Kwonik pankreatit ak dyabèt

Fakilte Edikasyon Kontinye ak Pwofesyonèl Reyalizasyon nan Espesyalis

Depatman Terapi, andokrinoloji ak Medsin Ijans

"Dyabèt mellitus akòz pankratit egi oswa kwonik"

dyabèt pankreatit

1. Kote dyabèt pankreyèn ki nan divès klasifikasyon dyabèt

2. Patojenèz nan dyabèt akòz pancreatit egi oswa kwonik

3. Prevalans nan dyabèt akòz pankratit egi oswa kwonik

4. Manifestasyon nan klinik dyabèt akòz pancreatit egi oswa kwonik

4.1 Konplikasyon kwonik nan dyabèt melitu pankreyatèn

5. Dyagnostik dyabèt ki gen pankreatit kwonik

6. Aspè ki ka geri ou nan dyabèt melitu pancréateïque

Dyabèt sik, segondè pou maladi nan pati nan ekzokrit nan pankreyas la, oswa dyabèt pankreyatèn, se yon eta nan ipèrglisemi ki pèsistan, ki devlope kòm yon rezilta nan yon akeri maladi pankreya, nan ki yon vyolasyon tou de fonksyone exocrine ak andokrinyen pankreya devlope. Pasyan yo anjeneral devlope sentòm ki asosye ak ipèglisemi, men yo klèman montre yon risk ogmante nan ipoglisemi ak enstabilite glisemi.

Segondè dyabèt an relasyon ak maladi pankritik te premye dekri nan 1788 pa Sir Thomas Cowley, ki moun ki rapòte ka a nan yon nonm "ki gen laj 34, fò, ki an sante ak obèz", "ki moun ki te afekte pa dyabèt" ak "piti piti te fin itilize ak, malgre tretman an, li te finalman mouri. " Nan otopsi, "pankreyas la te plen wòch ki te byen fèm nan sibstans li yo. Yo te diferan gwosè. Sifas yo te menm jan ak wòch sikomò yo. Fen pankreya a te di anpil, epi yo te sanble konpak."

Plis pase 100 ane pita, nan 1889, Minkowski te montre eksperimantal reseksyon nan pankreyas la nan chen te lakòz dyabèt, ak nan 1940, Schumaker detèmine ke omwen 2% nan tout ka pankreatit egi te mennen nan dyabèt klinik grav. Malgre ke aksepte lefèt ke pankreatit egi raman abouti nan maladi sik, dyabèt, doktè yo te kòmanse rekonèt kwonik pankreatit oswa renouvle pankreatit egi kòm yon kòz komen nan pwoblèm tolerans glikoz.

Dyabèt sikilasyon dyabèt se youn nan maladi ki pi komen ki pi komen yo atravè lemond. Sa a se setyèm koz lanmò nan Etazini e an jeneral, risk lanmò nan mitan moun ki gen dyabèt se de fwa plis pase moun ki pa gen dyabèt. Moun ki gen dyabèt gen yon risk ogmante nan devlope kardyovaskulèr maladi kè, konjesyon serebral, fen-etap echèk ren, iskemi pi ba manm, osi byen ke defisyans vizyèl ak avèg. Soti nan pwen de vi nan ekonomi sante a, moun ki gen dyabèt mande pou omwen 2-3 fwa plis resous sante konpare ak moun ki san li. Pou rezon sa yo, ak akòz konbinezon a ak lòt li te ye faktè risk kadyovaskilè, ki gen ladan tansyon wo, dislipidemi ak obezite, prevansyon an ak dyagnostik alè nan prediabetes ak dyabèt melitu gen konsekans enpòtan.

Pankreatit grav se yon pwosesis enflamatwa nan pankreyas la, ki enplike tisi peripancréatique ak ensifizans sistèm ak ògàn yo. Ensidans anyèl la nan egi varye ak pankreatit soti nan 13 a 45/100000 moun. Pankreatit egi se maladi ki pi komen nan pankreyas, epi ipèglisemi se yon siy komen bonè ki itilize nan modèl pronostik. Sa a ipèglisemi, tankou yon règ, konsidere kòm yon fenomèn pasajè, ki se konplètman rezoud nan prèske tout pasyan yo. Sa eksplike poukisa se lakaywosta glikoz souvan kontwole tanzantan apre yo fin egzeyate nan lopital la. Done sou prévalence de prediabetes ki fèk dyagnostike ak dyabèt apre pankreatit egi yo kontradiktwa. Gen kèk rapò ki montre omeyostazi glikoz la konplètman retabli, epi dapre lòt moun, maladi li yo pèsiste nan yon pati enpòtan nan pasyan yo. Yon etid resan te montre tou ke pasyan ki gen ipèrglisemi pasyan nan maladi egi yo gen plis risk pou yo devlope dyabèt. Anplis de sa, chans pou prediabetes ak dyabèt apre yon Episode nan pankreatit egi rete klè, menm jan fè etyoloji a ak gravite nan pankreatit egi. Anviwon yon ka nan ka nan pankreatit egi pwogrese ak mennen nan maladi kwonik.

Kwonik pankreatit se yon pwosesis enflamatwa epi li karakterize pa yon lezyonèl pwogresisib e revèsib prensipalman nan ègokrin la ak, nan yon etap pita, parenchyma andokrinyen nan pankreya yo, ki te swiv pa ranplasman li yo ak tisi fib. Ensidans anyèl la nan kwonik varye de 5 a 12/100000 moun ki gen pankreatit, ak prévalence li yo se sou 50/100000 moun. Patisipasyon an nan tisi andokrinyen pankritik rive nan yon etap fen nan maladi a. Dapre direktiv klinik yo pou dyagnostik ak tretman pankreatit kwonik Asosyasyon Gastroanterik Ris la an 2013, siy ansèkti pankreya andokrinyen ak andokrin yo parèt nan twazyèm etap pankreatit kwonik, epi dyabèt sikre devlope nan etap IV, karakterize pa atrofye pankreya yo.

Pasyan yo anjeneral devlope sentòm ki asosye avèk ipèglisemi, men yo gen yon risk klèman ogmante pou devlope ipoglisemi ak enstabilite glisemi. Hypoglycemia ki asosye ak ensilin oswa sulfonylurea dwòg se pi komen ak gen tandans yo dwe pi grav epi ki dire pi lontan. Ipoglisemi se rezilta yon vyolasyon kontre kontwol ak restorasyon glikoz akòz sekresyon ase glikagòn, yon reyaksyon catecholamine ki fèb epi apre deklanchman pwodiksyon glikoz nan fwa a. Soti nan pwen de vi nan apwòch ki ka geri ou, li ka nesesè pou kenbe nivo glikoz plasma yo yon ti kras pi wo pase nòmal la ranje yo nan lòd pou fè pou evite reyaksyon souvan ipoglisemi ak amelyore kalite lavi.

Dyagnostik ki pa kòrèk nan dyabèt melitu akòz pankratit egi oswa kwonik mennen nan tretman apwopriye medikal nan pasyan sa yo, ansanm ak kondisyon parallèle (dijestif, absòpsyon, elatriye) ki afekte estati a nitrisyonèl nan pasyan an. Anplis de sa, itilize nan pi komen nan pèktwar réseksyon ak siviv nan pi lontan nan pasyan ki gen fibwoz sistik, epi, sa ki pi enpòtan, ogmante a gaye nan pankreatit kwonik, sijere ke dyabèt melitus akòz pankreatit egi oswa kwonik yo pral mande pou plis atansyon soti nan diabetologists ak gastroanterolog.

1. Mete dyabèt pankreyojèn nan divès klasifikasyon dyabèt

Dapre kondisyon yo pou fòmilasyon nan dyagnostik la nan dyabèt sikre nan 5yèm edisyon an nan algoritm yo nan swen medikal espesyalize pou pasyan ki gen dyabèt melitu, dyagnostik la nan dyabèt sa yo ta dwe son tankou "dyabèt mellitus akòz (endike rezon ki fè)".

Dapre klasifikasyon Asosyasyon Ameriken Dyabèt, dyabèt pankreyatèn se dyabèt tip 3 (T3cDM). Nan rekòmandasyon yo pou dyabèt, prediabetes ak kadyovaskilè maladi EASD / ESC, dyabèt pankreyatèn ki klase kòm "Lòt kalite espesifik dyabèt: dyabèt segondè apre yon kantite maladi (pankreatit, chòk oswa pankreyas operasyon)"

Klasifikasyon nan kòz dyabèt sikilat dezyèm ak maladi nan pankreya yo ekzokrit (T3cDM, Ameriken dyabèt Asosyasyon, 2013)
1. Pankreatit
2. Blesi / rezeksyon nan pankreya yo
3. Neoplasi
4. Cystic fibwoz
5. emokromatoz
6. Fibrocalcule pancreatopathy
7. Lòt moun.

2. Patojenism nan dyabèt melitu akòz pankratit egi oswa kwonik

Genyen toujou pa gen lide klè sou fòmil yo patojenik nan ormon malfonksyònman pankreyas nan pankreatit egi, pa gen okenn algoritm komen pou koreksyon li yo. Koneksyon ki fèmen anatomik ak fonksyonèl ant fonksyon exo- ak andokrin nan pankreyas la inevitableman mennen nan enfliyans mityèl nan maladi nan ògàn sa a.

Domaj nan pankreya yo pou devlopman dyabèt yo ta dwe vaste, ak eksepsyon de kansè nan, ki nan adisyon a diminye mas la nan selil beta, lòt mekanism pathologie. Eksperyans ak itilize nan total rèseksyon pankreyas montre ke pou aparisyon nan dyabèt, plis pase 80-90% nan tisi pankreyas yo dwe retire li. Koze pwoblèm metabolis glikoz, yon pati nan pankreyas résection nan moun yo ta dwe plis pase 50% nan volim, pandan ke total résection pancréatique inevitableman lakòz dyabèt. Nan moun ki an sante, emipancreatectomy an te akonpaye pa tolerans glikoz nan 25% nan ka yo, epi, tankou yon règ, pa plis pase 20-25% nan pankreyas la rezidwa oblije asire nòmal omeyostaz glikoz.

Nan 1896, Chiari pwopoze oto-dijesyon nan pankreyas la kòm yon rezilta nan twò bonè deklanchman nan anzim pankreyas kòm yon mekanis nan pankreatit egi. Pita li te vin klè ke omwen mwatye nan selil yo acinar ka domaje kèlkeswa aktivasyon an trypsinogen. Jouk koulye a, patojenèz egzak la nan pankreatit egi pa te konplètman etidye, byenke li se klèman trè depandan ak / oswa medyatè pa yon repons enflamatwa sistemik. Yon reyaksyon sistèm enflamatwa ki mennen nan enstantane nekrosi pankreyas ak ensifizans ògàn miltip ak yon mòtalite nan 7-15% ka obsève nan 20% nan pasyan yo. Se repons lan sistematik enflamatwa konsève ak kontwole pa deklanchman nan kaskad la enflamatwa medyatè pa sitokin, imunocit ak sistèm nan konpleman. An menm tan an, se yon reyaksyon anti-enflamatwa aktive, medyatè pa sitokin anti-enflamatwa ak inibitè sitokin. Reyaksyon sa a anti-enflamatwa ka anpeche repons iminitè a, ki mete lame a nan risk pou yo enfeksyon sistemik. Enteresan, selil beta pankreyas eksprime sa yo detèktè domaj entèn yo, ki yo tou patisipe nan patojenèz la nan kalite 2 dyabèt.

Hyperglycemia nan pankreatit egi se akòz sekresyon ensilin ensifizans, yon diminisyon nan itilizasyon periferik glikoz, ak pwodiksyon ogmante nan hormon kontra-òmon. Se grav ipèrglisemi ki asosye ak pankreatit pi grav epi li se yon favorab faktè pronostik. Transpò ipèglisemi ak glukozuriya rive nan apeprè 50% nan pasyan ki gen pankreatit egi. Degre nan tolerans glikoz se yon endikatè a gravite a nan pankreatit. Alkòl lakòz plis domaj nan pankreyas ak alkòl pankreatit se pi souvan konplike pa tolerans pwoblèm glikoz. Hyperglycemia akonpaye yon atak nan pankreatit se rezilta nan domaj nan pankreya yo ak estrik ki la ansanm. Tou de gravite a ak dire nan maladi metabolik nan idrat kabòn yo ki gen rapò ak degre nan domaj nan tisi a pankreyas. Yon etid sou sèn nan bonè nan eksperimantal pigrititis necrotic necrotic nan rat (5 èdtan soti nan aparisyon nan maladi a) te montre èdèm, emoraji, nekrosi grès, destriksyon acinèr ak enfiltrasyon leykosit nan pati nan ekzokrit nan pankreya yo, pandan y ap ilo yo andokrin kenbe yon estrikti nòmal, ak b-selil yo gen yon kantite lajan ase nan ensèk. . Sepandan, te kapasite nan sekrete ensilin an repons a eksitasyon glikoz byen klè (P> 0.05). Achitekti nan ilo pankreyas yo rete entak ak klè chanjman enflamatwa nan rejyon vwazen exokriten. Espesyal ilten glikoz transpò ilegal (GLUT 2) nan eksperyans lan te gen yon konsantrasyon ki ba, Se poutèt sa, pwoblèm sekresyon sekresyon nan pankreatit egi ka asosye ak difikilte pou transpòte glikoz nan selil b.

Nan pasyan ki gen pankreatit egi, nivo ensilin plasma yo pi ba pase moun ki an sante. Sekresyon ensilin an repons a glikoz oswa glikagòn ki gen pwoblèm, pandan y ap perfusion alanin mennen nan yon ogmantasyon nòmal nan nivo ensilin plasma. Avèk yon diminisyon nan entansite a nan pwosesis la egi, pwodiksyon ensilin nòmal gen tandans yo dwe retabli. Plasma glucagon konsantrasyon ogmante, epi anjeneral rete segondè pou omwen 1 semèn. Konbinezon hyperglucagonemia ak ipoinulinemi ase pou eksplike devlopman ketoacidoz ak ensidan ra koma dyabetik.

Anplis de sa pou ogmante nivo glikoz nan plasma, nan yon minorite nan pasyan ki gen pankreatit egi ak yon mank nan istwa nan ipèrlipidemi, ka sewòm konsantrasyon lipid ap ogmante. Trigliserid serik> 1000-2000 mg / dl nan pasyan ki gen kalite I, IV oswa V ipèrlipidemi (Fredrickson klasifikasyon) se yon faktè risk pou pankreatit egi. Plasma konsantrasyon asid gra gratis ogmante apre pankreatit egi, kòm yon rezilta nan sekresyon ensilin pwoblèm ak yon ogmantasyon parallèle nan sekresyon nan glikagon ak kortisol. Malgre lefèt ke chanjman nan anviwònman an ormon nan pankreatit egi ka kontribye nan devlopman ketoacéidosis, sa a se yon evènman ki ra, akòz prezèvasyon nan sekresyon rezidyèl nan ensilin andojèn, ase anpéché lipoliz ak ketojenèz, ak akòz sekresyon ase nan glikagon.

Sekans egzak la nan evènman ki mennen ale nan pankreatit kwonik pa te konplètman detèmine. Etid eksperimantal yo montre ke stimuli domaj lakòz yon epidemi nan espès oksijèn reyaktif, lage nan sitokin ak rediksyon ki vin apre nan antioksidan, ki mennen nan pankreatostas ,. prevansyon nan eksitozis apikal pa pancreaic selil acinèr. Selil sa yo byen vit sekrete anzim ki fèk sentetize nan veso yo lenfatik ak san, sa ki lakòz yon reyaksyon enflamatwa. Dènyèman li te rapòte ke sikloksigenaz 2, regilatè a dominan nan pwodiksyon prostaglandin, jwe yon wòl enpòtan nan patojenèz la nan domaj nan pati yo ègocrine ak andokrin nan pankreatit kwonik.

Ilo yo nan Langerhans, an reyalite, yo relativman byen konsève, konpare ak degre nan destriksyon nan selil acinar. Pafwa pankreyas la ka pran sou yon nati adenomatous akòz pèt la konplè sou tisi exocrine nan konbinezon ak prezèvasyon nan eleman endokrinyen li yo.Nan ilo ki rete yo, aranjman yon pati nan andokrin nan popilasyon selil la rive ak yon pèt pwopòsyonèl pi gwo nan selil beta pase alfa selil, ki mennen nan yon chanjman nan rapò a nòmal 2: 1. Nimewo a nan selil delta, tankou yon règ, rete nòmal, e gen yon ti ogmantasyon nan kantite selil PP. Zile ki antoure pa tisi nòmal akin, tankou yon règ, gen yon konpozisyon sitolojik nòmal, ki endike efè twofik nan pankreya yo ekzokrit. Malabsorsyon a ki fèt nan pankreatit kwonik kapab tou lakòz sekresyon ki gen pwoblèm pou incretins, ki, nan vire, ka kontribye nan disfonksyonman nan selil ilon ak pwoblèm tolerans glikoz.

Se yon nivo trè wo nan dyabèt obsève ak pankreatit fibrokus nan twopik yo, ak yon foto ki byen rekonèt nan klinik la. Fòm sa a nan kwonik kalsifikasyon pankreatit obsève sitou nan timoun ak jenn moun nan zòn riral adilt nan twopikal peyi devlope yo. Li te deklare ke 60-70% nan tout ka nan pankreatit kwonik nan peyi Zend ak Lachin gen plis chans yo dwe ki gen rapò ak pankreatit twopikal. Prevalans li yo nan pasyan ki gen dyabèt se trè varyab, ki soti nan 0.5 a 16% nan peyi Zend ak rive nan 80% nan mitan pasyan jenn pran ensilin nan Nijerya.

Dyabèt se yon konplèks prèske inivèsèl an reta nan kwonik kalsifikasyon pankreatit epi anjeneral devlope nan lespas dis ane apre kòmansman an nan pankreatit, men menm pi klè korèl ak laj pasyan an. Pifò nan pasyan yo gen gwo intrigalik pandan egzamen an, etyoloji ki gen ladan pwoteksyon-kalori Defisyans, itilize nan toksin ekzogene divès kalite, nòmal ductal nan pankreya yo, epi, petèt, yon predispozisyon jenetik. Dyabèt nan ka sa a, tankou yon règ, se grav ak terapi ensilin obligatwa, byenke syans pathohistological ak imunohistochimik endike prezèvasyon yon pati nan ensilin-pozitif selil nan pankreya yo nan pasyan ki gen fibrokalp pankreatit. Sekresyon nan ensilin rezidyèl gen plis chans eksplike devlopman ra nan ketoacidoz nan pasyan ki gen pankreatit fibrokal.

Deklanchman etyolojik espesifik espesifik nan maladi pankreyas ka kontribye nan entolerans idrat kabòn. Pa egzanp, ipèrtrigliseridemi asosye avèk rezistans ensilin epi anjeneral li mennen nan dyabèt melit klinikman grav. Alkòl febli efè ensilin ak mennen nan pwoblèm tolerans glikoz nan ekspoze dirèk nan fwa an. Avèk éréditèr pankreatit, yon ra otosomal maladi dominan, dyabèt ka devlope nan yon etap an reta, ak long tèm konplikasyon dyabetik ka rive.

Yon istwa fanmi pozitif nan dyabèt melitu ka predispozan pasyan ki gen pankreatit kwonik nan devlopman nan dyabèt nan yon laj jèn. Prevalans nan dyabèt san okenn koneksyon avèk pankreatit se vre pi wo nan fanmi yo nan pasyan sa yo ki te devlope dyabèt. Sepandan, yon ogmantasyon make nan ensidans la HLA kalite B8, DR3, DR4, ak DR3 / DR4 te demontre nan pasyan ki gen dyabèt melitu apre kwonik pankreatit. Li te sijere ke oto- iminite ka kontribye nan devlopman nan dyabèt segondè a pankreatit kwonik, depi antikò nan selil lan te jwenn kèk nan pasyan anvan dyabèt te kòmanse. Sepandan, sa a se toujou yon pwen moot. Se pankreatit kwonik otoiminit karakterize pa difize anfle epi ki gen yon degre ki grav nan fibwoz ki asosye avèk enfiltrasyon nan pankreya yo ekzokrit nan pankreya yo pa selil mononuclear. Maladi a ka koze gwo èdèm pankreyas oswa fòmasyon yon timè, avèk malabsorsyon ak kolestèz, epi pafwa dyagnostike kansè nan pankreya oswa lenfom.

Mutasyon jenetik ka lakòz tou de andokrin ak exocrine ensifizans pankreyas, rejenerasyon pancréatique selil beta gen pwoblèm, pou detèmine si yon diminisyon nan mas selil beta, jan yo obsève nan pankreatit kwonik.

Pwosesis fibrou nan pankreatit kwonik mennen nan yon diminisyon nan mas nan selil beta ak ka chanje sikilasyon an kapilè nan pankreyas la, ki mennen nan yon diminisyon nan perfusion nan ilo yo, livrezon livrezon nan secretagogues nan selil beta, kòm byen ke yon diminisyon nan ekoulman pwodiksyon an nan òmòn pankreyas. Pèt la nan fonksyone selil beta eksplike sekresyon an diminye nan ensilin: pi gwo a pèt la nan tisi pankreyas andokrin, pi gwo a deteryorasyon nan sekresyon ensilin ak degre nan tolerans glikoz. Nan pasyan ki gen dyabèt sikomò segondè ak pankreatit kwonik ki gen ipè ipè glisemi modere ak modere, konsantrasyon plasma basal ensilin la ka nòmal oswa modera ki wo. Sepandan, pwoblèm sekresyon ensilin se prèske toujou prezan. Yon diminisyon nan potansyèl maksimòm pou ensilin sekresyon nan pasyan sa yo se evidan ak endike yon diminisyon nan ekipman pou ensilin. Lè nivo glikoz Plasma depase 10 mmol / L (180 mg / dl), ensilin Plasma ak konsantrasyon C-peptides yo souvan pa detekte.

Repons lan nan selil beta nan asid amine tou diminye depann sou degre nan lanmò nan selil beta ak gravite a nan pwoblèm tolerans glikoz.

Sekresyon arinin-ankouraje nan peptid C-a ka nòmal nan pasyan ki gen pankreatit kwonik ak pwoblèm tolerans glikoz, men toujou redwi nan pasyan ki gen jeyan ipèglisemi.

Fonksyon Exocrine ak andokrin yo an rapò youn ak lòt, ki endike yon dirèk kozatif relasyon ant pwosesis la enflamatwa nan tisi exocrine pankreya ak devlopman nan dyabèt. Yo te jwenn yon korespondans egzak ant repons ensilin nan konsomasyon oral glikoz ak konsantrasyon an nan anzim pankreyas nan ji duodnal apre yo fin administrasyon nan vèn nan kolèktozinin-pancreosimine (CCK-PZ). Pasyan ki gen steatorrhea gen yon sekresyon pi ba nan C-peptide pase nan pasyan ki gen mwens grav twoub nan fonksyon exocrine.

Nan moun ki an sante, enjèstyon nan glikoz lakòz yon sekresyon pi entans nan ensilin pase perfusion nan venn nan yon kantite lajan ekivalan nan glikoz, kòm yon rezilta nan deklanchman nan sistèm nan incretin. Nan pankreatit kwonik, sekresyon an nan faktè incretin: colecystokinin, gastrin, enteroglucagon, glikoz-depann peptides ensinotropik (GIP) ak vasoactive polipeptid entesten vin pi grav. Nan lòt men an, etid resan yo te rapòte yon liberasyon ogmante nan glikagon ki tankou peptide-1 (GLP-1), an repons a oral administrasyon glikoz nan pasyan ki gen dyabèt segondè nan pankreatit konpare ak pasyan ki gen tolerans nòmal oswa gen pwoblèm glikoz. Nan pasyan ki gen dyabèt melit segondè pankreatit kwonik, repons ensilin nan kolèktozinin se pwopòsyonèl ak degre nan ipèglisemi. Kontrèman, se sekresyon ensilin an repons a GIP redwi. Men, GLP-1 perfusion nan pasyan ki gen dyabèt melitu segondè nan pankreatit kwonik se te akonpaye pa yon diminisyon nan glikoz nan san ak yon ogmantasyon nan konsantrasyon plasma nan C-peptides, reyaksyon sa a pa diferan de sa yo obsève nan moun ki an sante. Nan dyabèt sikreuz, dezyèm ak pankreatit kwonik, li rete klè si wi ou non gen yon aks incretin dezekilib oswa sekresyon nan òmòn entesten ak pankreyas chanje an menm tan. Plasma GIP konsantrasyon ogmante nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak pankreatit kwonik, espesyalman apre retrè ensilin. Nan lòt men an, se degre nan ogmantasyon nan plasma ki gen rapò ak kolèktozinin redwi konpare ak sijè san yo pa dyabèt oswa ki pa dyabetik pasyan ki gen pankreatit kwonik.

Nan pasyan ki gen pankreatit kwonik, se yon konsantrasyon jèn glikoz jeneral anjeneral kenbe jouk 20-40% nan mas la nan selil beta pèdi. Sepandan, degre sa a nan pèt mas mas selil akonpaye pa yon defisyans ki make nan glikoz medyatè-lage lage ensilin, menm si repons lan nan colecystokinin ak arginin se toujou nòmal. Yon chanjman nan repons a faktè incretin ak asid amine vin aparan lè mas beta-selil diminye pa 40-60%. Finalman, lè mas beta-selil diminye pa plis pase 80-90%, jèn ipèglisemi ak pwoblèm sekresyon ensilin devlope an repons a tout sekrè. Sekresyon glucagon nan pasyan sa yo se heterogeneous, ak de kondisyon prensipal yo rekonèt. Pandan ke gen kèk pasyan ki gen yon domaj konbinezon nan ensilin ak glikagòn sekresyon, lòt moun ka montre sevè ipoinulinemya ak wo nivo plasma glucagon konsantrasyon. Anplis de sa, se repons lan nan glucagon eksitasyon ak arginin oswa alanin embause sèlman nan 50% nan pasyan ki gen pwoblèm tolerans glikoz. Avèk pwogresyon maladi pankreyas la, kapasite selil alfa yo pou reponn a ensilin ki pwovoke ipoglisemi febli. Sepandan, ka loading glikoz oral la ap akonpaye de yon ogmantasyon paradoks nan nivo glokagon plasma, pandan y ap repons lan glikagon nan secretin ak kolèktozinin se swa nòmal oswa ogmante.

Gen diskisyon sou lanati molekilè ak sous sikilasyon glikagon nan pasyan ki gen dyabèt kòm yon rezilta nan pankreatit kwonik. Omwen kat varyete glokagon iminoreaktif (pwa molekilè ki gen plis pase 50,000, 9,000, 3,500 ak 2,000) yo te detèmine nan plasma moun ki an sante yo. Glikagon ki gen yon pwa molekilè 3500 se yon orijin pankreyas epi li gen aktivite byolojik konplè. Sa a se sèl fòm ki reponn a eksitasyon ak arginin ak repwesyon nan somatostatin. Syans fonksyonèl ak analiz kromatografik sipòte ipotèz la ki gen orijin nan pankreyas nan glukagon sikile nan pankreatit kwonik, men yon kontribisyon siyifikatif nan glokagon enteropankratik nan konsantrasyon Plasma li yo mezire radyo-imuno an tou se chans. An konsekans, konsantrasyon an fondamantal nan gastwoentestinal glucagon ogmante nan pasyan ki gen dyabèt melitu.

3. Prevalans nan dyabèt akòz pankratit egi oswa kwonik

Done sou prévalence de dyabèt segondè an relasyon ak maladi pankritik rete ra, men ensidans la nan maladi sa a se pwobableman pi wo pase se souvan kwè. Selon ansyen etid yo, dyabèt pankre-gen an konte pou 0.5-1.7% nan tout ka dyabèt. Nan yon rapò ki pi resan, prévalence de dyabèt segondè te estime nan 9.2% nan ka yo nan yon kòwòt nan 1868 pasyan dyabèt Alman pou ki moun te ensocrine ensifizans pankreya ak nòmal imaj pankreyas nòmal. Nan yon lòt kòwòt nan 1922 oto-pasyan negatif ak ensocrine ak andokrinyen ensifizans pankreyas ak tipik morfolojik chanjman pankreya, sèlman 8% nan ka yo te dyagnostike ak dyabèt melitus, pandan ke yo nan 80% nan ka dyabèt tip 2 detekte ak nan 12% nan pasyan yo ... dyabèt tip 1. An reyalite, nan gwoup popilasyon sa a, 76% nan pasyan yo te gen pankreatit kwonik, 8% te gen emokromatoz, 9% te gen kansè nan pankreyas, 4% te gen glann ki mal devlope, e yo te fè rezeksyon pankreyas nan 3% nan ka yo.

Ensidans la nan pankreatit kwonik se pi wo nan popilasyon ak konsomasyon twòp alkòl ak nan peyi twopikal, kote prévalence de dyabèt segondè nan fibrokalp pankreatit ka rive 90%, ki se jiska 15-20% nan tout pasyan ki gen dyabèt. Se konsa, prévalence de dyagnostik pancréat-pwovoke se pwobableman èstime, dyagnostik la nan dyabèt pankreyatèn souvan neglije, ak pasyan yo jeneralman misclassified.

Nan 24 prospè nan klinik esè ki enplike 1102 pasyan ki gen pankreatit egi, prediabetes ak / oswa dyabèt te obsève nan 37% nan ka yo. Prevalans an jeneral nan prediabetes, dyabèt melitu, ak tretman ensilin apre pankreatit egi te 16%, 23%, ak 15%, respektivman. Nouvo dyabèt dyabèt melitu devlope nan 15% nan moun nan 12 mwa apre premye Episode nan pankreatit egi.

ak risk la ogmante siyifikativman pa 5 ane (relatif risk 2.7). Yo te obsève yon tandans menm jan ak tretman ensilin lan.

Pasyan ki gen pankreatit egi souvan devlope prediabetes ak / oswa dyabèt apre yo fin egzeyate nan lopital la, epi yo risk pou yo devlope dyabèt double nan pwochen 5 ane yo.

Prediabetes ak / oswa dyabèt yo te obsève nan prèske 40% nan pasyan apre pankreatit egi, ak dyabèt te devlope nan prèske 25% nan pasyan yo apre pankreatit egi, 70% nan yo ki mande pou yo konstan terapi ensilin. Anplis de sa, gravite a nan pankreatit egi sanble gen ti efè sou devlopman prediabetes oswa dyabèt apre pankreatit egi. Pasyan ki te gen grav pankreatit egi te gen sèlman yon prévalence yon ti kras pi wo nan tou de prediabetes (20%) ak dyabèt melitu (30%). Yon analiz meta-retou annaryè te montre tou ke risk pou yo devlope prediabetes oswa dyabèt apre pankreatit egi se endepandan de etioloji, osi byen ke laj ak sèks. Devlopman tou de prediabetes ak dyabèt se pi komen nan peryòd la byen bonè apre pankreatit egi. Prevalans nan prediabetes ak dyabèt nan lespas 12 mwa apre premye Episode nan pankreatit egi te 19% ak 15%, respektivman. Malerezman, gen yon sèl etid kote pasyan ki gen prediabetes ki te sibi egi pankreatit yo te egzamine pou detèmine si yo te devlope dyabèt, men, dapre literati sou dyabèt, pasyan ki gen prediabetes gen plis chans pou yo devlope dyabèt.

Eji pankreatit se yon kòz rekonèt nan dyabèt. Pandan ke pèt nan selil pankreyas akòz necrosis (avèk oswa san entèvansyon chirijikal) konsidere kòm kòz prensipal dyabèt apre pankreatit egi, nan plis pase 70% nan pasyan yo, limit nan nekrosi pa t 'depase 30%, ak 78% nan pasyan yo te prudent. Anplis de sa, te gen aparamman pa gen okenn efè gravite a nan maladi a sou risk pou yo devlope dyabèt. Sa a sijere ke dyabèt apre pankreatit egi ka devlope akòz fòmil diferan de necrosis.

Yo te jwenn antikò glutamik asid dekarboksilaz (IA2) nan pasyan ki gen dyabèt inifòm otoiminitè ak dyabèt melitus kalite 1. Li posib ke pankreatit egi lakòz yon reyaksyon nan moun ki predispoze jenetikman deja a risk pou yo devlope dyabèt sikre. Anplis de sa, li te resamman te sijere ke sèten faktè metabolik, tankou obezite ak ipèrtrigliseridemi, mete pasyan yo nan yon pi gwo risk pou yo devlope pankreatit egi yo rele egi metabolik pankreatit, ak faktè sa yo ka ogmante tou risk pou yo devlope dyabèt apre pankreatit egi.Depi pa te gen okenn done ki disponib sou endikatè metabolik anvan premye atak la nan pankreatit egi, etid nan lavni ap gen pou reponn kesyon sou prezans nan pre-egziste autoantibodies, estriktirèl oswa chanjman fonksyonèl predispozisyon nan devlopman nan ipèglisemi ak dyabèt sikreuz apre pankreatit egi.

Li se tou vo anyen ke se prezans nan pre-ki egziste deja dyabèt melitu tèt li konsidere kòm yon faktè risk pou pankreatit egi, ki mete aksan sou baz la konplèks pou chanjman metabolik ki asosye ak pankreatit egi.

Lè analize tandans nan maladi a sou tan, li sanble ke prévalence de prediabetes ak dyabèt an jeneral ak dyabèt melitu an patikilye te ogmante ansibleman sou tan. Li ta dwe rekonèt ke prévalence de dyabèt melit ogmante exponentielle apre 45 ane, ak efè a nan aje sou fonksyon selil ak ogmantasyon nan rezistans ensilin ki te koze pa obezite ka pasyèlman eksplike tandans sa a, sepandan, analiz metrepresyon te montre ke laj pa tèlman enpòtan. pami pasyan yo apre pankreatit egi. Yon lòt mekanis posib se ke gen kèk moun ki ka te soufri atak repete nan pankreatit egi anvan yo te egzamine apre 5 ane. Sa a te rapòte nan kèk etid, men sa a pa te pran an kont nan pi fò nan travay yo enkli. Sa vle di ke efè repete atak pankreatit egi sou risk prediabetes ak dyabèt ka ogmante prévalence yo ak dire a nan swivi. Li rete konnen si atak repete nan pankreatit egi ka kontribye nan pèt la nan selil pankreyas, aji kòm yon mekanis posib pou devlopman dyabèt sikre ak kondisyon ki gen rapò ak.

4. Manifestasyon nan klinik dyabèt akòz pancreatit egi oswa kwonik

Pasyan ki gen fòm segondè nan dyabèt gen sentòm tipik ki asosye ak ipèglisemi, men yon risk klèman ogmante nan ipoglisemi. Epizod sa yo nan ipoglisemi ki asosye ak terapi ensilin oswa sulfonylurea dwòg yo pi komen ak anjeneral pi grav ak pwolonje, sa a souvan mennen nan entène lopital ak ekspoze pasyan nan yon risk ogmante nan lanmò. Ipoglisemi se sitou komen apre pankreatèktomi, sa ki lakòz lanmò nan 20-50% nan pasyan yo. Tankou yon foto dramatik se yon konsekans yon vyolasyon kont-regilasyon ak restorasyon nan glikoz. Enkapasite nan kò a byen vit reponn a yon diminisyon nan plasma konsantrasyon glikoz se akòz sekresyon ase nan glikagon, yon reyaksyon catecholamine redwi ak ki vin apre deklanchman pwodiksyon nan pwodiksyon glikoz nan fwa a. Yon ogmantasyon nan ensidan an nan epizòd ipoglisemi ki asosye ak enstabilite glisemi.

Kontinye abi etanòl apre dwòg oswa tretman chirijikal nan pankreatit kapab afekte balans la metabolik nan pasyan ki gen dyabèt, depi alkòl inibit glukowojenèz, afekte ipotalamik-pitwitèr sekresyon nan òmòn adrenocorticotropic ak òmòn kwasans, ak antren rezistans ensilin. Ipoglisemi ka sitou danjere si yo diminye konsomasyon eleman nitritif yo ak magazen glikojèn fwa yo apovri.

Abi alkòl apre pankreatèktomi se yon faktè enpòtan nan devlopman ipoglisemi ak lanmò. Nan pasyan sa yo, pòv Aderans nan administrasyon ensilin souvan kontribye nan enstabilite metabolik yo.

Nan lòt men an, devlopman ketoacidoz ak koma dyabetik nan dyabèt melitu pankre-jenoji ra anpil menm nan pasyan ki pa gen sekresyon rezidyèl nan C-peptides. Lè sa rive, yo prèske toujou asosye ak kondisyon estrès tankou enfeksyon oswa operasyon. Nan pik la nan sekresyon ensilin rezidyèl, rediksyon nan rezèv grès ak parallemik pous la lipoliz kontribye ti kras nan risk la nan ketosis. Se yon rezistans ki sanble ak ketosis obsève nan dyabèt melitu twopikal, kote malnitrisyon ak konsomasyon ki ba anpil nan grès enstore kontribye nan yon diminisyon nan sentèz la nan kò ketonn. Wòl nan glikagagon Defisi nan pwoteje pasyan dyabèt pankreya soti nan ketoacidoz se kontwovèsyal. Sepandan, li posib ke, malgre lefèt ke glucagon ka nesesè pou devlopman ketosis, deficiency li yo ka pran reta oswa ralanti pwogresyon nan ketoacéidosis dyabetik.

Difikilte nan kenbe ki estab kontwòl metabolik satisfezan nan pasyan ki gen dyabèt melitu akòz pankratit egi oswa kwonik lakòz enklizyon nan gwoup sa a nan maladi nan kategori a nan "dyabèt frajil."

Insokriten pankreyas ensifizans ak malabsorsyon ka kontribye nan enstabilite nan kontwòl glikoz. Steatorrhea ka lakòz malabsorsyon glikoz, kidonk kontribiye nan reyòpozisyon ipoglisemi reyaksyon, osi byen ke yon chanjman nan sekresyon ensilin. Devlopman dyabèt la nan pasyan ki gen maladi pankreyas ka asosye ak pèdi pwa enpòtan, ki se difisil a korije menm avèk terapi apwopriye ensilin. Anplis de sa, pèdi pwa pou kont li ka ansibleman chanje sansiblite ensilin.

4.1 Konplikasyon kwonik nan dyabèt melitu pankreyatèn

Depi fen ane 1950 yo, li te jeneralman konprann ke dyabèt apre kwonik pankreatit pa asosye ak konplikasyon vaskilè. Pou eksplike kwayans sa a, yo te deklare yon kantite faktè, ki gen ladan yon predispozisyon jenetik absan oswa redwi, ensokeyèn ensilans pankreyas, ba sewòm kolestewòl, konsomasyon kalori ki ba, elatriye. Sepandan, akòz esperans lavi dire lontan nan pasyan yo, yo te ranmase plis ka anjyopati dyabetik.

Prevalans nan retinopati dyabetik nan pasyan ki gen dyabèt melitu apre kwonik pankreatit oswa pankreatèktomi diferan anpil de sa ki rapòte okòmansman. Plis dènyèman, gen yon evalyasyon pi egzat sou retinopati dyabetik devwale yon ensidans nan 30-40%, yon figi ki sanble ak sa yo ki te jwenn nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt. Ensidans nan retinopati korèl ak dire a nan ipèglisemi. Pa gen okenn modèl evidan ant prezans nan retinopati ak yon istwa fanmi ki pozitif nan dyabèt, frekans nan deteksyon nan antèn HLA, prezans nan antikò selil lan, oswa nivo Plasma nan C-peptides.

Konfli yo kontinye sou ensidans nan nefropati dyabetik nan dyabèt segondè. Gen kèk otè ki rapòte ke yo "pa t 'kapab jwenn nenpòt ki moun ki te konnen nan yon otopsi-konfime ka glamo-glikèrrosi intracappillary konbine avèk emokromatoz oswa pankreatit. Sepandan, plis ak plis ka glomerulosclerosis nodular nan pasyan ki gen dyabèt akòz pankratit kwonik oswa egi.Gen kèk ka glomerulopati dyabèt ki te rapòte nan pasyan ki gen pankreatèktomi total, men yo ta dwe konsidere yon tan ki pi kout. Sa eksplike poukisa li ka difisil pou detekte etap anreta nan domaj nan ren dyabetik, pandan ke yo ka jwenn chanjman fonksyonèl byen bonè plizyè ane anvan aparisyon nan albuminurya.Nan yon seri de 86 pasyan ki gen dyabèt akòz pankreatit egi oswa kwonik, eskresyon albin iwni. plis pase 40 mg / 24 h te detèmine nan 23% nan pasyan yo, epi albuminurya te asosye avèk dire dyabèt ak tansyon, men pa avèk yon istwa fanmi dyabèt, antèn HLA, oswa nivo C-peptides plasma. Ensidans nan retinopati te prèske de fwa pi wo nan pasyan ki gen MAU, sijere ke "oculorenal" asosyasyon an ki dekri nan 1 kalite 2 pasyan dyabèt tou rive nan dyabèt pankreyatèn. Hyperfiltration glomerilè, yon lòt siy byen bonè nan malfonksyònman ren, ka detekte ak dyabèt pankreyatèn menm jan ak tip 1 dyabèt. Malgre domaj dyabetik ren, nivo ekskresyon albumin ki pi gran pase 0.5 g / jou oswa entansman ren ren ka pa tipik.

Neuropati se yon plent komen nan dyabèt pankreyatèn. Yo detekte 10-20% nan ka polenwopatya distans oswa mononewopati, epi yo jwenn siy electrophysiological nan vitès kondiksyon ki genyen nan plis pase 80% nan pasyan ki gen dyabèt melitu segondè nan maladi pankritik. Li te jwenn ke se sansiblite Vibration detounen nan apeprè menm jan an menm jan ak tip 1 dyabèt.

Kontrèman ak tou de retinopati ak nefropati, pa gen okenn relasyon ant neropatik ak dire a nan dyabèt. Sa a ka rive akòz efè a nan parallèle faktè lòt pase ipèglisemi (fimen, alkòl ak malabsorsyon).

Genyen tou chanjman ki fèt nan sistèm otonòm nève a. Maladi nan reflè kadyovaskilè yo te jwenn nan 8% nan pasyan ki gen dyabèt melitu apre kwonik pankreatit, pandan ke yo te yon defo Borderline obsève nan yon lòt 13% nan pasyan sa yo. Sepandan, kèk prekosyon ta dwe obsève nan korelasyon ipèglisemi ak dyabetik somat ak neropatik otonòm, paske konsomasyon alkòl se komen nan moun sa yo. Kidonk, vre mekanis patojèn nan neropatik nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak maladi pankritik, gen plis chans, gen ladan anpil faktè.

Macroangiopathies, sitou enfaktis myokad, se bagay ki ra nan dyabèt pankreyatèn. Nan yon sèl rapò, konplikasyon vaskilè yo te jwenn nan 25% nan pasyan ki gen dyabèt melitu apre kwonik pankreatit, ak kèk bezwen anpitasyon oswa kontoune operasyon vaskilè. Tan an relativman kout nan dyabèt melitu ak maladi ki nan pankreya kache fè li difisil pou evalye prévalence de konplikasyon macrovascular yo nan pasyan sa yo. Selon yon sèl obsèvasyon ki disponib pou lontan, frekans lanmò kadyovaskilè nan pasyan ki gen pankratit kwonik se 16%, ki pi ba pase ak dyabèt klasik.

5. Dyagnostik dyabèt ki gen pankreatit kwonik

Li pa toujou fasil pou dyagnostike kòrèkteman ak klasifye yon pasyan ki gen dyabèt melitu akòz pancreatit egi oswa kwonik. Yon egzistans alontèm kalite 1 ak 2 nan dyabèt sikre te akonpaye pa ensifizans nan pati nan ekzokrit nan pankreya yo, ak pasyan ki gen dyabèt gen yon pi gwo risk pou yo devlope egi ak / oswa pankreatit kwonik nan nenpòt ka.

Pasyan ki gen yon istwa nan pankreatit ka devlope kalite 1 oswa dyabèt tip 2, kèlkeswa eta a nan fonksyon pkreya exocrine. Yo nan lòd yo klase kòrèkteman pasyan ki gen dyabèt akòz pankreatit egi oswa kwonik, jeneralman aksepte dyagnostik kritè ki kounye a pa disponib yo ta dwe etabli. N. Ewald et al sijere lè l sèvi avèk kritè sa yo:

Kritè prensipal (dwe prezan):

- Exocrine pankreyas ensifizans (monoclonal fekal elastase-1 tès oswa dirèk tès fonksyonèl)

- Patoloji nan pankreyas la pandan D (endoskop iltrason, MRI, CT)

- Mank dyabèt tip 1 ki asosye ak makè oto iminitè yo

- Pa gen okenn sekresyon pankreyas nan polipeptid la

- Pwoblèm sekresyon ensretin (eg, GLP-1)

- Pa gen rezistans ensilin (eg, HOMA-IR endis rezistans ensilin)

- Pwoblèm fonksyon selil beta yo (eg, HOMA-B, C-peptides / glikoz rapò)

- Nivo ki ba nan serom vitamin grès-idrosolubl (A, D, E ak K)

Nan nenpòt ka, nouvo manifestasyon dyabèt yo ta dwe reyèlman itilize kritè yo defini nan Asosyasyon Ewopeyen an pou etid sou Dyabèt (EASD) ak Ameriken Asosyasyon Dyabèt (ADA) ak tcheke pou dyabèt pankreyatèn. Omwen, si pasyan an montre yon foto nan klinik tipik ak plenyen nan sentòm ki soti nan aparèy la gastwoentestinal, doktè a ta dwe okouran de egzistans lan nan dyabèt pankreyatèn e kòmanse plis dyagnostik.

Nenpòt pasyan ki gen pankreatit kwonik ta dwe, nan kou, pou kontwole pou devlopman dyabèt melitu pankreyatèn. Yon premye evalyasyon sou pasyan ki gen pankreatit kwonik ta dwe gen ladan yon evalyasyon sou glisemi jèn ak HbA1c. Etid sa yo ta dwe repete omwen chak ane. Jwenn patolojik ak nenpòt nan yo mande pou plis dyagnostik. Si rezilta tès yo sijere gen tolerans glikoz, yon tès oral tolerans glikoz plis rekòmande. Yon analiz parallèle nan ensilin ak / oswa C-nivo peptides ka itil nan distenge ant dyabèt tip 2 mellitus ak dyabèt melitu akòz pankratit egi oswa kwonik.

Evalye repons lan nan polipeptid pankreyas nan ensilin-pwovoke ipoglisemi, perfusion sekresyon oswa yon melanj de eleman nitritif ka gen plis enterè dyagnostik. Mank de repons nan polipeptid la pankreyas pèmèt youn yo fè distenksyon ant pancreatogenic dyabèt melitu soti nan kalite 1, epi li ka tou yo fè distenksyon ant dyabèt akòz pankreatit egi oswa kwonik soti nan kalite 2 ak nivo ki wo nan polipeptid pankreyas. Detèminasyon regilye sekresyon incretin pankreyas ak repons polipeptid pankreyas nan pratik chak jou, sepandan, pa posib.

6. Aspè ki ka geri ou nan dyabèt melitu pancréateïque

Objektif prensipal tretman dyabèt sikre, kèlkeswa kalite li yo, enkli: elimine sentòm yo subjectif ak objektif nan maladi a, anpeche koma dyabetik, anpeche ak ralanti pwogresyon nan konplikasyon an reta nan dyabèt melitus (nefwopatik dyabetik ak retinopati, neropatik, elatriye). Solisyon a nan travay yo, dapre lide modèn, se posib lè akonplisman ak kenbe nivo nan glisemi osi pre ke posib bay moun ki an sante, elimine sentòm yo subjectif ak objektif nan maladi a.

Rejim alimantè pou maladi sik, dyabèt melitu pankreyatèn koresponn ak sa pou dyabèt tip 1 dyabèt, eksepte nan bezwen nan korije malabsorsyon, deficiency nan vitamin ak eleman tras, randevou a nan nitrisyon fraksyon bay prevansyon nan ipoglisemi.

Atak pankreatit akonpaye pa ipèrglisemi enpòtan nan 50% nan pasyan yo, epi pafwa ketosis oswa koma dyabetik kapab tou devlope. Nan ka siyifikatif ipèglisemi, ketosis oswa koma, siveyans atansyon nan plasma konsantrasyon glikoz, elektwolit, kèton ak lòt paramèt metabolik ki nesesè, ansanm ak administrasyon venn nan venn ak perfusion ensilin an akò ak prensip yo klasik nan tretman ketoacidoz dyabetik.

Hyperglycemia konsidere kòm obstak prensipal la nan sipò apwopriye nitrisyonèl, menm nan pasyan ki pa gen dyabèt. Se konsa, yon rezèv apwopriye nan ensilin pandan nitrisyon atifisyèl ki nesesè, lè l sèvi avèk administrasyon parenteral oswa lar nan lontan-aji ensilin ensilin.Li rekòmande pou pasyan ki gen pankreatit grav egi dwe jere pa yon ekip miltidisiplinè nan doktè nan inite a swen entansif.

Pou pasyan ki gen pankratit fulminan egi, yo ta dwe rekòmande terapi konsèvatif, olye de rezeksyon pankreyas, paske se lèt la ki akonpaye pa yon ensidans pi wo nan dyabèt. Nan tout ka yo, yo ta dwe evalye tolerans glikoz 3-6 mwa apre yon Episode nan pankreatit egi.

Nan pasyan ki gen pankratit kwonik oswa pankreatèktomi yon pati nan, ajan oral ipoglisemi ka preskri bay moun ki toujou kenbe yon satisfezan C-peptide repons a glucagon oswa konsomasyon manje. Kout, olye ke long-aji sulfonylureas yo pito pou misyon pou minimize risk pou yo ipoglisemi grav. Men, yo ta dwe prekosyon pratike lè w ap itilize medikaman oral nan pasyan ki gen chanjman nan echantiyon fwa fonksyonèl. Plis dènyèman, posiblite pou lè l sèvi avèk GLP-1 ak dipeptidil peptidase 4 inhibiteurs te sijere, paske efè plasma yo glikoz diminye pa sanble yo ogmante risk pou yo ipoglisemi. Sepandan, gen kèk enkyetid paske li se toujou klè si wi ou non gen yon risk ogmante nan devlope pankreatit, prezimableman ki asosye ak itilize nan terapi incretin.

Terapi ensilin obligatwa apre pankreatèktomi total, byenke bezwen pou ensilin se pi ba pase nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt, espesyalman nan mitan lannwit. Kontrèman, nesesite ensilin postprandyal ka pi gwo. Sa a se laverite espesyalman nan pasyan ki gen pankreatèktomi total, pandan y ap pasyan ki ensilin ki depann ak pankreatit kwonik oswa pankreatèktomi pasyèl anjeneral gen kondisyon ensilin menm jan ak sa ki nan kalite 1 dyabèt. Yon dòz aswè long ki aji ta dwe itilize pou kontwole ipèglisemi pandan lannwit epi sou yon lestomak vid. Long-aji analòg diminye risk pou yo nocturne ipoglisemi konpare ak ensilin NPH, se konsa premye a yo ta dwe pi pito. Kidonk, yon rejim klasik basal-bolus ak analoji ensilin kout ak tan aji kapab apwopriye. Nan pasyan trè motive ak edike, tretman ensilin pa kontinyèl enfeksyon kontinyèl avèk siksè itilize pou reyalize atansyon kontwòl metabolik, pandan y ap evite ipoglisemi ak ketosis.

Kèlkeswa tretman an chwazi, ipoglisemi rete danje prensipal la. Yon ogmantasyon nan frekans lan ak severite nan evènman ipoglisemi se yon konsekans chans nan yon konbinezon de plizyè faktè, ki gen ladan depase ensilin, ensilin sansiblite, pwoblèm kontre kontwòl, mank rejim alimantè oswa absòpsyon nan eleman nitritif, konsomasyon alkòl ak maladi nan fwa. Risk pou yo fè ipoglisemi fatal se espesyalman wo nan pasyan ki gen pankreatèktomi total, e sa te pouse rechèch la pou metòd pi an sekirite chirijikal ak dwòg. Kidonk, prezèvasyon duoden ak pil la sanble garanti yon kontwòl metabolik ki pi estab ak rediksyon nan epizòd ipoglisemi. Reyaksyon ipoglikem, si yo rive, ta dwe trete agresif, ak kòz yo ak mekanism yo ta dwe evalye ak anpil atansyon epi eksplike pasyan yo. Pasyan yo ta dwe resevwa fòmasyon yo anpeche ensidan an ipoglisemi grav, yo ta dwe atansyon refize bwè alkòl, ogmante aktivite fizik, manje fraksyon ak aderans a terapi ranplasman anzim. Plis dènyèman, ototransplantasyon ilo te pwopoze pou anpeche depandans ensilin lan. Tochon ototransplantasyon asire fonksyònman selil beta-selil ak bon kontwòl glisemi pou jiska 13 ane apre fè pankreatèktomi total pou tretman pankreatit kwonik.

Akòz "frajilite" ekstrèm nan dyabèt nan pasyan ki gen maladi pankreyas, edikasyon pasyan ak kontwole tèt yo nan nivo glikoz nan san yo trè enpòtan. Kontwòl strik sou glikoz nan kay ak administrasyon repete nan ti dòz ensilin, ansanm ak pwogram edikatif entansif, ka mennen nan bon, ki estab kontwòl metabolik nan pasyan sa yo. Sepandan, yo dwe akonpaye pa etap espesifik, ki gen ladan koreksyon nan sitiyasyon an nitrisyonèl ak retrè alkòl nan pasyan an. Konsomasyon twòp alkòl tou mennen nan pwogresis domaj nan fwa, ki pou kont li ka afekte kontwòl metabolik.

Absòpsyon absans ak steatorrhea ogmante risk pou yo ipoglisemi ak pwoblèm sekresyon ensilin nan maladi nan sistèm nan incretin. Nan pasyan ki gen dyabèt sikre pankreyatèn, yo ta dwe bay terapi anzim ak dwòg ki reziste ak asid pou diminye liberasyon grès ak ban ki anba 20 g / jou. Konpetan tretman ak antagonist reseptè H2 rekòmande paske yon rediksyon nan gaskil asid sekresyon diminye degradasyon an nan anzim pankreyas yo. Yon rejim alimantè ki gen anpil kalori (plis pase 2500 kilokalori / jou) ki rich nan idrat kabòn konplèks ak ki ba nan grès rekòmande. Nan pasyan ki gen pankratit kwonik, konsomasyon grès ka ogmante frekans lan ak entansite nan doulè nan vant. Se konsa, konsomasyon grès pa ta dwe depase 20-25% nan konsomasyon kalori total. Servings yo ta dwe ti ak manje souvan, ak 3 manje prensipal ak 2 oswa 3 ti goute entèmedyè. Si sa nesesè, ta dwe rejim alimantè a ap complétée ak elektwolit, kalsyòm, vitamin D ak potasyòm. Akselere transpò piblik entesten ak sendwòm moun ap jete fatra apre gastrèktomi ka kontribye tou nan malabsorsyon ak enstab kontwòl metabolik. Finalman, nan kèk pasyan ki gen dyabèt melitu dezyèm akeri maladi pankreyas, li ka difisil pou reyalize pi bon kontwòl metabolik akòz gwo risk pou ipoglisemi. Kenbe nivo glikoz nan plasma yon ti kras pi wo pase nòmal ka nesesè pou fè pou evite reyaksyon souvan ipoglisemi ak amelyore kalite lavi. Li ta dwe vin chonje ke anpil nan pasyan sa yo te redwi esperans lavi ak pi ba risk pou yo devlope konplikasyon dyabetik. Malgre ke ketoacidoz raman rive, li ka toudenkou devlope anba estrès (enfeksyon, operasyon, elatriye), epi li mande ajisteman apwopriye nan dòz ensilin.

Kalite Pankreatit

Maladi a rive nan fòm egi ak kwonik.

Nan fòm egi a, akòz enflamasyon, ji pankreyas la pa pase nan limyè a nan duoden an, men dijere tisi yo nan pankreyas nan tèt li. Pwosesis sa a lakòz chanjman necrotic nan selil yo nan ògàn nan malad, ak nan ka sitou grav, lanmò a konplè sou tout glann la.

Kwonik pankreatit, tou depann de kòz la, se klase jan sa a:

1. Prensipal - orijinal ki rive nan pankreyas la pou kèk rezon.
2. Segondè - se yon konsekans maladi nan lòt ògàn: kolesistit, maladi ilsè, enterocolitis.
3. Post-twomatik - yon konsekans ekspozisyon mekanik oswa operasyon. Mekanis nan dyabèt

Dyabèt tip 1 dyabèt, ak pankreatit, parèt akòz lefèt ke kanal yo pankreyas anflame pa pase anzim dijestif nan lumen nan duodenom a 12 ak pwòp tèt-dijesyon kòmanse, koripsyon nan tisi selilè nan lanmò gra, konjonktif oswa konplè nan ògàn fragman. Kò a fè eksperyans yon mank ensilin absoli, ak nivo glikoz nan san leve, ki destriktif afekte tout sistèm kò.

Kalite 2 dyabèt rive ak pwodiksyon ensilin ase. Men, akòz yon vyolasyon mekanis metabolik, li pa satisfè fonksyon prensipal li yo, kreye yon ensifizans relatif.

Chanjman patolojik akimile sou tan epi yo divize an kat etap:

1. Nan premye etap la, vin pi kout tèm de antremèt ak kalme long. Nan glann la, se enflamasyon kwonik ki te fòme, sitou ap koule tankou dlo latently ak sendwòm doulè ra. Peryòd sa a ka dire jiska 10-15 ane.
2. Dezyèm faz la karakterize pa yon malfonksyònman pi pwononse nan sistèm dijestif la. Enflamasyon provok lage san kontwòl nan ensilin nan san an, sa ki ka menm mennen nan ipoglisemi tanporè. Se kondisyon jeneral la konplike pa poupou ki gen pwoblèm, anvi vomi, diminye apeti, fòmasyon gaz nan tout seksyon nan aparèy la gastwoentestinal.
3. Se fonksyonalite a nan pankreyas la kritik redwi. Epi, si sou yon lestomak vid, tès yo pa revele devyasyon, Lè sa a, apre yo fin manje, se glikoz nan plasma a san detèmine byen lwen dèyè entèval nan tan nòmal.
4. Ak nan dènye etap la, fòmasyon nan dyabèt segondè rive, ki afekte yon tyè nan pasyan ki gen pankreatit kwonik.

Karakteristik nan kou a nan dyabèt nan pankreatit kwonik

Li ta lojik konkli ke de maladi yo pi difisil pou trete ke yon sèl. Men, pratik montre echèk la nan sa yo konklizyon yon. Pwosesis segondè a gen yon nimewo nan karakteristik, gras a ki li ka geri byen:

1. Prèske san ketozitoz,
2. Tretman ensilin souvan mennen nan ipoglisemi,
3. Bon pou rejim karb ki ba,
4. Nan premye etap la, dwòg oral pou dyabèt se byen efektivman geri. Prevansyon ak tretman dyabèt sikre pankreya

Se pa tout pankreatit kwonik nesesèman lakòz devlopman dyabèt. Avèk tretman an dwa ak rejim alimantè strik, ou ka pa sèlman amelyore pankreya yo, men tou, anpeche aparisyon nan dyabèt.

Doktè endocrinolog a chwazi tretman endividyèl nan chak ka endividyèl. Tou depan de endikatè yo nan pwodiksyon an nan anzim dijestif pa glann lan, yon espesyalis konpetan preskri terapi ranplasman ki baze sou anzim dwòg nan yon aksyon menm jan an. Kòm byen ke piki ensilin si sa nesesè.

Nitrisyon pou pankreatit ak dyabèt

Ou bezwen konnen ke tretman an dwa ak strik Aderans a rejim alimantè ka mennen nan ranpli gerizon soti nan maladi sa yo grav. Manje souvan ak nan ti pòsyon - 250-300 gram pou chak manje.Pa bay pwodwi ki gen pwoteyin: soya, ze blan, vyann, pwason, nwa.

Retire nan rejim alimantè a asid manje ki pwovoke rapid sekresyon nan ji gastric: asid, Piquant, fimen, fri, ki gen alkòl, twò cho oswa frèt. Nan yon mo, tout asyèt yo. ki kapab lakòz plis estrès sou sekresyon pankreyas yo.

Manje se ta pi bon vapè ak boule nan cho, olye ke cho oswa frèt.

Si li difisil poukont ou chwazi rejim alimantè ki bon, ou ka aplike ki fèt espesyalman pou rekòmandasyon dyetetik ranmase anba non yo: tab No 5 pou pasyan ki gen pankreyat ak tab No 9 pou dyabetik. Men, anvan ou chwazi sa a oswa ki rejim alimantè, li nesesè konsilte avèk doktè ou.

Se sèlman pran an kont tout karakteristik yo ki nan kou a nan maladi a ak kondisyon an jeneral nan pasyan an, doktè a bay rekòmandasyon yo pi egzat sou nitrisyon.

Seleksyon pwodwi

Nan diferan peryòd maladi a, rejim alimantè a ka varye yon ti kras. Se konsa, pou egzanp, fwi dous ak tounen oswa asyèt ki baze sou diri, farin avwàn ak smoul se byen akseptab pandan peryòd nan remi pwolonje, yo konplètman eskli lè maladi a vin pi mal.

Pwodwi apwopriye yo ta dwe chwazi endividyèlman pou chak pasyan, pran an kont:

1. Preferans pèsonèl yo
2. Absorption glikoz
3. Entolerans nan nenpòt sibstans ki sou
4. Koreksyon absans yon pati nan eleman nitritif yo.

Nan peryòd la egi, li se entèdi totalkapital yo manje asyèt ki gen yon kontni segondè sik, gra ak fimen manje, patisri, manje fri, sereyal: diri, farin avwàn, smoul, fwi anvan tout koreksyon ak legim, pen blan.

Kòm pou lwil legim, li se pi bon yo itilize, nan yon kantite lajan rezonab, len ak oliv nan frèt la premye bourade, ki gen pwopriyete geri. Li pral tou domaje lèt ak kontni ki gen anpil grès. Lèt anrichi kò a ak vitamin, mineral ak ede soulaje pwosesis enflamatwa nan aparèy dijestif la.

Malerezman, moun yo tèlman ranje sa, konprann tout valè sante yo, yo toujou "fouye kavo yo ak yon kiyè." Men, gen bon konprann nan popilè menm depi lontan te jwenn yon solisyon ki senp ak pwoblèm sa yo ak pankreyas la - grangou, frèt ak kè poze.

Konfòme avèk règleman sa a ki senp epi swiv terapi espesyalman chwazi, pifò pasyan yo kapab simonte anpil maladi epi retounen nan yon eta sante ki plen.