Istwa medikal

Non konplè malad

Klinik dyagnostik, tip II dyabèt melitu, modere, subcompensated.

Laj: 62 ane.

Rezidans pèmanan:

Estati sosyal: pran retrèt ou

Dat resi a: 29 septanm 2005

Dat sipèvizyon: 1ye septanm 2005 - 9 septanm 2005

1. Plent sou feblès, fatig, vètij, swaf, po demanjezon, po sèk, pèt sansasyon nan branch yo detanzantan.

2. Li konsidere tèt li yon pasyan depi Me 2005. Dyabèt melit premye te detekte nan peryòd la pòs-enfaktis, lè li te resevwa tretman pou enfaktis myokad, ak sik nan san li te elve. Depi Me 2005, yo te pran pasyan an nan dispansè a, tretman te preskri (dyabèt 30 mg). Medikaman ipoglisemi tolere byen.

3. Anplis de dyabèt, pasyan an soufri de maladi nan sistèm nan kadyovaskilè: tansyon wo pou 5 ane, nan mwa me 2005 soufri yon enfaktis myokad.

4. Li te fèt dezyèm pitit la. Grew epi li devlope selon laj. Nan anfans, li soufri tout enfeksyon timoun piti. Li te travay kòm yon kontab, travay ki asosye avèk estrès mantal. Pa te gen okenn entèvansyon chirijikal. Tendans rim sèvo. Pami fanmi yo nan pasyan ki gen dyabèt melitu se pa vre. Fanmi an gen yon atmosfè rilaks. Pa gen move abitid. Menstruation soti nan 14 ane, kontinye regilyèman. Kondisyon vivan materyèl yo satisfezan. Lavi nan yon apatman konfòtab.

Kondisyon jeneral pasyan an: satisfezan.

Wotè 168 cm, pwa 85 kg.

Espresyon vizaj: siyifikatif

Po: koulè nòmal, modere imidite po. Turgor redwi.

Kalite cheve: fanm tip.

Wozoz vizib woz, imidite modere, lang - blan.

Kouch tisi gra: trè devlope.

Misk: degre nan devlopman se satisfezan, se ton an konsève.

Jwenti: douloure sou palpasyon an.

Gan gan periferik: pa elaji.

- Fòm pwatrin lan: normozenik.

- Pwatrin: simetrik.

- lajè a nan espas yo entèrkosta se modere.

- Ang epigastric la dwat.

- Lam zepòl la ak klavikul la fèb.

- Kalite pou l respire pwatrin lan.

- Nimewo a nan mouvman respiratwa pou chak minit: 18

- Palpasyon nan pwatrin lan: pwatrin lan se elastik, vokal tranbleman se menm bagay la nan zòn nan simetrik, san doulè.

Konparatif pèkisyon: klè son poumon nan seksyon simetrik nan pwatrin lan.

Lajè jaden yo Kraining se 8 cm sou tou de bò yo.

Wotè devan wotè

3 cm pi wo pase klavikul la

3 cm pi wo pase klavikul la

Pye wotè wotè

7 nan kòl matris vèrtebra

7 nan kòl matris vèrtebra

Ansanm liy lan sternal

Top kwen 4 zo kòt yo

Nan liy mitan an klavik

Sou liy aksili devan an

Nan liy aksili mitan an

Sou liy la dè aksilèr

Ansanm liy la scapular

Ansanm liy vètebral la

Spinous pwosesis X tete. vèrtèbr

Spinous pwosesis X tete. vèrtèbr

Ekspirasyon souf nan kwen ki pi ba nan poumon yo: sou liy aksila a tounen 1.5 cm sou rale, sou ekzalasyon - 1 cm.

Se tande vwa pou respire tande, bri pleksyon friksyon pa detekte.

Sistèm kadyovaskilè.

Enspeksyon: Son kè yo Anvlope, rit, batman kè-72 bat / min. Batman kè nan ranpli satisfezan ak tansyon. HELL.-140/100 mm. mèki Twofe nan tisi yo nan ekstremite ki pi ba yo gen pwoblèm pou kòm yon rezilta nan macroangiopathy dyabetik.

- se enpilsyon an apèks ki sitiye nan espas ki la entèstosta 5th 1.5-2 cm lateral nan liy lan midclavicular bò gòch (fòs nòmal, limite).

- Kwa transvèsal nan tristès fanmi nan kè a: 12-13 cm

- Lajè pake vaskilè a: 6-7 cm, 2 espas entèrkasta sou bò gòch la ak dwa (koresponn ak lajè a nan breche a)

- Konfigirasyon kè: nòmal.

4 espas entèrkostan 1 cm sou bò dwat la nan kwen nan breche la

4 espas entèrkosta sou kwen goch nan breche la

5 espas entèrkostal 1.5-2 cm lateral nan liy lan midclavicular bò gòch

Soti nan enpilsyon an apik, deplase nan sant la (2.5 cm medial)

Parasternal liy 3 espas entèrkosta

Parasternal liy 4 espas intercostales

Bouch yo woz pal, yon ti kras imid, pa gen okenn fant oswa ilsè. Manbràn mikez yo se pal woz, imid, chanjman pathologie yo pa te detekte. Lang la se woz, imid, ak yon fleri blanchdtr, papiyon yo byen devlope. Jansiv yo se koulè woz, san yo pa senyen ak maladi ilsè.

Farinik: manbràn mikez lan se pal woz, amidal yo pa ipèremik, yon ti kras elaji, ark ak lang yo pa hyperemic. Pa gen atak. Miray la tounen san yo pa chanjman pathologie.

Glann saliv yo pa elaji, san doulè, po nan zòn glann yo pa chanje, doulè lè moulen ak vale.

Vant la se nòmal nan fòm, simetrik, pa anfle, pa gen okenn essayant, afesman, vizib enpilsyon. Se miray ranpa a nan nan vant enplike nan zak la pou l respire, pa gen okenn mak, pa gen okenn peristalis vizib. Avèk pèkisyon ak frape sou tout sifas la - son tenpan, doulè, tansyon nan miray la nan vant, fluctuation yo absan.

Avèk palpasyon supèrfisyèl, tansyon an nan miray la nan vant se absan, doulè pa note, pa gen okenn konsolidasyon. Onn sentòm, sentòm Mendel, sentòm Shchetkin-Blumberg negatif.

Avèk palpasyon espesyal, pa gen okenn erè ant misk yo nan abdomis rèktus. Oskultasyon: mobilite entestinal nòmal.

Sou egzamen an, fwa a pa elaji. Avèk yon gwo twou san fon glisman palpasyon metodik dapre Obraztsov-Strazhesko ansanm liy lan midkavikulèr dwat, kwen ki pi ba nan fwa a pa pouse soti anba pi ba vout la costal. Sou palpasyon, kwen nan fwa a se byen file, san doulè, mou, sifas la se menm ak lis.

Sou palpasyon, pwen sistik la, zòn epigastric, zòn choledo-pankreyas, pwen nè frenik, pwen akromyal, pwen ang angaplè, pwen vètebral yo fèt san doulè.

Lè pèkisyon: limit yo nan fwa an

anwo - 6 espas entèrkostan sou liy mitan an.

pi ba - sou bò dwat la nan vout la costal.

Pa gen okenn doulè ak pèkisyon ak frape.

Dimensionnement selon Kurlov:

n nan mitan an - 6.5 cm

n sou liy lan Midclavicular - 9 cm

n sou bò gòch la vout kostal - 5 cm

Prezidan: 1 tan nan 2-3 jou. Konstipasyon souvan touman.

Larat: pa gen okenn vizib ogmantasyon.

- anwo mare - 8 kòt

- pi ba fwontyè - 1 cm anndan soti nan vout la costal.

Dimansyon pou pèkisyon: longè - 7.5 cm, lajè - 4.5 cm. Larat a pa pal.

Soti nan genitourinary, nève, sistèm yo andokrin, pa gen okenn devyasyon soti nan nòmal la.

Baze sou plent, done klinik ak laboratwa, dyagnostik la te fèt: dyabèt tip 2, melitus, modere, polinewopati subcompensated.

1.Jeneral analiz de pipi ak san

2. Tès san BH

3. Yon etid sou yon glikoz san jèn - chak lòt jou. Glycemic profile

4. Radyografi pwatrin lan.

6. Wotè, pwa pasyan an

7. Konsiltasyon espesyalis etwat: oftalmològ, neropatològ, dèrmatolog.

Done nan etid laboratwa.

Tès jeneral san 08/15/05

Globil wouj 4.6 * 10 12 / L

Hemoglobin 136 g / l

Endikatè koulè 0.9

Globil blan 9.3 * 10 9 / L

Jeneral analiz pipi 08/15/05

Fluctuation chak jou sik

1. sou yon lestomak vid 7.3 mg /%

2. apre 2 èdtan 10.0 mmol / l

3. apre 4 èdtan, 7.0 mmol / l

DAC pou sifilis "-" 08/19/05

Pa gen enfeksyon VIH detekte 08/19/05

1. Oftalmològ soti nan 08.17.05

Plent: siyman mouch nan devan je yo, yon sansasyon nan bwouya, twoub objè, diminye akwite vizyèl.

Konklizyon: angioretinopathy dyabetik.

2. Newològ sou 08.19.05

Plent: desen, mat doulè, pikotman sansasyon, goosebumps, pèt sansasyon, frison, detanzantan kranp nan misk estati ti towo bèf, fatig nan janm yo pandan efò fizik, pwoblèm sansiblite.

Konklizyon: polinopati distal

Jistifikasyon etyoloji ak patojenèz.

Mwen asosye devlopman dyabèt tip 2 mellitus ak aktivite pwofesyonèl. Tansyon nève, ki te fasilite pa mansyèl, chak trimès, rapò anyèl ak responsablite finansye, te vin prensipal faktè a etyolojik ki te lakòz devlopman nan maladi a. Yon wòl enpòtan tou te jwe pa itilize nan manje ki gen anpil kalori ak yon anpil nan idrat kabòn fasil dijèstibl, bagay dous, defisi fib ak yon mòdvi sedantèr nan pasyan an. Nati a endike nan nitrisyon, inaktivite fizik, faktè estrès yo byen relye ak kontribye nan pwoblèm sekresyon ensilin ak devlopman nan rezistans ensilin. Defisi ensilin pwogresif ak aksyon li yo te vin kòz prensipal nan metabolik maladi ak manifestasyon klinik nan dyabèt. Yon vyolasyon nan metabolis idrat kabòn karakterize pa fòmasyon nan yon eksè de sorbitol, ki akimile nan tèminezon yo nè, retin, lantiy, kontribiye nan domaj yo se youn nan fòmil yo nan devlopman nan polyneuropathy ak katarat obsève nan pasyan an.

Kalite 2 dyabèt melitu, ki pa ensilin-depandan, subcompensated, modere. Konplikasyon: angioretinopathy, disten polinopati.

· Kantite inite pen pou pasyan an chak jou se 20 XE

Dejene 1 (5 XE):Kefir 250 mg

-bèl labouyl 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):konpòte fwi sèk

Mwen siwo myèl Fakilte

Non konplè - Himochka Tatyana Ivanovna

Laj - 53 ane.

Adrès: Kyèv st. Semashko 21.

Mete nan travay: Press Ikrèn Piblikasyon House

Dat admisyon nan klinik la: 02/06/2007.

Pandan sondaj la, malad la plenyen nan swaf dlo, bouch sèk, yon ogmantasyon nan kantite lajan an nan pipi lage, gratèl nan po a, dènye pèdi pwa nan 7 kg, ak yon diminisyon nan akwite vizyèl. Pasyan an endike feblès, fatig pandan devwa, vètij ak tèt fè mal ki akonpaye yon ogmantasyon nan tansyon yo tou mangonmen.

Pasyan an te jwenn ke li te gen dyabèt tip II nan lane 1998, lè li te kòmanse santi swaf, demanjezon, yon gou nan metal nan bouch li, pèdi pwa, yon ogmantasyon nan kantite a pipi, ak yon egzamen nan klinik la devwale yon ogmantasyon nan glisemi a 6.1 mmol / L. Terapis lokal la te bay rekòmandasyon dyetetik ak preskri glibenclamide. Nan lane 2000, yon egzamen nan klinik la te revele yon nivo glisemi nan 8.2 mmol / L. Glucophage te preskri pou 3 tablèt ak yon koreksyon rejim alimantè. An 2003, pasyan an te entène lopital regilyèman nan klinik andokrinoloji a, kote yo te preskri 8 inite ensilin ak administrasyon iv nan espolipon. Nan dènye egzamen an nan pasyan an nan klinik la, glisemi te rive 13 mmol / l, se poutèt sa te pasyan an entène lopital sou 02/06/2007 nan klinik la andokrinoloji.

III.A istwa nan lavi:

Li te fèt nan dat 29 desanm 1953 a tout tèm, ki te leve nan yon fanmi ki gen kondisyon sosyal favorab. Nan fanmi an li te grandi ak te pote moute ak de ti frè. Peryòd kwasans lan te pa gen okenn reta oswa akselerasyon nan fòm pibète. Menstruation te etabli depi 17 ane, san doulè, menopoz nan 48 ane. Pa te gen okenn blesi oswa operasyon. Li soufri nan maladi respiratwa 1-2 fwa nan yon ane. Yon istwa alèjik pa chay. Pa fimen, pa abize alkòl, pa pran dwòg. Mantal, maladi transmisib seksyèlman, epatit, tibèkiloz refize. Transfizyon san pa te fèt. Pa te gen okenn danje endistriyèl. Eredite pa chay.

SISTÈM DIGESTIVE.

Pa gen okenn doulè ak sansasyon boule nan lang lan; bouch sèk se yon enkyetid. Apeti redwi. Laperèz pou manje se absan. Vale ak pasaj nan manje nan èzofaj yo gratis. Brûlures, pa gen okenn rann gaz. Noze ak vomisman absan. Flatulans se pa. Chèz la se regilye, endepandan, yon fwa nan yon jounen. Pa gen okenn maladi nan poupou a (konstipasyon, dyare). Fo ankourajan ki fè mal sou yon chèz pa anmède. Tabourè a se dans, ak yon sant abityèl, san yo pa enpurte larim, san, pi, résidus nan manje undigested. Burning, gratèl, doulè nan anus la. Pa gen okenn senyen nan dèyè a.

SISTÈM URINARY.

Doulè nan rejyon an lonbèr pa anmède. Souvan, pipi gratis pa akonpaye pa doulè, boule, doulè. Diuresi nan jou a Vanport. Koulè pipi a se jòn limyè, transparan. Pa gen okenn pip envolontè. Apeprè 1.5 lit pip nan yo lage chak jou. Sentòm Pasternatsky a negatif.

Istwa medikal

Dapre pasyan an, 2 zan de sa, pandan yon egzamen woutin, yo te etabli yon nivo glikoz nan san (7.7 mmol / l).

Doktè a te rekòmande yon egzamen adisyonèl, yon tès tolerans idrat kabòn.

Fanm lan inyore rekòmandasyon doktè a, kontinye mennen menm fòm lan, an koneksyon avèk apeti ogmante, li te vin 20 kg nan pwa. Apeprè yon mwa de sa, souf kout ak doulè nan pwatrin parèt, yo te kòmanse avi yon ogmantasyon nan san presyon a 160/90 mm Hg.

Sou rekòmandasyon yon vwazen, li aplike fèy chou ak siwo myèl sou fwon li, rale yon pè nan pòmdetè bouyon, li pran aspirin. An koneksyon ak ogmante swaf dlo ak pipi ogmante (sitou nan mitan lannwit), li t'ap chache èd medikal.

ENSPEKSYON GLOBAL.

Wotè - 170 cm, pwa - 78 kg. Kondisyon satisfezan, konsyans klè, pozisyon aktif. Espresyon fasyal se kalm. Fizik la kòrèk, li koresponn ak laj ak sèks. Normostenik. Satisfezan nitrisyon pasyan an .. Po ak manbràn mikez vizib nan koulè nòmal, sèk, redwi turgor, pa gen okenn depigmasyon. Klou, cheve yo pa chanje. Yo pa palpte gan occipital la, posterior nan matris, parotid, submandibular, submental, anndan matris, supraclavicular, subclavian, aksil, koud, popliteal, ak anjinèl. Sistèm miskilè a devlope avèk satisfaksyon pou laj pasyan an, misk yo san doulè, ton yo ak fòs yo ase. Zo yo nan zo bwa tèt la, pwatrin, basen ak manm yo pa chanje, pa gen okenn doulè pandan palpasyon ak pèkisyon, entegrite pa kase. Jwenti yo se nan konfigirasyon nòmal, mouvman nan jwenti yo yo gratis, pa gen okenn doulè. Glann tiwoyid la pa palab. Sou sèl la ak 1 dwèt nan pye dwat la se yon ilsè trofik.

ENSPEKSYON TÈT.

Tèt la nan fòm abityèl la, sèvo a ak pati vizaj nan zo bwa tèt la yo pwopòsyonèl. Ark yo superciliary yo chetif eksprime. Kalite cheve pèt gason, pèt cheve ti tay. Fich la palpebral se pa sa flèch, elèv yo menm gwosè a ak fòm, reyaksyon an nan elèv yo nan limyè se similtane, inifòm. Lakrimasyon, dirèksyon absan. Nen an pa defòme. Po bouch yo woz pal, sèk, san fant. Kou a simetrik, glann tiwoyid la pa detèmine vizyèlman.

Oskultasyon nan kè a

Son kè yo Anvlope, aritmik. De ton, de poz yo tande. Pousantaj kè 96 bat / min. Nan pwen auskultasyon mwen ak IV, mwen ton tande pi klè. Pa nati, ton an premye se pi long ak pi ba yo. Nan II, III, V pwen nan oskultasyon, yon ton II tande plis klerman, pi wo ak pi kout.

RECHÈCH FWA.

ENSPEKSYON: Pa gen okenn enflamasyon nan ipokondri dwat la ak rejyon epigastric, pa gen okenn ekspansyon nan venn po ak anastomoz, e pa gen okenn telangiectasia.

PALPASYON: Se kwen ki pi ba nan fwa a awondi, lis, elastik konsistans. Li depas anba anba kwen an nan vout la kostali, se fèt san doulè.

PÈKSYON: se mare anwo detèmine pa

Lower kwen sou liy dwat la midkavikulan nan nivo a nan kwen ki pi ba nan vout la kosta, ansanm Midline a devan 4 cm pi wo a lonbrik la. Gwosè a nan fwa a se 12x10x9 cm.

ENDOCRINE GLANDS.

Glann tiwoyid la pa palab. Sentòm hyperthyroidism ak hypothyroidism absan. Chanjman nan figi ak manm karakteristik akromegaly yo absan. Pwa maladi (obezite, fatig) pa gen okenn. Pa te jwenn pigmantasyon po karakteristik maladi Addison la. Se liy lan devlope nòmalman, pa gen okenn pèt cheve.

KIESS SENS.

Pasyan an note andikap vizyèl. Odyans, sant, gou, manyen yo pa chanje.

KIESDEN SEKRÈN ENTÈ

Glann pitwitèr ak ipotalamik: kwasans mwayen. Nòt pèdi pwa nan 4 kg pou 6 mwa. Anoregzi ak boulimi yo absan. Swaf dlo - bwason 3-4l dlo chak jou. Tiwoyid: pa évident. Sentòm hyperthyroidism ak hypothyroidism absan. Aparèy pankreyas: Plent pou feblès jeneral.Polydipsia - 3-4 lit chak jou. Paresseux blesi geri sou janm yo.

ANAMNAESIS VITAE.

Li te fèt an 1940 alè. Nan devlopman fizik ak mantal pa t 'dèyè. Li te kòmanse mache sou tan, pale sou tan. Li te kòmanse ale lekòl depi laj 7 an. Kondisyon lojman anfansil ak jèn satisfezan. Manje se regilye, 3 fwa nan yon jounen, kantite manje a se ase, bon jan kalite a se satisfezan. Li pa patisipe nan edikasyon fizik ak espò. Tibèkiloz, venn. maladi, maladi Botkin a nye. Pa gen move abitid. Apre 58 ane, li te note fluctuations nan san presyon (120/80 - 130/90) ak paroksism doulè dèyè breche a, nan okazyon sa a li pran dwòg yo Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate ak Sustak forte. An 1999 ak 2003 te soufri yon enfaktis myokad. Nan lane 1998, li te opere sou pou phlegmon nan pye an. Depi 1997, ki te gen feblès jeneral, pèfòmans diminye, ak pwoblèm dòmi. Depi 1997 - andikap vizyèl.

Istwa familyal: papa mwen, ki gen 50 an, te dyagnostike ak dyabèt tip 2.

Istwa epidemyolojik: pa gen kontak ak pasyan ki gen enfeksyon, pa gen ensèk mòde, pa gen rat.

Abityèl Entoksikasyon: pa te note

Istwa alèjik: pa gen okenn manifestasyon alèjik.

Sansiblite nan move tan ak sezonye: iritasyon nan nenpòt ki maladi ki depann sou sezon yo pa te jwenn.

STATE STAUSENS.

ENSPEKSYON GLOBAL.

Wotè - 170 cm, pwa - 78 kg. Kondisyon satisfezan, konsyans klè, pozisyon aktif. Espresyon fasyal se kalm. Fizik la kòrèk, li koresponn ak laj ak sèks. Normostenik. Satisfezan nitrisyon pasyan an .. Po ak manbràn mikez vizib nan koulè nòmal, sèk, redwi turgor, pa gen okenn depigmasyon. Klou, cheve yo pa chanje. Yo pa palpte gan occipital la, posterior nan matris, parotid, submandibular, submental, anndan matris, supraclavicular, subclavian, aksil, koud, popliteal, ak anjinèl. Sistèm miskilè a devlope avèk satisfaksyon pou laj pasyan an, misk yo san doulè, ton yo ak fòs yo ase. Zo yo nan zo bwa tèt la, pwatrin, basen ak manm yo pa chanje, pa gen okenn doulè pandan palpasyon ak pèkisyon, entegrite pa kase. Jwenti yo se nan konfigirasyon nòmal, mouvman nan jwenti yo yo gratis, pa gen okenn doulè. Glann tiwoyid la pa palab. Sou sèl la ak 1 dwèt nan pye dwat la se yon ilsè trofik.

ENSPEKSYON TÈT.

Tèt la nan fòm abityèl la, sèvo a ak pati vizaj nan zo bwa tèt la yo pwopòsyonèl. Ark yo superciliary yo chetif eksprime. Kalite cheve pèt gason, pèt cheve ti tay. Fich la palpebral se pa sa flèch, elèv yo menm gwosè a ak fòm, reyaksyon an nan elèv yo nan limyè se similtane, inifòm. Lakrimasyon, dirèksyon absan. Nen an pa defòme. Po bouch yo woz pal, sèk, san fant. Kou a simetrik, glann tiwoyid la pa detèmine vizyèlman.

KIESDEN RESPIRASYON

ENSPEKSYON SELILÈ TETE:

estatik: Pwatrin lan se normozèn, simetrik, pa gen okenn koub nan kolòn vètebral la. Supe- ak sublavi fosch yo modera pwononse idantik sou tou de bò yo. Lam zepòl yo sere pwatrin lan. Zo kòt yo deplase nòmalman.

dinamik: Kalite pou l respire pwatrin lan. Respire to fon, ritm, pou l respire 20 / min, tou de mwatye nan pwatrin lan simetri patisipe nan zak la pou l respire.

PALPASYON SELIL nan tete a:

Pwatrin lan reziste, entegrite nan zo kòt yo pa kase. Pa gen okenn doulè sou palpasyon. Espas entesan yo pa elaji. Pa gen okenn ogmantasyon nan vwa tranble.

PIL SÈLMAN

pèkisyon konparatif: Yo tande yon son poumon ki klè pi wo a jaden yo poumon.

Pèkisyon topografik:

Se fwontyè ki pi ba nan poumon an dwa detèmine pa dwa a

Periosternal line

VI espas entèrkosta

Sou bò dwat la Midclavicular

VII espas entèrkosta

Se fwontyè ki pi ba nan poumon an gòch detèmine pa bò gòch la

Wotè somè poumon yo:

Lajè nan jaden Krenig:

AISMAN LUNGS.

Yo tande respiratwa vèksib sou jaden ki monitè yo. Se tande pou ou respire tande sou larenks, trachea a ak gwo bronchi. Respirasyon bronkovaskilè pa tande. Souf anlè, pa gen crepitus. Ranfòse nan bwonofofoni se pa vre.

Kò SIKILASYON.

ENSPEKSYON AREA KO:

Enpilsyon nan kadyak pa detèmine, torasik la nan sit la nan pwojeksyon nan kè a pa chanje, enpilsyon an apèks se pa sa detèmine vizyèlman, pa gen okenn rupture Systolic nan rejyon an intercostal nan sit la nan enpilsyon la apèks, pa gen okenn pulsasyon pathologie.

Se enpilsyon an apèks detèmine nan espas ki la V intercostales sou liy lan midclavicular sou yon zòn nan sou 2.5 mèt kare. gade enpilsyon apik, rezistan, segondè, difize, ranfòse. Enpilsyon kadyak la pa sanble, sentòm "purr chat" absan an.

1. Se fwontyè a nan anbyans relatif nan kè a detèmine pa:

1. Se fwontyè a nan anwiye absoli nan kè a detèmine pa:

Oskultasyon nan kè a

Son kè yo Anvlope, aritmik. De ton, de poz yo tande. Pousantaj kè 96 bat / min. Nan pwen auskultasyon mwen ak IV, mwen ton tande pi klè. Pa nati, ton an premye se pi long ak pi ba yo. Nan II, III, V pwen nan oskultasyon, yon ton II tande plis klerman, pi wo ak pi kout.

Rechèch nan bato prensipal yo.

Pa gen okenn pulsasyon nan atè yo carotid, enpilsyon an vizib nan venn nan kòl matris pa detèmine. Batman kè a se negatif. Sou atè yo periferik nan pye a, se pulsasyon an sevè febli.

RECHÈCH PÈL ARTERIAL.

Batman kè a se menm bagay la sou tou de atè radial: frekans 96 bat / min, souvan, plen, entans, gwo, vit, regilye. Enpozisyon batman kè - 10. Se miray vaskilè a sele. Tansyon 130/90.

KIESDEN DIGLÈT.

Enspeksyon kavite oral.

Manbràn mikez lan nan kavite oral la ak farenks se woz, pwòp, epi sèk. Lang la se imid ak yon kouch limyè, ti boujon gou yo byen defini. Lip kwen san yo pa fant. Amidal yo pa pouse akòz palè ark, lak la pa fon, san yo pa detachable.

ENSPEKSYON ABDOMEN A.

Miray la antérieure se simetrik, patisipe nan zak la pou l respire. Yo pa detèmine mobilite vizib nan entesten, èrni anndan sal ak ekspansyon venn sapen yo nan vant la. Enpilsyon an nan aorta nan vant se vizib.

SIFAS APLIKASYON PALPASYON ANIMAL.

Sou palpasyon, pa gen okenn tansyon ak doulè misk yo, misk yo nan vant yo modera devlope, pa gen okenn divergence nan rectus abdominis a, bag nan lonbrit se pa elaji, epi pa gen okenn sentòm nan fluctuation. Sentòm Shchetkina - Blumberg negatif.

PALPASYON GWO DIMANSE ANIMAL.

Kolon sigmoid la palpase nan rejyon ileal gòch la sou fòm yon kòd lis, ki dans, san doulè, pa gwonde nan palpasyon an. 3 cm epè. Sèk la ap kache nan rejyon dwat ileal la nan fòm yon silenn lis elastik 3 cm epè, pa frémisman. Mobil. Anèks la pa palab. Se pati ki monte nan kolon an palp nan rejyon an ileal dwat nan fòm lan nan yon kòd san doulè 3 cm lajè, elastik, mobil, pa frémisman. Se pati ki desann nan kolon an palp nan rejyon an ileal gòch nan fòm lan nan yon seksyon chèn nan konsistans elastik 3 cm lajè, san doulè, mobil, pa frémisman. Li se detèmine apre jwenn yon deviation gwo nan vant la. Kolon transverse a palpase nan rejyon ileal gòch la nan fòm yon silenn ki gen dansite modere 2 cm epè, mobil, san doulè, pa gronde. Pi gwo kourbur nan vant la detèmine 4 cm pi wo a lonbrik la nan fòm lan nan yon roulo nan konsistans elastik, san doulè, mobil. Se gad palè a palpe nan fòm lan nan yon silenn mens nan konsistans elastik, ak yon dyamèt sou 2 cm. Li se fèt san doulè, pa gwonde, se inaktif. Pankreya la pa palbab.

PERCUSSION ABDOMINAL:

Yon son tympanic wo detekte. Sentòm Mendel la absan. Gratis likid oswa gaz nan kavite nan vant pa detekte.

KILTI ABDOMINAL:

Bri nan peritonea friksyon pa detèmine. Son yo nan mobilite entesten nan fòm lan nan gwonde yo detekte.

RECHÈCH FWA.

ENSPEKSYON: Pa gen okenn enflamasyon nan ipokondri dwat la ak rejyon epigastric, pa gen okenn ekspansyon nan venn po ak anastomoz, e pa gen okenn telangiectasia.

PALPASYON: Se kwen ki pi ba nan fwa a awondi, lis, elastik konsistans. Li depas anba anba kwen an nan vout la kostali, se fèt san doulè.

PÈKSYON: se mare anwo detèmine pa

Lower kwen sou liy dwat la midkavikulan nan nivo a nan kwen ki pi ba nan vout la kosta, ansanm Midline a devan 4 cm pi wo a lonbrik la. Gwosè a nan fwa a se 12x10x9 cm.

RESEARCH OF GALL BLADDER:

Lè ekzamine zòn nan nan pwojeksyon vezikulèr a sou hypochondrium nan dwa nan faz la nan enspirasyon, essayant ak determinasyon nan zòn sa a pa te jwenn. Blad pipi a pa palab.

RESEARCH OF SPLEEN:

Palpasyon nan larat la nan pozisyon an kouche ak sou bò dwat la pa detèmine.

PÈKSYON POU SPLEEN LA.

KORIN URINARY.

Avèk palman bimanual nan pozisyon orizontal ak vètikal, ren yo pa detèmine. Sentòm Pasternatsky a negatif sou toude bò yo. Avèk pèkisyon, nan blad pipi a se 1.5 cm pi wo pase zo nan pibyen. Murmurs oskultatory sou atè yo ren yo absan. Gen nikturya 1.6l.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Konsyans la klè, intelijans lan se nòmal, li santi l deprime. Memwa a se desann. Rèv la se pa gwo twou san fon, Pa gen okenn maladi nan lapawòl. Kowòdinasyon mouvman yo nòmal, demen se gratis. Refleks yo konsève, kriz ak paralizi yo pa detekte. Relasyon nan travay ak nan kay yo nòmal. Konsidere tèt li yon moun sosyabl.

ENDOCRINE GLANDS.

Glann tiwoyid la pa palab. Sentòm hyperthyroidism ak hypothyroidism absan. Chanjman nan figi ak manm karakteristik akromegaly yo absan. Pwa maladi (obezite, fatig) pa gen okenn. Pa te jwenn pigmantasyon po karakteristik maladi Addison la. Se liy lan devlope nòmalman, pa gen okenn pèt cheve.

KIESS SENS.

Pran sant, manyen, tande ak gou yo pa kase. Vizyon

DYAGNOSTE PRELIMINÈ.

Ki baze sou istwa medikal la, plent pasyan yo, done egzamen objektif, yo te fè yon dyagnostik preliminè: dyabèt tip 2 mellitus (aparisyon nan maladi a se 56 ane fin vye granmoun, karakterize pa yon kou labile, yon foto klinik modere, swaf dlo grav, bouch sèk, feblès grav, toudenkou pèdi pwa, souvan pipi, deteryorasyon nan sante, aparans nan pèt sansasyon nan branch yo, pèt memwa). Ensilin depandan (pran ensilin). Grav fòm (diminye vizyon, ilsè trofik sou janm yo).

PLAN SONDAJ.

1. Klinik san konte + fòmil + IPT
2. Analiz urin
3. Glycemic profile.
4. Glukozouik pwofil.
5. Tès san byochimik
6. Analiz urinè selon Nechiporenko.
7. ECG, reflèksometri
8. Fluorografi.
9. Konsiltasyon kadyològ ak egzamen an nan sal la. pye dyabetik

RESEARCH LABORATWA

1. Tès klinik san. 01/29/04

1. Analiz jeneral pipi 01/29/04

1. Tès san byochimik 29.01.04

1. Fluorography 01/31/04 san patoloji vizib.
2. ECG 1.02.04

Sinis ritm. Pousantaj kè - 96 bat / min. Ti vag kriz aritmi, fòm taisistik. Chanjman Cicatricial nan lokalizasyon posterior ak lateral. Kwonik ensifizans kadyak.

1. Konsiltasyon kadyològ 2.02.04

Konklizyon: IHD: Angin pèkteur 3 klas fonksyonèl ak tout rès. Postinfarction (1998, 2003) kadyoskleroz. Ateroskleroz aòt, ateroskleroz kardyovaskulasyon stenotic. Postinfarction fibrilasyon atrial, fòm tachisistolik. Kalite ensifizans kadyak 2.

1. Analiz pipi dapre Nechiporenko 6.02.04

Globil wouj nan san yo pa te detekte, globil blan - 0.25 * 10 * 6 / l, silend yo pa te detekte.

1. Reflèksometri 01/29/04

Reflè ​​pa yo rele yo.

1. Egzamen nan biwo a nan pye dyabetik 01/30/04

Sendwòm pye dyabèt, fòm neropatik, konplike pa ilsè trofik 1 dwèt ak sèl pye dwat, gerizon sistemik, mikroangiopati.

Randevou: preparasyon alfa-lipoik pou-ou, angioprotètr, pansman, swen nan pye

1. Glycemic profile

1. Glikozurik pwofil 01/30/04

SUBSTANTIASYON nan dyagnostik klinik.

Lè ekzamine pasyan sa a avèk metòd jeneral klinik yo, yo te idantifye sentòm sa yo:

plent sou feblès jeneral, ogmante fatig, diminye pèfòmans. Pasyan an nòt pèdi pwa, enkyetid swaf dlo. Gen yon diminisyon nan memwa pou evènman reyèl. Gen pèt sansasyon nan branch yo. Pasyan an note andikap vizyèl.

Maladi a nan pasyan an te kòmanse 8 ane de sa. Nan moman sa a, pasyan an ki gen eksperyans grav swaf dlo (bwè jiska 3 lit likid chak jou), bouch sèk, feblès grav, pipi rapid, ak pwoblèm vizyèl. Nan okazyon sa a, konsilte yon doktè. Yon sik nan san elve detekte. Pli lwen nòt deteryorasyon nan sante, pèt sansasyon nan ekstremite yo, andikap vizyèl, pèt memwa.

NAN yon etid objektif:

Sou atè yo periferik nan pye a, se pulsasyon an sevè febli. Sou sèl la ak 1 dwèt nan pye dwat la se yon ilsè trofik.

POU METODD ADÈL POU rechèch:

Pwofil glisemi montre nivo sik ki wo. Dapre ECG a: Ti-vag aritmi silia, fòm taquesistolic. Chanjman Cicatricial nan lokalizasyon posterior ak lateral. Kwonik ensifizans kadyak. Dapre konklizyon an nan kadyològ la: kardyovaskulèr maladi kè: angin pèktor 3FK vòltaj ak tout rès. Postinfarction (1998, 2001) kadyoskleroz. Ateroskleroz aòt, ateroskleroz kardyovaskulasyon stenotic. Postinfarction fibrilasyon atrial, fòm tachisistolik. Kalite ensifizans kadyak 2.

DYAGNOSIS DIFERANSAN

Se tip 2 dyabèt melitu diferansye soti nan dyabèt tip 1 ak dyab insipidus:

Kontrèman a dyabèt tip 2, se dyabèt tip 1 ki te koze pa yon diminisyon nan pankreyas B-selil pwodiksyon ensilin akòz yon pwosesis auto-immunes nan etyoloji viral oswa jenetik. Kalite dyabèt sa a fèt anjeneral anvan 30 an. Sa a se ki kalite dyabèt karakterize pa yon aparisyon egi, yon kou nan labilite, yon klinik pwononse, yon tandans nan ketoacéidosis, pèdi pwa, microangiopathies, ak emotivite nan tretman ensilin.

Se dyabèt insipid ki te koze pa defisi vasopressin absoli oswa relatif epi li se karakterize pa polydipsia ak polyuria pipi ak yon ba dansite relatif. Anplis de sa, se dyagnostik la ki baze sou absans la nan yon ogmantasyon nan dansite relatif la nan pipi pandan tès la ak sèk manje-, segondè osmolarite nan plasma a, pozitif pozisyon pitititrin ak yon kontni ki ba nan fòm santral la nan maladi ADH nan plasma.

Dyagnostik klinik

Pasyan an gen dyabèt tip 2. (Sa a se di nou pa done yo istwa - aparisyon nan maladi a nan laj 56, jenetik predispozisyon, manifestasyon klinik: swaf gra, sèch bouch, feblès grav, toudenkou pèdi pwa, pipi rapid, trouble vizyon, pèt sante, angoudisman nan ekstremite yo, pèt memwa, kesyon sou ògàn ak sistèm: plent sou feblès jeneral, ogmante fatig, diminye pèfòmans, pèdi pwa, swaf dlo, done laboratwa: ipèglisemi), decompensated (Sa a se ki pwofil la glisemi di nou: nivo sik ki wo pandan tretman an.), lou aktyèl(andikap vizyèl, ilsè trofik nan janm yo).

Anplis de sa, pasyan sa a gen konplikasyon:

Retinopati dyabèt, etap preproliferatif: (andikap vizyèl.)

Sendwòm pye dyabèt, fòm neropatik (Sondaj done - trofik ilsè nan 1 dwèt ak plant nan pye an.)

Macroangiopati dyabèt (Ateroskleroz aòt, ateroskleroz kardyèn stenoz)

osi byen ke maladi parallèle yo:

CHD: Angina pèktor vòltaj 3 FC ak tout rès. Postinfarction (1998, 2001) kadyoskleroz. Ateroskleroz aòt, ateroskleroz kardyovaskulasyon stenotic. Postinfarction fibrilasyon atrial, fòm tachisistolik. Kalite 2 ensifizans kadyak

PLAN TRETMAN

1. Mòd Ward
2. Rejim alimantè 9
3. Terapi ensilin: Humodar B15 - 22 inite. nan maten, 18 inite nan aswè.
4. Pankreyas 1 tab. 3p / jou (stimulateur nan aktivite sekresyon pankreyas la)
5. Captopril 1/2 tab. 2p / jou (ipotansiv)
6. Isosorbide 1 tab. 2p / jou (pou soulajman nan atak anjin)
7. Aspicard 1/2 tab. 1 p / jou (analgesia, soulajman nan rep. Pwosesis)
8. Sol. Acidi lipoik 1% 2.0 v / m
9. Trental 1 tab. 2 r / jou (angioprotector)
10. Pansman nan pye dwat la

D.S. 1 tab. 3 r / jou

D.S. 1/2 tab 2 r / jou

1. Rp.: Tab. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 tab. 2 r / jou apre yo fin manje

D.S. Nan ½ tab 1r / jou

1. Rp.: Sol. Acidi lipoik 1% 2.0

D.t.d.N.10 nan ampull.

1. Nan / m 2 ml 1r / jou degoute
2. Rp.: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tab 2 r / jou

1. Rp: Insulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 chak - nan maten, 18 inite. - nan aswè subcutan.
2. Konpozisyon nan rejim alimantè a 9

Enèji valè 2400 kilokalori. Fractional nutrition 5-6 times / day.

Premye manje maten 25%, dezyèm 8-10%, manje midi 30-35%, ti goute apremidi 5-8%, premye dine 20%, dezyèm dine 5%.

Kantite pwodwi pou chak jou: pen nwa 150 g, pen ble 100 g, pòmdetè 150 g, legim 500 g, bè 20 g, fwomaj kotaj 100 g, tounen krèm 30 g, kefir 200 g, fwi (eksepte rezen) 200 g, ze 2 pcs, lwil legim 20 g, farin frans 40 g.

3.02.04 Kondisyon satisfezan, klè konsyans, feblès jeneral, nòmal apeti, nikturya 1.6l, po sèk, koulè nòmal, respirasyon vezikulèr, respirasyon vitès 18 / min, pa gen okenn souf, kadyak aritmik, pa gen bri, AT 120/75, Ps 96 bat / min , Batman kè 106, batman kè defisi 0, Ps sou tou de aa. dorsalis pedis febli, lang lan imid, pa kouvwi, vant la se mou, san doulè sou palpasyon, se fwa a elaji pa 1 cm, doulè nan janm yo, t = 36,6 * C. Dòz ensilin lan pa chanje. Glycemia kontwòl - nan maten an - 6.1, nan apremidi a - 14.1, nan aswè a - 11.8 mmol / l. Kontwòl glikozurik negatif.

10.02.04 Li se nan yon kondisyon ki satisfè, klè konsyans, maltèt nan rejyon an nan yon gwo tèt ti kras, nòmal apeti, nikturi 1.2 l, po sèk, koulè nòmal, respirasyon vezikulèr, 18 min / h, pa gen okenn souf anlè, son kè yo se aritm, pa gen bri, nan 140/90, Ps 94 bat / min, batman kè 104, batman kè defisi 10, lang imid, pa kouvwi, vant vant, san doulè sou palpasyon, fwa ogmante pa 1 cm, janm doulè diminye, t = 36,7 * C. Dòz ensilin lan pa chanje. Glycemia kontwòl - nan maten an - 6.2, nan apremidi a - 9.0, nan aswè a - 7.3 mmol / l. Kontwòl glikozurik negatif.

Anamnesi nan lavi pasyan an

Dyabèt se pè remèd sa a, tankou dife!

Ou jis bezwen aplike ...

Li te fèt nan, 15 jiyè 1952, premye ak sèl pitit nan fanmi an.

Gwosès matènèl te nòmal. Li te bay tete.

Kondisyon sosyal te note kòm satisfezan (kay prive ak tout ekipman). Resevwa vaksinasyon dapre laj. A laj 7 an mwen te ale lekòl, te gen mwayèn pèfòmans. Li te gen varisèl ak lawoujòl.

Peryòd la pubertal te kalm, premye règ la te 13 zan, regilye chak mwa, san doulè. Menopoz nan 49. Èske gen 2 pitit gason granmoun, gwosès ak akouchman kontinye nòmalman, pa te gen okenn avòtman. A laj de 25 ane, yon operasyon yo retire apendisit, pa te gen okenn blesi. Yon istwa alèjik pa chay.

Kounye a retrete. Pasyan an ap viv nan kondisyon sosyal satisfezan, te travay pou 30 ane kòm yon vandè nan yon magazen patisri. Iregilye nitrisyon, idrat kabòn domine nan rejim alimantè a.

Paran yo te mouri nan laj fin vye granmoun, papa m 'te soufri ak kalite 2 dyabèt, pran sik-bese grenn. Alkòl ak dwòg yo pa boule, fimen yon pake sigarèt pou chak jou. Mwen pa t 'ale aletranje, mwen pa t' an kontak ak pasyan enfeksyon. Yon istwa de tibèkiloz ak epatit viral refize.

Enspeksyon jeneral

Eta a nan severite modere. Nivo nan konsyans klè (GCG = 15 pwen), aktif, bon jan, ki disponib nan kontak pwodiktif. Wotè 165 cm, pwa 105 kg. Hypersthenic physique.

Po a se pal woz, pwòp, sèk. Manbràn mikez vizib yo woz, imid.

Torgor mou tisi satisfezan, maladi microcirculatory yo pa pwononse. Jwenti yo pa defòme, mouvman an plen, pa gen anfle. Pa yon lafyèv. Gan ganfad yo pa elaji. Glann tiwoyid la pa palab.

Espontane pou l respire nan pasaj respiratwa natirèl yo, NPV = 16 rpm, misk oksilyè pa patisipe. Pwatrin lan simetrikman enplike nan sik respiratwa a, gen fòm kòrèk la, se pa defòme, se fèt san doulè sou palpasyon.

Patoloji pèkisyon konparativ ak topografik pa te detekte (fontyè nan poumon yo nan limit nòmal). Auscultatory: vesikul pou l respire, simetrikman te pote soti sou tout jaden poumon.

Nan zòn nan nan kè a pandan egzamen an, pa gen okenn chanjman, enpilsyon an apèks pa visualized.

Batman kè a se palpe sou atè yo periferik, simetrik, bon ranpli, batman kè = 72 rpm, san presyon 150/90 mm Hg Avèk pèkisyon, limit nan absans ak relatif kansè kadyak yo nan limit nòmal. Oskultatory: son kè yo Anwiye, ritm lan se kòrèk, bri pathologie yo pa tande.

Lang la se sèk, kouvri ak kouch blan nan rasin lan, zak la vale pa kase, syèl la se san yo pa karakteristik. Se vant la ogmante nan volim akòz lar grès, pran pati nan zak la pou l respire. Pa gen okenn siy tansyon wo Portal.

Avèk palp lan supèrfisyèl nan essayant hernial ak doulè pa te note.

Sentòm Shchetkina - Blumberg negatif. Palpasyon gwo twou san fon glisman se difisil akòz depase grès lar.

Dapre Kurlov, fwa a se pa elaji, nan kwen an nan vout la kostal, palpasyon nan vezikulèr a se san doulè. Sentòm Ortner ak Georgievsky yo negatif. Ren yo pa palabl, pipi gratis, se dyurez ogmante. Estati newolojik san karakteristik.

Done analiz ak etid espesyal

Pou konfime dyagnostik klinik la, yo rekòmande yon kantite etid yo:

• tès san klinik: emoglobin - 130 g / l, eryòm - 4 * 1012 / l, koulè endikatè - 0.8, ESR - 5 mm / h, globil blan - 5 * 109 / l, netwofil koud - 3%, nwayo segmenté - 75%, eozinofil - 3 %, lenfosit -17%, monosiet - 3%,
• analis urin: koulè pipi - pay, reyaksyon - asid, pwoteyin - pa gen okenn, glikoz - 4%, globil blan - pa gen okenn, globil wouj nan san - pa gen okenn,
• tès san byochimik: total pwoteyin - 74 g / l, albumin - 53%, globilin - 40%, kreyatinin - 0.08 mmol / lit, ure - 4 mmol / l, kolestewòl - 7.2 mmol / l, glikoz nan san 12 mmol / l.

Se siveyans nan paramèt laboratwa nan dinamik rekòmande.

Done rechèch enstrimantal

Done sa yo nan etid enstrimantal yo te jwenn:

• elektwokardyografi: ritm sinis, siy ipèrtrofi vantrikulò gòch,
• radyografi pwatrin: jaden poumon yo pwòp, sinis yo gratis, siy ipètrofi nan kè gòch.

Se konsiltasyon nan espesyalis tankou yon newològ, oftalmològ ak chirijyen vaskilè.

Jistifikasyon dyagnostik la

Bay plent pasyan an (swaf dlo, polyuria, polydipsia), istwa medikal (nitrisyonèl depase idrat kabòn), egzamen objektif (ogmante pwa kò, po sèk), laboratwa ak paramèt enstrimantal (ipèglisemi, glukozurya), yon dyagnostik klinik ka fèt.

Prensipal: dyabèt tip 2, melit, modere, subcompensated.

Antant: tansyon wo 2 etap, 2 degre, gwo risk. Istorik: obezite nitrisyonèl.

Rekòmande entène lopital nan yon lopital andokrinolojik pou seleksyon terapi.

Mòd la gratis. Rejim - nimewo tab 9.

Modifikasyon Lifestyle - pèdi pwa, ogmante aktivite fizik.

Medikaman oral ipoglisemi:

• Gliclazide 30 mg 2 fwa nan yon jounen, pran anvan yo manje, bwè ak yon vè dlo,
• Glimepirid 2 mg yon fwa, nan maten an.

Kontwòl glikoz nan san an nan dinamik yo, ak inefikasite nan terapi, tranzisyon nan ensilin.