Kòz Polydipsia nan Dyabèt

Dyabèt (jan sa defini nan KI MOUN KI) se yon eta nan ipèglisemi kwonik ki ka devlope kòm yon rezilta nan aksyon an nan anpil faktè jenetik ekzogen, souvan konpleman youn ak lòt. Hyperglycemia ka akòz swa yon mank de ensilin, oswa yon eksè de faktè ki debat aktivite li yo.

Etioloji

Ensilin ensilin pa β-selil nan aparèy lan lan nan pankreya yo. Precursor nan ensilin yo preproinsulin ak proinsulin. Soti nan lèt la, lè C-peptides se fize, ensilin ki te fòme, ki se sekrete nan san an. Ensilin se yon òmòn pwoteyin ki gen efè fizyolojik ki fèt lè li kominike avèk reseptè selil yo.

Se jèn ensilin la lokalize sou bra a kout nan kwomozòm 11, ak jèn nan reseptè ensilin sitiye sou kwomozòm 19. Vyolasyon sekresyon, sentèz la oswa obligatwa nan ensilin a reseptè mennen nan devlopman dyabèt melitu. Tipikman, maladi sa yo asosye avèk mitasyon pwen jenetik. Avèk mitasyon jenetik, tankou yon règ, hyperinsulinism rive.

Nan dyabèt tip 2, kòz twoub metabolis idrat kabòn se yon diminisyon nan obligatwa ensilin ak reseptè ak yon diminisyon nan kantite reseptè yo. Nan dyabèt tip 1, kòz mank ensilin la se yon diminisyon nan sentèz la ak sekresyon ensilin akòz ensilin pwogresis. Baz ensilin la se destriksyon selil β ki koze swa pa yon enfeksyon viral oswa domaj otoiminitè.

Jenetik ak iminoloji nan dyabèt

Pòsyon tè a nan kalite 1 dyabèt se autosomal resesif. Nan pifò pasyan ki gen dyabèt tip 1, plizyè konbinezon de aplotip nan antèn nan konplèks la istocompatibility prensipal nan klas II HLA-DQ ak HLA-DR ka detekte. Pòsyon tè a nan kalite 2 dyabèt se otosomal dominan. Lè dyagnostik dyabèt tip 1 nan kòmansman maladi a, lè li se toujou nan etap la pre-klinik, oto-anticorpi nan β-selil ak ensilin ka detekte. Se aparans nan antikò te note lontan anvan manifestasyon an nan dyabèt.

Makè pou tip 1 dyabèt

Jenetik: HLA DR3, DR4 ak DQ

Iminolojik: oto-antikò kont glutam decarboxylase (GAD), ensilin (IAA) ak alfa-selil antijèn (ICA), konpleman fixing plasma antikò

Patojenèz

Patojenèz nan dyabèt melitu byen konplike, men li baze sou absoli oswa relatif ensifizans sekresyon ensilin. Se ensifizans relatif ki te koze pa yon kontni ogmante nan òmòn konjri, ensilin ensilin ki pa ormon, oswa pwoblèm sansiblite nan reseptè ensilin. Ensilin se yon òmòn anabolizan, sa vle di. nan kondisyon nòmal, li kontribye nan akimilasyon nan glikoz nan fòm lan nan glikojèn, ogmante pousantaj la nan sentèz pwoteyin, stimul glycogenesis, mennen nan akimilasyon nan enèji nan fòm lan nan molekil ATP. Pakonsekan, li fasil imajine ke nan absans la nan ensilin aksyon pwosesis yo nan pwoteyin katabolism ogmante, magazen glikojèn yo apovri, lipoliz se ankouraje, ATP rezèv diminye, sa vle di. gen yon kriz enèji.

Yon ogmantasyon nan glikoz nan san akòz glikojenoliz ak neoglukojenèz mennen nan yon ogmantasyon nan osmolarite plasma, ki mennen nan yon vyolasyon metabolis dlo ak diurèz osmotik.

Ogmante lipoliz ak yon mank de glikojèn nan fwa a se te akonpaye pa fòmasyon ogmante nan ketonn kò yo, ki se te akonpaye pa devlopman nan ketosis acetoksacidoz. Se konsa, se eta a asid-baz nan kò a detounen. Defisi Enèji mennen nan yon Defisi ogmante nan potasyòm nan tisi yo.

Dyabèt akonpaye pa maladi nan tout kalite metabolis.

Klasifikasyon dyabèt sikre (WHO, 1999)

Kalite 1 dyabèt melitu (β-selil destriksyon, anjeneral ki mennen ale nan absoli ensilin Defisi)

Dyabèt tip 2 dyabèt (soti nan rezistans dominant ensilin ak deficiency ensilin relatif nan yon domaj sekrè predominan avèk oswa san rezistans ensilin)

Lòt kalite espesifik dyabèt

Domaj jenetik fonksyon selil β

Domaj jenetik nan aksyon ensilin lan

Maladi nan pankreya yo exocrine

Dwòg oswa Dyabèt Chimik

Fòm dwòl nan dyabèt iminitè medyatè

Lòt sendwòm jenetik pafwa asosye ak dyabèt

Dyabèt jestasyonèl

Dyagnostik

Eksplisit oswa manifeste dyabèt melitu gen yon klinik defini aklè: polydipsi, polyuria, pèdi pwa. Pandan yon tès san, se yon ogmantasyon nan glikoz te note nan li, nan pipi a - glukozurya ak aceturia. Si pa gen okenn sentòm ipèrglisemi kwonik, men se yon ogmantasyon nan glikoz aksidantèlman detekte nan yon tès sik nan san, nan ka sa a, se yon tès glikoz tolerans fè konfime dyagnostik la oswa eskli dyabèt.

Tès oral tolerans glikoz:
Anvan tès la, li nesesè yo preskri yon rejim alimantè nòmal san restriksyon nan idrat kabòn timoun nan nan twa jou. Tès la fèt nan maten sou yon lestomak vid. Glikoz preskri nan pousantaj 1.75 g / kg nan pwa ideyal, men pa plis pase 75 g. Glikoz fonn nan yon vè dlo epi yo bay yon fwa. Yon tès sik fèt sou yon lestomak vid 120 minit apre w fin pran glikoz.

Kritè dyagnostik pou dyabèt ak lòt maladi nan metabolis idrat kabòn (KI MOUN KI, 1999)

Konsantrasyon nan glikoz, mmol / l (mg /%)

▪ ak b / w 2 èdtan apre GTT

▪ h / s 2 èdtan apre GTT

▪ oswa 2 èdtan apre yon repa (glyalemi postprandyal)

▪ oswa yon detèminasyon o aza nan glisemi a nenpòt ki lè nan jounen an, kèlkeswa tan an nan manje

Twoub glikoz tolerans

▪ ak b / w 2 èdtan apre GTT

Pwoblèm glisemi san manje

Dyagnostik diferansyèl

Yo fè yon dyagnostik diferans dapre sentòm klinik sa yo nan dyabèt aklè: polidipsya ak polyuria. Sentòm yo menm jan yo te note ak dyab insipidus - dyabèt insipidus, osi byen ke nan premye etap nan ensifizans ren kwonik, ki se karakterize pa polydipsia ak polyuria.

Sendwòm urinè karakterize pa glikozurya nan yon degre oswa yon lòt, karakteristik nan tout tubulopathies pwochèn yo: De Tony-Debre-Fanconi sendwòm, ren dyabèt.

Acetonuria akonpayé tout kondisyon karakterize pa grangou pwolonje nan kò a, epi tou li rive ak domaj nan fwa grav.

Long-term pèdi pwa se karakteristik nan endocrinopathies tankou kòm twoub difize twoub, ipokortisyen.

Rapidman devlope konplikasyon nan dyabèt

Diabetik ketoacidoz (DKA II-III)
Konplikasyon ki pi tèribl ak rapidman devlope nan dyabèt se dyetoid asidozozoz. Se kondisyon sa a karakterize pa yon konbinezon de absoli ak relatif ensilin ensifizans, lèt la nan vire ki te koze pa yon ogmantasyon nan kò a nan tou de ormon ak ki pa Peye-hormonal ensilin ensilin.

Paraboloz se karakterize pa:

segondè ipèglisemi ak diurèz osmotik avèk yo

yon diminisyon byen file nan tampon pwopriyete san akòz

eliminasyon bikarbonat, ki enplike chanjman ki fèt nan eta a asid-baz nan yon direksyon ki nan asid metabolik grav

Kwasans nan maladi metabolik grav ak deficience ensilinasyon ensilin mennen nan hypovolemia, yon rediksyon pwononse nan rezèv potasyòm nan tisi yo, ak akimilasyon nan β-hydroxybutyric asid nan sistèm nève santral la. Kòm yon rezilta, sentòm klinik yo pral karakterize pa maladi emodinamik ki grav, ensifizans ren ren ak aksidan prerenal, pwoblèm konsyans jiska koma, ak maladi emostaz la.

Nan ka ki ra, nan timoun gen:

retansyon sodyòm

Laktoseksyèl koma se koma ki ra nan timoun yo, anjeneral nan devlopman li gen ipoksi tisi grav ak akumulasyon nan Laktat nan san an.

Tretman dyabèt ketoacidoz

Koreksyon mank ensilin lan

Anvan yo fè terapi, se pasyan an kouvri ak kousinen chofaj, yon tib nasogastric, yo mete yon katetè nan blad pipi a nan vant lan.

Se likid la kalkile selon laj:

nan timoun ki gen 3 premye ane yo nan lavi - 150-200 ml / kg pwa / jou, tou depann de degre nan dezidratasyon

nan pi gran timoun - 3-4 l / m2 / jou

Nan 30 premye minit yo nan entwodiksyon de 1/10 dòz chak jou. Nan premye 6 èdtan yo, 1/3 nan dòz la chak jou, nan pwochen 6 èdtan yo - 1/4 nan dòz la chak jou, ak Lè sa a, respire.

Li se ideyal yo enjekte likid ak yon infusomat, si li pa la, ak anpil atansyon kalkile kantite gout pou chak minit. Yon solisyon klori sodyòm 0.9% itilize kòm yon solisyon kòmanse. Saline yo ta dwe administre pa plis pase 2 èdtan. Lè sa a, li nesesè pou chanje an yon solisyon glikoz 10% nan konbinezon ak solisyon Ringer a nan yon rapò nan 1: 1. Tout likid entwodui nan venn lan chofe nan yon tanperati ki gen 37 ° C. si timoun nan apovri anpil, nou itilize yon solisyon albumin 10% anvan ou kòmanse administrasyon an nan kristaloy nan pousantaj la nan 5 ml / kg pwa, men pa plis pase 100 ml, paske koloyid pi bon kenbe likid nan san an.

Terapi ensilin

Se ensilin kout-aji itilize yo. Li pi bon pou administre ensilin nan lineamate nan yon solisyon albumin 10%, si pa gen okenn lineomat, se ensilin enjeksyon jè chak èdtan. Premye dòz ensilin la se 0.2 U / kg, lè sa a apre yon èdtan 0.1 U / kg / èdtan. Avèk yon diminisyon nan sik nan san 14-16 mmol / l, dòz la nan ensilin diminye a 0.05 U / kg / èdtan. Avèk yon diminisyon nan sik nan san a 11 mmol / L, nou chanje nan lar lar ensilin chak 6 èdtan. Bezwen pou ensilin lè elimine soti nan koma se 1-2 inite / kg / jou.
Atansyon! Pousantaj nan diminisyon nan glikoz nan san pa ta dwe depase 5 mmol / èdtan! Sinon, devlopman edèm serebral la se posib.

Koreksyon asidoz

Yo nan lòd yo korije asidoz, yon cho, frèch prepare 4% solisyon soda nan 4 ml / kg yo itilize. Si BE ka detèmine, Lè sa a, dòz la nan bikabonat se 0.3-BE x pwa nan timoun nan nan kg.
Se koreksyon asidoz te pote soti nan èdtan 3-4 nan terapi pa pi bonè, paske egzekite terapi ensilin kont background nan nan reyidratasyon byen corrétozoozo.
Rezon ki fè la pou entwodiksyon nan soda yo se:

marbre sou po an

bwi respirasyon byen fon

Nan tretman an asidoz dyabetik, ti ​​dòz èparin yo preskri 100 inite / kg / jou nan 4 piki. Si yon timoun vini ak yon tanperati a, se yon antibyotik gwo spectre imedyatman preskri. Si timoun nan vini ak siy inisyal yo nan ketoacidoz (DKAI), sa vle di. malgre asidoz metabolik, karakterize pa plent dispèptik (kè plen, vomisman), doulè, respire byen fon, men konsyans nesesè:

Rense vant lan ak yon solisyon nan soda 2%.

Mete yon netwayaj, ak Lè sa a, yon lavman medikal ak yon solisyon cho nan soda 2% nan yon volim 150-200 ml.

Pou pote soti terapi perfusion, ki gen ladan solisyon albumin, fizyolojik solisyon, si nivo a glikoz pa depase 14-16 mmol / l, Lè sa a, solisyon 10% glikoz ak sonri nan yon rapò nan 1: 1 yo te itilize. Terapi perfusion nan ka sa a anjeneral kalkile pou 2-3 èdtan ki baze sou kondisyon chak jou, paske imedyatman, ou ka chanje nan reyidratasyon oral.

Se terapi ensilin te pote soti nan pousantaj la nan 0.1 U / kg / h, lè nivo glikoz la se 14-16 mmol / L, dòz la se 0.05 U / kg / h ak nan yon nivo glikoz nan 11 mmol / L nou chanje nan administrasyon lar.

Taktik pou fè yon timoun apre yo fin sispann toksono

Pou 3 jou - rejim alimantè No 5 san yo pa gen anpil grès, Lè sa a, 9 tab.

Bwè anpil dlo, ki gen ladan solisyon asid (dlo mineral, yon solisyon nan soda 2%), ji ki gen yon koulè zoranj-wouj, paske yo gen yon gwo kantite potasyòm.

Pa bouch, 4% solisyon klori potasyòm, 1 dess.-1 tab. kiyè 4 fwa yon jou pou 7-10 jou, paske koreksyon nan hypokalisthia se byen yon tan long.

Se ensilin preskri nan 5 piki nan mòd sa yo: a 6 a.m., ak Lè sa a, anvan manje maten, manje midi, dine ak nan mitan lannwit. Premye dòz la se 1-2 inite, dènye dòz la se 2-6 inite, nan premye mwatye jounen an - 2/3 nan dòz la chak jou. Dòz la chak jou ki egal a dòz la pou eliminasyon soti nan ketoacéidosis, anjeneral 1 U / kg pwa kò. Se terapi ensilin sa yo te pote soti pou 2-3 jou, ak Lè sa a, se timoun nan transfere nan terapi de baz bolus.

Remake byen Si yon timoun ki gen ketoacidoz ki gen yon ogmantasyon nan tanperati a, antibyotik laj espèk preskri. An koneksyon avèk maladi hemostasis ki te koze pa hypovolemia a devlope ak metabolik asidoz, èparin se preskri nan yon dòz chak jou nan 100 U / kg nan pwa kò pou prevansyon nan sendwizel disseminated koagulasyon vaskilè. Dòz la distribiye sou 4 piki, yo bay dwòg la anba kontwòl yon koagulogram.

Tretman Dyabèt
Rejim
Se kalori total detèmine pa laj la nan timoun nan, menm jan tou depase oswa mank de pwa. Kalkil la te pote soti selon fòmil la: 1000 kilokalori + 100 • n (n se kantite ane ki gen plis pase yon ane). Avèk yon eksè de mas, kalori diminye pa 10 - 15%, ak yon deficiency li ogmante pa 10 - 15%. Se kontni an kalori chak jou nan yon timoun jiska yon ane detèmine pa laj la ak ki kalite manje ak se konplètman ki konsistan avèk rejim alimantè a nan yon timoun ki an sante. Li dwe atire atansyon ke rejim alimantè a konsiste de 50-60% idrat kabòn, 15-20% pwoteyin ak 30-35% grès.

Kaboyidrat yo kalkile nan inite pen - 1 XE = 10 - 12 gram nan idrat kabòn. Nan manje, ta dwe gen yon kantite lajan ase nan fib dyetetik, ak idrat kabòn yo ta dwe ak yon endèks glisemi ki ba. Li ta dwe vin chonje ke valè enèji nan 1 gr. Pwoteyin ak 1 gram nan idrat kabòn = 4 kilokalori, ak 1 gram nan grès = 9 kilomèt. Kaboyidrat fasil dijèstibl yo ekskli nan nitrisyon. Aspartame ka itilize sèlman aspartame, pa plis pase 3 tablèt pou chak jou. Grès yo ta dwe reprezante pa 50% grès fuzibl bèt ak 50% legim. Nimewo a nan manje depann sou laj la ak karakteristik timoun lan. E.P.Kasatkina ofri 2 opsyon nitrisyon pou pi gran timoun yo:

Se timoun piti ki poko gen 1 ane ki gen laj, kalkil la nan nitrisyon ak kantite manje, ki gen ladan manje konplemantè, te pote soti nan di ki kalite manje (atifisyèl, melanje, natirèl). Li ta dwe te note ke li se ideyal yo kenbe bay tete jiska 1.5 ane. Dapre done nou an, paran yo trè motive pou sa a ki kalite manje.

Kalite ensilin
Ultrashort analogue nan ensilin - Novorapid, Humalog (Nova-Nordisk, Ellie-Lily konpayi).
Kout - Actrapid, Humulin R.

Aksyon Entèmedyè - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, konpayi Elli-Lily).
Kounye a, pratik yon dyabètis gen ladan ensilin ki pa pik ki pwolonje - Detemir (fèm Nova-Nordisk), Lantus (fèm Aventis).

Medikaman sa yo yo itilize kòm ensilen fondamantal nan konbinezon ak administrasyon an bolus nan ensilin ultrashort.

Te dènye avansman an nan terapi ensilin te entwodiksyon nan ponp ensilin (ponp), ki bay yon koreksyon chak jou nan glisemi nan ponp sa yo lè l sèvi avèk sèlman ensilin ultra-kout.

Kout-aji ensilin naz te entwodwi nan pratik la nan doktè nan lòt peyi, pa gen okenn done sou itilizasyon li yo nan timoun yo.

Terapi ensilin
Rejim tretman entansifye yo ap itilize kounye a, ki enplike nan siveyans similtane nan glicemie lè l sèvi avèk bann tès vizyèl oswa yon glucometer ak ajisteman dòz nan ensilin. Kounye a, se sèlman ensilin jenetikman Enjenyè yo te itilize nan timoun yo, ki se ultra (2 èdtan), kout (6-8 èdtan) ak entèmedyè (16 èdtan). Se orè a endocrinologist chwazi orè a nan preskri ensilin pran an kont karakteristik sa a timoun, se mòd nan bolus de baz itilize, sa vle di.pandan jounen an, ansanm ak entwodiksyon ensilin fondamantal (aksyon entèmedyè), yo administre ensilin kout zak anvan manje prensipal yo. Ka entèmedyè Entèmedyè-aji dwe administre soti nan 1 a 4 fwa nan yon jounen, kout-aji ensilin - soti nan 4 a 6 fwa nan yon jounen, tout bagay yo detèmine pa yon espesyalis.

Benefis ki genyen nan ultrashort ensilin

Yo bay yo touswit anvan yo manje, yo pa bezwen tann 30 a 40 minit tankou lè yo preskri ensilin kout-aji, lè yo preskri, risk pou yo ipoglisemi diminye, timoun nan gen libète nan tan an nan manje. Nou fèk itilize ensilin ultra-kout pou adolesan ki gen gwo motivasyon ak bon kontwòl glisemi ak kontwòl tèt yo. Se dòz la chak jou nan ensilin detèmine endividyèlman, anjeneral nan premye ane a nan maladi li se 0.5 U / kg pwa kò, apre yo fin 5 ane - 1 U / kg pwa kò. Nan jèn timoun, dòz yo kalkile pran an kont glisemi ak ogmantasyon nan pwa kò, ki mande pou plis ajisteman dòz souvan, men kanmenm yo pa ta dwe depase 0.25 - 0.5 U / kg nan pwa kò. Nan adolesan, akòz yon ogmantasyon nan clearance ensilin, bezwen pou ensilin ka soti nan 1 a 2 U / kg pwa kò.

Sendwòm Kwonik sou ensilin

Nan ka dòz ensilin yo pa apwopriye, devlopman efè Somogy a posib. Sa a se efè note nan ka ta gen yon surdozaj nan ensilin, lè an repons a nocturne ipoglisemi, liberasyon an nan hormon kontra-ormon (glucogon, kortisol, adrenalin, òmòn kwasans) rive, ki mennen nan yon ogmantasyon nan sik nan san jèn.

Manifestasyon nan klinik yo:

Iritasyon nan maten an

Nan a vas majorite de epizòd nan ipoglisemi maten, kòz la pouvwa ap relatif rezistans ensilin nan maten an (nan èdtan yo byen bonè nan maten soti nan 5 a 9 nan maten an), sa yo rele fen fenomèn la, fenomèn nan nan dimanch maten byen bonè. Li se koze pa sekresyon nocturne nan òmòn nan òmòn kont-òmòn - kwasans.

Pou dyagnostik, li enpòtan detèmine sik nan 3 nan maten an. Si nan 3 a.m. sik se nòmal, ak nan maten ipèglisemi a se yon fenomèn Down. Nan ka sa a, li pi bon yo ranvwaye piki a nan ensilin entèmedyè pou 23 èdtan.

Tretman dyabèt tip 2 ak dyab MODY

Pou konfime dyagnostik la, timoun anvan ak apre yon chaj idrat kabòn pote soti nan yon etid nan IRI oswa C-peptides, lèt la se pi plis enfòmatif. Nivo nivo glikate emoglobin lan egzamine. Kounye a, tretman mody-dyabèt depann de kalite li yo, sa vle di. tou de biguanid (metformin) ak ensilin ka itilize.

Espò ak fè egzèsis
Regilye ak ase aktivite fizik ogmante ensilin sansiblite ak diminye bezwen an pou li. Anjeneral, moun ki ale nan pou espò pa pi bonè pase yon èdtan apre yo fin manje. Li se ideyal egzaminen sik nan san anvan ak apre fè egzèsis, ki pral pèmèt ou ajiste dòz la nan ensilin. Li se akseptab pou timoun nan angaje yo nan espò ak tou de glikemi ki ba ak segondè. Nan premye ka a, timoun nan ta dwe manje 1-2 XE anvan klas, ak nan dezyèm ka a, konpansasyon pou idrat kabòn metabolis ki nesesè, ak Lè sa a, admisyon nan espò. Dire a nan chay la ta dwe yon mwayèn de 30-40 minit. Si espò a fini pa dine, ou bezwen redwi dòz la aswè nan entèmedyè ensilin pa 2 inite yo anpeche lannwit ipoglisemi.

Fòmasyon
Objektif fòmasyon an se pou enfòme konplètman paran yo ak timoun yo sou maladi a. Timoun ak paran yo entwodui nan pwosesis la yo nan lòd yo byen fè pwòp tèt ou-kontwòl, epi, si sa nesesè, kòrèkteman reponn a chanjman posib nan eta a. Fòmasyon an fèt pa yon doktè, yon enfimyè-pwofesè nan Lekòl Dyabèt. Pandan fòmasyon an, se yon plas enpòtan okipe pa preparasyon sikolojik timoun nan ak paran yo pou pwoblèm nan ki rive, ki se te pote ansanm ak sikològ la.

Objektif terapi ak kontwòl

Se terapi dyabèt ki kòrèk ki vize a anpeche dekonpansasyon nan maladi a, prevansyon nan dousman devlope konplikasyon (vaskilè).

Objektif prensipal la: bay timoun nan ak devlopman kòrèk la fizik ak mantal, siksè li oryantasyon sosyal.

Pou reyalize objektif sa a, yon konpansasyon konplè nan metabolis idrat kabòn, sa vle di. normoglikemi ak aglucosuria, kontni emoglobin glikozilasyon nòmal. Kontwòl ak oto-kontwòl èd nan sa a, ki sijere: kalkil chak semèn nan nitrisyon, kontwòl pandan efò regilye fizik.

Ideyal la se etid la nan emoglobin glikozil yon fwa chak 2-3 mwa. Nan pwosesis tretman an, yon etid sou dinamik pwa ak wotè obligatwa.

Si dyabèt dire plis pase 5 ane, siveyans atansyon nan san presyon, urin pou albuminuria, anyèl konsiltasyon nan pasyan yo nan chanm nan vaskilè dyagnostik nan klinik la je pou deteksyon an nan retinopati yo nesesè. Yon dantis ak doktè ENT ta dwe egzamine timoun lan de fwa pa ane.

Kritè pou konpansasyon idrat kabòn metabolis nan dyabèt tip I

Oto-siveyans glikoz nan san kapil, mmol / l (mg%)

Glikemi anvan yo dòmi

Ipoglisemi

Ipoglisemi devlope si dòz ensilin depase anpil kantite idrat kabòn ki administre avèk manje. Yon lòt rezon pou ipoglisemi se irasyonèl terapi ensilin lè yo retire yon pasyan soti nan ketoacéidosis ak / oswa yon kantite lajan ensifizan nan glikoz parenteral.
Ipoglisemi akonpaye pa sentòm sa yo:

Odyans ak andikap vizyèl

Tout sentòm sa yo se yon manifestasyon neuroipoglisemi ak senpatik-adrenal reyaksyon an repons a yon diminisyon nan glikoz nan san. Anplis, pi gran timoun yo gen yon santiman nan grangou, ak ti, sou kontrè a, refize manje.

Si yo pa bay asistans, koma ipoglisemi ka devlope, sa vle di. pèt konsyans ki te koze pa metabolis idrat kabòn pwoblèm nan sistèm nève santral la. Avèk yon koma grandisan, èdèm serebral devlope, ki klinikman manifeste poukont li nan fòm lan nan yon sendwòm konviksyon.

Avèk ipoglisemi grav, ou bezwen manje pen oswa fwi, ak ipoglisemi grav, sik, bagay dous, konfiti, konfiti. Avèk pèt nan konsyans, se 20 a 40 solisyon glikoz sou fòm piki nan yon venn nan yon kantite lajan pou 20.0 a 40.0. Si pa gen okenn efè, dòz la ka repete. Si ipoglisemi a devlope nan kay la oswa nan lekòl la ak se yon pèt nan konsyans note, li nesesè administre 1 mg nan glikagagon nan / nan misk anvan doktè a rive (Glucagen, Novo-konpayi Nordisk).

Taktik doktè nan sitiyasyon espesyal

Maladi kourrank yo
Pandan maladi a, bezwen pou ensilin ogmante, sepandan, apeti ka chanje, pi souvan diminye. Se poutèt sa, pandan maladi enteryè, li nesesè ak anpil atansyon kontwole glikoz nan san, kòm byen ke glikoz ak asetòn pipi. Nan ka ipèglisemi, dòz ensilin la ka ogmante akòz ensilin kout. Nan ka sa a, chanjman nan dòz se ralanti: si timoun nan resevwa jiska 20 PIECES / jou - ajoute 2 moso, si li resevwa plis pase 20 moso / jou - 4 moso. Men, an jeneral, ogmante dòz la chak jou pandan maladi pa ta dwe depase plis pase 20% nan premye dòz la.
Si apeti pandan maladi a redwi, Lè sa a, se dòz la redwi pa 2 oswa 4 moso depann sou yon sèl inisyal la, oswa chanjman li yo nan yon direksyon ki nan rediksyon depann sou glikoz nan san ak ipoglisemi posib.

Taktik doktè a pou vin pi mal dyabèt melitu: aparans nan sentòm polydipsi, polyuria.
Nan ka sa a, li nesesè ogmante dòz la chak jou nan ensilin akòz youn nan kout pa 10-20% nan dòz la chak jou, ajoute nimewo yo egzije nan inite anvan manje prensipal la. Yo ta dwe administre yon dòz menm jan chak jou pou 2-3 jou yo nan lòd pou konpanse pou metabolis idrat kabòn. Pandan tan sa a, li nesesè pou chèche konnen rezon pou aliyman an pou li pa pèmèt li kontinye.

Operasyon terapi ensilin

Ti operasyon ki fèt anba anestezi lokal yo. Rejim abityèl la ak rejim abityèl terapi ensilin lan. Se yon bon lide pote soti nan operasyon an nan maten an.

Kout operasyon anba anestezi. Nan jou operasyon an, se 50% dòz la chak jou nan ensilin kout-aji resevwa pa pasyan an sou fòm piki sou po. An menm tan an, se 5% glikoz te kòmanse venn gout, anjeneral, nan kantite lajan ki koresponn a kondisyon fizyolojik la likid chak jou - 60 ml / kg / jou. 7.5% solisyon nan klori potasyòm se ajoute nan glikoz nan pousantaj la nan 2 ml / kg / jou. Se sik nan san egzamine pandan operasyon an, apre li, ak Lè sa a, chak 2 èdtan pandan tout jounen an. Apre operasyon, yo bay ensilin subcutan chak 6 èdtan nan pousantaj la nan 0.25 U / kg pwa kò.
Le pli vit ke li ka manje, sispann perfusion a ak chanje nan rejim abityèl la nan terapi ensilin. Se terapi perfusion anjeneral te pote soti 12, omwen 24 èdtan.

Alontèm operasyon anba anestezi oswa operasyon ijans pou rezon sante.
Yo ta dwe terapi perfusion dwe te pote soti sou baz kondisyon likid chak jou: 5% glikoz ak adisyon nan 1-3 ml / kg pwa / jou solisyon 7.5% nan klori potasyòm.
Tou depan de glisemi a, se ensilin administre venn ak glikoz. Si sik nan san se 8.3 mmol / l, Lè sa a, ensilin administre nan pousantaj la nan 1 IU pou chak 4 gr.dry glikoz, ki soti nan 8.3 - 11.1 mmol / l - 1 IU - 3 gr.dry glikoz, plis pase 11.1 mmol / l - 1 ED - 2 g glikoz sèk.
Apre operasyon an, yo kontinye bay glikoz nan vennkat la jiskaske li ka manje ak bwè, epi yo bay ensilin lan nan yon pousantaj de 0.25 U / kg pwa kò chak 6 èdtan s / cuthane.

Karakteristik nan kou a nan dyabèt nan timoun yo

Nan majorite a nan timoun yo, apre 2-4 semèn soti nan moman sa a nan anviwònman maladi a ak terapi apwopriye, maladi a regrese e menm padon se posib, lè yo bezwen nan ensilin sevè redwi. Faz sa a dire plizyè semèn oswa mwa. Lè sa a, bezwen pou ensilin leve ankò epi rive nan 3-5 ane soti nan aparisyon nan maladi a 0.8-1 U / kg pwa kò. Nan peryòd la nan fòm pèt, kantite òmòn contrainsulè ogmante, yon kwasans pubertal kwasans ak yon ogmantasyon nan pwa kò rive. Se kou a nan dyabèt nan peryòd sa a karakterize pa rèsponsablite epi li mande siveyans anpil atansyon. Apre fòme, dyabèt la ankò vin estab. Dòz ensilin nan kwasans lan ka ogmante de 1 a 2 inite / kg pwa / jou. Li dwe vin chonje ke dyabèt se nòmalman premye a nan polyendocrinopathies. Imedyatman, timoun yo ka devlope maladi otoiminitè nan glann andokrin lòt, sitou glann tiwoyid.
Pòv konpansasyon pou dyabèt mennen nan yon vyolasyon nan tout kalite metabolis ak espesyalman pwoteyin, ki nan vire se te akonpaye pa yon diminisyon nan ki pa Peye-espesifik pwoteksyon ak iminite. Kòm yon rezilta, frekans lan nan devlope blesi enfektye nan po a ak manbràn mikez nan fòm lan nan pyoderma ak enfeksyon chanpiyon, pwosesis gerizon an se difisil.

Ralanti ap devlope konplikasyon nan dyabèt

Yo baze sou konplikasyon vaskilè nan timoun yo - mikroanjyopati, devlopman ki depann sou karakteristik jenetik timoun nan ak konpansasyon nan metabolis idrat kabòn. Anjeneral mikroanjyopati devlope apre 5 ane soti nan aparisyon nan maladi a.

Nefropati dyabèt
Apre yon tan, apeprè 1/3 nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 devlope ensifizans ren kwonik, ki baze sou glomerulosclerosis dyabetik. Avèk bon konpansasyon dyabèt, ka aparisyon nan ensifizans ren kwonik kapab retade. Se dyagnostik préclinique nan nefropati dyabetik lè l sèvi avèk yon tès microalbuminuria. Deteksyon nan mikroalbuminur mande pou pi sere nan kontwòl tèt-li, kontwòl glisemi, siveyans regilye nan san presyon. Inibitè ACE (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) oswa anjyotansin II inhibiteurs reseptè (Cadastre) yo deja itilize kòm dwòg ki ka geri ou nan etap sa a. Soti nan moman sa a se etap la pre-klinik nan nefropati dyabetik, siveyans timoun nan vin pi bon jan.

Retinopati dyabèt
Se retinopati dyabèt karakterize pa domaj nan retin a ak devlopman nan avèg. Pou dyagnostik retinopati dyabetik la, li nesesè apre 5 ane soti nan premye a nan dyabèt, yon dyagnostik bon jan de chanjman ki fèt nan fon an nan vaskilè chanm nan dyagnostik nan je a nan klinik la oftalmolojik ak kontwole ki vin apre 1-2 fwa nan yon ane pa yon oftalmolojis yo nan lòd yo alè kòrèk retinopole lè l sèvi avèk fotocoagilasyon.

Polyneuropathy
Sa a se konplikasyon nan dyabèt ki te fòme bonè ase. Distenge:

Polyneuropathy periferik, ki manifeste poukont li nan yon maladi nan supèrfisyèl ak gwo twou san fon sansiblite. Pou dyagnostik li yo, etid electromyographic yo kounye a lajman itilize. Nan tretman yo, preparasyon nan asid α-lipoik (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) ak grès-idrosolubl B1 ak B6 (Milgamma) yo te itilize.

Otonòm, nan ki yo yo fè distenksyon ant: yon kè dyabetik, gastropati dyabetik, enteropati dyabetik, dyabetik blad pipi nerojenik. Se dyagnostik yo ki baze sou done nan klinik ak enstrimantal. Cardiotrophs, prokinetics, fizyoterapi yo te itilize nan tretman an.

Dyabèt ansefalit
Nan ka yon kou nan dyabèt labilan ak konpansasyon pòv, li posib yo devlope chanjman nan esfè a emosyonèl ak konpòtman - ansefalit.

Konplikasyon Entèmedyè an tèm de devlopman yo enkli:

Lipodistrofi nan sit piki ensilin lan.

Epatoz fwa gra akòz konpansasyon pòv nan idrat kabòn ak grès metabolis.

Maladi dyabèt kiwopatik - artropati metabolik nan ti jwenti nan men yo.

Nwobyoz lipoid se yon kalite vaskulit, panniculitis.

Kounye a, nou pratikman pa rankontre Moreak ak sendwòm Nobekur, karakterize pa rachitans kwasans ak devlopman seksyèl.

Polydipsia - ki sa li ye?

Malgre ke tèm nan "polydipsia" gen menm rasin yo Laten kòm deziyasyon an "pitit" (poto - koneksyon ak dlo, kon sa Ameriken Potomac la ak Ipopotam a), diferans ki genyen ant yo se menmen.

Psikyatrik mani vle di "kondwi obsession," pandan y ap polydipsia (literalman: bwè anpil) se bezwen an vre pou dlo.

Se ensidan an polidipsya prensipal atribiye dirèkteman nan maladi nan fonksyon yo nan sant la nan swaf dlo (oswa sant la bwè) ak aktivasyon li yo akòz prezans nan patoloji nan pitwitèr-ipotalamik rejyon an oswa akòz maladi mantal - pou aparans nan yon sèl la segondè, se yon devyasyon nan konpozisyon an nan san an ap sikile, ki deklannche reyaksyon an nan sant sa a.

Anplis de rezon ki fè yo nan plan mantal la - eskizofreni ak lòt bagay, gen tankou yon fòm nan polydipsia prensipal (idyo), eksplikasyon an nan ki syans pa ka ankò bay.

Egzistans lan nan yon konsèp sikyatrik: psikogenik polidipsya ki asosye avèk yon kwayans lojik ineksplikab nan bezwen nan bwè komèsan gwo dlo (oswa bwè souvan, nan dòz piti).

Pasyan yo tèt yo jistifye paradigm yo swa avèk dezi a "lave" pwazon ak "gate" nan kò a, oswa pa aplikasyon an nan yon kado envante, ki a nan "dlo k ap viv" ki geri tout maladi ak prolongation span lavi a.

Danje a nan polydipsia nan psikolojik etyoloji manti nan posibilite pou dilution elektwolit san (sodyòm) nan yon kondisyon ki menase lavi, plen ak aparisyon nan kriz ak koma ki vin apre.

Videyo de Dr Malysheva:

Kòz fizyolojik ak pathologie

Lakou yo pou Aparisyon nan yon sansasyon swaf dlo ka sèvi kòm yon natirèl (fizyolojik) pèt nan likid san ansanm ak sèl akòz swe:

• soti nan chalè a
• kalite pèfòmans nan travay miskilè enpòtan,
• karakteristik endividyèl nan sistèm nève a (transpirasyon akòz timidite, koupab, kòlè), ak lòt rezon.

Rezon ki fè yo pou pwopriyete a pathologie se yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan yon engredyan nan san an ki menase lavi endikatè, malgre egzistans lan nan yon volim ase nan likid (dlo) nan san an nan moman sa a.

Se konsa, pafwa ogmante konsantrasyon nan glikoz nan san an pa mande pou yon diminisyon nan volim nan sikile likid - li ogmante pou lòt rezon.

Pou egzanp, polydipsia nan dyabèt melitu, osi byen ke ipèrglisemi similtane li yo, se eksplike pa move balans ormon - mank ensilin, ki mennen ale nan aparisyon a ansanm ak yon swaf ki p'ap janm mouri pou yon lòt sentòm endispansab nan maladi a - polyuria (rapid pwodiksyon pipi nan komèsan gwo, pote pasyan an ranpli fatig - yon tradiksyon literal mo dyabèt la vle di dyabèt.

Yon lòt kòz pathologie endomable swaf dlo se prezans nan yon lòt maladi ki te koze pa move balans ormon - tou dyabèt, men dyabèt insipidus.

Sentòm yo ak endikatè ki gen rapò

Depi konsomasyon dlo nan maladi sa a depase nòmal la mwayèn fizyolojik pou kò a nan yon klima tanpere ak konsomasyon enèji mwayèn (plis pase 2 l / jou), emodilisyon (dilution nan san ak dlo) mennen nan yon move balans nan konpozisyon elektwolit li yo - kòm yon rezilta, maladi parèt nan aktivite a nan tout sistèm kò:

Disfonksyonman nan sistèm miskilè a nan ka grav kòmanse ak sèl kontraksyon san koòdone; nan yon Variant sevè (ak san san eklèsi), kriz ki sanble ak yon kriz malkadi rive.

Lè ou konsidere ke konsèp an jeneral nan "muskl" gen ladan pa sèlman zo, men tou misk lis, gen yon destabilizasyon nan travay:

• kè (ak devlopman aritmi, mank fòs pou kontraksyon kè),
• ògàn kre.

Ritm nan nan san veso chanjman (ak prévalence nan ipertonite nan kòmansman an ak n bès li nan fen Episode nan maladi a) - endikatè yo dijital nan batman kè ak tansyon premyèman ogmante, Lè sa a, tonbe.

Menm bagay la tou k ap pase ak vant lan, trip, andokrin ak glann exocrine - kanal yo tou ki te fòme pa misk lis.

Akimilasyon nan dlo nan kò a mennen nan èdèm sendwòm, ki se eksprime an premye nan akimilasyon nan likid andedan kò a (an patikilye, asit), ak Lè sa a, - aparans nan èdèm ekstèn.

Etandone depandans ekipman pou san an nan sèvo a sou eta a nan veso sangen, malfonksyònman li yo mennen nan yon maladi nan aktivite a nan tout ògàn ak sistèm, ak detrès ekstrèm li yo koma rive.

Akòz egzistans la nan maladi sa yo, kont background nan nan fluctuations nan nivo glikoz nan san, chanjman rive menm plis rapidman, dire pi lontan epi mande pou anpil pi plis efò tou de sou pati nan kò a ak travayè medikal yo konpanse.

Dyagnostik

Se egzistans lan nan dyabèt - tou de sik ak moun ki pa sik (oswa sipozisyon an nan prezans yo) ki endike pa siy ki montre ke yo dwe pasyan an tèt li, ak done laboratwa.

Premye kategori a gen ladan polidipsya nan background nan:

• polyuria
• polyphagy (grangou ensasyabl),
• san rezon rezon ki fè pèdi nan pwa,
• fenomèn jeneral toksik (fatig twòp, letaji, latwoublay nan pèsepsyon ak aktivite mantal),
• sentòm dezidratasyon (ki soti nan bouch sèk - sou po twofik maladi: gratèl, penti kap dekale, gratèl, maladi ilsè, senyen),
• glucosuria (bagay dous nan gou pipi).

Sentòm sa yo konfime pa tès klinik yo:

• tès sik ak pipi nan san (ki gen ladan detèminasyon nimewo emoglobin glikate ak lòt metòd),
• nati pwofil glisemi,
• detèminasyon nivo òmòn ki nan san an,
• etid la nan fonksyon yo nan sistèm nan kò pa doktè espesyalis (endocrinologist, neropatològ, optometris).

Avèk dyabèt insipidus (nefrojèn oswa pitwitèr), maladi sa a ap diferan nan lòt anomali byochimik ki nan konpozisyon likid byolojik yo.

Rejim terapi

Tretman depann sou kòz la nan polydipsia.

Avèk jenèz dyabetik li yo, koreksyon maladi yo fèt:

• ormon background
• sistèm ak ògàn
• pwosesis metabolik nan tisi yo,
• nitrisyon pasyan an ak yon chanjman nan vi li.

Atenn premye objektif la posib pa preskri ajan ki bese sik oswa ensilin, ki te swiv pa ajisteman tretman dapre paramèt san ak pipi.

Pèfòmans dezyèm lan mande pou itilize nan yon pakèt domèn ajan ki ka geri ou: yon konbinezon de diiretik (Lasix ak lòt moun) lè l sèvi avèk metòd reyidratasyon (entwodwi solisyon pa metòd la degoute lè li pa posib dòz likid la ou bwè).

Ranplasman nan balans dlo-sèl la se kòmansman an nan pwosesis la nan restore fonksyon yo nan ògàn ak sistèm nan kò a, si sa nesesè, dwòg aksyon yo te itilize:

• antispasmodik (Manyezyòm silfat, Papaverin),
• analgesic konbine avèk antiistamin (Analgin ak difenhydramine),
• sedatif ak antispastic (Radedorm) ak otreman.

Itilize riboksin ak lòt ajan ki amelyore metabolis tisi, sa ki lakòz yon efè antiyetik, kapab amelyore kondisyon tou de ògàn ak tisi, epi ogmante ton jeneral kò a. Si sa nesesè, terapi vitamin preskri pou menm bi a.

Nan sans pè nan dyabèt nan nannan yo kite lakay ou ak enkapasite a byen vit pran mezi pou amelyore kondisyon l 'yo, li nesesè yo edike l' nan kwayans nouvo sou maladi l 'yo, yon revizyon apwofondi rejim la chak jou ak yon ogmantasyon gradyèl nan aktivite fizik ak sosyal.

Yon rejim alimantè dyabetik merite pa mwens atansyon (ak bezwen detwi kèk kwayans etabli sou benefis yo oswa enkonvenyans nan sèten manje).

Avèk yon dyagnostik alè ak yon eksplikasyon sou sa ki lakòz polidipsya ak pasyan an swiv rekòmandasyon yo nan yon doktè espesyalis, li se favorab; si yo inyore yo, gen yon posibilite nan yon koma ak konsekans enprevwayab.

Rezon fizyolojik

Premye a tout, mwen ta renmen note polidipsya ki asosye avèk faktè anviwònman yo. Ogmantasyon aktivite fizik, tanperati ki wo andedan kay la oswa deyò, sitiyasyon ki bay strès, ka pwovoke sentòm sa a, men li pa pral endike okenn patoloji. Epitou, ka ogmante swaf dlo ka obsève nan fanm ansent, ki se tou byen nòmal.

Yon lòt rezon pou fizyolojik polydipsia se manje. Manje sale, dous oswa pikant ka lakòz swaf, ak alkòl tou.

Yon lòt kesyon se lè swaf dlo rive san enfliyans faktè ekstèn. Se konsa, pou egzanp, yon bezwen ogmante pou likid ka pale sou:

• lafyèv
• pèt san
• anfle
• hydrothorax (imitasyon nan kavite pwatrin lan),
• asit (fuzyon nan kavite nan vant).

Swa nan yon moun ka rive tou ak dyare oswa vomisman.

Sikojèn Polydipsia

Yon lòt varyasyon se psikogenik polidipsya ki asosye avèk maladi mantal.

Epitou, yon sentòm nan swaf dlo konstan ka endike prezans nan yon kantite maladi, premye nan tout, si pasyan an plenyen nan yon bezwen san kontwòl pou likid, doktè a ap sispèk. devlopman dyabèt. Ak nan ka sa a, dyagnostik diferans ki nesesè, depi gen dyabèt ak dyab insipidus. Tretman maladi sa yo kòm koze devlopman diferan, men manifestasyon yo ka sanble anpil.