KLASIFIKASYON DYBÈT SIK

Dyabèt (Latin dyabèt melitus) se yon gwoup nan andokrin maladi ki devlope kòm yon rezilta nan absoli oswa relatif (ki entèraksyon entèraksyon ak sib selil) ensilin monn Defisi, kòm yon rezilta nan ki ipèglisemi devlope - yon ogmantasyon ki pèsistan nan glikoz nan san. Se maladi a karakterize pa yon kou kwonik ak yon vyolasyon nan tout kalite metabolis: idrat kabòn, grès, pwoteyin, mineral ak dlo-sèl.

Genyen yon kantite nan klasifikasyon nan dyabèt nan divès fason. Ansanm, yo enkli nan estrikti a nan dyagnostik la ak pèmèt yon deskripsyon jistis egzat sou kondisyon an nan yon pasyan ki gen dyabèt.

Klasifikasyon nan dyabèt pa etyoloji

I. dyabèt tip 1 oswa "dyabèt jivenil", sepandan, moun ki gen nenpòt laj ka vin malad (destriksyon nan selil b-yo, ki mennen ale nan devlopman absoli ensifizans dire tout lavi yo)

II. Kalite 2 dyabèt melitu (ensilin sekresyon domaj ak rezistans ensilin)

· MODY - domaj jenetik nan fonksyon selil b yo.

III. Lòt fòm dyabèt:

• 1. domaj jenetik (anomali) ensilin ak / oswa reseptè li yo,
• 2. maladi nan pankreya yo exocrine,
• 3. andokrin maladi (endocrinopathies): sendwòm Itsenko-Cushing a, akromegalis, difize twoub goiter, feokromosoma ak lòt moun,
• 4. dyabèt dwòg la,
• 5. dyabèt enfekte
• 6. fòm dwòg nan dyabèt iminitè-medyatè,
• 7. sendwòm jenetik konbine avèk dyabèt.

IV. Dyabèt jestasyonèl mellitus se yon kondisyon patolojik karakterize pa ipèglisemi ki fèt pandan gwosès nan kèk fanm epi anjeneral natirèlman disparèt apre akouchman. Ta dwe sa a ki kalite dyabèt dwe distenge soti nan gwosès nan pasyan ki gen dyabèt.

Selon rekòmandasyon OMS yo, yo distenge kalite dyabèt sa yo nan fanm ansent yo:

• 1. dyabèt tip 1 mellitus detekte anvan gwosès la.
• 2. Kalite 2 dyabèt melit detekte anvan gwosès la.
• 3. Dyabèt melitus ansent - tèm sa a konbine nenpòt ki pwoblèm tolerans glikoz ki te fèt pandan gwosès.

Selon gravite maladi a dyabèt gen twa degre koule:

Ti fòm (mwen degre) nan maladi a karakterize pa yon nivo ki ba nan glisemi, ki pa depase 8 mmol / l sou yon lestomak vid, lè pa gen okenn gwo fluctuations nan kontni an sik nan san an pandan tout jounen an, ensiyifyan glikozuzya chak jou (soti nan tras a 20 g / l). Konpansasyon se kenbe nan terapi rejim alimantè. Avèk yon fòm modere nan dyabèt, angioeuropati nan etap yo pre-klinik ak fonksyonèl yo ka dyagnostike nan yon pasyan ki gen dyabèt melitu.

Avèk severite modere (II degre) nan dyabèt melitu, glisemi jèn leve, tankou yon règ, a 14 mmol / l, fluctuations glisemi pandan tout jounen an, chak jou glucosuria anjeneral pa depase 40 g / l, ketosis oswa ketoacéidosis detanzantan devlope. Konpansasyon pou dyabèt reyalize atravè rejim ak ajan ipoglisemi oral oswa ensilin. Nan pasyan sa yo, yo ka detekte angioneuropathies dyabetik nan divès kalite lokalizasyon ak etap fonksyonèl.

Se fòm grav (III degre) nan dyabèt karakterize pa nivo segondè nan glisemi (sou yon lestomak vid plis pase 14 mmol / l), fluctuations siyifikatif nan sik nan san pandan tout jounen an, glukozuri segondè (sou 40-50 g / l). Pasyan yo bezwen konstan terapi ensilin. Yo revele divès kalite angioneuropathies dyabetik.

Dapre degre nan konpansasyon nan metabolis idrat kabòn dyabèt gen twa faz:

• 1. Faz Konpansasyon
• 2. faz subcompensation
• 3. Faz dekonpansasyon an

Konpansasyon fòm dyabèt se yon bon kondisyon nan yon pasyan nan moun tretman ka reyalize nivo nòmal sik nan san an ak absans konplè li nan pipi a. Avèk fòm lan subcompensated nan dyabèt, li pa posib reyalize rezilta sa yo segondè, men nivo glikoz nan san se pa anpil diferan de nòmal la, se sa ki, li se pa plis pase 13.9 mmol / l, ak pèt la chak jou nan sik nan pipi a se pa plis pase 50 g. An menm tan an, asetòn nan pipi a. manke konplètman. Ka ki pi mal la se yon fòm decompensated nan dyabèt, paske nan ka sa a li pa posib amelyore metabolis idrat kabòn ak pi ba sik nan san. Malgre tretman an, nivo sik la pi wo pase 13.9 mmol / l, ak pèt la nan glikoz nan pipi a chak jou depase 50 g, asetòn parèt nan pipi a. Hyperglycemic koma se posib.

Nan foto klinik la nan dyabèt, li se òdinè yo distenge ant de gwoup sentòm: primè ak segondè.

Klasifikasyon dyabèt melitu (WHO, 1985)

A. Klinik klinik yo

I. Dyabèt

1. Dyabèt ensiliv-depandan melitu (ED)

2. Dyabèt sikonetik ki pa depann de ensilin (DIA)

a) nan moun ki gen pwa kò nòmal

b) nan moun ki gen obezite

3. Dyabèt ki asosye ak malnitrisyon

4. Lòt kalite dyabèt ki asosye ak sèten kondisyon ak sendwòm:

a) maladi pankreyas,

b) maladi andokrin yo,

c) kondisyon ki koze pa pran medikaman oswa ekspoze a pwodwi chimik yo,

d) anomali ensilin oswa reseptè li yo,

e) sèten sendwòm jenetik,

e) eta melanje.

II. Twoub glikoz tolerans

a) nan moun ki gen pwa kò nòmal

b) nan moun ki gen obezite

c) ki asosye avèk sèten kondisyon ak sendwòm (gade paragraf 4)

B. Klas risk estatistik (moun ki gen nòmal tolerans glikoz men ki gen yon siyifikativman ogmante risk pou yo devlope dyabèt)

a) ansyen tolerans glikoz

b) potansyèl tolerans glikoz pwoblèm.

Si nan klasifikasyon ki te pwopoze pa komite ekspè WHO sou dyabèt melitus (1980), tèm yo te itilize "DIA - tip I dyabèt" ak "DIA - dyabèt tip II", tèm yo "tip I dyabèt" ak "tip II dyabèt" yo pa bliye nan klasifikasyon anwo a. "Sou teren yo ke yo sijere prezans nan deja mekanis patojen pwouve ki te lakòz kondisyon sa a pathologie (otoiminitè mekanis pou dyabèt tip I ak pwoblèm sekresyon ensilin oswa aksyon li yo pou kalite dyabèt II). Depi se pa tout klinik gen kapasite nan detèmine fenomèn yo iminitè ak mak jenetik nan kalite dyabèt sa yo, lè sa a, dapre ekspè WHO yo, nan ka sa yo li pi apwopriye pou itilize tèm IZD ak IZND. Sepandan, akòz lefèt ke tèm yo "tip I dyabèt mellitus" ak "tip II dyabèt mellitus" yo kounye a se itilize nan tout peyi nan mond lan, li rekòmande yo konsidere yo kòm sinonim konplè nan tèm yo IZD ak IZND pou fè pou evite konfizyon, ak ki nou konplètman dakò. .

Kòm yon endepandan kalite patoloji esansyèl (prensipal), dyabèt melitu asosye ak malnitrisyon. Se maladi sa a souvan yo te jwenn nan devlope peyi twopikal nan moun ki poko gen laj 30, rapò a nan gason ak fanm ki gen dyabèt nan kalite sa a se 2: 1 - 3: 1. Nan total, gen apeprè 20 milyon pasyan ki gen fòm dyabèt sa a.

Pi komen an se de tip sou dyabèt sa a. Premye a se sa yo rele dyabèt fibrokolekul pankreyas la. Yo jwenn li nan peyi Zend, Endonezi, Bangladèch, Brezil, Nijerya, Uganda. Siy karakteristik yo ki nan maladi a se fòmasyon nan wòch nan kanal prensipal la nan pankreyas la ak prezans nan fibwoz pankreyas vaste. Nan foto nan klinik, atak frekan doulè nan vant, byen file pèdi pwa ak lòt siy malnitrisyon yo te note. Modere, e souvan wo, ipèglisemi ak glukozuriya ka elimine sèlman avèk èd nan terapi ensilin. Absans ketoacidosis la se yon karakteristik ki eksplike pa yon diminisyon nan pwodiksyon ensilin ak sekresyon glucagon pa aparèy lanjan nan pankreya yo. Se prezans nan wòch nan kanal yo nan pankreyas la konfime pa rezilta yo nan x-ray, kolangiopancreatography retrogrè, ultrason oswa tomografi. Yo kwè ke kòz la nan dyabèt fibrokatal pankritik se konsomasyon an nan rasin kasav (tapioca, kasav) ki gen saponin syanojenik, ki gen ladan linamarine, ki soti nan ki idrokyanik asid lage pandan idroliz. Li netralize avèk patisipasyon asid amine souf, epi mank nitrisyon pwoteyin, ki souvan jwenn nan moun ki rete nan peyi sa yo, mennen nan akimilasyon nan cyanide nan kò a, ki se kòz fibrokalozoz la.

Dezyèm subtip la se dyabèt pankreyas ki asosye avèk deficiency pwoteyin, men pa gen okenn kalsifikasyon oswa fibwoz pankreyas. Li karakterize pa rezistans nan devlopman ketoacidoz ak modere rezistans ensilin lan. Kòm yon règ, pasyan yo fin itilize. Se sekresyon ensilin redwi, men se pa tankou yon limit (pa sekresyon C-peptides), tankou nan pasyan ki gen dyabèt, ki eksplike absans la nan ketoacidoz.

Pa gen twazyèm subtype nan dyabèt sa a nan klasifikasyon OMS sa a - sa yo rele tip dyabèt J (yo te jwenn nan Jamaica), ki pataje anpil karakteristik komen ak dyabèt pankreyas ki asosye ak deficiency pwoteyin.

Dezavantaj nan WHO klasifikasyon yo te adopte nan 1980 ak 1985 se yo ke yo pa reflete kou nan klinik ak karakteristik evolisyonè nan dyabèt melitu. An akò avèk tradisyon dyabetoloji domestik la, klasifikasyon klinik dyabèt melitus la kapab, nan opinyon nou, prezante jan sa a.

I. Fòm klinik dyabèt

1. Ensilin-depandan dyabèt (kalite dyabèt mwen)

viris-pwovoke oswa klasik (IA di ki kalite)

otoiminitè (kalite IB)

2. dyabèt ki pa ensilin-depann (tip II dyabèt)

nan moun ki gen pwa kò nòmal

nan moun obèz

nan jèn moun - kalite tip

3. Dyabèt ki asosye ak malnitrisyon

fibrocalcule dyagnostik pankreyas

deficiency pwoteyin dyabèt pankreya

4. Lòt fòm dyabèt (segondè, oswa sentòm, dyabèt melitu):

a) Jenèz andokrin (sendwòm Itsenko-Cushing a, akromegalis, twoub difize twit, feokromosoma, elatriye)

b) maladi nan pankreyas la (timè, enflamasyon, résection, emokromatoz, elatriye)

c) maladi ki koze pa plis ki lakòz ki ra (pran divès kalite medikaman, konjenital sendwòm jenetik, prezans nan ensilin nòmal, pwoblèm fonksyon nan reseptè ensilin, elatriye)

5. Dyabèt ansent

A. severite nan dyabèt

B. Sitiyasyon konpansasyon

B. Konplikasyon nan tretman an

1. Terapi ensilin - reyaksyon alèjik lokal, chòk anafilaktik, lipoatropi

2. Medikaman oral ipoglisemi - reyaksyon alèjik, kè plen, malfonksyònman nan aparèy la gastwoentestinal, elatriye.

G. konplikasyon egi nan dyabèt (souvan kòm yon rezilta nan terapi apwopriye)

a) ketoacidotic koma

b) koma hyperosmolar

c) laktik komid asidoz

g) ipoglisemi koma

D. Konplikasyon anreta nan dyabèt la

1. Microangiopathy (retinopati, nefropati)

2. Macroangiopati (enfaktis myokad, konjesyon serebral, gangren janm)

G. blesi nan lòt ògàn ak sistèm - enteropati, epatopati, katarat, osteostar, dermopati, elatriye

II. Twoub tete glikoz - dyabèt inaktif oswa inaktif

a) nan moun ki gen pwa kò nòmal

b) nan moun ki gen obezite

c) ki asosye avèk sèten kondisyon ak sendwòm (gade paragraf 4)

III. Klas oswa gwoup risk estatistik, oswa prediabetes (moun ki gen nòmal tolerans glikoz, men ki gen yon risk ogmante nan devlope dyabèt melitu):

a) moun ki te deja gen pwoblèm tolerans glikoz

b) moun ki gen potansyèl tolerans glikoz.

Twa etap distenge nan kou klinik dyabèt melitu: 1) potansyèl ak anvan pwoblèm glikoz tolerans, oswa prediabetes, sa vle di. gwoup moun ki gen faktè risk estatistik enpòtan, 2) pwoblèm tolerans glikoz, oswa inaktif oswa dyabèt sikonstans inaktif, 3) dyabèt eksplisit oswa manifeste dyabèt, EDI ak lide, ki ka twò grav, modere ak grav.

Dyabèt esansyèl dyabèt se yon gwo gwoup nan sendwòm ki gen orijin divès kalite, ki nan pifò ka yo se reflete nan karakteristik sa yo nan kou nan klinik nan dyabèt. Diferans patojèn ant IDD ak IDD yo prezante anba a.

Diferans prensipal yo ant edi ak lide

Siyen kalite I kalite II kalite II prèv

Laj yo kòmanse Young, anjeneral Plis pase 40

Maladi jiska 30 ane

Atak Atak gradyèl

Pwa Kò Redwi Nan Pifò Ka yo

Sèks: Yon ti jan plis chans, moun malad ... Plis souvan, fanm yo malad.

Gravite Sharp Modere

Kou dyabèt Nan kèk ka, labile ki estab

Asyonoikido Tandans pou asetokozis anjeneral pa devlope

Nivo keton yo souvan elve Nòmalman nan limit nòmal.

Analiz urinoik Glikoz epi anjeneral Glikoz

Sezonalite nan konmansman souvan otòn-sezon fredi Okenn

Ensilinopenya ak C-peptides ak Nòmal oswa ipè

Plasma diminye nan C-peptide insulinemia la (ensilin

chante mwens souvan, anjeneral avèk

Estati Diminye Nimewo nan Zile

selil b pankreyas, degranulasyon yo, ak pousantaj

diminye oswa absans nan b-, a-, d- ak selil PP nan

yo gen ensilin, yon lanjan nan seri laj la

konsiste de yon-, d- ak selil PP-nòmal

Lenfosit ak lòt moun Prezante nan premye an Anjeneral absan

enflamasyon selil nan semèn maladi

Antikò ak ilo yo .. Prèske yo ka detekte .. Tipikman absan.

nan pankreya nan tout ka nan premye la

Makè jenetik Konbinezon ak HLA-B8, B15, HLA jèn pa

DR3, DR4, Dw4 diferan de sante

Concordance nan Mwens pase 50% Plis pase 90%

Ensidans Dyabèt nan Mwens pase 10% Plis pase 20%

Mwen degre de parante

Tretman rejim alimantè, rejim alimantè ensilin (rediksyon),

Konplikasyon an reta predan prensipalman

Ensilin dyabèt depandan (EDI, kalite mwen dyabèt melitu) ki karakterize pa kòmansman egi, insulinopenia, yon tandans nan devlopman souvan nan aseteroze. Pi souvan, tip I dyabèt rive nan timoun ak adolesan, ki te deja ki asosye ak non an "jivenil dyabèt", men moun ki gen nenpòt laj ka vin malad. Lavi pasyan ki soufri ak kalite dyabèt sa a depann de administrasyon ekzogèn ensilin lan, kote absans yon koma ketoacidotic devlope rapidman. Se maladi a konbine avèk sèten kalite HLA, ak antikò nan lantiy lan antijèn lanjan souvan yo te jwenn nan sewòm nan san. Souvan konplike pa macro- ak microangiopathy (retinopati, nefropati), neropatik.

Dyabèt ensilin-depandan gen yon baz jenetik. Faktè ekstèn ki kontribiye nan yon predispozisyon éréditèr a dyabèt se divès kalite maladi enfektye ak maladi otoiminitè, ki pral dekri nan plis detay anba a.

Ki pa Peye-ensilin dyabèt depann (NIDA, tip II dyabèt melitu) rive ak minimòm maladi metabolik karakteristik nan dyabèt. Kòm yon règ, pasyan fè san yo pa ekzogèn ensilin ak pou konpanse pou metabolis idrat kabòn, rejim alimantè terapi oswa dwòg oral ki pi ba nivo sik yo gen obligasyon. Sepandan, nan kèk ka, ka konplè konpansasyon pou idrat kabòn metabolis ka jwenn sèlman ak koneksyon an plis nan ensogèn ègzojèn nan terapi la. Anplis de sa, li dwe transmèt nan tèt ou ke anba plizyè sitiyasyon estrès (enfeksyon, chòk, operasyon), pasyan sa yo gen sibi terapi ensilin.Nan sa a ki kalite dyabèt, kontni an nan ensilin iminoreactive nan sewòm nan san se nòmal, ki wo oswa (relativman ra) ensilinopeni se obsève. Nan anpil pasyan, yo ka absan ipèglisemi absan, epi pou anpil ane yo ka pa okouran de dyabèt yo.

Nan dyabèt tip II mellitus, macro- ak microangiopathies, katarat ak neropati yo tou detekte. Maladi a devlope pi souvan apre 40 ane (ensidans la pik rive nan 60 ane), men kapab tou rive nan yon laj ki pi piti. Sa a se sa yo rele tip MODY (granmoun tip dyabèt nan jèn moun), ki se karakterize pa yon otosomal kalite dominan nan pòsyon tè. Nan pasyan ki gen dyabèt tip II, gen pwoblèm metabolis idrat kabòn ki rekonpanse pa rejim alimantè ak medikaman oral ki pi ba nivo sik. IDD, tankou IDD, gen yon baz jenetik, ki se pi plis pwononse (yon frekans siyifikatif nan fòm familyal nan dyabèt) pase ak IDD, epi li se karakterize pa yon kalite otosomal dominan nan pòsyon tè. Yon faktè ekstèn ki kontribiye nan realizasyon an nan yon predispozisyon éréditèr sa a ki kalite dyabèt se suralimantasyon, ki mennen ale nan devlopman obezite a, ki se obsève nan 80-90% nan pasyan ki soufri ADHD. Hyperglycemia ak glikoz tolerans nan pasyan sa yo amelyore ak yon diminisyon nan pwa kò. Antikò yo nan antikò nan ilo nan Langerhans nan sa a ki kalite dyabèt yo absan.

Lòt kalite dyabèt. Gwoup sa a gen ladan dyabèt, ki fèt nan yon lòt patoloji nan klinik, ki pa ka konbine avèk dyabèt.

1. Maladi nan pankreya yo

a) nan tibebe ki fèk fèt - absans konjenital nan ilo nan pankreyas la, pasajè dyabèt nan tibebe ki fenk fèt, fonksyonèl matirite nan fòmil yo nan sekresyon ensilin,

b) blesi, enfeksyon ak blesi toksik nan pankreyas la ki rive apre peryòd neonatal la, timè malfezan, fibwoz sistik nan pankreya yo, emokromatoz la.

2. Maladi nan yon nati ormon: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, Itsenko-Cushing 's maladi, acromegaly, toks toks, ogmante sekresyon progestins ak estrogen.

3. Kondisyon ki te koze pa itilize nan dwòg ak pwodwi chimik

a) sibstans aktif ormon: ACTH, glikokortikoyid, glokagon, òmòn tiwoyid, òmòn kwasans, kontraseptif oral, calcitonin, medroxyprogesterone,

b) diiretik ak ajan antiipèrtenans: furosemide, tiazid, gigroton, clonidine, clopamide (brinaldix), etakrilik asid (uregit),

c) sibstans ki sou psikoaktiv: haloperidol, chlorprotixen, klorpromazin, tricyclic depresè - amitriptyline (tryptisol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil),

d) adrenalin, difenin, isadrin (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, angrè),

e) analgesic, antipiretik, anti-enflamatwa sibstans ki sou: indomethacin (methindole), asetilsalisilik asid nan dòz segondè,

e) medikaman chimyoterapi: L-asparaginaz, siklofosfamid (cytoxin), megestrol asetate, elatriye

4. Vyolasyon reseptè ensilin

a) yon domaj nan reseptè ensilin - konjenital lipodistrofi, konbine avèk virilizasyon, ak pigman-papilarie distwofi nan po a (acantosis nigricans),

b) antikò pou reseptè ensilin, konbine avèk lòt pwoblèm iminitè yo.

5. Syndromi jenetik: kalite glikojoz I, porphyria egi tanzantan, sendwòm Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, elatriye.