ak detritus nan adisyon a likid.

Computed tomography (CT) se yon wo-rezolisyon X-ray metòd ki se lajman ki itilize nan etid la nan pankreyas (Fig. 20.7). Nan prensip, metòd la pèmèt yo jwenn done menm jan ak echografik, men nan kèk ka li fè li posib klarifye lèt la, pou egzanp, nan ka ta nan obezite nan pasyan an, flatulans, dominant lokalizasyon nan chanjman pathologie nan rejyon an nan ke nan glann la.

Fig. 20.7.Computed tomography pou kwonik kalsifikasyon pankreatit. Foto a montre kysts nan tèt pankreyas la (U), yon wirsung agrandi adezif ak kalsifikasyon nan li yo (2)

An menm tan an, gen ka lè chanjman yo fokal detekte avèk ultrason yo pa detekte pandan CT (isodennes) oswa vis vèrsa (isoechogenic). Se konsa, tou de syans konpleman youn ak lòt. Etandone gwo pwi de CT, yo ta dwe itilize li dwe konsidere kòm nesesè nan ka kote, sou baz iltrason, li pa posib yo kreye yon lide ase klè nan chanjman pathologie nan pankreyas la (pou egzanp, lè se yon konsantre pasyèlman isoojenik detekte nan pankreyas la).

Nòmalman, yo detèmine pankreya yo sou tomogram calcul yo nan fòm lan nan yon fòmasyon relativman omojèn nan yon fòm 5 ki gen fòm. Siy yon lezyonnman glann yo se etewojènite nan sezon an ak zòn nan konpaksyon ak rarefaksyon, ekspansyon, kontraksyon ak deformation nan kanal yo, yon sèl oswa plizyè fòmasyon kavite likid. Pou yon fo sak, tankou ak ultrason, prezans yon kapsil ak omojèn oswa heterogeneous (nan prezans kavo sezi oswa mastike detritus) sa yo se karakteristik. Gwo rezolisyon CT eskane nan prezans kalsifikasyon nan glann la ak kalkil ductal. Neoplasms malfezan ak CT sanble fwaye ki gen dansite se pi ba pase dansite nan glann la.

Fine zegwi aspirasyon byopsy (TIAB) se sitou itilize pou dyagnostik la diferans nan fòm nan timè nan pankreatit kwonik ak kansè nan pankreyas. Li se te pote soti nan antérieure miray ranpa a nan vant anba anestezi lokal yo, ak se direksyon nan zegwi a toujou ap kontwole lè l sèvi avèk yon machin ultrason oswa scanner computed tomography.Efikasite nan dyagnostik nan metòd la depann sou eksperyans lan nan doktè a fè twou a, gwosè a nan edikasyon nan kreve ak nimewo a nan ponksyon, osi byen ke sou eksperyans nan teyolog la ekzamine bouch yo.

Malgre kantite ase ak kontni enfòmasyon segondè nan metòd modèn nan dyagnostik preoperatwa, li pa posib avèk presizyon rekonèt nati a nan blesi pankreyas nan tout pasyan yo. Nan sans sa a, dyagnostik intraoperatwa se yon gwo enpòtans. Li gen ladan eleman sa yo:

• egzamen ak palpasyon nan pankreyas la, aparèy bilyè, nan vant, duodenom, ki gen ladan rejyon an BDS,
• kontrè dirèk twou nan kanal pèt an ak pèt komen ak yon foto sou tab la opere,
• yon twou oswa ensizyon biopsi nan fòmasyon pathologie nan pankreyas la ak chanje gangliyon lenfatik rejyonal yo.

Dyagnostik diferansyèl. Yo ta dwe pankreatit kwonik diferansye prensipalman ak maladi ki manifeste doulè kwonik nan rejyon epigastric lan, ki gen ladan moun ki asosye ak konsomasyon manje ak ki rive ak iritasyon peryodik. Yon etid kontras X-ray, ak an patikilye FGDS, fè li posib eskli yon kwonik nan ilsè nan lestomak oswa duodnal, osi byen ke fòm ki fè mal nan doulè kwonik. Men, li ta dwe vin chonje ke yon ilsè pénétration nan pankreyas la kapab yon faktè ki kontribiye nan aparisyon nan CP, ak, Se poutèt sa, deteksyon an nan yon ilsè pa kapab eskli maladi a nan kesyon. Sa a ka kite yon anprint ke yo rekonèt sou manifestasyon ilsè gastric (iradyasyon doulè nan do, anndan nati yo), men anjeneral pa anmède pasyan an apre geri ilsè a nan yon fason oubyen yon lòt.

Se maladi galakt anjeneral eskli pa ultrason nan kanal yo kòlè extrahepatic (absans nan kalkil ak lòt chanjman ki fèt nan vezikul la). Sepandan, lityasi se yon faktè responsab nan pankreatit, ak deteksyon an nan kalkil nan blad pipi a pa eskli maladi sa a. Se poutèt sa, pote plent nan yon pasyan ki gen lityisis verifye sou doulè deyò pwojeksyon nan vezikulèl a (nan pati nan mitan nan epigastrium a), espesyalman gaye nan do a pi ba, fè ou panse a kwonik cholangiogenic (bilyè) (oswa sa yo rele kolsistopancréat la kwonik) epi kontinye etid espesyal nan direksyon sa.

Pwoblèm grav ka rive ak diferansyasyon nan fòm nan pseudotumorosis nan pankreatit kwonik ak kansè nan pankreyas. Nan pankreatit kwonik, ka proliferasyon nan eleman epitelyal ak siy nan atipism selilè, ki konsidere kòm yon kondisyon pre-kansè, nan mòfoloji, ak nan ka ta gen kansè nan ki bloke prensipal tiyo pankreyas la, manifestasyon nan pankreatit segondè yo rankontre. Konbinezon sa yo de maladi kòm endepandan nosological fòm rive, aparamman, Rahman.

An menm tan an, kwonik pankreatit, an patikilye fòm pseudo-kansè nan, ak yon lezyonèl predominan nan tèt glann la ka lakòz konpresyon nan pati a tèminal nan adezif la kòlè komen ak bay obstriktif sendikòm sendwòm karakteristik kansè nan sa a lokalizasyon, ak lè pankreya la domaje, li ka manifeste tèt li nan gwo doulè, ki se tou nòmal pou lokalizasyon kansè avanse ki apwopriye.

Genyen yon kantite diferans nan klinik, nan pifò ka ki pèmèt diferansyasyon nan maladi yo nan kesyon an. Se konsa, premye nan tout, se kansè nan karakterize pa yon istwa relativman kout, pa depase plizyè semèn oswa, nan ka ekstrèm yo, mwa, pandan ke yo nan pankreatit kwonik anamnesi a se souvan pi long lan. Chirijikal kansè nan pankreyas se prèske pa janm manifeste pa doulè entans, ak lajònis blokis ki te koze pa li nan a vas majorite de ka rive kont background nan nan sante vizib, kòm yon rezilta nan ki pasyan yo anjeneral premye entène nan lopital nan pawas yo enfektye eskli viris epatit. An menm tan an, ak pankreatit kwonik, èstriksyon maladi sètifika rive nan pasyan pi souvan ak yon istwa alkòl, ki moun ki te gen pankreatit egi nan tan lontan an oswa ki gen lontan soufri nan doulè ak vin pi grav peryodik nan pwosesis la enfeksyon ki asosye ak pankreatit kwonik. Si èstriktif èpi lafyèv rive nan pasyan ki gen CP nan orijin kolangiogenic ak ki asosye avèk egzeyat difisil nan kalkil la kòlè oswa kontravansyon li yo nan yon anpoul grès-anpoul, lè sa a, tankou yon règ, sendwòm doulè grav ak lòt siy ki vin pi grav nan cholèstit kalkile ak kolangit ki pa nòmal pou èfyèv ki asosye ak kansè nan pankreyas nan tèt.

Malerezman, metòd espesyal pa nan tout ka fè li posib yo rezoud pwoblèm nan diferans-dyagnostik anba konsiderasyon. Kidonk, tès san yon pasyan pou antigen idrat kabòn (CA 19–9) ak kansè anjèn anbriyon (CEA) bay yon repons byen klè pozitif sèlman ak gwosè timè ase gwo, souvan nan ka inutilizabl. Egzamen pankreya yo ak ultrason oswa yon scanner CT bay yon ogmantasyon nan gwosè a nan glann la, espesyalman tèt li yo, nan tou de pankreatit kwonik ak kansè nan, epi tou revele fòmasyon fòmasyon nan gwosè divès kalite, Anplis, yon sèl fòmasyon iyoekoik se plis karakteristik pou kansè, ak nan kwonik. Pankreatit nan pankreya la se souvan difize, li se ipotèk (dense), gen kalsifikasyon miltip, byenke li se lwen soti nan posib yo avèk presizyon diferansye nati a nan fwaye a nan tout ka.

Sepandan, yon ekspansyon enpòtan nan tiyo prensipal la pankreyas ak espesyalman nan prezans nan kalkil nan li se pa karakteristik kansè nan, epi, kòm yon règ, endike kwonik pankreatit. Idantifikasyon nan plizyè fwaye nan fwa a nan prezans yon timè pankreyas endike difizyon ematogen nan kansè nan pankreyas.

Deja mansyone bèl-zegwi byopsi a, ki fèt nan antérieure miray la anba kontwòl nan ultrason oswa CT, tou pa toujou rezoud pwoblèm ki gen nan dyagnostik diferans. Deteksyon nan egzamen sitolojik nan echantiyon byopsi nan selil kansè san dout oswa konplèks yo, nan kou, endike kansè. Sepandan, absans la nan eleman kansè nan echantiyon byopsi nan nenpòt ka pa fè li posib eskli yon dyagnostik oncholojik, ki gen ladan apre ponksyon repete. Si li posib pou jwenn pi pandan yon twou dyagnostik, Lè sa a, dyagnostik la nan "pankreatit kwonik" vin pi pwobab la, menm si yo pa absoliman serye, depi timè nan bloke ka lakòz yon pwosesis sipuratif segondè nan sistèm nan ductal nan glann la.

Avèk fòm ki pa tumoral nan CP, menm yon laparotomi ki fèt pa yon chirijyen ki gen eksperyans nan jaden sa a pa toujou pèmèt yon lezyonèl kansè nan yo dwe eskli pa egzamen dirèk ak palp nan glann la. Yon byopsi pansman intraoperatwa pral fè li posib pou w jwenn materyèl nan yon sit patolojik ki gen anpil konfidans, men menm apre yon egzamen sitolojik ijan, sitiyasyon an pa klè nan tout ka yo.

Ensizyon dirèk byopsi pou kansè nan pankreyas prezante sèten difikilte teknik, espesyalman ak yon kote gwo twou san fon nan konsantre la nan tèt la. Sepandan, menm apre jwenn yon byopsi bon, menm pathomorphologists ki gen eksperyans pa ka toujou konfyans distenge kansè nan nan pwopiferasyon epitelyal karakteristik nan pankreatit kwonik, espesyalman nan etid ijan. Se poutèt sa, menm nan enstitisyon espesyalman byen ekipe ki fè fas ak pwoblèm nan, pafwa dyagnostik ak, kòmsadwa, erè taktik yo te fè, kèk nan yo ki depann sou underestimation la nan manifestasyon yo piman klinik nan maladi a. Kòm yon rezilta nan sa a, pasyan yo ak pseudotumor pankreatit nan tèt la sibi absoliman pa gen okenn résection pancreatoduodenal montre yo, ki vize a retire radikal nan timè an. Ak pasyan ki gen kansè sispèk inoperabl ki te sibi entèvansyon palyativ tankou anodozom biliodigestive viv inèksplikabl lontan epi yo pafwa erè konsidere kòm yo dwe Miraculeuz espontanman refè soti nan yon kansè san espwa. Kounye a, pifò chirurjyen opere sou pankreyas la kwè ke si li enposib eskli kansè intraoperately, youn oswa yon lòt volim nan résection li yo dwe fèt.

Tretman chirijikal. Yon endikasyon jeneral pou tretman an chirijikal nan CP se inefikasite nan tretman konsèvatif pa gastroanològ. Nan ka ki ra, endikasyon ki kapab konsidere kòm ijans, pou egzanp, ak senyen egi nan kavite nan psedokis la ak (oswa) nan Cavity nan aparèy la gastwoentestinal, osi byen ke ak kraze nan yon sak gwo. Operasyon sou endikasyon ijan yo fèt pi souvan. Yo endike pou vin pi grav nan pwosesis enfeksyon an nan pankreyas la ak tisi ki antoure, obstruktiv lajònis, osi byen ke blokaj duodnal dekompensated. Nan pifò ka yo, se tretman CP te pote soti jan li te planifye apre yon egzamen apwofondi nan pasyan an. Ijans nan endikasyon yo pou operasyon CP ogmante si li enposib eskli yon kansè nan pankreyas.

Se tretman chirijikal nan CP ki asosye ak de difikilte fondamantal.

Premye a nan yo se ke chanjman pathologie nan glann ki afekte nan CP yo grav, toupatou ak irevokabl. An menm tan an, menm nan pasyan ki malad malad, fè kontinye akonpli kèk pati nan ekzo- ak andokrin fonksyon vital pou pasyan an. Se poutèt sa, yon operasyon radikal nan sans konplè nan mo a nan fòm lan nan pankreatèktomi inevitableman implique imedyatman yon terapi ranplasman konplèks ak trè chè ak anzim dijestif ak òmòn pandan tout lavi, ak nan adisyon, li asosye avèk difikilte gwo teknik, konplikasyon posib ak yon danje imedya a pasyan an. Li swiv ki pi metòd tretman chirijikal nan CP yo, si se pa palyatif, Lè sa a, nan yon sèten mezi konpwomi, sa vle di. sijere prezèvasyon ak fonksyònman nan tisi gland pathologically chanje oswa, nan nenpòt ka, yon pati nan li.

Dezyèm difikilte pou fondamantal la se ke majorite nan pasyan ki gen CP, tankou deja mansyone, se alkòl kwonik, ak rezilta yo nan pi metòd chirijikal depann nan yon gwo limit sou konbyen moun ki opere opere epi yo ka fè fas ak domaj li. Si pasyan kontinye konsome bwason ki gen alkòl apre operasyon an, amelyorasyon nan kondisyon yo se pi souvan tanporè, malgre kòrèkteman fè travay-entansif, entèvansyon yo souvan milti-etap ak chè. Se poutèt sa, tretman pou pasyan ki gen pankratit alkòl kwonik yo ta dwe pote soti successiveman pa medsen ak nakològ.

Nan tretman chirijikal pankreatit kwonik, travay prensipal sa yo kapab e yo ta dwe fè:

1) liberasyon an nan pankreyas la ak fib parapancreatic soti nan zòn yo patted nan nekrosi pankreyas ki enfekte ak dérivés li yo (sekse tisi, mastike tankou detritus, pi). Sa a eleman nan entèvansyon, te pote soti ak komen ki pi nan pratik chirijikal, nan vant nan pankreatit kwonik, ki kapab konsidere kòm necrectomy an reta (sekrè),
2) eliminasyon tansyon wo ductal pa bay yon ekoulman pwodiksyon lib nan pankreyas sekresyon nan lin entestinal la,
3) sanitasyon nan aparèy la bilyè ak asire ekoulman pwodiksyon gratis nan kòlè nan pankreatit kwonik ki asosye ak lityaz, osi byen ke nan stenoz segondè nan kanal la kòlè komen, compliquer lòt fòm pankreatit kwonik,
4) rèseksyon nan pati ki pi chanje nan pankreya yo ak fòm relativman lokalize nan pankreatit kwonik (pancreatoduodenal résection (pi souvan si li enposib eskli kansè nan pankreya tèt), izòl rezeksyon nan tèt la pankreya, medyàn oswa bòks-rèspè rezeksyon nan pankreyas la),
5) aplikasyon an nan mezi espesyal ki vize a elimine pseudocys gwo ak fistil pankreyas ki gen enpòtans endepandan (anjeneral travay sa a se rezoud nan kou a nan kat premye travay yo, gade tou paragraf 20.2, 20.3).

Metòd yo nan denervation pankreyas yo pwopoze nan tan lontan ak sa yo rele pankreatit doulè kwonik (post-ganglionic neurotomy selon Ioshioka-Wakabayashi, osi byen ke ranpli sistèm ductal nan glann la ak likid rapidman ranfòse plastik yo nan lòd yo fèmen fonksyon an ekskretè) prèske pa jwenn itilize endepandan nan dènye ane yo.

Entèvansyon chirijikal pou pankreatit kwonik se youn oubyen de etap. Operasyon de-etap yo planifye davans dapre karakteristik patoloji yo idantifye nan etid la, oswa yo ka fòse pa sikonstans inatandi dekouvri pandan entèvansyon an. Sepandan, nan anpil ka, pasyan yo gen sibi operasyon miltip pou CP. Sa a ka rive akòz gravite patoloji ki egziste a, oswa akòz mank kalifikasyon espesyal medsen ki pran yon tach trè difisil pou yo, oswa pou yon vyolasyon pasyan yo nan rejim preskri yo (bwè alkòl ak lòt maladi dyetetik).

Se pou nou retounen nan pwogrè nan senk travay debaz yo nan tretman chirijikal nan CP ki ekri anwo a nan relasyon ak yon sitiyasyon espesifik nan klinik.

Si se pasyan an admèt pou pankreatit kwonik ki fèt ak vin pi grav peryodik oswa pandan yon vin pi grav (ki k ap pase byen souvan), epi li gen siy nan klinik nan yon pwosesis enfeksyon (reyaksyon tanperati a, ogmante doulè nan epigastrium a, reyaksyon faz egi nan san blan, elatriye. ..), ak ltrason oswa CT nan pankreyas la revele gwo fokal, prezimableman nan vant, blesi, youn ta dwe reflechi sou fòm nan vant nan pankreatit kwonik ak suppuration paresseux oswa grav nan zòn nan nan fwaye fin vye granmoun. nekrosi pankreyas. Nan pasyan sa yo, yo ta dwe fè yon entèvansyon pi vit ke posib, ak objektif prensipal la nan ouvèti, vide epi seche fwaye yo pankreyas ak parapancreatic nan enfeksyon kwonik, sa vle di. fè yon sèl fòm oswa yon lòt nan deja mansyone necrectomy nan fen. An menm tan an, si sa nesesè, operasyon anjeneral fèt sou aparèy la bilyèr.

Apre laparotomi siperyè medyàn lan, operatè a premye evalye eta a nan aparèy la extrahepatic bilyè ak, si se yon patoloji detekte, pote soti debridement chirijikal yo. Nan prezans yon kolsistit kalkil, se kolsistèktomi ki fèt, nan ka koledolojyolitiz, kolestyotomi ak ranvwaye wòch, revizyon nan seksyon tèminal nan kanal kòlè komen yo, anplis, entèvansyon sou kanal kòlè yo souvan fini ak drenaj nan kòlè a pa drenaj ki gen fòm T.

Si nan absans lityasi gen siy de tansyon wo biyè bilateral (elajisman nan vezikulwèl la, elajisman nan adezif la kòlè komen), kolèkstostomya se aplike nan dekonpresyon.

Pati prensipal la nan operasyon an kòmanse ak yon disektaj lajè nan ligaman la gastro-kolon ak yon revizyon bon jan nan pankreya yo, ak jwenn aksè nan sifas la posterior nan tèt la, duodenom a dwe mobilize selon Kocher (Fig. 20.8 ak 20.9).

Fig. 20.8.Diseksyon nan peritoneum nan paryetal sou kwen nan duoden la

Fig. 20.9.Duoden a, ansanm ak tèt la nan pankreyas la, briskeman exfoliates soti nan fib la retroperitoneal, ak palpasyon nan ògàn yo mobilize.

Enfiltrasyon enflamatwa yo te jwenn nan glann la ak fib ki antoure (souvan ki gen siy santral adousi ak menm fluctuations) yo kreve, epi lè li resevwa yon likid turbid, pi ak ti detritus yo, yo yo louvri sou zegwi a, retire sèks demi-fonn mwatye ak pi likid soti nan kavite yo. Konparezon jwenn operasyon an ak ultrason ak done CT, ou ta dwe asire w ke tout fwaye nan pankreyas nekrosi yo jwenn ak vide rès dlo. Ouvèti kavite yo vide pa tib separe yo, ki fiks nan tisi ki antoure yo epi ki parèt sou miray la antérieure nan vant.

Nan anpil ka, pandan entèvansyon sa a, se adezif pankreyas la elaji epi li ranje avèk drenaj ekstèn nan seksyon apwòch la ak disten (fig. 20.10).

Fig. 10.20.Drenaj ekstèn nan adezif prensipal pankreyas la apre disèpsyon Transverse nan pankreyas la nan zòn kò a (sou miray la nan dèyè prensipal kanal pankreyas la)

Nan yon kantite ka, se yon lonjitidinal pankreatojejunoanastomosis ki fòme (Fig. 20.11 ak 20.12).

Fig. 11/20.Etap nan operasyon an nan fòmasyon an nan lonjitidinal nanocreatojejunoanastomosis (operasyon Pustau-N). Pankreyas adezif abrevi nan lonjitidal(1),se jejunom la koudr nan pankreyas la (2) (se bouch la posterior nan anastomosis a ki te fòme)

Fig. 12/20.Fòm final la nan operasyon an nan fòmasyon an nan yon lonjitidinal nanocreatojejunoanastomosis (operasyon Pustau-mwen)

Enpozisyon nan nancreatojejunoanastomosis (PEA) nan etap sa a nan tretman chirijikal se kontr nan ka nan pwosesis enfektye ak enflamatwa nan glann la oswa tisi parapancreatic, vin pi grav nan pankreatit kwonik. Nan ka sa yo, toujou gen yon risk divergence nan sutur yo nan anastomoz la, kidonk ou ta dwe limite tèt ou bay drenaj ekstèn nan adezif prensipal pankreyas yo.

Nan peryòd la postoperatwar, si ouvè fwaye kominike ak sistèm nan ductal nan glann lan, menm jan tou apre drenaj ekstèn nan adezif la, se fistula nan pankreyas (fistula) anjeneral fòme, ki geri natirèlman nan ekoulman pwodiksyon an gratis nan pankreyas ji, ak kontinye ap fonksyone si gen yon blokaj nan kanal la proximal jouk pwochen an. etap tretman chirijikal - kouvri NAP.

Operasyon ki vize a bay yon ekoulman pwodiksyon gratis nan sekresyon glann nan trip yo fèt nan pasyan ki gen siy tansyon wo ductal (agrandisman adezif akòz estrès nan seksyon tèminal li yo, kanal kalki, pèsistans fistula pankreyas). Entèvansyon endoskopik sou DB C (EPST) (fig. 20.13) ak operasyon transduodenal tankou papillosphincter- ak virsungoplasty yo efikas akòz, tankou yon règ, stenoz pwolonje nan seksyon an tèminal nan adezif nan pankreyas, epi yo tou ki asosye ak risk pou yo vin pi grav nan CP. Se poutèt sa, yo bay preferans NAP a Longitudinal ak bouk inisyal la nan jejunum la etenn dapre Ru dapre ki kalite operasyon Pustau-P.

Fig. 20.13.Schematic reprezantasyon nan entèvansyon andoskopik sou papila nan duoden gwo

Nan pasyan ki gen CP ki gen plis oswa mwens lokalize gwo chanjman patolojik nan glann lan (yon gwo isvokis oswa yon gwoup pseudokite, yon fòmasyon dans volim lè li enposib pou eskli yon timè, elatriye), yo retire seksyon ki afekte yo. Apre rezeksyon pati nan Caudal yo, yo eseye retrogradely drenaj conduit pankreyas prensipal la (elimine ductal pankreyas ipèrtansyon) pa aplike yon termolateral (termoterminal) anastomoz nan seksyon an Transverse nan glann la ak riban jejunum la ki te chanje dapre Ru (operasyon Puustau-1) (Fig. 20,14).

Fig. 20.14.Operasyon Pustau-mwen. Enpozisyon nan pankreatoenteroanastomosis ak yon bouk nan jeeyom a, etenn dapre Ru, apre yo fin distriksyon pankreya distal.

Gen kèk otè, ki moun ki konsidere tankou yon anastomoz ensifizan, Anplis de sa sekspe kanal la longitudinal ak konekte li nan trip la, tankou si konbine metòd yo nan Püstau-mwen ak Püstau-N.

Pandan rezeksyon nan pati nan mitan (kò) nan glann lan, se bouk la nan trip la koupe ansanm Ru anastomosed ak pwent yo nan pati pyès sa yo rete nan disten a ak glann (fig. 20.15).

Fig. 20.15.Kalite rekonstriksyon apre medikal pankreyas résection

Rezeksyon pancréatododèn (PDR), si li pa posib pou eskli kansè nan tèt pankreyas, anjeneral li fèt dapre teknik Whipple ki byen devlope (pou plis detay wè paragraf 21.2).

Yon karakteristik nan PDD nan pankreatit kwonik se difikilte pou an ki asosye ak peripancreatitis Cicatricial vaste, espesyalman ak sifas la posterior nan tèt la ak pwosesis la zen, ant ki gen yon venn pòtay ak aflu ak yon venn mesenter siperyè.

Entèvansyon sou kanal ekstrahepatik bilyè pou lityazis yo endepandan enpòtans sitou nan pasyan ki gen pi modere fòm pankreatit kwonik bilyè, nan ki gen anjeneral pa gen chanjman mòfoloji grav nan glann la, ak vin pi grav nan kolesistit oswa pasaj la nan kalkil atravè anmpè Vater a akonpaye ak èdèm pasajè nan glann la ak konbine a konbine. sentòm.

Operasyon ki vize a trete patoloji nan duoden an, ki, kòm deja mansyone, gen yon valè nan patojenèz nan maladi a (duodenostasis, duodnal, espesyalman peripapillary, diverticulums, elatriye), ki gen sèten enpòtans nan tretman CP.