Metabolik asidoz: kòz, sentòm, tretman

Metabolik asidoz (ki soti nan Lat Jiska yon sèten tan, mekanis konpansatwa yo deklanche, men Lè sa a, chaj la asid depase kapasite yo, ak acidemia rive - pafwa yo rele asidifikasyon san. Limit lan pi ba nan pH nòmal la nan san artery se 7.35 (se yon valè nan seri a nan 7.35-7,45 nòmal), asidemia di ke yo dwe lè pH la nan san artery vin pi ba, se sa ki, mwens pase 7.35. Kondisyon sa a mennen nan yon vyolasyon reyaksyon yo byochimik ki pran plas nan kò a, sa ki lakòz maladi nan prèske tout fonksyon kò, ki gen ladan grav, ki menase lavi respiratwa ak maladi kadyak.

Kòz asidoz metabolik

Asidoz se pa yon maladi endepandan, men yon sentòm ki ka devlope ak anpil maladi ak kondisyon pathologie, ki gen ladan:

• kondisyon ki menase lavi yo (lanmò nan klinik ak maladi postesuscitasyon, chòk, echèk nan plizyè ògàn, enfeksyon),
• maladi nan poumon (opresyon grav, pneumotoraks, apne dòmi),
• maladi newo-miskilati yo (sendwòm Guillain-Barré, esklewoz lateral amyotwofik, mystèn gravis),
• maladi enfektye (botulism),
• ren a
• dyabèt maldifanse malonèt,
• jèn
• dezidratasyon (dezidratasyon),
• gwosès konplike
• dyare pwolonje
• fistil entestinal yo
• disbiosi entestinal (twòp sentèz D-Laktat pa mikroflor entesten),
• entoksikasyon ak alkòl,
• Dòz dwòg
• anpwazonnman ak alkòl methyl (methanol), antijèl, glycol ethylene, osi byen ke salisilat ak kèk lòt dwòg.

Metabolik asidoz ka rezilta soti nan pwolonje estrès fizik twòp (lou travay feblès, ogmante fòmasyon).

Enfòmasyon jeneral

Asidoz metabolik (MA) oswa asidemia se yon kondisyon ki asosye avèk yon chanjman nan aktivite pwoteyin biyolojik enpòtan kont background nan nan chanjman nan asid la-baz konpoze sou bò asid. Li devlope nan grav kou nan maladi somatik, kèk anpwazònman, chòk nan nenpòt ki orijin. Ti acidisya pa akonpaye de sentòm klinik yo. Pa elimine kòz la nan echèk la, se eta a nòmal nan anviwònman an entèn restore san entèvansyon medikal. Asidoz grav mande pou tretman nan entansif a akòz gwo risk pou aksidan respiratwa ak kadyovaskilè. Pasyan yo bezwen konstan siveyans kenkayri nan siy vital, chak jou epi pafwa echantiyon san èdtan pou tès laboratwa.

Kòz la nan sididemi se twòp pwodiksyon oswa diminye ekskres asid, osi byen ke ogmante eskresyon nan konpozan san asid. Metabolik asidoz rive nan tout ka chòk, lanmò nan klinik, ak maladi postresuscitative. Anplis de sa, patoloji ka devlope ak anpil pwosesis pathologie nan yon pwofil ki ka geri ou ak chirijikal. Tou depan de vyolasyon an kache, asidifikasyon ka rive akòz Laktat oswa kèt ketonn. Kalite sa yo nan kondisyon sa a yo distenge:

• Asid laktik. Yo rive avèk pwosesis ogmante nan glycolysis anaerobik nan misk yo. Fòm grav nan asidoz laktik yo jwenn nan pasyan ki gen ipoksi tisi grav, ensifizans respiratwa, ak yon diminisyon nan sistolik tansyon anba a 70 mm Hg. Atizay. Obsève nan enfeksyon, hypovolemia, sentèz nan yon gwo kantite D-Laktat mikwoflor entesten. Se kòz la fizyolojik nan orè nan KShchS konsidere kòm travay fizik aktif, ki gen ladan Altewofili. Asidifikasyon pa mande pou koreksyon ak pase sou pwòp li yo touswit apre detant nan misk.
• Ketoacidoz. Yo se yon sentòm nan maladi somatik. Yo jwenn yo nan dyabèt melitu, kwonik ak egi echèk ren, anpwazònman alkòl, alkòl methyl, glycol etilèn, salisilat, ak yon vyolasyon nan fonksyon nan ekskretè nan fwa a. Anplis de sa, konsantrasyon an nan kò keton ogmante nan etap nan tèminal nan chòk, ak devlopman nan echèk ògàn miltip.
• Pèt rezon ki fè. Li rive nan yon kantite maladi nan aparèy la gastwoentestinal: pwolonje dyare, fistulas entesten, entesten vèrs nan pipi. Lèt la se rezilta nan yon operasyon chirijikal, pandan ki se eskresyon an nan ureters yo nan trip la te pote soti ak echèk nan blad pipi. Pipi gen yon pH 5-7, sa vle di li se yon medyòm asid. Lè li antre nan trip la, li netralize anviwònman an entesten asid.

Metabolik asidoz diminye HCO₃ ak yon ogmantasyon nan kantite Cl -. Iyon potasyòm nan selil yo aktivman ranplase sodyòm ak idwojèn, yon ogmantasyon nan volim K + nan plasma a rive. Nan absans ensifizans ren, yo retire potasyòm an plis nan pipi a. An menm tan an, nivo li yo nan san an rete fèmen nan nòmal, ak entranglè ipokalemi se ki te fòme. Nan ensifizif ren an, plasma gen yon kantite lajan ogmante nan i + K. Orè ti yo rekonpanse pa sistèm de defans: bikabonat, fosfat, emoglobin, pwoteyin. Yo reversabl mare pwoton, sipòte omeyostazi, sepandan, aksyon an nan sistèm sa yo se pa ase pou asidoz masiv. Yon diminisyon nan pH rive, ki afekte konformasyon nan konpoze anfotè. Aktivite nan òmòn, nerotransmeteur chanje, fonksyon yo nan aparèy reseptè yo deranje.

Klasifikasyon

Gen plizyè klasifikasyon alkaliemi. Youn nan kritè divizyon ki pi komen se diferans lan anyonik - diferans lan nan endis yo konsantrasyon nan K +, Na + ak CL -, HCO.₃ -. Nòmalman, li se 8-12 mmol / lit. Si se endikatè sa a konsève yo, yo pale nan alkaloz ak yon twou anyonik nòmal; yon depase endike yon diminisyon nan konsantrasyon nan mg unmurur +, Ca + cations oswa yon ogmantasyon nan nivo a fosfat, albumin, ak asid òganik. Pratik klinik itilize klasifikasyon dapre nivo konpansasyon MA:

1. Konpansasyon. Li se senptomatik, kenbe omeyostazi se akòz travay la aktif nan mekanis konpansatwa. PH la kenbe nan 7.4, defisi nan baz la se zewo, se presyon an pati nan CO2 konsève nan 40 mm Hg. Atizay. Li detekte pandan travay pwolonje nan yon gwo volim nan tisi misk, osi byen ke nan premye etap nan maladi entèn yo. Koreksyon medikal pa obligatwa.
2. Subcompensatedth. Se endèks la idwojèn kenbe nan limit nòmal oswa diminye yon ti kras (7.35-7.29). Gen yon defisi ti kras nan baz (jiska -9). pCO2 diminye akòz konpansasyon hyperventilation, men li pa simonte valè 28 mm Hg. Atizay. Gen yon imaj klè klè ki pa espesifik. Itilizasyon likid tanpon yo pa nesesè.
3. Dekompensated. pH desann pi ba a 7.29; BE Defisi genyen -9 mmol / lit. Pa rekonpanse pa kwonik iperventilasyon. Presyon pasyèl la desann nan 27 mm Hg. Atizay. oswa pi ba. Gen yon detaye sentòm, yon gwo deteryorasyon nan byennèt pasyan an. Se swen ijans ak tanpon obligatwa.

Sentòm metabolik asidoz

Konpansasyon oswa subcompensated espès yo senptomatik. Avèk yon defisi bikabonat nan plis pase -10, yon endèks idwojèn ki anba 7.2, konpansasyon hyperventilation rive. Li manifeste tèt li nan fòm lan nan gwo twou san fon, pou l respire dousman. Kòm kondisyon an decompensates, pasyan an devlope Kussmaul pou l respire. Asidoz kwonik nan timoun mennen nan rachitik kwasans ak devlopman. Lòt siy klinik yo depann de patoloji kache a. Ou ka remake dyare, demanjezon sou po a, poliyay, twoub vizyèl, vètij. Yon istwa nan pwolonje grangou, konsomasyon nan dòz segondè nan salisilat, glycol etilèn, methanol oswa etanòl, prezans nan dyabèt melitu, maladi entesten, kwonik echèk ren.

Move tan metabolik grav potanse ipotansyon. Se repons lan nan administrasyon an nan amin presor redwi oswa absan. Gen yon diminisyon nan kontraksyon myokad, takharitmi konpansatwa. Hyperkalemi Plasma nan prezans ensifizans ren yo ka koze fibrilasyon atriya (fibrilasyon atrial). Gen siy ki gen pwoblèm atrioventricular kondiksyon. Pasyan plenyen de doulè nan pwatrin, palpitasyon, mank de lè. Sou egzamen fizik, po a se pal oswa syanotik, frèt nan touche a, batman kè a se aritmik, nan ranpli fèb ak tansyon, pou l respire se gwo twou san fon, lou, fè bwi. Petèt devlopman an ansefalit.

Konplikasyon

Grav asidoz metabolik nan etap tèminal la lakòz anpèchman nan sant lan respiratwa. Hyperventilation ranplase pa fèb respire fon. Hypoxie nan sèvo devlope, ki mennen nan pèt konsyans ak koma. Aktiv ren yo, vyolasyon fwa, plizyè echèk ògàn rive. Vyolasyon konduktasyon newo-miskilati ap pwogrese, ki vin kòz twoub nan aktivite tout sistèm kò yo. Okòmansman, aritmi atrial simaye ventricles yo. Fibrilasyon lèt la obsève, dyagnostike lanmò.

Dyagnostik

Dyagnostik nan MA nan pasyan entansif pote soti nan yon anestezi-resuscitator. Nan prezans maladi kwonik somatik, konsiltasyon nan espesyalis etwat obligatwa: endocrinologist, chirijyen, nefrolog, epatològ. Ka asid kansè metabolik ka detekte pa yon pratikan jeneral sou yon baz pou pasyan ekstèn. Se dyagnostik la etabli sou baz la nan syans sa yo:

• Fizik. Li pa pèmèt avèk presizyon detèmine prezans nan chanjman, depi siy ki montre yo nan vyolasyon an yo twò nonspecif epi yo ka rive nan anpil lòt pwosesis pathologie. Sepandan, korespondan foto nan klinik bay rezon pou randevou a nan analiz la nan asid-baz asid ak elektwolit plasma.
• Laboratwa. Li se baz rechèch dyagnostik la. Asidemi dyagnostike ak yon diminisyon modere oswa enpòtan nan pH, yon defisyans nan bikabonat, yon diminisyon nan presyon pasyèl la nan gaz kabonik. Pou detèmine ki kalite asidoz, diferans anyonik estime. Pou klarifye mekanis pèt baz la, li ka nesesè pou etidye yon twou anyon pa sèlman nan plasma, men tou nan pipi.
• Materyèl. Li se te pote soti yo idantifye maladi ki kache, menm jan tou fè dyagnostik chanjman émergentes. Sou ECG a, file onn T a, ekspansyon konplèks QRS la, disparisyon onn P, fibrilasyon atrial gwo onn oswa ti onn yo, yo note twou vid ki genyen inegal ant konplèks ventrikul yo. Si stagnation rive nan yon gwo sèk, siy ltrason nan elaji fwa, larat, ak akimile likid nan kavite nan vant dwe note.

Tretman metabolik asidoz

Terapi nan MA san yo pa elimine kòz li yo se Inposibl, ki baze sou deteksyon an ak tretman pou maladi ki kache. Nan ka dyetooksido dyabetik, koreksyon nivo sik nan san nesesè; nan ka asidis laktik, soulajman nan ischemi tisi ak ipoksi nesesè. Nan ka ta gen chòk, pasyan an ap montre mezi reanimasyon ki apwopriye yo. Se tretman nan kòz la rasin nan sidemia te pote soti nan paralèl ak nòmalizasyon nan konpozisyon an asid-baz nan anviwònman an entèn yo. Pou fè sa, sèvi ak metòd sa yo:

1. Medikaman. Nan fòm dekonpansasyon nan maladi a, koreksyon se te pote soti nan perfusion nan venn nan bikabonat sodyòm. Nan lòt ka yo, yo pa itilize solisyon tanpon yo. Transfizyon nan lactasol, ki se metabolize nan fwa a ak fòmasyon nan HCO3, se posib. Se balans nan elektwolit retabli ak perfusion nan disol, acesol, ak trisol. Avèk ipoproteyinemi, transfizyon pwoteyin endike. Nòmalizasyon nan pwosesis oksidatif nan tisi yo te pote soti nan randevou a nan multivitaminik konplèks, pantothenic ak asid pangamic.
2. Materyèl. Yo nesesè pou kou konplike pwosesis la pou kore fonksyon vital yo. Siy respiratwa se yon endikasyon pou transfere yon pasyan nan vantilasyon mekanik, yon diminisyon nan fonksyon ren mande pou hemodiyaliz. Avèk yon diminisyon nan san presyon, se yon pyès ki nan konpitè (nan yon injectomat) perfusion nan vasopressors fèt. Lè yo itilize fibrilasyon vantrikul, tretman electropulse, masaj kè endirèk.

Pwedi ak prevansyon

Kou a nan maladi a dirèkteman depann sou pwosesis prensipal la pathologie ak posibilite pou eliminasyon konplè li yo. Apre elimine sa ki lakòz asidemi, vyolasyon sendwòm asid-baz la fasil pou korije menm nan etap dekompensasyon an. Renouvèlman dwòg nan defisi a bikarbonat pandan w ap kenbe faktè a etyolojik nan asidifikasyon pa pèmèt reyalize yon nòmal ki estab nan endèks la idwojèn ak BE (endikatè a depase / deficiency nan HCO.₃) Prevansyon konsiste nan tretman an alè nan pwosesis ki ka lakòz asidoz, kontwole nivo sik nan san, ak sibi emodi-lise pandan ensifizans ren kwonik. Anba kondisyon ICU, se metabolik asidoz detekte ak korije nan yon etap bonè ak yon etid chak jou nan asid-baz endikatè balans.

Senptomatoloji

Sentòm metabolik asidoz depann dirèkteman sou maladi ki te deklanche aparisyon patoloji a.

Manifestasyon prensipal yo se:

• rapid pou l respire
• kè plen konstan ak vomisman, ki pa amelyore kondisyon jeneral yon moun,

Li ta dwe te note ke nan kèk ka manifestasyon ekstèn ka konplètman absan.

Si sentòm sa yo rive, ou dwe pote pasyan an nan yon sant medikal pi vit ke posib oswa rele yon ekip anbilans nan kay la:

• respire byen fon ak souvan
• feblès byen file - nan yon limit ke viktim nan pa ka jwenn soti nan kabann li,
• endispoze
• konfizyon.

Nan sitiyasyon sa yo, tout mezi dyagnostik ak ki ka geri ou yo te pote soti nan kondisyon sa yo nan reanimasyon.

Sentòm ak siy asidoz metabolik

Sentòm yo ak siy yo se sitou akòz asidoz metabolik yo. Ti acidisya nan tèt li se senptomatik. Avèk plis asidemia grav, kè plen, vomisman, ak malèz jeneral ka rive.

Aksidya egi sevè se yon faktè ki predispoze nan fonksyon kè ki gen pwoblèm ak yon gout nan tansyon ak devlopman nan chòk, arhythmias vantrikul, ak koma.

Sentòm yo anjeneral nansif, ak Se poutèt sa, dyagnostik diferans nan kondisyon sa a se nesesè nan pasyan ki sibi entesten plasty nan aparèy la urin. Sentòm yo devlope sou tan epi yo ka enkli anorexia, pèdi pwa, polydipsi, letaji, ak fatig. Doulè nan brè a, batman kè rapid ak rapid, maltèt, chanjman nan eta a mantal, tankou enkyetid grav (akòz ipoksi), chanjman nan apeti, feblès nan misk, ak doulè nan zo yo ka note tou.

Asid laktik

Asidoz laktik devlope ak pwodiksyon an nan lactate, yon diminisyon nan metabolis li yo, oswa toude.

Laktat se yon pwodwi nòmal pa pwodwi glikoz ak asid amine metabolis.Fòm ki pi grav nan asid asid, ki kalite A, devlope ak twòp pwodiksyon an nan lactate, ki se nesesè pou fòmasyon nan ATP nan tisi ischemik (deficiency 02). Nan ka tipik, se yon eksè nan Laktat ki te fòme ak perfusion ensifizan nan tisi akòz chòk hypovolemic, kadyak oswa septik e se menm plis ogmante akòz yon ralentissement nan metabolis la nan Laktat nan san yo byen apwovizyone nan fwa a. Se asidis laktik tou obsève nan ipoksi prensipal akòz patoloji poumon ak nan emoglobinopathies divès kalite.

Kalite B asidoz laktik devlope nan kondisyon yo nan nòmal perfusion jeneral nan tisi yo ak se yon kondisyon mwens danjere. Rezon ki fè la pou ogmante nan pwodiksyon lactate ka lokal ipoksi relatif nan misk pandan travay ogmante yo (pou egzanp, pandan efò fizik, kranp, tranble kou fèy bwa nan frèt la), timè malfezan ak konsomasyon nan sèten sibstans ki sou medsin oswa toksik. Sibstans sa yo gen ladan anpeche inhibiteurs transverse ak biguanides - phenformin ak metformin. Malgre ke phenformin pa disponib ankò nan pi fò peyi yo, li toujou itilize nan peyi Lachin.

Yon fòm etranj nan asid asid se D-asid asid, ki te koze pa absòpsyon nan D nan asid laktik (yon pwodwi nan metabolis a idrat kabòn nan bakteri) nan kolon an nan pasyan ki gen anastomoz eunoileal oswa apre entèseksyon entesten. Se sibstans sa a ki estoke nan san an paske lactate deidrogenaz moun sèlman detwi lactate.

Dyagnostik ak tretman nan asidoz laktik kalite A ak B yo sanble ak sa yo ki pou lòt variants de asidoz metabolik. Avèk D-asidik laktik, diferans lan anyon se mwens pase espere pou rediksyon an ki egziste deja nan HCO₃ -, aparans yon espas osmòl nan pipi a se posib (diferans ki genyen ant osmolarite kalkile e mezire nan pipi). Tretman vin desann nan terapi perfusion, idrat kabòn limite, ak (pafwa) preskri antibyotik (tankou. Metronidazole).

Sa ki lakòz prensipal metabolik asidoz

Gwo diferans anyon

• Ketoacidoz (dyabèt, kronik alkòl, malnitrisyon, grangou).
• Asid laktik.
• Renal echèk.
• Toksin metabolize asid:
• Metanòl (fòmate).
• Glycol etilèn (oksalat).
• Paraacetaldehyde (acetate, cllacetate).
• Salisila.
• Toksin ki lakòz asidis laktik: CO, syanid, fè, isoniazid.
• Toluèn (okòmansman yon gwo diferans anyonik, ki vin apre eskresyon nan metabolites nòmal diferans lan).
• Rhabdomyolysis (ra).

Diferans anyon nòmal

• Pèt gastro-entestinal nan NSO - (dyare, ileostomy, kolonostom, fistula entesten, pou yo sèvi ak ion-rezin echanj).
• Ureterosigmoidostomy, ureteroileal drenaj.
• Renal Pèt HCO3
• Maladi ren tubulo-entèstisyèn.
• Renal asidoz tubulaires, tip 1,2,4.
• Ipèparatiroidyis
• Travay Biwo asetazolamid, CaCI, MgSO4.

• Hypoaldosteronism.
• Hyperkalemia
• Parantal administrasyon nan arginin, lizin, NH CI.
• Rapid entwodiksyon nan NaCI.
• Toluèn (fen manifestasyon)

, , ,

Hyperchloremic metabolik asidoz

Kòz iperkloremik asidoz metabolik

• Chaj èwojèn ak asid idroklorik, klori amonyòm, klorid arginin. Li rive lè solisyon asid (idroklorik asid, klori amonyòm, metyonin) antre nan kò a.
• Pè bikarbonat oswa dilution san. Pi souvan obsève nan maladi nan aparèy la gastwoentestinal (grav dyare, pankreyas fistula, ureterosigmoidostomy), lè entansèl bikarbonat yo ranplase pa klori (milenichivalan pou chak mill millusquivalent), depi ren yo kenbe klori sodyòm, ap eseye kenbe volim nan likid entansèl. Avèk sa a Variant nan asidoz, diferans lan anyonik (AP) toujou koresponn ak valè nòmal.
• Diminye asid sekresyon pa ren an. Nan ka sa a, vyolasyon reyorbitorizasyon bikabonat pa ren yo obsève tou. Chanjman sa yo devlope akòz sekresyon nan H + nan twoub ren yo oswa avèk sekresyon ase nan aldosterone. Renal ki asosye ak tibèkiloz (PKA) (tip 2), renyo asidis twopikal distile (DKA) (tip 1), asidoz Echafodaj ki gen kalite 4 ak ensèk ase nan aldosteron oswa rezistans a yo distenge depann de nivo nan twoub.

Proximal renal metabolik asidoz (di ki kalite 2)

Kòm rezon prensipal pou pwopozisyon asidoz tubulaires, yon vyolasyon kapasite tubules proximal yo pou maksimize reabsorption de bicarbonates konsidere, ki kondwi pou yo ogmante antre nan nephron disten. Nòmalman, tout bikabonat filtre (26 meq / l) se reabsorbe nan tubul yo pwochèn, ak mwens amidal asidoz twopikal, ki mennen nan liberasyon an nan bikabonat depase nan pipi a (alkalin pipi). Enkapasite nan ren yo konplètman reabsorb li mennen nan etablisman an nan yon nouvo (pi ba) nivo plasma bikabonate, ki detèmine diminye nan pH san. Nivo sa a ki fèk etabli nan bikarbonat nan san an kounye a konplètman reabsorbe pa ren an, ki se manifeste pa yon chanjman nan reyaksyon an nan pipi soti nan asid asid. Si yo bay bikabonat pasyan an anba kondisyon sa yo pou ke valè san l 'koresponn ak nòmal, pipi a pral ankò vin asid. Sa a se reyaksyon yo itilize fè dyagnostik proximal asidoz tubuleu.

Anplis de domaj nan reyorbitorizasyon bikabonat, pasyan ki gen asidoz anndan tib tubilè yo souvan montre lòt chanjman nan fonksyon tubules amelyorasyon an (pwoblèm reyabsorpsyon nan fosfat, asid asid, asid amine, glikoz). Konsantrasyon nan K + nan san an se nòmalman nòmal oswa yon ti kras redwi.

Maladi prensipal yo nan ki apwoch asidoz twopikal devlope:

• Sendwòm Fanconi a, prensipal oswa nan kad fanmi maladi jenetik (synisinis, Westphal-Wilson-Konovalov maladi, tirozinemi, elatriye),
• hyperparathyroidism,
• maladi ren (sendwòm nefrotik, myelom miltip, amiloidoz, sendwòm Gougerot-Sjogren la, paroksism nocturne emoglobinurya, tronboz ren venn, maladi ren medul, ak transplantasyon ren)
• pran diiretik - asetazolamid, elatriye

Distal asid metabolik renal Echapman (tip 1)

Nan distilite asidoz tubwofik ren, kontrèman ak asidoz anndan tib, kapasite pou reabsorb bikabonat pa gen pwoblèm, sepandan, gen yon diminisyon nan sekresyon H + nan twoub distil yo, kòm yon rezilta nan ki pH pipi pa diminye anba 5.3, pandan ke pH la pipi minimòm se nòmalman. 4.5-5.0.

Akòz malfonksyònman nan tubul yo distal, pasyan ki gen distilite asidoz distilasyon ren yo pa kapab lage konplètman H +, ki mennen nan bezwen nan netralize iyon idwojèn ki te fòme pandan metabolis akòz plasma bikabonat. Kòm yon rezilta, nivo a bikabonat nan san an pi souvan yon ti kras diminye. Anpil fwa nan pasyan ki gen asid distil ren yon tib ak, asidoz pa devlope, epi li se yon kondisyon ki rele enkonplè asid distil renal distil. Nan ka sa yo, H + lage se konplètman akòz reyaksyon an konpansasyon nan ren yo, ki manifeste poukont li nan fòmasyon ogmante nan amonyak, ki retire iyon idwojèn depase.

Nan pasyan ki gen asidoz distil ren yon maladi, tankou yon règ, ipokalemi rive, konplikasyon parallèle devlope (retade kwasans, tandans nan nefolityoiz, nefrokalklinis).

Maladi prensipal yo nan ki distilis rena asidoz tubuleu devlope:

• maladi sistemik nan tisi konjonktif la (epatit kwonik aktif, prensipal siwoz nan fwa, tiridit, fibvè alveolit, sendwòm Gougerot-Sjogren),
• nephrocalcinosis ak hypercalciuria idyopatik, ipotiroidism, Entoksikasyon vitamin D, Westphal-Wilson-Konovalov maladi, maladi Fabry, maladi ren (pyelnonefrit, nefropati blokis, nefropati transplantasyon), itilizasyon dwòg (amphotericin B, analgesic), dwòg.

Pou dyagnostik diferans ki genyen nan asidoz entestenèl renal renal ak asidoz distil tubyilè ren, echantiyon ki gen yon chaj bikabonat ak klori amonyòm yo itilize.

Nan yon pasyan ki gen pwoksimite asidoz tubilè ren ak entwodiksyon nan bikabonat, pH pipi a ogmante, men nan yon pasyan ki gen asid distil ren yon tib ak, sa pa rive.

Yon tès ak yon chaj nan klori amonyòm (al gade "Metòd egzamen") se te pote soti si asid se modere. Yo administre klori amonyòm nan pasyan an nan yon dòz 0.1 g / kg pwa kò. Nan 4-6 èdtan, konsantrasyon nan bikabonat nan san an diminye pa 4-5 meq / l. Nan pasyan ki gen asidoz distil ren yon maladi, pH pipi rete pi wo pase 5.5, malgre yon diminisyon nan bikabonat plasma, ak asidoz ralonj proximal nan ren, tankou nan moun ki an sante, pH pipi diminye anba 5.5 (anjeneral pi ba a 5.0) .

, , , , , , , , , ,

Tubulè asidoz metabolik ak sekresyon ase nan aldosterone (kalite 4)

Hypoaldosteronism, osi byen ke yon vyolasyon sansiblite a aldosterone, se konsidere kòm kòz la nan devlopman nan proximal aksid renal rustr, ki toujou montan ak iperkalemi. Sa a se paske aldosteron nòmalman ogmante sekresyon nan tou de K-yo ak H-iyon. An konsekans, ak pwodiksyon ensifizan sa a òmòn, menm nan kondisyon nan GFR nòmal, ipèrkalemi ak yon vyolasyon asidifikasyon pipi yo detekte. Egzamen nan pasyan revele iperkalemi ki pa koresponn ak degre nan echèk ren, ak yon ogmantasyon nan pH pipi ak yon reyaksyon detounen nan yon chaj nan klori amonyòm (menm jan ak distwate renocis asidoz).

Se dyagnostik la konfime pa deteksyon an nan ba aldosterone sewòm ak renin. Anplis de sa, nivo aldosteron san pa ogmante nan repons a restriksyon sodyòm oswa yon diminisyon nan sikile volim san.

Se konplèks la prezante sentòm li te ye kòm sendwòm selektif hypoaldosteronism oswa, pandan y ap detekte diminye pwodiksyon renin pa ren yo, kòm hypoenosteric hypoaldosteronism ak iperkalemi.

Kòz sendwòm lan:

• domaj nan ren, sitou nan etap ensifizans ren yo,
• dyabèt melitu
• medikaman - NSAIDs (endometazin, ibipwofèn, asid asetilsalisilik), eparin sodyòm,
• chanjman envolutiv nan ren yo ak glann adrenal nan laj fin vye granmoun.

Ketoacidoz

Li anjeneral devlope lè oksidasyon enkonplè nan asid gra gratis nan CO₂ ak dlo, ki mennen nan fòmasyon ogmante nan beta-hydroxybutyric ak acetoacetic asid. Pi souvan, ketoacidoz devlope kont background nan nan dyabèt melitu. Avèk yon mank de ensilin ak fòmasyon ogmante nan glucagon, lipoliz ogmante, ki kondwi a antre nan asid gra gratis nan san an. An menm tan an, fòmasyon nan ketonn nan kò nan fwa a ogmante (konsantrasyon an nan plasèt tektonyen depase 2 mmol / l). Akimilasyon nan asid keto nan san an mennen nan ranplasman yo nan bikabonat ak devlopman nan asidoz metabolik ak yon diferans anyonik ogmante. Se yon mekanis menm jan devwale ak grangou pwolonje. Nan sitiyasyon sa a, kèton ranplase glikoz kòm sous prensipal enèji nan kò a.

Asid laktik

Li devlope ak yon konsantrasyon ogmante nan san an nan asid laktik (lactate) ak asid piruvik (piruvat). Tou de asid yo te fòme nòmalman pandan metabolis glikoz (sik Krebs) epi yo itilize nan fwa a. Nan kondisyon ki ogmante glycolysis, fòmasyon nan Laktat ak piruvat ogmante dramatikman. Pi souvan, asidis laktik devlope nan chòk lè, akòz yon diminisyon nan rezèv oksijèn nan tisi anba kondisyon anaerobik, se lactate ki fòme nan piruvat. Se dyagnostik la nan asidoz lactate te fè lè detekte yon kontni ogmante nan lactate nan plasma a san ak deteksyon an nan asidoz metabolik ak yon gwo diferans anyonik.

Asidoz nan ka ta gen anpwazònman ak entoksikasyon

Entoksikasyon ak dwòg (asetilsalisilik asid, analgesic) ak sibstans ki sou tankou glycol etilèn (yon eleman nan antijèl), methanol, toluèn kapab tou mennen nan devlopman asidoz metabolik. Sous H + nan sitiyasyon sa yo se salisilik ak oksalik asid (nan ka anpwazonnman glycol etilèn), fòmaldeyid ak asid fòmik (nan ka ta gen Entoksikasyon méthanol). Akimilasyon nan sa yo asid nan kò a mennen nan devlopman asidoz ak yon ogmantasyon nan espas sa a anyonik.

, , , , , , , ,

Ensifizans ren grav epi espesyalman etap tèminal li yo souvan akonpaye pa devlopman asidoz metabolik. Mekanis pou devlopman maladi asid-baz nan ensifizans ren se konplèks ak divès. Kòm gravite a nan echèk ren ogmante

faktè inisyal yo ki te lakòz asidoz metabolik ka piti piti pèdi enpòtans dominan yo, ak nouvo faktè ki vin moun kap dirije yo enkli nan pwosesis la.

Se konsa, ak modera grav kwonik ensifizans ren, wòl prensipal la nan devlopman asid-baz maladi se te jwe pa yon diminisyon nan ekskresyon an total nan asid akòz yon diminisyon nan kantite fonksyone nefwon. Pou retire pwodiksyon endojèn chak jou nan H + ki te fòme nan parenchyma ren an, amonyak la pa ase, kòm rezilta sa kèk nan asid yo netralize pa bikabonat (chanjman karakteristik asidoz tubil renal).

Nan lòt men an, nan etap sa a nan ensifizans ren kwonik, yon vyolasyon kapasite nan ren yo reabsorb bikabonat ka rive, ki mennen nan devlopman nan asid-baz maladi tankou ren akido asid distil.

Avèk devlopman grav echèk ren (GFR nan apeprè 25 ml / min), faktè prensipal la nan devlopman asidoz se reta nan anyon asid òganik (sulfat, fosfat), ki detèmine devlopman nan asidoz ak gwo AP nan pasyan yo.

Hyperkalemia ki devlope ak ESRD tou kontribye nan devlopman asidoz, ki agrave vyolasyon an nan eskresyon asid akòz anpèchman nan fòmasyon nan amonyòm soti nan glutamin.

Si pasyan ki gen ensifizans ren kwonik devlope iporoaldosteronism, lèt la amelyore tout manifestasyon asidoz akòz tou de yon pi gwo diminisyon nan sekresyon H + ak iperkalemi.

Kidonk, nan ka ta gen ensifizans ren kwonik tout variants de devlopman asidozòl metabolik ka obsève: ipokloremik asid ak normokalemi, iperkloremik asid ki gen ipèrkalemi, asidoz ak yon diferans anyonik ogmante.

Kòz asidoz

Asidoz konsidere kòm jodi a yon fenomèn toupatou nan mond lan modèn. Men, pou fonksyone nòmal nan kò nou an, li nesesè pou kenbe anviwònman entèn li yo ak asidite nan absolu absans. Depi asidite nòmal se yon valè pH ak endikatè 7.35-7,45, asidoz se yon kondisyon pathologie nan ki asidite diminye anba pH 7.35.

Rezon ki fè yo pou asidifikasyon nan kò a se sèten faktè, tankou yon anviwònman polye, yon vi nan ki gen trè kèk mouvman ak, nan kou, yon rejim alimantè move. Tout bagay sa a lakòz yon bon jan kalite pòv nan lavi nan fòm lan nan tèt fè mal ak fatig.

Malerezman, yon moun modèn manje jodi a pwodwi sa yo ki mennen nan fòmasyon nan asidoz nan li. Anplis de sa, li se yon erè panse ke manje asid lakòz asidifikasyon oswa asidoz nan kò a.An jeneral, asid yo se yon konsekans pwosesis metabolik nan kò a pandan dekonpozisyon ak pwosesis pwodwi manje ki gen grès, idrokarbur, fosfat, asid amine ki gen souf. Kòm yon rezilta nan divize an nan tout sibstans sa yo, asid ki gen orijin òganik yo te fòme, ki ka netralize pa anyon yo nan legim fre ak fwi k ap antre nan kò a, menm jan tou akòz sibstans ki sou asid ki fòme kòm yon rezilta nan metabolis.

Pou kenbe asid ak balans asid, san tanpon sistèm yo bezwen, kòm byen ke poumon ak ren. Avèk èd nan poumon yo, asid temèt yo elimine nan kò a, epi ren ki pa temèt. Anplis de sa, nitrisyon yon moun nan, eta mantal li yo ak menm lè nan jounen an kapab afekte asidite nan yon òganis. Kòm yon règ, se dezyèm mwatye nan lannwit lan karakterize pa yon ekskresyon gwo nan pwodwi metabolik asid nan pipi a, ki ka detèmine nan kantite lajan yon pousan avèk èd nan yon tès décisif. Ak 99% nan asid yo elimine nan pipi a nan yon eta lye. Valè pH nòmal koresponn ak valè ki soti nan 6.2 6.9. Men, si sa yo valè yo redwi soti nan 4.5 6.0, Lè sa a, sa a endike ke yon kantite lajan siyifikatif nan pwodwi antre nan kò a ki lakòz fòmasyon nan asid nan kò an.

Anplis de sa, pathologies grav nan poumon yo, ren yo, oswa latwoublay jeneral metabolik kapab lakòz asidoz. Men anpil fòm maladi kwonik kapab mennen asidoz inaktif, ki pral gen yon efè negatif alontèm sou kò a. Genyen tou plizyè maladi ki lakòz kondisyon pathologie nan yon nati rimatism, mali malfezan, kari, reyaksyon alèjik, enflamasyon tisi nan yon nati kwonik ak névrose.

Sentòm asidoz

Prèske tout siy ak sentòm asidoz nan yon kou modere oswa modere yo asosye avèk maladi ki kache a. Men, foto a sentòm nan kondisyon sa a pathologie depann sou degre nan prezans nan asid nan san an.

Kòm yon règ, siy prensipal yo nan asidoz yo kache anba sentòm yo nan maladi prensipal la ak li difisil a yo fè distenksyon ant yo. Pou egzanp, yon fòm grav nan asidoz se prèske senptomatik oswa pafwa fatig, kè plen ak vomisman yo te note. Men, avèk asidoz metabolik grav, hyperpnea manifeste poukont li, ki nan premye karakterize pa pwofondè nan pou l respire, ak Lè sa a, pa frekans lan (sendwòm Kussmaul). Nan kèk ka, gen siy yon volim redwi nan ECG, pèt alkali nan aparèy la gastwoentestinal. Anplis de sa, asid acidisid mennen nan devlopman chòk sikilatwa kòm yon rezilta nan kè batman kè ak reyaksyon vaskilè sou periferik la, nan catecholamin, epi tou ki lakòz sansasyonèl.

Sentòm asidoz kont background nan nan yon fòm bon jan konpansasyon respiratwa ak yon prezans fèb nan asid nan san an (acidemia) eksprime olye chetif pase ak asidoz metabolik ak respiratwa nan konbinezon. Nan ka sa a, se sistèm nan kadyak kondikt detounen lè pH la nan san an se mwens pase 7.2. Risk ki genyen nan aritmi ogmante anpil ak patoloji kadyak ki egziste deja oswa lòt maladi nan metabolis elektwolit. Kòm yon rezilta nan sididemi, repons lan nan veso sangen ak kè a catecholamin diminye, epi sa lakòz yon gout nan tansyon nan prezans hypovolemia oswa chòk.

Avèk asidoz, respirasyon an ogmante, rezistans ensilin devlope, pwoteyin lan akselere, ak sentèz la ATP inibe. Avèk yon fòm grav nan kondisyon sa a pathologie, pwosesis metabolik nan sèvo a yo detounen, ki lakòz somnolans konstan ak koma.

Se fòm nan egi nan asidoz metabolik manifeste pa dyare oswa ekipman pou san ase tisi yo. Tipikman, sa a karakterize pa asidis laktik, ki fasil pou detekte avèk egzamen fizik. Diminye sikilasyon san an enplike nan dezidratasyon, pèt san egi, chòk, oswa maladi kè. Yon sentòm karakteristik asidoz metabolik kwonik nan yon timoun, konbine avèk ase fonksyon ren, ka devlopman dousman li yo. Yon aparisyon espontane nan poliurya endike prezans nan mezi sikwozoidoid dyabetik ak dyabèt melitu deja detèkte. Konjenital patoloji nan pwosesis metabolik manifeste pa byen souke oswa anpèchman nan yon nati jeneral.

Yo obsève hepatomegilite ak asid metabolik kont yon background ensifizans fwa, akeri domaj kè, septanm.

Sentòm laboratwa konpoze de chanjman nan elektwolit, glikoz, azòt ure nan san an, ak pipi.

Avèk grangou oswa pòv nitrisyon, ketosis ak gastroanterit devlope. Anplis de sa, ak echèk ren, yon entèval anyonik segondè, epi nòmal konbine.

Asidoz ak alkaloz

Pifò nan pwosesis yo pathologie ki rive nan kò a kapab afekte balans lan nan asid ak baz nan anviwònman entèn li yo, sa ki lakòz asidoz (asidifikasyon) ak alkaloz (alkalinizasyon).

Avèk asidoz rekonpanse ak alkaloz, yon chanjman nan kantite absoli asid kabonik ak bikabonat sodyòm rive, men rapò yo rete nòmal 1:20.

Asidoz ak alkaloz nan pwopriyete decompensated yo se kondisyon nan ki chanjman rive pa sèlman nan kantite total de asid ak Alkaline, men tou, nan yon chanjman nan rapò sa yo swa nan direksyon pou asid oswa nan direksyon pou baz yo.

Siy detrès respiratwa, kontrèman ak maladi ki pa respiratwa, se tansyon nan san gaz kabonik ak yon eksè de baz.

Fòm ki pa respiratwa a asidoz souvan devlope nan kò a kòm yon rezilta nan akimilasyon nan pwodwi metabolik divès ki pa te sibi oksidasyon. Men sa yo enkli asid laktik, acetoacetic ak hydroxybutyric. Yon kantite siyifikatif nan ketonnen kò rive lè glikojèn se ki ba nan fwa a kòm yon konsekans pann entans grès, kont background nan nan grangou oksijèn, epi li se sik la asid tricarboxylic deranje. Anplis de sa, divès kalite kondisyon pathologie sèlman kontribye nan yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan kò ketonnen pa plizyè fwa, byenke se yon kantite siyifikatif nan yo elimine pa ren yo nan fòm nan sodyòm ak sèl potasyòm. Lè sa a vin rezilta a nan pèt la sou yon gwo kantite Alkal ak devlopman nan asidoz dekonpetan.

Yon fòm tèm kout nan asidoz rive kòm yon rezilta nan efò entans fizik kòm yon rezilta nan fòmasyon nan asid laktik. Sa a ka manifeste nan maladi nan kè a ak poumon kont background nan nan grangou oksijèn. Men, avèk eskresyon ren ren an nan amin òganik, sulfat, fosfat, asidoz metabolik oswa ekskretè ka fòme. Kòm yon règ, pifò patoloji ren yo akonpaye pa sendwòm ki sanble.

Avèk dyare, se yon kantite siyifikatif nan alkali pèdi, ki te swiv pa devlopman nan asidoz metabolik, oswa se alkalin ji entesten lage nan yon enterostomy. Kòm yon rezilta sa a asidoz, konpansatwa-adaptasyon fòmil yo enkli ki eseye kenbe asid ak omeyostazi asid.

Pou konpanse pou chanjman nan pH la nan san an ki rive nan kò a, antre nan rapid nan travay la nan fòmil ki ap patisipe nan dilution nan asid depase ak likid deyò selil yo se karakteristik. An menm tan an, yo kominike avèk alkalin nan sistèm de defans selil yo ak likid ki depase yo. Kòm yon rezilta, alkaloz diminye, ak ogmante asidoz.

Hyperkalemia konsidere kòm yon siy enpòtan nan asidoz. Kantite lajan an depase iyon idwojèn ki pasyèlman distribiye nan zo a, kote yo echanje pou kato nan pati a mineralize nan kilè eskèlèt la. Imedyatman, sodyòm ak kalsyòm antre nan san an soti nan zo yo, epi konsa, kont background nan nan pwolonje asidot metabolik ki grav, ralantisman, sa vle di dekalcification zo, yo obsève. Sa a ogmante konsantrasyon nan katyo kalsyòm, sodyòm ak potasyòm nan Plasma san an.

Anplis de sa, se metabolik asidoz karakterize pa antre a nan kapilè yo ak venn nan yon kantite siyifikatif nan asid ak yon diminisyon nan gaz kabonik. Sepandan, yon pwodi carbonate buffer system ede redwi fòmasyon asid karbonik nan asid yo. Li trè enstab ak dlo ak gaz kabonik yo byen vit ki te fòme soti nan li. Se konsa, sistèm nan san-poumon kòmanse travay. Kòm yon rezilta, pou l respire eksite, hyperventilation devlope nan poumon yo, ak yon kantite lajan siyifikatif nan gaz kabonik lage nan san an jiskaske balans lan ant asid kabonik ak bikabonat sodyòm retabli. An menm tan an, hyperchloremia ak hypernatremia pèsiste.

Nan ka sispansyon nan vantilasyon nan poumon, se yon akimilasyon nan gaz kabonik nan kò a te note ak Lè sa a, asidoz se yon fòm konpansasyon.

Ren yo nan pwosesis la nan konpansasyon pou asidoz jwe yon wòl ensiyif, depi se yon ti kantite bikabonat ki te fòme ak filtre nan yo, ak moun ki te pase nan filtraj sibi reabsorsyon. Men, an menm tan an, asidite a nan pipi a ogmante akòz kontni an siyifikatif nan asid titran nan li. Pifò nan yo se asid òganik gratis.

Asidoz ak alkaloz ka lakòz divès kalite maladi nan kò a. Sa manifeste pa yon tip peryodik pou respire, yon gout gwo twou san fon nan ton vaskilè, yon vyolasyon kapasite nan kabann lan vaskilè nan relasyon ak yon san presyon, ak yon diminisyon nan pwodiksyon kadyak ak tansyon. Kòm yon rezilta, sikilasyon san nan ren yo diminye, ak pwosesis yo nan filtraj ak reabsorpsyon yo deranje. Kòm yon règ, kondisyon sa yo pathologie lakòz chanjman nan travay la nan dlo ak balans elektwolit.

Kòm yon rezilta nan pwosesis long nan asidoz ak alkaloz, zo yo vin mou, ak dekalcification ki fòme. An menm tan an, kantite lajan an nan potasyòm diminye nan tisi nan misk nan myokard la, ak kontni nan kasyon nan plasma a ogmante. Tout pwosesis sa yo vin kòz devlopman patoloji kadyak yo. Kòm yon rezilta, myokad la devlope yon sansiblite move moun sou adrenalin, sa ki ka mennen nan fibrilasyon. Epitou, divès fòm aritmi yo te fòme, ECG endikatè yo chanje, epi li redwi fonksyon kontraktil nan misk la kè te note. Men, vyolasyon an nan balans lan nan elektwolit mennen nan anpèchman nan excitability nan nè ak misk. Anplis de sa, yon konsantrasyon osmotik ogmante nan likid deyò selil yo mennen nan èdèm tisi ak selilè dezidratasyon.

Avèk asid de gaz, gaz kabonik akimile nan san an kòm yon rezilta nan Airway ki gen pwoblèm, èdèm poumon, nemoni, hypoventilation, chòk kirisokerebral, entrakranyen tansyon wo, emoraji, ak nivo segondè nan gaz kabonik nan anviwònman an nan ki moun nan sitiye.

Laktik asidoz

Sa a se yon kondisyon pathologie nan ki yon kantite siyifikatif asid laktik akimile nan san an. Se asidis laktik karakterize pa de fòm prensipal: kalite (A) ak kalite (B). Avèk kalite a an premye, anoksya klè klè rive, epi ak kalite (B) manifestasyon sa yo pa obsève.

Yon fòm karakteristik asidis D-laktik te note nan moun ki gen mantal anatomik oswa fonksyonèl nan trip la piti. Kont Fond de pwodiksyon an nan anzim pa bakteri, se asid laktik ki te fòme, ki lakòz yon ogmantasyon nan devlopman nan asidoz ki asosye avèk yon espas nan anyon, menm jan tou koma oswa stuper. An menm tan an, Laktat rete nòmal.

Kalite asidoz laktik (A) se pi komen pase lòt moun, kòm yon rezilta nan diferan kalite chòk. Baz patojenèz asidis laktik se perfusion tisi, anoksya ki vin apre, ak akimilasyon nan iyon idrat ak lactate. Pousantaj netwayaj nan fwa soti nan lactate diminye kòm yon rezilta nan lefèt ke perfusion nan atè a selyak ak atè diminye atè, ak ischemi nan orijin epatocellulaire devlope tou. Nan pH ki ba oswa nan yon valè de 7.0, ren yo ak fwa ka pwodwi lactate. Tretman yon pasyan ki gen asidis laktik konsiste nan korije faktè ki responsab chòk la, depi gen yon relasyon sere ant lactate san wo ak mòtalite.

Anplis de sa, ipoksi egi ak grav ka lakòz fòmasyon nan asidoks laktik nan kalite sa a, ki rive ak asfiksyasyon, èdèm poumon, yon kondisyon opresyon, yon vin pi grav an poum patoloji kwonik ak deplasman pa carboxyhemoglobin, methemoglobin, oksijèn emoglobin.

Kalite asidoz laktik (B) devlope toudenkou, nan entèval la nan plizyè èdtan. Faktè ki ka lakòz devlopman kondisyon patolojik sa a pa konprann nèt. Li se sipoze ke se fòmasyon nan asidoz laktik nan kalite sa a enfliyanse pa pwosesis yo nan vyolasyon subclinical rejyonal nan perfusion tisi. Trè souvan, yon fòm grav nan kondisyon sa a mennen nan echèk sikilatwa, sa ki fè li difisil fè dyagnostik ak diferan de kalite (A). Anplis de sa, kalite (B) asid laktik se karakterize pa twa subtip.

Nan ka a an premye, fòm sa a nan asidoz rive kòm yon rezilta nan dyabèt, ren ak maladi fwa, enfeksyon, kondisyon convulsions, ak neoplasia. Maladi nan fwa a nan konbinezon ak asidot laktik mennen nan nekrosi masiv ak siwoz. Tou trè souvan, se echèk ren nan egi ak kwonik fòm akonpaye pa asid sa a, byenke pa gen okenn patikilye relasyon kozatif ant yo. Anplis de sa, bacteremia, lesemi, maladi Hodgkin a, jeneralize lenfom, mielom, epilepsi kapab deklanche ensidan an asid laktik.

Se dezyèm subtip a karakterize pa ensidan an nan toksin, pestisid ak medikaman kòm yon rezilta nan ekspoze. Nan ka sa a, nivo a nan lactate nan san an ogmante sevè.

Twazyèm fòm asidoz laktik se ra epi li koze pa glikojenoz ki nan premye kalite a ak yon defisyans nan bifosfatase fruktoz epatik.

Tretman asidoz

Avèk asidoz, pa gen okenn foto sentòm patikilyèman pwononse. Bezwen an pou koreksyon li yo bay manti nan posibilite pou fòmasyon nan patoloji zo, kòm yon rezilta nan reta a konstan nan iyon idwojèn ak devlopman nan iperkalemi.

Avèk modere asidoz, konsomasyon manje pwoteyin limite, ki ede diminye asidoz. Terapi dwòg gen ladan itilize nan bikabonit sodyòm andedan, ak nan fòm egi nan kondisyon an - administrasyon nan venn li yo. Nan ka a lè li nesesè limite konsantrasyon nan sodyòm ak kont background nan nan ipokalkemi, kabonat kalsyòm preskri.

Men, fondamantalman, terapi asidoz konsiste de yon tretman konplèks, ki gen ladan eliminasyon an nan faktè etyolojik, anemi, ipoproteyinemi, koreksyon nan pwosesis respirasyon, maladi elektwolit, hypovolemia, pwosesis oksidasyon nan tisi, elatriye Apre sa, solisyon alkalin yo te itilize nan randevou a.

Cocarboxylase, bikabonat sodyòm, asid glutamik, asid nicotinik ak mononukleotid riboflavin yo preskri pou tretman asidoz metabolik nan orijin subcompensated. Nan fòm egi nan patoloji gastwoentestinal, se yon sèl oralman reyidratasyon itilize, ki gen ladan bikabonat sodyòm. Epitou, yo korije kondisyon sa a pathologie, Dimephosphon ki itilize, ki te itilize nan prezans patoloji egi ak kwonik nan bronch la ak poumon, rachitism ak dyabèt melitu. Sepandan, dwòg sa a ka lakòz maladi dispèptik.

Nan tretman an asidoz metabolik grav nan orijin uncompensated, se perfusion terapi alkalin itilize nan fòm lan nan yon solisyon bikabonat sodyòm, detèmine pa fòmil la Astrup. Ak pou yon konsomasyon limite nan sodyòm, Trisamine se preskri, ki se konsidere kòm yon dyurèz bon ak efè fò alkaliniz, ki diminye endèks la pCO2. Kòm yon règ, li itilize nan yon pH san 7.0. Men, pou tretman ti bebe ak ti bebe prematire, li rekòmande pa itilize li, depi li lakòz respirasyon depresyon, akumulasyon nan Alkal nan selil yo ak provok ipoglisemi ak ipokalemi.

Pou tretman asidis laktik, Dichloroacetate nan dwòg, ki aktive yon konplèks nan anzim, osi byen ke Carnitine ak asid lipoik, se lajman itilize.

Avèk entwodiksyon de dwòg ak pwopriyete anti-asidotik, siveyans nan ekilib la ant asid ak Alkal se obligatwa ak yon ionogram detèmine nan menm tan an.
Epitou, pou tretman asidoz la, pasyan an dwe swiv yon rejim alimantè ki ekilibre ak bon. Anplis de sa, li se rekòmande abandone itilize nan alkòl ak kafe, ki ka ranplase ak ji natirèl, konpot, fwi ak bode dekoksyon. Yon pasta, pen blan, grès bèt balans bè, fwi, legim fre, grès legim. Pafwa, yo nan lòd yo anpeche devlopman nan asidoz yo, yo pran yon dekoksyon nan diri, ki retire toksin, dechè ak lòt sibstans danjere nan kò a.

Ki sa ki danje a nan asidoz?

Sa a se yon konplikasyon grav ki ka rive akòz enfeksyon grav, kont background nan nan dyabèt, ak pwoblèm fwa, ren ak lòt pathologies. Azidifikasyon nan san lakòz yon kantite maladi adisyonèl nan fonksyone nan ògàn ak tisi, nan mitan ki pi danjere a yo se:

• Defèt nan selil nan tout kò a. Yon gwo kantite asid gratis rafal kokiy deyò selil yo, ki mennen nan dezòd nan fonksyon yo. Depi toksin gaye nan tout ògàn ak tisi, chanjman pathologie ka trè divès,
• Twoub respiratwa Oksijèn nan kò a se yon alkali nan wòl chimik li yo. Se poutèt sa, pasyan yo karakterize pa respire gwo twou san fon souvan - sa a se ki jan kò a ap eseye diminye asidite. Malerezman, pwosesis sa a mennen nan yon rediksyon nan veso yo serebral ak yon ogmantasyon nan tansyon. Kòm yon rezilta, kondisyon yon moun nan sèlman vin pi mal ak ogmante risk pou yo emoraji nan divès ògàn,
• Tansyon wo. Se mekanis nan ensidan ki asosye ak prezans nan maladi respiratwa,
• Digestif domaj. Nan pifò pasyan yo, egi asid metabolik lakòz doulè nan vant, poupou maladi ak lòt sentòm dispèptik. Avèk sa a vyolasyon, sibstans ki sou agresif tankou asetòn ak idroksibitrik asid yo souvan fòme, ki rouye manbràn mikez lan nan vant la, ezofaj ak trip. Nan kèk ka, pasyan menm fè eksperyans senyen nan men ògàn sa yo,
• Opresyon nan konsyans. Toksin yo ki te pwodwi pa kò a afekte nè yo ak medul yo. Avèk yon kou modere, pasyan an ka gen chimerik, feblès, somnolans, ak nan ka grav, yon koma,
• Dezòd nan kè an. Domaj nan selil yo ak tisi nè, yon move balans nan eleman tras ak plizyè lòt faktè inevitableman afekte myokard la. Nan premye etap yo, sa a efè ka manifeste pa batman kè souvan ak fò, latwoublay ritm. Avèk yon kou patoloji ki grav, kontraksyon kè yo febli epi vin pi ra. Etap final la se arestasyon kadyak.

Tout moun sa yo vyolasyon pa ka sèlman vin pi mal byennèt, men tou, poze yon menas nan lavi. Se poutèt sa premye siy maladi a dwe detekte epi trete pi bonè posib.

Kalite asidoz metabolik

Dyagnostik yon fòm espesifik nan patoloji trè enpòtan - sa a pèmèt pa sèlman yo chèche konnen kòz la nan devlopman li yo, men tou detèmine pi bon taktik medikal yo. Nan moman sa a, doktè yo itilize 2 klasifikasyon prensipal ki ede fè yon dyagnostik.

Premye a reflete yon koneksyon ak dyabèt. Li nesesè yo chèche konnen si yon pasyan gen maladi sa a anvan yo kòmanse tretman, depi asidoz metabolik nan dyabèt gen karakteristik pwòp li yo. Terapi li nesesèman gen ladan koreksyon an nan glikoz (sik). San yo pa sa a nuans, nenpòt ki lòt pwosedi medikal yo pral efikas.

Kritè a nan dezyèm klasifikasyon an se ki kalite anpwazònman nan kò an. Divès kalite asid ka ogmante nan san moun, ki pi danjere a nan yo ki asid laktik ak kò ketonn (asetòn, asid butirik). Tou depan de sibstans nan "asidifyan" emèt:

1. Ketoacidoz. Nan san pasyan an, se prezans nan asid idroksibutirik ak asetòn te note. Li souvan devlope kont background nan nan dyabèt, men li ka rive tou nan lòt maladi,
2. Asid laktik. Li akonpaye pa yon ogmantasyon nan konsantrasyon asid laktik. Li ka rive ak yon gwo kantite maladi, ki gen ladan akòz yon fonksyone byen nan fwa a oswa nan ren yo, devlopman nan yon enfeksyon grav, anpwazònman, elatriye,
3. Konbine fòm. Souvan yo te jwenn nan moun ki gen nivo sik segondè ak nan prezans nan faktè provok. Lèt la ka gen ladan estrès grav, fizik Surcharge, maladi enfeksyon, ak yon kantite lòt kondisyon yo.

Kòz yo nan divès fòm yo yon ti jan diferan youn ak lòt. Yo bezwen li te ye yo nan lòd yo byen vit sijere ki kalite maladi ak kòrèkteman trete metabolik asid.

Kòm mansyone pi wo a, sa a patoloji pa rive sou pwòp li yo. Sa a se toujou yon konsekans yon lòt maladi, ki mennen nan pwoblèm metabolik ak akimilasyon nan toksin. Fòmil yo ak sa ki lakòz asidoz metabolik diferan nan divès fòm. Tout enfòmasyon ki nesesè sou pwoblèm sa a prezante nan tablo ki anba a.

Yon sèten kantite asid laktik toujou pwodwi nan yon kò ki an sante. Yon ogmantasyon siyifikatif nan kantite lajan li ka rive nan ka ta gen vyolasyon eskresyon li yo (pou egzanp, domaj nan ren yo), maladi metabolik oswa apwopriye livrezon oksijèn nan tisi yo.

Sitiyasyon an lèt pouvwa leve akòz domaj nan selil transpòte oksijèn (globil wouj nan san) oswa ak kèk maladi éréditèr metabolik.

Gen kèk doktè Anplis de sa mete aksan sou fòm lan hyperchloremic, ki fèt nan konjonksyon avèk asidis laktik. Sepandan, dapre enfòmasyon ki soti nan jounal modèn syantifik, maladi metabolis klò se yon kondisyon mwens enpòtan. Yo pratikman pa afekte taktik tretman an, konsa kounye a yo pa resevwa lajan nan yon fòm separe.

Kondisyon sa a pa gen okenn siy karakteristik. Yon chanjman nan asidite akonpaye pa yon gwo kantite diferan sentòm, ki ka difisil gen rapò youn ak lòt. Se poutèt sa li byen difisil yo idantifye maladi a nan kay la.

Manifestasyon komen ki ka obsève ak nenpòt ki fòm nan maladi a gen ladan yo:

• Constant kè plen ak vomisman, apre yo fin ki pa gen okenn amelyorasyon nan byennèt,
• Yon feblès byen file ki fòse pasyan an nan kabann li,
• Aparans nan dispit nan repo. Yon moun pa ka "respire", paske li respire li vin souvan ak gwo twou san fon,
• Palè nan po a ak manbràn mikez vizib (je, bouch ak kavite nan nen),
• Aparans nan swe frèt sou po a,
• Ralanti batman kè ak bese tansyon,
• Petèt devlopman kriz, vètij grav ak pèt konsyans (jiska koma).

Kòm nou te di, yon chanjman nan asidite pa rive pou kont li. Kondisyon sa a toujou anvan kèk lòt maladi. Nan tèm senplifye, li ka di ke yon deteryorasyon byen file nan byennèt akòz yon maladi se souvan premye sentòm la. Nan ka sa a, li nesesè yo rele yon ekip anbilans, ki pral evalye sitiyasyon an, epi, si sa nesesè, entène lopital pasyan an. Nan lopital la, doktè yo ap etabli dyagnostik final la, fè etid ki nesesè yo ak mezi ki ka geri ou.

Tès san asid

Fason ki pi senp e ki pi serye pou konfime prezans metabolik asidoz la se fè analiz sa a. Sa pa egzije okenn preparasyon espesyal nan pasyan an. Jan sa nesesè, pasyan an pran san ki sòti nan yon venn, ki se voye nan laboratwa a. Kòm yon règ, ka rezilta a fini ka jwenn nan yon kèk èdtan.

Decoder rezilta yo, ou bezwen konnen valè nòmal nan endikatè yo ak devyasyon yo soti nan maladi a. Enfòmasyon sa a prezante nan tablo ki anba la a:

Nan yon pH 7.35-7.38 ak prezans nan sentòm yo, yo dyagnostike yon asidoz metabolik rekonpanse.

Yon pH ki mwens pase 7.35 endike devlopman asidoz dekonpetan.

Analiz sa a ase pou konfime prezans patoloji. Sepandan, pou klarifye fòm li yo ak kòz devlopman, yon kantite etid adisyonèl yo nesesè.

Detèminasyon de tip patoloji

Pou rezon sa a, doktè yo preskri pasyan an yon tès pipi jeneral ak yon tès san byochimik, ki nesesèman gen ladan detèmine nivo nan glikoz ak asid laktik. De etid sa yo pèmèt ou detèmine rapidman kalite espesifik twoub asid-baz la.

Detèminasyon nan kòz la

Yo nan lòd yo chèche konnen rezon ki fè yo, doktè ka preskri yon gwo kantite etid diferan, tou depann de sipozisyon yo. Sepandan, gen tès ki dwe fèt pa tout pasyan ki gen maladi sa a. Yo pèmèt ou evalye kondisyon nan ògàn prensipal yo ak sistèm nan pri ki pi ba. "Dyagnostik minimòm" sa a gen ladan:

ESR - jiska 15 mm / èdtan

Selil san blan blan konte 4-9 * 10 9 / lit. Ki gen ladan:

• Neutrofil 2.5-5.6 * 10 9 / lit (46-72%)
• Limfosit 1.2-3.1 * 10 9 / lit (17-36%)
• Monocytes 0.08-0.6 * 10 9 / lit (3-11%).

Selil san (globil blan, globil wouj) 2-3 nan jaden an de vi,

Pwoteyin - mwens pase 0.03 g / l,

Glikoz absan.

Total pwoteyin 65-87 g / l

Total bilirubin 4.9-17.1 μmol / l,

Creatinine 60-110 μmol / L.

Yon ogmantasyon nan nivo nan bilirubin ak anzim fwa (ALT, AST) souvan endike domaj nan fwa egi.

Depase kreyinin, tankou yon règ, se yon siy maladi ren grav oswa devlopman maladi ren kwonik (nan kout - CKD).

Yon diminisyon nan pwoteyin total ki gen yon ti ogmantasyon nan endikatè lòt ka yon siy maladi kwonik nan fwa, tankou siwoz oswa epatit kwonik.

Yon ogmantasyon miltip nan pwoteyin total se yon siy endirèk nan mielom.

Anplis de metòd sa yo laboratwa dyagnostik, doktè ka rekòmande ltrason, D 'sonorite mayetik oswa calculat tomografi, sinfigrafi nan ògàn endividyèl ak yon kantite lòt pwosedi yo. Pran desizyon an sou kantite lajan ki nesesè nan rechèch detèmine endividyèlman, tou depann de kòz la swadizan nan diminye nan asidite.

Prensip Tretman yo

Koreksyon metabolik asidoz se yon tach difisil olye pou yon doktè ki gen eksperyans. Chak pasyan ki gen yon sispèk nan maladi sa a ofri yo dwe entène lopital, depi yo bezwen siveyans konstan, regilye perfusion nan venn nan solisyon, ak konduit la peryodik nan etid divès kalite.

Tout objektif tretman ka divize an de gwoup - restorasyon asidite san nòmal ak eliminasyon kòz patoloji a.

Rekiperasyon PH

Premye a tout, doktè yo ap eseye chèche konnen ki maladi te mennen nan devlopman patoloji. Si li nan dyabèt, imedyatman kòmanse terapi diminye glikoz ak ensilin ak ajan famasi. Avèk devlopman yon enfeksyon grav, se yon tretman konplè te pote soti lè l sèvi avèk anti-bakteri / antiviral dwòg. Si diminisyon nan pH la koze domaj grav nan ògàn lan, doktè a ale nan eseye retabli fonksyon li yo oswa ranplase yo ak dwòg ak teknik enstrimantal (paekzanp, hemodialysis).

Ansanm ak mezi ki anwo yo, terapi perfusion se obligatwa - degoute perfusion nan venn nan solisyon yo. Se chwa a nan solisyon te pote soti depann sou kalite a:

Dwòg la pi bon pou terapi (nan absans kontr) se yon solisyon glikoz 20-40%.

Anplis de sa, li posib yo sèvi ak Reosorbilact ak ksilat preparasyon, ki efektivman elimine asetòn ak asid butirik soti nan san an.

Terapi perfusion nan timoun yo te pote soti selon prensip yo menm jan ak nan granmoun. Bagay pwensipal lan se kòrèkteman detèmine kòz la ak Variant nan maladi a. Sèl diferans ki genyen se volim perfusion nan venn - timoun lan bezwen mwens likid. Doktè kalkile kantite lajan yo mande a pa pwa kò.

Karakteristik nan tretman an nan fòm endividyèl

Depi mekanism diferan pathologie opere nan chak nan fòm yo, kèk aspè nan tretman yo diferan youn ak lòt. Nan seksyon sa a, nou pral prezante prensip ki pi enpòtan yo ke yo ta dwe swiv lè preskri terapi:

1. Avèk asidoz laktik, nan adisyon a terapi perfusion, vitamin B (tyamin, piridoksin, syanokobalamin) dwe preskri chak 12 èdtan. Sibstans sa yo amelyore metabolis epi ede nòmalize asidite. Pou konbat mank de lè, pasyan sibi kontinyèl oksijèn rale nan yon mask oswa kanul nan nen. Nan asid acidis, lè nivo a asid laktik leve pa fwa 4-5, doktè ka pote soti nan "netwayaj" nan san an - hemodialysis,
2. Avèk asetoksozis san dyabèt, anplis terapi estanda, li rekòmande pou yo preskri medikaman ki retabli sistèm dijestif la (Domperidon, Metoclopramide). Sa a ap diminye pèt likid ak vomisman ak amelyore dijesyon nan manje. Nitrisyon dwe pote soti nan bouch la (lè l sèvi avèk yon vant nan vant oswa bay tete souvan fraksyon). Li ta dwe gen anpil kalori, ki wo nan idrat kabòn ak ba nan grès. Epitou, pasyan yo montre terapi vitamin,
3. Nan dyetoetozozoz dyabetik, metòd prensipal tretman an se administrasyon ensilin. Redui konsantrasyon nan sik ak ase perfusion nan venn yo se metòd ki pi efikas nan terapi. Apre li fin pote mezi sa yo, nan pifò ka yo, pH la retabli sou valè nòmal epi pasyan an santi li pi byen.

Se tretman nan yon timoun te pote soti selon prensip yo menm jan ak terapi nan yon pasyan granmoun. Sepandan, li ta dwe vin chonje ke timoun yo pi difisil tolere nenpòt ki maladi, epi sitou sa yo ki te akonpaye pa yon chanjman nan asidite. Se poutèt sa, entène lopital nan tan ak swen sante bay yo espesyalman enpòtan pou yo.

Kesyon yo poze souvan

Sa depann de kòz maladi a. Si pasyan an gen dyabèt, li te preskri yon tab san yo pa idrat kabòn fasil dijèstibl ak ak yon kantite lajan dominant nan pwoteyin manje. Avèk yon nivo glikoz ki ba (kont background nan ki pa dyabetik ketoacidosis), sou kontrè a, idrat kabòn yo ta dwe vin eleman prensipal la nan manje yo nan lòd pou konpanse pou mank de enèji.

Depann sou gravite a nan maladi a ak kondisyon an nan pasyan an. Dire minimòm terapi, nan pifò ka yo, se 2 semèn.

Nan a vas majorite nan ka, kondisyon sa a devlope ak divès kalite pathologies intrauterine ki mennen nan oksijèn grangou ti bebe a ak deranje koule nan eleman nitritif nan plasenta a. Kòz la ka twò bonè vant plas placenter, gwosès, nesans twò bonè, lonbrik kòd anomali, elatriye. Nan ka sa a, tou de ketoacidoz ak akimilasyon nan lactate ka rive. Se tretman an nan timoun sa yo te pote soti selon prensip yo menm ki te dekri pi wo a.

Yon gout nan san pH sèlman kapab lakòz gwo domaj nan sèvo a, kè, oswa ren. Li ta dwe tou dwe vin chonje ke maladi a ki te lakòz li ka mennen nan domaj nan lòt ògàn.

Nan siy yo karakteristik, de ta dwe note: aparans nan sant la nan asetòn ak pousantaj la nan devlopman koma. Aparans nan yon sant espesifik ki soti nan po pasyan an se karakteristik sèlman nan aseoacéidosis, pandan y ap yon pasyan ki gen yon vyolasyon asid laktik metabolis odè nòmal. Nan moman sa a nan devlopman koma, yon moun ka tou sijere yon Variant nan maladi a - ki gen asidis laktik, pi souvan, maladi konsyans rive byen vit (nan yon kèk èdtan). Pandan ke nan yon pasyan ki gen yon kontni segondè nan kò ketonn nan san an, konsyans pouvwa pèsiste pou 12-20 èdtan.

Kalite asidoz

Gen asidoz metabolik ak yon entèval anyonik gwo ak nòmal.

Entèval anyonik - diferans ki genyen ant konsantrasyon nan serom san nan Na + (ions sodyòm) ak sòm konsantrasyon Cl - (iyon klorin) ak HCO₃ - (bikakbonat oswa iyon bikabonat), kidonk li detèmine pa fòmil Na + - (Cl - + HCO)₃ -). Sa a se yon endikatè dyagnostik enpòtan pou ede detèmine kalite asidoz, ak kondisyon ki te mennen yo, pa egzanp, anpwazònman grav.

Karakteristik asidoz metabolik nan timoun yo

Asid metabolik se yon patoloji komen nan pratik pedyatrik. Egi asid metabolik grav kòm yon antye gen kòz yo menm ak manifestasyon tankou nan granmoun, ak kwonik mennen nan rachitism ak kwasans rachitik.

Pifò ka nan metabolik asidoz ki gen eksperyans pa pedyat yo ki gen rapò ak asidis laktik ki te koze pa chòk nan kondisyon kritik nan etyoloji divès kalite.

Konsekans ak Konplikasyon

Yon konplikasyon nan asidoz metabolik kapab:

• dezidratasyon
• diminye nan sikilasyon volim san,
• ogmante san kayo, akonpaye de yon risk tronboz,
• twoub sikilatwa (ki gen ladan tankou moun grav tankou enfaktis myokad, kriz kadyak parenchim, tronbozi periferik, konjesyon serebral),
• entansite atè- ak tansyon wo,
• fonksyon nan sèvo ki gen pwoblèm,
• koma
• rezilta fatal.

Nou ofri ou yo gade yon videyo sou sijè a nan atik la.