Premye èd pou chòk hypovolemic ak metòd pou tretman li yo

Ipovolemi se yon kondisyon pathologie nan kò a ki fèt ak yon pèt siyifikatif nan likid ak elektwolit. An konsekans, hypovolemic chòk dwe nesesèman asosye ak yon diminisyon nan balans dlo-sèl la.

Si moun nan dezydrate posib akòz pèt likid entèstisyo oswa plasma san ki gen gwo pèt san, boule masiv, dyare, vomisman endomabl. Lafyèv, yon rete lontan san dlo nan yon klima cho tou se akonpaye pa dezidratasyon.

Timoun yo pi sansib pou pèdi likid. Chòk ipovolemik yo fèt rapidman ak dyare dispèptik ak enfektye nan yon chanm cho. Kòm premye swen, yo ta dwe bay viktim yo yon bwè.

Valè likid nan fizyoloji imen

Dlo se yon pati nan tout konplèks la nan likid ki lave ògàn ak tisi. Li se eleman prensipal la nan san, lenfatik, pèt likid ak likid entèrstisyal, sekresyon nan glann saliv, gastric ak lòt ji ki te pwodwi pa ògàn entèn, dlo nan je, pipi.

Likid kreye yon anviwònman inivèsèl entèn pou egzistans lan nan selil yo. Atravè li se te pote soti:

• nitrisyon ak eliminasyon dechè,
• "Lòd" yo delivre nan nè yo ak sant andokrinyen,
• estrikti sèvo nesesè yo eksite.

Se sekirite a nan endikatè nan omeyostazi garanti pa baryè tisi natirèl (po, manbràn mikez nan ògàn ak veso sangen). Ekilib ka chanje anba enfliyans nan sistèm regilasyon, men nan limit trè etwat.

Se poutèt sa, pou nenpòt ki vyolasyon nan konpozisyon an nan medya likid, yon moun ka jije patoloji a ki te parèt. Yon diminisyon nan likid lakòz chanjman enpòtan nan omeyostazi: kèk sibstans ki sou yo pèdi ansanm ak dlo, lòt moun sevè ogmante nan konsantrasyon. Twoub patofizyolojik kapab konsène:

• konpozisyon selil san,
• asid balans
• konsantrasyon nan sibstans ki sou fonn.

Chanjman kondisyon lakòz anpil maladi.

Nan yon moun, li pratik jije volim likid pa endikatè a ki sikile san. Li kalkile nan yon fason laboratwa. Yon diminisyon nan 25% nan moun ki ansante byen rekonpanse epi yo pa lakòz okenn chanjman enpòtan nan omeyostazi. 90% nan san an se nan kabann lan vaskilè, se rès la depoze nan larat la, zo. Si sa nesesè, li jete deyò nan depo ak fè moute pou pèt.

Pèt gwo mennen nan degre yo varye hypovolemia, nan absans konpansasyon ak asistans nan eta chòk hypovolemic.

Ki sa ki lakòz hypovolemic chòk?

Kòz ki pi komen nan chòk hypovolemic se pèt uncompensated:

• san ak masiv egi ekstèn oswa entèn senyen ki te koze pa chòk, operasyon, konjesyon nan diferan pati nan kò a pandan ka zo kase, kont background nan nan emofil,
• Plasma - nan ka sifas boule ki komen yo, efondre nan kavite peritoneal la avèk peritonit, blokaj entestinal, pankreatit, asit,
• likid izotonik - ak vomit repete souvan, dyare pwolonje (pa egzanp, nan ka kolera, salmoneloz, gastroanterit), ki te swiv pa gwo lafyèv akòz maladi enfeksyon ak entoksikasyon grav.

Yon plas espesyal okipe pa depoze (redistribiye) volim gratis san nan kapil periferik yo. Sa a se tipik pou blese konbine, kèk enfeksyon. Nan ka sa yo, gravite a nan kondisyon pasyan an se akòz kalite melanje nan chòk (hypovolemic + twomatik + toksik) ak faktè domaj.

Kisa k ap pase nan kò viktim nan?

Patojenèz nan yon kondisyon chòk ak hypovolemia kòmanse ak tantativ yo nan kò a poukont yo sispann pèt la nan likid ak konpanse pou deficiency la:

• soti nan depo a vini volim an rezèv nan kanal la jeneral,
• veso artyèr kole nan direksyon periferik la (sou bra ak janm) pou konsève kantite lajan ki nesesè nan san pou sèvo, kè ak poumon.

Li se òdinè yo fè distenksyon ant 3 etap (faz) nan devlopman chòk:

1. Defisyans - youn nan dirijan se ensidan an nan deficiency likid egi, yon diminisyon nan volim san, ki mennen nan yon gout nan presyon vèn nan venn santral yo, ak yon diminisyon nan sikilasyon san nan kè an. Likid ki soti nan espas entèstisyo a pase nan kapilèr ​​yo.
2. Eksitasyon nan sistèm senpatik la - reseptè presyon ki kontwole siyal nan sèvo a ak lakòz yon ogmantasyon nan sentèz la catecholamin (adrenalin, noradrenalin) pa glann adrenal yo. Yo ogmante ton nan miray ranpa a nan vaskilè, kontribye nan fasyal sou periferik la, yon ogmantasyon nan frekans lan nan kontraksyon nan kè a ak yon ogmantasyon nan volim nan konjesyon serebral ekspilsyon an. Aksyon yo ki vize a sipòte atè ak pwesyon venen pou sikilasyon san nan ògàn vital yo pa diminye sikilasyon san nan po a, misk, ren, ak sistèm dijestif. Avèk tretman rapid, yon restorasyon konplè sou sikilasyon san se posib. Si peryòd la favorab pou entèvansyon ijans rate, yon foto plen kònen de chòk devlope.
3. Aktyèlman hypovolemic chòk - volim nan sikile san kontinye tonbe, konsomasyon an nan kè yo, poumon ak nan sèvo diminye sevè. Gen siy mank oksijèn nan tout ògàn, chanjman metabolik yo. Soti nan pèt la nan pwoteksyon konpansatwa, po a, misk ak ren yo se premye moun ki soufri, ki te swiv pa ògàn ki sitiye nan kavite nan vant, Lè sa a, ki bay sipò pou lavi.

Fòmil yo nan devlopman nan chòk ak konsekans yo pou kò a yo dekri an detay nan videyo sa a:

Manifestasyon nan klinik nan chòk hypovolemic

Se klinik la nan chòk hypovolemic detèmine pa:

• pèt likid total
• to pèt san an nan chòk emoraji,
• kapasite kò a pou konpanse (ki asosye avèk laj, prezans maladi kwonik, kapasite).

Atlèt ak moun ki ap viv lontan nan yon klima cho, kondisyon altitid wo yo rezistan a pèt nan san ak lòt likid.

Pa sentòm yo, yon moun ka jije kantite pèt san ak vis vèrsa, doktè yo itilize klasifikasyon pou evalye kondisyon pasyan an selon volim sikilasyon san (BCC). Yo bay yo nan tablo a.

Plent komen pou pasyan sou:

Dyagnostik

Nan diagnostics, li enpòtan detèmine ki kalite pèt likid. Si genyen oswa enfòmasyon sou senyen, vomisman, dyare, yon gwo sifas boule, sentòm yo menm endike kòz rasin twoub pathologie yo. Doktè a fè eksperyans difikilte siyifikatif si senyen an se entèn ak yon kòz klè.

Pasyan an ta dwe lage nan lopital la pi vit ke posib. Isit la yo dwe pran:

• tès san
• detèmine pa gwoup la ak faktè Rh,
• Bcc
• se pipi egzamine pou gravite espesifik (endikatè konsantrasyon), pwoteyin ak globil wouj.

Pou detekte ka zo kase kache, radyografi yo te pran.

Si yo sispèk san nan kavite nan vant, laparoskopi se nesesè.

Kont Fond de tretman, konpozisyon elektwolit, alkalin balans sont envestige. Endikatè sa yo enpòtan pou chwazi solisyon konsantrasyon ak konpozisyon ou vle a.

Se chòk emoraji konsidere kòm yon kalite hypovolemic. Li enpòtan anpil pou detèmine kantite pèt san. Gen diferan fason pou fè sa.

Kalkil endèks chòk la lè ou divize batman kè a nan presyon anwo a: si nòmal, koyefisyan sa a apeprè 0.54, lè sa a nan chòk li ogmante.

Pou etabli pèt san pandan ka zo kase nan yon granmoun, valè mwayèn yo te itilize tou depann de kalite a:

• frakti femoro - 1 l,
• pi ba zo janm - sou 750 ml,
• humeral - jiska 500 ml,
• zo basen - jiska 3 lit.

Radyològ yo lè yo ekzamine ògàn pwatrin lan apeprè detèmine kantite san koule atè nan kavo plèv la:

• si ou ka wè klèman nivo likid la - jiska 0.5 l,
• lè yo ap tou nwa jaden tisi nan poumon - jiska 2l.

Egzamine yon pasyan ki gen san entèdi entèn nan kavite nan vant, chirijyen a konsantre sou sentòm yon kouri likid. Sa vle di ke omwen yon lit likid se nan kavite a.

Objektif prensipal tretman an se:

• restorasyon ekipman pou san nan tisi nan kè, nan sèvo ak nan poumon, eliminasyon Defisi oksijèn yo (ipoksi),
• goumen kont balans asid-baz balans,
• konpansasyon pou elektwolit pèdi, vitamin,
• nòmalizasyon ekipman pou san nan ren yo ak dyuriz chak jou,
• sipò sentòm nan fonksyone nan nan sèvo a, kè.

Sentòm dou nan hypovolemia ka elimine pa konsomasyon ralanti nan dlo òdinè, ak de preferans yon ti kras sale ,. Nan tanperati ki wo, swe twòp, dyare, doktè rekòmande pou bwè plis te, ji, konpòte, dekoksyon nan remèd fèy. Eskli kafe, alkòl, bwason gazeuz ki afekte ton vaskilè ak sifas la nan vant lan.

Algorithm swen an ijans gen ladan aksyon yo premye moun ki bò kote yo ki moun ki ka ede viktim nan.

1. Mezi tretman pou chòk hypovolemic ta dwe kòmanse ak batay la kont senyen si viktim nan gen yon blesi: aplike yon gawiche, sere bandaj, imobilizasyon nan pati ki domaje nan kò a (pa bliye ranje tan an nan aplikasyon goch la).
2. Li nesesè yo rele yon anbilans, ak anvan arive li yo asire lapè ak silansye nan yon moun. Nan yon eta san konesans, li se pi bon yo vire l 'sou bò li yo.
3. Terapi perfusion (administrasyon likid nan venn) kòmanse ak etap la pre-estasyonè, doktè a anbilans mete sistèm nan nan venn ak enjekte yon solisyon fizyolojik ki gen yon minimòm sodyòm. Ti dòz glikozid yo endike pou sipòte aktivite kadyak.
4. Lopital la te pote soti depann sou rezon ki fè yo nan inite a swen entansif nan lopital la chirijikal oswa inite swen entansif nan lopital la maladi enfeksyon.
5. Akòz nesesite pou transfizyon nan yon gwo volim likid, se pasyan an mete yon katetè nan venn lan subclavian.
6. Pandan ke kalite san an nan viktim nan se enkoni, ranplasman san tankou Poliglyukin oswa Reopoliglyukin yo byen vit gout. Preparasyon yo se solisyon dextran.
7. Avèk gwo pèt san, yon perfusion jè ki rive jiska 0.5 l nan yon sèl gwoup san, Plasma, Pwoteyin, oswa solisyon albumin endike.
8. Pou soulaje periferik vazospasm, glucocorticoids yo bay venn nan yon dòz gwo.
9. Montre respire melanj oksijèn-lè nan katetal nan nen yo.

Terapi woutin

Mezi yo planifye yo enkli:

• koreksyon asidòz metabolik ak solisyon bikabonat sodyòm (jiska 400 ml chak jou),
• Panangin (yon preparasyon ak potasyòm ak mayezyòm) se ajoute nan solisyon yo enfuze.

Se efikasite nan mezi jije pa:

• ase estabilizasyon tansyon,
• kontwòl pipi (diuresi).

Yon ekoulman katetè urin nòmal se 50-60 ml pipi pa èdtan. Si defisi a nan pèt likid konsidere kòm yo dwe ranpli, ak pipi pa afekte ase, eksitasyon ak Mannitol ki nesesè (chak jou ralanti degoute administrasyon ki pa gen plis pase 1 lit).

Mezi nan presyon venen santral ak ogmante li nan 120 mm nan dlo. Atizay. pèmèt ou verifye estabilizasyon an reyalize.

Karakteristik chòk hypovolemic nan timoun yo

Yon karakteristik enpòtan nan timoun pandan peryòd neonatal la se:

• limit anatomik ak fonksyonèl sistèm sikilatwa a,
• chans pou yo pa fèmen fenèt oval la oswa ductus arteriosus,
• mank nan mekanism adaptasyon bay konpansasyon pou pèt likid, menm yon diminisyon 10% nan BCC a ka mennen nan chanjman irevokabl.

Kòz prensipal chòk hypovolemic nan tibebe ki fenk fèt yo pèt san egi ak:

• placenta previa oswa detachman,
• kòm yon rezilta nan kraze nan veso yo lonbrit,
• chòk nan ògàn entèn yo,
• emoraji entrakranyen.

Nan timoun ki pi gran yo, ipovolemi ka mennen nan:

• anpwazònman manje
• gastroanterit etyoloji enfektye (salmoneloz),
• rejim bwè ase nan chalè a.

Manifestasyon nan klinik nan ti bebe yo ka asosye ak yon diminisyon jeneral nan tanperati kò (ipotèmi).

Grudnichkov pou tretman yo mete l nan yon enkibatè ak yon aparèy chofaj oswa bay yon sous chalè ki tou pre. Endike intubation trakea ak tranzisyon nan respirasyon atifisyèl.

Se kalkil la nan likid ki nesesè te pote soti ki baze sou bezwen an pou 20-30 ml pou chak kg nan pwa pasyan yo. Plan tretman an pa diferan de tretman pou pasyan granmoun.

Tretman an nesesèman pran an kont nati a nan chòk la. Petèt transfizyon san, randevou a nan terapi antibyotik pou maladi enfeksyon.

Anti-chòk mezi yo te pote soti nan medsen, traumatologists, boule doktè, toksikolog, pedyat, enfeksyon espesyalis maladi ak doktè nan lòt espesyalite. Tou depan de etyoloji a, diferans ti tay yo posib, men prensip jeneral yo se menm bagay la.

33. Swen ijans nan ka ta gen toksik chòk toksik.

Kòz yo nan devlopman nan chòk toksik toksik ka, premye nan tout, meningococcal, chanpiyon ak entesten enfeksyon, osi byen ke lòt enfeksyon egi ak yon kou favorab nan maladi a. Nan devlopman li, yon chòk enfektye-toksik siksesif pase nan 3 etap - konpansasyon (chòk nan 1st degre a), subcompensation (chòk nan 2nd degre a), decompensation (chòk nan 3yèm degre a).

1. Nan granmoun, konpansasyon chòk enfektye-toksik pa mande pou terapi perfusion, ak sou livrezon nan lopital la, tretman limite a sa sèlman itilize nan medikaman antipiretik, dipyrone 50% - 2 ml ak diphenhydramine 1% - 2 ml nan misk, ak eksitasyon ak kriz, seduxen 0.5% - 2-4 ml miskilati (venn) ak Manyezyòm silfat 25% - 10 ml (15 ml) miskilè.

2. Nan ka ta gen subcompensated chòk, 400 ml polyglucin (reopoliglukin) ak òmòn glucocorticoid (prednisone 90-120 mg, oswa rezilta dòz lòt dwòg - dexamethasone methylprednisolone, elatriye) yo nan venn gout.

3. Nan ka ta gen dekonpansasyon chòk, se polyglucin enjeksyon ak yon kouran ki te swiv pa yon perfusion degoute, ak nan absans la nan efè, 200 mg nan dopamine preskri pou chak 200 ml nan 5% solisyon glikoz venn.

4. Eksitasyon ak kriz yo sispann nan administrasyon nan venn nan 2-4 ml nan yon solisyon 0.5% nan diazepam (seduxen) oswa 10-20 ml nan yon solisyon 20% nan sodyòm oxibbutyrate.

5. Avèk yon dyagnostik menenjit, se somestate levomitèkin administre nan yon dòz 25 mg / kg, ak 2-4 ml nan yon solisyon 1% nan furosemide (lasix).

6. Chòk enfeksyon nan grip la mande pou plis administrasyon 5.0 ml grip (donatè, lawoujòl) gamma globulin an muskul, ak 5-10 ml yon solisyon 5% asid ascorbic ak 10 ml nan yon solisyon 10% nan gluconate kalsyòm nan venn.

Danje prensipal yo ak konplikasyon:

Dyagnostik mal de enfektye chòk toksik kòm yon rezilta nan yon entèpretasyon inègza nan yon diminisyon nan tanperati kò nan nimewo subnormal ak nòmal ak sispann nan ajitasyon sikomotè kòm endikatè nan yon amelyorasyon nan kondisyon pasyan an. Yon dyagnostik inègza nan grip nan yon pasyan ki gen menenjit, ak amidalit nan yon pasyan ki gen difteri. Yon deklarasyon inègza sou yon sendwòm konviksyon ki pa asosye avèk yon chòk enfektye ak yon refi pou fè terapi perfusion nan etap pre-lopital la lè yo pran yon pasyan nan yon lopital anba sous terapi sèlman anticonvulsant.

Enfòmasyon jeneral

Chòk ipovolemik se yon kondisyon patolojik ki devlope anba enfliyans yon diminisyon nan volim nan sikile san nan san an oswa yon defisyans nan likid (dezidratasyon) nan kò a. Kòm yon rezilta, volim nan konjesyon serebral ak degre nan ranpli nan ventricles yo nan kè a ap redwi, ki mennen nan devlopman nan. ipoksiperfusion tisi ak fache metabolis. Chòk ipovolemik gen ladan:

• Chòk emoraji, baz ki se yon pèt egi patolojik nan san (san antye / Plasma) nan yon volim ki depase 15-20% nan BCC an total (sikile volim san).
• Chòk emoraji ki devlope akòz dezidratasyon grav ki te koze pa vomisman endomablabl, dyareboule anpil.

Chòk ipovolemik devlope sitou ak pèt gwo likid pa kò a (ak ban nòmal ki lach, pèt likid ak swe, vomisman endomabl, surchof nan kò a, nan fòm lan nan pèt klè insansibl). Selon mekanis devlopman an, li fèmen nan chòk emoraji a, eksepte ke likid ki nan kò a pèdi pa sèlman nan san vaskilè a, men tou nan espas extravaskilè (ki soti nan espas entansèl / entrakelilè).

Pi komen an nan pratik medikal se emoraji chòk (GSH), ki se yon repons espesifik nan kò a pèt san, eksprime kòm yon konplèks nan chanjman ak devlopman. ipotansyon, hypoperfusion tisi, ba sendwòm ekspilsyonmaladi koagulasyon san, vyolasyon pèmeyabilite a nan miray ranpa a nan vaskilè ak mikrosirkulasyon, polysystem / echèk ògàn miltip.

Faktè inisyal la nan GSH se pathologie pèt san egi, ki devlope lè gwo veso sangen yo domaje kòm yon rezilta nan chòk ouvè / fèmen, domaj nan ògàn entèn yo, ak san an gastwoentestinal, patoloji pandan nan gwosès la ak batistè.

Yon rezilta fatal ak senyen rive pi souvan kòm yon rezilta nan devlopman nan ensifizans kadyovaskilè egi ak anpil mwens souvan akòz pèt la nan san pwopriyete fonksyonèl li yo (pwoblèm metabolis oksijèn-kabòn, transfere nan eleman nitritif ak pwodwi metabolik).

De faktè prensipal yo enpòtan nan rezilta senyen an: volim ak to pèt san. Yo kwè ke yon pèt egi similtane nan sikile san pou yon kout peryòd de tan nan kantite lajan an sou apeprè 40% se enkonpatib ak lavi. Sepandan, gen sitiyasyon lè pasyan pèdi yon kantite lajan siyifikatif nan san akòz kwonik / peryodik senyen, ak pasyan an pa mouri. Sa a se akòz lefèt ke ak minè yon sèl-fwa oswa kwonik pèt san, mekanis yo konpansatwa ki egziste nan kò imen an byen vit restore volim nan san / vitès nan sikilasyon li yo ak ton vaskilè. Sa se, li se vitès la nan aplikasyon nan reyaksyon adaptasyon ki detèmine kapasite nan kenbe / kenbe fonksyon vital.

Gen plizyè degre pèt san egi:

• Mwen degre (bcc defisi jiska 15%). Sentòm klinik yo pratikman absan, nan kèk ka ki ra - ortostatik takikardya, emoglobin plis pase 100 g / l, ematokrit 40% ak pi wo.
• II degre (bcc defisi 15-25%). Ipotansyon presyon, san presyon diminye pa 15 mm Hg ak plis ankò, orthostatic takikardya, batman kè ogmante pa plis pase 20 / minit, emoglobin nan 80-100 g / l, nivo ematokrit nan 30-40%.
• III degre (bcc defisi 25-35%). Gen siy de diskriminasyon periferik (grav palè nan po a, ekstremite frèt manyen an), ipotansyon (Sistolik presyon san 80-100 mm RT. Atizay.), batman kè depase 100 / minit, to respiratwa plis pase 25 / minit), ortostatik tonbe, redwi diuresi (mwens pase 20 ml / h), emoglobin nan a ranje 60-80 g / l, ematokrit - 20-25%.
• IV degre (bcc defisi plis pase 35%). Gen yon vyolasyon konsyans, ipotansyon (sistolèn san presyon mwens pase 80 mm Hg), takikardya (batman kè 120 / minit oswa plis), respiratwa pousantaj plis pase 30 / minit, anurya, endèks emoglobin mwens pase 60 g / l, ematokrit mwens pase 20%.

Ka detèminasyon an nan degre nan pèt san dwe te pote soti sou baz divès endikatè dirèk ak relatif. Metòd dirèk yo enkli:

• Metòd kalorimètrik (peze san ki koule atè nan koulè.)
• Metòd gravimetrik (metòd radioisotop, tès poliglucinol, detèminasyon lè l sèvi avèk teintwar).

Metòd endirèk:

• Algover endèks chòk (detèmine pa yon tab espesyal pa rapò a nan batman kè ak presyon Systolic).

Baze sou laboratwa oswa endikatè klinik, ki pi aksesib a nan yo ki yo se:

• Pa espesifik gravite nan san, emoglobin ak ematokrit.
• Pa yon chanjman nan paramèt emodinamik (san presyon ak batman kè).

Ka kantite lajan pou pèt san pandan blesi dwe detèmine apeprè nan lokalizasyon nan moun ki blese. Li se jeneralman aksepte ke volim nan pèt san an ka zo kase nan kòt se 100-150 ml, nan ka ta gen ka zo kase nan umerus la - nan nivo a 200-500 ml, tibya - soti nan 350 a 600 ml, ranch - soti nan 800 a 1500 ml, zo basen nan 1600- 2000 ml.

Faktè prensipal yo pou la devlopman nan chòk emoraji yo enkli:

• Gwo defisi bcc ak devlòpman hypovolemia, ki mennen nan yon diminisyon nan pwodiksyon kadyak la.
• Diminye kapasite oksijèn nan san an (redwi oksijèn livrezon nan selil yo ak transpò a ranvèse nan gaz kabonik. Pwosesis la nan livrezon eleman nitritif ak retire elèv la nan pwodwi metabolik tou soufri).
• Maladi emokoagulasyon ki lakòz maladi nan mikroskòp la - yon deteryorasyon byen file nan pwopriyete reolojik nan san - ogmante viskozite (epesman), deklanchman nan sistèm nan coagulation san, aglutinasyon nan selil san, elatriye.

Kòm yon rezilta, ipoksi, souvan nan yon kalite melanje, ensifizans trofik kapilè, sa ki lakòz pwoblèm fonksyon nan ògàn / tisi ak dezòd nan kò an. Kont Fond de emodinamik pwoblèm sistemik ak yon diminisyon nan entansite a nan oksidasyon byolojik nan selil yo, mekanis adaptasyon yo vire sou (aktive) ki vize a kenbe fonksyon yo enpòtan anpil nan kò an.

Mekanis Adaptasyon prensipalman gen ladan yo vasokonstisyon (restriksyon nan veso sangen), ki rive akòz deklanchman an nan lyen an senpatik nan neuroregulation (alokasyon adrenalin, norepinefrin) ak efè faktè humoral imoral (glikokortikoyid, òmòn antidiyuretik, ACTT, elatriye).

Vasospasm ede diminye kapasite vaskilè san an epi santralize pwosesis sikilasyon san an, ki manifeste akòz yon diminisyon nan vitès koule san an, nan ren, nan trip ak nan bato ki pi ba / anwo epi ki kreye kondisyon pou fonksyone sistèm sa yo ak ògàn yo. An menm tan an, ekipman pou san an nan sèvo a, kè, poumon ak misk ki patisipe nan zak la nan respire kontinye rete nan yon nivo ase epi li se deranje nan kote ki sot pase a.

Sa a mekanis san yo pa deklanchman an pwononse nan mekanis konpansasyon lòt nan yon moun ki an sante se kapab endepandaman netralize pèt la nan apeprè 10-15% nan BCC la.

Devlopman an nan ischemia pwononse nan yon mas tisi gwo fè pwomosyon akimilasyon nan pwodwi anba-oksidasyon nan kò a, latwoublay nan sistèm nan ekipman pou enèji ak devlopman nan metabolis anaerobik. Kòm yon repons adaptasyon pwogresif metabolik asidoz ka konsidere kòm yon ogmantasyon nan pwosesis katabolis, depi yo kontribye nan yon itilizasyon pi konplè sou oksijèn pa tisi diferan.

Relativman dousman devlope reyaksyon adaptasyon gen ladan répartition nan likid (mouvman li yo nan sektè a vaskilè soti nan espas la entèrstisyèl). Sepandan, se tankou yon mekanis reyalize sèlman nan ka tou dousman rive senyen pi piti. Repons adaptasyon mwens efikas enkli yon ogmantasyon nan batman kè (HR) ak taipnèn.

Devlope echèk kè / respiratwa se dirijan nan patojenèz nan pèt san egi. Sante volimètr mennen nan desantralizasyon nan sikilasyon sistemik, yon entèdi diminye nan kapasite oksijèn nan san an ak kadyak pwodiksyon, latwoublay metabolik irevokabl, "chòk" domaj nan ògàn ak devlopman nan echèk ògàn miltip ak lanmò.

Nan patojenèz chòk hypovolemic li nesesè pran an kont wòl nan move balans la devlope nan elektwolit, an patikilye, konsantrasyon nan iyon sodyòm nan kabann lan vaskilè ak espas entanselilè. An akò avèk konsantrasyon Plasma yo, kalite izotònik dezidratasyon (nan konsantrasyon nòmal), ipèrtònik (ogmante konsantrasyon), ak kalite ipotònik (konsantrasyon redwi) dezidratasyon izole. Anplis, chak nan sa yo kalite dezidratasyon se te akonpaye pa chanjman espesifik nan osmolarite Plasma, osi byen ke likid entansèl, ki gen yon efè siyifikatif sou nati a nan hemocirculation, eta a nan vaskilè ton ak fonksyone nan selil yo. Lè sa a enpòtan pou konsidere lè w ap chwazi rejim tretman yo.

Karakteristik nan maladi a

Se chòk ipovolemik konprann vle di mekanis la konpansatwa nan kò a, ki se fèt asire sikilasyon san ak ekipman pou san nan sistèm ak ògàn ak yon volim redwi nan sikile. Kondisyon sa a rive lè volim nòmal san nan kabann lan vaskilè gout sevè kont background nan nan yon pèt rapid nan elektwolit ak dlo, ki ka obsève ak vomisman grav ak dyare ak maladi enfeksyon, ak senyen ak patoloji lòt. Chanjman ki fèt nan kò a pandan chòk hypovolemic yo ki te koze pa grav, pafwa irevokab, domaj nan ògàn entèn ak metabolis. Lè ipovolemi rive:

• diminye nan koule san vèn nan kè an,
• gout nan volim konjesyon serebral, ranpli ventricles yo nan kè a,
• tisi ipoksi,
• kritik deteryorasyon nan perfusion tisi,
• metabolik asidoz.

Malgre lefèt ke ak hypovolemic chòk, kò a ap eseye konpanse pou aktivite a nan ògàn prensipal yo, ak pèt la nan twòp likid, tout aksyon li yo se efikas, Se poutèt sa, patoloji mennen nan vyolasyon grav ak nan lanmò nan yon moun. Kondisyon sa a egzije swen ijans, epi reanimatè yo angaje nan tretman li yo. Anplis de sa, elimine patoloji prensipal la pou tretman, li nesesè yo atire yon kantite lòt espesyalis - yon gastroenterolog, traumatolog, chirijyen, espesyalis enfeksyon ak lòt doktè.

Kòz patoloji

Gen kat kalite prensipal nan kòz ki ka deklanche devlopman nan chòk hypovolemic. Men sa yo enkli:

1. Gwo senyen ak pèt san ki paka chanje. Se kondisyon sa a obsève ak ekstèn, senyen entèn pandan operasyon an, apre yon aksidan, ak pèt san ki sòti nan nenpòt ki pati nan aparèy la gastwoentestinal (sitou pandan tretman ak NSAIDs), ak akimilasyon nan san nan tisi mou, nan sit la ka zo kase, ak senyen pandan pwosesis timè, akòz prezans nan tronbopenitèn.
2. Irevokabl pèt Plasma, Plasma-tankou likid pandan chòk ak lòt egi kondisyon pathologie. Li ka rive ak yon boule vaste nan kò a, osi byen ke ak akumulasyon nan plasma ki tankou likid nan trip yo, peritoneu ak peritonit egi, blokaj entesten, pankreatit.
3. Pèt yon volim siyifikatif likid izotonik ak vomisman dyare. Kondisyon sa a fèt nan background nan nan enfeksyon entesten egi, tankou kolera, salmoneloz, disantri ak anpil lòt maladi.
4. Akimilasyon an (depozisyon) nan san nan kapilè nan gwo kantite. Li rive nan chòk twomatik, yon kantite patoloji enfektye.

Patojenèz nan chòk hypovolemic

Nan kò imen an, san pa sèlman sikile nan veso yo, men tou se nan yon eta diferan fonksyonèl. Natirèlman, volim ki pi enpòtan nan san (jiska 90%) toujou ap deplase nan veso yo, fournir oksijèn ak eleman nitritif nan tisi yo. Men rès 10% a tonbe sou san depoze a, sou "ekipman pou estratejik la", ki pa enplike nan koule san jeneral la. San sa a akimile nan lar, fwa, zo yo epi li oblije ranplir kantite likid nan veso yo nan divès sitiyasyon ekstrèm kote gen yon pèt toudenkou nan likid.

Si pou kèk rezon volim nan sikile san diminye, Lè sa a, barorèptè yo irite, ak san ki soti nan "rezèv la" lage nan san an. Sa a se nesesè yo pwoteje ògàn yo ki pi enpòtan pou lavi sa a ki nan kò a - kè, poumon yo, ak nan sèvo. Yo nan lòd yo pa depanse san sou lòt ògàn, veso periferik nan zòn yo ap flèch. Men, nan yon kondisyon ki grav anpil, li pa posib pou konpanse pou kondisyon an ki te parèt nan fason sa a, Se poutèt sa, fasyal nan veso yo periferik kontinye ap ogmante, ki finalman mennen nan rediksyon nan sa a mekanis, paralizi nan miray ranpa a nan vaskilè ak yon ekspansyon byen file nan veso sangen. Rezèv periferik san rezime akòz ekoulman pwodiksyon an nan san ki soti nan ògàn vital, ki se te akonpaye pa twoub metabolik brit ak lanmò nan kò an.

Nan patojenèz ki dekri nan maladi a, twa etap prensipal (faz) yo distenge:

1. Defisyans nan sikilasyon volim san. Diminye koule venen nan kè a, tonbe volim konjesyon serebral nan ventricles yo. Aspirasyon nan likid nan kapilè yo ak yon diminisyon nan kantite lajan an nan sektè a dlo entèrstisyo (rive 36-40 èdtan apre aparisyon nan chanjman pathologie).
2. Eksitasyon nan sistèm nan senpatik-adrenal. Stimulasyon nan barorèkteur, deklanchman ak eksitasyon nan sistèm nan senpatik-adrenal. Ogmante sekresyon nan noradrenalin ak adrenalin. Ogmante ton senpatik nan venn, arterioles, kè, myokad kontraktilite ak batman kè. Santralizasyon nan sikilasyon san, deteryorasyon nan ekipman pou san nan fwa a, trip, pankreyas, po, ren, misk (nan etap sa a, nòmalizasyon nan volim san mennen nan yon gerizon rapid).
3. Chòk ipovolemik. Long-term ischemya ak santralize nan sikilasyon san. Pwogresyon nan san sikilasyon volim, tonbe ranpli nan kè a, retounen vèn, tansyon. Plizyè ògàn echèk akòz mank egi nan oksijèn ak eleman nitritif.

Sekans an nan ischemi nan chòk hypovolemic se jan sa a:

• po
• misk zo
• ren
• ògàn nan vant yo
• poumon
• kè
• sèvo an.

Sentòm manifestasyon

Klinik la nan patoloji a depann sou kòz li yo, vitès ak kantite lajan pou pèdi san, osi byen ke sou aksyon an nan mekanis konpansatwa nan yon tan bay yo. Epitou, patoloji ka rive inegal, tou depann de laj, prezans nan parallèle maladi nan kè a ak nan poumon, sou fizik la ak pwa nan yon moun. Gen yon klasifikasyon nan severite nan hypovolemic chòk, pandan y ap sentòm li yo ka diferan:

1. Pèt san se mwens pase 15% nan volim total li yo.Sentòm pèt san pa gen dwa parèt, sèl siy sou chòk pwochen se yon ogmantasyon nan batman kè 20 oswa plis bat pou chak minit konpare ak nòmal la, ki ogmante nan pozisyon vètikal pasyan an.
2. Pèt san - 20-25% nan total la. Ipotansyon ortostatik devlope, nan yon pozisyon orizontal, presyon an toujou, oswa yon ti kras redwi. Nan yon pozisyon mache dwat, presyon an desann anba 100 mm Hg. (Nou ap pale de sistolik presyon), batman kè a leve a 100-100 bat. Endèks chòk la ki asiyen nan eta sa a se 1.
3. Pèt san - 30-40% nan total la. Refwadisman nan po a, palen oswa yon sentòm nan yon "plas pal", yon batman kè ki gen plis pase 100 bat pou chak minit, ipotansyon nan yon pozisyon orizontal, oligurya yo obsève. Endèks chòk la se plis pase 1.
4. Pèt san - pi wo pase% nan total la. Kondisyon sa a dirèkteman menase lavi yon moun, ak gwo chòk decompensated devlope. Gen yon palè byen file, pèrsiyaj nan po a, frwadeur yo, mank batman kè nan bato periferik yo, presyon ak kadyak gout pwodiksyon. Anuri obsève, yon moun pèdi konsyans, oswa tonbe nan koma. Endèks chòk la se 1.5.

Li ta dwe pi byen note sentòm yo nan chòk hypovolemic, ki pral pèmèt fanmi pasyan an yo reponn pi vit ak plis kòrèkteman epi rele ekip la anbilans. Se konsa, nan yon etap bonè nan chòk nan etap rekonpanse li yo, siy yo nan klinik yo jan sa a:

• takikardya
• kwasans batman kè,
• presyon nòmal
• "Sote" batman kè periferik,
• palè nan manbràn mikez yo,
• taipnèn
• senyen vizib si patoloji a koze pa chòk.

Siy an reta (dekonpansasyon chòk) yo jan sa a:

• takikardya oswa bradikardya,
• palè nan po a ak manbràn mikez yo,
• fryezite manm yo
• feblès nan chòk periferik,
• tan ranpli pwolonje kapilè,
• oliguria
• taipnèn
• feblès jeneral grav
• stuper oswa koma.

Metòd dyagnostik yo

Nan etap pre-lopital la, kondisyon yon moun ta dwe evalye sou baz la nan siy karakteristik ak anamnesi (vomisman, dyare, boule, pèt san, elatriye). Apre yon moun antre nan lopital la, nan paralèl ak terapi ijans, yo fè yon kantite tès dyagnostik - yon tès san jeneral, yon jèminin jeneral, detèminasyon san, radyografi (pou ka zo kase ak blesi), laparoskopi (pou domaj nan ògàn peritoneal yo). Men, anvan pasyan an kite eta a kritik, tout etid yo ta dwe sèlman enpòtan anpil, ki pral ede byen vit elimine kòz la nan chòk la, epi evite lanmò nan yon moun. Yo entèdi chanjman santral ak manipilasyon medikal ak chòk hypovolemic!

Swen Ijans

Depi patoloji sa a ka mennen nan lanmò rapid nan yon moun, ou ta dwe konnen egzakteman algorithm nan premye swen. Li pral pwolonje tan an jouk devlopman nan chanjman irevokabl ak jouk rive nan anbilans la. Kèlkeswa etap nan chòk hypovolemic, e menm lè siy yo trè premye nan maladi a parèt, ou bezwen imedyatman rele "anbilans" oswa byen vit delivre yon moun nan lopital la.

Nan kay la, ka terapi etiotropik dwe te pote soti sèlman lè kòz la nan chòk hypovolemic se konplètman klè. Malerezman, se sèlman yon moun ki gen yon edikasyon medikal ki kapab detèmine egzakteman sa k ap pase nan moun ki blese oswa malad, epi otreman, pran sèten medikaman ka sèlman sispann meprize yon deteryorasyon nan sitiyasyon sante. Se poutèt sa, anvan rive nan yon anbilans, ou pa ta dwe bay yon moun antibyotik oswa lòt grenn, espesyalman lè li rive yon timoun.

Terapi patojenik, ki se, tretman ki itilize san yo pa konnen dyagnostik la egzak, sou kontrè a, se akseptab. Li se li ki pral elimine chanjman ki pi grav nan kò a ki rive pandan chòk hypovolemic. Se konsa, pwosedi a pou swen ijans pou sa a patoloji se jan sa a:

1. Mete moun nan sou planche a, yon lòt plat, sifas difisil.
2. Leve janm ou ak yon zòrye. Pye yo ta dwe pi wo pase nivo a nan tèt la, ki pral pèmèt ou chanjman sant la nan sikilasyon san nan direksyon pou kè an.
3. Tcheke batman kè a, evalye vitalite a nan yon moun - entansite a pou l respire, degre nan depresyon nan konsyans. Si yon moun san konesans, Lè sa a, ou bezwen mete l 'sou bò l' yo, jete tèt li tounen, pi ba kò a anwo kay la.
4. Retire rad ki te sou ou nan men yon moun, kouvri avèk yon dra.
5. Si pasyan an gen yon ka zo kase nan kolòn vètebral la, li ta dwe kouche plat sou do l 'sou yon etaj difisil, epi lè pasyan an te kase zo basen l' yo, se li ki mete nan yon pozisyon ki gen tandans ki gen janm gaye apa ak bese nan jenou yo. Lè se yon manm fraktire, li mare nan yon atèl.
6. Si moun ki blese a gen san sen, li ta dwe sispann pa peze veso a zo a yon ti kras pi wo a zòn nan aksidan, epi tou li pa aplike yon tayquet sere oswa tòti pi wo a blesi a. Tan aplikasyon an nan gawo a se entèdi fiks yo.
7. Yo ta dwe aplike yon pansman Antiseptik sou blesi a, si sa posib - sere ak sere.
8. Si sa nesesè, bay moun nan yon grenn analgesic.

Se doktè a ki te pote plis tretman nan lopital la oswa nan anbilans lan. Anjeneral, pandan transpò nan yon pasyan nan inite a swen entansif, rale ak oksijèn pi bon yo bay l 'sou wout la, yo fè atifisyèl vantilasyon nan poumon yo (si sa nesesè), likid nan venn yo bay, ak medikaman yo bay nan piki ankouraje sikilasyon san. Avèk gwo doulè, yo enjekte yon moun avèk kalman pisan yo.

Pli lwen tretman

Objektif tretman ipovolemik ki vin apre a se:

1. Amelyore travay la nan veso yo kè ak san.
2. Rapid gerizon nan volim san entravaskulèr.
3. Ranplasman kantite globil wouj nan san an.
4. Koreksyon nan deficiency likid nan kò an.
5. Tretman nan pwoblèm lakayostasya sistèm yo.
6. Terapi nan disfonksyonman nan ògàn entèn yo.

Yo nan lòd yo retabli volim nan entravaskulèr nan san, solisyon ki pi efikas heterogeneous koloidal yo lanmidon, dextran ak lòt moun. Yo gen yon gwo efè anti-chòk epi yo ede asire yon koule san ase nan kè an. Se terapi perfusion ak solisyon koloidal konbine avèk entwodiksyon nan elektwolit (klori sodyòm, solisyon Ringer a, Trisol, Lactosol), yon solisyon nan dextrose ak glikoz. Nan yon kondisyon grav nan pasyan an, solisyon yo yo te enjeksyon jè, ak yon eta modere - degoute.

Endikasyon pou transfizyon san - transfizyon san oswa erythrocyte mas - yo trè sevè. Endikasyon prensipal la se yon diminisyon fò nan nivo emoglobin (mwens pase 100-80 g / l). Epitou, yon endikasyon pou transfizyon san se pèt san nan plis pase 50% nan volim nan sikile san. Nan dènye ka sa a, yo itilize yon Plasma oswa yon perfusion albòm. Siveyans distribisyon an nan likid nan veso ak tisi se te pote soti nan aplike metòd la Tomasset - evalye rezistans elektrik la nan diferan zòn nan kò a.

Sa ki anba la yo se lòt metòd ak medikaman pou trete hypovolemic chòk:

1. Senpatomayetik dwòg (Dopamine, Dobutamine) ak devlopman nan ensifizans kadyak.
2. Transfizyon plakèt ak pèt san masiv.
3. Diiretik (furosemid) ki gen ase likid retabli ak estimile dyurez, prevansyon nan echèk ren.
4. Antibyotik pou enfeksyon entestinal ki lakòz chòk hypovolemic.
5. Terapi Oksijèn se itilizasyon yon kanil nan nen oswa yon mask oksijèn.

Lòt dwòg ki ka itilize dapre indications:

• Reopoliglyukin,
• Prednison
• Ensilin
• Contracal
• Aminocaproic acid
• Droperidol
• Heparin
• Gluconat kalsyòm,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Chòk ipovolemik trè difisil pou trete nan moun ki gen alkolis kwonik, ki pou pati ki pi devlope serebral èdèm. Nan ka sa a, koreksyon ijan kapasite ekskretè ren yo aplike, medikaman pou reyidratasyon yo administre avèk yon transfizyon san similtane. Tretman nan inite swen entansif oswa inite swen entansif se te pote jiskaske kondisyon moun nan estabilize dapre tout endikatè vital.

Ki sa ki pa ka fè

Pwojèsman entèdi nan ka nenpòt ki sispèk nan aksidan, vomisman san kontwòl oswa dyare, ak nenpòt senyen. Si ou pa rele espesyalis yo anbilans sou tan epi yo pa delivre moun nan nan lopital la, chanjman nan kò a ka vin irevokabl. Si moun nan dezydrate ak hypovolemic chòk nan jèn timoun yo patikilyèman rapid. Kòm pou mezi premye swen, ou pa ta dwe jete tèt ou tounen nan moun ki gen yon aksidan nan rèldo, kèlkeswa sa kondisyon yo ka. Li entèdi tou pou rale plas senyen yo nan move zòn (anba a nan zòn blesi a).

Mezi prevantif

Yo nan lòd yo anpeche patoloji, aktivite twomatik tankou travay ak espò yo ta dwe eskli. Avèk devlopman nenpòt enfeksyon entestinal, li ta dwe trete entèdi anba sipèvizyon yon doktè, nan timoun ki poko gen 2 zan - nan yon lopital. Nan maladi enfeksyon, terapi reyidratasyon yo ta dwe alè e konplè. Nitrisyon apwopriye, pran sipleman fè ak pwodwi espesyal pou ogmante emoglobin ap tou redwi chans pou chòk lè blese ak pèt san.

Klasifikasyon chòk emoraji

Se klasifikasyon nan chòk emoraji ki baze sou devlopman sèn nan pwosesis la pathologie, dapre ki 4 degre nan chòk emoraji yo distenge:

• Chòk nan premye degre (konpansasyon revèsè chòk). Li se koze pa yon ti kantite lajan pou pèt san, ki se byen vit rekonpanse pa chanjman fonksyonèl nan travay la nan aktivite kadyovaskilè.
• Chòk nan dezyèm degre a (subcompensated). Devlopman chanjman patolojik yo pa konplètman konpasasyon.
• Chòk twazyèm degre a (chòk revèsib decompensated). Vyolasyon nan divès ògàn ak sistèm yo eksprime.
• Chòk nan katriyèm degre (irevokabl chòk). Li se karakterize pa ekstrèm opresyon nan fonksyon vital ak devlopman nan irevokabl echèk ògàn miltip.

Kòz ki pi komen nan chòk emoraji yo se:

• Blesi - blesi (ka zo kase) nan zo gwo, blesi nan ògàn entèn / tisi mou ak domaj nan veso gwo, blesi Blunt ak kraze nan ògàn parenkim (fwa oswa larat), kraze nan awòt nan bato gwo.
• Maladi ki ka lakòz san Pèt - Egi maladi ilsè / duodnal, siwoz ak venn varis ki nan èzofaj yo, kriz kadyak /gangrene poumon, Mallory-Weiss sendwòm, timè malfezan nan pwatrin lan ak selil gastwoentestinal, emoraji ak lòt maladi ki gen yon gwo risk pou kase veso sangen yo.
• Emoraji obstakl ki sòti nan kraze nan tib la / gwosès ektopik, detachman /plasenta previa, gwosès miltip, seksyon Sezaryèn, konplikasyon pandan akouchman an.

Foto klinik la nan chòk emoraji devlope an akò ak etap li yo. Klinikman, siy pèt san vin avan. Nan etap nan konpansasyon chòk emoraji, konsyans, tankou yon règ, pa soufri, pasyan an nòt feblès, ka yon ti jan eksite oswa kalm, po a se pal, ak manyen yo - branch frèt.

Sentòm ki pi enpòtan nan etap sa a se dezolasyon veso venen sapheu yo nan bra yo, ki diminye nan volim epi yo vin filiform. Batman kè nan ranpli fèb, rapid. Tansyon anjeneral nòmal, pafwa elve. Vazokonstisyon konpansasyon periferik se akòz twòp pwodiksyon katekolamin epi rive prèske imedyatman apre pèt san. Kont sa a background, pasyan an ansanm devlope oliguria. An menm tan an, yo ka kantite lajan an nan pipi elimine ka redwi a mwatye oswa menm plis. Presyon nan sant venetik diminye sevè, ki se akòz yon diminisyon nan retounen vèn. Nan chòk konpasasyon asidoz asid souvan absan oswa se nan nati lokal ak febli eksprime.

Nan etap nan revèsib revokasyon decompensated, siy maladi sikilasyon an kontinye apwofondi. Nan foto nan klinik la, ki se karakterize pa siy nan yon etap koud konpasasyon (hypovolemia, pal, abondans frèt ak swe mwat, takikardya, oliguria), sentòm prensipal kadinal la se ... ipotansyon, ki endike yon maladi nan mekanis nan konpansasyon nan sikilasyon san. Li se nan sèn nan dekonpansasyon ki twoub nan ògàn sikilasyon (nan trip, nan fwa, nan ren, kè, nan sèvo) kòmanse. Oliguria, ki nan etap nan konpansasyon devlope kòm yon rezilta nan fonksyon konpansatwa, nan etap sa a rive sou baz yon diminisyon. tansyon idrostatik ak maladi koule ren ren.

Nan faz sa a, foto klasik nan klinik nan chòk parèt:acrocyanosis ak refwadisman nan branch yo, anplifikasyon takikardya ak aparans souf kout, soud nan son kè, ki endike yon deteryorasyon nan kontraksyon myokad. Nan kèk ka, gen yon pèt nan yon gwoup separe / antye nan kè sere kè sou atè yo periferik ak disparisyon an ak yon gwo souf nan son kè, ki endike yon retounen vèn ki ba anpil.

Pasyan an inibe oswa se nan yon eta nan severans. Ap devlope souf kout, anuria. Yo dyagnostike sendwòm DIC la. Kont background nan nan vasoconstriction a ki pi pwononse nan veso yo periferik, yon egzeyat dirèk nan sistèm nan vèn nan atè san rive atravè ouvèti shunt yo arteriovenous, ki fè li posib ogmante saturation oksijèn nan san an vèn. Nan faz sa a, asidoz se eksprime, ki se yon konsekans ogmante tisi ipoksi.

Etap la nan chòk irevokabl pa kalitatif diferan de chòk la decompensated, men li se etap nan vyolasyon menm plis pwononse ak gwo twou san fon. Devlopman eta a nan irevèrsibl manifeste poukont li kòm yon kesyon de tan epi li se detèmine pa akimilasyon nan sibstans ki sou toksik, lanmò a nan estrikti selil, ak aparans nan siy echèk ògàn miltip. Kòm yon règ, se konsyans absan nan etap sa a, batman kè a sou veso yo periferik se pratikman pa detèmine, ak presyon nan atè (sistolik) se nan nivo a 60 mm Hg. Atizay. ak anba a, li difisil a detèmine, batman kè a 140 / min., pou l respire febli, se ritm detounen, anuri. Efè terapi perfusion-transfizyon absan. Dire sa a etap se 12-15 èdtan epi li fini nan lanmò.

Tès ak diagnostics

Se dyagnostik la nan chòk emoraji etabli ki baze sou egzamen an nan pasyan an (prezans nan ka zo kase, ekstèn senyen) ak sentòm klinik ki reflete konpetans nan emodinamik (koulè ak tanperati nan po a, chanjman nan batman kè ak tansyon, kalkil nan endèks la chòk, detèminasyon nan pwodiksyon orè èdtan) ak laboratwa tès done, ki gen ladan: detèminasyon CVP ematokrit, San CBS (endikatè de kondisyon asid-baz).

Etabli lefèt nan pèt san ak senyen ekstèn se pa difisil. Men, ak absans li yo ak sispèk senyen entèn yo, yon kantite siy endirèk dwe pran an kont: ak emoraji poumon - hemoptysis, ak ilsè nan lestomak ak 12 ilsè duodnal oswa entesten patoloji - vomisman nan "lakou kafe" ak / oswa melena, ak domaj nan ògàn parenchymal - tansyon nan miray ranpa a nan nan vant ak matis nan son pèkisyon nan vant la plat, elatriye Si sa nesesè, egzamen enstrimantal yo preskri: ultrason, radyografi, MRI, laparoskopi, nonmen konsiltasyon. divès kalite espesyalis.

Li ta dwe fè nan tèt ou ke evalyasyon an nan volim nan pèt san se apwoksimatif ak subjectif, epi ak evalyasyon apwopriye li yo, ou ka rate entèval nan akseptab ap tann ak fè fas a reyalite a nan yon foto deja devlope nan chòk.

Tretman pou chòk emoraji a rekòmande sou kondisyon pou divize an twa etap. Premye etap la se swen ijans ak swen entansif jiskaske emostazi a kenbe. Swen ijans pou chòk emoraji a gen ladan:

• One Stop senyen nan san yon metòd tanporè mekanik (aplike yon tòde / achi artetik oswa peze yon atè nan zo ki pi wo a blesi a pi wo a sit la nan aksidan an / blesi, aplike yon kranpon nan yon veso senyen) ak repare moman sa a nan pwosedi a. Aplikasyon an nan yon sere pansman aseptik sou sifas la blesi.
• Evalyasyon nan eta a nan aktivite enpòtan anpil nan kò a (degre nan depresyon nan konsyans, detèminasyon nan batman kè a sou santral la / atè periferik, verifikasyon patency Airway).
• K ap deplase kò viktim nan nan pozisyon ki kòrèk la ak kò a anwo yon ti kras bese.
• Imobilizasyon nan branch ki blese ak materyèl elatriye / kawotchou estanda. Planèt la viktim lan.
• Anestezi ase lokal ak 0.5-1 solisyon% Novokain/Lidokaina. Avèk anpil aksidan senyen - entwodiksyon Morfin/Promedola 2-10 mg nan konbinezon ak 0.5 ml nan yon solisyon nan atropin oswa antipsikotik (Droperidol, Fantanil 2-4 ml) oswa analgesic ki pa nakotikKetamin, Analgin), ak siveyans ak anpil atansyon nan respirasyon ak emodinamik paramèt.
• Rale ak yon melanj oksijèn ak oksid nitre.
• Adekwa terapi perfusion-transfizyon, ki pèmèt tou de retabli pèt san ak nòmalize omeyostazi. Terapi apre pèt san an kòmanse avèk enstalasyon yon katetè nan venn periferik santral / pi gwo e estime volim pèt san an. Si li nesesè pou nou entwodui yon gwo volim likid ak solisyon plasmantal, 2-3 venn ka itilize. Pou objektif sa a, li se plis rekòmande yo sèvi ak kristaloid ak polyionic solisyon balanse. Soti nan solisyon kristaloz: Solisyon Ringer-Lockeizotonik solisyon klori sodyòm, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Soti nan koloidal: Hekodes, Poliglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-haemodesis. Avèk yon efè ki fèb oswa absans li yo, entwodwi ranplasman sentetik plasma avèk efè emodinamik (Dextran, Idwoksisil lanmidon nan volim 800-1000 ml. Absans yon tandans pou nòmalize paramèt emodinamik se yon endikasyon pou administrasyon nan venn nan senpatikòmimik (Fenilefrin, Dopamine, Norepinefrin) ak randevou a nan glikokortikoid (Idrokortizon, Dexamethasone, Prednison).
• Avèk gwo pwoblèm emodinamik, pasyan an dwe transfere nan vantilasyon mekanik.

Premye etap yo dezyèm / twazyèm nan swen entansif pou chòk emoraji yo te pote soti nan yon lopital espesyalize, epi yo vize a korije emik. ipoksi ak bon dispozisyon nan emostazi chirijikal. Dwòg prensipal yo se eleman san yo ak solisyon koloidal natirèl (Pwoteyin, Albumin).

Se Terapi entansif te pote soti anba siveyans nan paramèt emodinamik, eta asid-baz, echanj gaz, fonksyon nan ògàn vital (ren, poumon, fwa). Gwo enpòtans se sekou vazokonstriksyon an, pou ki ka itilize li kòm dwòg modereEufillin, Papaverin, Dibazòl) ak dwòg ak yon efè plis pwononse (Clonidine, Dalargin, Instenon) Nan ka sa a, yo pran dòz medikaman an, wout ak vitès administrasyon an baze sou prevansyon ipotansyon atè.

Algoritm swen pou ijans pou chòk hypovolemic se schématisé prezante anba a.

Sentòm yo nan fen chòk hypovolemic etap yo

Si chòk hypovolemic se deja nan yon etap an reta, pasyan an ap fè eksperyans sentòm sa yo:

1. Bradycardya oswa takikardya.
2. Poul a ap fèb.
3. Branch yo ap frèt.
4. Gen pouvwa pou ipotèmi, sa vle di, ipotèmi nan kò an.
5. Kantite lajan an nan pipi yo pral siyifikativman mwens (oliguria).
6. Yon moun pral santi feblès jeneral.
7. Depresyon oswa stuper ka rive tou.

Gen twa premye etap chòk hypovolemic:

1. Premye youn. Chòk devlope kòm yon rezilta nan pèt san nan pa plis pase 25% nan volim nan total (maksimòm 1300 ml). Isit la li dwe te di ke etap sa a se konplètman revèsib. Tout sentòm yo modere, twò grav.
2. Dezyèm etap la (chòk decompensated). Epitou revèsib, devlope ak yon pèt nan 25-45% nan volim nan san (maksimòm 1800 ml). Isit la takikardya ka ogmante, tansyon chanjman. Epitou nan etap sa a gen souf kout, swe frèt, konpòtman M'enerve.
3. Etap la twazyèm, irevokabl. Nan ka sa a, pasyan an pèdi plis pase 50% nan san an, apeprè 2000-2500 ml. Takikardya ogmante, san presyon diminye nan nivo kritik. Po a kouvri ak swe frèt, ak manm pasyan an vin "gen glas ladan".

Li nesesè tou pou konnen poukisa yon moun ka gen hypovolemic chòk. Rezon ki fè yo pou sa a se jan sa a:

1. Blesi. Yo ka tou de te akonpaye pa pèt san, epi pase san li. Kòz la ka menm gen yon kraze vaste lè ti kapilèr ​​yo domaje. Nan sa yo, Plasma vwayaje intans nan tisi.
2. Obsesyon entestinal. Li kapab mennen nan yon diminisyon enpòtan nan volim plasma nan kò an. Nan ka sa a, kòz la se distansyon entesten, ki bloke sikilasyon san an ak kondwi a ogmante presyon nan kapilè lokal yo. Sa a kondwi tou lefèt ke se likid la filtre nan lumen nan entesten soti nan kapilè yo ak mennen nan yon diminisyon nan volim plasma.
3. Gwo pèt likid ak plasma ka rive akòz boule grav.
4. Timè yo souvan ki lakòz chòk hypovolemic.
5. Anpil fwa tou fèt hypovolemic chòk ak maladi entesten enfeksyon. Nan ka sa a, pèt likid rive, ki siyifikativman vin pi grav eta a nan san an.

Kondisyon patolojik sa a ka rive akòz lòt rezon. Sepandan, yo prezante isit la pi komen ak pi komen.

Premye èd

Si yon moun gen chòk hypovolemic, swen ijans se sa ki enpòtan. Se konsa, li vo sonje ke viktim nan bezwen bay seri a nan sèvis ki pa pral vin pi mal kondisyon an nan pasyan an.

1. Nan kòmansman an trè, yo dwe kòz la nan chòk la dwe konplètman elimine. Se konsa, ou gen yo sispann senyen an, etenn rad boule oswa tisi kò, lage manm yo kwense.
2. Next, ou bezwen ak anpil atansyon tcheke nen an ak bouch viktim nan. Si sa nesesè, retire tout atik ki depase de la.
3. Li nesesè tou yo tcheke pou yon batman kè, koute pou l respire. Nan faz sa a, ou ka bezwen yon masaj kè endirèk oswa respirasyon atifisyèl.
4. Asire ou ke viktim lan kouche kòrèkteman. Se konsa, yo ta dwe tèt li dwe enkline nan yon sèl bò. Nan ka sa a, lang lan pa pral tonbe ak pasyan an pa yo pral kapab toufe sou pwòp vomi l 'yo.
5. Si viktim nan konsyan, yo ka ba li yon anestezi. Si pa gen okenn domaj nan vant, ou ka ofri tou te pasyan an cho.
6. Kò viktim nan pa ta dwe contrainte, tout rad ta dwe dekole. Espesyalman pwatrin lan, kou, ak pi ba tounen pa ta dwe prese.
7. Asire w ke viktim nan pa chofe oubyen pa twò frèt.
8. Ou bezwen sonje tou ke viktim lan pa ta dwe rete pou kont li. Nan kondisyon sa a, li entèdi entèdi yo fimen. Ou pa ka aplike yon pad chofaj nan zòn ki afekte yo.

Si yon moun gen chòk hypovolemic, li trè enpòtan yo rele imedyatman yon anbilans. Apre yo tout, sèlman espesyalis yo pral kapab bay bon jan kalite asistans a viktim lan. Next, ou bezwen fè tout bagay sa yo ke kondisyon pasyan an pa vin pi mal pa rive nan doktè. Kisa doktè yo pral fè pou repare pwoblèm nan?

1. Terapi a perfusion pi pwisan yo pral enpòtan. Sa a se sèl fason pou retabli sikilasyon san pasyan an. Pou sa, yo pral lage yon katèt plastik pratik nan pasyan an nan premye etap la.
2. Nan tretman konplèks, ranplasman san (espesyalman dextrans) yo gen gwo enpòtans. Yo ka rete nan san an pou yon tan long ak chanje pwopriyete sèten li yo. Se konsa, yo mens san an, sipò osmolarite li yo. Medikaman sa yo enpòtan anpil tou pou kenbe kouran ren an.
3. Souvan obligatwa se yon transfizyon san (ankr oswa degoute, ki baze sou bezwen). Anjeneral vide 500 ml san Rhesus-konpatib, yon ti kras t'ap chofe moute (jiska 37 ° C). Lè sa a, vide menm volim nan plasma ak albumin oswa pwoteyin.
4. Si san an gen yon reyaksyon asid (metabolik asidoz), ou ka korije kondisyon sa a ak bikabonat (400 ml).
5. Klori Sodyòm (oswa solisyon Ringer) ede tou fè fas ak pwoblèm nan. Volim - jiska 1 lit.
6. Nan chòk, periferik vazospasm ka rive. Pou sa a, ansanm ak sibstitisyon san, pasyan yo souvan preskri yon kou nan glikokortikoterapi (dwòg la "Prednisolone"). Li ede tou amelyore fonksyon kontraktil myokad.
7. Nou pli lwen konsidere hypovolemic chòk, tretman pwoblèm nan. Terapi Oksijèn ap egzije tou. Lè sa a se pa sèlman nan ka a nan pèt san masiv, men tou, ak domaj tisi.
8. Li nesesè tou kontwole ak anpil atansyon diuresi nan pasyan an. Si gen yon pwoblèm ak sa a, terapi perfusion dlo ka nesesè.

Pote kò a tounen nan nòmal apre chòk hypovolemic se yon pwosesis olye long. Pasyan an ap pase pifò tan nan lopital la.

Rezon ki fè yo pou devlopman konplikasyon

Sans nan konsèp nan "chòk hypovolemic" manti nan anpil non li yo. Ipovolemi (ipovolemiya) nan tradiksyon egzak - mank (ipo) san volim (volim) (haima). Tèm "chòk la" vle di chòk, chòk. Kidonk, hypovolemic chòk se yon konsekans egi nan san san nan veso sangen, ki mennen ale nan dezòd nan ògàn ak tisi destriksyon.

Paentènasyonalklasifikasyonak patoloji refere yo bay tit laR57,ICD-10 kòdy -R57.1.

Sa ki lakòz yon diminisyon nan volim san yo divize an emoraji (akòz pèt san) ak dezidratasyon (akòz dezidratasyon).

Lis ki pi komen ki lakòz chòk hypovolemic:

Senyen nan sistèm dijestif la. Rezon yo:

• ilsè nan vant
• enflamasyon entestinal nan etyoloji divès kalite,
• venn varis ki nan èzofaj yo akòz maladi fwa oswa konpresyon nan venn pòtay la pa yon timè, sak, sak, wòch,
• kraze miray ranpa èzofaj yo pandan pasaj kò etranje yo, akòz boule chimik, pandan y ap kenbe entansyon pou vomi,
• neoplasm nan vant ak nan trip yo,
• aorto-duodnal fistula - yon fistula ant aorta ak duodenom a 12.

Lis lòt rezon:

1. Senyen ekstèn akòz domaj vaskilè. Nan ka sa a, se hypovolemic chòk souvan konbine avèk twomatik.
2. Senyen entèn akòz ka zo kase nan zo kòt yo ak basen an.
3. Pèt san soti nan lòt ògàn: kraze oswa stratifikasyon nan yon awòt aneurism, kraze nan larat la akòz ematom grav.
4. San senptòm nan fanm pandan gwosès ak akouchman, rupture nan spor oswa ovè, timè.
5. Burns mennen nan liberasyon an nan plasma sou sifas la nan po la. Si se yon gwo zòn ki domaje, pèt Plasma lakòz dezidratasyon ak hypovolemic chòk.
6. Si moun nan dezydrate kò a akòz vomisman grav ak dyare nan enfeksyon maladi (rotaviris, epatit, salmoneloz) ak anpwazonnman ak gaz.
7. Polyuria nan dyabèt, maladi ren, itilize nan diiretik.
8. Iwo ipotiroidism oswa ipokortisism ak dyare ak vomisman.
9. Tretman chirijikal ak pèt san wo.

Yon konbinezon de plizyè rezon ka obsève, chak nan yo ki endividyèlman pa ta mennen nan chòk hypovolemic. Pou egzanp, nan enfeksyon grav ak yon tanperati ki wo pwolonje ak entoksikasyon, chòk ka devlope menm akòz pèt likid ak swe, espesyalman si kò a ap febli pa lòt maladi, epi pasyan an refize oswa yo pa ka bwè. Kontrèman, nan atlèt ak moun ki abitye ak yon klima cho ak presyon atmosferik ki ba, maladi a kòmanse devlope pita.

Sentòm yo ak siy yo

Gravite a nan sentòm chòk depann sou pousantaj la nan pèt likid, kapasite yo konpansatwa nan kò a ak diminye nan volim nan san ap sikile nan veso yo. Avèk ti senyen, dezidratasyon ki dire lontan, nan laj fin vye granmoun, siy ipovolemik an premye ka absan.

Sentòm ki gen diferan degre pèt san:

Se chòk ipovolemik konfime pa tretman esè: si apre administrasyon nan 100 ml nan san ranplase nan 10 minit tansyon pasyan an leve ak sentòm bese, dyagnostik la konsidere kòm final la.

Premye Swen Sèvis pou Anplwaye Jeneral

Li enposib fè fas ak chòk hypovolemic san èd nan doktè. Menm si li se ki te koze pa dezidratasyon, li pa pral posib byen vit retabli volim nan san pa bwè pasyan an, li bezwen perfusion nan venn. Se poutèt sa, premye aksyon an ke lòt moun ta dwe pran lè sentòm yo nan chòk parèt se rele yon anbilans.

Algorithm ijans anvan rive doktè yo:

1. Lè senyen, kouche pasyan an pou domaj la se 30 cm pi wo pase kè an. Si se chòk la ki te koze pa lòt rezon, asire koule nan san nan kè a: mete pasyan an sou do l ', anba pye yo - yon roulo nan bagay sa yo. Si yo sispèk yon aksidan nan rèldo (yon siy se yon mank de sansiblite nan branch yo), chanje pozisyon nan kò a se entèdi.
2. Vire tèt ou sou bò a pou pasyan an pa toufe si vomisman an kòmanse. Si li se san konesans, tcheke pou l respire. Si li fèb oswa fè bwi, chèche konnen si pasaj lè yo pasabl. Pou fè sa, netwaye kavite oral la, dwèt pou jwenn langaj koule.
3. Netwaye sifas blesi a. Si objè etranje jwenn fon nan tisi yo, li se entèdi manyen yo. Eseye sispann san an:

- Si manm ki domaje a se kòz chòk la, aplike yon gawo oubyen tòde anlè blesi a. Pran tan, ekri l 'sou yon moso papye ak glise li anba gaich la. Jis enfòme pasyan an sou tan pou aplike pou gawo a se pa ase. Nan moman sa a nan livrezon nan lopital la, li ka deja san konesans.

- Avèk sen an venn (siy - nwa, respire ap koule tankou dlo san), yon pansman olye sere. Li pi bon si li se Antiseptik. Lè bandaj, eseye pote bor yo nan blesi a ansanm.

- Si li enposib pou aplike pou yon bandaj oswa yon gaich, se san an sispann ak yon prelèvman gaz, ak nan absans li, ak nenpòt ki twal oswa menm yon sache plastik. Yon bandaj nan plizyè kouch aplike nan blesi a ak bourade ak men l 'pou 20 minit. Ou pa ka retire prelèvman a tout tan sa a, menm pou yon koup la segonn. Si li tranpe nan san, ajoute nouvo kouch bandaj.

Doktè nan Syans Medikal, ki an tèt Enstiti a nan dyabatoloji - Tatyana Yakovleva

Mwen te etidye dyabèt pandan plizyè ane. Li se pè lè anpil moun mouri, e menm plis vin enfim akòz dyabèt.

Mwen prese di bon nouvèl la - Gen Sant la Rechèch andokrinolojik nan Akademi Ris la Syans Medikal jere yo devlope yon medikaman ki konplètman gerizon dyabèt. Nan moman sa a, efikasite nan dwòg sa a ap apwoche 98%.

Yon lòt bon nouvèl: Ministè Sante a garanti adopsyon yon pwogram espesyal ki konpanse pou gwo pwi medikaman an. Nan Lawisi, dyabetik jouk 18 me (enklizif) ka jwenn li - Pou sèlman 147 rubles!

1. Kouvri pasyan an, si posib kalm epi pa kite l 'anvan anbilans la rive.
2. Avèk senyen ekstèn oswa sispèk nan entèn yo, ou pa ta dwe bay pasyan an yon bwè, e menm plis konsa pa ba l 'manje. Fason sa a ou redwi posiblite pou yo asfiksi.

Peye atansyon! Tout sa ki nesesè nan lòt moun se ekzekisyon an kòrèk nan pi wo a algorithm nan swen ijans. Si ou pa yon doktè, yon pasyan ki nan chòk hypovolemic pa ta dwe bay medikaman, goutyè, oswa kalman.

Ki jan yo trete hypovolemic chòk

Travay doktè ijans yo se pou yo sispann senyen an, anestezi pasyan an, epi pandan transpò nan lopital la, kòmanse premye etap koreksyon volim san an. Objektif nan etap sa a se bay minimòm ekipman pou san pou fonksyone nan ògàn vital ak amelyore rezèv la nan oksijèn nan tisi. Pou fè sa, ogmante presyon anwo a 70-90.

Se objektif sa a reyalize pa metòd yo nan terapi perfusion: se yon katetè eleman nan yon venn ak kristaloid (saline oswa solisyon Ringer an) oswa koloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) solisyon yo enjekte dirèkteman nan san an. Si pèt san an se lou, ou ka ansanm fè yon perfusion nan 2-3 kote. Li nesesè asire ke presyon an pa monte twò sevè, pa plis pase 35 nan 15 premye minit yo. Kwasans presyon tou rapid se danjere pou kè an.

Grangou oksijèn nan selil redwi pa rale ak yon melanj lè ki gen omwen 50% oksijèn. Si kondisyon pasyan an se grav, respirasyon atifisyèl kòmanse.

Si chòk hypovolemic a twò grav epi pa gen okenn reyaksyon a terapi, idrokortizon se bay pasyan an, li ede kò a mobilize epi estabilize presyon. Petèt entwodiksyon de dwòg soti nan gwoup la nan simpatomimetik, ki sispann meprize yon prese adrenalin, vasoconstriction ak ogmante presyon.

Premye etap sa yo nan tretman yo te pote soti deja nan yon lopital. Isit la, entwodiksyon nan crystalloids ak koloid ap kontinye. Ranbousman de pèt ak pwodwi san oswa konpozan li yo, transfizyon san, preskri sèlman pou pèt san grav, kòm li ka lakòz depresyon nan sistèm iminitè a. Si defisi san an pi gran pase 20%, yo ajoute selil wouj ak perfusion albumin nan premye tretman an. Avèk anpil pèt san ak gwo chòk, se plasman oswa san fre prepare.

Apre renouvèlman inisyal volim san an sou baz analiz sa yo, koreksyon konpozisyon li kontinye. Tretman nan moman sa a se entèdi moun. Preparasyon potasyòm ak mayezyòm ka preskri. Pou prevansyon tronboz, yo itilize eparin, ak maladi kè li se sipòte ak digoxin. Pou evite konplikasyon enfeksyon, antibyotik yo preskri. Si pipi pa retabli sou pwòp li yo, li se stimul ak mannitol.

Prevansyon

Baz la pou prevansyon nan hypovolemia ak chòk ki vin apre a se prevansyon nan kòz li yo: pèt san ak dezidratasyon.

Pou fè sa, ou dwe:

1. Kontwole konsomasyon likid. Chòk ipovolemik devlope pi vit si pasyan an te deja gen siy dezidratasyon.
2. Avèk vomisman ak dyare, retabli pèt likid. Ou ka fè solisyon an tèt ou - melanje yon ti kiyè sik ak sèl nan yon vè dlo. Men, li pi bon yo sèvi ak dwòg espesyal, tankou Regidron oswa Trihydron. Li enpòtan sitou nan ka anpwazònman ak rotovirus bwè soti timoun yo, depi chòk hypovolemic yo devlope pi vit.
3. Vizite yon doktè regilyèman, resevwa alè tretman pou kadyovaskilè ak maladi ren.
4. Konpansasyon pou dyabèt melitu ak toujou kenbe san konte nan nivo sib la.
5. Aprann règleman pou kanpe senyen.
6. Si aksidan an akonpaye pa pèt san, asire transpò a rapid nan pasyan an nan etablisman medikal la.
7. Yo bwè dwòg dyurèz sèlman anba sipèvizyon yon doktè, ak pwolonje itilize detanzantan fè tès san.
8. Pou trete toksikoz grav, konsilte yon doktè, epi pa eseye fè fas sou pwòp ou yo.

Lè y ap fè entèvansyon chirijikal, prevansyon chòk hypovolemic bay atansyon espesyal. Anvan operasyon an, se anemi elimine, maladi parallèle yo trete. Pandan li, senyen se redwi pa aplike tourniquets, lè l sèvi avèk ekipman espesyal, dwòg vasoconstrictor. Volim san pèdi se kontwole: napkin ak tampons yo peze, se san an kolekte pa aspiratè a pran an kont. Se gwoup san detèmine davans ak preparasyon yo prepare pou transfizyon.

Asire ou ke ou aprann! Èske ou panse grenn pandan tout vi yo ak ensilin la se sèl fason pou kenbe sik anba kontwòl? Pa vre! Ou ka verifye sa a tèt ou pa kòmanse itilize li. li plis >>