Karakteristik nan kou a nan dyabèt nan timoun yo

Dyabèt melit (DM) se yon gwoup maladi metabolik nan etyoloji divès karakterize pa ipèrglisemi kwonik ki soti nan mank ensilin absoli oswa relatif.

Fòm dyabèt ki pi komen yo ye ensilin depandan (ISDM Kalite 1) ak ensilin endepandan (NIDDM, tip 2). Nan anfans, dyabèt tip 1 devlope majorite. Li se karakterize pa yon absoli ensilin deficiency ki te koze pa yon pwosesis otoiminitè ki mennen nan pwogresis, domaj selektif nan pancreaic p-selil yo.

Kalite 1 dyabèt. Frekans ki pi wo nan manifestasyon nan dyabèt rive nan mwa ivè yo, ki kowenside ak ensidans maksimòm nan enfeksyon viral. Nan premye mwa yo nan lavi, maladi a se ra. Nan lavni an, gen de laj ki gen rapò ak tèt ensidans - nan ane 5-7 ak 10-12 ane yo.

Nan dènye ane yo, te gen yon tandans nan yon prévalence pi wo nan maladi a nan timoun ki gen laj 0-5 ane.

Etioloji. Nan Baz la pou devlopman dyabèt tip 1 se konbinezon de predispozisyon jenetik ak enfliyans nan faktè anviwònman an. Se predispozisyon ereditè ki asosye ak jèn imunoreactive ki kontwole divès pati nan pwosesis auto-immunes nan kò an. Pou kòmanse yon pwosesis otoiminitè, yon kòmanse oswa provok faktè anviwònman (deklanche) obligatwa. Deklanchman ki enplike nan kòmanse destriksyon nan P-selil yo enkli:

• ribeyoli, malmouton, lawoujòl, grèf poul, viris Coxsackie V4, sitomegalovirus, entewovirus, rotavirus, ECHO, elatriye,
• pòv nitrisyon (bonè manje atifisyèl ak melanje, manje manje ki gen kantite lajan depase grès ak idrat kabòn),
• ekspoze a toksin.

Pwosesis iminolojik la ki mennen ale nan manifestasyon dyabèt la kòmanse ane anvan aparisyon sentòm klinik maladi a. Pandan peryòd pre-dyabetik la, yo ka detekte titè elve nan divès kalite autoantibodies pou selil ilegal ak ensilin oswa nan yon pwoteyin ki sitiye nan selil lan lan nan san an.

Patojenèz. Nan devlopman maladi a, distenge sis etap.

Etap I - yon predispozisyon jenetik ki asosye ak HLA (reyalize nan mwens pase mwatye nan jimo jenetikman ki idantik ak nan 2-5% nan frè ak sè),

Etap II - ekspoze a yon faktè ki pwovoke ensilin otomatik,

Etap III - ensilin kwonik otoiminitè,

Etap IV - destriksyon pasyèl nan p selil yo, redwi ensilin sekresyon pou administrasyon glikoz ak konsève baz glisemi (sou yon lestomak vid),

Etap V - manifestasyon klinik nan yon maladi nan ki se sekresyon rezidyèl ensilin konsève, li devlope apre lanmò a 80-90% nan P-selil,

Etap VI - konplè destriksyon P-selil, absoli ensilin deficiency.

Baz la nan mekanis nan domaj nan p-selil pa viris se:

• destriksyon dirèk (lysis) nan selil p pa viris,
• mimetik molekilè, kote yon repons iminitè dirije sou yon tansyon wo viral, menm jan ak tansyon wo pwòp P-selil la, domaje selil lan lanvè tèt li,
• vyolasyon fonksyon an ak metabolis selil P la, kòm yon rezilta nan ki AH nòmal yo eksprime sou sifas li yo, ki mennen nan lansman de yon reyaksyon auto-immunes,
• entèraksyon viris la ak sistèm iminitè a.

Ensilin - òmòn prensipal la ki kontwole metabolis

nan kò a. Ògàn yo sib nan aksyon ensilin yo se fwa a, nan misk ak tisi greseu.

Avèk mank ensilin, transpò glikoz nan selil yo nan ògàn sib diminye, fòmasyon glikoz soti nan pwoteyin ak grès ogmante. Kòm yon rezilta nan pwosesis sa yo, nivo glikoz nan san ogmante. Hyperglycemia mennen nan glukozurya, depi yon gwo kantite glikoz pa ka reabsorbe nan ren yo. Prezans glikoz nan pipi a ogmante dansite relatif pipi a epi lakòz poliurya (souvan ak anpil pipi). Ansanm ak dlo, kò a pèdi elektwolit, potasyòm, mayezyòm, sodyòm, fosfò. Yon diminisyon nan volim san ki lakòz devlopman nan polydepsy (swaf dlo).

Kòm yon rezilta ki gen pwoblèm konvèsyon nan idrat kabòn grès, entèz sentèz pwoteyin ak ogmante mobilizasyon nan asid gra soti nan depo grès, pwa kò pasyan an diminye ak polyphagy rive (twòp apeti).

Defisi ensilin mennen nan defisyans enpòtan nan metabolis gen anpil grès: se sentèz grès redwi, se pann li yo ogmante. Anba-oksidasyon pwodwi nan metabolis gen anpil grès (kèton kò, elatriye) akimile nan san an - yon eta asid-baz orè nan direksyon asidoz.

Si moun nan dezydrate, gwo twoub elektwolit, asidoz lakòz devlopman yon koma nan dyagnostik anreta nan dyabèt.

Foto klinik la. Dyabèt sikre nan anfans la pi souvan kòmanse entans. Peryòd ki soti nan kòmansman premye sentòm yo nan kòmansman koma a soti nan semèn 3-4 jiska 2-3 mwa. Nan yon tyè nan pasyan yo, premye manifestasyon yo nan klinik nan maladi a se siy dyetoetetik ketoacidosis.

Pou dyabèt, yon triyad de sa yo rele gwo sentòm se karakteristik: polydipsya, polyuria ak pèdi pwa.

Polydipsia rive plis aparan nan mitan lannwit. Bouch sèch lakòz timoun nan reveye plizyè fwa pandan lannwit lan epi bwè dlo. Ti bebe prese pwan tete a oswa pwent tete, M'enerve, kalme pou yon ti tan sèlman apre yo fin bwè.

Polyuria ak dyabèt, gen tou de lajounen ak lannwit. Lajounen, ni timoun yo ni paran yo pa okipe li. Premye sentòm aparan nan dyabèt, tankou yon règ, se nocturne polyuria. Nan polyuria grav, jou ak lannwit enkonvenyans urin devlope.

Yon karakteristik karakteristik nan dyabèt anfans se diminye nan pwa kò ou konbine avèk apeti twòp. Avèk devlopman ketoacéidosis, polyphagy ranplase pa yon diminisyon nan apeti, refi pou manje.

Sentòm konstan maladi a, souvan anrejistre nan premye dyabèt la, se po chanje. Po a se sèk, ak grav kap dekale sou janm yo ak zepòl yo. Sèbore sèk rive sou po tèt la. Manbràn mikez lan nan kavite oral la se anjeneral wouj klere, sèk, lang lan se klere, nwa Cherry koulè ("janbon"). Turgor po anjeneral redwi, sitou ak dezidratasyon grav.

Avèk yon maladi tou dousman devlope, sa yo rele DM satelit yo gen pwoblèm - frekans enfeksyon nan po a ak manbràn mikez (pyoderma, klou, griv, stomatit, vulvitis ak vulvovaginitis nan ti fi).

Premye a nan dyabèt nan jèn ti fi nan fòme ka akonpaye iregilarite règ yo.

Karakteristik dyabèt nan jèn timoun. Nan tibebe ki fèk fèt, pafwa gen yon sendwòm dyabèt pasajè (pasajè), ki kòmanse nan premye semèn nan lavi, yon rekiperasyon espontane fèt apre kèk mwa. Li se pi komen nan timoun ki gen pwa kò ki ba epi li se karakterize pa ipèglisemi ak glukozuri, ki mennen nan modere dezidratasyon, pafwa a metabolik asid. Nivo ensilin plasma yo nòmal.

Kouran. Dabitid dyabèt mellitus gen yon kou pwogresif. Avèk yon ogmantasyon nan dire maladi a, plizyè konplikasyon devlope.

Konplikasyon Konplikasyon nan dyabèt melitu gen ladan yo: anjyopati dyabetik nan divès kote (retinopati dyabetik, nefropati dyabetik, neropatik dyabetik, elatriye), reta devlopman fizik ak seksyèl, katarak dyabetik, epatosis, kiropati dyabetik (limite jwenti mobilite).

Retinopati dyabèt - Yon tipik konplikasyon vaskilè nan dyabèt. Li okipe youn nan premye plas yo nan mitan lakòz ki mennen nan diminye vizyon ak avèg nan jèn moun. Enfimite akòz andikap vizyèl yo obsève nan plis pase 10% nan pasyan ki gen dyabèt.

Maladi a se yon lezyonèl espesifik nan retin lan ak veso sangen nan retin a. Premye etap yo nan retinopati ka pa pwogrese pou yon tan long (jiska 20 ane). Se pwogresyon nan pwosesis la ki asosye ak dire a nan maladi a ak konpansasyon pòv nan maladi metabolik, tansyon ogmante, predispozisyon jenetik.

Nefropati dyabèt - Pwosesis kwonik prensipal ki mennen nan glomerulosclerosis pwogresif ak devlopman gradyèl nan ensifizans ren kwonik.

Sèn nan nefropati klinikman pwononse toujou anvan pa ane nan mikwoalbuminuria pasajè oswa konstan.

Pou neropatik dyabetik domaj nan fib nè yo sansoryèl ak motè nan ekstrèm yo distans pi ba se karakteristik. Manifestasyon prensipal yo nan neropatik nan timoun yo gen ladan doulè, parestezi, diminye reflèks tandon. Mwens souvan obsève vyolasyon sansib tanperati, ak doulè moun. Petèt devlopman polinewopati otonòm, manifeste pa malfonksyònman nan èzofaj yo, gastropati, dyare, konstipasyon.

Anreta devlopman fizik ak seksyèl obsève lè dyabèt rive nan yon laj byen bonè ak konpansasyon pòv nan maladi a. Grav severite a nan sentòm sa yo (tinen, mank de karakteristik segondè seksyèl nan adolesan, disproporsyone obezite ak depozisyon nan grès sou figi a ak anwo kò a, epatomegali). Sendwòm Moriak la.

Diagnostics laboratwa. Siy laboratwa nan dyabèt yo se: 1) ipèglisemi (nivo glikoz nan plasma a san vèn se diagnostically enpòtan pi wo a 11.1 mmol / l, nòmal glikoz Plasma jèn se 3.3-3.5 mmol / l), 2) diferan glukozuri. gravite (glikoz nòmal nan pipi a absan, glikozuriya rive lè nivo glikoz nan san an monte pi wo pase 8,8 mmol / l).

Yon kritè konvenk pou konfime dyagnostik la nan dyabèt tip 1 (mak imunolojik nan ensilin) se autoantibody P-selil (ICA, GADA, 1AA) ak pwoteyin nan P-selil - glutamate decarboxylase nan sewòm san.

Youn nan metòd yo modèn pou fè dyagnostik pwoblèm metabolis idrat kabòn se detèmine kontni an nan emoglobin glikozilate. Pou dyagnostik dyabèt nan timoun yo, endikatè sa a enpòtan anpil. Anplis de sa, se metòd sa a itilize evalye degre nan konpansasyon nan metabolis idrat kabòn nan pasyan ki gen dyabèt ke yo te trete.

Avèk ketosis, hyperketonemia, ketonuria yo te note (nan timoun yo, ketonuria ka obsève ak maladi enfeksyon ki rive ak yon tanperati ki wo, ak grangou, espesyalman nan timoun piti).

Pou dyagnostik la nan etap pre-manifeste nan maladi a, se yon tès estanda tolerans glikoz itilize yo. Tolerans Glikoz gen pwoblèm si nivo li yo nan antye kapilè nan san 2 èdtan apre yon chaj oral glikoz (1.75 g / kg pwa kò) se nan seri a nan 7.8-11.1 mmol / L. Nan ka sa a, ka dyagnostik la nan dyabèt dwe konfime pa deteksyon an nan autoantibodies nan sewòm nan san.

Detèminasyon Peptid C-a nan serom san fè li posib pou evalye eta fonksyonèl selil P yo nan moun ki gen gwo risk pou yo devlope dyabèt, epitou pou ede nan dyagnostik diferans dyabèt tip 1 ak 2. Sekresyon fondamantal C-peptides nan moun ki an sante se 0.28-1.32 pg / ml. Avèk dyabèt

Kalite 1, se kontni li redwi oswa pa detèmine. Apre eksitasyon ak glikoz, glucagon oswa sustacal (yon melanj nitrisyonèl ak yon kontni segondè nan lanmidon mayi ak sikwoz), konsantrasyon an nan C-peptides nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 pa ogmante, nan pasyan ki an sante li ogmante anpil.

Tretman. Pasyan ki gen dyabèt ki gen nouvo dyabèt melitu yo sijè a entène lopital. Se plis tretman te pote soti sou yon baz pou pasyan ekstèn.

Objektif prensipal tretman an se reyalize epi kenbe konpansasyon ki estab pou pwosesis dyabetik la. Sa a se posib sèlman lè w ap itilize yon seri mezi ki gen ladan: apre yon rejim alimantè, terapi ensilin, anseye pasyan an pwòp tèt ou-kontwòl sou tretman an, dòz aktivite fizik, prevansyon ak tretman pou konplikasyon, sikolojik adaptasyon nan maladi a.

Rejim alimantè a, pran an kont terapi tout lavi, yo ta dwe fizyolojik ak balanse nan pwoteyin, grès ak idrat kabòn yo nan lòd asire devlopman nan nòmal fizik nan timoun nan.

Yon karakteristik nan rejim alimantè a pou dyabèt se restriksyon nan pwodwi ki gen yon gwo kantite rapid nan absòbe idrat kabòn ak yon diminisyon nan pwopòsyon an nan grès bèt (tab No 9).

Pi bon kontni an eleman nitritif nan rejim alimantè a chak jou yo ta dwe idrat kabòn 55%, 30% grès, 15% pwoteyin. Se pasyan an rekòmande 6 repa nan yon jounen: twa manje prensipal (manje maten, manje midi, ak dine nan 25% nan valè sik la nan manje) ak twa adisyonèl (dezyèm manje maten ak ti goute apremidi a 10%, dine nan dezyèm - 5% ki gen valè sik).

Pwodwi alimantè ki gen idrat kabòn fasil dijèstibl (sik, siwo myèl, bagay dous, farin ble, pasta, smoul, sereyal diri, lanmidon, rezen, bannann, persimmons) yo limite. Yo ranplase ak pwodwi ki gen yon gwo kantite fib fib, ki ralanti absòpsyon glikoz ak lipoprotein an jeneral ak ba dansite nan trip yo (farin frans, Buckwheat, pitimi, pèl lòj, farin avwàn, pòmdetè, chou, kawòt, bètrav, konkonm, tomat, berejini, zukèini, rutabaga, pwav).

Pou senplifye kalkil ki nan kontni idrat kabòn nan pwodwi manje, konsèp la nan "inite pen" yo itilize. Yon inite pen se 12 g idrat kabòn ki genyen nan pwodwi an. Se ranplasman pwodwi ki ekivalan yo bay nan tablo. 11. 1.3 IU nan ensilin anjeneral administre pou chak 1 inite pen (12 g nan idrat kabòn ogmante nivo a glikoz nan san an pa 2.8 mmol / l).

Tab. 11.Ranplasman manje ki baze sou idrat kabòn ekivalan

Kantite pwodwi (g) ki gen 12 g idrat kabòn (1 chl. Inite)

Faktè risk pou devlope dyabèt nan timoun yo

Prezans nan faktè risk ogmante chans pou yo devlope dyabèt. Faktè risk sa yo genyen ladan yo:

predispozisyon jenetik (nan yon fanmi kote papa malad, risk pou maladi yon timoun se apeprè 6%, si yon manman malad -3.5%, si toude paran yo malad, risk pou yon timoun se 30%),
gwo fwi (plis pase 4.5 kg lè li fèt),
diminye defans iminitè (lè timoun nan nan gwoup la BHC (souvan timoun ki malad), se sa ki, li soufri enfeksyon viral souvan, ti bebe prematire, ak ti piti),
prezans yon maladi auto-immunes nan yon timoun,
dezòd metabolik (obezite), hypothyroidism (ensifizan aktivite tiwoyid),
sedantèr fòm - mank de fè egzèsis. Akòz inaktivite, pwa depase parèt epi, kòm yon rezilta, pankreya a deranje.

De dènye pwen yo eksplike ogmantasyon nan ensidans dyabèt tip 2 nan timoun yo. Li pa sekrè ke gen plis timoun ki gen obezite nan mond lan modèn. Rezon ki fè yo pou sa a yo anpil. Yo konnen yo prèske tout moun e yo merite pou yo sijè yon atik separe.

Klasifikasyon nan dyabèt nan timoun yo

Nan pasyan pedyatrik, diabetologists nan pifò ka yo gen pou fè fas ak tip 1 dyabèt mellitus (ensilin-depandan), ki baze sou absoli ensilin en.

Kalite 1 dyabèt melitu nan timoun yo anjeneral gen yon karaktè auto-immunes, li karakterize pa prezans nan autoantibodies, β-selil destriksyon, asosyasyon avèk jèn yo nan istoch prensipal la konplèks HLA, konplè ensilin depandans, yon tandans nan aseterozin, elatriye. patojenèz se tou pi souvan anrejistre nan moun ki nan yon ras ki pa Ewopeyen an.

Anplis de dyabèt melit dominan an 1, yo jwenn plis fòm maladi ki ra nan timoun yo: dyabèt tip 2 dyabèt, dyabèt sikonstans ki asosye ak sendwòm jenetik, dyabèt tip type MODY.

Etap 1 Kalite Dyabèt 1

Etap la nan ki destriksyon nan selil yo nan pankreyas la rive, men pa gen okenn siy dyabèt ka dire plizyè mwa oswa menm ane. Pandan yon egzamen woutin, timoun nan ka pa montre anomali.

Dyagnostik dyabèt melkil preklinik posib sèlman lè antikò oswa makè jenetik nan destriksyon otoiminil nan selil ki fè sentèz ensilin yo detekte.

Lè yo idantifye yon tandans pou devlope maladi a, yo pran an konsiderasyon timoun yo epi yo etidye metabolis idrat kabòn yo fèt pi souvan pase nan lòt gwoup yo. Idantifikasyon ak ogmantasyon ki vin apre nan tit nan antikò sa yo gen valè dyagnostik:

Pou selil ileng pankreyas yo.
Glutamate decarboxylase ak fosfat tyrosin.
Autoantibodies pou ensilin.

Anplis de sa, yo pran an kont deteksyon an nan makè jenetik nan HLA a ak INS jenotip, osi byen ke yon diminisyon nan pousantaj la nan lage ensilin an repons a yon tès pou tolerans intravenous glikoz.

Premye kalite premye dyabèt la rive avèk ensifizans. Kòm yon rezilta, glikoz prèske pa antre nan selil yo, ak san li yo gen yon kantite lajan twòp. Tisi nan misk konsome mwens glikoz, ki mennen nan destriksyon nan pwoteyin. Asid amine ki te fòme nan pwosesis sa a absòbe san an nan fwa a epi yo itilize pou sentèz glikoz la.

Dezagreman nan grès mennen nan yon ogmantasyon nan nivo a nan asid gra nan san an ak fòmasyon nan nouvo molekil lipid ak kètetone kò yo nan men yo nan fwa a. Se fòmasyon nan glikojèn redwi, ak pann li yo ogmante. Pwosesis sa yo eksplike manifestasyon klinik yo nan dyabèt tip 1.

Malgre lefèt ke aparisyon nan dyabèt nan timoun yo anjeneral egi, toudenkou, li se anvan pa yon peryòd inaktif ki dire jiska plizyè ane. Pandan peryòd sa a, anba enfliyans enfeksyon viral, malnitrisyon, estrès, maladi iminitè rive.

Lè sa a, ensilin pwodiksyon diminye, men pou yon tan long akòz sentèz rezidyèl li yo, se glikoz kenbe nan limit nòmal.

Li se tris, men chak moun twazyèm sou planèt nou an ka prezimableman jwenn dyabèt nan tèt li. Selon demografik, pi komen dyabèt tip 2, pasyan ki gen dyabèt tip 1 pa plis pase 10% nan mitan pasyan ki gen yon dyagnostik nan dyabèt.

Devlopman maladi a rantre piti piti, premye etap premye dyabèt ensilin endepandan ak ensilin depandan yo diferan anpil, premye etap final yo prèske menm. Dyagnostik ki kòrèk nan etap nan maladi a pral ede yo chwazi tretman an dwa ak ralanti devlopman nan maladi a.

Sa a se ki kalite dyabèt ki asosye ak ensifizan pwodiksyon pankreyas nan ensilin pwòp oswa absans konplè li yo. T1DM se yon maladi nan jèn moun, Anplis, maladi a ap vin pi piti chak ane, ak dyabèt se menm yo te jwenn nan tibebe. Byen trete maladi a, ou bezwen etidye li epi dekri li an detay.

Nan fen 20 yèm syèk la, yo te pwopoze yon konsèp pou devlopman dyabèt tip 1, ki gen ladan premye etap dyabèt yo:

Predispozisyon jenetik
Pwovokasyon
Eksplike anomali iminitè,
Dyabèt inaktif
Dyabèt aksidan
Total dyabèt.

Etap predispozisyon jenetik la kòmanse literalman nan peryòd KONSEPSYON an. Anbriyon an ka resevwa jèn ki kontribye nan devlopman dyabèt tip 1 ak jèn ki pwoteje kò a kont dyabèt. Nan etap sa a, li se byen posib yo idantifye konbinezon danjere nan jèn yo ak idantifye konpayi asirans yo nan risk.

Lè ou konnen predispozisyon jenetik ou a dyabèt pral pèmèt ou pran mezi prevantif nan tan epi bese risk ou pou devlope dyabèt tip 1.

Li te note ke nan fanmi yo kote papa ak manman soufri nan T1DM, yon timoun devlope sentòm dyabèt nan yon laj pi bonè pase li te dyagnostike ak paran li, epi li se aktyèl nan timoun ki poko gen 5 ane fin vye granmoun ki souvan manifeste T1DM.

Nan sèn nan pwovokasyon, yon pwosesis otoiminitè kòmanse devlope: selil pankreyas yo detwi pa sistèm iminitè pa yo. Faktè sa yo ka deklanche pwosesis sa a danjere:

Atak nan viris (ribeyòl, èpès, malmouton ak lòt moun),
Sitiyasyon sitiyasyon
Ekspozisyon chimik (dwòg, èbisid ak lòt moun),
Karakteristik nitrisyon.

Nan etap devlopman maladi iminitè, domaj nan selil yo beta nan pankreya yo kòmanse, selil sèl mouri. Se nati a nan sekresyon ensilin deranje: olye pou yo eksitan "fars la" nan òmòn lan, li se pwodwi kontinyèlman.

Moun ki gen risk pou yo regilyèman pran tès pou idantifye etap sa a:

Tès pou antikò espesifik,
Teste pou tolerans glikoz (venn).

Nan sèn nan inaktif, pwosesis la otoiminitè akselere, lanmò a nan selil beta akselere. Sekresyon nan ensilin se irevèrsibl ki gen pwoblèm. Nan etap sa a, plent pasyan yo sou feblès ak malèz, pèsistan konjonktivit ak klou anpil yo souvan anrejistre, sentòm evidan yo pa obsève.

Nan echantiyon jèn, nivo glikoz yo pral nòmal, men yon egzèsis "egzèsis" oral tès tolerans pral montre yon eksè pi wo pase nòmal.

Nan etap sa a, analiz pou C-peptides endike prezans nan sekresyon rezidyèl nan ensilin. Kèt ketonnen yo detekte nan yon urinysis.

Yo nan lòd yo eskli prezans nan yon pasyan ki gen T2DM, li se ase yo idantifye youn nan sentòm sa yo:

Ketonuria
Pèdi pwa
Mank sendwòm metabolik.

Nan etap nan dyabèt total nan yon pasyan, selil beta nan pankreyas la konplètman pèdi aktivite. Etap sa a dire jiskaske lavi dyabetik la fini. Li bezwen piki konstan nan ensilin, si li sispann resevwa òmòn ekzogen, li pral mouri nan yon koma dyabetik.

Tès nan etap sa a montre yon mank konplè nan pwodiksyon ensilin.

Dapre yon lòt klasifikasyon, faz yo resevwa lajan nan CD1:

Dyabèt pre-klinik (prediabetes),
Premye (manifestasyon) nan SD,
Enkonplè remisyon ("myèl"),
Pou tout lavi ensojèn ekzogèn (kwonik).

Prédiabetes gen ladan etap 1, 2, 3, ak 4 (predispozisyon jenetik, pwovokasyon, anomali iminitè, dyabèt inaktif). Faz sa a se long, li ka detire soti nan plizyè mwa ak plizyè ane.

Etap la nan "Eksplisit Dyabèt" (etap 5) gen ladan faz yo nan premye, enkonplè remisyon ak kwonik. Etap "Total" la karakterize pa yon faz kwonik ak yon pwononse nati pwogresis nan maladi a.

Pou chak degre nan dyabèt melitu, se yon seri solisyon rekòmande ki pral ede doktè byen òganize tretman an nan pasyan an. Nan ka dyabèt, siy detèmine nan degre nan maladi a se nivo a nan sik nan san an.

Nan premye, lejè, degre nan maladi a, sik nan san pa depase 7 mmol / L, lòt endikatè nan yon tès san yo nòmal, glikoz pa jwenn nan pipi. Nenpòt konplikasyon ki te koze pa dyabèt yo konplètman absan. Ti dyabèt konplètman rekonpanse pa pran medikaman espesyal ak rejim.

Avèk yon mwayèn (dezyèm) degre nan devlopman maladi a, dyabèt se pasyèlman konpasasyon pa itilize nan sik-bese dwòg oswa ensilin. Ketoz se ra, li fasil elimine nan yon rejim alimantè espesyal ak terapi dwòg. Konplikasyon yo trè pwononse (nan je yo, ren, veso sangen), men pa mennen nan andikap.

Twazyèm (grav) degre nan maladi a se pa prèt pou tretman rejim alimantè, piki ensilin yo gen obligasyon. Sik nan san an rive nan 14 mmol / l, glikoz yo jwenn nan pipi. Konplikasyon pwogrè, pasyan an gen:

Alontèm, difisil pou trete ketosis,
Ipoglisemi,
Retinopati Proliferatif,
Nephropathy, ki lakòz tansyon wo,
Neuropati, manifeste pa pèt sansasyon nan branch yo.

Chans pou devlope konplikasyon kadyovaskilè - kriz kadyak, konjesyon serebral wo anpil.

Avèk yon degre trè grav (katriyèm) nan maladi a nan yon dyabetik, nivo sik nan san se ekstrèmman wo, jiska 25 mmol / L. Nan pipi, glikoz ak pwoteyin yo detèmine. Ka malad la kondisyon korije sèlman pa entwodiksyon an nan ekzogèn ensilin. Pasyan an souvan tonbe nan koma, maladi ilsè twofik ki te fòme sou janm li yo, gangrene se posib. Avèk degre sa a dyabèt, yon moun vin enfim.

Premye fwa nan dyabèt nan timoun yo: karakteristik nan devlopman maladi a

Pami tout ka dyabèt, premye kalite maladi a rive jiska 10%. Yo soumèt li se timoun, adolesan ak jèn moun.

Yo nan lòd yo reyalize konpansasyon pou pwosesis metabolik nan kalite 1 dyabèt melitu, ensilin ki nesesè yo anpeche devlopman nan yon konplikasyon grav - ketoacidotic koma. Se poutèt sa, premye kalite dyabèt te rele ensilin-depandan.

Selon etid resan yo, lanmò selil ki pwodwi ensilin nan 95% nan ka mennen nan yon reyaksyon otoiminitè. Li devlope ak konjenital maladi jenetik.

Dezyèm posiblite a se dyabèt idyoopatik, kote gen yon tandans asetokozis, men sistèm iminitè a pa gen pwoblèm. Yo pi souvan afekte pa moun ki desandan Afriken oswa Azyatik.

Dyabèt sikilasyon devlope piti piti, nan kou li yo gen etap kache ak eksplisit. Bay chanjman ki fèt nan kò a, premye etap sa yo nan devlopman yon ensilin-depandan variant nan maladi a yo distenge:

Predispozisyon jenetik.
Ankouraje faktè: viris Coxsackie, sitomegalovirus, èpès, lawoujòl, ribeyòl, malmouton.
Reyaksyon otoiminitè: antikò nan ilo pankreyas nan Langerhans, pwogresis enflamasyon - ensilin.
Maladi sik, dyabèt inaktif: jèn glikoz se nan limit nòmal, tès tolerans glikoz revele redwi sekresyon ensilin.
Evidan dyabèt: swaf, ogmante apeti, twòp pipi, ak lòt sentòm karakteristik nan kalite 1 dyabèt. Nan pwen sa a, 90% nan selil beta yo detwi.
Etap Tèminal: bezwen an pou dòz gwo ensilin, siy anjyopati ak devlopman nan konplikasyon nan dyabèt.

Se konsa, lè yo fè yon dyagnostik, faz la pre-klinik nan dyabèt melitu koresponn ak aksyon an nan yon faktè provok kont background nan nan eredite anomali jenetik. Li gen ladan tou devlopman nan maladi iminitè ak inaktif (inaktif) dyabèt melitu.

Tretman pou dyabèt nan timoun yo

Se tretman an nan dyabèt nan timoun anjeneral te pote soti ak preparasyon ensilin moun. Depi ensilin sa a pwodwi pa jeni jenetik, li gen mwens efè segondè yo ak timoun yo se raman alèji ak li.

Seleksyon dòz la fèt selon pwa, laj timoun nan ak endikatè glikoz nan san. Konplo a nan itilize ensilin nan timoun yo ta dwe fèmen tankou posib nan ritm lan fizyolojik nan konsomasyon ensilin nan pankreya yo.

Pou fè sa, sèvi ak metòd la nan terapi ensilin, ki te rele baz-bolus la. Pwolonje-aji ensilin administre timoun yo nan maten ak nan aswè ranplase nòmal sekresyon an bazal.

Lè sa a, anvan chak repa, se yon dòz kalkile nan kout-aji ensilin prezante yo nan lòd yo anpeche ogmantasyon nan sik nan san apre yo fin manje, ak idrat kabòn ki soti nan manje yo ka konplètman absòbe.

Pou kontwole kou nan dyabèt ak kenbe ki estab glisemi, li rekòmande:

Entwodiksyon nan endividyèlman chwazi dòz ensilin.
Respè rejim alimantè.
Eksklizyon sik ak rediksyon nan idrat kabòn ak grès bèt.
Regilye terapi fè egzèsis pou dyabèt chak jou.

Nan videyo a nan atik sa a, Elena Malysheva pale sou dyabèt anfans lan.

Aparisyon nan maladi a ka egi ak tikal. Se dyabèt jivenil karakterize pa yon kòmansman egi. Dezyèm kalite dyabèt anjeneral gen yon aparisyon gradyèl.

Nan pratik, mwen vini nan tout ki premye nan dyabèt jivenèl manifeste pa Ataketoks toudenkou. Yo pran timoun nan pa ijans nan yon eta dekonpetan epi li bezwen swen entansif. Sa plonje paran yo nan chòk, depi pa gen anyen ki te prezante ...

Mwen pral eksplike poukisa sa rive. Nan anfans timoun, tout pwosesis metabolik nan kò a kontinye pi vit.

Destriksyon nan β-selil nan pankreya yo, nan kou, pa rive imedyatman. Gen mwens nan yo.

Selil ki rete yo pi vit. Men, yon ti kantite siviv selil ki gen lontan yo te fè fonksyon an nan tout ògàn nan ak travay "pou mete" byen vit febli.

Kòm yon rezilta, timoun nan ka pèdi konsyans nan yon mank de eleman nitritif, enèji. Tout pwosesis nan kò a yo detounen, menm jan selil yo ap mouri grangou.

Se poutèt sa ou bezwen konnen premye manifestasyon dyabèt la epi w ap konsilte yon doktè nan yon mannyè apwopriye pou egzaminen timoun nan. Li pa nesesè pou kontakte endocrinologist la dirèkteman; pedyatrik tou fè yon egzamen preliminè.

Sentòm prensipal yo (pou doktè sa a se règ la nan twa "P"):

Eksprime swaf dlo (polydipsya), nan ki pitit la literalman pa ka jwenn bwè, menm bwè plis pase nòmal la (plis pase 3 lit). Sa a se paske san gen yon anpil nan glikoz, ki pa itilize yo. Konsantrasyon nan glikoz nan san an ap ogmante. Kò a mande pou dlo delye konsantrasyon sa a nòmal.
Ogmantasyon apeti (polyphagy). Glikoz pa ka antre nan selil la san ensilin, li siyal nan sèvo a ki manje a fini e li lè yo manje. Men, malgre lefèt ke timoun nan toujou ap manje, li toujou santi l grangou.
Rapid pipi (polyuria). Li pa jis yon gwo kantite likid bwè. Akòz sik la ogmante, ren yo pa ka filtre dlo a kò a soti nan pipi prensipal. Se twòp dlo retire nan kò a ak pipi. Pipi a trè klere.

Pafwa premye manifestasyon paran yo remake timoun piti a te kòmanse ekri lannwit ankò. Yo panse ke timoun lan twò frèt, ale nan pran yon tès pipi eskli pwosesis la enflamatwa. Epi yo aksidantèlman dekouvri sik nan pipi a.

Mwen pral yon sèl soti separeman sentòm yo mwens espesifik nan dyabèt nan timoun yo, depi yo ka obsève tou ak lòt maladi.

Pèdi pwa. Sa a se pi tipik pou dyabèt jivenil. Selil la pa absòbe glikoz. Pa gen nitrisyon - pa gen mas. Anplis, kò a kòmanse pou chèche nitrisyon nan tèt li. Pwoteyin pwòp ak grès kòmanse pouri. Yon dekonpozisyon par-pwodwi se lage - kò ketonn, ki lakòz ketoacéidosis - anpwazonnman ak gaz nan kò an. Ketonn ketonnen yo detekte nan pipi a nan yon timoun.
Fatig rezonab, feblès, somnolans, atansyon defisi. Se pa etonan ki kote yo ka resevwa enèji nan kò a, si li pa wè glikoz.
Po sèk ak manbràn mikez, fant, gratèl pustuleu sou po an. Doulè parèt kòm konpozisyon sa a nan chanjman yo swe.
Gratèl apre pipi, maladi chanpiyon nan aparèy jenital la (vulvovaginitis, souvan refere li kòm "griv"). Pipi ki gen sik lakòz iritasyon.
Diminye vizyon akòz angrè lantiy la (katarak).
Long geri blesi, maleng, fant nan kwen yo nan bouch la.

Dyabèt sikre nan dyabèt nan ti bebe yo difisil fè dyagnostik. Plis souvan li manifeste pa kaprisyeuz konpòtman, dezòd nan sistèm dijestif la, fè tèt di sou kouchèt moun byen gratèl. Akòz konsantrasyon ki wo nan sik nan li, pipi nan kite kouchèt li redi, "konfiti" tach.

Manifestasyon dyabèt nan yon timoun ka devlope nan nenpòt laj. Gen de tèt nan manifestasyon nan dyabèt nan timoun yo - nan 5-8 ane ak nan kwasans lan, sa vle di.pandan peryòd ogmante kwasans ak metabolis entans.

Nan pifò ka yo, se devlopman dyabèt ensilin-depandan melitu nan timoun ki anvan pa yon enfeksyon viral: malmouton, lawoujòl, SARS, enfeksyon entovirus, enfeksyon rotaviris, epatit viral, elatriye. ak koma dyabetik.

Soti nan moman sa a nan sentòm yo an premye nan devlopman nan yon koma, li ka pran soti nan 1 a 2-3 mwa.

Li posib yo sispèk prezans nan dyabèt nan timoun pa siy patognomonik: pipi ogmante (polyuria), swaf (polydipsia), ogmante apeti (polyphagy), pèdi pwa.

Kou a nan dyabèt nan timoun yo ekstrèman sifizan epi li se karakterize pa yon tandans yo devlope kondisyon danjere nan ipoglisemi, ketoacidosis ak ketoacidotic koma.

Hypoglycemia devlope akòz yon diminisyon byen file nan sik nan san ki te koze pa estrès, twòp fè egzèsis fizik, yon dòz ensilin, rejim alimantè pòv, elatriye. Se koma ipoglisèm anjeneral anvan letaji, feblès, swe, maltèt, yon santiman nan grangou grav, tranble kou fèy bwa nan branch yo.

Si ou pa pran mezi pou ogmante sik nan san, timoun nan devlope kranp, ajitasyon, ki te swiv pa depresyon nan konsyans. Avèk yon koma ipoglisemi, tanperati kò a ak tansyon se nòmal, pa gen okenn sant nan asetòn soti nan bouch la, po a se imid, kontni an glikoz nan san an.

Kijan dyabèt ensilin-depann devlope?

Yo nan lòd yo reyalize konpansasyon pou pwosesis metabolik nan kalite 1 dyabèt melitu, ensilin ki nesesè yo anpeche devlopman nan yon konplikasyon grav - ketoacidotic koma. Se poutèt sa, premye kalite dyabèt te rele ensilin-depandan.

Selon etid resan yo, lanmò selil ki pwodwi ensilin nan 95% nan ka mennen nan yon reyaksyon otoiminitè. Li devlope ak konjenital maladi jenetik.

Dezyèm posiblite a se dyabèt idyoopatik, kote gen yon tandans asetokozis, men sistèm iminitè a pa gen pwoblèm. Yo pi souvan afekte pa moun ki desandan Afriken oswa Azyatik.

Dyabèt sikilasyon devlope piti piti, nan kou li yo gen etap kache ak eksplisit. Bay chanjman ki fèt nan kò a, premye etap sa yo nan devlopman yon ensilin-depandan variant nan maladi a yo distenge:

Predispozisyon jenetik.
Ankouraje faktè: viris Coxsackie, sitomegalovirus, èpès, lawoujòl, ribeyòl, malmouton.
Reyaksyon otoiminitè: antikò nan ilo pankreyas nan Langerhans, pwogresis enflamasyon - ensilin.
Maladi sik, dyabèt inaktif: jèn glikoz se nan limit nòmal, tès tolerans glikoz revele redwi sekresyon ensilin.
Evidan dyabèt: swaf, ogmante apeti, twòp pipi, ak lòt sentòm karakteristik nan kalite 1 dyabèt. Nan pwen sa a, 90% nan selil beta yo detwi.
Etap Tèminal: bezwen an pou dòz gwo ensilin, siy anjyopati ak devlopman nan konplikasyon nan dyabèt.

Manifestasyon nan premye a nan dyabèt nan timoun yo koresponn ak manifestasyon evidan yo, yo gen ladan yo tou "myèl la" (padon) ak etap kwonik la, nan ki gen yon dire tout lavi depandans sou ensilin.

Avèk yon kou pwolonje grav ak pwogresyon nan maladi a, etap nan tèminal rive.

Etap preskrenik ak premye dyabèt nan timoun yo

Etap la nan ki destriksyon nan selil yo nan pankreyas la rive, men pa gen okenn siy dyabèt ka dire plizyè mwa oswa menm ane. Pandan yon egzamen woutin, timoun nan ka pa montre anomali.

Dyagnostik dyabèt melkil preklinik posib sèlman lè antikò oswa makè jenetik nan destriksyon otoiminil nan selil ki fè sentèz ensilin yo detekte.

Pou selil ileng pankreyas yo.
Glutamate decarboxylase ak fosfat tyrosin.
Autoantibodies pou ensilin.

Premye kalite premye dyabèt la rive avèk ensifizans. Kòm yon rezilta, glikoz prèske pa antre nan selil yo, ak san li yo gen yon kantite lajan twòp. Tisi nan misk konsome mwens glikoz, ki mennen nan destriksyon nan pwoteyin. Asid amine ki te fòme nan pwosesis sa a absòbe san an nan fwa a epi yo itilize pou sentèz glikoz la.

Lè sa a, ensilin pwodiksyon diminye, men pou yon tan long akòz sentèz rezidyèl li yo, se glikoz kenbe nan limit nòmal.

Apre lanmò masiv nan selil ilegal, sentòm dyabèt rive, pandan y ap sekresyon nan C-peptide la rete.

Sentòm aparisyon dyabèt la

Manifestasyon yo nan dyabèt nan premye etap la ka unexpressed, yo souvan erè pou lòt maladi yo. Nan ka sa yo, se dyagnostik la reta ak pasyan an se nan yon kondisyon kritik lè li te dyagnostike ak dyabèt.

Nan fanmi sa yo kote paran yo malad ak dyabèt tip 1, patoloji jenetik akimile ak yon "efè pre-preferansyèl" devlope. Devlopman dyabèt nan timoun ki fèt pi bonè pase nan paran yo, ak kou nan maladi a vin pi grav. Ogmantasyon nan kantite pasyan ki gen dyabèt tip 1 rive pi souvan akòz timoun ki soti nan 2 mwa a 5 ane.

Tou depan de manifestasyon yo, premye dyabèt ka de kalite: ki pa entansif ak entansif. Se dyabèt ki pa Peye-entansif karakterize pa aparans nan sentòm minè ki egzije dyagnostik diferans.

Men kèk sentòm sa yo:

Enuresis, ki se fè erè pou yon enfeksyon nan aparèy la urin.
Enfeksyon vag Kandya.
Vomisman, ki se konsidere kòm yon sentòm gastroanterit.
Timoun yo pa pran pwa oswa pèdi pwa dramatikman.
Maladi po kwonik.
Diminye pèfòmans akademik, pòv konsantrasyon, chimerik.

Aparisyon nan entans nan dyabèt manifeste sitou pa sentòm dezidratasyon grav, ki mennen nan pipi ogmante, vomisman souvan. Avèk ogmante apeti, timoun yo pèdi pwa kò akòz dlo, greseu ak tisi nan misk.

Si maladi a ap pwogrese rapid, Lè sa a, sant la asetòn tande nan lè a ekspire, rubeosis dyabetik (ront nan machwè yo) parèt sou machwè yo nan timoun nan, pou l respire vin gwo twou san fon ak souvan. Yon ogmantasyon nan asidozoz la mennen nan pwoblèm konsyans, sentòm chòk bese nan presyon, ogmante batman kè, syoyoz nan branch yo.

Tibebe okòmansman gen yon bon apeti, men pèdi pwa yo ap pwogrese pou yon kout peryòd, Lè sa a, ketoacidoz ak pwoblèm absòpsyon nan manje ki soti nan trip la rantre nan. Nan lavni an, se foto nan klinik ki asosye ak aparisyon nan enfeksyon, fòmasyon nan yon koma oswa eta septik.

Si dyagnostik la nan dyabèt se te fè, men gen dout sou ki kalite maladi, Lè sa a, siy ki anba la yo pale an favè ensilin-depandan an:

Ketonuria
Pèdi pwa kò.
Mank obezite, metabolik sendwòm, atè tansyon wo.

Ki sa ki yon myèl pou dyabèt?

Nan kòmansman dyabèt melitus tip 1, gen yon kout peryòd de tan lè bezwen an pou administrasyon ensilin disparèt oswa bezwen an pou li diminye sevè. Fwa sa a, yo te rele "myèl la." Nan faz sa a, prèske tout timoun resevwa mwens ensilin, jiska 0.5 inite pa jou.

Mekanis nan tankou yon amelyorasyon imajinè se akòz lefèt ke pankreyas la mobil rezèv ki sot pase yo nan selil beta ak ensilin se sekrete, men li pa ase konplètman konpanse pou kantite lajan an ogmante nan glikoz nan san an. Kritè dyagnostik la pou bese dòz ensilin la se nivo emoglobin glis anba a 7%.

Dire a nan yon myèl ka plizyè jou oswa mwa. Pandan peryòd sa a, timoun yo ka kraze rejim alimantè a, pa kenbe nivo a vle nan aktivite fizik, men nivo a glisemi rete nòmal. Amelyorasyon sa a lakòz yon refi ensilin, tankou timoun nan santi l byen.

Konsekans yo nan retrè san otorizasyon nan preparasyon ensilin mennen nan decompensation.

An menm tan an, gen yon modèl: nan prezans toksikoaktoz nan premye dyabèt tip 1, etap nan remisyon pasyèl pa ka rive oswa li dwe trè kout.

Depandans kwonik sou ensilin

Avèk foto an klinik elaji nan dyabèt, gen yon diminisyon gradyèl nan pwodiksyon an rezidyèl nan ensilin nan pankreyas la. Pwosesis sa a akselere pa konjwen maladi, enfeksyon, estrès, malnitrisyon.

Tès antikò montre yon diminisyon nan autoallergy, depi selil beta mouri. Lanmò konplè yo rive nan 3 a 5 ane. Nivo nan glisante pwoteyin nan san an leve, ak chanjman ki te fòme nan veso yo, ki mennen ale nan konplikasyon nan fòm lan nan neropatik, nefropati retinopati ,.

Youn nan karakteristik yo ki nan kou nan dyabèt tip 1 nan timoun oswa adolesan se devlopman nan dyabèt labilan. Sa a se akòz lefèt ke antikò nan selil pankreya yo gen tandans estimile reseptè ensilin nan tisi yo nan misk, tisi grese ak fwa.

Entèraksyon an nan antikò ak reseptè mennen nan yon diminisyon nan nivo glikoz nan san. Sa a nan vire aktive divizyon an senpatik nan sistèm nève a ak ipèglisemi rive akòz aksyon an nan òmòn estrès. Yon surdozaj nan ensilin oswa sote manje gen menm efè a. Li danjere pa swiv prensip nitrisyonèl pou dyabèt tip 1.

Jèn dyabèt gen diferans sa yo nan kou a nan:

Ton enstab nan sistèm nève a.
Souvan vyolasyon rejim nan ensilin administrasyon ak konsomasyon manje.
Pwoblèm kontwòl glikoz.
Kou Labil ak atak nan ipoglisemi ak aseooksido.
Psiko-emosyonèl ak mantal estrès.
Dejesyon nan alkòl ak fimen.

Akòz efè a konbine nan faktè sa yo, liberasyon an nan òmòn contrainsular rive: adrenalin, prolaktin, androjèn, catecholamin, prolaktin, adrenocorticotropic òmòn, kardyonik gonadotropin ak pwojestewòn.

Tout òmòn ogmante bezwen pou ensilin akòz yon ogmantasyon nan nivo glikoz nan san yo lè yo lage nan kabann lan vaskilè. Sa a tou eksplike ogmantasyon nan glisemi nan maten an san yo pa atak nan sik lannwit tonbe - "maten byen bonè fenomèn nan maten", ki asosye avèk yon ogmantasyon lannwit nan òmòn kwasans.

Karakteristik nan tretman an nan dyabèt nan timoun yo

Se tretman an nan dyabèt nan timoun anjeneral te pote soti ak preparasyon ensilin moun. Depi ensilin sa a pwodwi pa jeni jenetik, li gen mwens efè segondè yo ak timoun yo se raman alèji ak li.

Pou fè sa, sèvi ak metòd la nan terapi ensilin, ki te rele baz-bolus la. Pwolonje-aji ensilin administre timoun yo nan maten ak nan aswè ranplase nòmal sekresyon an bazal.

Pou kontwole kou nan dyabèt ak kenbe ki estab glisemi, li rekòmande: