Siy diferansye nan ateroskleroz obliterating ak endarteritis nan atè manb pi ba yo
Pou dyagnostik la nan endarteritis, nan adisyon a sentòm ki anwo yo nan klinik, syans fonksyonèl yo enpòtan: osilografi (gade), rheovasography, kapyonoskopi (gade), arteriography, yon etid sou tanperati po. Yon egzamen X-ray nan zo yo nan manm yo ki afekte revele osteyopowoz difize, eklèsi nan kouch nan cortical nan zo yo. Se dyagnostik diferans te pote soti prensipalman ak ateroskleroz periferik vaskilè. Se lèt la karakterize pa laj la nan pasyan (ki gen plis pase 50 ane), yon ogmantasyon pi dousman nan sentòm - yon chanjman nan koulè a nan po a nan pye yo, po sèk, chanjman twofik. Avèk ateroskleroz veso periferik yo, toulède branch yo souvan afekte, pa gen okenn tromboflebit migrasyon. maladi a nan pi fò pasyan devlope tou dousman, ak remi pwolonje. Sepandan, ateroskleroz souvan akonpaye pa tronbozi ak anbolis. ki koze blokaj egi nan gwo atè a ak maladi ischemik vyolan nan yon gwo zòn nan manm yo. Avèk endarteritis oblitante, maladi a ap monte, tankou yon règ, plis fason entans, trofik maladi anjeneral rive pi vit nan pi piti a pasyan an, espesyalman fòm nan jivenil nan endarteritis ki rive a laj de 20-25. Li pi fasil yo fè distenksyon ant endarteritis soti nan lòt maladi akonpaye pa doulè nan ekstremite yo pi ba yo. Nan ensifizans kwonik vèn nan ekstremite ki pi ba yo (venn varis), plent sou pasyan ki gen doulè nan pye yo ki te koze pa stagnation nan san vèn, se konsa doulè a entansifye lè kanpe. Nan kèk ka, li nesesè diferansye endarteritis ak doulè nan janm yo ki te koze pa atrit ak artroz, myozit, fasciculitis, radiculitis. pye plat. efè rezidyèl nan aksidan. Ak tout maladi sa yo, pa gen okenn siy yon vyolasyon nan sikilasyon prensipal la, veso yo pulsasyon byen, osilogram la se nòmal.
Dyagnostik la. Nan etid la nan pasyan ki gen endarteritis efase, osilometri atè enpòtan. Nan eta nòmal atè yo, koub la osilometrik anjeneral gen yon pik byen file, sa vle di, Vibrasyon maksimòm a koresponn ak yon chif nan presyon an maksimòm nan manchèt la. Nan kondisyon an pathologie nan sistèm nan atè nan manm lan, nati a nan koub la osilometrik chanjman. Avèk konplè obliteration nan atè yo, ochilasyon a se konplètman detektab.
Gwo enpòtans se kapiloskopi (gade) ak plethysmography (gade). Detekte fasyal vaskilè, tès fonksyonèl yo te itilize - yon blokaj perirenal novokainin oswa yon blokaj paravertebral nan ganglia lonbèr.
Anvan blokaj, Capillaroscopy ak yon etid sou tanperati po yo fè, ak Lè sa a, etid sa yo ap repete apre 30 minit. apre blokaj la. Avèk vazospasm, blokaj anjeneral chanje eta a nan kapilè yo, li posib wè yon pi gwo kantite yo, tanperati a po leve pa 2-4 °. Absans yon efè konsa pale sou orijinal espas ischemi an.
Yon egzamen X-ray revele chanjman twofik nan zo yo nan manm ki afekte yo - difize maladi osteyopowoz la, eklèsi nan kouch a kortik.
Ateriography pèmèt ou jije eta a nan atè ak vèn sikilasyon san, men vasographic egzamen yo ta dwe te pote soti sèlman si absoliman nesesè, paske yo pa endiferan pou veso ki deja chanje.
Fig. 1. nòmal ond.
Fig. 2. Oscillogram pou fasyal nan veso yo nan ekstrèm ki pi ba (diminye ochilasyon nan pye a).
Fig. 3. Oksilogram pandan obliterasyon atè manch pi ba (pa gen osilasyon sou pye a).
Dyagnostik diferansyèl te pote prensipalman ak ateroskleroz periferik vaskilè. Se lèt la karakterize pa devlopman sou laj la nan 50, yon ogmantasyon pi dousman nan sentòm - chanjman ki fèt nan koulè a nan po a nan pye yo, po sèk, chanjman twofik. Avèk ateroskleroz veso periferik yo, manb yo afekte simetrikman, pa gen okenn tronboflebit, espesyalman migratè, kolater kenbe fonksyon yo pou yon bon bout tan, maladi sikilasyon nan pifò pasyan yo devlope dousman, ak remisyon pwolonje. Sepandan, ateroskleroz se souvan akonpaye pa tronbozi ak anbolism, ki lakòz egi blokaj nan kòf la pi gwo ak maladi ischemik vyolan nan yon gwo zòn nan manm yo. Enderterit absolu, kòm yon règ, montan plis fason entans, maladi anjeneral rive pi vit nan ki pi piti a pasyan an, espesyalman fòm nan jivenil nan endarteritis ki rive ki gen laj ant 20-25.
Li se pa toujou (sitou nan moun ki granmoun aje) ke li posib diferansye de maladi sa yo ak konfyans plen, li se pi fasil yo fè distenksyon ant endarteritis soti nan lòt fòm nosological, akonpaye pa doulè nan ekstremite yo pi ba yo.
Nan ensifizans kwonik nan venn nan ekstremite ki pi ba yo (ekspansyon varicose), pote plent nan pasyan ki gen doulè nan pye yo ki asosye ak stagnation nan san vèn ak doulè intensifies nan yon pozisyon kanpe. Nan kèk ka, li nesesè diferansye endarteritis ak sendwòm doulè ki te koze pa evènman rimatism, myosit, fasciculitis, radiculoneuritis (pou egzanp, ak osteochondrosis nan vètebral la lonbèr), defo pye, chòk rezidyèl, elatriye. , ond lan nòmal. Li se pi difisil yo fè distenksyon ant endarterit nan ekstremite siperyè yo soti nan lòt fòm ki fè pati gwoup la nan kou doulè ak sendwòm zepòl (gade).
Atherosclerosis nan aorta ak branch li yo. Istwa medikal
Materyèl / ateroskleroz nan aorta ak branch li yo. Istwa medikal
Obligatwa ateroskleroz veso ki nan ekstremite ki pi ba yo dwe diferansye de:
- fatigasyon endarteritis. Done sa yo fè li posib yo eskli dyagnostik la nan endarteritis: domaj nan atè yo majorite (gwo) proximal, rapid, pwogresyon nan maladi a, absans la nan yon istwa nan kou a ondulan nan maladi a, pouse sezon,
- tromboanjgit oblitant. Dyagnostik oblancans tronganjyit la pèmèt yo eskli absans tronboflebit venn supèrfisyèl ki gen yon nati migratè, absans agresyon, ki akonpaye de tronboz kanal atè ak vèn yo,
- Maladi Raynaud la. Defèt nan gwo veso nan ekstremite ki pi ba yo, mank de pulsasyon nan atè yo nan pye yo, janm pi ba, "tanzantan claudication" pèmèt nou eskli dyagnostik sa a,
- tronbozi ak anbolism nan atè yo nan ekstremite yo pi ba yo. Yon ogmantasyon gradyèl nan manifestasyon klinik (sou plizyè ane), patisipasyon an nan veso tou de branch nan pwosesis la pathologie, ak absans la nan pèrsiyaj nan po a pèmèt dyagnostik sa a yo dwe eskli.
- tronboz venn gwo twou san fon nan ekstremite ki pi ba yo. Ka dyagnostik sa a dwe regle pa absans la nan èdèm, lafyèv ak doulè pandan palpasyon ansanm venn prensipal yo sou kwis la ak rejyon nan depresyon, yon sentòm negatif nan Gomans.
Siy diferansye nan deteryorasyon maladi nan ekstremite ki pi ba yo
(Dapre AL Vishnevsky, 1972)
• Atak maladi a: ateroskleroz absolu (OA) - anjeneral apre 40 ane, OE - anjeneral jiska 40 ane
• Soumèt vaskilè sou atè femoro: OA - rive souvan, OE - raman rive
• Maladi konkonm veso ki nan kè ak nan sèvo: OA - souvan, OE - raman
• Esansyèl tansyon wo atè: OA - souvan, OE - raman
• Dyabèt melit: OA - nan apeprè 20% nan pasyan yo, OE - anjeneral absan
• Hypercholesterolemia: OA - nan apeprè 20% nan pasyan yo, OE anjeneral absan
• Regleman inifòm atè prensipal yo sou anjyogram la: OA - non, OE - souvan
• Inegal koronè kontou atè yo sou anjyogram la: OA - souvan, OE - pa gen okenn
• Blokaj segmentèr nan gwo atè yo nan anch lan ak basen: OA - souvan, OE - raman • Entwodiksyon nan atè yo nan pi ba janm la ak pye: OA - pa souvan, espesyalman nan granmoun aje a ak dyabèt melitu, OE - se anjeneral detèmine.
• Kalsifikasyon atè: OA - souvan, OE - raman.
Atherosclerosis nan aorta ak branch li yo. Okluzyon nan OBA sou bò dwat la ak PBA sou tou de bò (nivo 3). Kondisyon apre pwotèz tou de sou bò dwat la. Leg ischemia IIb degree.
- yon maladi sistemik ki afekte atè elastik la (aorta ak branch li yo) ak misk-elastik (atè nan kè a, sèvo, elatriye) kalite. An menm tan an, fwaye nan lipid, sitou kolestewòl, depo (plakat ateromastik) yo ki te fòme nan manbràn enteryè a nan veso atèr, ki lakòz yon rediksyon pwogresis nan lumen nan veso yo jiskaske yo konplètman efase. Atherosclerosis se kòz ki mennen nan morbidite ak mòtalite nan Larisi, USA a ak pi peyi oksidantal yo. Kòz kwonik, tou dousman ogmante obliteration, foto nan klinik ateroskleroz la detèmine degre nan ensifizans nan ekipman pou san nan ògàn yo manje nan atè ki afekte a.
Yon kalite ateroskleroz, karakterize pa yon rediksyon byen file oswa fèmen konplè nan Cavity nan atè yo.
150: 100,000 a laj de 50.
Gen laj dominan an fin vye granmoun. Sèks prensipal la se gason (5: 1).
Atherosclerosis nan Art periferik yo
Atherosclerosis nan atè yo periferik se yon maladi nan atè yo periferik ak yon kou kwonik. Yon blokaj segman nan sikilasyon san oswa konble nan Cavity nan aorta ak branch prensipal li yo fòme, sa ki lakòz yon diminisyon make oswa sispann nan sikilasyon san, anjeneral nan aorta ak atè nan ekstremite yo pi ba yo. Kòm yon rezilta, gen malèz, ischemi, maladi ilsè twofik ak gangrene. An menm tan, atè yo mesentik ak selyak ka patisipe nan pwosesis la.
Klasifikasyon nan ateroskleroz oblitants
Klasik klasifikasyon nan kwonik pi ba manm ischiaemi atè:
4. Fòmilasyon nan yon dyagnostik klinik:
Lè fòmile yon dyagnostik klinik, endike 1)prensipal dyagnostik, 2)konplikasyon nan maladi a kache, 3)anrejistre patoloji (paragraf 2 ak 3 - si genyen).
Yon egzanp sou fòmilasyon yon dyagnostik klinik:
1) Main - Mitre ateroskleroz veso ki nan ekstremite ki pi ba yo, aterosklereuz okluzyon nan atè femoro dwa supèrfisyèl, gòch poplitè atè, ischemi kwonik nan pi ba degre yo IIB degre sou bò dwat la, IIIA degre sou bò gòch la,
2) konplikasyon - tronboz egi nan atè popliteal gòch, ischemi egi nan III degre,
3) konpayon– IHD, kadyoskleroz kardyovaskulèr, tansyon wo IIB Atizay.
Tretman pasyan HOSAK.
5.1. Chwa a nan taktik medikal yo detèmine pa nati a nan lezyonèl la (etyoloji, karakteristik mòfoloji), etap nan maladi a, laj la ak kondisyon jeneral nan pasyan an, prezans nan parallèle.
Metòd konsèvatif nan tretman yo te itilize pou tout fòm maladi okluzyon nan premye etap - nan premye etap I-II nan ischemi kwonik, nan ka ta gen refi nan pasyan an gen operasyon, nan absans kondisyon pou operasyon an, epi tou li nan yon kondisyon trè difisil jeneral nan pasyan an.
5.2. Terapi konsèvatif. Li ta dwe complète, ki vize a lyen diferan nan patojenèz ak eliminasyon sentòm yo nan maladi a. Travay prensipal li yo:
prevansyon pwogresyon maladi kache a,
eliminasyon enfliyans faktè negatif (faktè risk - fimen, refwadisman, estrès, elatriye),
eksitasyon nan devlopman nan sikilasyon kolateral,
nòmalizasyon pwosesis nerotwofi ak metabolik yo nan tisi manm ki afekte yo,
amelyorasyon nan mikrosirkulasyon ak pwopriyete rèolojik nan san,
nòmalizasyon maladi nan sistèm emostaz la,
Rejim alimantè ki ba kolestewòl rekòmande pou pasyan yo
Pou anpeche pwogresyon nan pwosesis la aterosklereuz - itilize nan lipid-bese ak anti-sclerotic dwòg (lipokazin, metyonin, lipostabil, linetol (lwil chanv, miskleron, diosponin, prodectin, asid ascorbic, preparasyon yòd).
Nan dènye ane yo, pou prevansyon ak tretman nan ateroskleroz, ki gen ladan ak blesi aterosklereuz atè yo nan branch yo, li rekòmande yo itilize statin (simvastatin, atorvastatin, elatriye), ki gen pwononse pwopriyete anti-aterojèn - anpeche sentèz kolestewòl, gen yon efè lipid-bese, gen enpòtan "pleiotropic" efè - diminye sistemik enflamasyon, amelyore fonksyon vaskilè andotelyal, epi yo gen yon efè antitrombotic. Tout bagay sa a predetermines yon diminisyon nan kolestewòl, estabilize plak aterosklereuz, ak siyifikativman diminye enflamasyon sistemik ak lokal nan miray ranpa a nan vaskilè.
Eliminasyon angiospasm ak eksitasyon nan devlopman nan sikilasyon kolateral nan manm ischemic la reyalize ak vle di medikal, fizyoterapi ak balneolojik:
1) itilize nan blokaj novokain (perinefrik, senpatik, irigasyon ekstradrik (administrasyon 2-3 fwa nan yon jounen pou 2-3 semèn pa katetè nan yon melanj ak 25 ml solisyon 0.25% nan novokain, 0.3% solisyon nan dicaine 2 ml, Vitamin Nan1 1 ml, 2-3 ml 96 alkòl), ki entèwonp koule nan enpilsans pathologie ak afekte fonksyon an trofik nan sistèm nève a ak kapilann sikilasyon san,
2) entwodiksyon an nan yon solisyon nan novokain venn (20-30 ml nan yon solisyon% 0.5) ak intraarterily (dapre metòd la Elansky - 1% solisyon nan novokainin 10 ml + 1 ml nan solisyon morfin 1% chak jou oswa chak jou lòt jiska 8-10 fwa, pou ... Metòd Vishnevsky a - 100-150 ml solisyon Ringer a + 25 ml solisyon 0.25% novokain + 5000-10000 inite èparin + 3 ml solisyon 1% metilèn ble + 0.2 ml asetilkolin + 4 ml pa gen-shpa 1 fwa nan 3- 4 jou a 6-10 piki)
3) entwodiksyon nan vazodilatateur nan 3 gwoup: a) aksyon myotropic (pa gen okenn-spa, papaverin, nikoshpan, nicoverin, halidor, elatriye), b) aji nan jaden an nan sistèm periferik kolinèrjik nan sistèm otonòm nève a (bupatol, midcalm, andecalin, depo kalikrein, delmin, dyprofen, spasmolitin, asid nikotinik, elatriye). c) ganglion-bloke aksyon (bloke sistèm H-kolinèrjik nan nœuds vejetatif) - benzoheksonium, pentamine, dimecolin, elatriye, li dwe vin chonje ke nan premye etap yo premye nan maladi a tout gwoup 3 nan antispasmodik efikas, ak nan etap IV - sèlman gwoup la 1st, paske preparasyon gwoup 2yèm ak 3yèm yo ogmante atonyans kapilèr yo, ogmante maladi sikilatwa nan manm ki afekte a.
Nòmalizasyon nan pwosesis neurotrophic ak metabolik nan tisi nan manm ki afekte a - itilize nan yon konplèks nan vitamin (B1, Nan6, Nan15, E, PP).
Preparasyon solcoseryl ak actovegin - aktive pwosesis oksidatif nan tisi yo, kontribye nan restorasyon an nan pwopriyete reparasyon tisi, afekte fonksyon an metabolik ak twofik nan tisi menm nan kondisyon ki nan febli sikilasyon san (8 ml nan venn, 6-20 ml nan venn pou chak 250 ml sèl oswa solisyon glikoz, 4 ml misk lan. yon kou tretman nan yon kantite 20-25 piki).
Amelyorasyon microcirculation ak pwopriyete reolojik nan san reyalize pa aplikasyon an emokrektè - preparasyon nan dextran ba pwa molekilè (reopoliglukin, rheomacrodex, jelatin, reogluman) ak yon dérivés de polyvinylpyrolidone (hemodesis), ki amelyore sikilasyon san an, diminye viskozite li akòz emodilisyon, diminye agrégation selil, anpeche tronboz nan chaj entravaskulèr-pwovoke ak negatif kreye. eleman san, trombin, fibrin), ogmante bcc, ogmante kolo presyon osmotik ak fè pwomosyon pasaj la nan likid entèrstisyal nan kabann lan vaskilè).
Nòmalizasyon emocoagulation (ak ogmantasyon li yo) se te pote soti nan itilize nan anticoagulan dirèk (eparin) ak endirèk (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, elatriye), osi byen ke ajan antiplachis (asetilsalisilik asid, trèn, Sipresyon, dipyridamole).
Li ta dwe note efikasite nan pwolonje perfusion andedan-atè ak melanj perfusion multikomponent, ki enkli ladan dwòg ki anwo yo, lè l sèvi avèk aparèy espesyal ("Gout" ak lòt moun) pa katetere atè a femoro oswa branch li yo (a. Epigastrica siperyè, elatriye), pa perfusion rejyonal yo. Konpozisyon nan raba a selon A.A.Shalimov: saline, reopoliglyukin, eparin, asid nicotinic, ATP, vitamin C, B.1, Nan6, 0.25% solisyon novokain, kalman, chak 6 èdtan, 2 ml pa gen okenn-shpa, antibyotik, òmòn kortikosteroid (prednisone 10-15 mg pou chak jou pou 4-6 jou, Lè sa a, 5 mg pou 4-5 jou), diphenhydramine oswa pipolfen.
Tretman fizyoterapi - Bernard aktyèl, UHF, elèktroforèz ak novokain ak antispasmodik, osi byen ke baroterapi nan chanm Kravchenko ak baroterapi elektwo-nan chanm Schmidt a, HBO.
Se tretman sentòm ki vize a elimine doulè, enflamasyon, batay enfeksyon, enteresan gerizon an nan maladi ilsè trofik, elatriye.
Plent pasyan an nan moman an nan kurasyon.
Pou ra kout atak nan pa yon tous fò ak egzeyat nan yon ti kantite lajan pou limyè, krache muk, san enpurte. Se yon ti kras doulè nan pati ki pi ba nan mwatye nan dwa nan pwatrin lan te note, paroksism doulè, pi souvan nan maten an, pa depann sou pwomosyon nan pwatrin, pa gaye. Se enspiratwar dispare te note lè pase plis pase 500 mèt. BH = 22 pou chak min. Toufe, lafyèv pa obsève.
ANAMNÈSE MORBI.
Li konsidere tèt li malad depi 2 septanm 2002. lè li te santi yon chatouy nan gòj li, yon tous pasaj parèt, san krache. Piti piti, tous la entansifye, yo te yon egzeyat limyè-vèt ki te fòme pandan tous la, epè, epi li te kite mal. Souf nan souf parèt pandan pasaj la nan mwens pase 200 mèt, li te kòmanse avi doulè nan pati ki pi ba nan mwatye nan dwa nan pwatrin lan, doulè se pa entans, rale nan lanati, san yo pa iradyasyon, pi souvan nan maten an. An koneksyon avèk sa a, pasyan an te rele travayè yo nan swen medikal prensipal la, e li te entène lopital nan depatman an ka geri nan 7 mòn yo. Lopital 7 septanm 2002
ANAMNÈSE VITA.
Li te fèt Oktòb 21, 1941, nan devlopman fizik ak mantal li pa t 'dèyè. Li te kòmanse mache sou tan, pale sou tan. Li te kòmanse ale lekòl depi laj 7 an. Pèfòmans lekòl la an mwayèn. Kondisyon lojman nan anfansinite ak adolesans, epi yo kounye a satisfezan. Manje se regilye, 3 fwa nan yon jounen, kantite manje a se ase, bon jan kalite a se satisfezan. Li manje nan kay la. Vwayaj edikasyon fizik ak espò pa enplike nan sa. Li te kòmanse travay a laj de 17 an kòm yon seriyetè. Kondisyon travay sanitè yo satisfezan. Jou travay la se 8 èdtan, ak yon repo manje midi ak de ti repo kout pou repo. Pa te gen okenn chanjman ak travay chanjman, mwen pa t 'ale nan vwayaj biznis. Kounye a pa ap travay, se sou andikap.
Maladi ki sot pase yo: epatit, tibèkiloz, maladi transmisib seksyèlman nye. Deplase SARS, amidalit.
Blesi, operasyon: gangliosympatectomy lonbèr sou bò dwat la.
Istwa familyal: ni papa a ni manman an pa gen okenn maladi kwonik.
Istwa epidemyolojik: Pa te gen okenn kontak ak pasyan ki gen enfeksyon, pa gen ensèk mòde oswa wonjè yo te ekspoze.
Entoksikasyon Abitye: Fimen soti nan 20 ane fin vye granmoun, plis pase de pake nan yon jounen, nan twa dènye ane yo te redwi kantite sigarèt fimen nan yon pake pou 3 jou. Alkòl se boule sèlman nan jou ferye.
Istwa alèjik: Pa gen okenn manifestasyon alèjik.
STATUS PRESENS. (SOU aksè nan lopital la). ENSPEKSYON GLOBAL.
Kondisyon satisfezan, konsyans klè, pozisyon aktif. Fizik la kòrèk, li koresponn ak laj ak sèks. Asthenic, depi kò a se relativman long, rejyon an dorsal majorite sou nan vant la, pwatrin lan se long, ang nan epigastric se egi. Nitrisyon pasyan an se ase depi epesè pliye nan po a nan lam zepòl yo se 1 cm tou pre lonbrik la 2.5 cm. Po a se nan koulè nòmal, pa gen okenn depigmantasyon, se turgor la konsève, depi pliye nan po pran ak 2 dwèt sou sifas enteryè nan avanbra an dwat. . Po imidite se yon bagay nòmal. Po sèch, penti kap dekale, pa gen okenn gratèl. Klou, cheve yo pa chanje. Manbràn mikez lan nan konjonktival a, nen, bouch, kavite oral se woz, pwòp, imid, pa gen okenn gratèl. Yo pa palpte gan occipital la, posterior nan matris, parotid, submandibular, submental, anndan matris, supraclavicular, subclavian, aksil, koud, popliteal, ak anjinèl. Sistèm miskilè a devlope avèk satisfaksyon pou laj pasyan an; ton nan misk ak fòs yo ase. Zo yo nan zo bwa tèt la, pwatrin, basen ak manm yo pa chanje, pa gen okenn doulè pandan palpasyon ak pèkisyon, entegrite pa kase. Jwenti yo se nan konfigirasyon nòmal, mouvman nan jwenti yo yo gratis, pa gen okenn doulè.
ENSPEKSYON TÈT.
Tèt la nan fòm abityèl la, sèvo a ak pati vizaj nan zo bwa tèt la yo pwopòsyonèl. Gason kalite cheve, pa gen okenn pèt cheve, gen yon ti kras vyeyisman nan cheve (laj). Fich la palpebral se pa sa flèch, elèv yo menm gwosè a ak fòm, reyaksyon an nan elèv yo nan limyè se similtane, inifòm. Chire yo absan. Po bouch yo woz pal, sèk, san fant. Kou a se simetrik. Glann tiwoyid la nòmal nan gwosè, orè lè vale, konsistans elastik, ak yon sifas ki lis, san doulè sou palpasyon.
Kò SIKILASYON.
ENSPEKSYON AREA KO:
Enpilsyon nan kadyak pa detèmine, torasik la nan sit la nan pwojeksyon nan kè a pa chanje, enpilsyon an apèks se pa sa detèmine vizyèlman, pa gen okenn rupture sistolik nan rejyon an intercostal nan sit la nan enpilsyon la apèks, pa gen okenn pulsasyon pathologie.
Se enpilsyon an apèks defini nan espas ki la V intercostales sou liy lan midclavicular sou yon zòn nan sou 2.5 cm kare. Enpilsyon apik, rezistan, segondè, difize, ranfòse. Enpilsyon kadyak la pa detekte avèk palpasyon. Sentòm nan "purr chat" sou APEX la nan kè a ak nan plas la nan pwojeksyon nan valv aortik ki absan.
Fwontyè a nan anbyans relatif nan kè a detèmine pa:
Dwa Sou bò dwat nan brital la nan espas 4yèm la entèrkosta, (ki te fòme pa atrium a dwat)
Upper nan espas III intercostales (gòch atrium).
Liy Left Midclavicular gòch nan espas V intercostales (ki te fòme pa yon seyile gòch).
Se fwontyè a nan anwiye absoli nan kè a detèmine pa:
Dwa Sou kwen gòch nan breche a nan espas la IV entèrkosta (ki te fòme pa atrium a dwat)
Upper IV entèrkosta espas (gòch atrium).
Rete nan espas V intercostales la 1.5 cm anndan soti nan liy la midclavicular bò gòch. (ki te fòme pa de gwo seksyon kè).
Kontou yo nan pake kadyovaskilè yo detèmine pa:
Dwa 1, 2 espas entèrkosta 2.5 cm
3 entèrkosta espas 3 cm,
4 espas entèrkostal 3.5 cm soti nan medizans lan sou bò dwat la.
Left 1, 2 espas entèrkosta 3 cm,
4 entèrkosta espas 8 cm,
5 espas entèrkostal 10 cm soti nan medizans lan sou bò goch la.
Nòmal konfigirasyon kè:
Dyamèt 15cm kè a,
Longè kè 16.5 cm
Wotè kè 9 cm,
Lajè kè 12 cm,
Lajè pake vaskilè a se 5.5 cm.
Ton yo byen fò, klè. De ton, de poz yo tande. Se anfaz nan dezyèm ton an sou aorta la detèmine (2yèm ak 5 pwen oskultasyon). Ritm nan kè a kòrèk. Pousantaj kè 86 bat / min. Nan pwen auskultasyon mwen ak IV, mwen ton tande pi klè. Pa nati, ton an premye se pi long ak pi ba yo. Nan II, III, V pwen nan oskultasyon, yon ton II tande plis klerman, pi wo ak pi kout. Sistolik ak dystolik bougonnen, pericardic bri friksyon yo absan.
Rechèch nan bato prensipal yo.
Atè yo tanporèl ak RADIAL sou palpasyon yo se sèrtir (yon sentòm yon vè k'ap manje kadav), rijid, inegal (altène fok yo ak zòn douser), gen yon deplasman batman kè enpòtan nan atè sa yo.
Pa gen okenn pulsasyon nan atè yo carotid (dans carotids), enpilsyon an vizib nan venn nan kòl matris pa detèmine. Pa gen okenn varis varis. Batman kè a se negatif. Pandan auscultation nan gwo veso yo, systolic murmur detèmine pi wo a miray la antérieure nan vant ak sou atè yo femoro anba ligaman a pupartic.
RECHÈCH PÈL ARTERIAL.
Batman kè a se menm bagay la sou tou de atè radial: frekans 86 bat / min, plen, souvan, entans, gwo, vit, kòrèk. Defisi batman kè pa detèmine. Miray ranpa a nan vaskilè sele. Tansyon 160/110 (te presyon san mezire pa yon tanometè dapre metòd la oditif nan Korotkov-Yanovsky).
Nan etid la nan pulsasyon nan veso yo prensipal nan ekstremite ki pi ba yo, li pa posib detèmine pulsasyon a sou yon. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea tou de manm ki anba yo ak sou yon. femoralis sou manch gòch pi ba yo. Sou yon. rid femoralis dwa sove.
KIESDEN RESPIRASYON.
respire nan nen an gratis. Pa gen okenn nosebleeds.
ENSPEKSYON SELILÈ TETE:
Pwatrin lan se asthenic, simetrik, pa gen okenn retraction nan pwatrin lan sou yon bò. Pa gen okenn koub rèd. Supe- yo ak sublavi fosf yo modera pwononse, menm bagay la tou sou bò tou de. Lam zepòl yo dèyè pwatrin lan. Zo kòt yo deplase nòmalman.
Kalite souf - nan vant. Respirasyon an kòrèk, supèrfisyèl, rit, to respiratwa 24 / min, mwatye nan dwa nan pwatrin lan ralye nan zak la pou l respire. Lajè nan espas yo entèrkosta se 1.5 cm, pa gen okenn gonfle oswa afesman ak respire gwo twou san fon. Maksimòm levasyon motè - 4 cm.
PALPASYON SELIL nan tete a:
Pwatrin lan se elastik, entegrite nan nan zo kòt yo pa kase. Pa gen okenn doulè sou palpasyon. Pa gen okenn ogmantasyon nan vwa tranble.
PIL SÈLMAN
Yo tande yon son poumon ki klè pi wo a jaden yo poumon.
Anba fwontyè pi ba: dwat nan poumon: Left poumon:
Lin. parasternalis VI espas entèrkosta
Lin. Clavicularis VII espas entèrkosta
Lin. axillaris ant. VIII kòt VIII kòt
Lin. axillaris med. IX kòt IX kòt
Wotè somè poumon yo:
Lajè nan jaden Krenig:
Yo tande respiratwa vèksib sou jaden ki monitè yo. Se tande pou ou respire tande sou larenks, trachea a ak gwo bronchi. Respirasyon bronkovaskilè pa tande. Souf anlè, pa gen crepitus. Nou pa jwenn ranfòsman bwonofofoni sou seksyon simetrik nan pwatrin lan.
KIESS DIGÈTE AK ABDOMINAL.
Enspeksyon kavite oral.
Manbràn mikez lan nan kavite oral la ak farenks se woz, pwòp, imid. Pa gen okenn alitiz. Lang la se imid, pa gen okenn plak, ti boujon gou yo byen defini, pa gen okenn mak. Pa gen kari, kavite oral sanitanize. Amidal pa pouse akòz palè ark, twou vid yo se fon, san yo pa detachable. Lip kwen san yo pa fant.
EGZAMEN NAN PALPASYON GIDELINAL ABDOMINAL AK SIFASYE ANIMAL NAN YON ECHIPE - GADYEN.
Miray la antérieure se simetrik, patisipe nan zak la pou l respire. Abdomino yo devlope modera. Vizil mobilite entestinal pa detekte. Pa gen okenn ekspansyon nan venn saphèn yo nan vant la. Pa gen okenn deroulan hernial ak divergence nan misk yo nan vant. Enpilsyon an nan aorta nan vant se vizib. Sentòm nan pwoteksyon nan misk (tablo-tankou tansyon nan misk nan antérieure miray ranpa a nan nan vant) absan. Sentòm nan Shchetkin-Blumberg (ogmante doulè ak yon rale byen file nan bra a apre presyon preliminè) pa detèmine. Sentòm Rowzing nan (aparans nan doulè nan rejyon an ileal dwat lè aplike latranblad nan rejyon an ileal bò gòch nan kolon an desann) ak lòt sentòm iritasyon peritonea yo negatif. Sentòm fluctuations (itilize pou detèmine lib likid nan kavite vant) negatif.
PALPASYON TOPOGRAPHIC ENTIDYÈL MET METDIYÈ DEEP nan entestin lan.
1. Kolon sigmoid la palpase nan rejyon ileal gòch la sou fòm yon kòd lis, ki dans, san doulè, ki pa frémisman sou palpasyon. 3 cm epè.
2. se yon sèk ki palpase nan bon rejyon ileal la sou fòm yon silenn lis elastik ki gen yon epè 3 cm e li pa gwonde. Mobil. Anèks la pa palab.
3. Se pati ki monte nan kolon an palp nan rejyon dwat ileal la nan fòm lan nan yon toupatou souvan toupatou sou strand 3 cm lajè, elastik, mobil, pa gwonde.
4. Se yon pati ki desann nan kolon an palp nan rejyon ileal gòch nan fòm lan nan yon seksyon chèn nan konsistans elastik 3 cm lajè, san doulè, mobil, pa frémisman.
5. Kolon transverse a palpase nan rejyon ileal gòch la sou fòm yon silenn ki gen dansite modere 2 cm epè, mobil, san doulè, pa grondman. Li se detèmine apre jwenn yon deviation gwo nan vant la pa metòd yo nan auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpasyon.
6. Detèmine 4 cm anlè lonbrik la, gwo koub nan vant lan dapre metòd auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpasyon. Sou palpasyon, se yon deviation gwo detèmine nan fòm lan nan yon roulo nan konsistans elastik, san doulè, mobil.
7. Se gad palè a palpe nan fòm lan nan yon silenn mens nan konsistans elastik, ak yon dyamèt sou cm 2 Li se san doulè, pa gwonde, se inaktif.
Yon son tympanic wo detekte. Sentòm Mendel la absan. Gratis likid oswa gaz nan kavite nan vant pa detekte.
Pa gen okenn bri friz peritoneal. Se bri mobilite entestinal la tande.
ENSPEKSYON: Pa gen okenn enflamasyon nan hypochondrium nan dwa ak rejyon epigastric. Dilasyon nan venn sou po ak anastomoz, telanjèktazya absan.
Se fwa a palpasyon sou dwat medya axilary anyè yo, midclavicular ak antérieure dapre metòd la Obraztsov-Strazhesko. Kwen ki pi ba nan fwa a se yon awondi, lis, elastik konsistans.
PERCUSSION: se mare anwo detèmine pa -
dwat periosternal, midclavicular,
liy aksil antérieure
liy Midclavicular dwat la nan nivo kwen ki pi ba nan vout la kostal,
nan mitan liy devan an 6 cm pi wo pase lonbrik la.
Gwosè a nan fwa a selon Kurlov: 10x8x7 cm.
RESEARCH OF GALL BLADDER:
Lè ekzamine zòn nan pwojeksyon nan vezikul sou antérieure miray la (hypochondrium dwa) nan faz la nan enspirasyon, avancée ak determinasyon, li pa te jwenn. Blad pipi a pa palab. Sentòm nan nan Ortner-Grekov (fò doulè lè frape ansanm ark la kosta dwat) se negatif. Sentòm phrenicus (iradyasyon doulè nan rejyon supraclavicular dwat, ant janm misk sternocleidomastoid) negatif.
Palpasyon nan larat la nan pozisyon an kouche ak sou bò dwat la pa detèmine. Pa gen okenn doulè sou palpasyon.
dyamèt - 4 cm.
KORIN URINARY.
Vizyèlman, zòn ren yo pa chanje. Avèk palman bimanual nan pozisyon orizontal ak vètikal, ren yo pa detèmine. Sentòm nan frape se negatif. Sou palpasyon ansanm ureter la, doulè pa te detekte. Avèk pèkisyon, nan blad pipi a se 1.5 cm pi wo pase zo nan pibyen. Bri sou atè ren yo pa tande. Testikul yo regilyèman nan fòm, pa elaji, san doulè, inifòm konsistans. Avèk egzamen dijital rektal, li detèmine. glann pwostat la gen fòm wonn, konsistans elastik, san doulè. 2 tranch ak Groove yo évident.
NERVO-MENTAL SPHERE.
Klè konsyans, nòmal entèlijans. Se memwa pou evènman reyèl redwi. Rèv la se fon, kout, gen lensomni. Atitid la se bon. Pa gen okenn maladi nan lapawòl. Pa gen okenn kranp. Deja a se yon ti jan contrainte, pasyan an fè arè lè w ap mache. Reflèks sove, paresis, pa gen okenn paralizi. Konsidere tèt li yon moun sosyabl.
