Rezeksyon Pancreatoduodenal

Maladi nan pankreyas la souvan leve kesyon an pou doktè a ak pasyan an - ki taktik tretman yo chwazi - operasyon oswa terapi konsèvatif.

Operasyon se yon tretman radikal yo itilize nan ka kote terapi dwòg se san sans epi yo pa bay rezilta pozitif.

Endikasyon prensipal yo pou tretman chirijikal yo se:

• kansè nan tèt pankreyas,
• pankreatit kwonik, depi gen yon sendwòm doulè ki pa ka sispann avèk itilizasyon analjezik,
• miltip spor nan tèt pankreya yo,
• blesi nan pati sa a nan ògàn nan nan konbinezon ak stenoz nan duoden la oswa adezif a nan ki kòlè soti,
• konplikasyon oswa stenoz apre operasyon pankreatojejunostomy.

Kwonik enflamasyon nan tèt la konsidere kòm endikasyon prensipal la pou operasyon an. Depi nan adisyon a prezans nan doulè ak konplikasyon divès kalite, enflamasyon ka akonpaye pa yon pwosesis oncholojik oswa menm kache yon timè. Maladi sa a, nan etyoloji ki se wòl prensipal la jwe pa endiksyon alkòl.

Akòz efè pathologie etanòl, gen yon devlopman nan yon kwonik konsantre enflamatwa nan tisi yo nan glann la, yon vyolasyon andokrin li yo ak fonksyon exocrine. Mekanis molekilè ak pathobiochemical ki mennen nan fokal enflamasyon ak fibwoz pankreyas yo se lajman unknown.

Yon karakteristik komen nan foto istolojik la se enfiltrasyon leykoz, chanjman nan tiyo pankreyas la ak branch lateral yo, necrosis fokal ak fibwoz zann kay.

Rezèksyon Gastropancreatoduodenal nan pasyan ki gen kwonik pankreatit alkòl, nan moun ki pwosesis la enflamatwa devlope nan tèt pankreya a, mennen nan yon chanjman nan kou natirèl la nan maladi a:

1. Chanjman nan entansite doulè.
2. Redui frekans nan epizòd egi
3. Eliminasyon bezwen an pou entène lopital pli lwen.
4. Diminye nan mòtalite.
5. Amelyore kalite lavi a.

Doulè nan vant la anwo se dirijan sentòm klinik la ki asosye avèk yon ogmantasyon nan presyon nan kanal yo ak tisi nan pankreya yo. Chanjman Pathomorphological nan nè yo sansoryèl, yon ogmantasyon nan dyamèt la nan nè a ak enfiltrasyon perineural pa selil enflamatwa yo konsidere kòm kòz prensipal sendwòm doulè.

Karakteristik operasyon Whipple a

Yon sougwoup de pasyan ki gen pankratit kwonik konsiste sitou nan moun ki poko gen 40 ane ki gen laj. Pasyan sa yo anjeneral gen gwo doulè nan vant ki rezistan a tretman analgesic ak se souvan akonpaye pa konplikasyon lokal yo.

Gwoup sa a nan pasyan se yon kandida pou tretman chirijikal, paske nan adisyon a chanjman kwonik nan pankreya yo, yo souvan gen blesi lòt nan ògàn sa a ak moun ki tou pre, pou egzanp, yon duodnal, vant, oswa timè aparèy bilyar.

Operasyon Whipple oswa rezèksyon pacreatoduodenal se yon gwo operasyon chirijikal ki pi souvan fèt pou retire timè malfezans oswa pre-kansè nan tèt pankreyas la oswa nan estrikti ki antoure yo.

Metòd la se tou itilize nan trete blesi nan pankreyas la oswa duodenom, oswa kòm yon metòd sentòm nan trete doulè nan pankreatit kwonik.

Teknik ki pi komen pou pancreatoduodenectomy konsiste de retire elèv la nan estrikti sa yo:

• segman distal (antrum) nan vant lan,
• premye ak dezyèm pati yo nan duoden la,
• tèt pankreyas yo
• tiyo kòlè komen
• blad pipi fyèl
• gangliyon lenfatik yo ak veso sangen yo.

Rekonstriksyon an konsiste de atache pati ki rete nan pankreyas la nan jeeyòm lan, kole adezif bilan komen nan jejun la (kolochokojejoston) pou ji dijestif yo ak kòlè nan aparèy gastwoentestinal kòmsadwa. Ak repare vant lan jejunum lan (gastrojejunostomy) retabli pasaj la nan manje.

Konpleksite nan entèvansyon chirijikal sou pankreyas la se prezans nan fonksyon an enzimatic sa a ògàn. Se konsa, operasyon sa yo mande pou yon teknik pèfòmans sofistike yo nan lòd yo anpeche lè pankreyas la kòmanse dijere tèt li. Li se tou vo anyen ki tisi a glann se trè delika e li mande pou yon atitid atansyon, li difisil yo stitché yo. Se poutèt sa, operasyon sa yo souvan akonpaye pa aparans nan fistul ak senyen. Lòt obstak yo se:

Estrikti ògàn yo sitiye nan seksyon sa a nan kavite nan vant:

1. siperyè ak enferyè vena kava.
2. nan vant vant.
3. atè mesentik anwo yo.
4. venn.

Anplis de sa, yo se tiyo kòlè komen ak nan ren isit la.

Dyagnostik anvan operasyon

Pèmisyon pou yon operasyon bay ki baze sou rezilta yo nan yon dyagnostik bon jan. Kalite rechèch yo pral nesesè:

• Tès san pou makè timè,
• Radyografi pou eskli metastaz nan poumon,
• CT eskanè nan kavite nan vant ak espas retroperitoneal,
• Endoskopik kolangiopancreatographie retrogrè,
• Endosonografi,
• Kontrèman x-ray egzamen nan veso sangen.

Operasyon teknik

Aktyèlman, yo te mekanis pou retire elèv la fragman nan glann lan pa innovateur a nan jaden an nan operasyon nan 20yèm syèk Allen Oldfizer Whipple la. Resepsyon an nan syantis la pi popilè te ede debarase m de zòn ki enfekte ak metastaz, kite yon ògàn, men nan blad pipi a fyèl, yo te premye pati nan trip la ti ak yon pati nan vant lan retire li. Jodi a, gen fason, petèt ki enplike prezèvasyon nan ògàn oswa fragman. Poryorik prezèvasyon rezeksyon - operasyon ak prezèvasyon nan vant pyloric la. Teknik résection pancreatoduodenal yo lajman reprezante jodi a, ak plis pase 100 modifikasyon. Nan nenpòt ki, etap yo obligatwa nan operasyon an yo te note:

• Retire yon globe malsen nan glann ak ògàn adjasan.
• Retablisman nan kanal la alimantè, kanal yo nan glann dijestif yo.

Premye etap

Apre ou fin louvri ak yon koup transvèsal nan premye etap la, li nesesè bay aksè nan pankreyas la pa retire vant la anwo. Lè sa a, se duoden an mobilize selon Kocher. Se peritoneum la paryetal diseke nan kwen dwat lateral la nan trip la ak duodenom a libere soti nan kavite a posterior nan vant pa detachman tisi mou san yo pa itilize enstriman mizik byen file (metòd disèksyon Blunt).

Se choledoch la sekrete ak yon prelèvman swab soti nan mitan an bò literal la, se yon dwèt eleman nan twou a konekte sak la glann nan kavite a peritoneal dèyè adezif la, kreye tounen presyon. Veso a gastro-duodnal entèsekte ant kranpon chirijikal ak ligate ak yon moso fil espesyal. Nan menm fason an, dwa venn gastric kwaze ak pansman tou pre plas la nan egzeyat li yo.

Lè sa a, kòf venen an, ki kolekte san ki soti nan ògàn ki pa gen pòs yo, ekspoze, detounen adezif bilan komen bò lanmè a, epi li etabli posiblite pou fè entèvansyon chirijikal.

Pita, yo retire vezikul la ak adezif la ki konekte vezikulè a ​​nan tij epatik la. Seksyon nan adezif, ki sitiye pi wo a duoden la, yo rele supraduodenal, se janbe lòt soti nan pi wo a ak yon kranpon vaskilè, ak soti nan pati anba a ak yon kranpon.

Se kòd lonbrik la byen lwen nan adezif la band ak yon fil ki pa absòbe natirèl. Kaka yo aplike pèpandikilè ak nan nivo a nan dan an angilè nan seksyon an elaji nan aparèy dijestif la. Sèvi ak yon aparèy chirijikal pou koud kaka paralèl ak lwen, se miray vant lan koud. Nan entèval ki genyen ant agraf la ak kaka a, se yon ògàn ki travèse pa yon electrocautery. Seksyon ki lwen nan vant lan ak seksyon inisyal la nan ti trip la ap deplase sou bò dwat la, seksyon ki genyen ant tèt la ak kò nan pankreyas la ekspoze, ak ògàn nan entèsekte nan pwen sa a.

Ti trip nan pwochen nan misk la ki sispann duoden la entèsekte ant aparèy la lineyè pou konekte mekanikman tisi ak kranpon an. Se tou pre kòd lonbrik la bandage. Seksyon ki pi pre a nan kolon an Transverse entèsekte ant kranpon a epi li se bandage pou ke rezèv la san nan ògàn nan ap konsève. Ti branch koneksyon aryè mesentik yo ak venn pò a konekte ak kwaze. Se aparèy la voye pou etid morfolojik nan materyèl la operasyonèl.

Dezyèm etap la

Sèvi ak yon kranpon elastik, se kòd lonbrik la distal nan trip la ti ki te fèt nan espas ki la déchirure ki nan kavite nan vant, ki sitiye dèyè vant lan ak ti omentum anba veso yo. Yo mete yon tib medikal 20 cm nan adezif Wirsung la. Lè sa a, li se entwodwi soti nan glann lan nan lin entestinal la. Se trip la inverse pa kouch nan mikez sou deyò a pa 3 cm; li se koudr nan kwen nan kwen nan glann la ak yon suture polyglycol. Lè sa a, entesten nan entesten, pankreyas la kache ak fen li yo, se ranje nan pwochen nan sutur aplike, kaptire kapsil la nan glann la ak kwen nan trip la.

Yon choledochojjunoanastomoz fòme nan kote tranch kòlè komen an ye. Jeyom la konekte nan twou a nan vant lan nan yon distans de 45 cm soti nan koupe an. Koneksyon rive sou espas ki la tout antye de kòd lonbrik la nan vant ak yon sutè de-ranje.

Enterotomi fèt anfas kòd lonbrik la nan vant lan. Yon suture nan Mikulich enpoze, ki se yon Couture entèn nan koneksyon an nan ògàn kre. Se fil la ki enplike nan fòmasyon an nan ranje a ranvèse nan sutur transfere nan miray ranpa a nan devan ak sutur yo yo te fè nan devan, konsa ranpli restorasyon nan kominikasyon ant aparèy dijestif la elaji ak trip yo.

Rezeksyon fini ak entwodiksyon an nan yon tib nasogastric. Sutur absòbe ki baze sou asid polyglycolic, se bouk nan trip la koudr nan fenèt mesentery a nan kolon an Transverse.

Reyabilitasyon

Se peryòd la postoperatwa karakterize pa reyabilitasyon grav. Apre operasyon an, se pasyan an transfere nan swen entansif, kote moun nan ap gen pase omwen yon semèn. Nan premye jou yo, goutyè yo kenbe nivo nòmal sik nan san nan pasyan an. Sistèm lan pral bay kò a ak medikaman yo ak vitamin nesesè pou rekiperasyon an. Pita, se pasyan an transfere nan pawas la, kote li posib piti piti leve. Epi tou depann de eta a, panse osijè egzeyat k ap vini an si pa gen konplikasyon sou fòm absè oswa enfeksyon.

Lavi pasyan an p ap menm bagay la tou. Doktè a ap di ou an detay sou rejim alimantè a ak vi ki akseptab. Konplikasyon apre operasyon yo garanti. Pasyan an pral kouri dèyè pa anvi vomi, vomisman, dyabèt ak emoroid yo posib.

Souvan, reyabilitasyon apre pancreatoduodenal rezeksyon se douloure. Anpil fwa, doulè a ​​apre entèvansyon an se tèlman fò ke yo preskri analgesic.

Yon onkolojis dwe egzamine pasyan an pou premye ane a chak twa mwa. Lè sa a, se yon enspeksyon pwograme te pote soti chak sis mwa. Yon plan tretman suivi trase sou baz egzamen oncholojik.

Nitrisyon apre yon operasyon konplèks dwe kòrèk. Premye koup la nan semèn, rejim alimantè a se difisil, ak siveyans konstan nan kontni an kalori nan manje. Nan premye, se manje a kwit sèlman pa vapè, lè sa a yo fè yon tranzisyon byen dous nan pwodwi bouyi.

Imedyatman, li rekòmande eskli konplètman manje gra, Piquant ak tounen, manje fri. Sèl yo ta dwe limite - pa plis pase 10 gram pou chak jou, yo bay kontni li yo nan semi-fini pwodwi yo. Kafe, gazeuz bwason yo entèdi.

Manje yo ta dwe fraksyon ak souvan. Prematire manje provok pwodiksyon ji pa vant lan, ki ka mennen nan oto-dijesyon ak enflamasyon. Manje ou manje a ta dwe cho.

Yon kondisyon ki nesesè se konsomasyon an nan anzim adisyonèl, ranplase dezavantaj la.

Konsekans yo nan konfòmite ki pa Peye- ak rejim alimantè a ka seryezman afekte sante moun, li nesesè pran nan kont rekòmandasyon yo nan doktè a ale.

Konplikasyon

Metòd la te egziste pou 80 ane e li te amelyore pa medsen, operasyon Whipple a se yon entèvansyon trè grav, risk pou yo konplikasyon apre li fin gwo.

Pankreatit pankreyas egi nan pati ki rete nan ògàn lan vin yon manifestasyon souvan apre rezeksyon. Yon rezilta dezagreyab ka yon vyolasyon absòpsyon ak dijesyon nan manje. Reflux nan asid nan ji gastric, ilsè gastric - maladi ki devlope sou background nan nan operasyon an.

Mal gè glann ka lakòz ji pankreyas koule, sa ki lakòz pèt apeti ak gastwoentestinal fache.

Pou kèk pasyan, pancreatoduodenal résection se sèl chans pou li siviv ak viv yon lavi prèske plen. Yon modèn, ak pi enpòtan, apwòch apwopriye pèmèt pasyan yo chwazi yo ap viv nan yon laj trè fin vye granmoun.

Rezeksyon Pancreatoduodenal: etap nan operasyon, reyabilitasyon yo

Rezeksyon Pancreatoduodenal se yon metòd radikal nan tretman, ki enplike entèvansyon chirijikal, pi souvan avèk neoplasm malfezan nan pankreya yo.

Pandan operasyon an, tèt ògàn nan, yon pati nan seksyon elaji aparèy dijestif la, nan blad pipi fyèl, epi seksyon premye nan ti trip la retire.

Operasyon Whipple a se yon pwosedi ki konplike anpil, rezilta a souvan depann de pwofesyonalis chirijyen an ak ekipman klinik la. Pafwa operasyon se sèl fason, si se pa sove, pou yon ekstansyon pou lavi pasyan an.

Yon endikasyon enjis pou rezeksyon se kansè nan tèt la nan sistèm dijestif la ak glann andokrin. Onkoloji nan duoden la, yon kòlè tiyo kansè, adenokarcinoma, pseudotumor pankreatit, konplike fòmasyon pankreyas yo se pathologies nan ki entèvansyon chirijikal lè l sèvi avèk metòd la Whipple yo pral efikas.

Tretman ki endike pou pasyan ki gen timè kansè nan yo sitiye nan pankreyas la epi yo pa gaye nan ògàn ki tou pre: fwa a oswa poumon. Anvan metòd la nan radikal tretman, doktè a dwe pote soti nan pwosedi ki nesesè yo idantifye timè an.

Kansè nan pankreyas

Rezeksyon Pancréatododenal - rezilta segondè nan Klinik Assuta | Assuta

Kansè nan pankreyas - youn nan kalite onkoloji ki pi komen yo, gen yon pwonostik olye pòv.

Nan moman sa a nan dyagnostik, li souvan vire soti ke gen deja timè segondè fok ki te afekte lòt ògàn.

Sa rive paske kalite kansè sa a souvan ap grandi lontan anvan li lakòz nenpòt sentòm. Pasyan sa yo pa sibi operasyon yo retire timè prensipal la.

Teknik yo minim envazyon itilize pa Klinik la Assuta pèmèt pou tretman ak chòk minè tisi pandan operasyon. Pèt san minimize, ak pasyan refè byen vit. Ou ap sèvi pa chirurjyen dirijan, ki gen non yo li te ye nan tout mond lan. Nou ofri:

• Segondè nivo konfò.
• Pri rezonab pou sèvis yo.
• Innovative ekipman nan inite opere, inite swen entansif, bwat reyabilitasyon yo.

Li kòmantè pasyan sou tretman nan Assuta, vin jwenn nou, rekòmande nou pou fanmi ak moun pre.

Operasyon rekòmande kòm yon mezi ki kapab ka geri ou si timè a klèman lokalize nan pankreyas la. Kalite tretman sa a diskite avèk doktè ou pou konsidere kijan li posib pou li.

Se kalite a nan operasyon detèmine ki baze sou ki kote neoplasm la.

Lè se timè an ki sitiye nan tèt la nan pankreyas la oswa nan ouvèti a nan adezif pankreyas la, se operasyon Whipple a fèt, si yon pwosesis malfezan afekte kò a oswa ke nan glann la, se yon pwosedi chirijikal li te ye tankou pankreatèktomi distans (pacreatectomy) fèt.

Klinik Assuta fè yon gwo kantite kalite operasyon sa yo. Ekip chirijikal yo enkli gastroantrològ ki trè pwofesyonèl, jenetisyen, enfimyè, ak lòt moun pou bay pi bon swen medikal konplè pou pasyan yo.

Operasyon Whipple a (yon lòt non pou rezeksyon pankreatoduodèn) te premye dekri nan 1930 pa Allan Whipple. Nan 60s yo, mòtalite apre li te trè wo.

Jodi a li se yon pwosedi absoliman san danje chirijikal. Nan sant Izraelyen nan swen medikal trè espesyalize, kote yo fè yon gwo kantite pwosedi sa yo, to mòtalite a se mwens pase 4%. Selon etid, reyisi bon rezilta dirèkteman detèmine pa eksperyans nan yon enstitisyon medikal ak dirèkteman pa eksperyans nan yon chirijyen.

Ki sa ki se operasyon Whipple a?

Nan pwosesis la nan operasyon sa a, tèt la nan pankreyas la, yon pati nan kanal la kòlè, nan blad pipi fyèl ak duodenom yo retire li.

Nan kèk ka, yon pòsyon nan vant lan (pylorus) se reèksyone. Apre sa, segman ki rete nan glann la, se adezif kòlè ki konekte nan trip la. Pwosedi a an mwayèn pran apeprè sis èdtan.

Apre sa, pifò pasyan yo rete nan klinik la pou youn a de semèn.

Whipple Laparoskopik Operasyon

Yo ka itilize yon apwòch minim envaziv oswa laparoskopik, ak faktè kote timè enfliyanse chwa li yo. Se sa a ki kalite operasyon rekòmande pou kansè ampullary.

Yon pwosedi laparoskopik fèt nan ti ensizyon nan kavite nan vant. Operasyon an fèt avèk ekipman medikal espesyal. Operasyon konvansyonèl mande pou yon kavite, yon ensizyon long, ouvèti kavite nan vant.

Atravè yon apwòch minim pwogrese, pèt san ak risk pou enfeksyon yo redwi.

Onkològ nan Assut ap detèmine si pasyan an se yon kandida pou operasyon laparoskopik. Yo ofri pi bon opsyon ki baze sou bezwen endividyèl yo nan chak pasyan yo.

Konsilte yon klinik doktè

Ki lè operasyon Whipple a fèt?

Endikasyon pou rezeksyon pancreatoduodenal:

1. Pankreyas kansè nan tèt la.
2. Kansè nan duoden la.
3. Colangiocarcinoma (yon timè ki soti nan selil nan kanal yo kòlè oswa kanal kòlè nan fwa a).
4. Anpoul kansè (zòn kote kòlè ak kansè nan pankreyas antre nan duoden la).

Pafwa se sa a ki kalite operasyon adrese pou maladi nan yon nati Benign - kwonik pankreatit, timè benen nan glann la.

Se sèlman 20% nan pasyan gen posibilite pou operasyon sa a. Sa yo se sitou pasyan nan ki moun ki pwosesis la timè ki sitiye nan tèt la nan pankreyas la epi li pa gaye nan nenpòt ki tou pre gwo veso sangen, fwa, poumon, elatriye. Yo fè yon dyagnostik bon jan anvan yo detèmine kandida potansyèl yo.

Gen kèk pasyan ki gen yon chans jwenn yon operasyon laparoskopik, ki bay redwi pèt san, yon rete kout nan lopital la, rekiperasyon pi vit ak mwens konplikasyon.

Pou apeprè 40% nan pasyan, operasyon pa ka konsidere kòm yon opsyon, depi gen metastaz. Nan kèk ka ki ra, li itilize pou yon timè lokalman avanse ki te Penetration nan zòn yo adjasan - venn a mesentik oswa atè, oswa lè te neoplasm a gaye nan tout kò a oswa ke nan pankreya yo.

Ki rezilta yo fè nan rezeksyon pankreatoduodèn?

Plis pase 15 ane ki sot pase yo nan Assuta ekselan rezilta yo te reyalize apre operasyon sa a, to mòtalite a se mwens pase 5%. Etid syantis ameriken yo montre ke rezilta operasyon an depann de eksperyans lopital la ak chirijyen ki ap fè operasyon an.

Nan klinik kote yon gwo volim nan pwosedi sa yo te pote soti, to mòtalite a se mwens pase senk pousan.

Literati a chirijikal nonmen figi sa yo: nan lopital ki raman fè sa a ki kalite entèvansyon chirijikal, se yon nivo pi wo nan konplikasyon te note, pousantaj moun ki mòtalite a rive nan 15-20%.

Èske rezeksyon pancreatoduodenal amelyore siviv?

To an siviv an jeneral pou pankreyas adenocarcinoma apre operasyon sa a se apeprè 20% sou senk ane. Si pa gen okenn metastaz nan gangliyon lenfatik yo, pousantaj siviv la rive nan 40%. Nan pasyan ki gen dyagnostik sa a ke yo te trete ak chimyoterapi, siviv se mwens pase 5%.

Èske tretman an plis yo mande apre rezeksyon pancreatoduodenal?

Apre operasyon sa a, chimyoterapi ak radiyoterapi yo rekòmande. Etid pa syantis nan Johns Hopkins Inivèsite montre ke terapi ak ajan citostatic ak radyasyon apre operasyon pou adenokarcinom pankreyas ogmante siviv pa 10%.

Pli lwen tretman pa rekòmande pou pasyan ki gen neoplasms Benign ak neuroendocrine timè.

Ki sa ki pwobabilite a nan dyabèt apre operasyon Whipple a?

Nan pwosesis sa a entèvansyon chirijikal, se tèt la nan pankreya yo retire - yon pati nan ògàn la. Tisi glann pwodui ensilin ki nesesè pou kontwole sik nan san. Rezeksyon nan glann la mennen nan yon diminisyon nan sentèz ensilin, gen yon risk pou yo devlope dyabèt.

Kòm eksperyans montre, nan pasyan ki gen nivo glikoz nòmal anvan operasyon, gen yon gwo pwobabilite pou devlope maladi sa a. Pasyan ki gen sik nòmal ak yon mank nan pankreatit kwonik gen yon risk ki ba nan dyabèt.

Èske lavi chanje apre operasyon?

Yon ti chanjman nan fòm apre operasyon Whipple a, nan limit akseptab. Pifò pasyan yo retounen nan aktivite nòmal yo.

Nan pwosesis la nan youn nan syans yo nan syantis Ameriken, yo te fè yon evalyasyon sou bon jan kalite a nan lavi.

Moun ki sibi operasyon sa a reponn kesyon ki gen rapò ak kapasite fizik, pwoblèm sikolojik, pwoblèm sosyal, fonksyonalite ak andikap.

Sondaj sa a te fèt tou nan mitan yon gwoup moun ki ansante ak yon gwoup moun ki te sibi retire laparoskopik nan vezikulwèl la. Nimewo a maksimòm posib nan pwen te 100%. Rezilta sa yo te jwenn.

Kidonk, rezilta sa yo montre yon ti chanjman nan vi.

Ki konplikasyon ki gen plis chans pou rive imedyatman apre operasyon an?

Sa a ki kalite operasyon se yon operasyon konplèks ak yon gwo risk pou konplikasyon si chirijyen an fè li gen eksperyans limite. Si doktè a gen anpil eksperyans nan kondwi entèvansyon chirijikal sa a, to konplikasyon an trè ba.

1. Fistula pankreyas. Apre yo retire nan timè a, se glann ki konekte ak trip la. Pankreyas la se yon ògàn trè mou, epi nan kèk ka, sutè a pa geri byen. Si sa rive, yon fwit nan ji pankreyas yo obsève. Anjeneral, chirijyen an mete yon katetè drenaj nan kavite nan vant pandan operasyon, ak nenpòt flit yo elimine avèk li. Nan prèske tout pasyan ki devlope sa a efè segondè, li pase sou pwòp li yo. Nan ka ki ra anpil, repete operasyon obligatwa.
2. Gastropèz (paralizi nan vant). Nan 5-6 premye jou yo apre operasyon an, goutyè yo enstale jiskaske fonksyon entestinal la retabli. Apre reouvè fonksyon li yo, doktè a pral transfere pasyan an soti nan nitrisyon nan venn nan yon rejim alimantè nòmal.
3. Nan 25% nan pasyan yo, gastric paralizi obsève apre operasyon, kondisyon sa a ka dire soti nan 4 a 6 semèn, jouk lè pwosesis la nan adaptasyon nan chanjman sa yo te konplete, ak ògàn nan kòmanse fonksyone nòmalman. Ka gen pwoblèm nitrisyon. Pwobableman, pral gen yon bezwen pou antretyen nitrisyon, lè l sèvi avèk yon tib ki te mete pa chirijyen a pandan operasyon an nan trip la. Nan pifò pasyan, se fonksyon nan vant retabli kat a sis semèn apre operasyon an.

Ki sa ki potansyèl alontèm konplikasyon yo apre rezeksyon pancreatoduodenal?

• Malabsòpsyon. Pankreyas la pwodui anzim ki nesesè pou pwosesis dijesyon an. Lè yo retire yon pati nan yon ògàn, sentèz nan anzim sa yo ka diminye. Pasyan yo plenyen de dyare lè yo manje manje trè gra. Tretman alontèm ak dwòg ki gen anzim, tankou yon règ, alèj kondisyon an.
• Chanjman nan rejim alimantè a. Apre operasyon sa a, klinik la Assuta anjeneral rekòmande pou manje manje ti, griyotaj ant repa yo, ki pral asire pi bon absòpsyon epi minimize santiman an nan tou sa ki nan vant la.
• Pèdi pwa. Tipikman, pasyan pèdi 5 a 10% nan pwa kò apre operasyon konpare ak pwa kò anvan maladi a. Kòm yon règ, kondisyon an byen vit nòmal, pifò pasyan yo apre pèdi yon ti kantite pwa yo kapab kenbe nòmal pwa.

Operasyon Whipple a nan pèp Izrayèl la - teknoloji avanse pou kansè nan pankreyas

Operasyon se youn nan fason prensipal yo trete maladi sa a. Se kalite a nan operasyon detèmine ki baze sou gwosè a ak gwosè nan timè a, prezans nan fwaye segondè nan kò a, ak posibilite pou retire konplè nan fòmasyon an malfezan.

Etid yo fè montre ke tretman kansè nan pankreyas la gen plis siksè epi li pote mwens risk si li pran plas nan yon gwo sant onkoloji epi li fèt anba konsèy doktè ak anpil eksperyans.

Si ou bezwen swen medikal trè pwofesyonèl, konpayi nou an, MS "Tlv.Hospital", ka ofri òganizasyon an nan tretman nan pèp Izrayèl la. Sèvis sa a gen ladan seleksyon an nan doktè ki espesyalize nan klinik, planifikasyon ak kowòdone tout pwosesis la nan dyagnostik ak tretman, anrjistreman yon kay, akonpaye li nan tout etap, tradwi dokiman, transfere, si yo vle, yon pwogram rès, elatriye.

MS "Tlv.Hospital" gen eksperyans nan jaden an nan touris medikal nan pèp Izrayèl la - plis pase 10 ane, se yon manm nan Asosyasyon an Izraelyen nan Medikal Touris Konpayi yo.

Tretman chirijikal pou nkoloji pankreyas yo trè konplèks. Chirijyen an dwe gen yon wo nivo nan konpetans ak eksperyans vaste yo nan lòd yo reyalize yon rezilta-wo kalite.

Klinik Izraelyen yo ka ofri sèvis yo nan pwofesyonèl ki trè kalifye ak ki gen eksperyans. Pi gwo chans pou tretman siksè se pa 100% retire nan timè an.

Li mande tou pou disponiblite a nan ekipman modèn medikal - itilize nan mikwoskòp pwisan.

Operasyon an pou kansè nan pankreyas gen fondamantalman de bi - pou retire elèv la nan timè malfezan nan plen oswa rediksyon nan doulè ak lòt manifestasyon nan maladi a.

Se sèlman nan apeprè 10% nan ka yo, se timè a lokalize nan pankreyas la lè se kansè nan dyagnostike.

Menm lè l sèvi avèk kapasite avanse dyagnostik, doktè pa ka toujou avèk presizyon detèmine etap nan maladi a san yo pa recourir nan operasyon. Ki baze sou tès vizyalizasyon, li rive ke ekspè yo vini nan konklizyon an ki timè a se opere. Sepandan, pandan operasyon an, li sanble ke fòmasyon an malfezan se inutilizabl, ke gen fwaye segondè.

Si rezilta yo nan dyagnostik kansè nan pankreyas yo montre ke timè a pa ka resected, ka aksidan operasyon dwe fèt. Yo vize pou soulaje doulè, diminye siy maladi a.

Kalite sa yo nan operasyon pou kansè nan pankreyas yo fèt nan klinik Izraelyen yo. Lòt metòd terapi ka itilize anvan oswa apre operasyon an.

Operasyon Whipple a (pankreyatodenal rezeksyon) nan pèp Izrayèl la

Se operasyon Whipple a pi souvan fèt ak maladi sa a. Yo itilize li pou retire yon timè malfezan nan tèt pankreyas la oswa nan ouvèti kannal pankreyas la. Pandan pwosedi chirijikal la, yo fè yon rezeksyon:

• tèt pankreyas ki gen yon premye seksyon nan trip piti (duoden),
• blad pipi fyèl
• segman nan adezif la kòlè komen,
• pylorus (pylorus),
• gangliyon lenfatik ki tou pre tèt pankreya yo.

Nan kèk ka, yon modifye Whipple operasyon ka fèt, li pa afekte fonksyon nòmal nan vant lan.

Konparezon ak pankreatèktomi jeneral

Konsèp debaz pancreatoduodenectomy a se ke tèt pankreyas la ak duodenum gen menm rezèv la arterial (atè gastroduodenal).

Atè sa a pase nan tèt pankreyas la, konsa tou de ògàn yo dwe retire yo lè yo ap bloke sikilasyon san an. Si sèlman tèt pankreyas yo te retire, sa ta mete an danje sikilasyon san an nan duoden la, ki ta mennen nan necrosis nan tisi li yo.

Esè nan klinik pa te kapab demontre siyifikatif siviv ak pankreatèktomi jeneral, sitou paske pasyan ki sibi operasyon sa a anjeneral devlope yon fòm patikilyèman grav nan dyabèt.

Pafwa, akòz feblès nan kò a oswa jesyon move nan pasyan an nan peryòd la postoperatwar, ensidan an ak gaye enfeksyon nan kavite a nan vant posib, ki ka mande pou repete entèvansyon, kòm yon rezilta nan ki pati ki rete nan pankreya yo, menm jan tou yon pati nan adjasan nan larat a, yo retire li.

Sa a se fè anpeche gaye nan enfeksyon, men, malerezman, mennen nan aksidan adisyonèl nan pasyan an.

Palè-epè ki pancreatoduodenectomy

Nan dènye ane yo, pyloric konsève rezeksyon pancreatoduodenal (li te ye tou kòm pwosedi a Traverse-Longmire) te vin popilè yo, espesyalman nan mitan medsen Ewopeyen an.

Avantaj prensipal la nan metòd sa a se ke pylorus la, epi, Se poutèt sa, nòmal decharjeman gastric yo kenbe.

Sepandan, gen kèk dout rete kòm si sa a se yon operasyon apwopriye nan yon pwen oncological de vi.

Yon lòt pwen kontwovèsyal se si pasyan yo ta dwe fè retroperitoneal lenfadenèktomi.

Konpare ak estanda pwosedi Whipple, pylorus, yon metòd pancreatoduodenectomy konsève, ki asosye avèk yon tan ki pi kout entèvansyon chirijikal, mwens etap nan operasyon, ak redwi pèt nan san intraoperatwar, ki mande pou mwens transfizyon san. An konsekans, gen mwens risk pou yo devlope yon reyaksyon a transfizyon san. Konplikasyon postoperatwar, mòtalite nan lopital, ak siviv pa diferan ant de metòd yo.

Pancreatoduodenectomy pa nenpòt ki estanda ki konsidere kòm pwosedi prensipal la chirijikal.

Anpil etid yo montre ke lopital kote operasyon sa a fèt pi souvan gen pi bon rezilta an jeneral. Men, pa bliye sou konplikasyon yo ak konsekans tout moun ki tankou yon operasyon, ki ka obsève pa tout ògàn sibi operasyon.

Lè fè operasyon sou tèt pankreyas yo:

• dyabèt melitu
• absè postoperatwar.

Soti nan bò a nan vant lan, gen yon gwo pwobabilite konplikasyon tankou vitamin B12 deficiency ak devlopman nan megaloblastik anemi.

Soti nan duoden la, konplikasyon sa yo ka rive:

1. Dysbacteriosis
2. Blokaj entestinal akòz stenoz anastomotik.
3. Depletyon (kachoksi).

Soti nan aparèy la bilyèr, aparans nan konplikasyon sa yo se posib:

• kolangit
• pankreatit biliary,
• siwo bilia.

Anplis de sa, absè fwa ka devlope.

Pronostik pou pasyan yo apre operasyon an

Sijè a tout preskripsyon doktè pandan peryòd reyabilitasyon an, pasyan an ka diminye risk konplikasyon pou yon minimòm.

Li obligatwa pou pran preparasyon anzim, anti-bakteri, li enpòtan tou pou swiv yon rejim alimantè pou kenbe patant nan segman gastwoentestinal la.

Si sa nesesè, pasyan kansè nan ta dwe tou sibi chimyoterapi oswa radyasyon.

Nan peryòd byen bonè postoperatwar, li enpòtan pou sonje sou kondisyon ki menase lavi:

1. Devlopman chòk la se yon gout nan san presyon.
2. Enfeksyon - lafyèv ak lafyèv, leucocytosis,
3. Anastomoz echèk - devlopman sentòm peritonit,
4. Domaj nan veso ki nan pankreya yo, echèk nan ligature - ogmante nivo amilaz nan san an ak pipi.
5. Devlopman pancreatit lan apre operasyon, si operasyon an pa te pote soti an koneksyon avèk pankreyas enflamasyon, blokaj nan pankreyas conduit la devlope akòz anfle nan ògàn lan.

Pasyan ki gen kansè nan pankreyas yo bay opòtinite pou pwolonje lavi yo. Si se operasyon an fèt nan yon etap bonè, Lè sa a, doktè atann konplè padon, nan etap pita, manifestasyon nan metastaz se posib, men sa a se pa souvan e raman lakòz yon rezilta fatal.

Pou pasyan ki gen pankreatit kwonik, rezilta operasyon an ka vin diferan - ak yon rezilta favorab, pasyan sa yo pèdi konsepsyon sansasyon yo ak pwoblèm ak fonksyone nan sistèm dijestif la, ak yon seri sikonstans mwens siksè, klinik la pankreatit ka rete, malgre fonksyon an rekonpanse nan ògàn yo.

Tout pasyan apre operasyon pankreyas yo anrejistre epi yo egzamine yo chak sis mwa. Li enpòtan pouw kontwole eta tout estrikti yo, depi konplikasyon an reta tankou stenoz anastomoz, devlopman dyabèt akòz fibwoz pankreyas, epi tou pwosesis onolojik yo posib.

Konsènan rekiperasyon akselere apre yo fin rezeksyon pancreatoduodenal dekri nan videyo a nan atik sa a.

Se desizyon an fè pancreatoduodenal rezeksyon fè sou baz rezilta yo nan yon egzamen klinik nan pasyan an ak metòd rechèch vizyalizasyon etabli etap nan kansè nan.

Se operasyon an konplike pa aksè limite nan pankreyas la, ki sitiye sou miray la posterior nan kavite nan vant tou pre ògàn yo enpòtan anpil. Se sèlman yon ti pwopòsyon pasyan yo mache.

Opsyon nan klasik pou pansyoneur pancreatoduodenal se Operasyon Whipple a, ki se pwodwi nan menm tan an, retire nœuds yo lenkonf resonar, duoden an tout antye ak twazyèm twazyèm lan nan vant la. An 1978

operasyon sa a te modifye pou konsève fonksyon pylorus ak antrum (résection pancreatoduodenal palopankratik).

Poutèt sa, manifestasyon klinik sendwòm pòs-gastroreksyon an ak ensidans maladi ilsè yo redwi, epi dijesyon tou amelyore. Siviv pa diferan de sa apre yon operasyon klasik.

Retabli pasaj la nan kòlè, adezif la kòlè komen anastomose ak jeeyòm la. Kanal nan pati ki rete nan pankreya la tou se anastomosed ak jeeyòm la. Se patant entestinal retabli pa duodenoejunostomy.

Asire ou ke ou fè yon etid sou seksyon nan frizè nan bor yo nan ògàn yo resected.

Se pronostik la detèmine pa gwosè a nan timè a, istolojik ki detekte avèk envazyon nan veso sangen ak eta a nan nœuds yo lenfatik. Foto ki pi enpòtan istolojik nan etid la nan gangliyon lenfatik yo.

Si pa gen okenn metastaz nan yo, to siviv senk ane a se 40-50%, ak nan ka ta gen deteksyon yo - 8%.

Pronostik la tou depann sou siy yo istolojik nan envazyon vaskilè (nan ka ta gen deteksyon yo, esperans lavi a se an mwayèn 11 mwa, nan absans yo - 39 mwa).

Rezeksyon pancréatododèn se tou metòd pou chwa pou kansè nan flach. Nan kèk ka, pasyan sa yo pwodwi yon èksèksyon lokal nan timè a (ampulectomy).

Nan pasyan inoperabl, li se pafwa posib reyalize padon oswa rediksyon nan gwosè a nan kansè nan an ampoule la pa endokopi photochemotherapy.

Metòd sa a konsiste nan iradyasyon andoskopik nan yon timè ki sansibilize pa administrasyon nan venn nan ematoporphyrin ak limyè wouj (longèdonn 630 nm).

Entèvansyon palyatif

Entèvansyon palyatif yo enkli plasman anastomoz kontoune ak andoskopik oswa percopane endoprótesi (stenting).

Lè vomisman rive kont background nan nan lajònis akòz blokaj nan duodenom a, choledochojejunostomy ak gastroanostostomi fèt.

Nan ka blokaj izole kòlè, kèk otè rekòmande pou gastroenteroanastomoz se pwofilikman aplike pandan aplikasyon an nan anastomoz biliodigestiv.

Sepandan, pi fò medsen rezoud pwoblèm sa a ki baze sou gwosè a nan timè a ak patence nan duoden la pandan yon revizyon intraoperatwar.

Chwa ki genyen ant chiriji ak tretman ki pa chirijikal depann de kondisyon pasyan an ak eksperyans nan chirijyen an.

Endanbopik stenting Li se siksè nan 95% nan ka (60% nan premye tantativ la), pandan y ap mòtalite nan lespas 30 jou apre entèvansyon an se pi ba pase lè w ap aplike yon anod est pa biliodigestive. Si pwosedi andoskopik la pa gen siksè, ou ka fè yon anndan entansif ak endoskopi transdermal oswa konbine.

Rezilta yo pèrsonalite, Mòtalite, konplikasyon pousantaj yo sanble ak rezilta yo nan operasyon palyativ, pandan y ap esperans lavi an mwayèn nan pasyan apre entèvansyon sa yo se 19 ak 15 semèn, respektivman. Konplikasyon nan stenting gen ladan senyen ak koule kòlè. Endoskopik andoprosthetics mwens souvan akonpaye pa konplikasyon ak lanmò nan pasyan pase percutan.

Nan 20-30% nan pasyan nan lespas 3 mwa apre enstalasyon, stents plastik yo dwe ranplase akòz blokaj ak boul nan kòlè. Gaye stents may may metal yo se eleman tou de endoscopically ak percutan.

Stents sa yo rete pasabl ankò pi long pase sa plastik (an mwayèn 273 ak 126 jou respektivman).

Men, yo bay gwo pwi de stents sa yo, yo enstale sitou nan pasyan ki pa ka detekte kansè periampikilè, ki, pandan ranplasman nan stent plastik la akòz obstrue, endike yon kwasans timè ralanti ak sijere yon span lavi relativman long.

Stenting nan kanal yo kòlè san yo pa louvri kavite nan vant espesyalman endike pou pasyan granmoun aje ki soti nan gwo-risk gwoup ki te devwale yon gwo, iregizib timè pankreyas oswa metastaz vaste. Nan pi piti pasyan ki gen yon timè kostimabl, ki moun ki gen yon esperans lavi pi long, ou ka resort nan aplikasyon an nan anastomoz biliodigestive.

Dapre apwòch modèn nan tretman kansè nan nan tèt pankreyas la, pasyan an pa ta dwe mouri ak serep p ap rezoud oswa soufri nan insuportabl gratèl.

Tretman oksilyè

Rezilta chimyoterapi preoperatwa ak radiyoterapi yo enèvan. Nan kèk ka, amelyorasyon kapab reyalize lè l sèvi avèk konbine X-ray ak chimyoterapi apre rezeksyon radikal. Avèk timè ki pa kapab etabli, pa gen okenn rejim ki gen radyasyon oswa chimyoterapi ki bay rezilta pozitif.

Blokaj nan plèksyal la selyak (percutane anba X-ray kontwòl oswa intraoperatwar) ka diminye doulè pou plizyè mwa, men nan plis pase mwatye nan ka yo yo repare.

Kòman pèzisyon pèksyriwodèn la fèt?

Sa a se yon operasyon ki grav anpil, ki se fè anba anestezi jeneral. Li dire de sis a douz èdtan. Chirijyen an fè yon coupure nan kavite nan vant, examines ògàn yo yo retire timè a san yo pa domaje estrikti yo enpòtan anpil.

Si sa posib, doktè a resè kansè nan ak yon moso nan tisi ki an sante (sa yo rele kwen an chirijikal). Tisi yo retire yo voye nan laboratwa a, kote patològ la examines yo, detèmine etap nan maladi a, prezans nan selil kansè nan rejyon an chirijikal.

Baze sou rezilta yo nan rapò patolojik la, doktè a ap deside ki tretman ki nesesè pwochen.

Pandan operasyon Whipple a, chirijyen an retire tèt pankreyas la, nan blad pipi fyèl la, premye seksyon ti trip la (duodenom), pylorus, segman nan adezif bilan komen yo, ak enteryè gangliyon lenfatik yo.

Apre rèseksyon nan ògàn sa yo, li konekte vant lan ak jejewom nan - kreye yon gastroeteroanastomoz. Segman ki rete nan adezif la kòlè komen tou rantre nan jejun la pou kòl la ak ji pankritik antre nan li.

Yo pral ede netralize asid nan vant, epi redwi risk pou yo maladi ilsè nan zòn sa a.

Operasyon Whipple a (pancreatoduodenal rezeksyon), endikasyon, kou operasyon, reyabilitasyon

Operasyon Whipple oswa rezeksyon pancreatoduodenal se entèvansyon ki pi souvan fè pou kansè nan pankreyas. Li enplike nan retire elèv la nan tèt la nan ògàn lan, menm jan tou yon pati nan vant lan, nan blad pipi fyèl ak duodenom. Operasyon an se konplèks, reyabilitasyon tou se difisil ak long. Men pafwa sa se sèl chans pou sove pasyan an, oswa omwen pwolonje lavi li.

Whipple's Modified Operation

Kontrèman ak résection pancreatoduodenal estanda, pylorus a, pylorus a, se konsève nan pwosesis la modifye. Kalite operasyon sa a pa afekte vant li; li kontinye fonksyone nòmalman. Apre yon operasyon modifye, pa gen okenn pwoblèm nitrisyon, tankou apre operasyon estanda.

Yo rekòmande rezeksyon pancréatoduodèn modifye:

• Si yon timè malfezan nan tèt la nan pankreya yo se pa gwo ak ankonbran.
• Lè timè a pa te grandi nan premye pati nan trip la piti.
• Pa gen okenn selil kansè nan gangliyon yo lenfatik alantou pylorus la.

Kòz kansè nan pankreyas

Sa a se ki kalite kansè nan yo rele "asasen an silans", paske nan premye etap yo li pa manifeste tèt li, men aktivman metastaz nan gangliyon yo lenfatik, poumon, fwa ak menm estrikti zo. Lè yo detekte maladi a, chimyoterapi twò ta, epi sèlman operasyon ka sove w.

Malgre ke li difisil yo rele li yon delivre, paske se sèlman 5-10% nan pasyan ki jere yo gen operasyon Whipple a anvan metastaz gaye nan pi pre ògàn yo gen yon chans refè konplètman.

Kòz egzak kansè nan pankreyas yo pa idantifye. Men, li te jwenn ke maladi a devlope kont yon background nan iminite redwi. Genyen tou plizyè faktè risk ki kontribye nan devlopman onkoloji:

• Lontan pankreatit. Lè selil pankreyas yo toujou anflame, yo ka fasilman kòmanse k ap chanje.
• Dyabèt. Kansè ka devlope akòz mank ensilin.
• Fimen. Pankreya a, tankou kè a, tou se tendans ischemi. Men, lè veso yo vin bouche ak rezin, nkoloji ka devlope.
• Obezite. Dezekilib nan òmòn sèks ki te koze pa yon ogmantasyon nan pwa kò mennen nan yon vyolasyon nan fonksyon yo nan pankreyas la, enflamasyon li yo ak devlopman nan selil timè.
• Move nitrisyon. Yon gwo kantite kafe, sosis, soda ak vyann griye tou pwovoke pwoblèm ak pankreyas la, jiska devlopman kansè nan.

Epitou, plizyè faktè moun ki endepandan afekte risk pou yo vin kansè nan pankreyas. Se konsa, li te jwenn ke pi souvan moun, moun ki gen plis pase 60 ak moun ki te gen kansè nan fanmi patolojik (menm si li te yon nkoloji nan lòt ògàn) soufri soti nan sa a.

Tout moun ki jwenn nan kay twa oswa plis faktè yo avize w fè yon iltrason prophylactiques nan espas ki retroperitoneal yon fwa chak ane. Yon lòt etid ki ka detekte pankreyas kansè nan yon etap bonè se nan vant MRI.

Endikasyon ak kontr pou operasyon Whipple

Rezeksyon pancreatoduodenal endike pa sèlman pou kansè nan pankreyas, men tou pou yon absè nan tèt li. Operasyon an ap efikas tou nan ka onkoloji duodnal, kolangiokarbinin, adenokanèvom, pankreatit pseudotumè ak kansè pankreyas benen ki konplike.

By wout la! Rezeksyon pa teknik Whipple a konsidere kòm youn nan pi efikas pou patoloji sa yo, malgre lefèt ke pasyan an konplètman "redrawn" aparèy dijestif la. Men, sa a se toujou pi bon pase pankreatoduodenectomy total.

Operasyon Whipple a tou gen kontr. Li pa fèt nan yon pasyan granmoun aje, nan prezans patoloji kadyovaskilè grav ak nan ka ta gen fwa-echèk nan ren, paske entèvansyon chirijikal nan ka sa yo se prèske yon rezilta 100% fatal.

Ki jan yo fè pancreatoduodenal rèseksyon

Metòd pou résection (yon pati nan retire) nan pankreyas la te pwopoze pa chirijyen Ameriken an Allen Whipple nan kòmansman 20yèm syèk la. Teknik la te fè li posib pou prezève ògàn lan, men elimine tout zòn ki afekte nan metastaz yo epi pou yo jwenn nœuds lenfatik yo.

Nan vèsyon an klasik, operasyon Whipple a enplike nan retire elèv la nan tèt la nan pankreyas la, nan blad pipi fyèl ak duodenom konplètman, osi byen ke de tyè nan vant la. Men jodi a, aplike varyasyon ak prezèvasyon an pati nan kèk ògàn, si sa posib.

By wout la! Operasyon an Allen Whipple pa gen anyen fè ak maladi a an menm non yo. Maladi Whipple a se yon enfeksyon entesten ki ra ki koze pa yon bakteri patikilye k ap antre nan li. Se patoloji a te rele pou doktè George Whipple a, ki moun ki pwopoze yon etyoloji bakteri.

Preparasyon pou operasyon an

Paske li se kansè, Lè sa a, ou pa ka apepare isit la. Apre detekte timè a ak konfime li ak tès pou mak timè, pasyan an se prèske imedyatman mete nan yon lopital epi yo kòmanse pou prepare yo pou operasyon Whipple a.

Ak sa a se yon etid nan san, pipi ak poupou, byopsi, ultrason ak yon rejim alimantè espesyal.

Yon moun dwe konprann ke siksè nan yon entèvansyon nan lavni ak eta li plis depann sou anpil detay, Se poutèt sa li dwe konfòme yo ak preskripsyon medikal unquestioningly.

Pwogrè operasyon

Ka résection whipple pancreatoduodenal dwe fèt nan de fason: klasik (atravè yon coupure nan kavite nan vant) oswa laparoskopi (manipile enstriman mizik nan ponksyon nan vant la).

Teknik nan premye ka gratis ak te pote soti sou yon kota. Ak pou laparoskopi, anjeneral ou dwe peye, paske sa se yon nivo diferan nan operasyon.

Klasik operasyon Whipple ak laparoskopi diferan sèlman nan fason yo rive nan ògàn yo entèn yo. Sinon, tout bagay se prèske menm bagay la. Ak tou de teknik résection pancreatoduodenal enplike de etap.

Premyèman, ou bezwen retire pati nan pathologie nan pankreyas la ak ògàn ki tou pre. Pou fè sa, se lestomak la leve, li duoden a excised. Lè sa a, chirijyen a deplase nan sant la nan tout sistèm nan ògàn, rive nan vezikul yo. Anvan yo retire nenpòt ki ògàn, seksyon ekstrèm li yo yo rale pa ligature yo anpeche senyen ak likid sekresyon.

Apre retire nan ògàn oswa pati nan ògàn ki afekte nan metastaz, doktè yo dwe omwen yon jan kanmenm retabli entegrite nan nan aparèy dijestif la. Pou sa, se pati nan rezidyèl nan pankreya ki konekte nan trip la ti, ak se adezif la kòlè tou mennen l 'bay li.

Dezyèm etap operasyon operasyon Whipple a karakterize tou pou enpozisyon plizyè tiyo drenaj, ki la pou premye fwa yo retire likid ki soti nan zòn ki gen distenksyon yo.

Peryòd gerizon apre rezeksyon

Apre operasyon Whipple a, yon reyabilitasyon long swiv, pandan ki pasyan an ap gen pou yo aprann viv ak yon sistèm dijestif ki pi kout. Men, anvan, yon peryòd difisil postoperatwa ap tann l ', ki kòmanse ak reanimasyon. Li pral pran apeprè yon semèn, paske twa tib drenaj vle pèse anvlòp soti nan vant la, ak sutur anpil mande pou swen espesyal.

Premye jou yo apre operasyon pankreyas lè l sèvi avèk teknik la Whipple, pasyan an ap toujou ap resevwa gout ki yo fèt yo kontwole nivo nòmal la nan sik nan san an ak ekipman pou lòt medikaman ak vitamin li. Apre w fin deplase nan pawas la, ou ka tou dousman leve. Si pa gen okenn konplikasyon tankou yon absè, enfeksyon oswa dezakò nan sutur entèn yo, egzeyat yo planifye apre kèk jou.

Doktè a pral di ou sou karakteristik yo ki nan rejim la chak jou ak rejim alimantè. Li kapab tou konsilte sou konplikasyon posib, e gen yon anpil nan yo apre rèseksyon pa Whipple. Sa a se tronboflebit, ak dyabèt, ak emoroid, ak pwoblèm gastwoentestinal.

Noze, vomisman, ak zantray fache pral akonpaye pasyan an pou yon tan long, e petèt rès la nan lavi yo. Malgre ke pi fò moun vin abitye manje pou ke rezidyèl ògàn yo dijestif ak trip reponn nòmalman.

Nou ka pale sou prediksyon yo apre operasyon Whipple a sèlman pa wè pasyan an ak analyses l 'yo. Chak ka se endividyèl, epi si patoloji a te remake nan yon etap bonè, Lè sa a, yon moun gen tout chans pou yon gerizon konplè ak yon lavi ki long.

Men, isit la lòt faktè dwe konvèje: yon laj relativman jèn, bon sante, ak absans la nan maladi parenaj. Malerezman, nan pifò ka yo, tou de operasyon an ak reyabilitasyon an se douloure, ak anpil pa rete 2-3 ane apre li.

Rezeksyon Pancreatoduodenal: tretman ak konplikasyon

Jodi a, kansè nan pankreyas se yon kalite kansè komen. Nan pifò ka yo, pronostik la gen konsekans trè move. Pandan egzamen an, doktè yo detekte prezans metastaz segondè ki afekte tisi ki an sante nan lòt ògàn yo.

Dezavantaj prensipal la nan maladi sa a se ke pa gen okenn sentòm maladi a. An menm tan an, selil kansè yo kòmanse grandi ak gwo fòs. Si yo detekte yon gwo kantite metastaz, pasyan yo pa sibi manipilasyon chirijikal.

Teknoloji résection pancreatoduodenal

Pou ki moun yo ka rekreksyon pancreatoduodenal rekòmande? Se entèvansyon chirijikal endike sèlman pou moun ki pasyan nan moun timè yo kansè nan gen yon lokalizasyon klè nan pankreyas la. Operasyon konsa aji tankou yon pwosesis tretman.

Anvan operasyon an, doktè a ale fè yon dyagnostik konplè sou ògàn ki afekte a. Gras a yon egzamen ultrason ak anpil analyses, foto maladi a endike kalite entèvansyon chirijikal.

Si kansè nan sitiye nan tèt la nan pankreyas la oswa nan zòn nan nan ouvèti a nan tiyo a pankreyas, Lè sa a, doktè yo fè operasyon Whipple a. Nan prezans yon pwosesis malfezan nan zòn nan nan kò a oswa ke nan pankreya yo, chirurjyen fè pankreatèktomi.

Operasyon an (pankreatoduodenal résection oswa operasyon Whipple a) te premye fè nan kòmansman 1930 pa doktè Alan Whipple. Nan 60s yo an reta, mòtalite ki soti nan tankou yon entèvansyon te gen estatistik olye segondè.

Pou dat, se rezeksyon pancreatoduodenal konsidere konplètman san danje. Pousantaj mòtalite yo te refize 5%. Rezilta final entèvansyon an depann de eksperyans pwofesyonèl chirijyen an.

Ki sa ki pwosesis la

Se pou nou konsidere nan plis detay ki jan pancreatoduodenal rezeksyon fè. Etap operasyon yo prezante anba a.

Nan pwosesis la pou fè sa a kalite operasyon, se pasyan an retire nan tèt la nan pankreyas la. Nan ka ki grav nan maladi a, se yon pati nan retire nan tiyo kòlè a ak duodenom fèt.

Si se yon timè malfezan lokalize nan vant lan, Lè sa a, se yon pati nan retire li fè.

Apre rezeksyon pancreatoduodenal, doktè konekte segments ki rete nan pankreyas la. Se adezif la kòlè ki konekte dirèkteman nan trip la. Tan pou yon operasyon konsa se apeprè 8 èdtan. Apre operasyon an, pasyan an se sou tretman pou pasyan ekstèn, ki pran apeprè 3 semèn.

Whipple Laparoscopy

Se metòd sa a nan tretman te pote soti ki baze sou ki kote neoplasm a malfezan. Whipple laparoskopi ka siyifikativman diminye peryòd reyabilitasyon pasyan an. Kalite operasyon sa a fèt nan pasyan ki gen kansè anpoud.

Se operasyon laparoskopi fèt nan ensizyon ti nan rejyon an nan vant. Li fèt pa medsen ki gen eksperyans lè l sèvi avèk ekipman medikal espesyal. Nan yon operasyon tipik Whipple, ensizyon nan vant nan dimansyon enpresyonan yo fèt.

Pandan operasyon laparoskopik, medsen note pèt la san omwen pandan pwosedi chirijikal. Yo menm tou yo sonje yon risk minim nan entwodwi enfeksyon divès kalite.

Ki lè operasyon Whipple a nesesè?

Genyen yon kantite endikatè kote operasyon an kapab korije konplètman kondisyon pasyan an. Men sa yo enkli:

• Kansè nan tèt pankreyas la (pankreatoduodenal rezeksyon nan pankreyas la fèt).
• Malveyan neoplasm nan zòn nan nan duoden la.
• Colangiocarcinoma. Nan ka sa a, timè a afekte selil ki an sante nan kanal yo kòlè nan fwa a.
• Anpoule kansè. Isit la, yon neoplasm malfezan sitiye nan zòn nan nan tiyo a pankreyas, ki retire kòlè nan duoden la.

Se operasyon sa a kalite tou itilize pou maladi nan timè Benign. Sa yo gen ladan yon maladi tankou pankreatit kwonik.

Apeprè 30% nan pasyan sibi kalite sa a nan tretman an. Yo dyagnostike ak lokalizasyon timè nan pankreyas la. Akòz mank de sentòm egzat, nan pifò ka yo, pasyan yo sibi yon pwosesis metastaz lòt organes. Pou pote soti yon operasyon ak kou sa a nan maladi a pa fè sans.

Rezeksyon Pancreatoduodenal kòmanse ak yon dyagnostik egzat nan ògàn ki afekte yo. Soumèt nan tès ki apwopriye yo pral montre yon foto nan kou a nan maladi a.

Ti gwosè timè kansè a pèmèt operasyon laparoskopik. Kòm yon rezilta, chirurjyen jere konplètman retire zòn ki afekte a, pandan y ap pa mal lòt ògàn nan kavite nan vant.

Rezime Tretman

Pifò pasyan yo poze menm kesyon an: kisa ki konsekans yo nan rezeksyon pankreatoduodèn? Plis pase 10 ane ki sot pase yo, to mòtalite a nan pasyan diminye a 4%. Reyalite a se ke se yon rezilta pozitif reyalize ak eksperyans nan vas nan chirijyen a fè operasyon an.

Avèk Whenomple adenokakromiom pankreyas, apeprè 50% nan pasyan siviv. Avèk absans konplè nan timè nan sistèm nan lenfatik, mezi sa yo ogmante siviv nan pasyan plizyè fwa.

Nan fen operasyon an, se pasyan an preskri yon kou nan radyo ak chimyoterapi. Sa nesesè pou detwi selil kansè yo pou lòt ògàn.

Se plis tretman apre operasyon kontr nan pasyan ki gen yon timè benen, menm jan tou ak chanjman neuroendocrine.

Rezeksyon Pancreatoduodenal: teknik operasyon an

Pandan pwosesis chirijikal la, pifò nan ògàn ki responsab pou yo lage ensilin la retire. Nan vire, li ede kontwole nivo a sik nan sistèm sikilasyon an. Rezeksyon pasyèl siyifikativman diminye pwodiksyon ensilin. Kòm yon rezilta, nan pi fò pasyan yo, risk pou yo devlope yon maladi tankou dyabèt se sevè ogmante.

Pasyan ki gen gwo sik nan san yo pi sansib a kalite maladi sa a. Yon nivo glikoz nòmal nan yon pasyan ki pa gen okenn pankreatit kwonik dramatikman diminye devlopman nan dyabèt.

Nan fen pwosesis la reyabilitasyon, doktè a ale nan rekòmande yon rejim alimantè. Li nesesè pou eskli manje ki gra ak sale nan rejim alimantè a. Souvan apre kalite entèvansyon sa a, anpil pasyan te gen entolerans nan manje ki gen sik. Nan ka sa a, se sèvi ak li yo kontr.

Apre rezeksyon pancreatoduodenal

Apre operasyon an, pasyan an rete nan lopital la pandan sèt a dis jou. Anestezi yo preskri nan venn. Anestezi epidural oswa analgesia ki gen pasyan kontwole ka itilize.

Yon gout tou etabli nan ki nitrisyon nan venn ak likid antre nan kò a jiskaske pasyan an se kapab manje, yo bwè sou pwòp yo. Y ap mete yon katetè pou devye pipi nan kò a. Kèk jou apre yo pral efase. Pwosesis rekiperasyon an pran apeprè yon mwa.

Li pral pran apeprè twa mwa jiskaske se sistèm dijestif la konplètman restore.

Apre yo retire yon pati nan pankreya yo, rès la pa ka pwodui ase ensilin pou kontwole sik nan san.

Yo fè presyon sou piki ensilin jiskaske ògàn lan refè operasyon an epi kòmanse fè sentèz ensilin ankò.

Li ka nesesè pou pran anzim dijestif pou ede kò a kraze epi absòbe grès ak pwoteyin.

Rekòmandasyon espesyal pou timoun yo

Se operasyon Whipple a souvan itilize nan trete timè pankreyas nan timoun (adenokarcinoz, pou egzanp). Fòmasyon ka gen ladan diminye enkyetid, ranfòse kolaborasyon, ede pitit ou devlope kapasite pou kontwole tèt li, epi li depann de laj timoun nan. Doktè ak paran yo ede prepare l ', eksplike l' sa ki pral rive.

Lòd yon apèl gratis

Distanc pancreatectomy

Operasyon sa a fèt lè kansè nan sitiye nan kò a ak ke glann lan.

Nan pwosesis entèvansyon chirijikal, chirijyen an retire ke glann lan oswa ke li, segman kò a ak gangliyon lenfatik ki pi pre yo.

Si pwosesis patolojik la afekte larat oswa veso sangen ki founi li ak san, larat la retire. Tèt pankreyas la rantre nan pati inisyal ti trip la.

Total pankreatèktomi

Pankreatèktomi total raman fèt. Doktè yo konsidere opsyon sa a si operasyon an te gaye toupatou nan glann la, oswa lè li pa ka san danje konekte nan trip la piti.

Nan pwosesis la nan pankreatèktomi total, chirijyen an konplètman retire pankreyas la, premye pati nan ti trip la, pylorus, yon segman nan tiyo a kòlè komen, nan blad pipi fyèl, pafwa larat ak nœuds gan yo akote.

Apre sa, doktè a konekte vant lan ak jejewom nan, sa ki kreye yon gastroenteroanastomoz. Segman ki rete nan adezif la kòlè komen tou konekte ak djwo la.

Kòm pankreyas la retire, pasyan yo devlope dyabèt, epi gen yon bezwen pou ensilin. Dyabèt souvan difisil pou kontwole.

Pankreyas la tou pwodui anzim ki ede dijere manje. Apre rezeksyon li yo, gen yon bezwen pou pran anzim pou tout rès lavi ou.

Operasyon palyatif

Yo rekrite li pou soulaje sentòm nan kansè nan pankreyas avanse, metastaz, oswa frekan. Neoplasms nan zòn nan nan tèt glann lan souvan bloke adezif la kòlè komen oswa premye pati nan ti trip la. Se operasyon palyatif fè yo retire blokaj la.

Enstalasyon stent

Plasman stent se metòd ki pi souvan itilize yo elimine blokaj ki te koze pa yon timè. Yon stent se yon tib mens, kre, anjeneral fèt an metal. Li se mete nan adezif la kòlè, kenbe kanal la louvri, fè egzèsis presyon sou mi yo soti nan anndan an. Apre sa, kòlè koule nan ti trip la.

Yon anprint anjeneral enstale pandan kolanji-pankreografi andoskopi retrogrè (ERCP). Pafwa doktè prefere sa yo rele metòd percutaneous, lè se yon coupure te fè nan po a yo mete yon stent nan adezif la kòlè. Apre pwosedi sa a, kòlè koule nan sak la, ki sitiye deyò kò a.

Stent a bezwen chanje chak mwa 3-4 oswa pi souvan. Nouvo kalite stents yo pi laj epi yo gen gwo potansyèl. Yo itilize yo pou yo eseye kenbe kanal la louvri.

Operasyon kontoune chirijikal

Ka enstalasyon an nan yon andossoskop anprint ranplase pa yon pwosedi kontoune, ki diminye blokaj la ki te koze pa neoplasm pankreyas nan kèk ka. Tou depan de sit la obstrue, operasyon divès kalite kontoune yo te itilize.

1. Koledochoejunostomi enplike nan asansyon nan adezif la kòlè komen nan jeeyom la. Ka pwosedi sa a kontoune dwe fèt laparoscopically.
2. Hepaticojejunostomy se yon operasyon pandan ki komen adezif hépatique konekte ak jejun an.

Operasyon kontoune gastrik oswa gastroenteroanastomoz se yon kalite manch, lè vant lan konekte dirèkteman avèk djwo la. Pafwa se operasyon sa a itilize pou fè pou evite yon dezyèm entèvansyon chirijikal si gen yon risk ki pral duoden a ap bloke lè maladi a ap pwogrese.

Efè segondè posib apre rezeksyon pankreatoduodèn (ak lòt operasyon pou kansè nan pankreyas)

Operasyon Whipple a pote yon risk ase wo pou konplikasyon. Apeprè 30-50% nan moun ki te sibi operasyon sa a gen konsekans endezirab. Li enpòtan ke ou di doktè ou si nenpòt nan efè segondè sa yo rive.

1. Doulè souvan rive apre operasyon akòz aksidan tisi. Pou kontwòl li yo, analgesic yo te itilize pou plizyè jou. Li pral pran kèk tan anvan doulè a ​​ale, tou depann de pwosesis gerizon an ak nivo nan papòt la doulè.
2. Risk pou enfeksyon. Drenaj yo ka mete nan blesi a yo retire depase likid ak pi vit pwosesis gerizon an. Doktè yo preskri antibyotik pou anpeche oswa trete enfeksyon an. Sa a se yon efè tanporè endezirab ki ka parèt apre nenpòt ki kalite entèvansyon chirijikal.
3. Senyen pouvwa dwe akòz pwoblèm ki gen san coagulation, pou egzanp, oswa kòm yon rezilta nan yon veso san izole pandan operasyon. Yo ka kolekte yon ti kantite san pou drenaj la, ki konsidere nòmal la.
4. Anastamosis fwit. Pafwa gen yon fwit nan kòlè, asid nan lestomak, oswa ji pankreyas ki soti nan nouvo ògan yo konbine apre yo fin retire tisi ki afekte a. Doktè a ka preskri okreotid (sandostatin) pou diminye kantite ji pankreyas, ki pral bay yon pwosesis gerizon pi vit pou anastomoz la.
5. Anile degajman gastric se yon kondisyon nan ki manje rete nan vant la pi lontan pase nòmal. Sa rive lè yon paralizi ògàn pasyèl obsève kòm yon rezilta nan domaj nè pandan operasyon an. Retade vid gastric ka lakòz kè plen, vomisman. Apre 4-12 semèn, sentòm la disparèt. Ka Tib manje dwe aplike bay nitrisyon ki nesesè yo. Pi souvan, sentòm sa a fèt apre yon operasyon Whipple modifye pase apre yon estanda yon sèl.
6. Sendwòm jete a se yon gwoup sentòm ki devlope lè manje deplase twò vit soti nan vant nan ti trip la. Li kapab tou ki te koze pa vid rapid nan vant la. Pi souvan obsève apre operasyon estanda Whipple, apre operasyon sou pylorus la ak duodenom. Siy sendwòm moun ap jete fatra gen ladan swe, kranp, gonfleman, ak dyare. Doktè nan yon klinik Izraelyen pral ofri fason yo pasyan jere kondisyon sa a - chanjman ki fèt nan rejim alimantè a, medikaman oswa operasyon.
7. Pwoblèm alimantè yo ka rive apre rezeksyon pankreatoduodèn, lè gen yon mank de anzim dijestif nan pankreyas la, ji, oswa kòlè. Sa a kondwi a apeti pòv, redwi absòpsyon nan grès (kò a pa jwenn ase grès-idrosolubl vitamin - A, D, E ak K), dyare, gonfleman ak endijesyon. Doktè nan pèp Izrayèl la ap konseye sou ki jan yo kenbe yon rejim alimantè ki bon apre operasyon. Li posib ke pasyan an ap bezwen pran anzim dijestif yo. Y ap rekòmande tou yon repa prive, itilizasyon manje ki pa gen anpil grès, medikaman anti-noze, ak sipleman vitamin yo. Si pwoblèm grav rive, ou ka bezwen manje ak yon pwofonde pou kò a resevwa eleman nitritif ase.

Nan lopital Izraelyen yo, pwogram terapi pèsonalize yo devlope pou pasyan an, lè pa sèlman maladi a, men tou moun nan tèt li se nan tèt la. Swen medikal eksepsyonèl bay pasyan yo ak fanmi yo.

Yon ekip espesyalis travay avèk pasyan an - gastroanterolojis, onkològ, terapis radyasyon, patolojis, radyològ, doktè swen palyativ, enfimyè, elatriye.

Yon diskisyon regilye sou tretman an ak rezilta li yo ki te fèt, tout apwòch ki disponib nan terapi yo konsidere, ki bay yon konbinezon de metòd tretman ki pi byen adapte pou ka sa a an patikilye.

Metòd tretman ki pi avanse posib yo ofri, ki sipòte bon jan kalite a nan lavi pandan tretman an.