Direksyon prensipal tretman dyabèt yo se:

- Itilize dwòg

- dòz aktivite fizik,

- edikasyon pasyan ak kontwòl endepandan (lekòl dyabèt),

- Prevansyon ak tretman konplikasyon an reta nan dyabèt.

Objektif tretman dyabèt se pou reyalize normoglikemi, sa vle di konpansasyon pou maladi a.

Pasyan dyabèt yo dwe konplètman eskli itilizasyon sik, siroèl, prezève, ji, patisri, biskwit, bannann, rezen, dat, alkòl ak kèk lòt pwodwi.

Tretman ak dwòg oral ipoglisemi.

Dwòg yo souvan bese sik la divize an de gwoup prensipal: dérivés sulfonylureas ak biguanides.

Mekanis nan aksyon nan dwòg sulfonylureas konplèks ak aksyon santral ak periferik yo. Efè santral yo sou ilo pankreyas yo eksplike pa eksitasyon sekresyon ensilin, yon amelyorasyon nan sansiblite клеток selil yo nan glisemi, ki finalman mennen nan yon amelyorasyon nan sekresyon ensilin.

Efè siplemantè-pankreyas la mennen nan yon ogmantasyon nan itilizasyon glikoz nan fwa ak misk ki gen yon ogmantasyon nan fòmasyon glikojèn nan yo, sa vle di. pwodiksyon glikoz ki soti nan fwa diminye epi efikasite aksyon ensilin andojèn ogmante.

Biguanides ogmante itilizasyon an periferik nan glikoz nan prezans ensilin, diminye glucoewojenèz, absòpsyon nan glikoz nan aparèy la gastwoentestinal, epi tou li redwi kontni an ensilin ogmante nan sewòm nan san nan obezite ak kalite 2 dyabèt. Anplis de sa biguanides gen kèk efè anorektik. Itilizasyon alontèm yo afekte metabolis lipid yo (bese kolestewòl yo, trigliserid yo).

Lè yo efè a satisfezan nan tretman an ak oral dwòg hypoglycemic preskri terapi ensilin.

Endikasyon jeneral yo pasyan dyabèt yo preskri pou ensilin: 1) dyabèt tip 1, 2) ketoacidoz, koma dyabetik, 3) siyifikatif pèdi pwa, 4) ensidan an nan maladi enteryè, 5) operasyon, 6) gwosès ak lèt, 7) mank de efè nan sèvi ak lòt metòd. tretman.

Klasifikasyon ensilin lan

Pa dire ensilin yo se:

aksyon kout - aparisyon nan aksyon apre 15-30 minit, dire an mwayèn nan 5-8 èdtan,

dire mwayen - aparisyon nan aksyon apre 1.5 -3 èdtan, dire - 12-22 èdtan,

pwolonje - aparisyon aksyon apre 4-6 èdtan, dire - soti nan 25 a 30 (36) èdtan.

bovin (insulrap, ultralong, ultlente, elatriye),

vyann kochon - ki pi pre imen an, li diferan nan yon sèl asid amine (monoinsulin, actrapid, insulrap SPP, elatriye),

kochon bovin (iletin-regilye, ensilin-B),

moun - jwenn nan jeni jenetik soti nan E. coli ak ledven boulanje a (humulin, monotard, protofan NM).

Pa degre nan pou pirifye ensilin (soti nan somatostatin, polipeptid pankreyas, glikagon, elatriye):

konvansyonèl (tradisyonèl) - kantite enpurte ka jiska 1%, ki detèmine imunojènite segondè yo,

monopik (semi-fè sèvis pou mete) - enpurte gen jiska 0.1%,

monokonponan (fè sèvis pou mete) - tout ensilin moun.

Monopik ak monokonponent ensilin yo pi efikas pase moun regilye, mwens souvan yo lakòz fòmasyon nan antikò, lipodistrofi, reyaksyon alèjik.

Taktik tretman ensilin

Kalkil la nan yon sèl ak dòz chak jou nan ensilin te fè pran an kont nivo nan glisemi ak glukozuri. Lòt bagay yo egal, yo ta dwe pran swen espesyal lè y ap detèmine dòz yo nan ensilin nan ka nan domaj nan ren, depi glikurwoloji ki ba figi pa toujou avèk presizyon reflete nivo a vre nan glisemi. Anplis de sa, ren yo se plas la nan degradasyon (destriksyon) nan ensilin ak si fonksyon yo se pwoblèm, bezwen an pou diminye ensilin, ki se sijè a koreksyon obligatwa. Sinon, pasyan an, li ta sanble nan dòz nòmal nan ensilin pou l ', pouvwa devlope grav, ki menase lavi ipoglisemi.

Okòmansman, se pasyan an asiyen yon dòz mwayèn chak jou - sa a se yon valè ki reflete kondisyon an mwayèn chak jou pou ensilin, depann sou pwa kò pasyan an ak dire a nan maladi a.

Karakteristik dyabèt tip 1.

Dòz an mwayèn chak jou nan ensilin, INITE / kg

Apre konpansasyon pou maladi metabolik nan premye detekte tip 1 dyabèt la

Nan ka satisfezan konpansasyon

Dezyèm ane a ak dire pi lontan nan maladi a

Parabolik, asansyon maladi enfektye ak enfektye yo

Kounye a, yo itilize yon metòd baz-bolus nan administrasyon ensilin (sa vle di, yon konbinezon de kout-aji ak long-aji ensilin), imite sekresyon fizyolojik nan ensilin. Nan ka sa a, administre ensilin pwolonje anvan manje maten nan yon dòz ki egal a 1/3 nan dòz la chak jou, 2/3 ki rete a nan dòz la chak jou yo administre nan fòm lan nan ensilin kout-aji (li se distribye anvan manje maten, manje midi, ak dine nan yon rapò nan 3: 2: 1).

Swen Ijansavèk ipèrglisemi koma:

Rejim tretman jeneral pou koma dyabetik gen ladan:

1) eliminasyon deficiency ensilin ak nòmalizasyon nan metabolis idrat kabòn,

2) optimize vit reyidratasyon nan kò a,

3) restorasyon nan konpozisyon elektwolit anndan siplemantè- ak entelektyèl,

4) restorasyon rezèv glikoz (glikojèn) nan kò a,

5) restorasyon nan nòmal asid-baz balans (COR),

6) dyagnostik la ak tretman nan maladi oswa kondisyon pathologie ki te koze yon koma dyabetik,

7) yon seri mezi ki ka geri ou ki vize pou restore ak kenbe fonksyon ògàn entèn yo (kè, ren, poumon, elatriye).

Pou konbat efondreman nan yon koma dyabetik, catecholamin ak lòt medikaman sympathomimetic pa ta dwe itilize. Kontr asosye pa sèlman ak lefèt ke catecholamines yo se òmòn kontra-òmòn, men tou, ak lefèt ke nan pasyan dyabetik efè enteresan yo sou glokagon sekresyon se pi fò pase nan moun ki an sante.

Le pli vit ke yo pran pasyan an nan yon enstitisyon medikal, anvan yo kòmanse tretman yo, yo detèmine nivo glikoz nan san (si kò ketonn posib, osi byen ke pH, rezèv alkalin, elektwolit ak rezidyèl azòt), fè venesection ak etablisman an nan yon microcatheter vèn. Apre sa, katetè nan blad pipi a ak detèminasyon ijan nan pipi a nan nivo nan kò glikoz ak ketonnen (si sa posib tou pwoteyin ak globil wouj), fòse gastric lavaj ak solisyon bikabonat.

Terapi ensayin ketoacidopotik kòmanse ansanm ak reyidratasyon, souvan nan etap pre-lopital la. Kounye a, nan tout peyi nan mond lan, ki gen ladan nan peyi nou an, yo itilize "ti" oswa "fizyolojik" dòz ensilin pou rezon sa yo. Rezon ki fè la pou yo sèvi ak dòz "ti" nan ensilin nan aseoacidoz te etid ki montre ke yon ensilin nivo san nan 10-20 mU / ml inibit lipoliz, neoglojènèz ak glikojèn, ak yon konsantrasyon nan 120-180 mU / ml inibit ketojenèz. Entwodiksyon nan ensilin nan yon pousantaj de 5-10 U / h kreye konsantrasyon li yo nan san an, nesesè yo siprime pa sèlman lipoliz, glikojenoliz ak glikojenèz, men tou, ketojenèz.

Pi optimal perfusion nan kontinyèl venn nan dòz ti ensilin. Se senp ensilin dilye nan yon solisyon 0.9% klori sodyòm ak vide nan yon pousantaj de 5-10 (mwens souvan 10-15) U / h. Anvan yo kòmanse perfusion la, li rekòmande pou yo administre 10 inite ensilin nan venn. Dòz ensilin ki mande pou perfusion kontinyèl sou yon èdtan se 0.05-0.1 U / kg.

Pousantaj nan perfusion, epi, kòmsadwa, dòz la nan ensilin depann sou dinamik yo nan kontni an glikoz nan sewòm san pasyan an, ki se kontwole chak èdtan. Pousantaj nan pi bon nan diminye nan glikoz nan san an se 3.89-5.55 mmol / h. Apre glikoz nan san diminye a 11.1-13.9 mmol / L, se pousantaj la perfusion ensilin redwi pa 2-4 U / h pou ke endikatè sa a rete nan seri a nan 8.33-11.1 mmol / l pou nòmalize pH san an, Lè sa a, yo bay ensilin subcutan nan 12 inite chak 4 èdtan oswa 4-6 inite chak 2 èdtan.

Yo kontwole glikemi, gaz ak elektwolit san, osi byen ke glikozuri ak ketomya chak èdtan. Si nan fen premye èdtan nan perfusion nivo a pa diminye pa 10% nan yon sèl inisyal la, li nesesè repete administrasyon an similtane nan 10 moso ensilin yo e yo kontinye perfusion venn nan menm vitès la oswa ogmante pousantaj la nan perfusion ensilin a 12-15 moso / h.

Restore glikoz nan kò a se etap final la nan tretman koma dyabetik. Kòm endike pi wo a, ak yon diminisyon nan glisemi a 11.1-13.9 mmol / l, se dòz la nan ensilin redwi sevè, pandan y ap perfusion nan venn nan yon solisyon glikoz 5% te kòmanse. Nan lavni an, se terapi ensilin te pote soti sèlman nan konjonksyon avèk entwodiksyon nan glikoz, se konsa ke nan yon nivo glisemi pi wo pase 10-11 mmol / l, pou chak 100 ml nan yon solisyon glikoz 5%, 2-3 inite nan ensilin yo administre, ak glikemi ki anba a 10 mmol / l - pa gen plis 1 inite pou chak 100 ml solisyon 5%. Yon solisyon glikoz izotonic enfuze nan yon pousantaj de 500 ml nan 4-6 èdtan, pandan y ap kantite lajan an nan glikoz administre pou chak jou yo ta dwe 100-150 g. Avèk siveyans laboratwa ki apwopriye, rejim sa a nan terapi konplèks "ensilin glikoz" pèmèt kenbe yon konsantrasyon ki estab nan glikoz nan 9 -10 mmol / l pou yon tan long.

Swen Ijans pou ipoglikem koma:

Lè konfime dyagnostik la nan ipoglisemi koma, tretman an konsiste nan entwodiksyon nan 50 ml nan yon solisyon glikoz 50% nan venn (si li enposib sou nitrisyon oral nan pasyan an) pou 3-5 minit, ki te swiv pa perfusion gout nan 5 oswa 10% solisyon glikoz. Nan kèk pasyan, gerizon nan konsyans rive imedyatman apre administrasyon glikoz, nan lòt moun li pran yon sèten kantite tan. Administrasyon entansite nan glikoz ta dwe kontinye pandan tout peryòd espere nan aksyon ensilin oswa yon oral hypoglycemic dwòg ki te koze sa a koma (pou egzanp, si koma se koze pa pran chlorpropamide, glikoz ta dwe administre pou plizyè jou). Anplis de sa, se entwodiksyon an nan 1 mg nan glucagon miskilati rekòmande. Apre yo fin kanpe koma, koreksyon an sik-bese terapi, rejim alimantè ak rejim pasyan yo ta dwe te pote soti.

Ki sa ki se yon koma dyabetik

Youn nan konplikasyon ki pi komen nan dyabèt se yon koma dyabetik ki asosye avèk yon chanjman nan plasma konsantrasyon glikoz ak devlopman nan chanjman metabolik. Si yon moun pa idantifye nan yon mannyè apwopriye, chanjman yo ka irevokabl epi mennen nan lanmò.

Hyperglycemic

Hyperglycemic (hyperosmolar) koma nan dyabèt se karakterize pa glikoz nan san wo (plis pase 30 mmol / l), sodyòm segondè (plis pase 140 mmol / l), segondè osmolarity (kantite lajan an nan jete ki fonn, anyon ak sibstans ki sou net se plis pase 335 mosm / l). .

Kisa ki ka pwovoke:

1. Premature konsomasyon nan dwòg ki redwi nivo glikoz.
2. San otorizasyon retrè oswa ranplasman nan dwòg ipoglisemi, san yo pa konsiltasyon ak doktè ou.
3. Metòd mal pou administre dwòg ki gen ensilin.
4. Patoloji parallèle - chòk, pankreatit, gwosès, operasyon.
5. Prevalans idrat kabòn nan rejim alimantè a - nivo glikoz ogmante.
6. Itilize sèten medikaman (diiretik lakòz dezidratasyon, kidonk ogmante osmolarite, glikokortikoyid ogmante glikoz nan san).
7. Swaf, ak yon ti kantite likid boule. Li mennen nan dezidratasyon.
8. Ban dlo, repete vèmin endomablabl - dezidratasyon devlope.

Li se nan mitan danjere a pou lavi ak sante. Avèk yon ogmantasyon rapid nan sik nan san, ou dwe ijan chèche èd medikal.

Ipoglisemi koma

Premye swen rejim pou koma dyabetik.

Sa a se kalite koma ki pi komen nan dyabèt la. Li karakterize pa yon gout toudenkou nan glikoz nan san ki anba a 3 mmol / L.

• gwo dòz ensilin
• pouvwa echèk
• gwo efò fizik,
• pran gwo dòz alkòl,
• kèk medikaman (B-blockers, ityòm carbonate, clofibrate, anabolizan, kalsyòm).

Souvan rive, men se fasil sispann pa itilize nan idrat kabòn vit (dlo ki gen sik, sirèt).

Dyabèt ketoacidotic koma

Sa a se koma ki pi danjere nan dyabèt melitu, nan ki pH la desann pi ba a 7.35, nivo glikoz ogmante a 13 oswa plis, ak yon kantite lajan ogmante nan kò ketonn se prezan nan san an. Moun ki gen dyabèt konjenital yo gen plis chans soufri. Rezon ki fè la se seleksyon an irasyonèl nan dòz ensilin oswa yon ogmantasyon nan bezwen pou li.

1. Pa gen ase kantite medikaman ipoglisemi oswa si w rate yon dòz ensilin.
2. Refi nan terapi ipoglisemi.
3. Administrasyon ki pa kòrèk nan preparasyon ensilin yo.
4. Patoloji parallèle - entèvansyon chirijikal, konjesyon serebral, elatriye
5. High-karb rejim alimantè, sistematik manje twòp.
6. Difisil travay fizik ak konsantrasyon sik nan san ki wo.
7. Alkolis
8. Kèk medikaman (òmòn kontrasepsyon, diiretik, morfin, ityòm preparasyon, dobutamine, adrenal ak tiwoyid òmòn).

Koma ketoacidotid toujou mande entèvansyon medikal ak reanimasyon, otreman yon moun mouri.

Diferans nan sentòm yo

Tab: Comparative karakteristik nan sentòm yo.

Ketoacidotic ak ipèrglisemik koma nan dyabèt melit yo grandi piti piti, yon moun ka peye atansyon sou aparans nan yon sant byen file soti nan bouch la oswa yon diminisyon nan fòs nan misk. Ipoglisemi a devlope sevè, se konsa pasyan an ta dwe toujou gen bagay dous avè l ', ki ta dwe fini lè latranblad parèt.

Premye èd pou ipèrglycemic koma

Taktik anvan rive doktè yo:

1. Mete sou bò li yo, ranje lang lan.
2. Detèmine si te gen deja dyabèt melitu oswa kondisyon an devlope la pou premye fwa.
3. Si sa posib, mezire sik nan san anvan ou administre yon preparasyon ensilin ak 20 minit apre. Antre 5-10 inite ensilin subcutan.
4. Lè respire sispann aplike respirasyon atifisyèl nan bouch ou.
5. Avèk byen souke imobilize branch yo.

Aksyon pou ipoglisemi koma

Etap nan dispozisyon ki nan premye swen:

1. Mete sou bò li yo, ranje lang lan.
2. Eseye bay yon solisyon sik konsantre yo bwè (3 ti kuiyè. Pou chak 100 ml dlo) oswa enjekte yon solisyon glikoz (famasetik dwòg) venn.
3. Lè respire sispann, pote soti nan mezi reanimasyon - respirasyon atifisyèl nan bouch ou.
4. Eseye chèche konnen si yon moun gen dyabèt oswa si kondisyon an leve natirèlman.

Ki sa ki fè ak yon koma ketoacidotic

1. Mete pasyan an sou bò kòt li, ranje lang lan.
2. Antre nan 5-10 IU nan ensilin.
3. Lè respire sispann, fè respirasyon atifisyèl nan bouch ou.
4. Siveye batman kè, tansyon, sik nan san.

Swen dijans ak yon koma ketoacidotic desann nan terapi perfusion (nan venn administrasyon nan dwòg), se konsa li vire soti yo dwe doktè.

Si kalite koma pa defini

1. Chache konnen si pasyan an gen dyabèt.
2. Tcheke nivo glikoz la.
3. Egzamine yon moun pou prezans sentòm yon kalite koma.

Koma se yon kondisyon danjere, li pa posib pou pote soti nan mezi espesifik ka geri nan kay la. Nan dyabetoloji, ki sa yo dwe fè nan ka sa yo rapòte nan algoritm ijans, pou chak kalite koma yo diferan, men yo ka fè sèlman si yon edikasyon medikal ki disponib.

Premye Swen pou Komita dyabèt

Youn nan maladi ki pi trist yo se dyabèt. Anpil pa menm konnen, akòz mank nan ekspresyon sentòm yo, ke yo gen dyabèt. Li: sentòm prensipal yo nan dyabèt - lè yo gade soti pou? Nan vire, ensilin deficiency ka lakòz maladi ki grav anpil, epi, nan absans nan tretman apwopriye, vin menase lavi. Konplikasyon ki pi grav nan dyabèt la se koma. Ki kalite koma dyabetik yo konnen, ak ki jan yo bay premye swen nan yon pasyan nan kondisyon sa a?

Dyabetik koma - kòz prensipal yo, kalite koma dyabetik

Pami tout konplikasyon nan dyabèt, yon kondisyon egi tankou yon koma dyabetik se, nan pifò ka yo, revèsib. Selon kwayans popilè, yon koma dyabetik se yon eta de ipèglisemi. Sa se, yon depase byen file nan sik nan san. An reyalite, koma dyabetik ka nan diferan kalite:

1. Ipoglikemik
2. Ipèrmozomèl oswa ipèglisèmik koma
3. Ketoacidotic

Kòz la nan yon koma dyabetik ka yon ogmantasyon byen file nan kantite lajan an nan glikoz nan san an, tretman move pou dyabèt e menm yon surdozaj nan ensilin, nan ki nivo sik la desann pi ba pase nòmal.

Sentòm koma ipoglisemi, premye swen pou ipoglisemi koma

Kondisyon ipoglisetik yo karakteristik, pou pati ki pi, pou dyabèt tip 1., byen ke yo rive nan pasyan ki pran dwòg nan tablèt. Kòm yon règ, se devlopman nan eta a anvan pa yon ogmantasyon byen file nan kantite ensilin ki nan san an. Danje a nan ipoglisemik koma se nan defèt la (irevokabl) nan sistèm nève a ak nan sèvo.

Premye èd pou ipoglisemi koma

Avèk siy twò grav pasyan an ta dwe ijan bay yon moso kèk nan sik, sou 100 g nan bonbon oswa 2-3 kiyè nan konfiti (siwo myèl). Li se vo sonje ke ak ensilin-depandan dyabèt ou ta dwe toujou gen kèk bagay dous "nan manman an".
Avèk siy grav:

• Vide te cho nan bouch pasyan an (vè / 3-4 kiyè nan sik) si li ka vale.
• Anvan perfusion nan te, li nesesè yo mete yon kosyon ant dan yo - sa a pral ede pou fè pou evite byen file konpresyon nan machwè yo.
• An konsekans, degre nan amelyorasyon, manje manje a pasyan ki rich anpil nan idrat kabòn (fwi, farin frans ak asyèt sereyal).
• Pou evite yon dezyèm atak, diminye dòz ensilin nan 4-8 inite nan denmen maten.
• Apre w fin elimine reyaksyon ipoglisemi, konsilte yon doktè.

Si koma devlope ak pèt konsyansLè sa a, li swiv:

• Entwodwi 40-80 ml glikoz nan venn.
• Ijan rele yon anbilans.

Premye swen pou koma hyperosmolar

• Kòrèkteman kouche pasyan an.
• Entwodwi adezif yo epi eskli retraction langaj yo.
• Fè ajisteman presyon yo.
• Entwodwi venn 10-20 ml glikoz (40% solisyon).
• Nan Entoksikasyon egi - imedyatman rele yon anbilans.

Swen ijans pou koma ketoacidotic, sentòm yo ak kòz ketoacidotic koma nan dyabèt la

Faktèki ogmante bezwen an pou ensilin ak kontribye nan devlopman yon ketoacidotic koma yo anjeneral:

• Dyagnostik anreta nan dyabèt.
• Analfabèt preskri tretman (dòz medikaman an, ranplasman, elatriye).
• Inyorans nan règleman pou kontwole tèt yo (konsomasyon alkòl, maladi dyetetik ak nòm nan aktivite fizik, elatriye).
• Enfeksyon purulan.
• Blesi fizik / mantal.
• Maladi vaskilè nan fòm egi.
• Operasyon.
• Akouchman / gwosès.
• Estrès.

Ketoacidotic koma - sentòm yo

Premye siy yo vin:

• Souvan pipi.
• Swaf dlo, anvi vomi.
• Somnolans, feblès jeneral.

Avèk yon deteryorasyon klè:

• Pran sant asetòn nan bouch la.
• Doulè nan vant.
• Vomisman grav.
• Bwi, respire byen fon.
• Lè sa a, vini anpèchman, pwoblèm konsyans ak tonbe nan koma.

Ketoacidotic koma - premye swen

Premye a tout ta dwe rele yon anbilans epi tcheke tout fonksyon yo enpòtan anpil nan pasyan an - respirasyon, presyon, palpitasyon, konsyans. Travay prensipal la se sipò batman kè a ak pou l respire jouk anbilans la rive.
Pou evalye si yon moun konsyan, ou ka nan yon fason ki senp: mande l 'nenpòt kesyon, yon ti kras frape sou machwè yo ak fwote earlobes yo nan zòrèy li. Si pa gen okenn reyaksyon, moun nan nan gwo danje. Se poutèt sa, reta nan rele yon anbilans se enposib.

Règ jeneral pou premye swen pou koma dyabetik, si kalite li yo pa defini

Premye bagay ke fanmi nan pasyan an ta dwe fè ak siy inisyal ak, an patikilye, grav nan koma se rele yon anbilans imedyatman . Pasyan ki gen dyabèt ak fanmi yo anjeneral abitye avèk sentòm sa yo. Si pa gen okenn posibilite pou ale nan doktè a, lè sa a nan premye sentòm ou ta dwe:

• Enjekte ensilin enjekte - 6-12 inite. (Si ou vle).
• Ogmante dòz la nan denmen maten - 4-12 inite / nan yon moman, 2-3 piki pandan jounen an.
• Kabokirat konsomasyon yo ta dwe senp., grès - eskli.
• Ogmante kantite fwi / legim.
• Konsome dlo mineral asid. Nan absans yo - dlo ak yon kiyè fonn nan bwè soda.
• Enema ak yon solisyon nan soda - avèk konesans konfonn.

Fanmi pasyan an ta dwe etidye ak anpil atansyon karakteristik ki nan maladi a, tretman an modèn nan dyabèt, dyabètoloji ak alè premye èd - sèlman Lè sa a, ijans premye èd yo pral efikas.