Dyagnostik ak tretman psewistiyen pankreyas

Psewoyèn pankreyas (PC) se yon gwoup òganize nan ji pankreyas ki antoure pa tisi granulasyon ki lokalize nan oswa toupatou nan pankreyas la epi ki soti nan pankreatit oswa ensifizans pankreyas. Pseudokite ka yon sèl ak miltip, gwo ak piti, epi yo ka devlope anndan oswa deyò pankreya yo. Pifò pseudokite yo asosye avèk adezif pankreyas yo epi yo gen gwo kantite anzim dijestif yo. Pseudochist mi reprezante pa tisi adjasan tankou nan vant, kolon Transverse, ligaman gastwoentestinal, ak pankreya yo. Pawa a enteryè nan PC a reprezante pa granulation ak tisi fib, absans nan pawa a epithelial fè distenksyon PC a soti nan fòmasyon nan vrè vre nan pankreya yo.

PC ka rive nan 3 sitiyasyon:

PC ka devlope apre yon atak nan pankreatit egi nan apeprè 10% nan ka 1.2. Nekrosi nan tisi peripancréatique kapab rive nan degre nan liquéfaction ak òganizasyon ki vin apre ak fòmasyon nan pseudocysts, sa ki ka kominike ak tiyo a pankreyas. Yon altènativ se aparans nan psedokis kòm yon rezilta nan necrosis masiv nan parenchyma a, ki ka mennen nan ranpli entèripsyon nan adezif la pankreyas ak yon ekoulman pwodiksyon masiv nan ji pankreyas.
Pami pasyan ki gen pankreatit kwonik, pi souvan kòm yon rezilta abi alkòl, fòmasyon PC ka koze pa yon vin pi grav nan pankreatit oswa pwogresyon nan blokaj nan pankreyas adezif la. Obstruksyon ka devlope swa kòm yon rezilta de strikure nan adezif la oswa lè yon kalkil intructal se ki te fòme nan ploge pwoteyin. Yon ogmantasyon nan preskri entryalal ka lakòz flit nan ji pankreyas ak akimilasyon li yo nan tisi prepansreya.
Yon aksidan mat oswa penetrasyon ka dirèkteman domaj conduit la pankreyas ki mennen nan fòmasyon nan yon PC.

Pifò nan PC yo senptomatik, men yo ka gen divès kalite manifestasyon klinik depann sou gwosè ak kote.

Yon ogmantasyon nan pseudokite ka lakòz doulè nan vant, blokaj nan duoden la, veso sangen, oswa kanal kòlè. Fistule ak ògàn adjasan, kavite pleural oswa pericardium ka fòme.
Enfeksyon espontane ak fòmasyon yon absè.
Digestion nan veso adjasan ka lakòz fòmasyon an nan pseudo-awòt, sa ki ka lakòz yon ogmantasyon byen file nan gwosè PK oswa senyen nan aparèy la gastwoentestinal kòm yon rezilta nan senyen nan kanal la pankreyas.
Asit pankreyas ak plereya kapab fòme lè kannal la nan pankreyas rupture ak fòmasyon yon fistula ak yon kavite nan vant oswa nan pwatrin oswa lè PC rupture.

Yon dyagnostik PC anjeneral te fè ak CT oswa ultrason. Lè fè drenaj (anjeneral plis chans pou ka geri ou pase rezon dyagnostik), yon ogmantasyon siyifikatif nan nivo amilaz la nan kontni PC, kòm yon rezilta nan kominikasyon li yo ak sistèm nan tiyo pankreyas, se karakteristik nan PC yo. Yon nivo trè wo nan amilaz, anjeneral pi wo a 1000, yo te jwenn nan likid la jwenn kòm yon rezilta nan laparokentesi oswa thoracocentesis nan pikreyas ascite oswa plerezi.

Dyagnostik altènatif

Premye kesyon an se si gen okenn chans ke akimilasyon nan likid se sistolojik neoplasm oswa yon lòt "pseudo-psedokis". Neoplaz sistik trete kòm yon PC ka lakòz konplikasyon grav epi li ka rann li difisil pou fè bon jan rezeksyon chirijikal ki apwopriye 5.6. Konklizyon sa yo ta dwe ogmante enkyetid ke ankadreman likidasyon an ki pa gen okenn PC:

Pa gen okenn istwa oswa sentòm pankratit kwonik oswa egi.
Absans la nan ki asosye chanjman enflamatwa nan CT.
Prezans nan septa entèn nan kavite a nan sak la.

Malgre ke yon wo nivo nan amilaz nan kontni PC kòm yon rezilta nan asosyasyon li yo ak koule pankreyas anjeneral endike yon PC enflamatwa, yon wo nivo nan dout ta dwe rete depi. pa youn nan tès yo pou kont li ka eskli cystic neoplasm. Anpil lòt maladi ki pa malfezan ka simulation PC, kòm yon rezilta sa a, swen ekstrèm se nesesè pou fè pou evite erè nan dyagnostik la nan 2.8.

Posib prezans nan pseudo-awòt

Pwochen kesyon an se si pseudo-awòt se prezan, yon konplikasyon ki fèt nan apeprè 10% nan pasyan ki gen PC 9-11. San sevè oswa menm fatal sanzaj rive apre drenaj andoskopik si pasyan an pa te sispèk ki deja egziste pseudo-awòt. Sòf si inyorizasyon atè a te fèt an premye, Lè sa a, seudo-anevrism se yon kontr absoli entèvansyon andoskopik. Twa siy klinik yo ka endike prezans pseudo-anevrism:

San san di san gastro-entesten.
Inatandi ogmantasyon nan gwosè PC.
Gout ineksplikab nan ematokrit.

Nou kwè ke yon bon egzekite, bolus, dinamik CT eskanè ak D bonè nan faz la atè yo ta dwe yon etid woutin pou tout pasyan konsidere pa kandida pou drenaj andoskopik detekte pseudo-awòt. Yon eskanè dople nan vant la ka itil, men gen yon sansiblite pi ba yo. Anjyografi se yon tès dyagnostik defini epi li se de pli zan pli te itilize pou anbeli pseudo-anevrism ak yon espiral radyoopak oswa mous. Pami 57 premye pasyan yo refere pou tretman andoskopik nan psedokis nan enstitisyon nou an, nou te kapab fè dyagnostik 5 pseudo-anevrism anvan yo fè drenaj. Pasyan sa yo te trete atravè yon apwòch miltidisiplinè, ki gen ladan embolization oswa résection. Plis dènyèman, nou ak anpil atansyon fè drenaj andoskopik apre anbeli anbiyografik egzat nan pasyan ki pa t 'bon kandida pou rezeksyon chirijikal.

Wòl nan tretman konsèvatif

Se fòmasyon tradisyonèl nan operasyon ki baze sou etid la klasik ki PC yo prezan pou plis pase 6 semèn yo raman rezoud ak, sou ki vin apre obsèvasyon, bay konplikasyon nan 50% nan ka yo. Apre 13 semèn pa te plis rezolisyon obsève ak nivo nan konplikasyon ogmante sevè. Operasyon te rekòmande apre yon peryòd swivi 6 semèn asire ke rezolisyon endepandan pa t 'rive ak bay tan nan spirasyon sou miray ranpa yo nan PC a ki pèmèt dirèk enterostomy syans pa asanblaj. Apwòch sa a lajman aksepte pa medsen ak se souvan te site 15-18. De lòt revizyon, sepandan, rekòmande yon pi konsèvatif rete tann-ak-wè apwòch nan yon pasyan ki gen yon mank etabli nan neoplastik sistik, pseudo-awòt, oswa ki gen plis pase sentòm minim. Yon revizyon retrospektiv nan 68 pasyan ki gen PC trete konsèvasyon te montre ke konplikasyon grav rive nan 9% nan ka yo, pi fò nan ki rive nan 8 premye semèn yo apre dyagnostik la. Konplikasyon enkli fòmasyon nan pseudo-anevrism nan 3x, pèrforasyon nan kavite a gratis nan vant nan 2x ak espontane fòmasyon nan yon absè nan pasyan an 1st. Anplis de sa, 1/3 nan pasyan yo te sibi operasyon ochwa akòz doulè ki asosye ak elaji spor. Sepandan, 43 pasyan (63%) te montre swa rezolisyon espontane oswa absans sentòm ak konplikasyon nan yon mwayèn suivi de 51 mwa. Obsèvasyon ki sanble yo te note nan yon lòt etid 75 pasyan yo. Operasyon te eskize sèlman pou grav doulè nan vant, konplikasyon oswa yon ogmantasyon pwogresis nan gwosè a nan sak la. 52% nan pasyan sibi operasyon dapre endikasyon ki anwo yo, pasyan ki rete yo te konsèvatif. Pami pasyan yo nan gwoup la lèt, 60% te gen ranpli rezolisyon nan sak la nan chat jiska 1 ane, epi sèlman yon sèl te gen konplikasyon ki asosye ak PK. Lòt pasyan nan gwoup sa a sentòm yo pa t 'gen, ak PK swa pèsiste oswa piti piti diminye nan gwosè. Li enposib predi, sou baz etyolojik oswa CT, nan ki pasyan plen rezolisyon nan PC ap fèt, men an jeneral, PC a nan pasyan nan gwoup la tretman konsèvatif te pi piti nan gwosè pase nan pasyan ki mande tretman chirijikal. Yon deskripsyon detaye sou anatomi nan tiyo pankreyas la, ki ta ka ede nan predi devlopman maladi a, pa bay nan okenn nan etid sa yo.

Opsyon drenaj yo

Nan tan lontan, lè drenaj te vin nesesè akòz konplikasyon oswa ki pa Peye-maladi sentòm ki asosye ak PC, drenaj chirijikal rete tretman an sèlman. Kounye a, gen de plis opsyon tretman sa yo ki te vin de pli zan pli popilè: drenaj percutan ak endoscopic. Konfli nan ki rete rete kesyon an nan ki nan metòd sa yo yo ta dwe ofri bay pasyan an kòm yon premye kalite terapi. Gen kounye a pa gen okenn etid randomized konparatif nan de metòd yo, ak doktè itilize youn nan yo konnen pi byen. Dezavantaj drenaj percutan an se prezans pwolonje katetè a ak posib fòmasyon yon fistula ekstèn.
Entèn drenaj chirijikal. Pifò medsen, si sa posib, itilize teknik drenaj entèn, teknik ki depann de lokalizasyon pseudokite yo:

Cysto-gastro oswa duodenostomi lè soudaj yon sak ak yon vant oswa duodenom.
Cystejunostomy ka itilize ak lòt opsyon anatomik.
Ka pankreik ke ke ou ka retire pa rèseksyon; papillephincterotomy se souvan nesesè nan kondisyon sa yo.

Nivo ki rapòte yo nan konplikasyon nan drenaj entèn se apeprè 15% ak yon to mòtalite nan mwens pase 5%. Nivo nan rplonje postoperasyon se sou 10% 22-26. Si gen anpèchman nan adezif prensipal pankreyas yo anba nivo anastomoz la, gen kèk chirurjyen ki pito rezèksyon PC a olye de drenaj entèn nan yon tantativ pou minimize to rplonje.
Ka drenaj ekstèn chirijikal nesesè si li pa posib pou kreye yon anastomoz entèn. Fistil pankreyas ekstèn yo se yon rezilta souvan nan apwòch sa a.
Drenaj katetè transdèrmik. Drenaj transdèrmik katetè a efikas tankou drenaj chirijikal nan drenaj ak fèmti toude ester esteril ak enfekte 28-30. Li nesesè pou kenbe patant nan katetè a pa irigasyon atansyon. Katetè a rete jouk nivo a egzeyat redwi a 5-10 ml. chak jou. Nan yon sèl etid sou 52 pasyan, peryòd drenaj an mwayèn te 42 jou. Si tankou yon diminisyon nan nivo a nan egzeyat pa rive, Lè sa a, randevou a nan octreotide (50-200 mg. Subcutanat, chak 8 èdtan) ka itil. Kontwòl CT eskanè yo ta dwe fè pandan y ap diminye kantite lajan pou egzeyat a asire w ke katetè a pa deplase soti nan kav la PC. Konplikasyon prensipal la nan pwosedi sa a se pénétration nan katetè a nan enfeksyon, ki nan yon sèl etid ki te fèt nan mwatye nan pasyan yo. Yo pa konnen si yo ta dwe anpeche blokaj adezif prensipal pankreyas yo pou yo pa fè drenaj.
Apwòch andoskopik. Rapò anpil konfime wo nivo nan efikasite nan andoskopik cysto-gastro (ECG) ak cystic duodenostomi (ECD). ECD se pwosedi a nan chwa paske nan pi wo sekirite li yo, pi fasil siksè nan yon apwòch pèpandikilè nan sak la pandan drenaj, ak yon pi gwo enterè nan duoden pase vant nan pifò ka nan PC. Nivo rezolisyon nan PC ak andoskopik tretman varye de 65 a 89%. Konplikasyon prensipal yo nan drenaj andoskopik yo se senyen (ki, nan gravite li yo, mande pou tretman chirijikal nan jiska 5% nan ka), pèrfor retroperitoneal, enfeksyon ak echèk rezoud PC a. Mòtalite ki asosye ak pwosedi sa a se pratikman absan ak yon to rplonje nan 6-18%. Ka kantite ka nan pèrforasyon oswa senyen ka minimize pa detekte PC anvan pansman andoskopik. Nou pito deteksyon PC a pa twop andoskopik, byenke ogmante popilarite nan ultrason endoskopik ka fè teknik sa a yon altènatif ki akseptab.

Wòl nan endoskopik ultrason

Popilarite nan ltrason andoskopik nan dyagnostik la nan psewokist pankreyas se kounye a ap grandi akòz lefèt ke teknik sa a pèmèt ou rekonèt estrikti konplèks la nan mi yo ak sa ki nan PC a. Nan konbinezon ak yon byopsi aspirasyon, li ka ede nan dyagnostik la diferans nan PC ak cystic neoplasm. Prezans septa byen diferenciable, mucin echogenik, ak fòmasyon joje endike neoplasm sistik ki egzije rèseksyon epi pa drenaj. Kòm mansyone pi wo a, andoskop iltrason ka ede nan chwazi yon sit twou pou pseudocysts - eskli prezans nan venn gwo oswa atè nan zòn nan drenaj. Se konsa, nan teyori, teknik sa a ka gen avantaj nan diminye risk pou yo senyen ak pèforasyon, byenke sa a pa te demontre nan esè kontwole.

Prezans nan pekreyas nekroz

Nou kwè ke kesyon ki pi enpòtan an sou ki desizyon an sou itilize nan andoskopik, chiriji oswa drenaj radyolojik depann se si gen siy PC ki asosye ak nekrosi pankreyas, ki se detèmine pa CT ak kontras adisyonèl. Prezans nan enklizyon dans, dendrite, ak prezans nan zòn necrotic nan parenchyma a pankreyas ka endike ke yon kantite siyifikatif nan tisi mouri ka prezan. Desizyon pou aplike apwòch transmural depann de fason òganize sanble necrosis la. Konplikasyon enfektye yo souvan avèk itilizasyon andoskopik ak radyolojik drenaj nan kondisyon sa yo. Malgre ke yon espesyalis ki gen eksperyans kapab trete andoskopik anpil konplikasyon ki rive soti nan andoskopik drenaj, echèk yo rekonèt necrosis, sa ki lakòz yon drenaj apwopriye / flòch nan konsantre nan necrotic, ka mennen nan konplikasyon enfeksyon grav jiska lanmò. Se konsa, prezans nan pankreyas nekroz ta dwe sèvi kòm yon rezon enpòtan pou dout nan aplikasyon an nan andoskopik drenaj, byenke li pa eskli tantativ li yo. Drenaj chirijikal pèmèt sondaj nan PC a ekstrè necrotic dendrite epi reyalize konplè evakyasyon nan sa anvan anastomoz aplike. Yon apwòch andoskopik ak pansman transmural pèmèt lavaj nasogastric, dilatasyon twou ak entwodiksyon an nan stents plizyè, epi yo ka yon altènativ a operasyon nan pasyan ak anpil atansyon chwazi nan sant espesyal. Pwoblèm sa yo ki ka rive yo ilistre nan yon rapò nan 11 pasyan ki sibi andoskopik drenaj pou sa a ki kalite sak (defini kòm "òganize nekrosi pankreyas"). Sèvi ak teknik endoskop agresif, siksè te reyalize nan 9 pasyan yo. Pwosedi miltip yo te egzije ak yon pousantaj konplikasyon nan 50%, byen ke pi fò nan yo te andoskopik trete.

Prezans nan absè pankreyas

Tradisyonèlman te dekri yon akimilasyon limite nan anndan oswa tou pre pankreyas la kòm yon psedist ki enfekte, yon kondisyon ki egzije ouvèti ak drenaj rapid.Dènyèman, yo te itilize andoskopik drenaj nan yon gwoup pasyan ki gen yon wo degre de risk operasyonèl akòz prezans nan konplikasyon sistemik nan pankreatit. Faktè enpòtan yo se drenaj bon, bezwen elimine blokaj nan ekoulman pwodiksyon an ak fòmasyon debi ak obsèvasyon nan pasyan an. Nou pito yon apwòch transmural drenaj nan absè a depi li pèmèt plis drenaj nan kanstist nan cystenterostomy, ensèsyon nan yon katetè irigasyon nasogastric ak stents miltip yo anpeche difikilte ki asosye ak ensifizan fonksyon katetè ak sa ki rete.

Apwòch Rekòmande

Kounye a, nou rekòmande taktik aktif nan pasyan ki gen PC ki te parèt kòm yon konplikasyon nan pankreatit kwonik oswa egi ak prezans nan sentòm yo ak yon dire nan PC omwen 4 semèn. Nou fè yon HRCP lè nou konsidere ke pasyan an se yon kandida pou fè tantativ endoskopik drenaj. Pandan andoskopi, pòtay tansyon wo ak obstriktif evakyasyon nan vant la dwe eskli. RCP se fè yo detekte siy konpresyon nan pyebwa a bilyèr, espesyalman nan Spruce, endis elve elevasyon. Pankratografi nesesè nan tout pasyan yo pou idantifye blokaj kanal pankreyas yo. Se souvan detekte estrès enprevi ak kalkil nan adezif pankreyas yo, se ka yon kansè koze pa yon timè malfezan menm. Paske ka drenaj andoskopik fèt toulède pa plasman transmural ak plasman stent papilè siplemantè; pankreatogram trè enpòtan pou chwazi ant de posibilite sa yo. Ltrason andoskopik ka itil nan dyagnostik diferans ak blesi pankreya sistik ak drenaj nan PC a, byenke li pa itilize regilyèman. Pasyan ki gen gwo, pèsistan, oswa PC agrandisman souvan montre grav domaj pankreyas adezif, ki detèmine bezwen an ak kalite tretman itilize yo. Nan eksperyans nou an, blokaj adezif pankreyas la ak estrès konplè li yo souvan nan gwoup pasyan sa yo epi yo pa rezoud apre rezoud psedokis la. Nan contrast, flit soti nan branch periferik fèmen apre tretman andoskopik mennen nan rezolisyon nan sak la.

Nan pratik nou an, nou kontinye tretman konsèvatif, si sa posib, ak yon adezan pankreyas entak jiska ke a ak absans kominikasyon ak PC a. Si pasyan an se konsèvatif, Lè sa a, ka gwosè a nan PC a ka kontwole apre yon entèval 3-6 mwa pa CT nan kavite nan vant. Nouvo sentòm tankou doulè nan vant, frison, ak lafyèv ta dwe evalye imedyatman. Drenaj radyolojik yo ta dwe an sekirite nan kondisyon sa yo. fistula pankreyas pa fasil pou fòme. Sepandan, dezavantaj a se drenaj pwolonje pa katetè.
Pote yon twou anba kontwòl radyolojik ta dwe evite ak blokaj nan adezif la, spor miltip ak necrosis.
Yon psedokis ki asosye ak adezif pankreyas la, sitou si li lokalize lwen miray vant lan oswa duodenom ak mwens pase 6 mm, se pi bon trete ak drenaj transpapillary.
Drenaj Transmural yo fèt ak blokaj konplè nan tiyo a pankreyas oswa PC gwosè pi gran pase 6 mm, ki fè rezolisyon li yo lè w ap itilize sèlman trans-kapilè drenaj gen mwens chans. Tretman andoskopik posib avèk fèmen dilution PC ak entesten lin, ki detèmine pa CT oswa ekografi andoskopik.
Domaj grav nan tiyo pankreyas ki mennen nan ki pa ranpli nan ke la pankreyas ka reponn a trans-kapilè drenaj, byenke yo ta dwe transmural drenaj dwe fèt ak yon sak gwo.
Yon apwòch agresif, swa chirijikal ak debridasyon oswa drenaj vaste andoskopik ak lavaj yo ta dwe itilize nan prezans necrosis.

Rezime yon atik syantifik nan medikaman ak swen sante, otè nan yon papye syantifik - Schastny A. T.

Atik la mete aksan sou pwoblèm yo ki nan epidemyoloji, etyoloji, dyagnostik ak tretman nan pseudocysts nan pankreya yo, prezante klasifikasyon ki aplikab nan maladi a. Li te detèmine ke pwogram dyagnostik la pou patoloji sa a ta dwe gen ladan itilize nan modèn metòd rechèch enstrimantal (iltrason, tomografi, mayetik sonorite, kolangiopancreatography, endoskopik papilokolanjografi retro, osi byen ke analiz byochimik ak sitolojik nan sa ki nan sak la). Yon atansyon enpòtan pou metòd chirijikal tretman, espesyalman teknoloji minim pwogrese yo. Baze sou done yo literati ak eksperyans pwòp nou nan trete 300 pasyan yo, avantaj ak dezavantaj nan entèvansyon divès pou patoloji sa a yo detèmine, indications pou tretman chirijikal yo formul. Yo montre ke operasyon laparoskopik se yon direksyon ki pwomèt nan tretman pou pasyan ki gen pankreatit kwonik ak pseudocysts.

Kesyon kesyon epidemyoloji, etyoloji, dyagnostik ak tretman pseudokis pankreyas yo montre, yo prezante klasizasyon maladi a. Li te dekouvri ke pwogram dyagnostik nan ka patoloji sa a ta dwe itilize metòd enstrimantal modèn envestigasyon (envestigasyon ultrason, tomografi konpitè, mayografi rezonans mayetik, kolangiopancreatography, endoskop papilokananografi retrogrè kòm byen ke analiz byochimik ak sitolojik nan kontni nan cyst Te konsiderab atansyon yo te peye metòd yo Operative nan tretman, espesyalman nan teknoloji mini-pwogrese .. Baze sou done yo literati ak pwòp eksperyans nan 300 pasyan tretman operasyon, avantaj ak dezavantaj nan entèvansyon divès kalite nan ka ta gen sa a patoloji detèmine, indications pou tretman operasyon yo formul.Laparoskopi yo te montre yo yon kou pèspektiv nan tretman pou pasyan ki gen pankratit kwonik akonpaye pa pseudocysts.

Tèks la nan travay la syantifik sou tèm nan "psedoki nan pankreyas la: dyagnostik, tretman"

ÈD pou yon doktè pratik

Pseudokite nan pankreya yo: Dyagnostik,

UE "Vitebsk State Medical University", Rejyonal Syantifik ak Pratik Sant "Operasyon nan maladi nan fwa a ak pankreya",

Atik la mete aksan sou pwoblèm yo ki nan epidemyoloji, etyoloji, dyagnostik ak tretman nan pseudocysts nan pankreya yo, prezante klasifikasyon ki aplikab nan maladi a. Li te detèmine ke pwogram dyagnostik la pou patoloji sa a ta dwe gen ladan itilize nan modèn metòd rechèch enstrimantal (iltrason, tomografi, mayetik sonorite, kolangiopancreatography, endoskopik papilokolanjografi retro, osi byen ke analiz byochimik ak sitolojik nan sa ki nan sak la). Yo peye gwo atansyon pou metòd tretman chirijikal, espesyalman teknoloji minim pwogrese yo. Baze sou done yo literati ak eksperyans pwòp nou nan trete 300 pasyan yo, avantaj ak dezavantaj nan entèvansyon divès pou patoloji sa a yo detèmine, indications pou tretman chirijikal yo formul. Yo montre ke operasyon laparoskopik se yon direksyon ki pwomèt nan tretman pou pasyan ki gen pankreatit kwonik ak pseudocysts.

Mo kle: pankreya, pankreatit, psedokis, operasyon andoskopik

Kesyon kesyon epidemyoloji, etyoloji, dyagnostik ak tretman pseudokis pankreyas yo montre, yo prezante klasizasyon maladi a. Li te dekouvri ke pwogram dyagnostik nan ka patoloji sa a ta dwe itilize metòd enstrimantal modèn envestigasyon (envestigasyon ultrason, tomografi konpitè, mayografi rezonans mayetik, kolangiopancreatography, endoskop papilokananografi retrogrè kòm byen ke analiz byochimik ak sitolojik nan kontni nan cyst Konsidere atansyon te peye nan metòd yo Operative nan tretman, espesyalman nan teknoloji mini-pwogrese .. Baze sou done yo literati ak pwòp eksperyans nan 300 pasyan tretman operasyon, avantaj ak dezavantaj nan entèvansyon divès kalite nan ka ta gen sa a patoloji detèmine, indications pou operasyon tretman yo formul.Laparoskop yo te montre yo yon kou pèspektiv nan tretman pou pasyan ki gen pankratit kwonik akonpaye pa pseudocysts.

Mo kle: pankreya, pankreatit, psedokis, tretman pseudokite, operasyon andoskopik

Spè pankreyas yo fè pati yon gwo gwoup ak divès maladi pankreyas yo, epi yo gen konplikasyon nan pankreatit egi oswa kwonik. Yo etidye frekans ensidan pseudokite yo nan tou de pankratit egi ak kwonik nan yon gwo kantite etid. Relatif

Yon pwopòsyon enpòtan pseudokite depann sou metòd dyagnostik. Yon pankreatit grav konplike pa yon sak nan 5-19.4% nan ka yo, nan fòm grav nan pankreatit destriktif - jiska 50% nan ka yo. Nan ka ta gen aksidan pankreyas, spor fèt nan 20-30% nan viktim yo, epi psewokite pankreyas nan fòm lan nan konplikasyon nan pankreatit kwonik rive nan 20-40% nan ka yo. Lòt itilizasyon

Rezilta yo te montre ke kwonik pankreatit alkòl presedan anvan devlopman nan psewokite pankreyas nan 56-70% nan pasyan yo. Anplis de sa, nan 6-36% nan ka yo, spor fèt ak pankreatit bilyèr, 3-8% apre entèvansyon chirijikal oswa blesi, ak nan 6-20%, kòz yo pa detekte. Pseudokite, nan vire, ka tèt yo lakòz konplikasyon grav (senyen, suppurasyon, pèrforasyon), ki devlope nan 25% nan pasyan yo. Malgre amelyorasyon taktik chirijikal, entwodiksyon de metòd modèn nan swen entansif an pratik, mòtalite nan spor pankreya se 27-42%, epi nan ka enfeksyon, senyen, ak pèrforasyon li rive nan 40-60% 2, 3.

Kounye a, gen yon ogmantasyon nan ensidans nan pankreatit egi destriktif ak kwonik, ak akòz amelyorasyon an ak pi laj prévalence de modèn modèn egzamen dyagnostik, nivo a quantitative nan psedokis se piti piti k ap grandi. Taktik chirijikal ak chwa a nan metòd tretman yo se sijè a nan diskisyon. Se poutèt sa, rechèch la pou yon apwòch endividyèl chirijikal pou spor pankreyas se natirèl, depann sou etyoloji yo, lokalizasyon, koneksyon ak sistèm nan tiyo pankreyas, ak prezans nan konplikasyon. Bay sa a, pwoblèm yo ki nan tretman chirijikal pou spor pankreyas yo bezwen plis etid yo nan lòd yo devlope taktik ki pi apwopriye epi chwazi yon entèvansyon rasyonèl, ki detèmine enpòtans nan pwoblèm sa a.

Dapre deklarasyon an nan M. Calley ak W. Meyers, ki konyenside avèk opinyon nan ekspè anpil, "chirijikal

"kontinye ap estanda a nan tretman sentòm yo ak konplikasyon nan akimilasyon egi nan likid, psewokite pankreyas ak abse." Taktik chirijikal yo ki te fòme sou baz klasifikasyon maladi a, ki, nan vire, se eksprime pa M. Sarner. " ta dwe reponn twa kesyon: ki sa ki mal? kisa ki te pase kisa ou ka fè? ” Yo pwopoze plizyè klasifikasyon psewokite pankreyas yo.

Klasifikasyon an te adopte nan Atlanta fè distenksyon kat varyant nan pwosesis la pathologie:

1) yon akimilasyon egi nan likid nan peryòd la byen bonè nan pankreatit egi ak yon deficiency nan miray ranpa a nan nan tisi granulomatous oswa fib,

2) pseudokite egi - yon kavite ki te antoure pa tisi fib oswa granulomatous, ki se yon konsekans pankreatit oswa chòk,

3) pseudokite kwonik ki soti nan pankreatit kwonik epi san yon epizod anvan nan pankreatit egi,

4) absè pankreyas, akimile andedan vant la nan vwazinaj pankreya yo avèk oswa san necrosis ki soti nan pankreatit egi oswa kwonik oswa chòk.

Yon lòt sistèm klasifikasyon, ki te pwopoze nan lane 1991 pa A. D'Egidio ak M. Schein, baze sou li epi li pran an konsiderasyon prezans ak degre kominikasyon nan sistèm tiyo pankreyas yo ak pseudokis la.

1) spor egi sou background nan yon kanal pankreyas prensipal chanje,

2) spor ki rive sou background nan nan pankreatit kwonik ak souvan mesaj protocococystic, men san yo pa estrès ansanm adezif pankreyas prensipal la,

3) spor kwonik nan konbinezon ak

gwo chanjman nan adezif prensipal pankreyas yo, an patikilye, ak strikures sou adezif prensipal pankreyas yo.

W. Nealon ak E. Walser te klasifye tou psewokite pankreyas yo dapre anatomi tiyo yo ak prezans oswa absans yon koneksyon avèk kavite psedokis la. Objektif klasifikasyon sa a se pou pwopoze prensip debaz pou tretman apwopriye pou psewokite pankreyas yo.

Algorithm dyagnostik la pou psewokite pankreyas yo gen ladan ltrason, tomografi kalkile, D 'sonorite mayetik, kolangiopancréatographie, papilokolanjografi andoskopi retrogrè ak yon etid sou sa ki nan sak la byochimik ak sityoloji. Selon klasifikasyon Atlantean, yon psedokis karakterize pa yon miray tisi fib oswa granulomate, pandan yon akimilasyon egi nan likid pa fè sa. Men, prezans nan siy sippurasyon, zòn nan necrosis, ajan fè evalyasyon mòfoloji a pa toujou enfòmatif, Se poutèt sa, dyagnostik la ta dwe koresponn ak kondisyon klinik la nan pasyan an 9, 10.

Nan metòd dyagnostik sa yo, ltrason se pi abòdab, chè ak ki pa pwogrese. Ta dwe etid sa a dwe fèt kòm yon premye etap nan dyagnostik la nan pankreyas spor. Sansiblite nan dyagnostik nan metòd la se 88-100% ak espesifik a se 92-100%, men rezilta a lajman depann sou eksperyans lan ak kalifikasyon nan doktè a. Anba kontwòl nan ultrason, ponksyon nan fòmasyon sistik yo fèt ak egzamen ki vin apre nan sa ki, sepandan, jouk

Fig. 1. Ltrason. Kansè pankreyas

metòd anvayisan, li nesesè pou itilize koulè dopplerography pou visualized veso sangen ki sitiye tou pre psedokis la oswa nan miray li yo.

Yo kwè ke Tomography calculée se yon etid obligatwa nan dyagnostik la nan pseudocysts. Metòd la pèmèt ou detèmine ki kote pseudocysts yo, epesè nan miray li yo, prezans nan necrosis, ajan, septa, ak rapò a nan pseudocysts nan veso sangen anndan fwaye yo. Computed tomography gen yon sansiblite segondè - 82-100%, espesifik - 98% ak presizyon - 88-94% 11, 12.

Youn nan metòd rechèch ki pi enpòtan yo se pankreya retro

Fig. 2. KT. Kansè nan tèt pankreyas.

Fig. 3. Retwograd virsungografiya.

kolangiography (RPCH). RPHG bay insight nan anatomi nan kanal pankreyas ak kòlè ak ede klase pseudokite pankreyas. Malgre ke RPCH bay mwens enfòmasyon sou gwosè a nan sak la, kote li yo, ki antoure tisi yo, koneksyon an nan psedokis la ak adezif pankreyas yo ka dwe.

Fig. 4. MRPHG. Kansè nan tèt pankreyas.

idantifye nan 40-69% ak sa a, nan vire, ka chanje taktik yo nan tretman, pou egzanp, itilize transpapillary drenaj. Etid yo montre ke nan 62-80% nan pasyan gen yon ranpli retrogr nan psedokis la ak kontras, se sa ki, se koneksyon an nan kavite nan sak ak tiyo pankreyas la. Epitou yon pwen trè enpòtan se dyagnostik la nan strictiyonal pankreyas, ki se souvan kòz la nan devlopman nan pseudocysts. Nan vire, kontras retrogr nan kanal yo kòlè ak kanal pankreyas ka lakòz konplikasyon grav, tankou kolangit, pankreatit, ak enfeksyon nan sak la.

Kounye a, se mayetik pankratokolanjografi sonorite (MRPC) de pli zan pli pi pito. Metòd la se pa pwogrese, gen yon siyifikativman pi ba konplikasyon pousantaj pase RPHG, epi tou depann de mwens sou kalifikasyon espesyalis pase ultrason, ak sansiblite nan MRPC se 70-92%. Anpil otè nan MRPC yo rele "estanda a lò" nan rechèch epi yo kwè ke nan lavni an, ak devlopman nan teknoloji MRI, metòd la pral ranplase pwosedi anvayisan agresif.

Efikasite nan tretman konsèvatif nan pasyan ki gen psedokis se yon bagay ki trè ba 2, 14, 15. Anpil medsen konte sou reorizasyon nan spor anba enfliyans a anti-enflamatwa terapi, sepandan sa a se pi plis vre pou akimilasyon likid egi nan pasyan kòm yon rezilta nan pankreatit 2 destriktif egi.

S. McNees et al. te jwenn ke plis pase mwatye nan grap pankreyas egi yo se tendans espontane

nan desizyon an. Ponksyon ak drenaj percutanit yo Se poutèt sa rekòmande sèlman ak yon ogmantasyon nan volim nan akimilasyon likid (dapre ltrason oswa etid KT), ak aparans nan doulè oswa siy konpresyon nan ògàn kre pa yon fòmasyon ogmante likid. Pwobabilite ki genyen pou rezolisyon espontane nan sak la varye de 8% a 85%, tou depann de etyoloji a, kote, epi, sa ki pi enpòtan, sou gwosè a nan psedokis la. San yo pa tretman chirijikal, pseudocysts ka natirèlman disparèt nan lespas 46 semèn apre yon Episode nan pankreatit egi. Nan pankreatit kwonik, rezolisyon espontane nan sak la fèt trè raman akòz yon miray konplètman ki fòme, ak eksepsyon a nan ka ra nan zouti yo nan ògan la kre oswa yon kòlè mennen 18, 19, 20. Dapre A. Warshaw ak D. Rattner, yon psedonist se fasil rezoud espontaneman:

- si atak la dire plis pase 6 semèn,

- ak pankreatit kwonik,

- nan prezans yon anomali oswa esterite nan tiyo pankreyas la (eksepte kominikasyon ak psedokis la),

- si seudokis la antoure pa yon miray epè.

Jan sa endike pi wo a, se posib pou pwòp tèt ou-geri a detèmine pa gwosè a nan pseudocysts yo: spor pi gwo pase 6 cm yo prèske pa janm elimine san yo pa entèvansyon chirijikal, ak, dapre kèk rapò, pseudocysts pi gwo pase 4 cm ki sitiye extrapancreatically kontribye nan klinik la ak devlopman nan konplikasyon.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

kistik oswa nan kannal nan aparèy gastwoentestinal la. Kondisyon yo pou fè operasyon ijans kont twal la nan yon konplikasyon egi yo se teknikman pi difisil, ak radikal la se anpil mwens. Epitou, fòmasyon sistik la nan pankreyas la ka aktyèlman vire soti nan yon timè sistik oswa yon sak ak malveyans.

Dapre pi fò otè 6, 18, 22, 23, endikasyon pou entèvansyon chirijikal ak psedokis yo se:

Konplikasyon nan yon pseudo-sak (yon sèl kritè se ase):

- konpresyon nan veso gwo (klinik oswa dapre CT),

- stenoz nan vant lan oswa duodenom,

- stenoz nan tiyo kòlè komen an,

- senyen nan yon psedokis,

Sentòm psewoyèn pankreyas:

- anvi vomi ak vomisman,

- senyen nan aparèy siperyè gastwoentestinal la.

Pseudo-spor pankreyas senptomatik:

- Pseudokite plis pase 5 cm, pa chanje nan gwosè ak ki dire plis pase 6 semèn,

- yon dyamèt ki gen plis pase 4 cm, ki chita an ekstraprekrè nan pasyan ki gen pankreatit kwonik etyoloji alkòl,

- sispèk malveyans.

Èske w gen formul indications pou tretman chirijikal, nou apwoche kesyon sa yo enpòtan: ki sa metòd nan operasyon

radyo ak nan ki tèm yo ta dwe itilize pou pseudocysts ak akimilasyon egi nan likid, ki sa ki metòd la nan chwa - operasyon tradisyonèl oswa operasyon minim envazif? Nan yon gwo limit, tan an nan entèvansyon an detèmine pa etap nan diferansyasyon psewoyèn pankreyas ak mi yo. Plis sisto an ak miray ranpa li yo ki te fòme, plis opòtinite yo gen yo fè yon entèvansyon radikal 2, 24, 25. Sepandan, dire a nan egzistans la nan sak la se difisil detèmine, epi ak fòmasyon nan spor li difisil a predi devlopman nan konplikasyon ak koneksyon a ak sistèm nan ductal. Nan ka sa a, se yon gwo plas bay aplikasyon an nan metòd operasyon minim pwogrese kòm yon etap nan tretman oswa variant final li yo. Diferan metòd pou twou, katetè ki fèt anba kontwòl nan ultrason ak tomografi, osi byen ke entèvansyon laparoskopik, kounye a gen yon gwo kantite sipòtè epi yo konsidere kòm yon altènativ a operasyon tradisyonèl 1, 26. Sepandan, nan opinyon nou an, metòd la nan laparotomi tradisyonèl yo ta dwe konsidere kòm premye. operasyon.

Malgre devlopman nan teknoloji minim pwogrese ak devlopman an plis nan CT ak iltrason, operasyon se toujou metòd prensipal la nan tretman pou pasyan ki gen psewokite pankreyas, 28, 29.

Tretman chirijikal gen ladan drenaj entèn ak ekstèn, metòd reseksyon. Se apwòch la chirijikal endike nan pasyan: a) ak pseudocysts konplike, se sa ki, ki enfekte ak necrotic, b) ak psedokis asosye ak esterite oswa dilatasyon nan adezif la, c) ak sispèk neoplasi sistik, d) ak yon konbinezon de psedokis ak kòlè stenoz. fason, e) avèk konplikasyon, tankou konpresyon nan vant lan oswa duodenom, pèrforasyon

walkie-talkie ak senyen akòz ewozyon nan atè oswa pseudo-anevrism. Distribisyon nan operasyon depann sou spirasyon a nan miray la sak. Nan pankreatit kwonik, yo ka fonksyone sou pseudokite yo san okenn reta, dapre sipozisyon ke spirasyon nan miray la te deja pran plas yo e konsa ka reziste sutur yo, pandan y ap distribisyon an pi bon pou pseudocys egi oswa twomatik se pi difisil 1, 20.

Drenaj ekstèn endike pou spor imatur ak kontni ki enfekte ak pou éklatan kis. Sa a prèske pa janm aplike a pasyan ki gen pankratit kwonik, sòf si kaka pankreyas la te devlope apre yon atak rantre nan pankreatit destriktif. Yo kwè ke indications pou drenaj ekstèn nan pankreyas spor fèt nan 25-30% nan pasyan ki gen suppurasyon ak nan prezans sezi miltip nan kavite la. Youn nan dezavantaj prensipal yo nan operasyon sa yo se pwobabilite segondè yo nan devlopman nan tan ki egziste deja ekstèn pankreyas ak purulan fistul yo. Frekans nan konplikasyon sa yo ka rive jwenn 10-30% 2, 19.

Drenaj entèn se metòd chwa pou pseudokite ki gen matirite senp. Tou depan de anatomi a topografik, pseudocystogastrotomy se posib pou spor dirèkteman adjasan a miray la posterior nan vant la. Ti (15 cm) spor, apwopriye pou psedokis-unostomy. Gen yon kontradiksyon tankou si rezilta yo nan pseudocystogastrostomy ak pseudocystoduodenostomy yo ekivalan. Pseudo-cystogastrostomy se rapòte pi senp, pi vit, ak mwens tandans fè konplikasyon enfeksyon.

operasyon, men gen tandans fè san souvan gastwoentestinal senyen nan aparèy la anwo gastwoentestinal. Pseudo-cystejunostomy sanble ap pi popilè, ak rezilta yo yon ti kras pi bon pase ak pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. Mwen pa t 'jwenn yon diferans siyifikatif nan kantite depistaj sak oswa mòtalite ant cystogastro ak cysto-unostomy, men dire a nan operasyon an ak pèt san yo te mwens apre cystogastrostomy.

Yon kontr relatif fè drenaj entèn se enfeksyon nan sa ki nan sak la, yon pwosesis destriktif nan pankreyas la, senyen nan kavite a nan sak la oswa duoden, ak yon kapsil enfòme nan sak la. Se itilizasyon an toupatou nan anastomozyèn sibstigestif contrainte pa danje a pou yo devlope konplikasyon postoperatwar: ensifizans nan sutur anastomotik, vin pi grav nan pankreatit, arrosi senyen. Nan peryòd la byen bonè postoperatwar, sitou ak psedokis ki gen siy enflamasyon, anastomotik èdèm devlope, ki mennen nan efè drenaj ensifizan ak devlopman nan fayit oswa rplonje nan sak la nan tan kap vini an, Se poutèt sa, gen rekòmandasyon konbine aplikasyon an anastomoz ak divès opsyon pou drenaj ekstèn.

Rezeksyon se yon pwosedi altènatif pou drenaj entèn nan pseudokite kwonik ak endikasyon pou li yo enkli ladan yo: pankreatit kwonik, spor miltip, gastwoentestinal senyen nan pseudoaneurysms, blokaj nan kòltaj tiyo a oswa duodenom, ak enkapasite a drenaj psedokis la. Rezeksyon an fèt nan yon varyete fason, ki gen ladan yon pati nan bò gòch-sided oswa dwa-sided pankreatèktomi (operasyon

Whipple, pancreaticoduodenectomy ak prezèvasyon pylorus a, operasyon Beger oswa Frey). Rezeksyon an nan kò a ak ke nan pankreyas la ansanm ak sak la rekòmande pou spor ki sitiye nan mwatye nan distal nan pankreyas la, pou milti chanm-kist, pou sispèk Malfyans nan sak la, ak pou pasyan ki gen rach apre drenaj sak (Fig. 5, gade insert koulè). Rezeksyon distans pankreyas mennen nan pèt la nan yon pati enpòtan nan ògàn la, ki ka pwovoke devlopman nan dyabèt melitu oswa ensifizans pankreyas.

Operasyon cystectomy izole se posib nan yon sèl obsèvasyon avèk ti pseudokite ekstrapranreatikman ki sitiye. Konpleksite nan operasyon sa yo se bezwen nan separe miray ranpa a nan psedokis soti nan ògàn adjasan ak soti nan sifas la nan pankreyas la.

Konsidere posiblite yo nan metòd pwogrese minim. E yo ka yo kounye a ranplase operasyon tradisyonèl? Ki entèvansyon minim sa yo ki anvayi byen nan asenal medsin nan tretman pankratit kwonik ak konplikasyon li yo?

Youn nan metòd pou endoskopik dekonpwesyon pancréatique se paposkopi andoskopik oswa wirsungotomy ak drenaj andoskopik 32, 33. Objektif la se kreye yon koneksyon ant kavite nan psedonist ak aparèy la gastwoentestinal. Plizyè opsyon pou kreye anastomoz yo reyalize swa transpapillary oswa transmuralman. Si sak la kominike ak adezif nan pankreyas, lè sa a drenaj transpapillary vin metòd la nan chwa. Pre-fè sfenkterotomi ak canulation nan adezif la nan kav la sak, Lè sa a, ansanm kondiktè la

se yon stent plastik ki gen enstalasyon 19, 34. Avèk siy sippurasyon nan sak la, prezans nan mas necrotic, yon katetè anplis de sa antre nan kav la nan nen an pou aspirasyon ak lave. Nan mwayèn, dapre otè yo, anprint a se jiska 4.4 mwa (ak retou annaryè nan sak la), epi li se ranplasman stent apre 6-8 semèn 35, 36, 37. Metòd la se trè pwomèt pou tretman pou pasyan ki gen pankreatit prensipal, kòm li diminye. tansyon wo pou pankreyas. Sepandan, drenaj transpapillary gen konplikasyon, tankou migrasyon stent nan toude direksyon yo distal ak apwòch proximal, vin pi grav nan pankreatit, obliteration nan stent a, epi, kòm yon konsekans, rplonje nan sak la. Etid yo montre ke stent obliteration rive nan 50% nan pasyan 6 semèn apre enstalasyon. Gen rapò sou pwogresyon an nan chanjman pathologie nan pankreyas la ak kanal ki gen yon anprint long. Imedyatman, ki soti nan 8-26% nan pasyan sibi stenting yo te opere lè l sèvi avèk metòd la tradisyonèl 25, 34.

Se drenaj Transmural yo itilize ak yon psedokis ki gen miray se adjasan a miray la nan vant lan oswa duodenom, oswa kapsil la se tou miray yo. Se lokalizasyon an espesifye dyagnostike pa calculat tomography, ultrason oswa andoskopik egzamen an, nan ki se plas la nan cystic gonfle nan lumen nan ògàn yo byen klè detèmine. Atravè yon andoskop, twou nan sak la ak aspirasyon nan sa ki ladan yo fè, Lè sa a, yon twou nan miray la nan vant lan ak sak se fòme ak yon papillotome zegwi. Se kavite a ki te vide pa yon katetè, ki se retire yo apre yo fin sak la konplètman vide. Ou ka fè drenaj transpapillary oswa transmural nan ka 92% ak 100%.

ti, respektivman 37, 39.

Konplikasyon ki pi komen ak grav nan drenaj transmural yo entans senyen soti nan miray la nan vant la oswa duodenom. Yo mande pou operasyon ijans. Yo dekri ka pèrforasyon nan vant lan ak drenaj san siksè 9, 26, 37. Yon pronostik favorab apre drenaj nan psedonist la estime soti nan 66% a 81%. Analize divès mesaj sou itilizasyon andoskopik drenaj, kondisyon sa yo ka formul pou aplikasyon yo 6, 10, 19, 39:

1. Distans ki soti nan psedokis nan miray aparèy dijestif la mwens pase 1 cm,

2. Aksè nan zòn maksimòm konvèks pseudokite yo sou miray adjasan an,

3. Gwosè ki pi gran pase 5 cm, konpresyon entestinal, yon sèl sak, segman ki asosye ak adezif pankreyas la,

4. matirite sak, si posib anvan aksè transpapillary, fè pancreatography,

5. Depistaj pou dekonpozisyon nan yon psedokis,

6. Efikasite nan tretman konsèvatif, dire a nan maladi a se plis pase 4 semèn,

7. Yo ta dwe Neoplasm ak pseudo-anevrism eskli.

Dapre E. Rosso, ki moun ki analize drenaj andoskopik nan tou de pseudocys transmural ak transpapillary nan 466 pasyan yo, pousantaj la konplikasyon te 13,3%, yo te rechèch sak ki te swiv pa tretman chirijikal te note nan 15.4%.

Drenaj nan psedokis, akimilasyon egi nan likid, spor egi anba kontwòl nan ultrason oswa CT se yon lòt zòn nan tretman ki konsidere kòm yon altènativ a operasyon tradisyonèl yo. Men, si andoskopik

Depi li se pa konsa yo souvan itilize nan klinik nan peyi nou an, pwosedi yo dyagnostik ak tretman anba kontwòl la nan ultrason yo byen enkli nan asenal a nan mezi medikal nan anpil enstitisyon medikal. Drenaj pèrtantèn implike kote ekstèn nan katetè a, drenaj se te pote soti nan zegwi-kondiktè a 7 - 12 B "kochon ke" oswa mete tiyo drenaj 14 - 16 B. Drenaj nan yon trokar espesyal tou se itilize. Anplis, gen opsyon posib pou drenaj nan vant lan, nan duoden a, transhepatic la, transperitoneal ak retroperitoneal. Yo note sèten modèl nan itilizasyon dans percutan. Se konsa, dapre plizyè otè, pwolonje itilize nan yon katetè (plis pase 6-7 semèn) mennen nan ensifizans nan metòd la nan 16% nan ka yo, rplonje nan 7% nan ka yo, ak nimewo a nan konplikasyon rive nan 18%. Yon lòt aspè enpòtan se ensifizans metòd transdermal drenaj nan pasyan ki gen pankreatit kwonik, sitou lè psedokis yo konekte ak sistèm adezif 3, 7. Selon done K Helee e! a1. , se yon efè pozitif reyalize pa pi souvan pase nan 42% nan obsèvasyon, men nan opinyon b. Oi11o, nan pasyan ki gen pankreatit kwonik, pseudocysts yo pa sijè a twou ak entèvansyon drenaj. Anpil otè ranplase pwosedi drenaj la ak repete amann-zegwi ponksyon ak aspirasyon sa ki nan sak la, ki evite konplikasyon ki asosye dirèkteman ak katetè a, sètadi enfeksyon, okluzyon katetè, enflamatwa chanjman po nan zòn nan drenaj. Konplikasyon grav yo enkli fwit nan kanal la fonksyon oswa Chanjman nan katetè a ak sa ki nan psedokis la k ap antre nan kavite nan vant. Malgre sa

Ka konplikasyon sa yo, metòd la nan piki percutaneous ak drenaj nan psedokis la kòm yon rezilta nan pankreatit egi dwe konsidere kòm pwosedi seleksyon aktyèl la.

Ka operasyon laparoskopik pou pseudokite tou dwe atribiye a direksyon nan operasyon pwogrese minim 41, 42. Eksperyans ak cystogastrostomy laparoskopik ak pseudocystejunostomy limite. Twa varyete prensipal la nan Vèsè laparoskopik nan drenaj entèn yo dekri: anndan kayèl syistogastrostomi, antérieure cystogastrostomy ak posterior cystogastrostomy 13, 18. De premye metòd yo yo souvan itilize. Nan premye ka a, trokar yo entwodwi nan vant vant lan epi se miray posterior la koupe ak yon coagulator, ki te swiv pa fòmasyon anastomoz la. Avèk ansent cystogastrostomy, se yon gastrotomi fèt ak yon anastomoz tou ki te fòme nan miray la nan dèyè nan vant lan. Nan toulède metòd yo, yo itilize agrafeuz, men cystejunostomy se raman itilize epi gen done ti kras sou efikasite li yo nan literati a. Avantaj ki genyen nan entèvansyon laparoskopik yo rapid reyabilitasyon ak yon kout lopital rete. Chèchè yo te note tou konplikasyon nan metòd sa a: vin pi grav nan pankreatit, senyen nan zòn nan anastomoz. Nan klinik la, entèvansyon sa yo chirijikal, nan kou, mande pou disponiblite a nan sant espesyalize, gwo teknoloji ekipman ak zouti. Adisyone aplikasyon de entèvansyon minim envazyon nan pratik mond, li ta dwe note ke malgre eksperyans konsiderab te akimile, gen toujou pa gen done sou rezilta alontèm (espesyalman operasyon laparoskopi), kèk rezilta konparatif nan metòd tretman ak divès kalite medsen tradisyonèl yo.

operasyon ical. Sepandan, yo te fè tantativ yo te fè estandadize metòd, devlope temwayaj, ak kontr. Se konsa, nan pwotokòl yo nan sosyete Ameriken an nan andoskop gastrointestinal- dispozisyon sa yo yo reflete:

1. Kounye a, pa gen okenn metòd apwopriye pou trete pasyan ki gen neolojik sistik, yo ta dwe drenaj andoskopik nan pankreyas spor sèlman avèk eksepsyon nan nati a timè nan spor yo ,.

2. Yon ekografi endoskopik ekografi obligatwa.

Sa se, kritè prensipal yo se "sou vijilans" ak disponiblite a gwo teknoloji ekipman yo.Yon kantite otè ofri endikasyon sa yo pou fè entèvansyon tradisyonèl 6, 8, 15, 19:

1) prezans nan kontr nan itilize nan endoskopik oswa radyolojik metòd oswa idantifikasyon nan ensifizans yo,

2) yon konbinezon de yon psedokis ak miltip estrès kanal pankreyas,

3) yon patoloji konplèks, pou egzanp, yon konbinezon de yon psedokis ak yon "mas enflamatwa" nan tèt pankreyas la,

4) yon konbinezon de yon psedokis ak esterite nan adezif la kòlè komen,

5) parallel occlusion nan kalson vèn,

6) pseudo-kis miltip,

7) lokalizasyon psedokis la nan ke pankreya yo,

8) senyen kontwole pa anbolizasyon,

9) sispèk timè nati nan sak la.

Nan sans sa a, metòd pwogresivman minim pou trete pankreatit kwonik limite dapre karakteristik anatomi pankreyas la ak pankreyas la.

kanal, degre nan chanjman yo. Lè revelure strikures nan sistèm nan adezif, koneksyon ki genyen ant psedokis ak kanal, li se pwobableman rekòmande yo sèvi ak metòd tradisyonèl chirijikal depi nan konmansman an trè 8, 15, 19.

Pou dat, nou gen kèk eksperyans pwòp ak itilize nan anpil nan pi wo a entèvansyon yo chirijikal pou pseudocysts. 300 pasyan ki gen pankratit kwonik ak prezans nan pseudocysts yo te opere sou nan Vitebsk Rejyonal syantifik ak pratik Sant la "Operasyon Maladi nan fwa a ak pankreya". Done sou nati entèvansyon yo ak kèk nan rezilta yo prezante nan tablo a.

Yon analiz an detay de pwòp materyèl nou yo depase sijè ki abòde lan atik sa a; Se poutèt sa, nou pral prezante sèlman kèk done jeneral.

Kòm ou ka wè nan tablo a, nou itilize yon pakèt entèvansyon. An jeneral, operasyon drenaj la te domine (49.7%). Metòd rezeksyon yo te itilize nan 24.7% nan ka yo, ak entèvansyon minim pwogrese nan 24.3%. Kòm pou konplikasyon nan divès gwoup, yo te pousantaj ki pi piti a nan yo note lè l sèvi avèk teknoloji minim pwogrese. Sepandan, li dwe te di ke entèvansyon sa yo kòm twou pseudochist anba ultrason kontwòl yo te sitou dyagnostik nan lanati ak nan yon sèten mezi enkonparab ak rezeksyon pankreyas ak divès kalite operasyon ki fèt kont konplikasyon nan spor (senyen, suppurasyon). An menm tan, operasyon laparoskopik drenaj (cystogastro- ak cystejunostomy) pa te gen okenn konplikasyon, ki san dout evidans kandida yo nan metòd la. Konplikasyon postoperatwar nan estrikti yo trè diferan. Pi gwo kantite te postoperatwar

Nati a fè entèvansyon yo chirijikal ak pseudocysts ak yo

Konplikasyon Mòtalite Abs. n, ab.

Drenaj 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Cystogastrostomy + drenaj ekstèn 1

2. Duodeiocystovirsung ostomi 12 2 16.67

3. De n o qi valè 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 mwen 3.85

6. Pakreatocis! Mwen nana ak mwen 8 12.5

7. Pancreatogastrostoma 2

8. Drenaj ekstèn 24 8 33,33 2 8.33

9. Cystomentopexy ak drenaj ekstèn 2

Resection 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Rezeksyon bò gòch pankreyas avèk yon sak 38 3 5.26 1 2.63

2. Presyonal résection de tèt pankreyas (Begei ') 26 8 30.77

3. Proksimantal rèseksyon nan tèt pankreyas la (bernese vèsyon) 5 mwen 20

4. Operasyon Frey. 5

Minimòm operasyon anvayisan 73 (24.3%) 3 4.11

1. Lapochyosostom laparoskopik 8

2. Lapawoskopi cystogastrostomy 2

3. Twou ak drenaj anba kontwòl ultrason 62 62 4.84

4. Lapewoskopik sistèktomi 1

I. Cystectomy 4

TOTAL 300 42 14 7 2.33

kreyit ak konplikasyon li yo - 15 pasyan, senyen - 7 pasyan, fistul nan pankreyas - 9 pasyan, echèk suture - 4 pasyan, fistula bilyè - 3 pasyan, osi byen ke yon fwa obsève pylephlebitis, tromboembolis, blokaj entesten, necrosi entimid nan glas la frèt.

Rezime literati a ak eksperyans pwòp nou an, nou pèmèt nou trase kèk konklizyon ak bay rekòmandasyon sou tretman an nan pseudocysts.

Nan opinyon nou an, li se pi preferab ke ou fè tretman ak kilt émergentes lè l sèvi avèk minim

teknoloji pwogrese. Twou ak drenaj se rekòmande pou aplike pou ak yon ogmantasyon nan gwosè a nan sak la, aparans nan doulè oswa konpresyon nan ògàn yo adjasan. Nan obsèvasyon nou yo, ak fòmasyon nan spor, entèvansyon anba kontwòl la nan ultrason te ede yo geri prèske 70% nan pasyan yo, ki se konparab ak done yo nan otè etranje yo.

Itilite drenaj pèkodwatist nan pankreatit kwonik se endesi. Li nan sitiyasyon sa yo ta dwe konsidere kòm yon etap nan dyagnostik eskli oswa konfime pwosesis la timè, rechèch

sa ki nan sak la, idantifye koneksyon an nan sak la ak sistèm nan adezif

Teknik andoskopik (transmural drenaj ak transpapillary) ka itilize nan pasyan ki moun ki se sak la adjasan a miray la nan vant la oswa duodenom oswa gen yon koneksyon ant sak la ak sistèm nan adezif. Malerezman, mank de rechèch pwòp nou pa pèmèt yon evalyasyon pi konplè sou metòd sa yo.

Drenaj ekstèn nan psedokis a konsidere kòm yon mezi nesesè pou rupture nan miray la syans ak devlopman nan peritonit oswa nati a ki enfekte nan sak la kont background nan nan kondisyon grav pasyan an.

Drenaj entèn se tretman chwa pou tretman pseudokite senp. Tou depan de lokalizasyon an ak anatomi topografik, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, oswa cystoejunostomy ta dwe itilize. Sa a ki kalite operasyon se akseptab nan pasyan ki gen pancreatit capitate ak nan ka kote anastomoz ki te fòme pa elimine ductal tansyon wo. Nan opsyon ki disponib nan pou drenaj entèn yo, opsyon ki pi optimal, nan opinyon nou an, se cystejunostomy, depi ak bouk la nan trip la fèmen ansanm Ru la, anastomoz ka fòme nan prèske nenpòt kote nan sak la, osi byen ke egzamen istolojik nan miray li yo. Cystejunostomy, complétée pa drenaj nan kav la nan sak, ka aplikab pou spor enfekte.

Metòd rezeksyon yo, malgre konpleksite aplikasyon yo, se radikal nan tretman pasyan ki gen pseudokite yo, sepandan, lè yo fè kalite operasyon sa a, li nesesè pou fè efò pou prezèvasyon maksimòm fonksyon endo ak ekzokrat pankreya yo, paske yo mennen nan devlopman sik la

beta oswa ensifizans pankreyas.

Detal rezeksyon fè pou spor nan mwatye nan distans nan pankreya yo, pou milti-chanm spè ak sispèk malveyans, osi byen ke pou rechages apre drenaj. Avèk psedokis ki gen lokalizasyon nan tèt pankreya yo, li nesesè anvan pou evalye prezans chanjman ki nan tèt pankreyas la, sa yo rele "mas enflamatwa". Nan pasyan ki gen pankreatit kwonik ak pseudokite ak konpresyon konjonktan nan adezif la kòlè oswa duodenom, ka rèsi proximal dwe endike (Kausch-Whipple operasyon, pyloric-prezève PDR oswa duodenom-prezève résection pankreyas). Nan kwonik pankreatit, operasyon an ta dwe ki vize a elimine "chofè a nan doulè", ki se tèt la chanje nan pankreyas la. Presyonal résection (Operasyon Beger) oswa li yo "Bernese vèsyon" elimine doulè nan vant ak konplikasyon sa yo. Se opsyon sa a nan entèvansyon chirijikal tou endike nan pasyan ki gen senyen nan kavite nan sak ak fòmasyon nan pseudo-awòt.

Nou konsidere operasyon laparoskopik kòm yon direksyon ki pwomèt nan tretman pou pasyan ki gen pankreatit kwonik ak psedokis. An menm tan an, mwen ta renmen sonje ke seleksyon an nan pasyan pou entèvansyon sa yo ta dwe pran anpil prekosyon, pran an kont kontr endike yo ki anwo yo.

Konklizyon prezantasyon nan sijè a anba diskisyon, nou konsidere li nesesè yo site Ch. Russell: "Li enpòtan pou ou mete aksan sou trete sèlman spist pa kapab rezoud pwoblèm nan pankreatit kwonik. Se poutèt sa, operasyon pou yon sak ta dwe gen ladan yon evalyasyon konplè de

pankreya a tout antye ak solisyon a kesyon an si wi ou non gen oswa se pa anpeche nan tiyo pankreyas la. "

1. Grace, P. A. jesyon modèn nan psewokist pankreyas / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 573-581.

2. Danilov, M. V. operasyon pankreyas / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M.: Medsin, 1995 .-- 509 p.

3. Usatoff V. Operatif tretman pou pseudocysts nan pasyan ki gen pankreatit kwonik / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Vol. 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. chiriji tretman nan pseudocysts apre pankreatit egi / M. Callery, C. Meyer // pankreya a / ed. H. Beger et al .. - Bèlen: Blackwell Syans, 1998 .-- P. 614-626

5. Sarner, M. Klasifikasyon nan pankreatit / M. Sarner, P. B. Koton // zantray. - 1984. - Vol. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Yon sistèm klasifikasyon ki baze sou klinik pou pankreatit egi / E. L. Bradley // Arch. Operasyon. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. pseweaist pankreyas: yon klasifikasyon ki pwopoze ak enplikasyon jesyon li yo / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Jesyon chirijikal nan konplikasyon ki asosye avèk jesyon percutan ak / oswa andoskopik nan psedonis nan pankreya yo / W. Nealon, E. Walser // Ann. Operasyon. - 2005. - Vol. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Diferans rezilta apre drenaj andoskopik nan pekreyas necrosis, psewokite pankreyas egi, ak psewokite kwonik nan pankro / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosk. - 2002. - Vol. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosk. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Jesyon andoskopi nan psedokis / R. H. Hawes // Rev. Gastroanterol. Disord - 2003. - Vol. 3. - P. 135-141.

12. pancréatique D 'par ltrason Et computed tomography: yon revizyon jeneral / J. K. Lee et al. // Radiol. Klinik. Nò am. - 1979. - Vol. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Endoskopik retrè pankreyat-grafik nan operasyon psewwojis pankreyas yo / C. Sugawa, A. J. Walt // Operasyon. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

14. Beger, H. G. Duodèn-prezève reseksyon nan tèt pankreya yo nan pankratit kwonik ki grav:

rezilta byen bonè ak anreta / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Operasyon. - 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Endikasyon pou operasyon / C. Russell // Pankreya / ed. H. Beger et al .. - Bèlen: Blackwell Syans, 1998 .-- P. 815-823.

16. Dantenn pèkatèn nan psewokite pankreyas yo asosye avèk yon pi gwo pousantaj echèk pase tretman chirijikal nan pasyan ki pa seleksyone / R. Heider et al. // Ann. Operasyon. - 1999. - Vol. 229. - P. 781-787. - Disk. 787-789.

17. McNees, S. Jesyon Paskane nan Koleksyon Pankreyatik / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // Pankreya / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

18. faktè prediksyon nan rezilta nan pseudocysts compliquer alkòl pankreatit kwonik /

B. Gouyon et al. // zantray. - 1997. - Vol. 41. - P. 821825.

19. psikatist pankreyas nan pankreatit kwonik: tretman andoskopik ak chirijikal / E. Rosso et al. // dijere. Operasyon. - 2003. - Vol. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Distribisyon de drenaj chirijikal pou psikat pankreyas. Kritè klinik ak chimik / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Operasyon. - 1985. -Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Konplikasyon nan ògàn adjasan nan pankreatit kwonik jere pa duodenum-prezève resèksyon nan tèt la nan pankreya la / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Favori pronostik nan adenokarbinin cystadeno-sou nan pankreyas la apre yo fin fè reseksyon guérison / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. Spè pankreyas: somatostatin ak drenaj / L. Gullo // pankreatit kwonik / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell Pub., 2002. - P. 467-470.

25. Endoskopik drenaj transpapillary nan absè pankreyas: teknik ak rezilta / R. Venu et al. // gastwointestinal endoskopi. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Jesyon nan pankreatit egi: soti nan operasyon nan interventionnelle swen entansif / J. Werner et al. // zantray. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.

27. taktik chiriji pou pankreatit kwonik / E. mwen Halperin ak lòt moun // Operasyon pankreyas nan vire syèk la: materyèl Ros.-Alman. senpozyòm. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Pankreyas operasyon / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn.: Pi wo lekòl, 1993. - 180 p.

29. Leonovich, S. I. dyagnostik ak tretman nan pankreatit kwonik: otè. . dis. Dr. med. Syans: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 p.

30. Cooperman, A. M. tretman chirijikal nan psewokist pankreyas / A. M. Cooperman // Surg. Klinik. Nò Am. - 2001. - Vol. 81. - P. 411-419.

31. Eske operasyon echisstastrostomik ak kistenjunostomik ekivalan pou psewokite pankreyas yo? / K. A. Newell et al. // Operasyon. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Disk. 639-640.

32. andoskopik drenaj pankreyas adezif ak anpoulman pou pankreatit egi ak sak nan pankreyas ak absè / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Operasyon. - 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Vignesh, S. Dyagnostik andoskopik ak tretman nan krèm pankreyas / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroanterol. - 2008 .-- Vol. 42, N 5. - P. 493506.

34. Stenting nan grav pankreatit kwonik: rezilta nan medyòm-tèm swivi nan 76 pasyan / M. Cremer et al. // Endoskopi. - 1991. - Vol. 23. - P. 171-176.

35. Endoskopik drenaj transpapillary nan pankreyas pseudocysts / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosk. - 1995. - Vol. 42. - P. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. drenaj endoskopik psedokis: yon nouvo enstriman pou sistansostomi senplifye / F. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - P. 112-114.

37. Tretman nan psewokite pankreyas ak kominikasyon ductal pa endoprotezi transpapillary tiyo pankreyas / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosk. - 1995. - Vol. 42. - P. 214-218.

38. andoskop-ultrason-gide andoskopik transmural drenaj nan psewokote Pankreyas ak

absè / C. V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Efficacité de tretman andoskopik psewwojis pankreyas / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosk. - 1995. - Vol. 42. - P. 202-207.

40. Minenvans entansif entèvansyon dyagnostik ak ka geri pou spist egi pankreyas / P.V. Garelik ak lòt moun // Pwoblèm nan operasyon nan kondisyon modèn: Mat. XIII Kongrè a nan Chirijyen nan Repiblik la Byelorisi. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. operasyon laparoskopik nan pankreya yo / A. Cuschieri // J. R. Coll. Operasyon. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - P. 178-184.

42. Way, L. Laparoskopik pancréatique systroga-strostomi: operasyon an premye nan jaden an nouvo nan operasyon laparoskopi intraluminal / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosk. - 1994. - Vol. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. Apwòch a drenaj la nan pseweach pankreyas / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroanterol. - 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

44. Laparoskopik operasyon pankreyas nan pasyan ki gen pankreatit kwonik / L. Fernandez-Cruz et al. // Cronic pankreatite / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell Pub., 2002. - P. 540-551.

Adrès korespondans lan

210023, Repiblik Byelorisi, Vitebsk, pr 4runze, 27, Vitebsk Eta Medikal Inivèsite, Depatman Operasyon, FPK ak PC, tel. esklav.: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.