Konfimasyon sou efikasite nan meditam Milgamma compositum a nan neropatik dyabetik ak alkòl

R.A. MANUSHAROVA, MD, pwofesè, D.I. CHERKEZOV

Depatman andokrinoloji ak dyabatoloji ak yon kou nan operasyon andokrin

GOU DPO RMA PO Ministè Sosyal Sante, Moskou, Larisi

Nan pasyan ki gen dyabèt Konplikasyon kadyovaskilè yo pi komen pase moun ki pa gen dyabèt. Sepandan, kenbe yon ki estab nivo glikoz ak prevansyon / terapi bonè ede diminye mòtalite ak amelyore kalite lavi pasyan dyabèt. Avèk yon ogmantasyon nan dyabèt, ensidans konplikasyon microvasculaire ogmante. Li ka sipoze ke ak prévalence la ogmante nan dyabèt melitu, ki se kounye a obsève, wòl nan konplikasyon mikrovaskulèr ap ogmante tou nan lavni. Frekans la nan ensidan an tankou konplikasyon microvascular kòm neropatikvarye anpil selon metòd dyagnostik yo. Se konsa, pousantaj la neropatik lè w ap pran an kont sentòm klinik se sèlman 25%, epi lè y ap fè yon etid electromyographic, li jwenn nan prèske tout pasyan ki gen dyabèt melitu.

Neropatik dyabèt siyifikativman diminye bon jan kalite a nan lavi nan pasyan yo ak se yon faktè risk pou devlopman nan maladi ilsè pye, gangrene. Se poutèt sa, alè dyagnostik ak tretman polinopati dyabetik la.

Sistèm nève imen an konsiste de yon santral, periferik ak otonòm sistèm nève. Sistèm nève santral la konsiste de sèvo a ak mwal epinyè a. Se sistèm nan periferik nève ki te fòme pa fib nè ki ale nan ekstremite yo anwo ak pi ba, kòf, tèt. Nan dyabèt melitu, sitou domaj nan sistèm nève periferik la pran plas, se poutèt sa konplikasyon sa a rele polinespati periferik. Pi souvan, ak polinopati dyabetik, nè sansib yo afekte. Pasyan yo konsène sou pikotman, pèt sansasyon, frwadeur nan pye yo oswa sansasyon boule, doulè nan branch yo. Pou plizyè ane, fenomèn sa yo yo note sitou nan rès, entèfere ak dòmi lannwit, ak imedyatman asime yon karaktè konstan ak entans.

Deja nan kòmansman aparisyon konplikasyon sa a, li posib souvan detekte yon diminisyon nan sansiblite (doulè, manyen, tanperati, Vibration) nan ki kalite "chosèt" ak "gan", kapab afebli nan reflèks, ak latwoublay motè. Doulè a ​​se entans, boule, simetrik. Souvan doulè akonpaye pa depresyon, pwoblèm pou dòmi ak apeti. Sa yo doulè diminye ak efò fizik, nan kontra ak doulè ak domaj nan bato periferik.

Deformasyon sansib gaye piti piti soti nan janm yo distal nan proximal la, Lè sa a, men yo yo tou patisipe nan pwosesis la. Lè nè periferik yo afekte nan pasyan ki gen dyabèt melitu, fonksyon transpò nan axon sitou afekte aktyèl la akoplasmik, ki pote yon kantite sibstans ki sou byolojik ki nesesè pou fonksyone nan nè ak selil misk nan direksyon ki soti nan newòn motè a nan misk la ak vis vèrsa. Axonopati gen tandans ralanti ak pwogresyon gradyèl pwosesis pathologie. Restorasyon nan fonksyon an nan nè periferik ak axonopathies nan jenèz divès rive tou dousman ak pasyèlman, kòm yon pati nan axon yo pou tout tan mouri.

Yon konplikasyon terib nan DPN se yon ilsè neropatik nan janm la, rezon ki fè prensipal pou fòmasyon nan ki se pèt la nan sansiblite doulè ak microtrauma nan po la.

Move balans ant flechise yo ak èkstanseur nan ekstremite ki pi ba diminye aktivite a nan misk yo "ti" nan pye a, ki mennen nan yon chanjman nan achitekti a nan pye a ak devlopman nan deformation nan pye an. Nan ka sa a, zòn nan presyon loading ogmante parèt nan kèk zòn nan sifas la plantèr. Se presyon konstan sou zòn sa yo akonpaye pa yon pwosesis enflamatwa nan tisi mou ak fòmasyon nan maladi ilsè pye. Kont background nan nan yon diminisyon nan sansiblite doulè ak yon tandans yo devlope maladi osteyopowoz la, menm jan tou ogmante sikilasyon san, ki kontribye nan rezorpsyon zo nan dyabèt melitu, microtrauma ka mennen nan ka zo kase zo ak domaj nan jwenti (jwenti pouri anba tè, destriksyon ak fwagmantasyon nan zo). Se pye a defòme, demach la chanje. Vyolasyon nan misk la fonksyon mennen nan fòmasyon an plis nan ilsè ilsè.

Alontèm tretman neropatik dyabetik gen ladan pathogenetic ak sentòm apwòch. Medikaman ki pi efikas avèk efè tou de patojenik ak sentòm gen ladan vitamin B - tyamin ak piridoksin - nan dòz segondè yo, ki amelyore pwosesis yo nan fè ajan axon.

Vitamin nan gwoup B nan dòz segondè yo gen anpil efè metabolik ak klinik, ak Se poutèt sa yo tradisyonèlman yo te itilize nan tretman an polyneuropathy dyabetik ak dejeneratif neuropathies nan yon nati diferan. Tyamin (vitamin B1) kòm yon coenzyme nan konplèks dehydrogenase nan sik la Krebs kontwole pentòs fosfat sik la, kidonk kontwole pwosesis yo nan itilizasyon glikoz.

Nan konsantrasyon wo, tyamin se kapab diminye pwosesis yo nan glicopi pathobiochemical nan pwoteyin, ki se enpòtan pou pasyan ki gen dyabèt melitu. Tiamin lan gen yon efè nerotropik lè li patisipe nan kondiksyon yon enpilsyon nè, transpò axonal, nan pwosesis rejenerasyon tisi nè a, batman transmisyon newo-miskilati nan reseptè n-kolinergik yo.

Benfotiamin

Yon sibstans inik lipofilik ak thiamin ki tankou aktivite a se yon dwòg trè efikas ak ki byen tolere ak prèske 100% byodisponibilite. Se tyamin dlo-idrosolubl nan kantite fizyolojik absòbe aktif sodyòm-depann transpò. Lè konsantrasyon enpòtan nan trip la yo te rive, se mekanis sa a apovri, ak mwens efikas difizyon pasif aktive. Absòbsyon maksimòm nan tyamin se pa plis pase 10%. Cinétique de benfotiamine gen gwo diferans. Lè li absòbe nan aparèy la gastwoentestinal, pa gen okenn efè saturation. Biodisponibilite nan dwòg la se 8-10 fwa pi wo pase sa yo nan tyamin, tan an yo rive jwenn maksimòm konsantrasyon an se 2 fwa pi ba, konsantrasyon an mwayèn nan benfotiamine nan san an kenbe anpil ankò, ki kontribye nan yon akimilasyon plis entansif nan dwòg la nan selil yo.

Sibstans lan gen toksisite ki ba. Yon etid sou toksisite nan benfotiamin nan dòz 100 mg / kg pwa kò (nan rat) te montre bon tolerans nan dwòg sa a ak absans la nan diferans siyifikatif konpare ak kontwòl la. Lè w ap itilize dwòg la nan dòz medyòm ki ka geri ou, pa te gen okenn efè segondè. Endikasyon pou itilize nan benfotiamin nan konpozisyon sa a nan konpozisyon Milgamma dwòg la yo polyneuropathies akòz dyabèt melitu ak yon deficiency nan vitamin B1.

Piridoksin (Vitamin B6)

Fòm nan fizyolojik aktif - piridoksalfosfat, gen yon coenzim ak efè metabolik yo. Pou ou kab vin yon koanzim, piridoks fosfat jwe yon wòl enpòtan nan metabolis la nan yon kantite asid amine, espesyalman triptofan, souf ki gen asid amine ak asid amine idroksi, epi li se patisipe nan fosfolyasyon nan glikojèn, ki se trè enpòtan pou pasyan ki gen dyabèt melitu. Pyridoxalphosphate enplike nan sentèz medyatè - catecholamin, histamin, asid aminobutirèkrik, ki mennen nan optimize sistèm nève a.

Piridoksin tou ogmante rezèv yo nan mayezyòm andedan selil la, ki se yon faktè enpòtan metabolik patisipe nan pwosesis enèji ak aktivite nève, gen yon efè dezagregasyon, ak ki patisipe nan pwosesis la nan ematopoyèz. Absòbsyon nan piridoksin nan aparèy la gastwoentestinal pa gen okenn efè saturation, ak Se poutèt sa konsantrasyon li yo nan san an depann sou kontni an nan trip la. Pyridoxalphosphate rapidman absòbe nan aparèy dijestif la, elimine nan ren yo. Penetre nan baryè plasentèr la epi elimine nan lèt manman an.

Coenzyme vitamin B6

Li te gen yon efè metabolik, diminye konsantrasyon an nan kolestewòl ak lipid, ogmante kantite a glikojèn nan fwa a, amelyore pwopriyete dezentoksikasyon li yo, patisipe nan metabolis la nan histamin. Estimile pwosesis metabolik nan po a ak manbràn mikez.

Pyridoxalphosphate anjeneral byen tolere. Reyaksyon alèjik, ogmante asidite nan ji a gastric yo posib.

Nan tretman polinopati dyabetik, youn nan pi bon dwòg yo se Milium konfomasyon, ki gen ladan 100 mg nan benfotiamin ak 100 mg nan piridoksin. Dwòg la ki disponib nan fòm lan nan Dragees, ki bay plis konfò lè w ap pran ak absans la nan entèraksyon nan eleman yo. Akòz solubilite grès li yo, benfotiamine gen yon byodisponibilite 8-10-pli wo pi wo pase sa yo konpare ak tyanin soluble nan dlo. Avèk administrasyon oral, nivo nan benfotiamin nan likid la pèt rive nan valè sa yo ki ka reyalize sèlman avèk administrasyon an parenteral nan dlo-soluble dlo tyamin. Benfotiamine antreteni aktivasyon an nan anzim detotoksin transketolaz, ki mennen nan anpèchman ki te koze pa ipèrgikemi nan mekanis metabolik, tankou chemen an hexosamine. Se Milgamma compositum pran oralman nan yon dòz 150-900 mg pou chak jou, tou de kòm monoterapi ak nan konbinezon ak lòt dwòg.

Anplis de dwòg la espesifye pou DPN, se yon solisyon pou piki nan Milgamma itilize, ki gen dòz ki ka geri nan vitamin B ak yon lidokaina lokal anestezi:

- tyamin kloridrat - 100 mg.

- Pyridoxine idroklorur - 100 mg.

- Cyanocobalamin hydrochloride - 1000 mg.

- lidokayin - 20 mg.

Dwòg la gen yon efè analgesic, amelyore sikilasyon san ak stimul rejenerasyon a nan sistèm nève a. Vitamin B an wo dòz ki enkli nan preparasyon an, jan sa endike pi wo a, gen yon efè benefisye nan maladi enflamatwa ak dejeneratif nan nè yo ak aparèy la motè. Nan dòz segondè yo, se efè a analgesic byen manifeste, travay la nan sistèm nève a ak pwosesis la nan ematopoyis yo normalized. Li enpòtan pou note ke prezans lidokaina ak yon ti volim solisyon enjeksyon an fè piki yo pratikman san doulè, ki ogmante pasyan an respekte tretman an.

Preparasyon Milgamma ak Milgamma compositum pou maladi nan sistèm nève a nan orijin divès:

- neropatik (dyabetik, alkòl, elatriye),

- nerit ak polinèit, ki gen ladan nerit retrobulbar,

- Perèz periferik (ki gen ladan nè vizaj la),

- Nonji, incl. trigeminal nè ak entèkosta nè,

Dwòg pa ka pran ak fòm grav ak egi nan aktivite kadyak dekompensated, nan peryòd neonatal la ak ak ipersensibilite a dwòg la.

Tretman neropatik dyabetik gen ladan domèn sa yo:

- Konpansasyon nan dyabèt melitu (entansifye nan glikoz-bese terapi).

- Terapi patojenetik estrikti nè domaje yo (preparasyon Milgamma nan fòm piki ak compositum Milgamma nan fòm tablèt pou administrasyon oral oswa preparasyon asid yon lipoik + Milgamma compositum).

- Tretman sentòm nan doulè.

Sachse G. ak Reiners K. (2008) rekòmande tretman rasyonèl neropatik dyabetik jan sa a:

Twazyèm etap

Terapi konbinezon (asid tiyozik + benfotiamin):

- Thiogamma - intravenously degoute 600 mg pou chak jou

- Milgamma compositum - 1 grenn 3 fwa nan yon jounen

- De dwòg pou 4-6 semèn.

Anpil etid ak etid klinik domestik konfime efikasite ak sekirite Milgamma ak Milgamma compositum nan tretman neropatik dyabetik.

Nan travay nou an, nou itilize rejim tretman an premye nan 20 pasyan ki gen neropatik dyabetik (Milgamma 10 piki, Lè sa a, Milgamma compositum pou 6 semèn) ak note dinamik pozitif yo nan foto a nan klinik DPN, ki te konbine avèk yon tandans amelyore paramèt elèktrofizyolojik, ki endike restorasyon nan fonksyon axon. Selon literati a, efikasite Milgamma compositum lan te note tou nan neropatik kadyak nan pasyan ki gen dyabèt melitu.

Nou obsève 20 pasyan ki gen dyabèt tip 2, laj an mwayèn nan pasyan yo te 58 ane, dire a nan dyabèt te 9 ane, ak dire a nan neropatik te 3 zan.

Tout pasyan nou obsève te gen sentòm neropatik periferik dyabèt ak doulè. Nan 7 pasyan, sentòm yo te egi, epi nan rès pasyan yo, sentòm polinopati dyabetik te modere. Nan premye ka a, tretman an te kòmanse avèk piki Milgamma 2 ml chak jou miskilati (10 piki), epi apre li te chanje administrasyon oral nan Milgamma compositum 1 grenn 3 fwa nan yon jounen pou omwen 4-6 semèn. Nan pasyan ki gen sentòm modere nan DPN, tretman te te pote soti ak Milgamma compositum 1 grenn 3 fwa nan yon jounen pou 4-6 semèn. Metòd sa a nan tretman se pa sèlman pratik epi yo pa lou chay ki nesesè pou pasyan an ak fanmi l 'yo, men tou pi bon mache, depi li pa mande pou entène lopital, ki siyifikativman diminye pri a nan tretman an. Yo nan lòd yo anpeche repetition nan DPN, repete kou nan terapi yo te pote soti 6-12 mwa apre youn nan premye kont background nan nan konpansasyon an maksimòm posib pou pwoblèm metabolik.

Kòm yon rezilta nan tretman, yon diminisyon nan sansiblite doulè ak yon dinamik pozitif nan tout lòt sentòm yo te reyalize. polinopati dyabetik nan vas majorite (nan 17) pasyan yo. Mwayèn chak jou entansite nan doulè diminye pa 60-70%, epi li te tounen soti ke efè a nan itilize nan Milgamma ak Milgamma compositum devlope byen vit - deja 2 semèn apre kòmanse nan terapi. Pandan y ap pran dwòg la endike nan konbinezon (piki ak dwòg oral), sentòm sa yo diminye: boule, tire ak doulè asanblaj. Nan gwoup pasyan yo nan yo ki moun ki doulè lannwit yo te note, yo te yon diminisyon nan entansite yo te note. Doulè lannwit yo se sitou kòz la nan yon diminisyon nan bon jan kalite a nan lavi nan pasyan yo, Se poutèt sa, apre tretman, pasyan yo gen yon amelyorasyon nan bon jan kalite a nan lavi kòm yon rezilta nan yon diminisyon nan lajounen ak espesyalman doulè sware. Efè nan komposit Milgamma dwòg la ogmante nan tout kou a nan tretman an, ki te dire 4-6 semèn.

Etid la te montre ke Milgamma gen bon tolerans ak sekirite. Efè segondè yo te obsève nan konmansman an nan dwòg la ak sitou nan fòm lan nan anvi vomi, vètij. Efè sa yo te modere oswa modere nan lanati ak tandans febli oswa konplètman disparèt apre 10 jou ki vini apre pran medikaman an.

Kidonk, polinopatik nan dyabèt melitu an konplèks epi li se sitou akòz maladi nan sistèm nève periferik la. Pwogrè nan etid pathogénesis la ouvè nouvo posiblite pou chèche dwòg ki afekte dirèkteman mekanism yo ki genyen nan patofizyolojik DPN, ki enkli ladan Milgamma ak Milgamma compositum, ak yon efè konplèks ki mennen nan amelyore ekipman pou san, stimulant rejenerasyon a nan tisi nè, ogmante vitès la nan enpilsyon nè ak gen yon efè analgesic. .Dwòg la okipe yon plas enpòtan nan tretman konplèks la nan neropatik dyabetik.