Frekans la nan maladi kadyovaskilè nan mitan pasyan ki gen dyabèt melitu (9.5-55%) siyifikativman depase sa ki nan popilasyon jeneral la (1.6–

d). Dapre rezilta yo nan yon sondaj epidemyoloji ki fèt nan Moskou an 1994, prévalence la (IHD) ak atè tansyon wo nan pasyan ki gen NIDDM 10 ane apre dyagnostik la nan dyabèt te 46.7 ak 63.5%, respektivman. Siviv senk ane apre enfaktis myokad nan mitan pasyan ki gen dyabèt se 58%, ak nan moun ki pa gen dyabèt - 82%. Nan pasyan ki gen dyabèt, ensidans blesi ekstremite ki pi ba yo ak devlopman gangren ak amputasyon ki fèt aprè sevè ogmante. Atè tansyon wo tou kontribye nan pwogresyon nan nefropati ak retinopati. Pataje nan mòtalite soti nan atè tansyon wo nan estrikti an jeneral nan kont mòtalite pou 20-50%, pandan y ap nan mitan pasyan ki gen dyabèt endikatè sa a se 4-5 fwa pi wo. Vyolasyon nan metabolis la idrat kabòn ak lipid karakteristik nan atè tansyon wo nan dyabèt ogmante risk la ak akselere devlopman nan ateroskleroz; risk pou yo maladi kè kardyovaskulèr nan pasyan sa yo ogmante pa 14 fwa pandan 10 ane yo nan lavi yo.

Atherosclerosis nan atè kowonè nan dyabèt se karakterize pa pi bonè devlopman ak gaye. Byen li te ye faktè risk pou kardyovaskulèr maladi kè (hypercholesterolemia, atè tansyon wo, obezite ak fimen) nan pasyan ki gen dyabèt mennen nan lanmò 3 fwa pi souvan pase nan popilasyon jeneral la. Menm nan absans faktè sa yo, frekans pi gwo ak pi vit pwogresyon nan ateroskleroz nan dyabèt sijere mekanis adisyonèl pou devlopman li yo. Yon ogmantasyon nan risk pou yo devlope ak pwogrese ateroskleroz nan dyabèt ki asosye avèk faktè tankou ipèrinsulinemya, ipèglisemi, ak yon vyolasyon nan sistèm nan coagulation san. Pifò atansyon yo peye maladi metabolis lipid la. Yon relasyon kozatif ant dislipidemi ak devlopman patoloji kadyovaskilè, maladi kè prensipalman kardyovaskulèr, te etabli. Yon ogmantasyon nan konsantrasyon nan lipoprotein ba dansite (LDL) konsidere kòm faktè a patojèn prensipal nan ateroskleroz. Yon lyen egalman enpòtan nan patojenèz li yo se yon diminisyon nan kontni nan lipoprotein dansite segondè (HDL) ak pwopriyete antiatherogenic.
Wòl trigliserid yo nan devlopman maladi kè kowonè se mwens etidye. Ak eksepsyon de iperlipidemi tip III prensipal, hypertriglyceridemia konsidere kòm yon vyolasyon segondè nan metabolis lipid. Sepandan, segondè ipèrtrigliseridemi nan dyabèt ka jwe yon wòl pi enpòtan nan devlopman nan ateroskleroz pase hypercholesterolemia.
Maladi nan metabolis lipid nan dyabèt melitu depann sou plizyè faktè ak sitou sou degre nan ipèglisemi, rezistans ensilin, obezite, mikroalbuminuri, osi byen ke nitrisyon. Se nati a nan dislipidemi detèmine pa di ki kalite dyabèt. Avèk IDDM, ensilin deficiency lakòz yon diminisyon nan lipoprotein lipase aktivite, ki mennen nan ipèrlipidemi, ipèrtrigliseridemi ak yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan p lipoprotein-.
Nan ka sa a, se sentèz la nan andotelyal detant faktè deranje ak Adhesion nan lekosit nan sifas la nan andotelyium a ogmante. Ki enpòtan nan vyolasyon an nan microcirculation yo se chanjman ak pwopriyete rèolojik nan san ki asosye ak ogmante adrese plato. Yo kwè ke pwodiksyon ranfòse nan radikal gratis mennen nan destriksyon nan oksid nitrique, vasodilator prensipal la ki te pwodwi pa selil andotelyal. Dega nan andotelyom a, epesman nan miray ranpa a nan vaskilè akòz ipètrofi ak hyperplasia nan selil misk lis kontribye nan yon diminisyon nan konfòmite ak kapasite adaptasyon nan veso sangen, ak yon vyolasyon emostaz la akselere fòmasyon nan plakèt aterosklereuz nan bato kardyovaskulèr. Lontan hyperinsulinemia provok ipètrofil nan selil misk yo. Konbinezon nan faktè sa yo detèmine devlopman nan ateroskleroz.
Patojenèz. Fòmil yo nan devlopman nan tansyon wo atè nan IDDM ak NIDDM yo diferan. Avèk IDDM, presyon san anjeneral leve apre 10-15 ane soti nan aparisyon nan maladi a epi li se anjeneral ki te koze pa nefropati dyabetik. Sèlman nan yon ti pousantaj nan ka yo, se yon ogmantasyon nan tansyon asosye ak lòt maladi ren. Nan pasyan ki gen NIDDM, yon ogmantasyon nan san presyon pa ka dirèkteman gen rapò ak dyabèt ak se pi souvan ki te koze pa tansyon wo, ren maladi wòch, pyelonefrit kwonik, gout oswa plis rezonab kansè - timè ren, paraneoplastik sendwòm. Nefropati dyabèt nan pasyan ki gen NIDDM se sèlman twazyèm nan mitan kòz ogmantasyon tansyon. Tankou yon ogmantasyon nan tansyon ka rive akòz lòt maladi andokrin ki an menm tan ak dyabèt (tirotoksikoz, akromegali, maladi Itsenko-Cushing oswa sendwòm, sendwòm Conn, feokromosoma, elatriye). Li nesesè pran an kont posibilite a nan egzistans la ak iluzyon blesi nan veso yo - kadyak nan aorta a, ren ren art stenoz. Lè wap ranmase yon anamnesi, li nesesè pou w fè atansyon ak itilizasyon kontraseptif oswa kortikoterapi ki ka ogmante san presyon.
Youn nan fòm patojenetik tansyon wo nan dyabèt kapab efè dirèk ensilin sou reabsorsyon sodyòm nan nefron an, osi byen ke aksyon endirèk la nan òmòn nan nan sistèm yo senpatik-adrenal ak renin-angiotensin-aldosterone, ogmante sansiblite a nan misk lisè vaskilè nan ajan pressor, ak estimile pwodiksyon an nan faktè kwasans.
Anjyotansen konvèti anzim (ACE), dipeptidil carboxy peptidase, ki anba enfliyans a ki anjyotansen mwen an konvèti nan oktapeptid aktif, anjyotansen II, jwe yon wòl jivenil nan fonksyone nan sistèm renin-anjyotansin. Pa obligatwa a reseptè espesifik sou manbràn selilè, angiotensin II ogmante kadyak pwodiksyon, ki lakòz vasoconstriction nan atè kardyovaskulèr, hyperplasia ak ipètrofi nan selil nan misk lis, epi li fè pwomosyon pou yo divilge katecholamin yo.
Lokalman fòme anjyotansen II, pwodiksyon an ki ogmante ak tansyon wo pwolonje, aji nan yon fason autocrine kòm yon konstriktè koronè lokal yo. ACE diminye kapasite nan miray ranpa a nan vaskilè yo pwodwi N0 (endotely detant faktè).
Nan dènye ane yo, te egzistans lan nan yon predispozisyon jenetik nan devlopman nan tansyon wo atè. Sa a se predispozisyon ki asosye ak yon domaj jenetik nan transpò transmembrane nan katyon ak polimorfism nan jèn ki kontwole ACE sentèz.
Yo te jwenn yon korelasyon tou ant polimorfism nan jèn la pou anzim paraoxonase ak chanjman aterosklerozik nan veso kowonè pasyan ki gen NIDDM. Paraoxonase nan HDL inaktif oksijene lipid nan LDL, yo te yon natirèl anti-aterojèn faktè.
IHD nan pasyan ki gen dyabèt melitu se yon manifestasyon nan macroangiopathy dyabetik: yo gen ateroskleroz pa sèlman nan atè yo kardyovaskulèr, men tou, nan atè yo nan sèvo a, ekstremite pi ba yo ak lòt veso pi gwo. Karakteristik morfolojik nan ateroskleroz nan dyabèt melitu ka atribiye a miltiplikasyon an nan lokalizasyon nan aterom.
Dyagnostik la. Li nesesè pou detèmine valè an mwayèn nan san presyon nan omwen de mezi. Yo ta dwe mezire san presyon sou tou de men ak pozisyon ki kòrèk la nan bra yo ak manchèt nan pozisyon pasyan an, chita ak kouche. Li nesesè pran an kont posibilite pou ortostatik diminye nan san presyon akòz malfonksyònman nan sistèm senpatik la nève yo.
Selon rekòmandasyon OMS yo, tansyon nòmal pa ta dwe depase 145/90 mm Hg. Sepandan, nan pasyan ki gen dyabèt melitu nan yon laj jèn, kritè yo (espesyalman nan prezans mikroalbuminuria oswa premye chanjman ki fèt nan fon an) ta dwe pi sevè - 135/85 mm Hg. Nivo a ak estabilite nan san presyon yo gen enpòtans patikilye pou prevansyon de konplikasyon kadyovaskilè. Nan 1992, Etazini Komite Nasyonal pou Idantifikasyon, Evalyasyon, ak Tretman nan tansyon wo pwopoze yo konsidere presyon nòmal san an 130 ak 85 mm Hg, tansyon wo - etap I (grav) 140-159 / 90-99 mm Hg, II etap (modere) 160–179 / 100–109 mm Hg, etap III (lou), 180–209 / 110–119 mm Hg, etap IV (trè lou), 210/120 mm Hg .
Dyagnostik la nan tansyon wo toujou baze sou kont la nan vaskilè ak ògàn blesi, klasifikasyon nan ki se ki baze sou ansèyman yo G.F. Lang ak A.P. Myasnikov.
Foto klinik la. Nan dyabèt melitu, tansyon wo gen manifestasyon abityèl yo pou patoloji sa a. Souvan, espesyalman ak "twò grav" fòm tansyon wo, pasyan yo pa pote plent. Nan lòt ka yo, gen plent sou yon maltèt (ki rete sentòm la sèlman pou yon tan long), fatig, diminye kapasite k ap travay, doulè nan kòf lestomak, yon santiman nan "entèripsyon", elatriye Egzamen fizik revele yon ekspansyon nan limit yo nan anwiye kadyak relatif ak absoli nan bò gòch la, ogmante enpilsyon apik, anfaz. II ton sou aorta la.
Manifestasyon nan klinik yo souvan ki te koze pa prezans nan maladi kè ischemik, ateroskleroz, kardyovaskulèr oswa veso serebral. Sou ECG a, siy ipèrtrofik vantrikulò gòch yo anjeneral vizib: yon devyasyon nan aks elektrik nan kè a sou bò goch la, yon ogmantasyon nan anplitid nan konplèks QRS la nan mennen V5-V6, karakteristik depresyon segman ST ak deformation nan onn T. retinopati dyabetik). Avèk tansyon wo, fenomèn Salne-Hunn kwazman (atè sele konpresyon venn yo), aparèy nè nan arterioles yo, inegalite nan kalib yo, retèm èdèm, elatriye yo note.
Sentòm maladi kè kowonè nan pasyan ki gen dyabèt melitus diferan diferan de yon atak doulè tipik, men pi souvan (jiska 20-30% nan ka) anjin pèktor ak enfaktis myokad rive san doulè. Pami pasyan ki gen dyabèt melit ki gen laj ant 50 ak 50 ane, enfaktis myokad ak lanmò toudenkou konte pou jiska 35% nan mòtalite.
Avèk "silansyeu" ischemi myokad, se yon diminisyon nan rezèv la kardyovaskulèr obsève nan absans la nan siy yon ogmantasyon nan mas la nan seksyon kè gòch la. Karakteristik yo ki nan kou a nan IHD ak enfaktis myokad nan pasyan ki gen dyabèt melitu yo prensipalman ki asosye ak neropati otomatik dyabetik, ki lakòz siyifikatif defisyans nan eta a fonksyonèl nan myokard la ak emodinamik santral, sa vle di. diminye nan volim konjesyon serebral ak minit san, endèks kadyak, vantrikul gòch pouvwa, ogmante batman kè ak rezistans total periferik. Tachycardya konstan (pa gen diferans nan batman kè jou ak lannwit) endike yon vyolasyon inervation parasenpatik.
Nan pasyan ki gen dyabèt melitu, yon konbinezon de maladi kè ischemik, kadyatik neropatik (neropatik otonòm), se kadyomiopati souvan note, sa a siyifikativman chanje foto nan klinik nan maladi a kache, mennen nan echèk kadyovaskilè, ak konplitché dyagnostik la. Devlopman neropatik dyabetik otonè genyen yon vyolasyon kapasite adaptasyon nan kò a, yon diminisyon nan tolerans egzèsis.
Nan dènye ane yo, "ti veso maladi" yo te idantifye kòm yon kòz nan yon diminisyon nan rezèv kardyovaskulèr ak ischemi myokad. Konbinezon an nan tansyon wo, obezite, ipèrtrigliseridemi, rezistans ensilin konbine avèk konsèp nan "sendwòm metabolik", oswa "sendwòm X". Pasyan ki gen sa a sendwòm yo espesyalman sansib a devlopman nan maladi kè kardyovaskulèr ak enfaktis myokad.
Yon anamnesi, plent pasyan, done objektif, ak jeneral metòd egzamen klinik fè li posib fè dyagnostik maladi kè kardyovaskulèr ak tansyon wo atè nan dyabèt san yo pa itilize nan metòd dyagnostik konplèks. Dyagnostik de "silansyeu" isquemia nan myokad ak latwoublay ritm inaktif se souvan difisil, Se poutèt sa, metòd rechèch konplèks yo te itilize (bisg ergometry, ECG siveyans, kriminèl myokè pandan egzèsis ak yon tès ak dipyridamole). Ventrikulografi radyonuklid avèk etikèt ki make ak MRI ka klarifye nati ak degre domaj nan myokard, kabann kapilin ak veso kardyovaskulèr.
Nan ka difisil, an koneksyon avèk metòd kap vini yo nan tretman chirijikal (kardyovaskulèr bypass grèf, balon balon operasyon an plastik), coronarography se itilize yo idantifye lokalizasyon nan domaj. Sepandan, gwo pwi de ekipman dyagnostik limite itilizasyon an toupatou nan metòd sa yo. Siveyans Holter se youn nan metòd ki pi souvan itilize pou fè dyagnostik "silansyeu" ischemia.
Etid la nan asosyasyon an nan polimorfism jèn ak konplikasyon vaskilè nan pasyan ki gen dyabèt pral evalye risk la ak predi devlopman ak pwogresyon nan konplikasyon sa yo lontan anvan manifestasyon klinik yo.
Tretman. Pi bon kontwòl metabolik nan glisemi ak lipemi, endikatè prensipal yo nan eta a nan mikrosirkilasyon, se fondamantal nan tout etap tretman an nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Terapi yo ta dwe vize a bese tansyon pou anpeche konplikasyon nan dyabèt ak tansyon wo oswa ralanti devlopman yo. Nan pratik, youn ta dwe fè efò bese tansyon an 140/90 mm Hg. Yon diminisyon pli lwen, espesyalman nan granmoun aje a, ogmante risk pou yo vin pi grav nan CHD. Nan yon laj ki pi piti, kritè yo ka pi sevè. Li nesesè pou mezire kòrèkteman tansyon: se pa tout pasyan ki gen dyabèt ki gen yon pozisyon mache dwat, depi diminisyon ortostatik nan tansyon ka rive akòz neropatik otonòm. Sa a dwe tou ap pran an kont lè y ap devlope indications pou terapi antiipèrtaniz ak pandan aplikasyon li yo.
Dwòg terapi antiipèrsistans yo ta dwe patojèn, te pote soti kontinyèlman pou plizyè ane. Yon pwoblèm grav se ke pasyan an pa toujou santi sentòm subjectif. Volonte yo pran medikaman diminye si medikaman yo ki te koze pa efè segondè yo. Ansanm ak pran an kont endis san presyon nan terapi antiipèrtanseur, lòt faktè yo ta dwe pran an kont: sèks (moun ki pi souvan bezwen preparasyon farmakolojik), karakteristik jenetik (nan prezans maladi vaskilè nan istwa a fanmi, farmakoterapi a nan tansyon wo kòmanse pi bonè). Avèk maladi kè kardyovaskulèr oswa enfaktis myokad, terapi entansif nan atè tansyon wo se nesesè. Nan pasyan ki gen dyabèt melit ak maladi kè kowonè, lè yo konbine avèk obezite, hyperliproteinemia oswa ensifizans renal, ipèrtrofi vantrikulò gòch, ki ba nivo nan aktivite fizik, se yon diminisyon patikilyèman atansyon nan tansyon. Yo ta dwe kòmanse tretman medikaman anti-ipotansif nan pasyan ki gen dyabèt menm avèk tansyon wo. Medikaman redwi risk pou yo kou serebral. Se konsa, Swedish
Yon etid 7-2050 te montre ke rediksyon tansyon te sèlman 20/8 mm Hg. diminye posibilite pou konplikasyon kadyovaskilè pa 40%.
Efè dwòg la lajman detèmine pa konbinezon yo ak ajan ki pa famasi. Gen kèk rekòmandasyon jeneral yo ta dwe pran an kont: chwa endividyèl nan antiipèrtansif dwòg, disponiblite, dire nan efè. Pi pito modèn retard (aji lontan). Nan pwosesis tretman, egzamen oftalmoskopik, yo te fè yon ECG, nivo lipid yo nan san an detèmine, egzamen nefwolojik nesesè yo fèt.
Se yon bon lide yo kòmanse tretman ak monoterapi (3-6 mwa), epi ak efikasite ensifizan li yo, se tretman konbine ki endike. Pifò otè kwè ke monoterapi ak medikaman senpatolitik (klonidin, dopegite, preparasyon rauwolfia) se endezirab akòz efikasite ki ba, yon gwo kantite efè segondè, ak yon diminisyon nan bon jan kalite a nan lavi yo. . *
Ajan antiipèrtansè modèn yo divize an gwoup sa yo: 1) inhibiteurs ACE, 2) antagonisè kalsyòm, 3) blockers adrenorèkteur yo, 4) diiretik.
Inhibiteurs ACE yo se dwòg yo nan chwa pou konbinezon an nan dyabèt melitu ak tansyon wo atè ak IHD, enfaktis myokad, ensifizans kadyak, pwoblèm fonksyon sinis, tansyon wo poumon ak maladi Raynaud la. Lè w ap itilize fon sa yo, gen indications nan devlopman nan ranvèse ipèrtrof ak vantrikul gòch ak yon amelyorasyon nan perfusion li yo. Yo kontr nan fòm grav nan mitral ak stenoz aortik, stenoz nan atè yo carotid ak ren. Endezirab dwòg nan gwoup sa a nan gwosès ak echèk ren. Pasyan ACE inhibiteurs yo byen tolere. Efè segondè yo enkli tous sèk. Kontrèman ak lòt medikaman antiipèrsistans, medikaman sa yo pa afekte negativman idrat kabòn, lipid oswa purin metabolis, yo ka konbine avèk diiretik, p blockers, kalsyòm antagonis. Inhibiteurs ACE gen yon efè pozitif sou metabolis idrat kabòn, ogmante sansiblite tisi ensilin.
Antikalin aktivite nan dwòg nan gwoup sa a konpare ak sa yo ki an antagonist kalsyòm se yon ti kras pi ba yo. An menm tan an, itilizasyon pwolonje ACE inhibiteurs nan pasyan yo apre myokad enfaktis pèmèt ranvwaye re-devlopman nan lèt la. Capoten se pou inhibiteurs ACE de 1st jenerasyon an, prensip aktif ki se captopril. Dòz abityèl li chak jou se 50 mg nan 2-3 dòz. Kapoten bloke ACE sit aktif ak inibit fòmasyon angiotensin

ki se vasoconstrictor ki pi pwisan nan kò imen an. Kapoten pa gen yon efè vasodilating dirèk.

Ramipril (Hehst Tritace) tou bloke renin-angiotensin sistèm lan, diminye nivo plasma nan anjyotansin II ak aldosteron, ak potansyèl aksyon an nan bradkininin, ki mennen nan yon diminisyon nan periferik rezistans vaskilè. Se yon bon lide yo preskri ramipril a pasyan ki gen dyabèt melitu, espesyalman lè klinik emodinamik ak maladi microcirculation rèd, depi li gen yon pi pwononse vasodilating efè sou atè medyòm ak ti kalib, arterioles, ak rezo kapilè. Ki enpòtan pozitif

Bon jan kalite a nan dwòg sa a se posibilite pou itilize li nan dòz piti (ki soti nan 1 a 5 mg pou chak jou).
Renitec (malal enalapril, MSD) se yon fòm pwolonje nan yon inhibiteur ACE. Sa a se dwòg ki endike pou pasyan ki gen dyabèt melitu ak maladi kè ischemik. Li kontribye nan yon ogmantasyon nan pwodiksyon kadyak ak san koule ren, gen yon efè nefrotèk, ak favorableman afekte spectre an nan lipoprotein plasma. Dòz ka geri a se 5 a 40 mg yon fwa pa jou.
Nouvo jenerasyon ACE inhibiteurs gen ladan Prestarium (gwoup pharmaceutique Servier), ki ede diminye ipètrofi nan selil misk lis yo ak amelyore rapò a nan elastin / kolagen an nan miray ranpa a nan vaskilè. Efè benefisye li sou rezève kardyovaskulèr yo montre. Dòz la ki ka geri nan dwòg la se 4-8 mg chak jou.
Nan dènye ane yo, li te jwenn ke ACE inhibiteurs sèlman pasyèlman febli efè kadyovaskilè nan aktivasyon an nan renin-angiotensin sistèm lan.
Antagonist II anjyotansen - losartan (cozaar) se yon reprezantan nan yon nouvo klas nan medikaman antiipèrtanseur. Li espesyalman bloke reseptè angiotensin II epi li gen yon long ak inifòm efè ipotansiv. Pa estrikti chimik, li fè pati dérivés imidazol. Se tretman Cozaar rekòmande yo kòmanse avèk 25 mg yon fwa nan yon jounen, ka dòz li ap ogmante a 50-100 mg / jou. Fason prensipal la elimine sa a dwòg ak metabolit aktif li yo se fwa a, dwòg la se pa kontr nan echèk ren.
Kòm ajan ki antianjinal ki amelyore koule san kowonè ak diminye rezistans periferik vaskilè, antagonist kalsyòm yo te itilize. Preparasyon nan gwoup sa a anpeche Ca2 + antre nan myofibrils ak diminye aktivite a nan Myofibrillar Ca ^ + - ATPase aktive. Pami medikaman sa yo, yon gwoup verapamil, diltiazem, nifedipine distenge. Antagonist kalsyòm pa ogmante glycemia ak pa gen yon efè negatif sou metabolis lipid. Avèk itilizasyon pwolonje nan verapamil, se amelyorasyon nan perfusion myokad note.
Aje myokè enfaktis, bradikadya sinis, blòk manèv irenrikrikulèr, feblès ne sinis, fòm sistolik nan ensifizans kadyak - sa yo se kondisyon nan ki li se pi bon yo itilize pa verapamil ak diltiazem, men dwòg nifedipine. Tretman ak yon brase-aji kalsyòm antagonis nan gwoup la nifedipine se kontr nan ensifizans kardyovaskilè egi - egi veso myokad ak anjin enstab. Long-aji dwòg (adalat) pa lakòz yon diminisyon byen file nan tansyon ak yon ogmantasyon reflèks nan nivo a catecholamin, ki se karakteristik nifedipine. Yo itilize yo nan 10 mg (1 kapsil) 3 fwa nan yon jounen oswa 20 mg (nan tablèt) 2 fwa nan yon jounen.
Pwolonje fòm dòz antagonist kalsyòm yo elaji anpil kapasite fizik pasyan an. Avèk ischemi myokad "silans", yo pèmèt ou "pwoteje" myokad alantou revèy la, ki ede evite lanmò toudenkou.
Nan pasyan ki gen proteinurya ki asosye ak tansyon wo ak dyabèt sikreuz oswa ensifizans ren kwonik (CRF), antagonist kalsyòm nan gwoup la dihydropyridine yo mwens efikas pase verapamil oswa diltiazem.
Blockers nan p-adrenèrjik reseptè yo divize dapre selectivite a nan aksyon sou pg ak p2-adrenèrjik reseptè. Medikaman ki oblije bloke reseptè rg yo (atenolol, metoprolol, elatriye) yo rele kadyezitif. Lòt moun (propranolol, oswa anaprilin, timolol, elatriye) aji ansanm sou pp ak p2 reseptè.
Beta-blockers redwi frekans lan ak dire nan "silans" ak epizòd doulè nan kardyovaskulèr maladi kè, epi tou li amelyore pronostik lavi akòz antiarrhythmic li yo efè. Se efè a ansyen nan medikaman sa yo eksplike pa yon diminisyon nan depans enèji nan kè a, osi byen ke répartition nan koule san kardyovaskulèr nan ischemic fwaye. Efè antiipèrtansif la asosye avèk yon diminisyon nan pwodiksyon kadyak. Anplis de sa, p-blockers ka diminye sekresyon ensilin ak afekte glikoz tolerans, menm jan tou bloke repons lan senpatik ak ipoglisemi. Ki pa Peye-selektif blockers-yo ak itilize pwolonje ogmante nivo a nan asid gra gratis ak amelyore rezentèz la nan trigliserid nan fwa a. An menm tan an, yo bese HDL. Efè negatif sa yo mwens karakteristik nan kat-kadav ochle. Randevou p-blockers nan pasyan ki gen neropatik otonòm grav pa montre. Nan ka gen fonksyon ren ren, dòz yo ta dwe redwi, depi yo elimine nan ren yo. P-blokan yo se tretman an nan chwa pou dyabèt melitu ak aritmi kadyak, kardiomiopati ipèrtrofik, stenoz orifis aortik.
Alpha | -renbèn blockers (prazosin) gen yon efè pozitif sou metabolis lipid. Sepandan, ak dyabèt melitus pwolonje ak neropatik otonòm yo, yo ta dwe itilize ak anpil atansyon, menm jan yo lakòz reyaksyon ortostatik.
Diiretik pou tansyon wo atè yo ak maladi kardyovaskulèr nan pasyan ki gen dyabèt melitu yo raman itilize kòm monoterapi, pi souvan yo te itilize nan konbinezon ak dwòg ki anwo yo. Pami divès gwoup diiretik yo (tiazid, bouk, potasyòm ki limite, osmotik), li ta bon pou itilize dwòg ki pa afekte glikoz tolerans ak metabolis lipid. Nan ka gen fonksyon ren ren, randevou a nan potasyòm ki limite diiretik pa yo montre. Kounye a, yo bay preferans diirik bouk (furosemide, etakrilik asid), ki gen yon efè pi fèb sou idrat kabòn ak metabolis lipid. Medikaman an nan yon nouvo arifon jenerasyon (indapamide) se dwòg la nan chwa nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Sa a sibstans ki sou pa chanje kolestewòl, pa afekte metabolis idrat kabòn epi yo pa afekte fonksyon ren. Se dwòg la preskri pa

mg (1 konprime) chak jou.

Nan tretman konplèks pasyan ki gen dyabèt melitu ak maladi kè ischemik ak tansyon wo atè, li nesesè fè efò pou nòmalizasyon metabolis lipid la. Randomize esè kontwole fòtman sijere ke bese kolestewòl nan pasyan ki gen kardyovaskulèr maladi kè anpeche frekan kadyak nan enfaktis myokad ak diminye mòtalite nan maladi kè kardyovaskulèr ak lòt maladi vaskilè.
Prensip yo nan terapi ak prevansyon ateroskleroz gen ladan eliminasyon an nan faktè risk pou kondisyon sa a, konpansasyon pou deficiency ensilin, ak terapi dwòg. Sa ki annapre yo yo te itilize kòm lèt la: a) dérivés asid fibroik - fibrates ki diminye sentèz epatik nan VLDL, ankouraje aktivite a nan lipaz lipoprotein, ogmante HDL kolestewòl ak pi ba nivo fibrinogen, b) anyon-echanj rezin (kolestiramin), ki estimile sentèz la kòlè, c) probucol, ki gen antioksidan efè ak ogmante eliminasyon epatik nan LDL, d) hydroxymethyl-glutaryl-coenzyme A-reduktè inhibiteurs (yon anzim kle pou sentèz kolestewòl) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (fosfolipid esansyèl) yo).
Prevansyon nan konplikasyon kadyovaskilè nan pasyan ki gen maladi atè kardyovaskulèr konsiste sitou nan elimine oswa diminye faktè risk. Chanje vi oswa amelyore kalite lavi ki asosye avèk apwòch ki pa famasi nan administrasyon kategori sa a nan pasyan e li gen ladan yon diminisyon nan endèks mas kò (BMI) ak restriksyon nan sèl tab a 5.5 g / jou. Se efè a nan medikaman antiipèrsistans tou ogmante ak yon rejim alimantè ki ba-sèl, enklizyon a nan MICRONUTRIENTS, multivitamin, fib dyetetik, aktivite fizik, kite fimen ak alkòl. To mòtalite ki pi ba a soti nan echèk kadyovaskilè yo obsève nan moun ki pa bwè alkòl nan tout. Efè kontraseptif ak medikaman anti-enflamatwa pa estewoyid ta dwe konsidere. Atè tansyon wo siyifikativman vin pi mal pronostik la nan nenpòt ki blesi ren.
Bezwen pou yon direksyon prevantif espesyalman evidan lè li rive pasyan ki gen dyabèt melitu ak tansyon wo atè. Efikasite nan terapi espesifik lajman depann sou yon konpreyansyon yo genyen sou enpòtans ki genyen nan kontwòl tansyon. Li nesesè pénétrer nan pasyan an kapasite yo nan mezi endepandan nan san presyon, diskite sou ak pasyan an tout etap tretman, fòm, fason yo redwi pwa kò, elatriye.
Nan Etazini, yon pwogram edikatif federal pou kontwole presyon san an te opere pou plis pase 20 ane, ki te kontribye nan yon rediksyon nan konplikasyon kadyovaskilè nan dyabèt pa 50-70%. Yon pwogram edikasyon apwopriye nan Larisi ta dwe yon mezi enpòtan pou prevansyon de konplikasyon kadyovaskilè nan dyabèt.

Maladi koronè ak dyabèt

Dyagnostik maladi kè kowonè ak dyabèt se souvan difisil. Mezi ki pa Peye-dwòg prevansyon, seleksyon an nan terapi antiangin ak anti-ischemic ak yon konbinezon de dyabèt melitus ak maladi kè kardyovaskulèr yo te genyen tou yon nimewo nan karakteristik enpòtan.

Dyabèt melitit se yon faktè risk enpòtan ak endepandan pou maladi kardyovaskulèr. Nan prèske 90% nan ka yo, dyabèt ki pa ensilin depann (tip 2 dyabèt melitu). Konbinezon dyabèt sikre ak maladi kè kowonè se pronostikman favorab, sitou ak glisemi san kontwòl.

Tèks nan yon papye syantifik sou sijè a "Dyabèt melit ak maladi kè kowonè: jwenn yon solisyon"

■ Dyabèt ak Maladi Kè Coronè: Jwenn yon solisyon

■ Yon. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Saltworks

E.N. Drozdova, A.Yu. Majè. '

Kadyolojik abiye nan andokrinolojik la Syantifik Sant mwen * (Doktè nan syans medikal - akademisyen nan RAS ak RAM II I. Dedov) RAMS, Moskou mwen

Mòtalite nan maladi kardyovaskulèr nan popilasyon moun ki soufri dyabèt tip 2 mellitus (DM 2) kontinye ap ogmante atravè lemond, malgre ogmantasyon konstan nan pri a nan tretman ak prevansyon nan maladi kadyovaskilè nan pasyan ki gen dyabèt melitu.

Yon gwo risk pou yo gen konplikasyon vaskilè nan dyabèt tip 2 bay Asosyasyon Ameriken kadyoloji rezon ki fè yo klasifye dyabèt kòm yon maladi kadyovaskilè.

Depatman kadyoloji a, ki gen objektif prensipal li a se jwenn fason pou diminye mòtalite kadyovaskilè nan pasyan ki gen dyabèt melitu, yo te kreye nan ESC RAMS yo nan lane 1997. Eksperyans anplwaye yo nan CES RAM E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. S. Mayilyan nan jaden an nan kadyoloji, te rezime nan 1979 nan monografi "kè a nan Maladi andokrin", ki pou yon tan long rete liv la referans nan doktè pratik nan peyi nou an, ki dekri kou la nan klinik nan patoloji kadyak.

Pozisyon ki mennen nan ESC RAMS yo nan devlopman pwoblèm dyabèt nan Larisi te reflete nan kreyasyon an nan RAMS ESC yo nan yon depatman modèn kadyoloji espesyalize nan patoloji kadyak nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Dapre amors la nan pwojè sa a, Acad. RAS ak RAM I.I. Dedova, gwo pwoblèm finansye yo ak administratif-pèsonèl nan kreye depatman an ta dwe peye pa devlopman efikas nan nouvo metòd modèn pou dyagnostik la ak tretman pou maladi kè kardyovaskulèr (CHD) nan pasyan ki gen dyabèt melitu.

Koulye a, li se byen li te ye ke nan pasyan ki gen dyabèt, anjin Pèk, myokad infark, ensifizans kadyak konjestif ak lòt manifestasyon nan ateroskleroz kardyovaskulèr yo pi komen pase nan moun ki pa gen dyabèt. Nan yon etid sou moun ki gen plis pase 45 ane ki gen laj, li te jwenn ke nan prezans dyabèt tip 1, chans pou yo devlope IHD nan pasyan ogmante pa 11 fwa konpare ak pasyan san yo pa dyabèt.

Dyabèt sikre genyen yon efè trè konplèks ak plizyè aspè sou kondisyon kè a. Etid nan klinik ak eksperimantal yo te montre yon gwo wòl nan fòmasyon nan foto nan klinik nan maladi a nan maladi espesifik nan metabolis enèji nan myocar a.

selil kè dyaliz. Itilizasyon klinik nan tomografi emisyon pozisyonèl te revele ke se yon diminisyon nan rezèv kowonè san koule rezèv nan pasyan ki gen dyabèt melitu siyifikativman ki asosye ak domaj nan kabann lan mikrovaskulèr.

Sepandan, yon wo nivo nan kadyak mòtalite nan dyabèt tip 2 ki asosye prensipalman ak devlopman an akselere nan ateroskleroz nan atè yo gwo kardyovaskulèr epikard nan kè an. Li te tounen soti ki dyabolik dyablin, se karakteristik prensipal la ki se ipèrtrigliseridemi, kontribye nan fòmasyon nan yon gwo kantite fasil eklatman plakèt aterosklereuz nan entim nan veso yo kowonè. Sa a karakteristik karakteristik nan pwosesis la aterosklereuz ak maladi grav nan metabolis idrat kabòn mennen nan fòmasyon nan dyabèt melitus kòm yon maladi nan "eksploze" plakèt. .

Yon enstab, chire-tandans plak atherosclerotic se kounye a konsidere kòm yon mekanis kle pou devlopman nan sendwòm kornywa egi nan fòm lan nan enstab anjin Pectoris oswa egi enfaktis myokad.Atak myokadik se kòz lanmò nan 39% pasyan ki gen dyabèt. Mòtalite nan yon ane apre premye enfaktis myokad la rive nan 45% nan moun ki gen dyabèt ak 39% nan fanm, ki siyifikativman depase korespondan nan.

Fig. 1. Dyagram devlòpman yon kè "dyabetik".

endikatè (38% ak 25%) nan moun ki pa gen dyabèt. Jiska 55% nan pasyan ki gen dyabèt melitus mouri nan 5 ane apre enfaktis myokad egi, konpare ak 30% nan mitan pasyan san yo pa dyabèt, ak atak k ap repete frekante devlope nan pasyan ki gen dyabèt 60% pi souvan pase nan pasyan ki pa gen dyabèt. Nan pasyan ki gen dyabèt sikre apre enfaktis myokad, mòtalite a se prèske 2 fwa pi wo, ak ensifizans kadyak konjestif devlope 3 fwa pi souvan konpare ak popilasyon an nan pasyan ki pa gen dyabèt.

Se bezwen an pou dyagnostik byen bonè nan kardyovaskulèr maladi kè nan pasyan ki gen dyabèt detèmine pa kou trè grav li yo ak stably segondè mòtalite. Deteryorasyon rapid nan kou IHD nan pasyan ki gen dyabèt melitu yon ti tan apre manifestasyon klinik la nan blesi kadyovaskilè sijere yon peryòd tan nan senptomatik pwogresyon nan ateroskleroz kardyovaskulèr nan majorite nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Sepandan, ak dyabèt gen difikilte objektif nan dyagnostik la byen bonè nan kardyovaskulèr maladi kè.

Nan popilasyon an pasyan nòmal, taktik yo jeneralman aksepte pou fè dyagnostik maladi kardyovaskilè ki konsantre sou prezans, frekans lan ak entansite nan doulè - kritè prensipal la pou prezans ak gravite maladi kè kardyovaskulèr. Done anpil etid otopsi, epidemyoloji ak klinik yo konfime ke taktik sa a pa aplikab nan pasyan ki gen dyabèt melit yo. Anplis de atak yo estereyotape nan anjin estab, nan dyabèt melitu, variantes nonclassical nan kou a nan ateroskleroz kardyovaskulèr yo komen - san doulè ak fòm atipik nan IHD.

Se kou a tipik nan kardyovaskulèr maladi kè nan pasyan ki gen dyabèt karakterize pa nan prezans nan plent ki gen rapò ak aktivite fizik, tankou souf kout, tous, gastwoentestinal evènman (brûlures, noze), grav fatig, pa konsidere kòm siy nan anjin po oswa ekivalan li yo. Dyagnostik diferansye ak plent sa yo nan yon pasyan ki gen dyabèt sanble ap trè difisil epi li posib sèlman avèk verifikasyon pa tès dyagnostik espesyal.

Fòm san doulè nan kardyovaskulèr maladi kè, pi souvan refere yo nan literati a kòm "ischemi myokad san doulè," se yon twoub detèkteman objektivman pasajè nan perfusion myokad ki pa akonpaye pa anjin pèkte oswa ekivalan li yo. ,

Fenomèn fen kouran senptòm IHD la ki pa simen nan pasyan ki gen dyabèt melitus te premye dekri nan 1963 pa R.F. Bradley ak J.0 Partarnian, ki moun ki, dapre otopsi, yo te jwenn nan yon pwopòsyon siyifikatif nan pasyan ki gen dyabèt ki te mouri nan premye enfraksyon nan myokad egi,

siy omwen yon anvan enfaktis myokè.

Enfòmasyon literè sou prévalence de ischemi myokad san doulè nan pasyan ki gen dyabèt melitu yo se byen kontradiktwa.

Nan yon etid pa Waller et al. dapre mòfoloji, jiska 31% nan pasyan ki gen dyabèt melitu san manifestasyon entravital nan maladi kè kardyovaskulèr te pwononse stenoz nan omwen yon atè kardyovaskulèr. R.F. Bradley ak J.O. Partarnian devwale siy nan deja enfaktis myokè nan twa apeprè 43% nan otopsi.

Selon etid epidemyolojik ak etid klinik yo, ensidans chemi ki san doulè a soti nan 6.4 a 57%, selon kritè pou seleksyon pasyan yo ak sansiblite metòd dyagnostik yo itilize, akòz plizyè apwòch metodolojik pou etid ak tretman materyèl la.

Nan depatman kadyoloji nan ESC RAMS yo pou dyagnostik byen bonè nan maladi kardyovaskilè nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, nou itilize tès ekosyografi estrès. An menm tan an, nou ap ekzamine endikatè spiroergometrik pou fiksasyon dirèk nan papòt chaj anaerobik la, ki endike reyisit yon nivo egzamen diagnostikman enpòtan.

Nou te jwenn ke nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak yon gwo risk pou yo maladi kè kardyovaskulèr, ekosyografi estrès pèmèt plis pase 1.5 fwa (32.4% kont 51.4%) ogmante deteksyon an nan fòm san doulè nan kardyovaskulèr maladi kè konpare ak tès la estrès estanda. Sèvi ak ekosyografi estrès, nou te kapab detekte kardyovaskulèr maladi kè menm nan moun ki pasyan ki pa t 'gen karakteristik ECG chanjman nan nivo maksimòm nan fè egzèsis. Sa ka rive sèlman si se sansiblite ECG a konsènan deteksyon an nan ischemi redwi pou kèk rezon. Nan ka sa a, ekokardyografi ka ede, ki fiks prezans nan ischemi ak aparans nan diskinezi nan seksyon endividyèl nan myokard la. Se konsa, nan 19% nan pasyan ki gen dyabèt melitu ki gen yon gwo risk pou yo maladi kè kardyovaskulèr, men san yo pa manifestasyon klinik li yo, yo te kardyovaskulèr maladi kè detekte, ki pa sèlman t'ap nan yon fòm san doulè, men tou, pa te gen okenn siy negatif sou ECG la.

Se konsa, dapre done nou an, ka frekans lan segondè ECG-negatif fòm IHD dwe atribiye a karakteristik yo nan IHD nan dyabèt melitu. Aparamman, sa a se akòz yon vyolasyon nan mekanis a nan fòmasyon nan potansyèl la aksyon transmembrane nan kadyomiosit nan dyabèt melitu. Anba kondisyon fizyolojik, rezon prensipal pou fòmasyon yon potansyèl aksyon transmembrane se chanje balans ki genyen ant konsantrasyon entansèl ak eksetera nan ions sodyòm ak potasyòm. Avèk dyabèt, pwoblèm metabolik yo

glikoz nan myokad la pi vit manifeste poukont li nan vyolasyon omeyostazi iyonik nan selil myokad la. Nan myokad dyabetik, repwesyon ponp Ca2 + ion nan ca / josh-reticulum Ca, Ca + / K + ponp, sarkolem Ca3 + ponp ak Na + -Ca2 + metabolis toujou detekte, ki mennen a yon depase pwononse kalsyòm anndan myokard dyabetik la.

Sik-bese dwòg, prensipalman sulfonilamid, tou pou kontribiye pou chanjman nan ion fondan nan yon kardyomite. Li konnen sa preparasyon sulfonilea bloke kanal potasyòm ATP ki depann nan manbràn selil diferan tisi, ki gen ladan kè a. Kounye a, li te ye ki chanjman ki fèt nan aktivite a nan K + ATP-depann chanèl dirèkteman gen rapò ak chanjman nan segman sou 8T anwo a oswa anba kontou a pandan ischemi myokad.

Nou se distans yo detekte depandans nan siy elektwo-kardyografik nan ischemi sou degre nan konpansasyon nan dyabèt melitu. Yo te jwenn yon gwo relasyon negatif ant pwofondè depresyon segman 8T a ak nivo emoglobin glikate (g = -0,385, p = 0.048). Te vin pi mal la dyabèt konpasasyon pou, chanjman yo ischemia mwens tipik yo te reflete sou ECG la.

Se nati an senptomatik nan isememi myokad anrejistre nan plis pase 1/3 nan pasyan dyabèt ak pwouve maladi atè kardyovaskulèr, ki pèmèt Komite a Kowòdinasyon nan Asosyasyon an kè Ameriken yo idantifye kardyovaskulèr atè maladi nan pasyan ki gen dyabèt melitu yo rekòmande yon tès estrès electrocardiographic kòm yon premye etap obligatwa. Nan opinyon nou an, si gen yon foto klinik nan anjin egzajè oswa analogue li yo, dyagnostik la nan maladi kardyovaskilè nan pifò nan pasyan sa yo ki gen dyabèt ka vrèman konfime lè l sèvi avèk yon estanda tès estrès ECG. Nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak yon mank de yon foto nan klinik ak elèktrokardyografik maladi kardyovaskulèr kè, pou dyagnostik la byen bonè nan isquemi myokad, estokaj ekosyografi ta dwe itilize deja nan premye etap yo nan egzamen an. Absans yon foto nan klinik maladi kardyovaskulèr pa ta dwe diminye vijilans doktè a maladi sa a nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, depi fòm san doulè nan kardyovaskulèr maladi kè ka detekte nan 34-51% nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak de oswa plis faktè risk pou maladi kè kardyovaskulèr.

Done sou efè a nan terapi ipoglikemik sou dyagnostik la ak kou maladi kè kardyovaskulèr nan pasyan ki gen dyabèt melit ogmante kesyon an nan chwazi medikaman ki pi apwopriye pou pasyan ki gen dyabèt tip 2 ki soufri maladi kè kardyovaskulèr. Patikilyèman fèmen atansyon de chèchè yo

egzije kadyak efè sulfonamid. Konsekans yo nan itilize nan sulfonilurea preparasyon endike ke, nan pwen de vi a, efè kadyovaskilè nan sulfonamid pa ka konsidere kòm yon gwoup omojèn ak sa a yo dwe pran an konsiderasyon lè predi itilizasyon ka geri yo. Li se te note ke aktivite a kadyovaskilè nan sulfonilurea preparasyon pa nesesèman korelasyon ak mayitid nan sik-bese efè yo.

Objektif depatman kadyoloji RAMS ESC a te evalye efè pran yon nouvo jenerasyon preparasyon sulfonileari bese sik sou maladi kè ischemik nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak maladi kè kardyovaskulèr. Li te jwenn ke apre 30 jou nan monoterapi ak glimepiride, nivo a absòpsyon oksijèn (MET) reyalize pa pasyan nan pik la nan aktivite fizik te siyifikativman pi wo pase anvan li te pran. Retrè dwòg te akonpaye pa yon diminisyon enpòtan nan absòpsyon oksijèn pik.

Amelyorasyon nan "papòt la ischemic" nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak maladi kardyovaskulèr ki anba enfliyans a sulfonamid nouvo jenerasyon pa te asosye ak yon chanjman nan degre nan konpansasyon nan metabolis idrat kabòn. Sa a pèmèt nou rekòmande gwoup sa a nan sulfonamides kòm chwa ki pi apwopriye pou konpansasyon pou metabolis idrat kabòn nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak maladi kè ischemik. Nan lane 2003, lè materyèl sa yo te rapòte nan 1PO Kongrè a nan Pari, sa a wè reflete sèlman pozisyon nan depatman an kadyoloji nan CES la. Nan 1ye Kongrè IO an 2005 nan Atèn, chèchè yo ki mennen nan Grann Bretay, Danmak ak lòt peyi Ewopeyen yo eksprime yon pwen analgesic de vi konsènan sulfanilamides nouvo jenerasyon.

Ischemi myokad san doulè, karakteristik pasyan ki gen dyabèt melitu, mande pou terapi apwopriye. Jiska dènye tan an

mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

Lyen ant dyabèt ak maladi kè

Li pral jwenn repons lan nan kesyon an pou yon tan long. Pankreyas maladi ak fonksyon kè yo pre relasyon ... Senkant pousan pasyan yo gen pwoblèm kè. Menm nan yon laj byen bonè, kriz kadyak pa eskli. Gen yon maladi ki rele maladi kè dyabetik. Kijan dyabèt afekte kè a?

Se ensilin la sekrete pa pankreyas la nan kò a yo transfere glikoz nan veso sangen nan tisi kò. Dyabèt sikilasyon karakterize pa gwo mas glikoz nan veso sangen yo. Sa lakòz pwoblèm nan kò a. Risk pou yo ensifizans kadyak - lage nan kolestewòl sou sifas la nan veso sangen - ap ogmante. Atherosclerosis rive.

Atherosclerosis ki lakòz maladi ischemic. Akòz gwo kantite sik nan kò a, doulè nan zòn yon ògàn malad trè difisil pou tolere. Ateroskleroz provok aparans nan boul nan san.

Dyabetik gen tansyon wo nan atè yo. Apre yon kriz kadyak, pwoblèm ki genyen nan fòm yon anevris aòtik posib. Yon mak post-enfraksyon ka refè, ki mennen ale nan atak repete nan yon kriz kadyak.

Kisa tèm "dyabetik" kè a vle di?

Kadyomiopati dyabèt se yon maladi ki eksprime nan deteryorasyon fonksyon kè a kòm yon rezilta devlope dyabèt sikre. Malfonksyònman myokad rive - kouch nan pi gwo nan kè an. Sentòm yo absan. Pasyan yo avi doulè nan zòn nan pwoblèm. Ka takikardya ak bradikardya yo komen. Avèk malfonksyònman, myokad la pafwa redwi. Yon kriz kadyak rive, sa ki lakòz lanmò.

Fonksyon prensipal nan kè a se transpòte san nan veso sangen yo, pa ponpe. Kadyomiopati dyabèt difisil nan yon pwosesis kontinyèl. Kè soti nan ogmantasyon chaj twòp nan volim.

Èd myokad ak souf kout pandan mouvman.
Doulè nan zòn ki afekte a.
Chanjman nan kote nan zòn malad.

Atansyon! Nan yon laj jèn, sentòm yo souvan pa rive.

Neropatik dyabèt

Kou dyabèt pwolonje a lakòz sentòm ki asosye avèk neropati otomatik dyabetik. Maladi a se domaj nan nè yo nan kè a akòz sik nan san segondè. Se ritm lan kè detounen, akonpaye pa sentòm yo.

Ogmante kontraksyon nan kè a oswa sinis takikardya. Kontraksyon yo fèt tou de nan yon eta kalm ak nan yon eta eksite. Frekans la nan kontraksyon se soti nan katrevendis jiska san ak ven mouvman contractile pou chak minit. Nan ka grav, nimewo a rive nan yon santèn ak trant.
Pousantaj kè a endepandan de respire. Avèk yon gwo souf, li kouche nan yon moun ki an sante. Nan pasyan, respire pa chanje. Se sentòm ki te koze pa yon vyolasyon nan nè yo parasenpatik responsab pou frekans lan nan kontraksyon.

Lopital la pran tès fonksyonèl pou detekte maladi a. Yo detèmine eta a nan neroregulation nan sistèm nan kadyovaskilè. Se neropatik dyabèt trete ak medikaman ki ralanti sistèm nan senpatik.

Sistèm nève a konsiste de yon sistèm vejetatif ak somatik. Somatik se sijè a dezi moun. Vejetatif travay separeman, endepandan reglemante travay la nan ògàn entèn yo.

Kalite neropati dyabèt

Se sistèm nan otonòm nève divize nan sistèm nan senpatik ak parasenpatik. Premye a akselere travay la nan kè a, dezyèm lan ralanti. Tou de sistèm yo nan balans. Avèk dyabèt, nœuds parasimpatik soufri. Pa gen moun ki ralanti sistèm lan senpatik. Poutèt sa, takikardya rive.

Defèt nan sistèm nan parasenpatik lakòz maladi kè ischemik - kardyovaskulèr maladi kè. Gen ka febli oswa absans konplè nan doulè nan maladi a. Gen atak kè san doulè.

Enpòtan! Ischemia san sentòm doulè lakòz yon santiman nan byennèt. Avèk takikardya regilye nan kè a, konsilte yon doktè ijan yo anpeche devlopman nan neropatik.

Nòmalize sistèm parasenpatik la, operasyon yo fèt. Pou operasyon an, entwodiksyon de dwòg nakotik nan kò a se nesesè. Avèk dyabèt, medikaman sa yo danjere. Posib arè kadyak ak lanmò toudenkou. Prevansyon se travay prensipal la nan doktè.

Distwofi dyabèt myokad la

Distwokite myokad nan dyabèt se yon maladi nan batman kè a. Metabolism se detounen akòz sik ase nan misk la kè. Kat kadyak la resevwa enèji nan echanj asid gra. Selil la se kapab oksidasyon asid la, ki lakòz akumulasyon nan asid gra nan selil la. Avèk maladi serebral ak distwofi myokad, konplikasyon rive.

Kòm yon rezilta nan distwofi myokad, domaj fèt nan veso yo ti ki nouri kè a, ki vyole ritm lan kè. Tretman pou maladi kè nan dyabetik kòmanse ak nòmalizasyon nan sik nan san. San yo pa sa a, prevansyon konplikasyon se enposib.

Enfaktis myokad

Maladi koronè yo danjere pou yon dyabetik. Yo lakòz atak kè ki lakòz lanmò. Enfomodans myokad se youn nan pi danjere. Li gen karakteristik.

Doulè, karakteristik pou dyabetik, ki te koze nan machwè a, lam zepòl nan klavikul la ak kou yo, yo netralize avèk èd nan dwòg. Avèk yon enfaktis myokad, grenn pa ede.
Vomisman ki te koze pa etranj kè plen. Li fasil pou nou fè distenksyon ant anpwazònman manje.
Doulè nan lestomak nan fòs etranj.
Pousantaj kè a varye.
Èdèm poumon.

Pasyan yo pa mouri nan dyabèt, men nan maladi ki koze pa li. Pafwa moun jwenn maladi ormon apre yon kriz kadyak. Yo se koze pa yon gwo kantite sik nan san, ki te fòme akòz sitiyasyon estrès.Sibstans ki sou yo òmonal yo lage nan veso sangen yo, sa ki lakòz yon vyolasyon metabolis nan idrat kabòn, ki mennen nan sekresyon ase nan ensilin.

Angin pèkteur

Angin pèktor se eksprime nan yon fòm fizik fèb, souf kout, ogmante swe, yon santiman nan palpitasyon. Pou tretman, li enpòtan pou konnen karakteristik maladi a.

Angin Pèktor la pa koze pa dyabèt melitu, men pa pwolonje maladi kè.
Dyabetik jwenn anjin de fwa osi vit ke moun ki gen sik nan san nòmal.
Dyabetik pa santi doulè ki te koze pa anjin Pectoris, kontrèman ak moun ki an sante.
Kè a kòmanse travay mal, pa obsève ritm lan nòmal.

Konklizyon

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi terib ki lakòz yon fonksyone byen nan sistèm kadyovaskilè. Li enpòtan toujou ap kontwole nivo sik nan san yo anpeche fòmasyon nan maladi kè. Anpil maladi pa gen sentòm, kidonk li enpòtan pou fè yon doktè tcheke regilyèman.

Non mwen se Andrey, mwen te yon dyabetik pou plis pase 35 ane. Mèsi pou vizite sit mwen an. Diabei sou ede moun ki gen dyabèt.

Mwen ekri atik sou divès maladi ak pèsonèlman konseye moun ki nan Moskou ki bezwen èd, paske sou deseni yo nan lavi mwen mwen te wè yon anpil nan bagay sa yo soti nan eksperyans pèsonèl, te eseye anpil mwayen ak medikaman. Ane sa a 2019, teknoloji yo ap devlope anpil, moun ki pa konnen sou anpil nan bagay sa yo ki te envante nan moman sa a pou lavi sa a ki konfòtab nan dyabetik, Se konsa, mwen te jwenn objektif mwen epi ede moun ki gen dyabèt, otank posib, ap viv pi fasil ak pi kontan.