Karakteristik soulye topedik pou dyabetik

Rekòmandasyon Faktori

pou pasyan ki gen dyabèt

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Sant Rechèch Endocrinoloji RAMS, 2 Biwo Federal ekspètiz Medikal ak Sosyal nan Ministè Sante ak Devlopman Sosyal, 3 Dispansè Endokrinoloji nan Depatman Sante nan Moskou, 4 Moskou Akademi Medikal yo te rele apre I.M. Sechenova, 5 Sant pou konsepsyon nan soulye espesyal-bi "Ortomoda", Moskou,

6 Teritwa Sant Dyabèt, Saint Petersburg

Pati 1. Kondisyon jeneral pou soulye

Fòm nan blesi manm ki pi ba nan dyabèt melitu (DM) yo ekstrèman divès. Mank konsiderasyon nan karakteristik sa yo nan yon pasyan an patikilye mennen nan lefèt ke manifaktirè soulye topedik souvan pa satisfè swa pasyan oswa doktè. Nenpòt ki soulye, ki gen ladan topedik, ka, si mal manifaktire, lakòz domaj nan pye a nan yon pasyan ki gen dyabèt. Se poutèt sa, strik kontwòl kalite soulye manifaktire ak konfòmite yo ak pwoblèm yo nan pasyan sa a trè enpòtan. Nan sans sa a, reprezantan divès kalite enstitisyon nan endocrinological ak òtopedik pwofil devlope rekòmandasyon jwenti sou envantè de soulye topedik, pran an kont divès kalite pwoblèm nan klinik nan pasyan ki gen dyabèt.

Nan etap sa a kounye a, yo konsidere soulye espesyal pou pasyan ki gen dyabèt tankou yon ajan ki ka geri (menm jan ak medikaman), kote li nesesè pou aplike menm kritè strik pou evalye bon jan kalite ak efikasite nan medikaman ki baze sou prèv, ki gen ladan esè randomize. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai endike ke chak modèl espesyal "dyabetik" soulye egzije esè randomized pou pwouve yon rediksyon nan risk pou maladi ilsè dyabetik. Yon gwo kantite etid domestik ak etranje sou soulye topedik pou dyabèt te pibliye, ak travay sa yo tou te fòme baz la nan rekòmandasyon sa yo.

Karakteristik nan eta a nan ekstremite ki pi ba yo

nan pasyan ki gen dyabèt

5-10% nan tout pasyan ki gen dyabèt devlope dyabetik sendwòm pye (s), manifestasyon prensipal yo nan ki se blesi ki pa geri (maladi ilsè twofik), gangrene, anpitasyon. Definisyon aktyèl la nan VTS se

"Enfeksyon, ilsè ak / oswa destriksyon tisi gwo twou san fon ki asosye ak twoub newolojik ak diminye sikilasyon san nan atè yo nan ekstremite yo pi ba nan divès kalite severite" (Creole gwoup travay sou pye a dyabèt,). Pasyan ki gen blesi nan ekstremite ki pi ba akòz dyabèt, kondisyon ki pa satisfè definisyon sa a, yo swa bay dyagnostik la nan "gwoup risk pou dyabèt" oswa neropati dyabetik oswa anjyopati nan ekstremite ki pi ba yo.

Neuropati, anjyopati ak defòmasyon pye (lèt la pa toujou koze pa dyabèt) se faktè prensipal yo ki mennen ale nan s. Neropatik dyabèt rive nan 30-60% nan pasyan yo, vyole sansiblite a nan pye yo ak fè blesi po san doulè ak detèkte, ak konpresyon nan pye a nan soulye se insansibl. Anjyopati rive nan 10-20% nan pasyan yo, men li dramatikman deranje gerizon nan menm blesi po piti, ak kontribye nan transfòmasyon yo nan nekroz tisi. Deformation (Hallux valgus, ptoz nan tèt zo yo metatarsyèl, coracoid ak mato tankou dwèt, osi byen ke konsekans yo nan anputasyon nan pye a ak ka zo kase pathologie akòz artoz dyabetik) mennen nan yon répartition siyifikatif nan chay la sou pye a, aparans nan zòn nan chaj nòmal segondè, konpresyon nan pye a nan soulye, ki mennen nan domaj ak necrosis nan tisi yo mou nan pye an.

Li se pwouve ke-wo kalite soulye topedik siyifikativman (2-3 fwa) diminye risk pou yo VDS 9.18-i.e. gen yon efè prevantif pi efikas pase pifò medikaman preskri pou objektif sa a. Men, nan envantè de soulye, youn dwe sonje tou de frajilite a ogmante nan po a ki gen dyabèt ak sansiblite a ki gen pwoblèm, ki se poukisa pasyan an pa santi malèz, menm si soulye yo restrenn oswa blese pye an. Soulye pou Pasyan yo

Kamarad ak dyabèt se fondamantalman diferan de soulye topedik itilize pou lòt maladi.

Kalite soulye topedik pou pasyan ki gen dyabèt

Soulye òtopedik yo rele soulye, se konsepsyon an nan ki fèt pran an kont chanjman pathologie nan pye a nan sèten maladi. Malgre ke tout soulye pou pasyan ki gen dyabèt yo se teknoloji konplèks, li se fondamantalman enpòtan ki sòti nan yon pwen de vi klinik yo fè distenksyon ant: a) soulye topedik fèt selon blòk la fini, ak b) soulye ki fèt selon yon blòk endividyèl (yon blòk fini modifye pou yon pasyan bay oswa lacho. jete / ekivalan li yo). Depi pa gen okenn tèminoloji etabli pou sa yo kalite soulye (tèm yo "konplèks" ak "senp" gen siyifikasyon teknolojik), li ta rekòmande yo sèvi ak tèm yo "soulye sou yon blòk fini" ("soulye fini") ak "soulye sou yon blòk endividyèl", ki koresponn ak tèm etranje ". soulye kokiy (pre-fabrike) "ak" soulye ki fèt souvan ". Yon nimewo de ekspè nan sijere rele soulye sou yon blòk fini "prevantif" (an patikilye, amelyore pèsepsyon a nan pasyan), men opinyon sa a pa jeneralman aksepte.

Depi soulye topedik ak smèl yo lye endisosyableman, yo ta dwe konsidere yo ansanm, ki se tou reflete nan estrikti a nan rekòmandasyon sa yo.

Endikasyon pou kalite ki anwo yo nan soulye

Pou "soulye sou blòk la fini": yon pye san deformation gwo + dimansyon li anfòm nan blòk yo ki deja egziste (pran an kont gwosè divès kalite yo ak konplè).

Nan "moun nan": defòmasyon lou + gwosè pa anfòm nan kousinen estanda. Kòm egzanp, pwononse

fòmasyon (Hallux valgus III - IV syèk ak lòt moun), deformasyon akòz osteoartropi dyabetik ("pye-baskile" ak renmen an), anpitasyon nan la mwen oswa V dwèt, anpitasyon nan plizyè dwèt (byenke kèk ekspè kwè ke nan absans la deformasyon grav, " soulye sou blòk la fini "ak yon enteryè endividyèlman fè).

Ki baze sou eta a nan ekstremite yo pi ba (prezans nan defòmasyon, ischemia, neropatik, maladi ilsè ak anpitasyon nan anamnesi a), kategori diferan nan pasyan ki gen bezwen diferan pou pwodwi topedik 1,2,6,7,14 yo distenge. Kalite soulye topedik ak entèraktè yo chwazi dapre ki kategori pasyan an ye. Bay kapasite yo limite dyagnostik nan neropatik dyabetik ak anjyopati nan atelye anpil topedik, se deskripsyon an nan kategori sa yo nan rekòmandasyon sa yo prezante nan yon fòm senplifye epi li se sitou ki baze sou degre nan deformation nan pye yo (nan absans done sou neropatik / anjyopati, pasyan an ta dwe konsidere kòm chans gen konplikasyon sa yo).

Kategori 1 (ba risk pou VDS - 50-60% nan tout pasyan): pye san defo. 1a - ak sansiblite nòmal, 16 - ki gen pwoblèm sansiblite. Yo ka (1a) achte soulye pare-fè nan yon magazen regilye, men sijè a sèten règleman pou chwazi soulye oswa (16) yo bezwen "soulye fini-soulye" ak yon enteryè tipik absòbe chòk.

Kategori 2 (modere risk nan s - 15-20% nan tout pasyan): defòmasyon modere (Hallux valgus I-II degre, modere pwononse coracoid ak mato dwèt, flatfoot, twò grav pwolozite nan tèt yo nan zo yo metatarsyèl, elatriye). Yo bezwen "soulye sou yon blòk fini" (anjeneral pwofondè siplemantè) ak yon enteryè endividyèlman te fè.

Kategori 3 (gwo risk pou yo s - 10-15% nan pasyan): defòmasyon grav, chanjman preulcerous po, maladi ilsè twofik (ki asosye ak twòp chaj pye yo lè w ap mache) nan tan lontan an, anputasyon nan pye an. Yo bezwen "soulye endividyèl" ak chak grenn semèn yo te fè.

Kategori 4 (5-7% nan pasyan): maladi ilsè twofik ak blesi nan moman sa a nan egzamen an. Soulye ortopedik yo efikas, dechaje aparèy (“mwatye soulye”, Total Contact Cast (TCC)) yo obligatwa anvan blesi a geri, nan fiti - soulye topedik pou kategori 2 oswa 3.

1 Kritè pou "modération" nan deformation isit la se korespondans nan tout gwosè pye nan kousinen ki egziste deja.

Grav defisyans sansoryèl ak segondè aktivite motè (kòm byen ke siy ensifizans nan manifaktire soulye) souvan mande pou pasyan an yo dwe asiyen nan yon kategori ki pi wo.

Mekanis nan aksyon nan topedik soulye / smèl

Travay soulye topedik nan pasyan ki gen dyabèt

• Travay prensipal la: diminye presyon sou seksyon blokis nan sifas la plantèr (ki ka deja pre-chanjman ulcerated). Li se pou travay sa a ke yon konsepsyon espesyal nan soulye òtopedik ak smèl ki nesesè. Travay ki rete yo ka rezoud pa-wo kalite ki pa Peye-topedik soulye.

• Anpeche friksyon orizontal (fòs taye lenn), pa fwote po a nan pye yo. Nan dyabèt, sansiblite a souvan gen pwoblèm, po a vilnerab. Se poutèt sa, friksyon orizontal lè mache se souvan kòz la nan devlopman yon ilsè dyabetik.

• Pa peze pye a, menm avèk deformation (pi souvan li se Hallux valgus), pa blese ak yon tèt difisil.

• Pwoteje pye a devan ak lòt kou (byenke nan pratik chak jou grèv sa yo mennen nan devlopman VTS trè raman).

• Anplis de pwopriyete piman mekanik - bay ase vantilasyon nan pye a, konfò, konvenyans lè yo mete sou yo ak retire yo, kapasite nan ajiste volim a pandan jounen an.

Kòm yon rezilta, objektif prensipal la nan soulye topedik se pwoteje pye a soti nan fòmasyon nan maladi ilsè dyabetik. Li ta dwe mete aksan sou yon lòt fwa ankò ki pa soulye topedik (ki se efikas nan sitiyasyon sa a) yo te itilize nan trete maladi ilsè dyabetik, men tanporè dechaje aparèy.

Kouman soulye rezoud pwoblèm prensipal la - diminye Surcharge a nan seksyon endividyèl nan sifas la plantèr? Yo dekri eleman sa yo pou reyalize sa.

1. Rijid sèl (rijid sèl) ak yon woulo liv la. Redwi chaj la lè w ap mache sou forefoot a, ogmante - sou mitan an ak tounen lakay ou.

Fig. 2. Soulye ak plant rijid ak woulo liv la.

Fig. 3. Metatarsy zòrye (MP schematics).

Pwen endike tèt yo nan zo yo metatarsyèl, chay la sou ki diminye anba aksyon an nan zòrye a metatarsyèn.

Fig. 4. Metatarsyal roulo (schematically).

Pwen endike tèt yo nan zo yo metatarsyèn.

Fig. 5. Modèl ensèsyon nan materyèl ki mou nan epesè nan enteryè a (1) ak sèl la soulye a (2).

2. Pad la metatarsyèn (metarsal pad) "ogmante" zo yo metatarsyèn, diminye chay la sou tèt yo.

3. Ba a metatarsyèn (bar metatarsyèn) aji menm jan an, men li gen yon pi gwo lajè - soti nan kwen anndan an nan enteryè a nan deyò an.

4. Intérieure, repete fòm pye a ak materyèl absòbe chòk (modle pye bwa). Pou diminye presyon an sou zòn ki gen blokis, foure soti nan materyèl ki pi dousman nan zòn sa yo (ploge enteryè) èd.

5. Anba zòn nan twò chaje, ka yon rekreyasyon nan sèl la dwe fè, tou plen ak materyèl ki mou (ploge midsole) (gade Fig. 5).

Li ta dwe te note ke yon kantite metòd (pou egzanp, metatarsyèn zòrye) pa kapab itilize nan nenpòt ki pasyan, endikasyon ak kontr yo diskite anba a).

Kondisyon jeneral pou soulye topedik

pou pasyan ki gen dyabèt

Kondisyon sa yo te fòme tounen nan travay F. Tovey sou baz konesans anpirik, yo te konfime imedyatman nan esè klinik soulye espesyal e jodi a yo jeneralman aksepte2.

• Minimòm kantite kouti ("sans").

• Lajè soulye a pa mwens pase lajè pye a (sitou nan jwenti metatarsofalanj yo).

• Volim adisyonèl nan soulye (pou selaj entimedyè topedik).

• Mank kap3 zòtèy: elastik (lise) materyèl nan tèt la ak pawa.

• Yon do long, ki rive nan tèt zo metatarsyèn yo (konpanse pou pèt fòs ak estabilite ki asosye ak mank yon bouchon zòtèy).

• Volim reglabl (ak lasèt oswa Velcro fastener nan ka a anfle a ogmante nan aswè a).

Karakteristik pwojè adisyonèl yo pwopoze tou kòm obligatwa pou tout kalite soulye pou dyabèt:

• rijid (rijid) sèl ak yon woulo liv (rokeur oswa roulo - gade anba a). Nan yon kantite mak etranje kap dirije nan soulye pou dyabèt (Lucro), yon ti roll4 se sou tout modèl nan soulye dyabetik, byenke, aparamman, li pa nesesè pou tout pasyan yo.

• Talon ak kwen devan bizote (ang obti ant sifas la devan talon pye a ak sèl prensipal la diminye risk pou yo tonbe).

Kondisyon jeneral pou smèl yo pou dyabèt

• Pwodiksyon de materyèl absòbe chòk (plastazot, bave an poliyiretàn) ak elastisite nan seksyon an avan an sou apeprè 20 ° rivaj (apeprè egal a elastisite nan tisi nan grese lar), nan do a - sou 40 °. Cork ak plastik yo pa chòk absòbe ak materyèl twò rijid ak pa ta dwe itilize menm sipòte ark la Longitudinal nan pye a ak kòm baz la (pi ba kouch) nan do a nan enteryè a. Pou rezon sa a, yo itilize materyèl elastik (mous kawotchou, evaplast, elatriye).

• Epesè enteryè pou kategori pasyan 2 ak 3 - omwen 1 cm, menm nan seksyon an antye5.

• Ase jigoskopikite materyèl la.

• Yon zegwi plat ki gen ase epesè kapab diminye presyon sou zòn ki gen blokis yo nan pasyan ki gen risk modere (epi sa a se itilize soulye sa a nan soulye òtopedik etranje nan yon kantite mak dirijan). Sepandan, ak segondè plantèr

yon - eskematik montre nan ble. b - karakteristik diferan nan soulye san yo pa bouchon zòtèy (mou tèt).

presyon smèl la, ki simulation fòm pye a ak sipò ark li, pi efikasman elimine Surcharge dapre pedografi pase yon plat 4.7.

• Ekspè etranjè R. Zick, P. Cavanagh 6.7 konsidere metòd la jeneralman aksepte yo sèvi ak foure nan materyèl douser nan epesè nan enteryè a nan zòn ki twò chaje nan pye a (ploge enteryè). Insert sa a ka apwofondi nan epesè sèl nan soulye a (midsole ploge), sepandan, done rechèch klinik sou pwoblèm sa a trè ra.

• Lavi maksimòm nan sèvis de smèl absòbe semèn se 6-12 mwa. Pasyan an ta dwe avèti sou bezwen an fè nouvo smèl (oswa yon pati nan ranplasman materyèl sa yo) omwen 1 fwa chak ane.

Dapre yon jijman nan klinik owaza, pou 1 ane nan lè l sèvi avèk endividyèlman chwazi "fini soulye" (Lucro), risk pou yo trofik ilsè repetisyon te redwi pa 45%, NNT a (kantite pasyan ki bezwen preskri tretman sa a yo anpeche 1 ka nan yon ilsè) te 2.2. pasyan chak ane. Karakteristik distenk nan modèl sa a soulye yo te: a) yon sèl rijid ak yon woulo liv, b) yon anwo mou san yo pa yon bouchon zòtèy, c) yon plat absòbe antye chòk (san yo pa envantè moun) ak yon epesè nan 9 mm nan tout seksyon nan pye an.

2 Kondisyon sa yo obligatwa nan envantè soulye topedik nan nenpòt klas pou pasyan ki gen dyabèt, men aplikasyon yo pou kont li pa ankò fè soulye efikas nan prevansyon maladi ilsè dyabetik. Pou rezoud pwoblèm sa a, soulye yo ta dwe fè pran an kont pwoblèm espesifik yo nan klinik pasyan an, jan sa dekri anba a.

3 tèt zòtèy - yon pati difisil nan kouch nan entèmedyè nan pati a anwo nan soulye a, ki chita nan pati nan zòtèy nan li epi li sèvi pwoteje dwèt yo soti nan enfliyans ekstèn epi kenbe fòm nan soulye a. Nan yon etid (Presch, 1999), prezans nan yon bouchon zòtèy te youn nan twa rezon prensipal pou devlopman nan ilsèj defo lè mete soulye òtopedik (ansanm ak mete okazyonèl la nan soulye òdinè ak dezekilib nan kontou a soulye a ak fòm nan pye a ak deformation grav)

4 Nan soulye Lucro, se roulo an yon ti kras deplase anteriorly ("pre-gwo bout bwa woulo liv"), distans la nan "pwen an separasyon" soti nan talon pye a se 65-70% nan longè a sèl, wotè nan leve se sou 1-2 cm. (Kalite yo ak karakteristik ki nesesè nan woulo liv la ap gen plis detay. dekri nan dezyèm pati atik la).

5 Sa yo toujou mande pou soulye siplemantè - sa yo se esansyèlman pare-fè soulye topedik.

Èske fabrike nan topedik

soulye te fè sèlman nan materyèl natirèl?

Li te tradisyonèlman kwè ke sèlman materyèl natirèl yo ta dwe itilize akòz pi bon pwopriyete yo ijyenik (igroskopikite, pèmeyabilite ki lè, elatriye). Sepandan, apre aparans nan materyèl sentetik ki siyifikativman siperyè natirèl nan èkstansibl (mous kapòt an latèks) oswa kalaj kalaj (plastazot, siloprèk pou fabrike nan smèl), enstalasyon an yo refize materyèl sentetik an favè moun natirèl pa gen okenn rezon ase.

Semi òtopedik akseptab

san soulye espesyal?

Etandone ke epesè minimòm nan in topedik la pou asire yon efè 1 cm nan seksyon antérieure, mete individuellement te fè interiors nan soulye pa orthopédique pa pasyan an pa akseptab, paske souvan lakòz fòmasyon nan maladi ilsè dyabetik. Fabrikasyon smèl sa yo posib sèlman si pasyan an gen soulye pwofondè siplemantè (fèt dapre blòk la fini oswa endividyèl), korespondan nan gwosè a smèl sa yo.

Nan yon pati enpòtan nan pasyan yo (sitou granmoun aje yo), pifò etap pa jou yo pran lakay yo, epi yo pa nan lari a, kidonk, nan gwo risk pou gen maladi sik, yo ta dwe pote dechaje nan “zòn risk” sou pye a lakay yo. An menm tan an, chanje sèk topedik nan pantouf se tou efikas. Nan kay la, li rekòmande yo mete topedik soulye mwatye louvri (tankou sapat), nan ki enteryè topedik yo mete ak byen fiks yo. Men, li ta dwe vin chonje ke nan sezon an frèt, pye pasyan an pa ta dwe refwadi. Soulye sa yo ka gen yon sèl rijid ak yon woulo liv. Li posib tou pou mete yon pè ete soulye topedik lakay ou.

Kalite ak Evalyasyon Efikasite

Li enposib etabli plen véritable soulye topedik san yo pa konstan entèn (pa atelye nan tèt li) ak ekstèn (ki sòti bò la nan klinisyen yo, pran an kont opinyon yo nan pasyan) bon jan kalite ak efikasite kontwòl sou soulye yo pwodwi.

Pa bon jan kalite a vle di soumisyon de soulye a estanda (rekòmandasyon) pran an kont pwoblèm yo nan klinik pasyan sa a.

Efikasite soulye se kapasite li nan anpeche devlopman nan maladi ilsè twofik ki asosye ak blesi pye

lè wap mache. Ka efikasite nan soulye dwe estime pa metòd sa yo:

1) lè l sèvi avèk pedografi andedan soulye a (nan-soulye presyon mezi),

2) diminye chanjman pre-ulcerated nan "zòn yo risk",

3) diminye frekans nan nouvo maladi ilsè (eksepte sa yo ki pa gen rapò ak soulye) bay yo ke yo ap chire sou yon baz regilye.

Metòd No 2 se pi pratik pou evalye rezilta yo nan mete soulye nan yon pasyan an patikilye, metòd No. 3 - pou randomized kontwole esè. Li ta dwe tou ap pote nan tèt ou ke efè a yo te jwenn nan esè klinik depann sou premye degre nan risk pou sendwòm pye dyabetik nan pasyan yo enkli nan etid la. Se konsa, yo te efè a prophylactiques nan soulye topedik te pwouve nan travay ki enplike pasyan ki soti nan gwoup la ki gen anpil risk (maladi ilsè twofik nan istwa) 3,5,12,13,15, men li pa te konfime nan gwoup yo ki ba-risk 12,17,19. Li enpòtan pou ke etid yo ta dwe pran an kont pa sèlman kantite total nouvo maladi ilsè, men tou ki kantite maladi ilsè ki koze pa soulye apwopriye (soulye ki gen rapò ak maladi ilsè).

Nan ka difisil, soulye ka pa gen efè a vle, menm si yo "fè yo kòrèkteman." Pasyan an ka mete bon kalite ak chè soulye topedik, ki se tou senpleman apwopriye nan sitiyasyon sa a. Nan ka sa a, li nesesè yo korije soulye yo manifaktire reyalize rezilta a vle (eliminasyon nan zòn Surcharge pandan pedografi + absans la nan nouvo maladi ilsè). Nan yon pasyan ki gen yon demach ki pa nòmal (vire fò nan pye a deyò), yon ilsè repete nan rejyon an nan tèt nan zo nan premye metatarsyèn, malgre soulye ak yon sèl rijid ak yon woulo liv. Pedography te montre ke lè mache gen yon "woule chaj" nan zòn nan nan ilsè a. Fabrikasyon soulye ak aks wou plantè a nan yon ang aks soulye a (pèpandikilè aks mouvman pye pandan faz pouse) anpeche plis rplonje sou ilsè a.

Fòmasyon pasyan an nan bon mete

Sa a se youn nan kondisyon yo pou itilize konstan li yo (konfòmite pasyan). Lè y ap bay soulye topedik, li nesesè pou w sonje:

- li benefisye sèlman ak mete konstan (> 60-80% nan tan total mache) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- soulye ak enteryè - yon inite sèl: ou pa kapab transfere enteryè topedik soulye lòt,

- li nesesè lòd nouvo smèl omwen 1 fwa chak ane (ak presyon plantè trè wo - pi souvan),

- Mete soulye topedik nesesè nan kay la. Sa a se laverite espesyalman pou pasyan ki gen gwo presyon plantèr ak moun ki gen yon ti kantite nan mache deyò kay la (pi fò moun ki granmoun aje).

Prezans soulye òtopedik pa soulaje pasyan an nan bezwen nan konfòme li avèk "Règ yo pou Prevansyon nan maladi dyabèt" dyabèt estanda, an patikilye, konsènan chèk la chak jou nan soulye yo idantifye objè etranje ki te tonbe nan li, pawa chire, smèl, elatriye.

Yon egzamen regilye nan biwo pye dyabèt la nesesè, an patikilye, pou retire nan tan nan iperkerkatoses ki ka fòme menm lè yo mete soulye topedik-wo kalite (paske pafwa ak soulye òtopedik / entèlijan li posib diminye, men se pa elimine, surcharge nan zòn risk sou plantèr la. sifas pye a).

Itilize yon sèl rijid ak yon woulo egzije fòmasyon adisyonèl pou pasyan an. Li nesesè avèti davans ki tankou yon metòd komen nan kontwòl kalite lè yo ap achte soulye kòm kapasite nan pliye sèl la ak men ou a pa aplikab nan ka sa a. Mache nan soulye sa yo mande pou yon teknik yon ti kras diferan (faz la pouse redwi) ak longè a etap redwi.

Aspè Estetik nan soulye topedik

Pwoblèm sa yo dwe toujou pran an kont. Mekontantman nan pasyan an (pasyan) ak aparans nan soulye siyifikativman pi mal -

Konfòmite avèk respè pou itilize li. Yon kantite apwòch te pwopoze ki amelyore pèsepsyon nan soulye pa pasyan (ak, pi enpòtan, pa pasyan) 7.11. Konsantman pasyan an nan mete soulye òtoped kapab reyalize pa eleman dekoratif (vizyèlman soulye soulye), chwa pasyan an nan koulè, patisipasyon pasyan an nan konsepsyon nan soulye, elatriye. Si ou bezwen mete soulye segondè, menm nan sezon lete a, sèvi ak yon solisyon konsepsyon tankou sa ki lajè (1.5-2 cm) twou nan pati anwo li yo. San yo pa afekte degre nan determinasyon nan pye a, yo vizyèlman fè soulye plis "ete", epi tou li ogmante konfò lè yo mete li. Nan fabrike nan soulye ak wou dechaje li se pwopoze diminye wotè a nan talon pye a diminye epesè a an jeneral nan sèl la. Konble zòtèy nan soulye a pandan anpitasyon nan pati ki distal nan pye a, pami lòt bagay, rezoud tou pwoblèm lan pou amelyore estetik.

Konfòmite avèk règleman ki anwo yo obligatwa nan envantè soulye pou pasyan ki gen dyabèt. Men, menm si yo rele soulye a topedik (ak fòmèlman li se), sa pa vle di ke li se kòrèkteman te fè yo rezoud pwoblèm yo nan yon pasyan an patikilye. Pou rezoud pwoblèm sa yo, li nesesè pou konprann lwa biomekanik ki baze sou rezilta rechèch la, ki pral diskite nan dezyèm pati atik la.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Manifestasyon nan klinik nan chanjman pathologie nan pye yo nan pasyan ki gen dyabèt ak prensip yo nan sipò topedik / Pwotèz ak pwotèz (Kolekte travay TsNI-IPP), 2000, pa gen okenn. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch nan Ministè a nan Travay nan Federasyon Larisi la. Rekòmandasyon No. 12 / 5-325-12 "Sou idantifye, refere li a pwotetik ak òtopedik antrepriz (atelye) ak bay soulye òtoped pou pasyan ki gen sendwòm pye dyabetik". Moskou, 10 septanm 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss. / Diab.Stoffw, 1996, v.5, p. 107-112

4. Otobis SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Soulajman presyon ak redistribisyon chaj pa sona koutim-te fè nan pasyan dyabetik ak neropati ak defo pye./ Clin Biomech. 2004 Jul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Efikasite yon nouvo mak soulye 'dyabetik' machandiz pou pwoteje tèt ou kont rle rechèch dyabetik pye. Yon etid koyòt fiti. / Medsin dyabèt, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / soulye oswa moun ki gen dyabèt (konferans). Senpozyòm Entènasyonal "pye dyabèt". Moskou, 1ye jen, 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. byomekanik nan pye a nan dyabèt melitu / Nan: pye a dyabèt, 6yèm edisyon. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Yon kontwòl odisyon soulye dyabetik: relasyon avèk pasyan konfòmite./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, M Blundell, Morris M. et al. / Amelyore siviv nan pye a dyabetik, wòl nan klinik pye espesyalize yo. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, p. 763-771.

10. Entènasyonal gwoup travay sou pye a dyabèt. Entènasyonal konsansis sou pye a dyabèt. Amstèdam, 1999.

11. Morbach S. Dyagnostik, tretman ak prevansyon sendwòm pye dyabetik. Hartmann Medical Edition, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Efè nan soulye ki ka geri ou souwulcerasyon pye nan pasyan ki gen dyabèt. Yon jijman owaza kontwole./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Chay A, Sharma A, Jones G. Yon konparezon ant soulye "LSB" ak soulye "espas" nan andikap pye dyabetik .. / Pract. Diabet.Intern, 1989, v. 6, p

14. Schroeer O. Karakteristik soulye topedik pou dyabèt (konferans). Soulye òtopedik pou pasyan ki gen dyabèt melitu (Syantifik ak pratik seminè). ESC RAMS, M., 30 Mas 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Fabrikasyon nan soulye dyabetik. / Medsin dyabèt, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Pri P, et al. Wòl nan terapi ortoz nan minimize risk pou yo maladi ilsè nan pye a dyabetik. (Abstract) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suppl. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Prefabrike soulye nan prevansyon maladi ilsè pye dyabetik. / Swen dyabèt, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- ak Rezidivwofilak durch vorkonfektionierte Schuhe yo te fè dyabèt yo ak dyabèt Fusssyndrom: ou ka fè rechèch sou Study. (Rezime). / Dyabèt & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suppl. 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Dyabèt melfye: Fib. Leitfaden fouri Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Pati 2. Diferansye apwòch nan divès gwoup pasyan yo

Soulye òtopedik pou pasyan ki gen dyabèt ta dwe toujou ranpli kondisyon yo ki bay nan premye pati nan atik la. Sepandan, pwoblèm ki genyen nan ekstremite ki pi ba yo nan dyabèt yo divès, ak kategori diferan nan pasyan mande pou soulye divès konpleksite ak konsepsyon. Lè wap egzamine pye pasyan an anvan ou fè soulye (pito avèk patisipasyon yon òtopedis), li nesesè pou konprann poukisa pasyan sa a vize fè soulye. Deformasyon diferan mennen nan surcharges nan diferan pati nan pye an. Se poutèt sa, solisyon konstriktif nan envantè de soulye pa pouvwa ap menm bagay la pou tout pasyan yo. Patikilyèman aktif yo ta dwe dechaje nan zòn sa yo kote pre-ilsè chanjman po yo vizib (hyperkeratoses ak emoraji, hyperkeratoses ki fè mal sou sifas la plantèr, syoyoz ak hyperemia nan po a sou do a). Isit la yo se fason yo pwoteje sa yo "zòn risk" soti nan Surcharge ak fòmasyon nan maladi ilsè trofik nan divès kalite sitiyasyon nan klinik.

1. Transfè platfòm (ptoz nan tèt zo metatarsyèn yo), chanjman pre-ilsè nan zòn tèt II, III, IV zo metatarsyèn yo.

Gen twòp chaj sou sifas plantè a nan pye forefoot ak pye plat pa lòt latwoublay biomekanik nan dyabèt - limite mobilite nan jwenti yo nan Tas la ak jwenti cheviy, equinus nan jwenti a cheviy (akòz rakousi nan misk la estati ti towo bèf). Travay nan soulye a se redistribiye chay la, diminye presyon sou zòn blokis.

Fason pou distribye chay la

Rijid sèl ak yon woulo liv. Yon vrè woulo dechaje topedik se fondamantalman diferan de leve a abityèl nan pati a zòtèy entegre nan soulye a (ki se nòmalman jiska 1.5 cm pou soulye talon ki ba). Diferans lan bay manti nan epesè a varyab nan sèl la nan devan an ak wotè nan zòtèy la (2.25-3.75 cm). Rekòmandasyon sou aplikasyon an nan metòd sa a ki baze sou etid anpil 9,17,25 yo dekri an detay pa P. Cavanagh et al .:

• Chwazi sèl Rocker (pwofil bò nan woulo liv la sou fòm yon liy ki kase) ak sèl roulo (pwofil bò nan fòm yon koub). Premye opsyon an se yon ti jan pi efikas (yon rediksyon chaj anplis nan 7–9%, dapre pedografi anndan soulye a).

Fig. 7. Kalite wou plantè.

b - Rocker (eksplikasyon nan tèks la).

Flèch la endike ki kote “pwen separasyon” an.

• Dapre rechèch, distans optimal nan "pwen separasyon" soti nan talon pye a se 55-65% nan longè a sèl (pi pre 55 si ou vle soulaje tèt yo nan zo yo metatarsyèn, pi pre 65 pou dechaje zòtèy yo).

• Se efikasite nan répartition chaj detèmine pa ang la nan elevasyon devan nan sèl la (ki nan yon sèten limit koresponn ak wotè nan kwen an devan sèl la anwo etaj la ak longè a "estanda" sèl). Wotè wotè modèl "estanda" a se 2.75 cm (avèk yon gwosè soulye 10 (30) cm). Endikatè sa a ka varye soti nan 2.25 (minimòm) 3.75 cm (se lèt la itilize nan risk ekstrèmman wo, an konbinezon ak yon òtograf).

Yon nimewo de teknik dekri ki amelyore estetik yo ak pèsepsyon nan soulye pa pasyan (diminye wotè nan talon pye a diminye epesè an jeneral nan sèl la, elatriye).

Chòk absòbe enteryè (bave an poliyiretàn, plast-zot). Anba ak / oswa foure silikone nan enteryè a yo posib nan pwojeksyon nan tèt yo nan zo yo metatarsyèn.

Metatarsyèn kousen (= sipò nan vout la Transverse nan pye a = koreksyon nan planche a Transverse) se posib, men avèk prekosyon epi sèlman nan konbinezon ak lòt metòd pou transfere chay la. Dapre ekspè yo, "Bay kouch nan kalaj sou tèt li, ka yon zòrye metatarsyèn dwe itilize nan ka ta gen mobilite.

("Koreksyon") nan vout la Transverse nan pye a (detèmine pa orthopedist la pandan egzamen an). Nan yon kantite pasyan ki gen pre-ulcerated chanjman ki fèt nan rejyon an tèt nan zo yo metatarsyèn, dechaje nan zòn sa a san yo pa yon zòrye metatarsyèl yo pral ensifizan. " Li pa ta dwe lakòz malèz pasyan an, li ta dwe kòrèkteman sitiye, yon ogmantasyon gradyèl nan wotè li se posib. Li ta dwe fè nan tèt ou ke vout la Transverse nan pye a nan pasyan ki gen s yo souvan ki pa kòrèk.

Gen chòk aparèy absòbe chire sou pye a (ki gen ladan silikone), omwen 3 modèl diferan. Yo ka itilize yo nan konbinezon ak soulye (men soulye ta dwe gen plis espas pou yo). Gen kèk ekspè ki dout konvenyans yo pou pasyan an (kantite pasyan ki mete yo toujou ap ka minim).

2. Platfè Longitudinal, chanjman pre-ilsè (hyperkeratoses) sou sifas plantèr nan jwenti metatarsofalanj mwen an.

Objektif nan soulye a: transfè chaj soti nan pati a devan-enteryè nan pye a nan direksyon yo lateral ak dèyè.

Metòd pou dechaje zòn risk yo

Sipò pou (sipò ark) pou ark la Longitudinal nan pye a,

Rijid sèl ak yon woulo liv (gade. Fig. 1),

Materyèl abòde semèl (gade pati 1).

3. Dwèt yo coracoid ak mato ki gen fòm, chanjman yo pre-ulcerated sou sifas la sipòte (tèt la nan dwèt yo) ak sou dèyè nan jwenti yo enthalhaleal yo souvan konbine ak platfan pelecanic.

Travay nan soulye: mwen - diminye chay la sou tèt yo nan dwèt yo; ak II - diminye presyon an nan tèt la soulye a sou dèyè nan jwenti yo interphalangeal.

Solisyon mwen

Rijid sèl ak yon woulo liv (diminye chay la sou forefoot a tout antye - wè pi wo a),

Pwopriyete kalaj nan enteryè a (gade pati 1),

Yon kantite doktè preskri korektè dwèt bèk (Gevol, Scholl, elatriye) nan bi pou yo dechaje. Metòd la rekonèt kòm akseptab (si pozisyon nan dwèt la se correctable, yo pran prekosyon, se pasyan an enstwi byen epi pa gen okenn pwononse diminisyon nan sansiblite), men li nesesè pran mezi yo lòd soulye pran an kont mete nan korèktif la. Korektè a, ki se fiks pou dwèt nan dezyèm oswa yon twazyèm avèk èd nan galon an, se pi pi an sekirite pase "tout-silikone" modèl yo, kote se dwèt la eleman nan twou a nan korektè la.

Solisyon II

Extensible anwo materyèl (bave kim ba ("detire") nan fòm lan nan yon insert sou dèyè a nan dwèt yo oswa kwi mou), mank de bouchon zòtèy. Itilizasyon tradisyonèl kap bouche (anwo oswa devan) nan soulye òtopedik domestik baze sou lide risk aksidan dwèt yo pandan yon enpak devan (ki aktyèlman piti anpil) ak fòmasyon ranpa kwi anwo soulye a san yon zòtèy, ki ka blese dèyè pye a. Solisyon an nan pwoblèm nan ranje: yon sèl ak yon welt pwoteje pye a soti nan enpak devan lè w ap mache, yon pawa atraumatic ki mouye nan anwo nan soulye a (pwoteje pye a epi li ede soulye a rete nan fòm), frigidité nan sèl la (anpeche koube devan an soulye a lè w ap mache).

4. Hallux valgus, chanjman pre-ulcerated nan zòn nan ki vle pèse anvlòp mwen jwenti a metatarsofalanj ak sou sifas yo nan dwèt yo I ak II fè fas a youn ak lòt. Petèt yon konbinezon ak frigidité nan dwèt an premye (hyperkeratosis sou sifas la plantèr).

Solisyon: soulye nan lajè ase, ak yon tèt te fè nan materyèl rupture (mou kwi, mous latex). Entèrdigital entimijen (silikone) posib, men se sèlman nan ka "korespondans" nan pozisyon premye dwèt (detèmine pa egzamen medikal).

Avèk frigidité nan premye dwèt la:

Rijid sèl ak yon woulo liv (gade pi wo a),

Chòk absòbe pwopriyete enteryè a (gade pati 1).

5. Transfere anputasyon nan pye a, nenpòt ki "ti" 1 anpitasyon mennen nan yon chanjman radikal nan byomekanik nan pye a, ki se manifeste nan aparans la sou sifas la plantèr nan zòn nan anormalman chaj segondè, nan deplasman nan jwenti yo nan pye a ak devlopman nan artroz yo, menm jan tou nan yon ogmantasyon nan chay la sou pye opoze a. .

Lokalizasyon pre-ilsè chanjman depann sou ki kalite anpitasyon. Kalite anputasyon yo divès, konsekans yo byomekanik nan entèvansyon divès kalite yo te etidye an detay pa H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Li ta dwe note yon nimewo nan etid domestik 1,2,12,13, ki baze sou tou de sou done pedografi ak sou 4-ane obsèvasyon potentiels nan pasyan ki gen dyabèt ki te sibi ti anpitasyon. Nan fòm abreje, konsekans prensipal amputasyon nan pye a yo montre nan tablo a. Sepandan, pran an kont varyasyon nan teknik nan anpitasyon ak aksyon an nan yon kantite lòt faktè (paekzanp, prezans nan defòmasyon pye anvan entèvansyon), degre nan Surcharge nan moun ki

1 ti anpitasyon - anpitasyon nan pye a, gwo anpitasyon - pi wo a nivo nan jwenti a cheviy (nan nivo nan janm ki pi ba oswa kwis pye).

Pwoblèm apre anpitasyon nan pye an

Kalite anpitasyon efè negatif

1. Izolasyon dwèt san preskripsyon nan zo metatarsyèn lan (gen konsekans byomekanik ki pi grav pase anpitasyon dwèt la avèk rezection nan tèt metatarsyèn) • Deplasman nan tèt metatarsyèn sou bò plantèr ak fòmasyon yon zòn ki gen presyon ogmante nan pwojeksyon tèt la. Patikilyèman pwononse se chanjman pre-ilsè nan rejyon an tèt pandan anpitasyon nan la mwen oswa V dwèt • Deplasman nan dwèt adjasan sou bò a nan yon sèl la absan • Lè anpitasyon nan dwèt la mwen - defo coracoid II.

2. Anputasyon nan yon dwèt ak résection nan tèt la metatarsyèn • II, III oswa IV dwèt • mwen oswa V dwèt • Konsekans yo se minim, men gen yon surcharges nan tèt yo nan adjasan zo yo metatarsy • vyolasyon estrikti a nan ark yo Longitudinal ak Transverse (men konsekans negatif yon tèl entèvansyon se mwens pase. avèk eksarticulasyon senp dwèt sa yo)

3. "Transverse rezeksyon" nan pye a (transmetatarsyal anputasyon, eksartikulasyon nan jwenti Lisfranc oswa Chopard) • Twòp chaj ak ansyen-anwo ak antérieure-pi ba kòd lonbrik la. Rezon ki fè yo pou sa a yo (respektivman): frajilite a nan po a nan zòn nan nan mak la postoperatwar, chòk nan pye a ak ranpa nan anwo nan soulye a oswa kouti nan pawa a, yon diminisyon nan zòn nan nan sipò kòd lonbrik la, equinus defo, osi byen ke deplasman nan pye a nan direksyon an devan-tounen lè w ap mache nan soulye ki pa pran cheviy la) Pou anpitasyon dapre Shopar ak Lisfranc - wotasyon pye a anndan oswa deyò (pronation / supination)

oswa lòt zòn pye a ka diferan, kidonk li ta bon pou kondwi pedografi pou idantifye zòn ki gen plis enjeksyon yo. Enfliyans soulye topedik ak entèrakte sou paramèt byomekanik nan pasyan ki gen anputasyon nan pye a te etidye pa Mueller 15,16, rekòmandasyon pou fabrike nan soulye depann sou longè a nan kòd lonbrik la pye ak aktivite pasyan yo bay nan Cavanagh 7,8.

Anplis de konsekans sa yo, "ti" anputasyon tou mennen nan konjesyon nan pye a contralateral. Anplis de sa, soulye yo sou pye a opere (premye nan tout, apre resèksyon Transverse, apre yo fin anpitasyon nan 4 oswa 5 dwèt) yo defòme nan yon fason espesifik: akòz twòp koube sèl nan soulye a sou fwontyè a devan nan kòd lonbrik la, se ranpa nan anwo nan soulye a ki te twomatize kòd lonbrik la anwo anwo ...

Yon sitiyasyon espesyal se anpitasyon an nan yon pati nan dwèt la (nan nivo a jwenti a interphalangeal). Petèt friksyon nan kòd lonbrik la sou dwèt kap vini an, sa ki lakòz maladi ilsè sou dwèt la kil oswa vwazen. Sepandan, se pwoblèm sa a rezoud nan yon limit pi gwo pa mete silicone ak garnitur menm jan an, olye ke soulye topedik, Se poutèt sa li pa konsidere an detay nan dokiman sa a.

Travay nan soulye topedik apre anpitasyon ti gen yon nimewo nan diferans ki genyen nan travay yo nan soulye topedik pou dyabèt an jeneral ak yo jan sa a.

1. Dechaj nan zòn surcharge parèt apre anpitasyon sou sifas la plantèr (pwevwa

lokalizasyon nan ki ka ki baze sou done ki nan tablo a).

2. Redwi risk pou chòk nan sifas dèyè nan kòd lonbrik la nan pye a (akòz deformation nan dwèt yo apre anpitasyon ak akòz fòmasyon nan ranpa nan soulye a anwo nan zòtèy la).

3. Serye ak konfigirasyon an sekirite nan kòd lonbrik la nan pye a, ki anpeche deplasman orizontal li yo nan soulye a lè w ap mache.

4. Prevansyon deformasyon nan pye a (posib sèlman nan premye etap yo byen bonè, koreksyon nan deformasyon se danjere ak akseptab!): A) estabilizasyon nan do a nan pye yo anpeche deformation (pronation oswa supinasyon) - espesyalman ak koupe kout (Lysfranc, Chopar operasyon), b) ak absans tèt zo metatarsyèn mwen oswa V la - prevansyon efondreman ark pye a, c) ak èksartikulasyon II, III, oswa dwèt IV - prevansyon ptoz zo korespondan metatarsyèn (ak vyolasyon vout transversal nan pye a), d) nan menm ka yo, anpeche cm schenie vwazen dwèt nan yon direksyon ki nan manke a (yo).

5. Diminye presyon sou seksyon blokis nan pye opoze a.

Se solisyon a pwoblèm sa yo reyalize akòz karakteristik sa yo teknolojik nan soulye.

1. Yon sèl rijid ak yon woulo liv oblije pou dechaje forefoot a, menm jan tou yo anpeche pli nan anwo nan soulye a.

2. smèl yo ta dwe fè dapre enpresyon de pye yo epi repete konplètman ark yo san yo pa eseye koreksyon sou bò la anpitasyon. Si pwopriyete yo kalaj nan enteryè a yo se ase diminye presyon sou seksyon yo konjesyone nan sifas la plantèr, se yon insert mou anba seksyon sa yo obligatwa pou kalaj adisyonèl.

3. Ranpli vid ki mou ak materyèl kalaj nan plas pati ki manke nan pye an. Nan absans dwèt sèl, sa a se reyalize pa mete yon silikone "pwotèz dwèt" ak anpeche deplasman nan dwèt vwazen nan direksyon pou moun absan. Avèk resèksyon Transverse nan pye a (mank de tout dwèt), ranpli anpeche pli anwo nan soulye a ak anpeche deplasman orizontal nan pye a lè w ap mache. Sa a se reyalize pa yon avancée lis nan devan nan enteryè a. Avèk rezolisyon Longitudinal nan pye a (anpitasyon nan youn oswa de a twa zòtèy pye ak zo metatarsyèn), ranpli ki vid yo se danjere (ogmante risk pou yo chòk). Kesyon an sou nesesite ak benefis nan ranpli ki vid yo se kontèstabl ak mal rechèch. Nan travay M. Mueller et al. etidye modèl soulye divès kalite pou pasyan ki gen dyabèt apre transmetatarsal résection de pye an. Soulye nan longè estanda ak yon sèl rijid ak ranpli nan devan an te pi bon an ak akseptab pou pasyan yo. Kòm yon altènatif, soulye nan longè redwi pou pye a opere, soulye ki gen yon orthosis sou janm ki pi ba ak pye (diminye chay la sou kòd lonbrik la) ak soulye nan longè estanda san yo pa ranpli yo ki vid yo konsidere. Konble (depi ke materyèl mou yo itilize ak kòd lonbrik la jete) ede kenbe pye a soti nan deplasman anteroposterior, men se kwen an devan nan kòd lonbrik la blese fasil. Se poutèt sa, ta dwe kòd lonbrik la ki te fèt nan plas nan yon limit pi gwo pa monte soulye pase pa ranpli.

4. Lang nan soulye nan pasyan ki gen rezeksyon Transverse nan pye yo ta dwe solid-koupe, paske otreman, suture a nan sit atachman lang ki lakòz chòk ak ilsè frekan nan pati a anteroposterior nan kòd lonbrik la.

5. Avèk yon "kil kout" (anputasyon dapre Lys-Franc ak Chopard), soulye ki pi wo a jwenti a cheviy yo bezwen ranje pye an. Pou fiksasyon adisyonèl nan kòd lonbrik la nan pasyan sa yo, yon insert rijid nan lang lan nan soulye a se posib (ak yon pawa mou sou bò kòd lonbrik). Yon solisyon altènatif se valv la devan difisil sou enteryè a (kòmanse nan ranpli anpitasyon) ak yon pawa mou sou bò kòd la. Pou anpeche pronation / supination, pasyan sa yo bezwen yon tounen difisil (ti sèk bè difisil), ak enteryè a ta dwe gen yon gwo twou san fon gode calcaneal.

6. Avèk yon "kil kout" akòz yon diminisyon fò nan pye a relaps zòn yo posib

maladi ilsè sou sifas plantèr nan kòd lonbrik malgre tout efò diminye chay la ak soulye ak smèl. Anplis de sa, absans la nan pi fò nan pye a kreye difikilte siyifikatif lè w ap mache. Nan ka sa yo, yon konbinezon de soulye ak pwotetik ak aparèy òtoped ki montre yon pati nan chay la sou janm ki pi ba (orthosis sou kòd lonbrik la nan pye yo ak janm pi ba sou ki soulye yo mete, oswa soulye ak yon entegre pi ba orthosis janm 7.8).

Kòrèk taktik chirijikal ka redwi konsekans yo byomekanik negatif nan anpitasyon piti. Nan kèk ka, dezi a kenbe yon maksimòm de tisi solid mennen nan fòmasyon an nan yon kòd lonbrik biomekanik visye (yon egzanp tipik se anpitasyon nan yon dwèt san résections nan tèt la metatarsyèn). Anplis de sa, ak devlopman nan defo equinus kòd lonbrik ak ilsè renouvlab nan devan sifas plantèr li yo, percutaneous prolongation nan tandon an Achilles (Tendo-Achilles lenthening, TAL) ka itilize. Efikasite nan pwosedi sa a te konfime nan yon kantite etid 3-5, 14-16. Metòd sa a se tou aplikab pou twòp chaj forefoot a akòz traction twòp nan tandon an Achilles (pa sèlman apre ti anpitasyon).

6. maladi osteotik dyabèt (OAP, pye Charcot)

Lokalizasyon de pre-ulcerated chanjman depann sou ki kote lezyonèl la ak gravite a nan deformation la. Pye Charcot a - destriksyon ki pa purulan nan zo ak jwenti akòz neropatik dyabetik, afekte mwens pase 1% nan pasyan ki gen dyabèt (nan depatman yo "pye dyabèt" pwopòsyon an nan pasyan ki gen OA se jiska 10%). Li nesesè yo fè distenksyon ant pye Charcot a soti nan osteoporoz la pi souvan nan zo yo pye, artroz nan jwenti yo nan pye yo ak destriksyon purulè nan tisi zo (osteomyelit, purulè atrit). Pwopriyete nesesè nan soulye topedik ak OAP varye anpil depann sou ki kote ak etap nan pwosesis la.

Kalite lokalizasyon OAP. Li jeneralman aksepte divize an 5 kalite.

Etap OAP (senplifye): egi (6 mwa oswa pita - san tretman te gen yon destriksyon ranpli nan zo yo pye, yon deformation ki te fòme, yon risk ekstrèmman wo nan maladi ilsè lè mete soulye òdinè). Nan sèn nan egi, pye a ki afekte a gen yon tanperati ki wo, diferans lan tanperati (lè yo mezire ak yon tèmomèt enfrawouj) depase 2 ° C. Youn nan kritè prensipal yo pou konplete etap la egi se konpansasyon nan tanperati a nan tou de pye yo.

Tretman bonè - dechaje lè l sèvi avèk Kontak jete oswa analogues - pèmèt ou sispann pwosesis la nan etap nan egi, yo anpeche fòmasyon nan defòmasyon pye. Medikaman yo mwens enpòtan pase egzeyat konplè. Se konsa, nan etap nan egi (ki se esansyèlman

Fig. 8. Lokalizasyon OAP (Sanders klasifikasyon, Frykberg) ki endike frekans nan domaj (done pwòp).

I - jwenti metatarsofalanj, II - jwenti tarse-metatarsyèn, III - jwenti tarse, IV - jwenti cheviy,

V - kalsane.

reprezante ka zo kase miltip nan zo pye yo) pasyan an pa bezwen soulye òtoped, men jete ak soulye sou jete, apre yo fin kite etap nan egi, soulye topedik.

Kondisyon pou soulye / smèl depann de sitiyasyon an espesifik (gade anba a). Soulye yo gen obligasyon sou yon blòk endividyèl, si gen yon deformation pwononse nan pye an.

Chaj obligatwa pwopriyete pou OAP

• Yon entèdiksyon konplè sou tantativ yo korije defòmasyon pye lè l sèvi avèk zòrye metatarsy, pelot, elatriye.

• Nan ka deformation ki te devlope nan pye a, timo yo ta dwe fè endividyèlman, repete konplètman sekou nan sifas la plantèr, dwa a ak bò gòch pa ka menm bagay la ak asimetri nan fòm nan pye yo.

• Si deformation a te pran plas, enteryè a ta dwe kalme, men pa twò mou (otreman gen yon risk pou deplasman plis nan fragman zo), rèd la optimal se sou 40 ° rivaj. Nan ka sa a, yon insert mou, yon rekreyasyon ki poko gen zòn ki ekriven siplemantè ki nan sant la nan pye a (sitou ak pre-ulcerated chanjman!), Yon sifas teni kontakte nan enteryè a ka diminye chay la sou zòn sa yo.

Diferan sitiyasyon klinik nan pasyan ki gen OAP

Nan absans deformation

A. Pwosesis la nan nenpòt ki lokalizasyon, sispann nan yon etap bonè: zòn blokis ak diri

com pa gen okenn ilsè, men li nesesè pou redwi mouvman nan jwenti pye yo lè wap mache pou anpeche epizòd pa siviv OAP. Solisyon: yon sèl rijid ak yon woulo liv, yon enteryè repete ark yo nan pye a, san yo pa nenpòt tantativ nan koreksyon an. Sipòte cheviy pou blesi nan jwenti cheviy lan.

Avèk deformasyon devlope

B. Kalite I (jwenti metatarsofalanj ak interphalangeal): defo ak risk pou maladi ilsè yo piti. Soulye: dechaje forefoot a (woulo liv + karakteristik ki endike anwo a nan smèl yo pou OAP).

B. Kalite II ak III (jwenti tarsal-metatarsyèn ak jwenti tarsal): defo tipik grav ("pye-baskile") ak yon risk trè wo nan maladi ilsè nan mitan an nan pye an. Objektif nan soulye a: diminye chaj la sou seksyon nan mitan nan pye a + nan limit mouvman nan jwenti yo nan pye a lè w ap mache (sa a pral anpeche kwasans lan nan deformation nan ki kalite "pye-baskile"). Solisyon: sèl rijid ak yon woulo liv la. Yon woulo dèyè disponib tou pou fasilite mache. Semèl (te fè dapre règleman yo dekri ak swen espesyal). Idealman, tcheke rezilta yo lè l sèvi avèk pedografi andedan soulye a (Pedar, diasled, elatriye), si sa nesesè, amelyore smèl yo jiskaske presyon an sou zòn yo vle pèse anvlòp la se mwens pase 500-700 kPa (valè papòt pou ilsè formation2).

Si mezi ki dekri yo pa ase (presyon rete pi wo pase papòt la oswa repetisyon nan yon ilsè nan pati nan mitan nan pye a malgre mete soulye nan kay ak deyò), nan adisyon a soulye, yon pati nan chay la sou janm ki pi ba (orthosis sou janm ki pi ba ak pye) ka transfere. Dapre Cavanagh (2001), Mueller (1997), soulye ki gen tankou yon òtoz yo pi efikas nan elimine Surcharge a nan "zòn risk" sou pye a, men itilize li yo limite akòz enkonvenyans pasyan an.

G. Kalite IV (domaj nan jwenti a cheviy). Pwoblèm: jwenti deformation (maladi ilsè sou sifas yo lateral) + plis destriksyon jwenti, mantèg manb. Solisyon: soulye ki anpeche blesi nan cheviy lan, konpansasyon pou rakousi manm yo. Malgre ke yo te fè tantativ yo te fè soulye ak yon gwo tounen difisil ak berets3 (men ak yon pawa mou anndan an), sa a anjeneral pa rezoud pwoblèm nan moun ki blese.Pifò nan pasyan sa yo bezwen yon orthosis pèmanan sou tib la ak pye (entegre oswa entegre nan soulye).

Nan osteoatropopati dyabetik, metòd chirijikal yo itilize tou pou elimine defòmasyon 19,22,23 - rezeksyon fragman ki gen pouse zo yo, artrodèz, re-pozisyon

2 Dapre etid ki fèt pa Hsi, 1993, Wolfe, 1991, yon presyon somè nan 500 kPa se ase pou yon ilsè trofik nan kèk pasyan yo. Sepandan, dapre rezilta yo nan Armstrong, 1998, li te pwopoze yo konsidere yon valè papòt nan 700 kPa akòz rapò an pi bon nan sansiblite ak espesifik nan ka sa a.

3 Bare rijid - yon pati espesyal nan kouch entèmedyè soulye siperyè a pou limite mobilite nan jwenti cheviy ak subtalar yo, ki kouvri sifas dèyè ak bò kote pye a ak pi ba twazyèm pye a.

zo fragman lè l sèvi avèk aparèy la Ilizarov, ki diminye risk pou yo maladi ilsè ak fasilite fabrike nan soulye. Précédemment, yo te fixation entèn oswa arthrodesis pwensipalman te itilize (fikse nan fragman ak vis, plak metal, elatriye), kounye a metòd prensipal la nan ranplasman se fiksasyon ekstèn (aparèy Ilizarov). Tretman sa yo mande anpil eksperyans nan chirijyen an ak entèraksyon entèdisiplinè (chirurjyen, espesyalis nan pye dyabèt wofil, orthopedists). Entèvansyon sa yo rekòmande pou refè maladi ilsè yo, malgre yon koreksyon topedik.

D. Kalite V (izolman kalsyano ka zo kase) se ra. Nan etap kwonik la, ak devlopman nan deformation, li se rekòmande pou konpanse pou rakousi nan manm yo, transfere yon pati nan chay la nan janm ki pi ba yo.

7. Lòt deformation

Lòt kalite ki pi ra nan deformation yo posib, kòm byen ke yon konbinezon de dyabèt ak lòt blesi nan ekstremite yo pi ba (mantèg ak deformasyon akòz ka zo kase twomatik, polyo, elatriye). Nan ka sa yo, "dyabetik" karakteristik yo ki nan soulye topedik yo ta dwe konbine avèk algoritm adopte nan lòt domèn nan òtopedik ak òtoped teknoloji manifakti soulye.

Kidonk, yon konpreyansyon sou modèl byomekanik, ki baze sou rezilta yo nan syans, pèmèt ou kreye soulye pou yon pasyan an patikilye vrèman efikas nan anpeche maladi ilsè dyabetik. Sepandan, se yon anpil nan travay oblije mete konesans sa a ak règleman an pratik.

1. Bregovsky VB et al. Blesi nan ekstremite ki pi ba yo nan dyabèt. Saint Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L, Lebedev V.V. / Sistèm ekspè pou predi devlopman ilsè plantèr nan pasyan ki gen dyabèt melitu. / VII VII Saint Petersburg Konferans Entènasyonal "Enfòmatik Rejyonal - 2000", Saint Petersburg, Desanm 5-8, 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Èske gen yon nivo kritik presyon pye plantèr yo idantifye pasyan ki gen risk pou maladi nan pye neropatik? / J. Foot cheviy., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Rale nan tandon Achilles nan pasyan dyabetik ki gen gwo risk pou ulriyasyon nan pye an. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo pwosedi Achilles pou ilsè kwonik nan pasyan dyabetik ki gen anputasyon transmetatarsal. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Dyagnostik, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden penti ortopedik Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / byomekanik nan pye a nan dyabèt melitu / Nan: pye a dyabèt, 6yèm edisyon. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / soulye oswa moun ki gen dyabèt (konferans). Senpozyòm Entènasyonal "pye dyabèt". Moskou, 1ye jen, 2005

9. Coleman W. / soulajman nan presyon forefoot lè l sèvi avèk chanjman ekstèn soulye sèl. Nan: Patil K, Srinivasa H. (eds): Pwosedi nan Konferans Entènasyonal sou byomekanik ak klinik Kinesiology nan men ak pye. Madras, peyi Zend: Indian Institute of Technology, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Fonksyon pye nan pasyan dyabetik apre anputasyon pasyèl. / Foot cheviy Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Limyè presyon plantèr pou risk ilsè lè l sèvi avèk EMED SF platfòm la. / Dyabèt, 1993, Suppl. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / règ ki baze sou sistèm ekspè pou predi risk pou werèz nan pasyan dyabetik ak anpitasyon. / EMED reyinyon syantifik. Minik, Almay, 2-6 Out 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Kat ane swiv-up nan pasyan dyabèt ak anpitasyon. / EMED reyinyon syantifik. Kananaskis, Kanada, 31 Jul-3 Aug 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / plantè ilerasyon forefoot ak defòme equinus nan cheviy la nan pasyan dyabetik: efè a nan tendo-Achilles alonjman ak total casting kontak. / Ortopedics, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Efè tansyon Achilles alonjman sou maladi plantè neropatik. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / soulye ki ka geri ou ka diminye presyon plantèr nan pasyan ki gen dyabèt ak transmetatarsal anpitasyon. / Swen dyabèt, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. presyon forefoot ntar. / J. Am. Podytr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / Korektif operasyon nan defo pye dyabetik. / Rechèch Dyabèt Metabolism ak Reviews, 2000, vol. 20 (suppl. 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., R. Frykberg / Osteoartropati dyabetik neropati: pye Chaocot la. / Nan: Frykberg R. (Ed.): Pye risk la nan dyabèt sikwomèt. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomekanik pye dyabetik la.

Nan: pye ki gen gwo risk nan dyabèt melitu. Ed. pa Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis kòm yon altènatif bonè pou jesyon nonoperatwa nan artropati Chacot nan pye dyabetik la. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, Non. 7, p. 939-950

23. Stone N, Daniels T. / Midfoot ak arthrodesis hindfoot nan artropati Charcot dyabetik. / Can J Surg, 2000, vol. 43, Non. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Trip artrodèz pou neuro-artropati peritalar dyabetik. / Foot cheviy Int, 1995, vol. 16, Non. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Optimal pozisyon aks nan soulye anba baskil. / Abstractbook 2yèm Senpozyòm Entènasyonal sou pye dyabèt la, Amstèdam, Me 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Yon nouvo teknik pou rekonstriksyon pye Charcot la. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, Non. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Analiz dinamik presyon pye dyab Charcot la. / J. Am. Podytr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Kondisyon debaz pou soulye topedik pou dyabèt

Objektif prensipal soulye topedik pou pasyan ki gen dyabèt melitu (DM) se prevansyon sendwòm pye dyabetik (DIABETIC STOPRODROME).

Sentetik dyamèt FOOT - sa a ki asosye ak newolojik (neropatik dyabetik, pye Charcot a) ak vaskilè (dyabetik anjyopati) maladi, domaj nan tisi yo supèrfisyèl ak gwo twou san fon nan pye an.
Se sentetik dyamèt manifeste manifeste pa alontèm ki pa geri maladi ilsè, destriksyon ak lanmò nan tisi yo, ki se difisil a trete ak yon enfeksyon parallèle.
Sentòm dyabèt FOOT, malerezman, souvan fini ak gangrene ak anpitasyon.

Po a nan pye yo ak anjyopati dyabetik (10-20% nan pasyan ki gen dyabèt) eklèsi, li te ogmante vilnerabilite, gen yon gerizon lontan nan blesi piti, koupe, maladi ilsè. Sechrès, penti kap dekale ak gratèl se provokan faktè pou blesi sou po ak enfeksyon. Avèk konjesyon vèn, tronbozi, tronboflebit, ensifizans kadyak, enflamasyon ak syanyoz rantre. Edèm nan tisi a larj se inegal, nan kote nan pi piti koripsyon tisi mak, li se pi plis pwononse.
Nan neropatik dyabetik (30-60% nan pasyan), doulè, sansiblite moun touche ak tanperati nan pye yo detounen. Pasyan yo souvan pa remake aparans nan fant, kal, scuffs ak blesi minè, yo pa santi ke soulye yo peze oswa blese pye an.
Yon fòm espesyal nan neropatik dyabetik mennen nan osteoarthropathy (OAP) (pye Charcot a) - kilè eskèlèt la nan pye a vin frajil, kapab kenbe tèt avè nòmal ensiste chak jou, ka zo kase bagay bwèf lè mache, microtrauma ka rive.

Se konsa, pifò pasyan ki gen dyabèt yo montre soulye espesyalize, ki ka swa fini oswa koudr sou yon blòk topedik endividyèl.
Soulye te fè selon yon blòk estanda yo montre nan absans deformasyon grav nan pye a, lè gwosè li anfòme san presyon nan dimansyon yo nan yon blòk estanda, pran an kont konplè yo ak alokasyon pou.
Soulye te fè dapre yon soulye topedik endividyèl yo itilize nan prezans deformation, oswa si gwosè yo pye pa anfòm nan estanda a.

Deformasyon nan pye yo nan pasyan ki gen dyabèt melitu ka swa ki gen rapò ak dyabèt melitu (pye Charcot a - osteoartropi dyabetik) ak transfere anputasyon, oswa asosye - defo valgus nan premye dwèt la (Hallux Valgus), Transverse plat nan pye forefoot la (Transverse flathef) ak ptoz. tèt metatarsyèn, deformation varus nan ti dwèt la (Taylor defo), varus oswa enstalasyon valgus nan mitan yo ak seksyon talon pye nan pye a, cheviy jwenti, Longitudinal plat nan pye (Longitudinal pye plat, pye valgus plat), elatriye

Enstalasyon patolojik ak deformation nan pye yo mennen nan distribisyon chaj move, aparans nan zòn ki gen surcharge siyifikatif, kote patolojik chanje ak ensifizan apwovizyone tisi san sibi plis presyon.
Se poutèt sa, nan konsepsyon an nan enteryè a, pou pasyan ki soufri ak dyabèt melitu, eleman ortopedik ki nesesè yo ta dwe enkòpore pou koreksyon an nan anviwònman pathologie ak dechaje nan deformasyon, ak distribisyon inifòm nan chaj sou pye an.
Depi deformation ak anviwònman yo endividyèl pou chak pasyan, insert eleman yo topedit (smèl) dwe endividyèlman, maksimòm repete pye a, ki koresponn a chak deformation patikilye.
Andwa kote gen chanjman pre-ulcerated tankou hyperkeratoses ak emoraji, hyperkeratoses gwo twou san fon ki fè mal sou sifas la plantèr, syoyoz ak hyperemia nan po a sou do a nan pye a ta dwe espesyalman ak anpil atansyon desele.
Materyèl ki an kontak ak pye a ta dwe mou ak elastik, absòbe protrusions zo ak monte desann nan pye a, enteryè a ta dwe epè ak mou. Lè koupe pawa soulye, li nesesè pou aplike pou teknoloji san pwoblèm, oswa pou kalkile ki kote Couture a nan zòn kote kontak ant pawa a ak pye a ak posibilite pou fwote yo minim. Komèsan entèn ak dechaje yo ta dwe ase, pandan y ap kenbe bon fixation soulye sou pye a pou anpeche blesi ak fwotman.

Ipoalèrjenikite nan materyèl yo itilize se trè enpòtan. Ensidan an nan yon reyaksyon enfeksyon alèji afekte plis nitrisyon nan tisi yo ak se yon faktè provok pou enfeksyon.
Yo nan lòd yo pwoteje tèt ou kont blesi ak enfliyanse ekstèn nan soulye, pou pasyan ki soufri dyabèt melitu, li nesesè yo sèvi ak dirab, chòk-absòbe materyèl, li nesesè pou bay pou eleman rijid ki pa an kontak ak pye a.
Se itilize nan yon bouchon zòtèy nan soulye topedik ki asosye ak lide a nan anpeche risk ki sòti nan yon frape dirèk ak fòmasyon nan ranpa anwo a nan soulye a, ki ka blese pye a dèyè. Bouchon zòtèy la, pou pwoteje kont blesi epi kenbe fòm soulye a, pa ta dwe an kontak ak tisi yo nan pye a epi yo ta dwe chita sèlman nan devan soulye a (tankou yon eksepsyonèl). Pou anpeche enpak devan an, sèl la ka ak yon ti ekstansyon ak welt. Itilize nouvo materyèl elastik anwo ak pawa soulye a ak yon sèl rijid ki anpeche koube nan pati devan lè wap mache anpeche fòmasyon ranpa yo.
Mòn soulye a ta dwe mou, lajè, presyon an soti nan li ta dwe distribiye sou yon gwo zòn.

Nan neropatik dyabetik, sansiblite nan touche ak proprio-a nan pye yo soufri, kowòdinasyon nan mouvman ki gen pwoblèm, estabilite ak kapasite nan kenbe balans yo redwi. Sèl nan topedik soulye pou pasyan ki gen dyabèt ta dwe ba pinga'w, lajè, bay maksimòm sipò ak estabilite.

Soulye espesyalize ki pran an kont gwosè pye yo, deformation yo, severite patoloji dyabetik yo, swen apwopriye ak alè nan pye, ak rekòmandasyon doktè a ka diminye risk pou yo devlope sendwòm pye dyabetik pa 2-3 fwa.

Tout faktè ak karakteristik pi wo yo pran an kont nan pwodiksyon soulye òtopedik endividyèl nan Sant edictopedik Perseus.

Solisyon Pèsik pou pasyan ki gen dyabèt ka jwenn isit la.

Pwoblèm pye dyabèt

Sa ki lakòz pwoblèm janm yo se:

1. Maladi metabolik nan tisi yo, depozisyon plakèt kolestewòl nan veso yo - devlopman nan ateroskleroz, venn varis.
2. Ogmante sik nan san - ipèglisemi - mennen nan chanjman pathologie nan tèminezon nè, devlopman nan neropatik. Yon diminisyon nan konduktivite lakòz yon pèt nan sansiblite nan ekstremite ki pi ba yo, blesi ogmante.

Pou pasyan ki gen dyabèt, pathologies nan sistèm nève periferik yo se karakteristik.

Sentòm domaj janm yo se:

• redwi sansasyon chalè, frèt,
• ogmante sechrès, penti kap dekale nan po a,
• pigmantasyon chanjman,
• konstan lapè, santiman konstwiksyon,
• ensansibilite sou doulè, presyon,
• anfle
• pèt cheve.

Pwovizyon pou san pòv lakòz yon geri long nan blesi, rantre nan enfeksyon. Soti nan leje yo mwens, purulan enflamasyon devlope, ki pa ale pou yon tan long. Po a souvan ilsè, sa ki ka mennen nan gangrene.

Pòv sansiblite souvan lakòz yon ka zo kase nan zo yo ti nan pye a, pasyan kontinye mache san yo pa remarke yo. Se pye a defòme, achte yon konfigirasyon anòmal. Se maladi sa a manm yo rele pye dyabetik.

Yo nan lòd yo anpeche kanapè ak anpitasyon, yon pasyan dyabèt dwe sibi sipòte kou nan terapi, fizyoterapi, ak kontwole nivo sik. Pou fasilite kondisyon ki nan pye yo ede espesyalman chwazi soulye topedik.

Karakteristik soulye espesyal

Endocrinolog yo, kòm yon rezilta nan anpil ane nan obsèvasyon, yo te konvenki ke mete soulye espesyal pa sèlman ede pasyan deplase pi fasil. Li redwi kantite moun ki blese, ilsè trofik ak pousantaj nan andikap.

Pou satisfè kondisyon ki nan sekirite ak konvenyans, soulye pou pye fè mal ta dwe gen pwopriyete sa yo:

1. Pa gen yon zòtèy difisil. Olye pou yo pwoteje dwèt yo soti nan boul, yon nen ki solid kreye yon lòt opòtinite pou peze, deformation, ak anpeche sikilasyon san. Fonksyon prensipal nan yon nen solid nan soulye se aktyèlman ogmante lavi sa a ki sèvis, epi yo pa pwoteje pye an. Dyabetik yo pa ta dwe mete ouvè-anboudon sapat, ak yon zòtèy mou ap bay bon jan pwoteksyon.
2. Pa gen kouti entèn ki pral blese po la.
3. Si li nesesè pou itilize smèl, egzije plis soulye ak bòt. Sa a ta dwe konsidere lè w ap achte.
4. Yon sèl difisil se yon pati nesesè nan soulye a dwat. Li se li ki pral pwoteje kont wout ki graj, wòch. Yon sèl mou konfòtab se pa yon chwa pou yon dyabetik. Pou sekirite, yo ta dwe yon sèl rijid dwe chwazi. Konvenyans lè w ap deplase bay yon Bend espesyal.
5. Chwazi gwosè dwat la - devyasyon nan toude direksyon (ti gwosè oswa twò gwo) yo akseptab.
6. Bon materyèl se pi bon kwi otantik. Li pral pèmèt pou vantilasyon, pou anpeche kouchèt ak demanjil ak enfeksyon.
7. Chanjman nan volim pandan jounen an ak mete lontan. Li rive jwenn pa kranpon pratik.
8. Ang kòrèk la nan talon pye a (ang obti nan kwen devan an) oswa yon sèl solid ak yon ti ogmantasyon ede pou fè pou evite tonbe ak anpeche Tripping.

Mete soulye estanda, te fè pa pa estanda endividyèl, ki endike pou pasyan ki pa gen okenn defòmasyon aparan ak ilsè trofik. Li kapab rann pa yon pasyan ki gen yon gwosè pye nòmal, yon gonfleman san pwoblèm siyifikatif.

Si sa nesesè, karakteristik yo ki nan janm yo ka ajiste endividyèlman te fè smèl. Lè w ap achte, ou bezwen konsidere volim nan adisyonèl pou yo.

Soulye pou yon pye dyabetik (Charcot) yo fèt pa estanda espesyal ak konplètman pran an kont tout deformation, espesyalman branch yo. Nan ka sa a, mete modèl estanda se enposib ak danjere, kidonk, ou pral gen lòd soulye moun.

Seleksyon règleman yo

Nan lòd pa fè yon erè lè w ap chwazi, ou dwe konfòme yo ak règ sa yo:

1. Li pi bon fè yon acha nan apremidi an reta, lè pye a anfle ke posib.
2. Ou bezwen mezire pandan y ap kanpe, chita, ou ta dwe tou mache otou apresye konvenyans la.
3. Anvan ou ale nan magazen an, fè wonn sèk li epi pou w pran deskripsyon an avèk ou. Mete li nan soulye yo, si fèy la bese, modèl la ap peze epi fwote pye yo.
4. Si gen smèl, ou bezwen mezire soulye yo avèk yo.

Si soulye yo te toujou piti, ou pa ka mete yo, ou jis bezwen chanje yo. Ou pa ta dwe ale pou yon tan long nan soulye nouvo, 2-3 èdtan yo ase yo tcheke konvenyans la.

Videyo nan ekspè an:

Varyete

Konpayi fabrikasyon pwodwi yon pakèt pwodwi ki ede pasyan ki gen dyabèt melitu fasilite kapasite a pou avanse pou pi ak pwoteje janm yo soti nan efè twomatik.

Nan liy nan modèl nan anpil konpayi gen kalite sa yo nan soulye:

• biwo:
• espò
• timoun yo
• sezon - ete, sezon fredi, demi-sezon,
• devwa.

Anpil modèl yo te fè nan style la unisex, se sa ki, apwopriye pou gason ak fanm.

Doktè konseye yo mete soulye topedik nan kay la, anpil pasyan pase pi fò nan jounen an gen ak yo blese nan pantouf alèz.

Se seleksyon an nan modèl la ki nesesè fèt selon degre a nan chanjman pye.

Pasyan yo divize an kategori sa yo:

1. Premye kategori a gen ladan prèske mwatye nan pasyan ki tou senpleman bezwen soulye konfòtab te fè nan materyèl bon jan kalite, ak aparèy òtoped, san yo pa kondisyon endividyèl, ak yon pye antètèl estanda.
2. Dezyèm lan - apeprè yon senkyèm nan pasyan ki gen deformation kòmanse, pye plat ak yon enteryè obligatwa endividyèl, men yon modèl estanda.
3. Twazyèm kategori pasyan yo (10%) gen pwoblèm grav nan pye dyabetik, maladi ilsè, anputasyon dwèt yo. Li fèt pa lòd espesyal.
4. Pati sa a nan pasyan bezwen aparèy espesyal pou mouvman yon karaktè endividyèl, ki, apre yo fin amelyore kondisyon an nan pye a, yo ka ranplase ak soulye nan twazyèm kategori a.

Dechaje soulye ki fèt dapre tout kondisyon ki nan ortopedis ede:

• kòrèkteman distribye chay la sou pye a,
• pwoteje kont enfliyans ekstèn yo,
• Pa fwote po a
• Li se pratik pou yo wete epi mete yo sou.

Soulye konfòtab pou dyabetik yo pwodwi pa konfòtab (Almay), Sursil Orto (Larisi), Orthotitan (Almay) ak lòt moun. Konpayi sa yo pwodui tou pwodwi ki gen rapò ak - smèl, orthoses, chosèt, krèm.

Li nesesè tou pran bon swen nan soulye, lave, sèk. Ou ta dwe regilyèman trete sifas ak ajan Antiseptik yo anpeche enfeksyon nan po a ak klou ak chanpiyon. Mikoz souvan devlope nan pasyan ki gen dyabèt.

Modèn modèl bèl bèl yo pwodwi pa manifaktirè anpil. Pa neglije sa a vle di serye nan fasilite mouvman. Pwodwi sa yo chè, men yo pral prezève sante nan pye yo ak amelyore kalite lavi.