Timè nan pankreyas

Kansè nan pankreyas - malfeuy malfezan ki soti nan epitelyom tisi glanduleu oswa kanal pankreyas yo.

Kansè nan pankreyas
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 ak C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 ak 157.2
Omim	260350
Maladi db	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	med / 1712
May	D010190

Ensidans kansè nan pankreyas yo ap ogmante chak ane. Maladi sa a se sizyèm kansè ki pi komen pami popilasyon adilt la. Li afekte sitou granmoun aje yo, egalman souvan gason ak fanm. Nan peyi Etazini, kansè nan pankreyas se kounye a nan katriyèm plas nan mitan kòz lanmò kansè nan. Selon yon evalyasyon preliminè Sosyete Ameriken Kansè a, nan 2015, sa a pral timè dwe detekte nan 48 960 moun, ak 40 560 pasyan yo ap mouri. Risk pou kansè nan chak rezidan Etazini pandan lavi se 1.5%.

Faktè risk pou kansè nan pankreyas yo se:

Maladi presanezèl yo enkli:

Tipikman, yon timè afekte tèt la nan glann (50-60% nan ka), kò a (10%), ke a (5-8% nan ka yo). Genyen tou yon lezyonèl konplè nan pankreyas la - 20-35% nan ka yo. Yon timè se yon ne tubereuz dans san limit klè; nan seksyon an, li blan oswa jòn limyè.

Yon jèn dènyèman te dekouvri ki afekte fòm selil nòmal pankreyas yo, ki ka patisipe nan devlopman kansè. Selon yon etid pibliye nan jounal Nature Communications, jèn sib la se pwoteyin kinaz jèn (PKD1). Pa aji sou li, li pral posib anpéché kwasans lan nan timè an. PKD1 - kontwole tou de kwasans timè ak metastaz. Kounye a, chèchè yo okipe kreye yon inibitè PKD1 konsa li ka teste pli lwen.

Yon etid ki fèt nan Langon Medical Center nan University of New York te jwenn ke kansè nan pankreyas te 59% plis chans pou devlope nan pasyan ki gen yon mikwo-òganis nan bouch la. Porphyromonas gingivalis. Epitou, risk pou yo maladi a se de fwa pi wo si se pasyan an detekte Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Yon tès depistaj ap devlope ki pral detèmine chans pou yo devlope kansè nan pankreyas.

Nan total, genyen 5 fòm istolojik kansè pankreyas:

• Adenokarkinom
• Kanson selil skwiz
• Cystadenokarcinoma
• Klinin Acinel
• Kansè ki pa endepandan

Adenokarcinom ki pi komen lan obsève nan 80% nan ka kansè pankreyas yo.

Metastaz lenfojèn nan kansè nan pankreyas gen 4 etap. Nan premye etap la, gangliyon lenfatik pankreatoduodèn yo afekte (tou pre tèt pankreyas la), nan dezyèm lan - retropyenik ak hepatoduodenal, lè sa a selil lenyal ak siperyè mesentik yo ak nan katriyèm sèn nan - gangliyon lenfom retroperitoneal (paraaortic).

Metastaz ematojèn mennen nan devlopman metastaz byen lwen nan fwa, poumon, ren, zo.

Anplis de sa, gen yon transfè enplantasyon nan selil timè nan peritòn nan.

Klinik TNM klasifikasyon aplike sèlman nan kadinoz pankreyas exocrine ak timè neuroendocrine pankreyas, ki gen ladan karsinojèn.

T - timè prensipal la

• Tx - timè prensipal pa ka evalye
• T0 - mank done sou timè prensipal la
• Tis - carcinoma in situ
• T1 - timè pa plis pase 2 cm nan pi gwo dimansyon nan pankreyas la
• T2 - timè pi gwo pase 2 cm nan pi gwo dimansyon nan pankreyas la
• T3 - timè a depase pankreya a, men li pa afekte kòf selyak la oswa atè mesentik siperyè
• T4 - yon timè ap grandi nan kòf selyak la oswa atè mesentik siperyè

Tou gen ladan tou pankreyas intraepithelial neoplasia III.

N - rejyonal gangliyon lenfatik

• Nx - Rejyonal gangliyon lenfatik yo pa ka evalye.
• N0 - pa gen okenn metastaz nan gangliyon lenfatik rejyonal yo
• N1 - gen metastaz nan gangliyon lenfatik rejyonal yo

Nòt: Rejyonal gangliyon lenfatik yo se gangliyon periopancréatique, ki ka divize jan sa a:

M - metastaz lwen

• M0 - pa gen okenn metastaz byen lwen,
• M1 - gen metastaz byen lwen.

Sentòm kansè nan pankreyas yo souvan pa espesifik epi yo pa eksprime, an koneksyon ak ki timè a nan anpil ka detekte nan premye etap yo an reta nan pwosesis la. Pami sentòm yo, lajòn kè blokis se pi souvan prezan pandan jèminasyon oswa konpresyon nan kanal yo kòlè.

Si timè a afekte tèt la nan glann, Lè sa a, li manifeste poukont li kòm Courvoisier sendwòm: sou palpasyon nan kadran an tèt anwo nan vant la, se blad pipi a fyèl elaji akòz presyon kòlè. Kansè nan kò a ak ke nan pankreyas la akonpaye de douloureux doulè epigase, ki gaye nan do ki pi ba ak depann sou pozisyon nan kò an. Jèminasyon pa yon timè nan vant lan ak kolon Transverse ki lakòz latwoublay nan patant yo. Nan lavni, se fonksyon glann lan ak lòt ògàn nan aparèy dijestif la deranje. Posib senyen nan men ògàn ki afekte yo.

Kansè nan pankreyas tou akonpaye pa sentòm komen karakteristik nan timè malfezan: Entoksikasyon kansè, diminye apeti ak pwa kò, feblès jeneral, lafyèv, elatriye.

Metòd tradisyonèl rechèch dyagnostik yo se ltrason ak tomografi calculée ak bon jan kontrè bolus. Metòd sa yo pèmèt nou visualized pa sèlman prévalence de mas la timè prensipal, men tou, evalye prezans nan metastaz, paroloji parallèle. Anplis de sa, metòd ray-X yo te itilize dapre indications, tankou ekzamine vant lan ak duodenom ak silfat baryòm (Pou evalye prezans nan ranpli domaj akòz konpresyon timè), endoskopik kolangiopancreatography retrogrè (Pou evalye prévalence de kòlè tiyo yo ak blesi nan pankreyas, verifikasyon mòfoloji). Pou rezon dyagnostik, ka yon laparotomi ak yon byopsi dwe itilize.

Anplis de metòd yo detèmine karakteristik yo ki anatomik nan fòmasyon nan pankreya yo, gen metòd ki ka endividyèlman detèmine pronostik nan maladi a. Youn nan metòd sa yo se detèminasyon metaloproteinases matris yo nan san an.

Endoskopik Ultrasound Edit

Pwogrè siyifikatif nan dyagnostik la nan kansè nan pankreyas nan yon etap bonè se endosonography (ultrason endoskopik). Kontrèman ak ltrason konvansyonèl, yon endoskop fleksib ak yon kamera videyo ak yon sond ultrason se itilize pou andozonografi, ki ka mete nan trip la dirèkteman nan fòmasyon an etidye. Endosonography rezoud pwoblèm lan nan klè imaj ki rive lè ekzamine ògàn gwo twou san fon ak metòd la transdermal. Nan kansè nan pankreyas, ultrason endoskopik pèmèt ou etabli yon dyagnostik nan 90-95% nan ka yo klarifye nan yon etap bonè.

Jack Andraki Tester Edit

Nan kòmansman 2012, Jack Andraka, yon nevyèm ane 15-zan ki soti nan North County High School nan katye rich la Baltimore nan Glen Burnie, Maryland, USA, envante yon tèsteur kansè nan ki ka fè dyagnostik pankreyas, nan poumon, ak kansè nan tèstikul. premye etap bonè pa analiz de san oswa pipi. Se tèsteur la espesifye kreye sou baz papye pou fè tès dyabetik.

Dapre otè a, ki baze sou estimasyon kòrèk, metòd la se pi plis pase yon santèn fwa pi vit, dè dizèn a dè milye de fwa pi bon mache (yon tès papye pou pwodiksyon an mas depans pa plis pase 3 santim), e se dè santèn de fwa plis sansib pase metòd yo ki te egziste anvan. tès. Presizyon deklarasyon preliminè yo ka 90% oswa plis. Devlopman ak rechèch nan jenn envanteur a te pouse pa lanmò nan kansè nan pankreyas nan yon zanmi pwòch nan fanmi ti gason an.

Pou devlopman inovatè l 'yo, Jack Andraca te resevwa yon sibvansyon $ 75,000 nan mwa me 2012 nan konpetisyon Mondyal elèv ak syans Akonplisman, ki pran plas chak ane nan USA a (Intel ISEF 2012). Sibvansyon an te finanse pa Intel. Nan mwa janvye 2014, yo te pibliye yon atik nan magazin Forbes ki te kesyone fason Jack Andrak te teste.

• Entèvansyon chirijikal (dapre indications, nan absans metastaz - nan 10-15% nan ka)
• Radyoterapi (ansanm ak operasyon)
• Chimiyoterapi
• Terapi òmòn
• Terapi sentòm (anestezi, elatriye)
• Viroterapi
• Irevokabl electroporation (Nanorear)

Nan metòd yo chirijikal, pancreatoduodenal rezeksyon se pi komen nan kansè nan pankreyas (Operasyon Whipple a), ki gen ladan retire elèv la nan tèt la nan pankreyas la ak yon timè, yon seksyon nan duoden la, yon pati nan vant lan ak nan blad pipi fyèl ak nœuds lenfonm rejyonal yo. Kontr nan operasyon se gaye nan timè nan gwo veso adjasan ak prezans nan metastaz byen lwen.

Se tretman postoperatwar yo rele ajan terapi, bay pasyan ki pa gen okenn revele siy maladi rezidyèl, men gen yon chans ke patikil timè mikwoskopik rete nan kò a, ki, si trete, ka mennen nan repetisyon timè ak lanmò.

Kondisyon favorab. Teknik modèn chirijikal ka diminye perioperatif mòtalite a jiska 5%. Sepandan, siviv medyan an apre operasyon se 15-19 mwa, ak siviv nan senk ane se mwens pase 20%. Si retire konplè nan timè a se pa posib, rplonje prèske toujou swiv, nan pasyan opere ak rplonje esperans lavi a se 3-4 fwa pi lontan pase nan ki pa opere pasyan yo. Eta aktyèl la nan medikaman pa pèmèt pou tretman efikas nan kansè nan pankreyas ak sitou konsantre sou terapi sentòm. Nan kèk ka, se yon efè benefik bay pa terapi interferon. Mwayèn 5-ane to a siviv apre tretman chirijikal radikal se 8-45%, sa ki fè li youn nan maladi ki pi danjere.

Enfòmasyon jeneral

Timè nan pankreyas ka fòme tou de nan andokrin la ak nan pati nan ekzokrit nan li, men neoplasms exocrine predominan. Pami yo, timè malfezan domine, nan 90% nan ka ki reprezante nan adenokarcinom pankreyas adezif. Timè benen yo ra, yo devlope sitou nan selil ki pwodui anzim dijestif yo, ak tou pawa nan kanal yo (cystadenoma). Timè ki fòme nan selil Langerhans yo (pati andokrinyen nan pankreyas la) kapab hormone aktif oswa inaktif. Monn hormonalman aktif yo gen klinik la pi klere, menm jan yo pwodwi yon kantite lajan gwo sibstans ki sou biyolojik aktif ak lakòz yon "orè tanpèt" nan kò an. Etid yo nan jaden pankreyas onopatoloji konfime timè sa a nan ògàn nan fanm yo detekte de fwa osi souvan ke nan gason, ak ensidans nan somè rive nan 35-50 ane.

Klasifikasyon timè pankreyas

Tout neoplasms pa orijin yo divize an Benign (trè différenciés) ak malfezan (endiferansye). Anplis de sa, timè pankreyas yo klase selon lokalizasyon, estrikti istolojik, maladi fonksyonèl. Yon neoplasm pankreyas ka lokalize nan tèt, kò, ke, ilo nan Langerhans, kanal, oswa kote nan ne la timè pa pouvwa dwe espesifye.

Selon estrikti istolojik la, nan 80% ka yo, timè pankreyas yo se orijin epitelyal (ki soti nan selil acinè ak andokrinyen, epitelyom ductal, orijin klè oswa melanje), tisi ki pa epitelyal, san ak lenfatik kapab sèvi kòm yon sous, epi neoplasm kapab gen orijin disontogenetik ak metastaz.

Kalite sa yo nan pankreyas timè nan jenèz epitelyal yo distenge: ki soti nan selil acinèr (Benign - adenoma, malfezan - kansè nan selina akin), epitelyom adezif (benen - kistadenom, malfezan - adenokarcinoma, scirr, kansè anaplastic ak anaplastic).

Timè andokrinen nan pankreyas yo ka soti nan selil nan ilo nan Langerhans (insulinomas, gastrinomas, vipomas) oswa yo dwe difize (carcinoid). Selon degre diferansyasyon selil yo, yo ka trè, mwayen, ak ba-différenciés; endocriniens timè ki gen melanje ak klè orijin, mucocarcinoids, endiferansye kalite kansè, eta timè (ipèplasya ak ektopi nan selil pankreyas andokrinyen, sendwòm neoplasi pankreyas, sendwòm neoplasi polyendocrine) yo tou.

Klasifikasyon an fonksyonèl nan timè pankreyas gen ladan kondisyon sa yo: absans nan latwoublay, espesifye eta fonksyonèl, pankreyas malfonksyònman: ipofonksyon, ipèrfonksyon (ipoglisemi ak ipèglisemi, achloridri, dyare, Zollinger-Ellison sendwòm ak gastrinoma, sendwòm Werner-Morrison ak polyandocardia neoplas, hypersecretion nan serotonin).

Ki pi raman benen, lenfoid ak ki pa epitelyal timè nan pankreyas la, kistadenokardinom, kansè ak kansè nan acinar ki dekri - ka izole nan neoplasms sa yo yo dekri. Tonm ormon aktif yo anjeneral byen demarcated soti nan tisi ki an sante, fè moute pa plis pase 0.3% nan tout neoplasm pankreyas yo, nan twa nan yo kat yo reprezante pa ensinòm. Nati klinikman malfezan an nan neoplasms aktif hormon ka detèmine sèlman pa nan prezans nan metastaz ematoyèn (pi souvan epat). Neoplasms malfezan nan kanal yo reprezante pou 90% nan timè pankreyas ak 80% nan zòn nan pankreatobiliary.

Sentòm timè pankreyas yo

Pifò timè pankreyas yo ka pa manifeste tèt yo pandan plizyè ane. Si gen yon klinik neoplasm parèt, reyalite sa yo pale an favè yon jenetik timè benen: absans la nan yon istwa nan kansè nan pankreyas sou yon liy, absans la nan yon klinik pwononse nan maladi a ak siy entoksikasyon timè, ak yon kwasans ralanti nan neoplasm la.

Adenom ki gen orijin pankreya pa gen manifestasyon klinik; yo souvan aksidantèlman detekte pandan operasyon oswa otopsi.Cystadenomas ak cystadenocarcinomas ka rive jwenn gwosè menmen ak akòz sa a yo visualized ak palpate nan miray la antérieure nan vant. An menm tan an, foto a nan klinik la absan pou yon tan long ak parèt nan etap yo an reta lè timè a kòmanse peze komen nan kòlè adezif yo ak adezif pankreyas, trip, veso ki tou pre ak nè.

Klinik ki pi frape a gen timè ormon aktif: yon nivo ensilin pèmanan ogmante pandan ensilom mennen nan ipoglisemi, se gastrinoma ki eksprime nan devlopman Zollinger-Ellison sendwòm (ilsè gastric, siyifikatif hypersecretion nan ji gastrik, malen kou nan maladi a), vipomas manifeste pa Werner-Morrison sendwòm (dyare). , achlorhydria), carcinoid - hyperserotoninemia ak kadyinoid sendwòm (menopoz cho cho, dyare, nan vant kranp, ensifizans Sa a machin dwat kè).

Klinik la nan timè malfezan nan kanal pankreyas anjeneral parèt sèlman nan premye etap yo anreta nan maladi a, gen tou de manifestasyon jeneral ak siy domaj nan ògàn vwazen. Sentòm komen yo asosye avèk entoksikasyon timè: doulè nan vant gaye nan do a, pèdi pwa, astenya, anemi, mank apeti. Jèminasyon nan timè a nan ògàn yo ki antoure ak tisi manifeste poukont li ak sentòm domaj nan sa yo ògàn (asit ki gen konpresyon vaskilè, lajònis ak ensocrine ensifizans pankreyik ak blokaj nan kòlè tiyo a komen ak adezif bile komen, sentòm nan domaj nan vant, elatriye).

Dyagnostik timè pankreyas yo

Pou dyagnostik alè ak detèminasyon egzat sou kalite timè pankreyas la, se travay kowòdone yon gastroanterolojis, chirijyen ak andoskopis. San yo pa itilize nan metòd modèn nan vizyalizasyon ak tape chimik nan neoplasms, li se prèske enposib yo idantifye yon timè pankreyas. Li ta dwe sonje ke menm aparèy ki pi modèn dyagnostik ak metòd yo pa toujou kapab reponn kesyon an sou nati a nan lezyonèl la ògàn, ak eksperyans nan klinik nan doktè a ale nan se nan gwo enpòtans nan dyagnostik pankreyas neoplasms.

Blesi pankreyas yo pral endike pa etid tankou yon tès san byochimik, yon koprogram, yon etid sou sekresyon nan ji dijestif ak esofagastroduodenoskopi. Pwochen etap la pral randevou a nan sa yo metòd rechèch ki pa pwogrese kòm gastrografi ak duodenografi, mayetik pankratokolanjografi sonorite, mayetik D 'sonorite nan pankreya yo, calculée tomografi nan aparèy la bilyèr. Apre detekte yon timè nan tisi yo pankreyas (gwosè neoplasm la ka varye ant 2 mm a 200 mm), nivo a nan homons ak metabolites (adrenalin, noradrenalin, serotonin, kortisol, gastrin, yon peptides vasoactive, ensilin, glokagon, pankreyas ak C-peptides detèmine nan san an) , somatostatin, elatriye) ak markè timè (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Pou klarifye nati a nan lezyonèl la, teknik anvayisan yo tou yo itilize: endoskopik kolangiopancreatographie retro, celiacography ak pran san soti nan venn pankreyas ak detèmine òmòn ladan l ', percutan. Yon gwo kantite rechèch ki nesesè pou idantifye yon timè pankreyas sijere ke dyagnostik kondisyon sa a trè konplèks, epi yon konplo rechèch dyagnostik inifye poko jwenn.

Timè nan pankreyas yo ta dwe différenciés ak pankreatit kwonik, spèt pankreyas, timè retoperitoneal extraorganic ak timè nan mesentery nan trip la, pénétration nan maladi ilsè gastric oswa duodenom, anewrisi veso gwo, echinokokoz ak cysticercosis ak blesi hepatopancreatic.

Tretman timè pankreyas

Tretman nan timè benen se sèlman chirijikal: distilè distans pankreya, pèktwar rezeksyon tèt, pankitrenodèn rèseksyon, enucleation timè. Apre operasyon an, yo fè yon egzamen istolojik obligatwa pou klarifye ki kalite neoplasm.

Nan mali malfezan, direksyon prensipal la nan terapi yo chwazi ki baze sou sitiyasyon an nan klinik la. Si yon pasyan gen yon kadwoy malfezan oswa yon kansè nan hormon aktif lokalize nan tèt la nan pankreyas la, se résection pancreatoduodenal fèt ak prezèvasyon nan vant lan pal. Avèk gastrinomi, yon gastrèktomi, vagotin selektif, se rèseksyon pancréatoduodenal souvan fèt, sepandan, dirijan gastroanterolog ak medsen toujou deba sou efikasite la ak posibilite nan èd sa yo chirijikal.

Terapi konplèks la nan timè pankreyas ka gen ladan radyasyon ak polychemotherapy (ak yon koyefisyan segondè pwopagasyon, sentèz aktif nan òmòn, malveyans ak metastaz nan neoplasm a). Tretman palyatif nan maliy malfezan gen pou objaktif pou restore ekoulman pwodiksyon an nan kòlè ak ji pankreyas, elimine pwosesis la enflamatwa nan kanal yo kòlè, ak amelyore kalite pasyan an nan lavi yo. Pou rezon palyatif, operasyon sa yo fèt yo: drenaj ekstèn nan kanal yo kòlè dapre Kerr ak Halstead, percutan.

Tretman konsèvatif nan timè neuroendocrine Benign ki gen yon nivo ki ba nan pwodiksyon òmòn, yon manifestasyon unexpressed nan ipèrsekresyon andokrin gen ladan yon konbinezon de sandostatin ak omeprazole. Nan tretman an nan yon timè tankou gastrinoma, yon konbinezon de H2 blokan nan reseptè histamin, antikolinèrjik ak inhibiteurs ponp pwoton aktivman itilize.

Prediksyon ak prevansyon nan pankreyas timè yo

Pronostik la pou timè malfezan nan pankreyas la trè favorab, ki asosye ak kou senptom yo ak dyagnostik anreta. Radikal retire nan timè a se posib sèlman nan chak pasyan dizyèm, chak timè dezyèm repete, ak nan 95%, metastaz byen lwen yo te jwenn pandan 12 premye mwa yo apre operasyon. Terapi konbine pa amelyore siyifikativman to siviv: pa plis pase 5% pasyan ki gen timè malfezan nan zòn pankreyas la rete vivan pandan senk ane.

Pwonostik la pou timè pankreyas benen se favorab - nan nèf soti nan dis pasyan li posib reyalize yon gerizon konplè. Anplis de sa, neoplasm Benign sa a lokalizasyon yo se casuisticly ra. Pa gen okenn pwofilaktik espesifik nan timè pankreyas, sepandan, Aderans a yon mòdvi an sante, nitrisyon apwopriye, ak rès adekwa diminye chans pou fòmasyon nan nenpòt ki neoplasms nan kò an.