Nefropati dyabèt: deskripsyon, kòz, prevansyon

Devlopman nefropati ak dyabèt pase nan senk etap. Li se òdinè yo sèvi ak jeneralman aksepte divizyon an dapre Mogensen. Tipoloji sa a pèmèt ou detèmine etap, manifestasyon sentòm klinik yo ak peryòd devlopman maladi a.

Li posib pou anpeche ensidan twoub patolojik nan ren yo sèlman si ou fè dyagnostik epi kòmanse tretman pandan devlopman premye twa etap yo. Aparans nan proteinuria endike destriksyon nan veso sangen, ki se ki pa ka trete. Apre sa, li pral sèlman posib sipòte travay la nan kò a yo nan lòd yo anpeche deteryorasyon.

Se dyagnostik bonè nan nefropati dyab ki te fèt pa swiv albumin nan pipi a. Nòmal la akseptab se deteksyon li yo nan kantite piti anpil, sètadi mwens pase 30 mg pou chak jou. Avèk mikroalbuminuri, dòz chak jou li yo ogmante a 300 mg. Lè lekti yo pi gran pase 300 mg, yo detèmine yon maladi ki rele macroalbuminuria. Manifestasyon klinik yo nan maladi a yo ajoute nan li: tansyon ogmante, èdèm, anemi, asidite ogmante, nivo diminye nan kalsyòm nan san an, nan san nan pipi a, dislipidemi ...

Tretman nan nefropati nan dyabèt se siksè sèlman nan twa premye etap yo nan devlopman maladi a. Li pral anpeche gaye nan domaj nan veso ren yo, kidonk anpeche oswa reta aparisyon nan maladi a. Nan ka sa a, rekòmandasyon klinik yo se jan sa a:

Yon rejim alimantè pou nefropati ren dyabetik endike menm nan premye manifestasyon yo nan mikroalbuminuri. Pwoteyin ta dwe boule nan estanda akseptab, depi divize li yo mennen nan fòmasyon nan toksin, ki pral difisil yo retire ren yo ak bato ki domaje.Sepandan, li se tou yon materyèl bilding nan kò a, Se poutèt sa li pa ka konplètman eskli nan rejim alimantè a.

Nan premye etap yo premye, pwoteyin yo ta dwe boule tankou kalkile: 1 g pou chak 1 kg nan pwa dyabetik. Nan premye etap manifestasyon klinik yo nan nefropati, nòm sa yo redwi a 0.8 g pou chak 1 kg pwa. Se itilize nan sodyòm klori (sèl tab) nan manje tou redwi a 3-5 gram pou chak jou pou mikroalbuminuria ak jiska 2 gram pou proteinuria. Depi sèl ede kenbe likid nan kò a. Se poutèt sa, ak nefropati ak manifestan gonfleman, li nesesè limite bwè - pa plis pase 1 lit pou chak jou.

Lis la nan pwodwi rekòmande pou nefropati kont dyabèt se jan sa a:

Prevansyon

Konpetan tretman pou ipoglisemi nan dyabèt melitu deja sèvi kòm yon prevansyon nan nefopati dyabetik. Sepandan, efè a pwolonje nan yon kantite lajan ogmante nan glikoz nan san an sou veso yo toujou afekte fonksyone nan ògàn yo sou tan ak finalman mennen nan aparans nan mikroalbuminuri. Bagay pwensipal lan nan ka sa a se san pèdi tan idantifye chanjman sa yo ki te parèt ak pran mezi.

Prevansyon nan nefropati pou moun ki gen dyabèt se jan sa a:

Objektif prensipal anpeche manifestasyon nefropati dyabetik la se pou anpeche devlopman ensifizans ren yo, sa ki lakòz lanmò. Pou rezon sa a, moun ki gen dyabèt yo ta dwe toujou ap kontwole pa doktè, swiv tout enstriksyon yo, epi poukont kontwole konte sik yo.

Sepandan, lè w ap pran mezi prevansyon ak ki ka geri ou yo anpeche nefropati, youn pa ta dwe bliye sou prezans nan kòz la anpil nan aparisyon nan maladi a - tou yon maladi grav nan dyabèt. Koreksyon nan rejim alimantè a ak randevou a nan dwòg pa ta dwe agrave sitiyasyon an ki gen dyabèt.

Se konsa, nan tretman an nan tansyon wo, ki rive deja nan premye etap yo byen bonè nan nefropati, dwòg yo ta dwe chwazi nan yon fason ke yo pa sispann meprize lòt kondisyon iritan nan dyabèt. Nan etap nan proteinuria, pou dyabetik tip II, se pa tout medikaman pou diminye sik yo pèmèt, se sèlman glyclazide, glikidòn, repaglinide yo gen dwa. Se avèk yon nivo redwi nan GFR yo, yo preskri ensilin. Se poutèt sa, sa li vo sonje ke tretman an nan manifestasyon glomerulosclerosis dyabetik se nan paralèl ak tretman an nan dyabèt.

Kòz nefropati dyabetik

Dyabèt sikilasyon se yon antye gwoup maladi ki parèt akòz yon vyolasyon fòmasyon oswa aksyon ensilin òmòn lan. Tout maladi sa yo akonpaye pa yon ogmantasyon estab nan glikoz nan san. Nan ka sa a, de kalite dyabèt distenge:

Si veso yo ak tisi nè yo ekspoze a ekspoze pwolonje nan nivo sik segondè, nivo glikoz nòmal yo enpòtan. otreman, chanjman pathologie nan ògàn ki konplikasyon nan dyabèt rive nan kò an.

Youn nan konplikasyon sa yo se nefropati dyabetik. Mòtalite nan pasyan ki soti nan echèk ren nan yon maladi tankou dyabèt tip dyabèt mwen pran premye plas. Avèk dyabèt tip II, se plas la ki mennen nan kantite lanmò okipe pa maladi ki asosye ak sistèm nan kadyovaskilè, ak echèk nan ren swiv yo.

Nan devlopman nefropati, se yon wòl enpòtan jwe pa yon ogmantasyon nan glikoz nan san.Anplis lefèt ke glikoz aji sou selil vaskilè yo kòm yon toksin, li aktive tou fòmil ki lakòz detwi miray yo nan veso sangen yo epi fè yo pèmeyab.

Maladi ren vaskilè nan dyabèt la

Devlopman nefropati dyabetik la kontribye nan yon ogmantasyon nan presyon nan veso ren yo. Li ka rive akòz règleman move nan domaj nan sistèm nève a ki te koze pa dyabèt melitu (neropatik dyabetik).

Nan fen a, fòm tisi mak nan plas bato ki domaje yo, ki mennen nan yon dezòd byen file nan ren an.

Siy nefropati dyabèt la

Maladi a devlope nan plizyè etap:

Mwen etap Li eksprime nan hyperfunction nan ren yo, epi li rive nan kòmansman an trè nan dyabèt, li te gen sentòm pwòp li yo. Selil yo nan veso ren yo ogmante yon ti kras, kantite lajan an nan pipi ak filtraj li yo ogmante. Nan tan sa a, pwoteyin nan pipi a poko detèmine. Pa gen okenn sentòm ekstèn.

II etap karakterize pa nan konmansman an nan chanjman estriktirèl:

III etap - Sa a se yon kòmansman nefropati dyabetik. Li rive, tankou yon règ, senk ane apre dyagnostik la nan yon pasyan ki gen dyabèt. Anjeneral, nan pwosesis la nan dyagnostik lòt maladi oswa pandan yon egzamen woutin, yon ti kantite lajan nan pwoteyin (ki soti nan 30 a 300 mg / jou) yo te jwenn nan pipi a. Se yon kondisyon ki sanble refere yo kòm mikroalbuminuri. Lefèt ke pwoteyin parèt nan pipi a endike grav domaj nan veso yo nan ren yo.

Premye twa etap yo rele yo pre-klinik, depi pa gen okenn plent pasyan yo, ak chanjman pathologie nan ren yo yo detèmine sèlman pa metòd laboratwa. Malgre sa, li enpòtan anpil pou detekte maladi a nan twa premye etap yo. Nan pwen sa a, li toujou posib pou korije sitiyasyon an epi ranvèse maladi a.

IV etap - rive 10-15 ane apre yo te dyagnostike pasyan an ki gen dyabèt melitu.

Si proteinuria se ti, Lè sa a, janm yo ak figi anfle. Kòm maladi a ap pwogrese, èdèm pwopaje nan tout kò a. Lè chanjman pathologie nan ren yo pran yon karaktè pwononse, itilize nan dwòg dyurèz vin apwopriye, depi yo pa ede. Nan yon sitiyasyon ki sanble, yo retire chiriji likid ki soti nan kavite yo (twou).

Yo nan lòd yo kenbe pwoteyin balans nan san an, kò a kase desann pwoteyin pwòp li yo. Pasyan kòmanse pèdi pwa dramatikman. Lòt sentòm yo enkli:

Prèske toujou nan etap sa a gen yon ogmantasyon nan san presyon, souvan nimewo li yo trè wo, kon sa souf anlè, maltèt, doulè nan kè an.

V etap Yo rele li etap nan tèminal nan echèk ren ak se nan fen nefropati dyabetik. Esklerosi konplè nan veso yo nan ren an rive, li sispann satisfè fonksyon an èkskretyon.

Sentòm yo nan etap anvan an pèsiste, sèlman isit la yo deja poze yon menas klè nan lavi. Se sèlman emodializ, dyaliz peritoneal, oswa transplantasyon ren, oswa menm konplèks la an antye, pankreya-ren an, ka ede nan moman sa a.

Metòd modèn pou dyagnostik nefropati dyabetik la

Tès jeneral pa bay enfòmasyon sou premye etap yo pre-klinik nan maladi a. Se poutèt sa, pou pasyan ki gen dyabèt gen yon dyagnostik espesyal nan pipi.

Si valè albumin yo nan ranje a 30 a 300 mg / jou, nou ap pale de mikroalbuminuri, e sa endike devlopman nefropati dyabetik nan kò a. Yon ogmantasyon nan to filtrasyon glomerilè endike tou nefropati dyabetik.

Devlopman tansyon wo atè, yon ogmantasyon siyifikatif nan kantite pwoteyin nan pipi a, pwoblèm fonksyon vizyèl ak yon diminisyon pèsistan nan to filtrasyon glomerilè se sentòm sa yo ki karakterize sèn nan nan klinik ki nefropati dyabetik. To filtraj glomerilè a desann nan 10 ml / min ak anba a.

Nefropati dyabèt, tretman

Tout pwosesis ki asosye avèk tretman maladi sa a divize an twa etap.

Prevansyon chanjman pathologie nan veso ren yo nan dyabèt melitu. Li konsiste nan kenbe nivo a sik nan san an nan nivo apwopriye a. Pou sa, yo itilize dwòg pou bese sik.

Si mikroalbuminouya deja egziste, lè sa a anplis kenbe nivo sik la, pasyan an preskri tretman pou tansyon wo atè. Anibyotansin-konvèti inhibiteurs yo montre isit la. Li kapab enalapril nan dòz piti. Anplis de sa, pasyan an dwe swiv yon rejim alimantè pwoteyin espesyal.

Avèk proteinuria, an plas an premye se prevansyon nan yon diminisyon rapid nan pèfòmans nan ren yo ak prevansyon nan ensifizans ren ren. Rejim alimantè a konsiste nan yon restriksyon trè strik sou kontni an pwoteyin nan rejim alimantè a: 0.7-0.8 g pou chak 1 kg nan pwa kò. Si nivo pwoteyin la twò ba, kò a ap kòmanse kraze pwoteyin pwòp li yo.

Pou anpeche sitiyasyon sa a, analogues keton nan asid amine yo preskri pasyan an. Rete ki enpòtan se kenbe nivo a apwopriye nan glikoz nan san an ak diminye tansyon wo. Anplis de inhibiteurs ACE, amlodipine preskri, ki bloke chanèl kalsyòm ak bisoprolol, yon beta-blocker.

Diiretik (indapamide, furosemide) preskri si pasyan an gen èdèm. Anplis de sa, mete restriksyon sou konsomasyon likid (1000 ml pou chak jou), sepandan, si gen dyabèt insipidus, konsomasyon likid ap gen pou yo konsidere kòm nan prism la nan maladi sa a.

Si to filtrasyon glomerilè a diminye a 10 ml / min oswa pi ba, se pasyan an preskri terapi ranplasman (peritoneal dyaliz ak emodializ) oswa ògàn transplantasyon (transplantasyon).

Idealman, se etap nan tèminal nan nefropati dyabetik trete pa transplantasyon nan pankreya-ren konplèks la. Nan peyi Etazini, ak yon dyagnostik nan nefopati dyabetik, pwosedi sa a se byen komen, men nan peyi nou an, transplantasyon sa yo yo toujou nan yon etap devlopman.

Prensip Tretman yo

Tretman nefropati dyabetik gen plizyè direksyon:

Terapi se yon seri mezi:

Nan domaj ren grav, se terapi ranplasman ren fèt.

Epitou, pasyan an dwe:

Men, si nan premye etap yo tretman preskri nan fòm lan nan mezi prevansyon, neglije ka bay pou yon apwòch pi grav.

Pou tretman nefropati dyabetik, doktè yo preskri tout metòd pou elimine patoloji a.

Nòmalize Sik

Nòmalizasyon nan glikoz nan kò a vini nan avan an nan tretman pou nefropati, paskeli se yon endèks sik souzestime ki se kòz prensipal la nan devlopman maladi a.

Etid klinik yo te etabli: si pou yon peryòd tan endèks emoglobin glisemi pa depase 6.9%, li posib pou anpeche devlopman nefropati.

Ekspè admèt valè glikate emoglobin ki depase 7% nan gwo risk pou yo yon eta ipoglisemi, osi byen ke nan pasyan ki gen pathologies kè grav.

Nan tretman nefropati dyabetik, endikatè sik nan kò a ta dwe pote pi pre nòmal

Pou koreksyon terapi ensilin li nesesè: revize medikaman yo itilize, rejim dòz yo ak dòz yo.

Kòm yon règ, se konplo ki anba la a yo itilize: yo bay ensilin pwolonje 1-2 fwa nan yon jounen, yon medikaman kout-aji - anvan chak repa.

Chwa a nan sik ki bese dwòg pou maladi ren se limite. Itilize nan dwòg, retrè a nan ki se te pote soti nan ren yo, menm jan tou gen yon efè endezirab sou kò a, se endezirab.

Avèk patoloji ren, itilize nan:

Pou dyabetik tip 2, yo rekòmande itilizasyon medikaman oral ki pi bon yo, ki gen yon pousantaj ki ba nan pwodiksyon nan ren yo:

Si li pa posib reyalize konpansasyon satisfezan nan depans nan tablèt yo nan dyabetik tip 2, espesyalis resort nan tretman konbine lè l sèvi avèk long-aji ensilin. Nan ka ekstrèm yo, pasyan an konplètman transfere nan terapi ensilin.

Nan etap nan nan kwonik ensifizans ren, itilize nan tablèt se kontr, se sèlman ensilin itilize yo. Eksepsyon a se glikidon, itilize nan ki se posib ak endikatè sèten.

Nòmalizasyon tansyon

Lè chanjman pathologie nan ren yo rive, li trè enpòtan nan nòmalize endikatè tansyon yo ak elimine menm depase minimòm yo.

Nan yon etap bonè nan devlopman maladi a, presyon an pa ta dwe depase 130/85 mm RT. Atizay. epi yo pa pi ba pase 120/70 mm RT. Atizay.

Tansyon, nòm ki pi apwopriye a, pèmèt ou ralanti devlopman pwosesis pathologie nan ren yo.

Lè w ap chwazi medikaman, li nesesè pran an kont efè yo sou ògàn ki afekte a. Kòm yon règ, espesyalis resort gwoup sa yo nan dwòg:

Koreksyon lipid metabolis

Avèk domaj nan ren, kontni kolestewòl la pa dwe depase 4.6 mmol / L, trigliserid - 2.6 mmol / L. Yon eksepsyon se maladi kè, nan ki nivo nan trigliserid yo ta dwe mwens pase 1.7 mmol / L.

Enfimite metabolis lipid mennen nan yon devlopman siyifikatif nan chanjman pathologie nan ren yo

Pou elimine sa a vyolasyon, li nesesè yo sèvi ak gwoup sa yo nan dwòg:

Solyanka pou sezon fredi a nan krich: yon resèt ak chou ak keratin tomat pou sezon fredi a

Otòn se tan ki pi cho pou rekòlte. Espesyalman anpil seleksyon diferan yo te fè soti nan chou. Li se pa sèlman fèrmante, marinated, se soup chou nan bwat te fè soti nan li, men tou divès salad, vinaigrette, ak solyanka. Mwen ofri yon resèt pou fasil-a-kwit manje, men bon gou hodgepodge legim. Tankou yon preparasyon se itil pa sèlman kòm yon ti goute bon gou ak vitamin, men tou, kòm yon abiye pou soup chou ak eskive. Pou preparasyon li yo, Menager ekonomik trè souvan itilize tout legim sa yo ki pa sijè a depo alontèm: pou egzanp, sa ki domaje. Nan sezon fredi, ak yon minimòm de tan, ou ka kwit manje yon plat bon gou ak satisfè.

Eliminasyon anemi ren

Se anemi ren yo obsève nan 50% nan pasyan ki gen domaj nan ren ak rive nan etap nan proteinuria. Nan ka sa a, emoglobin pa depase 120 g / l nan fanm ak 130 g / l nan reprezantan ki nan mwatye nan fò nan limanite.

Ensidan an nan pwosesis la mennen nan pwodiksyon ase nan òmòn nan (eritropoyetin), ki kontribye nan ematopoyis nòmal. Anemi ren se souvan akonpaye ak deficiency fè.

Konplikasyon kadyo-vaskilè souvan rezilta nan anemi ren

Pèfòmans fizik ak mantal pasyan an diminye, fonksyon seksyèl febli, apeti ak dòmi gen pwoblèm.

Anplis de sa, anemi kontribye nan devlopman an pi rapid nan nefropati.

Pou elimine anemi, piki lar nan Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim yo te fè yon fwa chak 7 jou. Medikaman sa yo gen anpil efè segondè yo, sa ki fè li nesesè pou yo kontwole kò ou pandan itilizasyon yo.

Ranplir nivo nan fè, Venofer, Ferrumleck, elatriye yo administre venn.

Nefropati pou dyabèt

Kite yon kòmantè 1,673

Jodi a, dyabetik souvan fè fas a yon maladi tankou nefropati dyabetik. Sa a se yon konplikasyon ki afekte veso san yo nan ren an, e li ka mennen nan ensifizans renal. Dyabèt ak ren yo byen relye, tankou evidans gwo ensidans nan nefropati nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Gen plizyè etap nan devlopman maladi a, ki karakterize pa plizyè sentòm. Tretman an se konplèks, ak pronostik la lajman depann sou efò pasyan an.

Dyabetik kouri risk pou yo kontra yon "adisyonèl" maladi - domaj nan veso yo nan ren yo.

Balans elektwolit

Kapasite nan dwòg enterosorbant yo absòbe sibstans danjere nan aparèy la gastwoentestinal kontribye nan yon rediksyon enpòtan nan Entoksikasyon nan kò a ki te koze pa gen fonksyon ren ren ak dwòg yo itilize yo.

Antrezorbant (chabon aktive, Enterodesum, elatriye) preskri pa yon doktè endividyèlman epi yo pran yon sèl ak yon mwatye a de zè de tan anvan manje ak medikaman.

Nivo segondè nan potasyòm nan kò a (hyperkalemia) yo elimine avèk èd nan antagonist potasyòm, yon solisyon nan gluconate kalsyòm, ensilin ak glikoz. Avèk echèk tretman, emodiyaliz se posib.

Elimine albuminuria

Domaje glomeruli ren, menm avèk terapi entansif nan nefropati, sispann meprize prezans sibstans ki sou pwoteyin nan pipi a.

Se ren pèmeyabilite glomerilè retabli avèk èd nan dwòg la neodroprotective Sulodexide.

Nan kèk ka, ekspè yo preskri pentoksifilin ak fenofibrat elimine albuminuria. Medikaman yo gen yon efè bon, men rapò a nan risk pou yo efè segondè nan benefis ki genyen nan sèvi ak yo pa espesyalis pa te konplètman evalye.

Etap nan tèminal nan nefropati dyabetik enplike nan mezi radikal - terapi ranplasman ren. Se chwa a nan metodoloji ki afekte pa laj, kondisyon an jeneral nan kò a pasyan an ak gravite a nan chanjman pathologie.

Dyaliz - pirifye san nan yon aparèy espesyal oswa nan peritone la. Avèk metòd sa a, li enposib pou geri ren yo. Objektif li se ranplase ògàn lan. Pwosedi a pa lakòz doulè epi nòmalman tolere pasyan yo.

Renal terapi ranplasman "sove lavi sa a ki" nan anpil pasyan ki gen grav patoloji ren

Pou emodiyaliz, se yon aparèy espesyal ki itilize - yon dialyzer. Antre nan aparèy la, san an elimine sibstans ki sou toksik ak yon eksè nan likid, ki ede kenbe elektwolit ak balans asid ak nòmalize san presyon.

Se pwosedi a te pote soti twa fwa yon semèn epi dire omwen 4-5 èdtan nan kondisyon medikal ak ka mennen nan:

Nan kèk ka, dyaliz peritoneal la fèt, endikasyon yo ki se li enposib nan emodiyaliz:

Avèk dyaliz peritoneal, san la geri nan peritòn nan, ki nan ka sa a se yon dialyzer.

Ka pwosedi a dwe te pote soti tou de nan medikal ak nan kay de oswa plis fwa nan yon jounen.

Kòm yon rezilta nan dyaliz peritoneal, sa ki annapre yo ka obsève:

Dyaliz pa fèt ak:

Posibilite pou operasyon maladi metabolik, osi byen pou divès kalite maladi ren: manbràn proliferatif glomerulonefrit, emolytic sendwòm uremic ak lòt maladi, deside endividyèlman pa espesyalis la nan chak ka.

Kantite lajan ogmante nan glikoz nan san an, ki disponib pou yon peryòd ki long, negatif afekte eta a nan veso sangen ak finalman afekte ògàn. Se poutèt sa, ak dyabèt, konplikasyon grav rive ki mennen nan destriksyon nan ren yo, kè, eyeballs, nè yo. Ren yo souvan soufri soti nan maladi sa a, menm jan yo gen yo retire toksin anpil nan kò a. Se konplikasyon ki pi komen nan dyabèt konsidere yo dwe nefropati dyabetik, ki sa li ye ak ki jan li rive, yo pral swiv.

Ki sa ki nefropati dyabetik?

Nefropati dyabèt vle di domaj nan veso yo, tubul yo, ak glomèri nan ren yo. Souvan li rive kòm yon konplikasyon nan dyabèt melitu nan kalite ensilin-depandan, mwens souvan - dezyèm kalite a.Yon maladi manifeste pa yon diminisyon nan fonksyon filtraj la nan ren yo, yon ogmantasyon nan presyon nan veso yo nan ògàn la, ki mennen nan ensidan an nan echèk ren. Premye siy ki endike nefropati se aparans nan pipi nan albumin (pwoteyin) ak yon chanjman nan pousantaj filtraj la nan glomèruli yo.

Nefropati dyabèt, ICD-10 kòd: N08.3, se youn nan kòz lanmò nan dyabèt melitu. Pou rezon ki fè ke li manifeste poukont li deja nan yon eta neglije, lè defèt la se irevokabl. Danje prensipal la se ke nefropati lakòz domaj grav nan ren yo - kwonik ensifizans ren, ki egzije atifisyèl filtraj nan kò a (dyaliz) oswa ògàn transplantasyon. Nan absans nan terapi alè, yon rezilta fatal sa a.

Li tou kontribye nan devlopman nan nefropati, osi byen ke dyabèt, yon predispozisyon jenetik. Se konsa, prezans maladi sa a nan sèk fanmi an otomatikman mete manm li yo nan risk pou ensidan an nefropati nan ka ta gen maladi sik.

Kòz yo ka tou ki pa dyabetik okòmansman, lè "maladi sik la" pa gen ankò yo te idantifye. Yon pwoblèm komen ak metabolis ak pwa depase kont background sa a ka lakòz yon kondisyon yo rele prediabetes. Si pwosesis metabolik nan kò a yo pa normalized, se sitiyasyon an anvayi pa devlopman nan dyabèt melitu ak pwoblèm fonksyon ren.

Nan total, rezon ki fè yo rive nan ensidan an nefropati dyabetik se sa ki annapre yo:

Sentòm ak klasifikasyon maladi a

Sentòm nefropati dyabetik nan premye faz devlopman yo absan. Sa a se trètr nan maladi a. Se poutèt sa, moun ki gen yon "maladi dous" yo konseye detanzantan fè tès albumin. Maladi a ka ale nan etap nan devlopman sou plizyè ane, epi sèlman kòmansman ensifizans ren ren montre sentòm prononse nan nefropati (tansyon ogmante, retansyon urin, anflamasyon ak retou annaryè nan kondisyon jeneral yon moun nan).

Klasifikasyon nan nefropati dyabetik nan etap se jan sa a:

1. etap la nan chanjman inisyal nan estrikti nan ren yo - devlope apre 2 a 3 ane nan dyabèt melitu, mi yo ki nan veso yo ak manbràn nan sousòl epilase, GFR se tou ogmante, albumin se pa sa detekte,
2. etap sentòm grav glomeruloskeroz dyabetik la se proteinuria (macroalbuminuria). Li manifeste tèt li nan dyabèt melitu sou ane a 10th-15th, se pwoteyin ki nan pipi a detèmine ki gen plis pase 300 mg pou chak jou, blesi a sklerotik nan tubules yo kouvri plis pase 50%. Akòz gwo diminisyon nan nivo albumin, kò a ap eseye ranplase li, pandan y ap divize magazen pwoteyin pwòp li yo, ki lakòz fatig, feblès, grav pèt pwa, ak sante pòv yo. Nan yon dyabetik, anfle nan manm yo ak figi parèt, akimilasyon pita likid parèt nan kavite yo nan tout kò a, gen tou yon ogmantasyon siyifikatif nan tansyon, akonpaye pa maltèt, heartaches ak souf kout,
3. etap nan grav echèk ren (uremi) - devlope apre 15 a 20 ane nan dyabèt kontinyèl, se fonksyon ren redwi anpil, GFR diminye, depi veso yo nan ògàn nan yo se konplètman ajistib pou sclerosis, sentòm yo nan etap nan anvan yo vin agrave. Gen yon bezwen pou terapi ranplasman, otreman ren yo sispann filtraj, ki sijere yon rezilta fatal.

Dyagnostik maladi a

Pou elimine avèk siksè sentòm nefropati dyabetik la, li enpòtan pou dyagnostik alè. Avèk yon maladi menm jan an, li se te pote soti nan metòd la nan tès san, pipi (chak jou ak maten), osi byen ke dopplerography nan veso yo nan ren yo. GFR ak aparans nan albumin jwe yon wòl desizif nan detèmine nefropati. Genyen tou tès rapid pou detèminasyon endepandan de pwoteyin nan pipi a.Men, akòz fyabilite souvan yo, ou pa ta dwe depann sèlman sou analiz sa a.

Lè detèmine nefropati, yon evalyasyon fonksyonèl ren ren se enpòtan tou. Li ede detèmine fluctuations nan to filtrasyon glomerular pa atifisyèlman provoquant protéines ou acides aminés. Apre yon pwovokasyon, GFR ka ogmante pa 10 - 20%, sa a se pa sa konsidere kòm yon devyasyon. Se nòmal la konsidere kòm yon endikatè pi gran pase oswa egal a 90 ml / min / 1.73 m?. Avèk nefropati dyabetik, GFR se mwens pase 60, ak nan dènye etap la li gout nan yon nivo nan mwens pase 15 ml / min / 1.73 m?.

Èske nefropati dyabetik?

Nefropati dyabèt la karakterize pa chanjman pathologie nan veso ren yo. Chanjman sa yo rive nan tou de kalite dyabèt melitu epi, kòm yon rezilta, yo mennen nan skleroz nan veso gwo ak ti.

Se rezon prensipal ki provok pou devlopman nefropati a konsidere kòm yon wo nivo nan glikoz. Sa a eleman, ki se nan gwo kantite nan kò a, gen yon efè toksik sou selil yo nan tout veso ak aktive pwosesis ki ogmante pèmeyabilite ki nan atè ak kapilèr. An menm tan, fonksyon prensipal ògàn lan, filtraj la, piti piti diminye epi, kòm yon rezilta, ensifizans ren kwonik, ensifizans ren yo kwonik, devlope.

Nefropati dyabèt se yon konplikasyon an reta nan dyabèt ak se souvan kòz ki mennen nan lanmò.

Chanjman nan ren yo obsève nan prèske 20% nan pasyan ki gen dyabèt melitu, pi souvan nefropaties devlope ak yon fòm ensilin-depandan nan maladi a. Pami pasyan ki gen konplikasyon sa a gen plis moun, pik la nan maladi a tonbe sou peryòd la soti nan 15 a 20 ane soti nan aparisyon nan dyabèt.

Foto klinik

Nefropati dyabèt la konsidere kòm yon maladi tou dousman devlope ak sa a se danje prensipal la nan konplikasyon sa a. Yon pasyan ki gen dyabèt pou yon tan long pa ka avi chanjman sa yo ki rive ak idantifikasyon yo nan premye etap yo pita pa pèmèt reyalize eliminasyon konplè ak kontwòl nan patoloji la.

Premye siy yo nan nefropati nan dyabèt melitu yo se chanjman ki fèt nan analyses yo - proteinuria ak mikroalbuminuria. Deviyasyon soti nan estanda a pou endikatè sa yo, menm nan yon ti limit nan pasyan ki gen dyabèt, ki konsidere kòm premye siy lan dyagnostik nan nefropati.

Gen premye etap nan nefropati dyabetik, chak nan yo ki karakterize pa manifestasyon li yo, pronostik ak etap tretman.

Sa a se etap nan ipèrfonksyon ògàn. Li devlope nan kòmansman an anpil nan dyabèt melitu, pandan y ap selil yo nan ren yon ti jan ogmante nan gwosè ak, kòm yon rezilta, filtraj la nan pipi ogmante epi ekskresyon li yo ogmante. Nan faz sa a, pa gen okenn manifestasyon ekstèn, menm jan pa gen okenn pwoteyin nan pipi a. Lè wap fè yon egzamen adisyonèl, ou ka peye atansyon a ogmantasyon nan gwosè ògàn lan selon ltrason.

Premye chanjman estriktirèl ògàn yo kòmanse. Nan pifò pasyan yo, etap sa a kòmanse devlope apeprè de ane apre aparisyon nan dyabèt melitu. Mi yo nan san veso piti piti epesir, ak skleroz yo kòmanse. Chanjman nan analyses woutin yo tou pa detekte.

Pousantaj filtraj dlo a ak ti pwa molekilè konpoze chanje nan yon direksyon ki nan yon ti ogmantasyon, sa a se akòz presyon an konstan ogmante nan veso yo nan ògàn la. Genyen tou pa gen okenn siy espesifik nan klinik konplikasyon nan moman sa a, kèk pasyan sèlman pote plent nan yon ogmantasyon peryodik nan san presyon (BP), espesyalman nan maten an. Pi wo a twa etap yo nan nefropati yo konsidere kòm preklinik, se sa ki, manifestasyon ekstèn ak subjectif nan konplikasyon yo pa detekte, ak chanjman nan analyses yo yo detekte sèlman pandan yon egzamen te planifye oswa o aza pou lòt pathologies.

Nan 15-20 ane soti nan aparisyon nan dyabèt, nefropati grav dyabetik devlope.Nan tès pipi, ou ka deja detekte yon gwo kantite lajan nan sekrè pwoteyin, pandan ke yo nan san an gen yon defisyans nan eleman sa a.

Nan pifò ka yo, pasyan yo tèt yo peye atansyon sou devlopman nan èdèm. Okòmansman, gonfleman yo detèmine sou ekstremite ki pi ba yo ak sou figi a, ak pwogresyon nan maladi a, èdèm vin masiv, se sa ki, ki kouvri diferan pati nan kò an. Likid akimile nan kavite nan vant ak nan kòf lestomak, nan pericardium la.

Yo nan lòd yo kenbe nivo a vle nan pwoteyin nan selil san, kò imen an sèvi ak mekanis konpansatwa, lè vire sou li, li kòmanse kraze pwoteyin pwòp li yo. An menm tan an, se yon pèdi pwa fò nan pasyan an obsève, pasyan pote plent nan swaf grav, yo gen fatig, somnolans, ak apeti diminye. Souf kout, doulè nan kè a kontre, nan prèske tout tansyon rive nan nimewo segondè. Sou egzamen an, po a nan kò a se pal, tereu.

- uremic, li se tou te note kòm yon etap tèminal nan konplikasyon. Veso ki domaje yo prèske nèt ap fini ak pa satisfè fonksyon prensipal yo. Tout sentòm yo nan etap nan anvan sèlman ogmante, se yon kantite lajan gwo nan pwoteyin lage, presyon an se prèske toujou siyifikativman ogmante, dispèps devlope. Siy yo nan anpwazònman pwòp tèt ou-ki rive akòz dekonpozisyon nan tisi pwòp kò a yo detèmine. Nan faz sa a, se sèlman dyaliz ak transplantasyon nan yon ren san fè anyen konsa sove pasyan an.

Prensip debaz tretman an

Tout mezi ki ka geri ou nan tretman nefropati dyabetik ka divize an plizyè etap.

1. Premye etap la gen rapò ak mezi prevansyon ki vize pou anpeche devlopman nefropati dyabetik. Sa a kapab reyalize pandan w ap kenbe nesesè a, se sa ki, pasyan an depi nan konmansman an trè nan dyabèt ta dwe pran medikaman yo preskri ak. Lè detekte mikroalbuminuri, li nesesè tou pou kontwole glikoz nan san an epi reyalize rediksyon nesesè li yo. Nan faz sa a, yon konplikasyon souvan mennen nan yon ogmantasyon nan tansyon, se konsa pasyan an preskri antihypertensive tretman. Pi souvan, Enalapril preskri nan yon ti dòz diminye tansyon.

Retounen nan tab la nan sa ki ...

Metòd dyagnostik pou dyabèt

Pwoblèm sa yo ak ren yo nan yon dyabetik yo pa estraòdinè, Se poutèt sa, ak nenpòt ki deteryorasyon, doulè nan do, maltèt oswa nenpòt malèz, pasyan an ta dwe imedyatman konsilte yon doktè. Espesyalis la kolekte yon anamnesi, examines pasyan an, apre yo fin ki li ka fè yon dyagnostik preliminè, konfime ki li nesesè sibi yon dyagnostik bon jan. Pou konfime dyagnostik nefropati dyabetik la, li nesesè pou fè tès laboratwa sa yo:

Analiz albumin

Albumin yo rele yon pwoteyin nan ti dyamèt. Nan yon moun ki an sante, ren yo pratikman pa pase l 'nan pipi a, Se poutèt sa, yon vyolasyon nan travay yo mennen nan yon konsantrasyon ogmante nan pwoteyin nan pipi a.Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke pa sèlman pwoblèm ren a afekte ogmantasyon nan albumin, se poutèt sa, baze sou analiz sa a pou kont li, yon dyagnostik fèt. Plis enfòmèlman analize rapò a albumin ak kreyatinin. Si ou pa kòmanse tretman nan etap sa a, ren yo ap kòmanse travay pi mal sou tan, ki ap mennen nan proteinuria (pwoteyin gwo gwosè yo vizualiz nan pipi a). Sa a se pi karakteristik pou etap 4 nefropati dyabetik.

Tès sik la

Detèminasyon an nan glikoz nan pipi a nan pasyan ki gen dyabèt ta dwe pran toujou ap. Sa fè li posib pou obsève si gen yon danje pou ren yo oswa lòt ògàn yo. Li rekòmande pou kontwole endikatè a chak sis mwa. Si nivo sik la segondè pou yon tan long, ren yo pa ka kenbe l ', epi li antre nan pipi a. Limit ren an se nivo sik la ke ren yo pa kapab kenbe sibstans lan. Limit ren an detèmine endividyèlman pou chak doktè. Avèk laj, papòt sa a ka ogmante. Yo nan lòd yo kontwole endikatè glikoz, li rekòmande pou respekte yon rejim alimantè ak lòt konsèy espesyalis.

Nitrisyon medikal

Lè ren yo echwe, sèlman nitrisyon medikal pa pral ede, men nan premye etap yo byen bonè oswa pou anpeche pwoblèm ren, yon rejim alimantè ren pou dyabèt se aktivman itilize. Nitrisyon rejim alimantè pral ede nòmalize nivo glikoz epi kenbe pasyan sante. Pa ta dwe gen anpil pwoteyin nan rejim alimantè a. Manje sa yo yo rekòmande:

Meni an devlope pa yon doktè. Karakteristik endividyèl yo nan chak òganis yo te pran an kont. Li enpòtan pou respekte nòm yo pou yo sèvi ak sèl, pafwa li rekòmande konplètman abandone pwodui sa a. Li rekòmande pou ranplase vyann lan ak soya. Li enpòtan pou kapab chwazi li kòrèkteman, depi soya se souvan jenetikman modifye, ki pa pral pote benefis yo. Li nesesè pou kontwole nivo glikoz la, paske enfliyans li konsidere kòm desizif pou devlopman patoloji.

Ki jan yo trete nefropati dyabetik?

Tretman ren pou dyabèt kòmanse apre dyagnostik la. Sans nan terapi se anpeche devlopman an plis nan pwosesis pathologie ak reta pwogresyon nan maladi a. Toutmaladi ki devlope kont background nan nan dyabèt pa ka trete san yo pa kontwole sik nan san. Li enpòtan toujou ap kontwole presyon an. Si pasyan an se sou yon rejim alimantè, koute rekòmandasyon doktè a, li ka pa rankontre nefropati dyabetik nan tout, depi devlopman nan patoloji mande pou omwen 6 ane soti nan aparisyon nan dyabèt. Nan faz sa a, se sèlman rejim alimantè ki kapab ase.

Dyabèt domaj nan veso yo nan ren yo ap elimine pa diiretik, beta-blockers, presyon normalizers, antagonist kalsyòm.

Kòm maladi a ap pwogrese, jouk ren yo echwe, tretman ak edikaman souvan ase. Yo itilize inhibiteurs ACE. Medikaman sa yo bese tansyon. Yo se bon pwoteksyon nan kè a ak ren. Li se pi bon yo sèvi ak dwòg ak ekspoze pwolonje. Tretman nan nefropati nan dyabèt se pafwa tou te pote soti:

Si yo dyagnostike maladi a nan premye etap yo pita, se tretman an nan nefropati dyabèt te pote soti nan emodiyaliz oswa dyaliz peritoneal. Pwosedi sa yo yo te pote soti si fonksyon yo nan kò a pa ta ka konsève. Nan nenpòt ka, pasyan sa yo bezwen yon transplantasyon ren, apre sa prèske tout pasyan yo gen gerizon konplè soti nan echèk ren.

Nefropati dyabèt: sentòm, etap ak tretman

Nefropati dyabèt se non komen pou pi konplikasyon ren nan dyabèt. Tèm sa a dekri blesi dyabetik eleman filtraj ren yo (gloméruli ak tubul yo), ak veso ki ba yo manje.

Nefropati dyabèt la danjere paske li ka mennen nan etap final (tèminal) ensifizans ren yo. Nan ka sa a, pasyan an ap bezwen sibi dyaliz oswa transplantasyon ren.

Rezon pou devlopman nefropati dyabetik:

Prèske tout dyabetik bezwen teste chak ane pou kontwole fonksyon ren. Si nefropati dyabetik devlope, lè sa a li trè enpòtan pou detekte li nan yon etap bonè, pandan pasyan an poko santi sentòm yo. Tretman an pi bonè pou nefropati dyabetik kòmanse, pi gwo a chans pou siksè, ki se, ki pasyan an yo pral kapab viv san dyaliz oswa transplantasyon ren.

Nan lane 2000, Ministè Sante Federasyon Larisi a te apwouve klasifikasyon nefropati dyabetik pa etap. Li enkli formulasyon sa yo:

Pita, ekspè yo te kòmanse itilize yon klasifikasyon plis detaye etranje nan konplikasyon ren nan dyabèt. Nan li, pa 3, men 5 etap nan nefropati dyabetik yo distenge. Gade premye etap maladi kwonik ren yo pou plis detay. Ki sa ki etap nan nefropati dyabetik nan yon pasyan an patikilye depann sou pousantaj glomerular li filtraj (li dekri an detay ki jan li detèmine). Sa a se endikatè ki pi enpòtan ki montre kouman byen konsève fonksyon ren.

Nan etap nan dyagnostik nefropati dyabetik, li enpòtan pou doktè a konnen si ren an afekte pa dyabèt oswa lòt kòz. Yo ta dwe fè yon dyagnostik diferans nan nefropati dyabetik ak lòt maladi ren:

Siy pyelonefrit kwonik:

Karakteristik tibèkiloz ren an:

Rejim pou konplikasyon ren nan dyabèt

Nan anpil ka ak pwoblèm ren dyabetik, limite konsomasyon sèl ede bese tansyon, diminye anfle, ak ralanti pwogresyon nan nefropati dyabetik. Si tansyon ou se nòmal, Lè sa a, manje pa plis pase 5-6 gram sèl chak jou. Si ou deja gen tansyon wo, Lè sa a, limite konsomasyon sèl ou a 2-3 gram pou chak jou.

Koulye a, bagay ki pi enpòtan. Medikaman ofisyèl rekòmande pou yon rejim alimantè ki "balanse" pou dyabèt, ak konsomasyon menm pi ba pwoteyin pou nefropati dyabetik. Nou sijere ou konsidere itilize yon rejim alimantè ki ba-idrat kabòn efektivman bese sik nan san ou a nòmal. Sa a ka fè nan yon pousantaj glomerular filtraj pi wo a 40-60 ml / min / 1.73 m2. Nan atik la "Rejim pou ren ki gen dyabèt," se sijè enpòtan sa a dekri an detay.

Fason prensipal pou anpeche ak trete nefropati dyabetik se pou bese sik nan san epi kenbe li tou pre nòmal pou moun ki an sante. Pi wo pase, ou te aprann kouman fè sa ak yon rejim alimantè ki ba-karb.Si se nivo glikoz nan san pasyan an kwonik wo oswa tout tan tout tan an fluktuan soti nan wo ipoglisemi, Lè sa a, tout lòt mezi yo pral nan ti kras itilize.

Konsekans sou metabolis glikoz poliol la

Metabolism nan glikoz ogmante sou wout la polyol ki anba enfliyans a anzit la aldose reduktase mennen nan akumulasyon nan sorbitol (yon sibstans ki osmotikman aktif) nan ki pa ensilin-depann tisi, ki tou kontribye nan devlopman nan konplikasyon an reta nan dyabèt melitu. Entèwonp pwosesis sa a, klinik la sèvi ak dwòg nan gwoup la nan inhibiteurs aldose reduktase (tolrestat, statil). Yon kantite etid yo montre yon diminisyon nan albuminuria nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ki te resevwa inhibiteurs aldoz reductase. Sepandan, efikasite nan klinik nan medikaman sa yo se pi plis pwononse nan tretman an neropatik dyabetik oswa retinopati, ak mwens nan tretman an nan nefropati dyabetik. Petèt sa a se akòz lefèt ke wout la polyol nan metabolis glikoz jwe yon wòl pi piti nan patojenèz la nan domaj ren dyabetik pase veso yo nan lòt ki pa ensilin-depann tisi yo.

Medikaman pou tretman nefropati dyabetik

Pou kontwòl nan atè tansyon wo, osi byen ke entrakubik tansyon wo nan ren yo, dyabèt se souvan preskri medikaman - ACE inhibiteurs. Medikaman sa yo pa sèlman pi ba san presyon, men tou, pwoteje ren yo ak kè. Itilizasyon yo diminye risk pou yo echèk nan ren ren tèminal. Pwobableman, ACE inhibiteurs nan aksyon pwolonje yo pi bon pase captopril. ki ta dwe pran 3-4 fwa nan yon jounen.

Si yon pasyan devlope yon tous sèk kòm yon rezilta nan pran yon dwòg nan gwoup la nan inhibiteurs ACE, Lè sa a, medikaman an ranplase ak yon anjyotansen-II reseptè blocker. Dwòg nan gwoup sa a yo pi chè pase ACE inhibiteurs, men anpil mwens chans pou lakòz efè segondè. Yo pwoteje ren yo ak kè a ak sou efikasite nan menm.

Tansyon an sib pou dyabèt se 130/80 ak anba a. Tipikman, nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, li kapab fèt sèlman reyalize lè l sèvi avèk yon konbinezon de dwòg. Li ka konpoze de yon inhibiteur ACE ak dwòg "soti nan presyon" nan lòt gwoup: diiretik, beta-blockers, antagonist kalsyòm. Inhibiteurs ACE ak anjyotansin reseptè blockers ansanm yo pa rekòmande. Ou ka li sou medikaman konbinezon pou tansyon wo, ki rekòmande pou itilize nan dyabèt, isit la. Desizyon final la, ki tablèt yo preskri, se te fè sèlman pa doktè a.

Kijan pwoblèm ren yo afekte swen dyabèt la

Si yo dyagnostike yon pasyan ak nefropati dyabetik, lè sa a metòd pou trete dyabèt la varye anpil. Paske anpil dwòg bezwen anile oswa dòz yo redwi. Si pousantaj glomerul filtraj la redwi anpil, yo ta dwe redwi dòz ensilin lan, paske ren fèb èkskrete li pi dousman.

Tanpri note ke medikaman popilè pou dyabèt tip 2 metformin (siofor, glucophage) kapab itilize sèlman nan pousantaj glomerular filtraj pi wo a 60 ml / min / 1.73 m2. Si se fonksyon ren an pasyan febli, Lè sa a, risk pou yo asidis laktik, yon konplikasyon trè danjere, se ogmante. Nan sitiyasyon sa yo, metformin anile.

Si analize pasyan an te montre anemi, Lè sa a, li bezwen yo dwe trete, ak sa a pral ralanti devlopman nan nefropati dyabetik. Pasyan an preskri medikaman ki ankouraje eritropoyezi, sa vle di pwodiksyon globil wouj nan mwèl zo yo. Sa a pa sèlman diminye risk pou yo echèk nan ren, men tou, jeneralman amelyore bon jan kalite a nan lavi an jeneral. Si dyabetik la poko sou dyaliz, sipleman fè kapab preskri tou.

Si tretman prophylactique nefropati dyabetik pa ede, lè sa a ensifizans ren an devlope. Nan sitiyasyon sa a, pasyan an dwe sibi dyaliz, e si sa posib, lè sa a, fè yon transplantasyon ren.Sou pwoblèm transplantasyon ren an, nou gen yon atik apa. ak emodializ ak dyaliz peritoneal nou pral diskite yon ti tan pi ba a.

Premye siy ak sentòm yo

Yon karakteristik karakteristik nan nefropati dyabetik se devlopman nan gradyèl nan siy negatif, pwogresyon an ralanti nan patoloji. Nan pifò ka yo, domaj nan ren a afekte pasyan ki gen dyabèt pou 15-20 ane. Ankouraje faktè: fluctuations nan endikatè glikoz, souvan excès de nòm an tèm de nivo, pasyan indiscipline, mank kontwòl de sik endikatè yo.

Etap nan nefropati dyabetik:

• senptomatik. Absans la nan yon pwononse foto nan klinik la. Analiz yo montre yon ogmantasyon nan glomerilè filtraj, endikatè nan mikroalbumin nan pipi a pa rive nan 30 mg pou chak jou. Nan kèk pasyan, ltrason pral revele pwa ki gen fòm ipèrtrofi, yon ogmantasyon nan vitès la nan sikilasyon san nan ren yo,
• dezyèm etap la se kòmansman chanjman estriktirèl. Kondisyon glomeruli ren yo gen pwoblèm, filtraj likid ranfòse ak akimilasyon pipi yo konsève, analyses yo montre yon kantite limite nan pwoteyin,
• twazyèm etap la se prenephrotic. Konsantrasyon nan microalbumin leve (ki soti nan 30 a 300 mg pou chak jou), proteinuria devlope raman, so nan tansyon parèt. Pi souvan, glomerilè filtraj ak pousantaj sikilasyon san yo nòmal oswa devyasyon yo se ensiyifyan,
• katriyèm sèn. Pwoteyomewwàn pèsistan, tès yo montre yon prezans konstan nan pwoteyin nan pipi. Tanzantan, silend hyaline ak yon melanj san parèt nan pipi a. Tandans tansyon wo pèsistan, anfle nan tisi, pwoblèm san konte. Transkripsyon an nan analiz la endike yon ogmantasyon nan kolestewòl, ESR, beta ak alfa-globulin. Ire ak kreyinin nivo varye yon ti kras,
• senkyèm lan, etap ki pi difisil. Avèk iemi ki pèsistan, devlopman nefrosclerosis, kapasite konsantrasyon ak filtraj nan ògàn ki gen fòm pwa a sevè diminye, ak azotèrmit devlope. Pwoteyin san se anba nòmal, ogmante anfle. Rezilta tès espesifik: prezans silenn nan pwoteyin, san nan pipi pa detèmine. Nan dyabetik, san presyon leve anpil: jiska 170-190 oswa plis (anwo) pa 100-120 mm RT. Atizay. (anba). Yon karakteristik espesifik nan etap nan nefrosclerotic se yon diminisyon nan pèt ensilin pipi, yon diminisyon nan bezwen pou pwodiksyon òmòn ègzojèn ak konsantrasyon glikoz, ak risk. Nan senkyèm sèn nan nan nefropati dyabetik, yon konplikasyon danjere devlope - echèk ren (yon varyete kwonik).

Remake byen! Syantis yo kwè ke nefropati dyabetik devlope lè faktè ki soti nan twa kategori kominike. Li difisil kraze ti sèk ki visye ak kontwòl ase nan valè sik: efè a negatif nan tout mekanis manifeste, ki mennen nan ensifizans ren kwonik, vyolasyon grav nan kondisyon jeneral la.

Règ jeneral ak efikas etikèt

Idantifikasyon nan nenpòt ki kantite pwoteyin nan pipi a se yon rezon pou yon egzamen an pwofondè ak nan kòmansman terapi. Li enpòtan pou estabilize fonksyònman ren yo jiskaske zòn kritik fibwoz la te fòme.

Objektif prensipal terapi:

• pwoteje filtè natirèl de efè faktè negatif nan background nan,
• redwi san presyon, diminye chay la sou veso yo nan ren yo,
• retabli fonksyonalite a nan ògàn pwa ki gen fòm.

Lè detekte mikroalbuminuriya (pwoteyin nan pipi a), tretman konplèks asire rvangiblite nan pwosesis pathologie, retounen endikatè a valè optimal. Bon kondwit nan terapi retabli kimilatif la, filtraj, ekskretè fonksyon nan filtè natirèl.

Pou estabilize presyon an, yon dyabetik pran yon konplèks dwòg:

• konbinezon inhibiteurs ACE ak anprent reseptè anjyotansin,
• diiretik yo retire depase dlo ak sodyòm, diminye anfle,
• blokè beta.Dwòg pi ba san presyon ak volim san ak chak kontraksyon nan misk la kè, diminye batman kè,
• kalsyòm tubule blockers. Objektif prensipal dwòg se fasilite koule san an nan veso ren yo,
• jan doktè a preskri ou, ou bezwen pran antikoagulan san: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Li enpòtan yo obsève dòz la chak jou, dire a nan kou a, règleman yo nan tretman, yo nan lòd pou fè pou evite risk pou yo senyen gastric.

• endikatè kontwole sik, pran dwòg ki nòmalize endikatè glikoz, jwenn youn nan pi bon. Li enpòtan pou anpeche ipèglisemi, kont ki nefropati dyabetik devlope,
• kite fimen, bwè alkòl,
• swiv yon rejim alimantè ki ba-karb, abandone konsomasyon souvan nan manje pwoteyin,
• fè egzèsis pou anpeche gwosès, nòmalize eta veso sangen yo,
• mwens nève
• pa akò avèk kadyològ la, ranplase dwòg nefrotoksik ak non ki pi dou,
• anpeche segondè kolestewòl ak trigliserid: konsome mwens grès bèt, pran grenn estabilize faktè a lipid: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• asire w ke ou mezire nivo glikoz pandan tout jounen an: nan premye etap yo pita nan nefopati dyabetik, ipoglisemi souvan devlope.

Aprann sou kòz yo ak opsyon ki disponib nan tretman pou neyoplasm la.

Yo dekri règ ak karakteristik itilizasyon tablèt Metformin pou dyabèt nan premye ak dezyèm kalite nan paj la.

• mezi prevansyon yo ranplase pa metòd aktif ki ka geri ou kont background nan nan devlopman nan etap nan twazyèm nan nefropati dyabetik. Li enpòtan estabilize kolestewòl, dramatikman redwi pwodiksyon an nan pwoteyin bèt ak sèl. Nòmalize travay la nan kè a ak veso sangen, tretman an nan atè tansyon wo, ACE inhibiteurs, medikaman ki estabilize san presyon yo bezwen,
• si pasyan an te kòmanse egzamine nan etap 4 DN, li enpòtan yo swiv yon sèl sèl-ak rejim alimantè ki ba-pwoteyin, jwenn ACE inhibiteurs, asire w ke ou bese nivo nan trigliserid ak "move" kolestewòl lè l sèvi avèk dwòg yo mansyone pi wo a,
• nan seksyon grav, senkyèm nan DN, doktè siplemantè mezi ki ka geri ou ak lòt kalite terapi. Pasyan an resevwa vitamin D3 pou prevansyon maladi osteyopowoz la, eritropoyetin pou optimize pèfòmans. Devlopman maladi ren kwonik se yon rezon pou preskri pou pirifye san peritoneal, emodializ, oswa transplantasyon ren.

Nefropati dyabèt - resèt medikaman tradisyonèl yo

● Pou amelyore fonksyon ren yo, pran koleksyon an, ki gen ladan flè nan pati egal pa pwa ak, jaden prèl ,. Moulen li tout ak melanje byen:

- Yon gwo kiyè melanj lan vide 200 ml dlo bouyi, kite li pénétrer pou yon èdtan ak bwè ⅓ tas twa a kat fwa nan yon jounen pou twa semèn, apre yon ti repo kout, repete kou a nan tretman an.

● Ou ka itilize yon lòt opsyon pou koleksyon dwòg: vide 300 ml dlo 2 gwo kiyè, pote nan yon bouyi, retire nan recho a, vide nan yon THERMOS epi kite pou yon demi èdtan.

Bwè nan yon fòm cho 3-4 fwa nan yon jounen, 50 ml anvan manje pou de semèn.

● koleksyon sa a amelyore travay la nan pa sèlman wonyon yo, men tou, fwa a, li tou diminye glikoz nan san:

- Vide 50 g nan fèy pwa sèk ak yon lit dlo bouyi, kite l melanje pou twa èdtan, yo bwè mwatye yon vè 6 oswa 7 fwa nan yon jounen pou 2-4 semèn.

● Gen yon lòt opsyon:

- vide yon sèl gwo kiyè zèb 200 ml dlo bouyi, ensiste pou yon èdtan, filtre epi pran еды tas pou omwen de semèn anvan l manje twa fwa nan yon jounen.

Se pou nou fè efò pou sa a yo nan lòd yo viv san pwoblèm mwen tap janm apre. An sante, Bondye beni ou!

Atik la itilize materyèl nan yon doktè-andokrinolojis nan kategori ki pi wo O. V. Mashkova la.

Nefropati dyabèt se yon pwosesis chanjman pathologie nan veso ren yo, ki te koze pa dyabèt.Maladi sa a mennen nan devlopman nan kwonik ensifizans ren, gen yon gwo risk pou yo mouri. Se dyagnostik la te fè pa sèlman pa egzamen fizik nan pasyan an, laboratwa-enstriman mizik egzamen enstriman yo egzije tou.

Nan pifò ka yo, se tretman nefropati dyabèt te pote soti nan terapi dwòg ak rejim alimantè. Nan ka ki pi konplike, pasyan yo preskri emodiyaliz; transplantasyon ren ka obligatwa tou.

Selon klasifikasyon entènasyonal maladi dizyèm revizyon an, nefropati dyabetik gen de siyifikasyon. Se konsa, kòd la ICD-10 yo pral E10-14.2 (dyabèt melitus ak domaj nan ren) ak N08.3 (glomerular blesi nan dyabèt melitu).

Li te note ke se devlopman nan yon konplikasyon pi souvan dyagnostike ak yon kalite ensilin-depandan. Nan 40-50% nan ka yo, nefropati dyabetik se fatal.

Nefropati dyabèt se koze pa chanjman pathologie nan veso ren yo. Li ta dwe te note ke nan medikaman gen plizyè teyori konsènan mekanis nan devlopman tout moun ki tankou yon pwosesis pathologie, sètadi:

• teyori metabolik - selon li, faktè prensipal etyolojik la se,
• teyori emodinamik - nan ka sa a, li konprann ke faktè a se
• teyori jenetik - nan ka sa a, klinisyen yo diskite ke devlopman tankou yon konplikasyon nan dyabèt se akòz yon predispozisyon jenetik.

Anplis de sa, yo ta dwe fè yon gwoup faktè distenge ki pa ta dwe konsidere kòm yon predispozisyon dirèk, men yo siyifikativman ogmante risk pou yo devlope tankou yon konplikasyon nan yon timoun oswa granmoun ki gen dyabèt:

• tansyon wo atè
• ipèglisemi san kontwòl,
• ki twò gwo
• enfeksyon nan aparèy urin yo
• pran dwòg nefrotoksik,
• fimen ak tafya,
• konfòmite ak rejim alimantè, ki se obligatwa pou dyabèt.

Klasifikasyon

Nan devlopman nefropati dyabetik, 5 degre distenge:

• premye degre - hyperfunction nan ren yo. Nan yon etap bonè, veso ki nan ògàn yo yon ti jan ogmante nan gwosè, sepandan, pa gen okenn pwoteyin nan pipi a, pa gen okenn siy ekstèn klinik nan devlopman nan yon pwosesis pathologie,
• dezyèm degre - premye chanjman estriktirèl nan ren yo. Nan mwayèn, etap sa a nan devlopman maladi a kòmanse de ane apre aparisyon nan dyabèt. Mi yo nan veso yo nan ren an epesir, sepandan, pa gen okenn sentòm,
• twazyèm degre - premye nefropati dyabetik. Yon kantite lajan ogmante nan pwoteyin detekte nan pipi a, men pa gen okenn siy ekstèn nan devlopman maladi a,
• katriyèm degre - Nefropati dyabetik grav. Kòm yon règ, etap sa a nan devlopman maladi a kòmanse apre 10-15 ane. Gen yon foto klinik pwononse, yon gwo kantite pwoteyin eskrime nan pipi a,
• senkyèm degre - etap tèminal. Nan ka sa a, yon moun ka sove sèlman pa emodiyaliz oswa transplantasyon nan ògàn ki afekte a.

Li ta dwe te note ke premye 3 degre yo nan devlopman maladi a yo se pre-klinik, yo kapab fèt sèlman etabli pa pwosedi dyagnostik, depi yo pa gen manifestasyon ekstèn. Se poutèt sa, pasyan ki gen dyabèt bezwen sibi egzamen prevantif doktè regilyèman.

Enpak sou aktivite selil andotelyo

Nan etid eksperimantal ak nan klinik, wòl endotelin-1 kòm medyatè pwogresyon nefropati dyabetik te byen etabli. Se poutèt sa, atansyon a nan anpil konpayi pharmaceutique tounen vin jwenn sentèz la nan dwòg ki ka bloke pwodiksyon an ogmante nan faktè sa a. Kounye a, esè eksperimantal sou dwòg ki bloke reseptè pou andotenin-1.Premye rezilta yo endike yon efikasite pi ba nan medikaman sa yo konpare ak ACE inhibiteurs.

Evalyasyon efikasite tretman an

Kritè pou efikasite nan prevansyon ak tretman nefropati dyabetik gen ladan kritè jeneral pou tretman an efikas pou dyabèt melitu, osi byen ke prevansyon nan klinikman eksprime etap nan nefropati dyabetik ak yon ralentissement nan diminye nan fonksyon filtraj ren ak pwogresyon nan ensifizans ren kwonik.

Pami tout konplikasyon ke dyabèt menase yon moun, nefropati dyabetik pran plas la ki mennen. Premye chanjman nan ren yo parèt deja nan premye ane yo apre dyabèt, epi etap final la se ensifizans ren kwonik (CRF). Men atansyon aderans a mezi prevantif, dyagnostik alè ak tretman adekwa ede retade devlopman maladi sa a otank posib.

Hemodiyaliz ak dyaliz peritoneal

Pandan pwosedi a nan hemodiálise, yo mete yon katetè nan atè pasyan an. Li konekte ak yon aparèy filtre ekstèn ki purifye san an olye pou yo ren yo. Apre ou fin netwaye, yo voye san an tounen nan sikilasyon pasyan an. Ka hemodialysis sèlman dwe fèt nan yon anviwònman lopital. Li ka lakòz yon gout nan san presyon oswa enfeksyon.

Dyaliz peritoneal se lè tib la pa mete nan atè a, men nan kavite nan vant. Lè sa a, se yon gwo kantite lajan nan likid manje nan li pa metòd la gout. Sa a se yon likid espesyal ki trase fatra. Yo retire yo menm jan likid yo ap vide nan kavite a. Dyaliz peritoneal dwe fèt chak jou. Li pote yon risk pou enfeksyon nan kote kote tib la antre nan kavite nan vant.

Nan dyabèt melitu, retansyon likid, latwoublay nan nitwojèn ak balans elektwolit devlope nan pi wo glomerular filtraj pousantaj. Sa vle di ke pasyan ki gen dyabèt yo ta dwe chanje dyaliz pi bonè pase pasyan ki gen lòt patoloji ren. Chwa a nan metòd dyaliz depann sou preferans yo nan doktè a, men pou pasyan pa gen anpil diferans.

Lè yo kòmanse ren terapi ranplasman (dyaliz oswa transplantasyon ren) nan pasyan ki gen dyabèt melitu:

Endikatè sib pou tès san nan pasyan ki gen dyabèt ki trete ak dyaliz:

Si anemi ren devlope nan pasyan dyabetik sou dyaliz, stimulan eritropoyezi yo preskri (epoetin-alfa, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), osi byen ke grenn fè oswa piki. Yo eseye kenbe tansyon anba a 140/90 mm Hg. Atizay. Inhibiteurs ACE ak anjyotansen-II blockers reseptè rete dwòg yo nan chwa pou tretman tansyon wo. Li atik la "tansyon wo nan kalite 1 ak tip 2 dyabèt" nan plis detay.

Emodializ oswa dyaliz peritoneal ta dwe konsidere sèlman kòm yon etap tanporè nan preparasyon pou transplantasyon ren. Apre yon transplantasyon ren pou peryòd fonksyònman transplantasyon an, pasyan an konplètman geri nan echèk ren. Nefropati dyabèt la estabilize, siviv pasyan an ap ogmante.

Lè w ap planifye yon transplantasyon ren pou dyabèt, doktè yo ap eseye evalye kijan li posib pou pasyan an gen yon aksidan kadyovaskilè (kriz kadyak oswa konjesyon serebral) pandan oswa apre operasyon. Pou sa, pasyan an sibi egzamen divès kalite, ki gen ladan yon ECG ak yon chaj.

Souvan rezilta yo nan egzamen sa yo montre ke veso yo ki manje kè a ak / oswa nan sèvo yo twò afekte pa ateroskleroz. Gade atik la "renal atè stenoz" pou plis detay. Nan ka sa a, anvan transplantasyon ren, li rekòmande chirurgie retabli patant la nan sa yo veso.

Èske mwen ka debarase m de dyabèt pou tout tan?

Statistik Mòbidite ap resevwa trist chak ane! Asosyasyon Ris Dyabèt reklamasyon ke youn nan dis moun nan peyi nou an gen dyabèt. Men, verite a mechanste se ke li se pa maladi nan tèt li ki pè, men konplikasyon li yo ak fòm nan ki li mennen nan. Ki jan simonte maladi sa a te di nan yon entèvyou. Aprann plis ... "

Kòz maladi a

Fonksyon ren renbo se youn nan konsekans yo pi bonè nan dyabèt. Apre yo tout, li ren yo ki gen travay prensipal la Geri san an soti nan enpurte depase ak toksin.

Lè nivo glikoz nan san sote sevè nan yon dyabetik, li aji sou ògàn entèn yo kòm yon toksin danjere. Ren yo jwenn li de pli zan pli difisil fè fas ak travay filtraj yo. Kòm yon rezilta, san koule febli, ions sodyòm akimile nan li, ki sispann meprize rediksyon nan twou vid ki genyen yo nan veso yo ren. Presyon an nan yo ogmante (tansyon wo), ren yo kòmanse kraze, ki lakòz yon ogmantasyon menm pi gwo nan presyon.

Men, malgre tankou yon ti sèk visye, domaj nan ren pa devlope nan tout pasyan ki gen dyabèt.

Se poutèt sa, doktè yo fè distenksyon ant 3 teyori debaz ki non sa ki lakòz devlopman maladi ren.

1. Jenetik. Youn nan premye rezon ki fè yon moun devlope dyabèt se jodi a yo rele yon predispozisyon éréditèr. Se menm mekanis nan atribiye nan nefropati. Le pli vit ke yon moun devlope dyabèt, misterye mekanis jenetik akselere devlopman nan domaj vaskilè nan ren yo.
2. Hemodynamic. Nan dyabèt, toujou genyen yon vyolasyon sikilasyon ren (menm tansyon wo). Kòm yon rezilta, se yon gwo kantite nan albumin pwoteyin yo te jwenn nan pipi a, veso ki anba sa yo presyon yo detwi, ak kote ki domaje yo rale pa tisi mak (sklewoz).
3. Echanj. Sa a teyori asiyen wòl prensipal la destriktif nan glikoz elve nan san an. Tout veso nan kò a (ki gen ladan ren yo) afekte pa toksin la "dous". Vaskilè san koule detounen, nòmal pwosesis metabolik chanje, grès yo depoze nan veso yo, ki mennen nan nefropati.

Nefropati dyabèt ak dyabèt

Tretman nan nefropati dyabetik pa ka separe de tretman an nan kòz la - dyabèt tèt li. Pwosesis sa yo de ta dwe ale nan paralèl yo epi yo dwe ajiste an akò ak rezilta yo nan analyse nan pasyan an-dyabetik ak etap nan maladi a.

Travay prensipal yo nan tou de dyabèt ak ren domaj yo se menm bagay la tou - wonn-revèy-siveyans nan glikoz ak tansyon. Ajan prensipal ki pa famasi yo se menm bagay la nan tout etap dyabèt yo. Sa a se kontwòl sou nivo nan pwa, nitrisyon ka geri, rediksyon nan estrès, rejè nan move abitid, regilyèman aktivite fizik.

Sitiyasyon an ak pran medikaman se yon ti jan pi konplike. Nan premye etap yo byen bonè nan dyabèt ak nefropati, gwoup la prensipal nan dwòg se pou koreksyon presyon. Isit la ou bezwen chwazi dwòg ki san danje pou ren ki malad, rezoud pou konplikasyon lòt nan dyabèt, ki gen tou de cardioprotective ak pwopriyete nefroprotèk. Sa yo se pi inhibiteurs ACE.

Nan ka dyabèt ensilin-depandan, ACE inhibiteurs yo pèmèt yo dwe ranplase pa antagonist reseptè II anjyotansen si gen efè segondè nan premye gwoup la nan dwòg.

Lè tès deja montre proteinuria, redwi fonksyon ren ak tansyon wo yo ta dwe konsidere kòm nan tretman dyabèt la.Restriksyon patikilye aplike a dyabetik ak tip 2 patoloji: pou yo, lis la ki pèmèt ajan ipoglikèm oral (PSSS) ki bezwen pran toujou ap diminye. Dwòg yo pi bon yo se Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Si GFR pandan nefropati gout a 30 ml / min oswa pi ba, transfè pasyan yo nan administrasyon ensilin nesesè.

Nefropati dyabèt: ki sa li ye?

Nefropati dyabèt (DN) se yon patoloji nan fonksyon ren ki te devlope kòm yon konplikasyon an reta nan dyabèt.Kòm yon rezilta nan DN, kapasite yo filtraj nan ren yo ap redwi, ki mennen nan sendwòm nefrotik, epi pita echèk ren.

Ren ren ak nefropati dyabetik

Anplis, moun ak dyabetik ensilin-depandan yo gen plis chans pase sa yo ki soufri nan ki pa ensilin-depandan dyabèt. Pik la nan devlopman maladi a se tranzisyon li nan etap la nan ensifizans ren kwonik (CRF), ki se nòmalman rive pou 15-20 ane nan dyabèt.

Site sitwayen kòz la nan devlopman nan nefopati dyabetik, se ipèrglisemi kwonik souvan mansyone. konbine avèk tansyon wo atè. An reyalite, maladi sa a pa toujou yon konsekans dyabèt.

3. Nefropati dyabèt

Reprezante dènye etap la inaktif nan nefropati dyabetik. Gen pratikman pa gen sentòm espesyal. Kou a nan sèn nan rive ak SCFE nòmal oswa yon ti kras wo ak ogmante sikilasyon san ren. Anplis de sa:

Katriyèm lan oswa etap nan mikroalbuminuria (30-300 mg / jou) yo obsève 5 ane apre aparisyon nan dyabèt.

Premye twa etap nan nefropati dyabetik yo ka trete si yo bay entèvansyon medikal alè epi yo korije sik nan san. Pita, estrikti nan ren yo pa prete tèt li ranpli restorasyon, ak objektif la nan tretman yo pral anpeche kondisyon sa a. Se sitiyasyon an anvayi pa absans la nan sentòm yo. Souvan li nesesè pou fè rechèch sou metòd laboratwa yon konsantre etwat (byopsi ren).